PERMISO SANITARIO PARA LA MOVILIZACION
DE VEGETALES, PRODUCTOS Y SUBPRODUCTOS DE ORIGEN
VEGETAL EN SU ESTADO NATURAL
(LSAI Articulo 81, #32)
N° DE PERMISO: V19091804003033571569850039
FECHA DE EMISIÓN: 19/09/2018
DATOS
C.I N° DEL PRODUCTOR
NOMBRE Y APELLIDO O RAZÓN SOCIAL: CI/RIF: N° REGISTRO DEL INSAI
AGROPECUARIA PRODUCTIVA DEL CACAO DIOS J406194476
NOMBRE DE LA UNIDAD DE PRODUCCIÓN/N° DE PARCELA DIRECCIÓN COMPLETA DE LA UNIDAD DE PRODUCCIÓN
AGROPECUARIA PRODUCTIVA DEL CACAO DIOS Monagas - Bolivar - Caripito
SUPERFICIE SEMBRADA (HA) SUPERFICIE COSECHADA (HA) PRODUCCIÓN TOTAL FIRMA Y SELLO
DE LA ASOCIACIÓN
ENTIDAD FINANCIERA NOMBRE Y FIRMA
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
RUBRO VARIEDAD/ESPECIES CONDICIÓN CANTIDAD (KG,TN,QQ)
LEER EN LA PARTE POSTERIOR DE LA GUÍA EL DETALLE DE LOS PRODUCTOS MOVILIZADOS
N° CERTIFICADO FITOSANITARIO DE MOVILIZACIÓN ( PRODUCTOS Y SUBPRODUCTOS REGULADOS)
OBSERVACIONES
ORIGEN DEL PRODUCTO
ESTADO: Monagas MUNICIPIO: Bolivar PARROQUIA: Caripito
DESTINO DEL PRODUCTO
SILO/AGROINDUSTRIA/COMERCIO/INDUSTRIA PROCESADORA: PROCESADORA CACAO REAL CA
ESTADO: Miranda MUNICIPIO: Zamora PARROQUIA: Guatire
REDIRECCIONAMIENTO
SILO/AGROINDUSTRIA/COMERCIO/INDUSTRIA PROCESADORA:
ESTADO: MUNICIPIO: PARROQUIA:
DESCRIPCIÓN DEL TRANSPORTE
NOMBRE Y APELLIDO: C.I VEHICULO/MARCA MODELO
LEONARDO GUTIERREZ 12287195 MACK CXU613 LDT VISI
CAPACIDAD N° DE PLACA REMOLQUE N° PLACA FIRMA DEL TRANSPORTISTA
39970 A21BI6D A79AA3R
SILO/AGROINDUSTRIA/COMERCIO/INDUSTRIA PROCESADORA
RAZÓN SOCIAL RIF CANTIDAD (KG,TN,M3)
BRUTO NETO ACOND./PROCESADO
UBICACIÓN
AUTORIZACION DE MOVILIZACION
Yo, _________________________,
AGROPECUARIA con cedula de identidad / RIF ________________,
J406194476 dando cumplimiento al capitulo VI de la Ley de
Salud Agricola Integral, declaro que todos los datos suministrados en este documento son Veridicos y Verificables
MOVILIZADOR SERVIDOR INSAI SELLO
Nombre y Apellido
Cedula de Identidad
Firma
Fecha Validacion Fecha Vencimiento
26/09/2018
DOCUMENTO INTRANSFERIBLE Y VA SIN NINGUNA ENMENDADURA
PERMISO SANITARIO DE VEGETALES, PRODUCTOS Y SUBPRODUCTOS DE ORIGEN VEGETAL
EN SU ESTADO NATURAL
Rubro Variedad Condición Cantidad Unidad
ORIGEN VEGETAL CACAO ALMENDRA 28000.0 KGS
Total a movilizar: 28000.0 KGS
N° DE PERMISO: V1909180400303357156985003
DOCUMENTO INTRANSFERIBLE Y VA SIN NINGUNA ENMENDADURA
PUESTO DE CONTROL DE LA GUARDIA NACIONAL BOLIVARIANA
Apellidos: Apellidos: Apellidos:
Nombres: Nombres: Nombres:
Firma: Firma: Firma:
Puesto de Control: Puesto de Control: Puesto de Control:
Sello Sello Sello
Apellidos: Apellidos: Apellidos:
Nombres: Nombres: Nombres:
Firma: Firma: Firma:
Puesto de Control: Puesto de Control: Puesto de Control:
Sello Sello Sello
Apellidos: Apellidos: Apellidos:
Nombres: Nombres: Nombres:
Firma: Firma: Firma:
Puesto de Control: Puesto de Control: Puesto de Control:
Sello Sello Sello
