FORMATO N° 03
FORMATO CONFORMIDAD DEL LOCADOR DE SERVICIOS
Lugar HUACHO Fecha 28/03/2023 Hora 10:00 AM
Entidad : Hospital de Huacho Huaura Oyon y SBS
DATOS DE LA
ENTIDAD Área Usuaria : Departamento de Farmacia
DATOS DEL Nombre y Apellidos : SUSY ZARAHI JUSTO LEON
PROVEEDOR RUC : 10466399251
Orden del Servicio : 496
Denominación del
DATOS DEL : TÉCNICO EN FARMACIA
Servicio
SERVICIO
Monto contractual : S/. 1,500.00 con 00/100 SOLES
Plazo contractual : 31 DIAS MARZO 2023
DETALLE DEL SERVICIO EJECUTADO
Atención, Distribución y Expendio de Medicamentos e Insumos Médicos Quirúrgicos de
Hospitalización, Consulta Externa, Emergencia, SIS, SOAT, Convenios, Programas, Etc.
Atención, Recepción y distribución en Almacén Especializado de Medicamentos.
Registro en la tarjeta de control visible.
Entrega de Equipo de Protección Personal (EPP).
Velar por la buena conservación de los Medicamentos e Insumos y la custodia de los bienes
del estado.
Controlar las temperaturas del ambiente, fechas de vencimiento de los medicamentos a su
cargo, verificando periódicamente la velocidad de rotación/ fecha de vencimiento con 04
meses de anticipación e informar para efectos de promoción a establecimiento de salud, etc.
Mantener orden y limpieza de los anaqueles de medicamentos y material Médico Quirúrgico,
así como los muebles y bienes asignados a su área.
Participar en los inventarios o monitoreo de conteos programados.
Garantizar que los medicamentos distribuidos sean de calidad y con información adecuada
para su uso.
Aplicar y cumplir las medidas de Bioseguridad.
Otras funciones que le asigne el Jefe del Departamento de Farmacia, Director Técnico o
Químico Farmacéutico Asistente del Servicio.
CUMPLIMIENTO DEL PLAZO CONTRACTUAL
El locador incurrió en
El locador ejecutó el servicio SI X SI Días de retraso
retraso o mora
dentro del plazo contractual
durante la ejecución
establecido NO NO X
del servicio
APLICACIÓN DE PENALIDADES
Corresponde la aplicación de SI
Monto de la penalidad
penalidades al locador de servicios NO X
FORMULACION Y ABSOLUCION DE OBSERVACIONES AL SERVICIO
Se formuló observaciones al servicio SI El locador de servicios absolvió SI
ejecutado por el locador de servicio las observaciones dentro del
(Según Formato N°05) NO X plazo establecido NO X
CONFORMIDAD DEL SERVICIO
Por medio del presente documento, el suscrito(a) OTORGA SU CONFORMIDAD al servicio ejecutado
por el LOCADOR DE SERVICIOS.
VICTOR DE LA CRUZ LEGUA SUSY ZARAHI JUSTO LEON
JEFE DE FARMACIA LOCADOR DE SERVICIO