EPS SURAMERICANA S.A.
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD/ LICENCIA Nro. O - 32813653
Fecha 11/08/2022 07:32:17 IPS Atiende 1714 - SALÚD DEL CARIBE SA - CARTAGENA
CC-1047394059 MASTRASCUSA CANTILLO ADRIANA
Afiliado IPS Afiliado 1714 - SALÚD DEL CARIBE SA - CARTAGENA
Diagnóstico R 101 - DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR
Origen ENFERMEDAD GENERAL Clasificación INICIAL
VIERNES 12 DE
Fecha Inicio JUEVES 11 DE AGOSTO DE 2022 Duración 2 - DIAS Fecha Fin AGOSTO DE
2022
Tipo Generación GENERACION Nro. Prescripción a Sustituir
INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
Profesional Responsable
CC 9237460 FABIAN ALFONSO LLAMAS ALTAMAR
Registro Médico 9544 - MEDICO GENERAL
Médico que Genera Especialiadad
Afiliado Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral.
Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará et desembolso en caso de que se cumplan las
Trabajador condiciones para la liquidaci6n y radicar la incapacidad a través de nuestra página www.epssura.com.co opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades. Para la
Independiente: radicación deberá indicarse et número del certificado de este formato.