DOMINIO: 12 CLASE: 1 CONFORT
CONFORT FISICO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA-I)
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
Etiqueta (problema) (P): RESULTADOS INDICADOR (ES) ESCALA () DE MEDICION PUNTUACION DIANA
(210217) Cada indicador tendrá
(00132) Dolor agudo una puntuación
DOMINIO: Gemidos y gritos Grave
correspondiente a la
(1) valoración inicial,
Factores relacionados (causas) (E) Salud (210206) Sustancial
- Agentes lesivos biológicos basada en la escala de
percibida (V) Expresiones faciales de
(2) medición que sirve
- Agentes lesivos físicos dolor
- Agentes lesivos químicos Moderado para evaluar el
Características definitorias (signos y síntomas) (3) resultado esperado.
CLASE:
(210208) El objeto de las
- Autoinforme de intensidad del dolor Inquietud Leve
intervenciones es
usando escalas estandarizadas de valoración (4) mantener la
del dolor Sintomatologí (210226) Ninguno puntuación e
- Autoinforme de las características del dolor a (V) Diaforesis (5) idealmente
usando un instrumento estandarizado de aumentarla.
valoración del dolor RESULTADO: (210210)
- Cambio en parámetros fisiológicos Frecuencia respiratoria Ambos puntajes solo
- Diaforesis
- Expresión facial de dolor Nivel del dolor pueden ser
determinados en la
(2102) atención
individualizada a la
persona, familia o
comunidad expresada
en los registros
clínicos de enfermería
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
INTERVENCION: Manejo del dolor (1400) campo: 1 fisiológico: básica clase: E fomento de la comodidad física
ACTIVIDADES
• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración,
frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
Fundamento: La escala de valoración de dolor de Givens permite determinar presencia y magnitud del dolor que
presentan los Recién Nacidos (RN) hospitalizados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), para así poder valorar de
manera constante este signo vital y tomar las medidas necesarias para atenuar la sensación dolorosa.
• Observar signos no verbales de molestias, especialmente en pacientes que no pueden comunicarse eficazmente
Fundamento: La comunicación no verbal entiende las expresiones emitidas por las actitudes corporales, que no se
puede transmitir con palabras. Esta forma de comunicación es, en la mayoría de las veces, emitida por el cuerpo sin
que nosotros seamos conscientes de eso que estamos emitiendo
• Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológicas, no farmacológicas e interpersonales) que faciliten el
alivio del dolor, según corresponda.
Fundamento: El calor ayuda a disminuir dolor y espasmos musculares. Aplique calor al área por 20 a 30 minutos cada 2
horas por los días que se lo indicaron.
• Poner en práctica el uso de la analgesia controlada por el paciente, si se considera oportuno
Fundamento: El dolor agudo es un dolor de reciente comienzo, probablemente limitado en el tiempo, en el que
generalmente se pueden identificar la causa y el momento de comienzo.
A pesar de que la gran mayoría de los cuadros dolorosos en el postoperatorio pueden tratarse con métodos simples o
muy simples, se siguen publicando estudios que muestran que el control del dolor postoperatorio es aún una
asignatura pendiente en el cuidado de muchos pacientes
https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/1/1/240/c.php
file:///C:/Users/usuario/Downloads/912-Texto%20del%20art%C3%ADculo-4172-1-10-20080129.pdf
https://www.drugs.com/cg_esp/terapias-no-farmacol%C3%B3gicas-para-el-manejo-del-dolor-en-adultos.html
DOMINIO: (9) CLASE: (3) Estrés
Afrontamiento/tolerancia neuro
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
al estrés comportamental
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA-I)
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
Etiqueta (problema) (P): ESCALA () DE PUNTUACION
RESULTADOS INDICADOR (ES)
MEDICION DIANA
Cada indicador
(00049) Disminución de la capacidad adaptativa
DOMINIO Salud Grave tendrá una
intracraneal (040602) Presión
Fisiológica (II) puntuación
intracraneal (1) correspondiente a la
Sustancial valoración inicial,
Factores relacionados (causas) (E) (040613) Presión (2) basada en la escala
sanguínea Moderado de medición que
CLASE sirve para evaluar el
-Lesión cerebral (por ej.; hemorragia Cardiopulmonar sistólica (3)
intraventricular) Leve resultado esperado.
(E) El objeto de las
-Aumento sostenido de la presión intracraneal (PIC) (4)
de 10-15 mmHg (040615) Hallazgos intervenciones es
Ninguno mantener la
Características definitorias (signos y síntomas) en el (5) puntuación e
-Aumentos desproporcionados de la presión
angiograma idealmente
intracraneal (PIC) después de un estímulo.
-Repetidos aumentos de la presión intracraneal RESULTADO cerebral aumentarla.
(PIC) ≥ 10mmHg ≥ 5 minutos después de diferentes (0106) Perfusión
estímulos externos. tisular: cerebral. (040620) Reflejos Ambos puntajes solo
-Variación en la prueba de respuesta pueden ser
volumen/presión (relación volumen/presión, 2; neurológicos determinados en la
índice volumen/presión < 10 alterados atención
individualizada a la
persona, familia o
comunidad
expresada en los
registros clínicos de
enfermería
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
INTERVENCION:
ACTIVIDADES
-Monitorizar la aparición de signos de hemorragia
Fundamento: En las hemorragias importantes (una pérdida superior a 1,5 litros), tanto internas como externas, la
víctima puede presentar síntomas como: estado de ansiedad y agitación, sed intensa, piel pálida o azulada y
sudoración fría.
-Monitorizar el estado neurológico
Fundamento: Los trastornos neurológicos son enfermedades del sistema nervioso central y periférico, es decir, del
cerebro, la médula espinal, los nervios craneales y periféricos, las raíces nerviosas, el sistema nervioso autónomo, la
placa neuromuscular, y los músculos.
-Monitorizar el estado respiratorio (frecuencia, ritmo, profundidad, de las respiraciones; niveles de PO2 + pCO2 + PH
y bicarbonato)
Fundamento: Los controles gasométricos pueden monitorizarse de dos maneras: intermitente, analizando muestras
sanguíneas, o continua, de forma invasiva (gasometría intraarterial continua) o no invasiva (pulsioximetría,
capnografía, oximetría y capnometría transcutánea)
-Monitorizar los factores determinaste del aporte de oxigeno tisular ( niveles de PaCO2, SaO2 y hemoglobina y gasto
cardiaco), si están disponibles.
Fundamento: La GDT parece ser un enfoque prometedor para reducir las complicaciones y muerte perioperatorias.
En general, se basa en la titulación de líquidos y fármacos inotrópicos o vasopresores a modo de lograr el fl ujo de
perfusión óptimo fisiológico.
https://www.saludcastillayleon.es/AulaPacientes/es/hemorragias/sintomas-hemorragia#:~:text=En%20las
%20hemorragias%20importantes%20(una,o%20azulada%20y%20sudoraci%C3%B3n%20fr%C3%ADa.
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2017/cmas171cw.pdf
file:///C:/Users/usuario/Downloads/S1695403303781752.pdf
https://www.who.int/features/qa/55/es/#:~:text=R%3A%20Los%20trastornos%20neurol%C3%B3gicos%20son,placa
%20neuromuscular%2C%20y%20los%20m%C3%BAsculos.
DOMINIO: CLASE:
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA-I)
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
ESCALA () DE
Etiqueta (problema) (P): RESULTADOS INDICADOR (ES) PUNTUACION DIANA
MEDICION
Cada indicador tendrá
(00025) Riesgo de desequilibrio de DOMINIO (060103) Presión Gravemente una puntuación
volumen de líquidos correspondiente a la
venosa central comprometido valoración inicial, basada
(02)
Salud fisiológica (1) en la escala de medición
(060109) Peso Sustancialmente que sirve para evaluar el
Factores relacionados (causas) (E) corporal comprometido
resultado esperado.
El objeto de las
- A desarrollar CLASE estable (2) intervenciones es
- Régimen terapéutico Moderadamente mantener la puntuación
- Aféresis (G) e idealmente
Líquidos y (060118) comprometido aumentarla.
electrolitos Electrólitos (3)
séricos Levemente Ambos puntajes solo
comprometido pueden ser
RESULTADO determinados en la
(060112) Edema (4)
atención individualizada
(0601) periférico No a la persona, familia o
Equilibrio Hídrico comprometido comunidad expresada en
(5) los registros clínicos de
enfermería
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
INTERVENCION: 02 fisiológico; complejo Clase: N – control de perfusión tisular (4120) Manejo de líquidos
ACTIVIDADES
-Vigilar estado de hidratación
Fundamento: El estado de hidratación puede medirse: En el laboratorio de análisis, para evaluar los efectos de
distintas bebidas isotónicas, dietas o sesiones de entrenamiento.
-Balance hidroelectrolítico.
Fundamento: Es el resultado que surge de la diferencia entre el total de ingresos (fundamentalmente agua y
sustancias líquidas, así como de los electrólitos, sodio y potasio) del total de egresos en un determinado periodo de
tiempo, habitualmente en 24 h
-Monitorización de signos vitales
Fundamento: muestran qué tan bien está funcionando su cuerpo. Por lo general, se miden en la consulta del médico,
a menudo como parte de un chequeo médico, o durante una visita de emergencia médica
-Vigilancia neurológica
Fundamento: Los elementos mínimos que se emplean son el fonendoscopio, el tensiómetro, el martillo de
reflejos, el equipo de órganos de los sentidos, los aplicadores, las esencias de diferentes olores, las
sustancias para la percepción de sabores, los oclusores oculares, un diapasón, la carta de Snell, una linterna,
un bajalenguas, elementos fríos, calientes, punzantes y suaves.
https://es.slideshare.net/cicatsalud/balance-hidroelectroltico-cicatsalud#:~:text=Balance%20Hidrico%EF%82%A7%20Es
%20el,realizar%20cada%20hora%20o%20de
http://cieah.ulpgc.es/es/hidratacion-humana/evaluacion-estado-hidratacion
https://medlineplus.gov/spanish/vitalsigns.html#:~:text=Sus%20signos%20vitales%20muestran%20qu%C3%A9,las
%20paredes%20de%20las%20arterias.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1657-59972002000100008
