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: Es un método para el registro e interpretación de los problemas y necesidades
de la persona o paciente, así como las intervenciones y observaciones, y
evaluación que realiza la enfermera. También se conoce como estructura o
siglas del registro de enfermería NORMAS DE LOS REGISTROS DE
ENFERMERÍA
El S.O.A.P.I.E. es el sistema de documentación orientada al problema paralelo
al proceso de enfermería P.A.E. incluye la recolección de datos, la
identificación de respuestas del neonato, el desarrollo del plan de cuidados y la
evaluación de la consecución de los objetivos.
es importante y fundamental para señalar las intervenciones, observaciones y
evaluaciones que realiza la enfermera; mismo que se le conoce como
estructura o reglas del registro de la enfermera, utilizada actualmente para el
registro de enfermería; sus siglas significa: S-Datos Subjetivos, O-Datos
objetivos ..
DAR
D= datos: En esta categoría se refleja la valoración del paciente. Se registran
los datos objetivos y subjetivo.
A= acción: refleja la planificación y la aplicación de las acciones de enfermería
inmediatas y futuras.
R= respuesta: refleja la fase de evaluación y describe la respuesta del cliente al
cuidado de enfermería o médico.
ejemplo : D= “Tengo un dolor de pecho punzante e intermitente desde hace 2
horas. Me siento mareada y no puedo respirar bien”. P= 88/min, R= 26/min, T=
37.1 C y B/P= 135/85. La paciente luce pálida y sudorosa.
A= Se le administran 3 dosis de nitrostat 0.4mg cada una, O2 a 3lit/min según
ordenado, se realiza un EKG, muestras de sangre y muestras de orina.
R= Cliente refiere no sentirse mareada y alivio del dolor de pecho. Se observa
respirando sin dificultad y luce tranquila.
graficas
OBJETIVOS ·· Describir los apartados que forman parte de una gráfica. ··
Registrar las actividades y datos numéricos de las constantes vitales de un
paciente. ·· Identificar los factores que afectan al equilibrio hídrico del paciente. ··
Realizar la valoración del balance hídrico de un paciente.
La gráfica hospitalaria es un documento clínico que recopila datos de un paciente. Representa
la relación que estos datos u observaciones tienen entre sí y aporta información rápida y
precisa sobre la evolución del paciente. Es un elemento que forma parte de la historia clínica
del enfermo y que, por lo tanto, está sujeta a la LOPD (Ley Orgánica de Protección de Datos) en
cuanto a confidencialidad, custodia y conservación de la misma. Cada centro hospitalario
diseña los modelos o formatos más acordes a los servicios a los que va destinada (
kardex
El sistema Kardex es una metodología de trabajo que permite la planificación,
ejecución y control de las actividades de Enfermería facilitando la
comunicación dentro del equipo de salud.
Cómo se hace un Kardex de enfermería?
Se trata de una ficha individual o tarjeta por paciente para archivar en un
fichero o tarjetero, que se puede doblar fácilmente y se guarda para el
control de enfermería. Generalmente se utiliza lápiz para facilitar el borrado
y anotar los cambios para actualizarlo.
Qué es una hoja de Kardex?
El kardex es un documento administrativo de control, el cual se da como un
registro estructurado sobre la existencia de mercancía en un almacén o
empresa.
