ADHESIÓN A LA EVALUACIÓN DE RIESGOS FG-PRL-15
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RV. 00
D/Dña. ___________________________________________________, con DNI _____________________, en
calidad de _______________________________ y como representante de la empresa
_____________________________________________________ con CIF ______________________
declaro que:
1. NOMBRE DE LA EMPRESA me ha proporcionado, previo al inicio de los trabajos, la siguiente
documentación
2. Dicha documentación ha sido revisada por personal competente, y se ha comprobado que (marcar la
que corresponda):
Contempla los riesgos y medidas preventivas que pudieran introducir mi empresa de forma
específica.
No los contempla, y entrego mi propia evaluación específica de la actividad que voy a
desarrollar.
3. Así mismo, me comprometo a cumplir las indicaciones realizadas y a transmitirlo a todos nuestros
trabajadores presentes en el centro de trabajo.
En ................................................................. a ......... de ...............................de 20............
Por la empresa
Sello y firma
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