MODULO TECNOLOGICO PRODUCTIVO M.T.
P
                                         “SANTA CRUZ” PLAN 3000
                           RESOLUCION MINISTERIAL Nº 847/2019 DE 02 DE AGOSTO DE 2019
                                                SANTA CRUZ-BOLIVIA
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                                 FORMULARIO DE REGISTRO DE ESTUDAINTE
                                            GESTION 2021
I.- INFORMACION PERSONAL
     Apellido Paterno                     Apellido Materno                               Nombres
       Tomicha                                   Ressa                                    Routh Scarlett
 Fecha de nacimiento                  Nacionalidad                Lugar de Nacimiento                         Sexo
     05/03/2003                         Boliviana                      Santa Cruz                        M        F        X
 Edad                            Nro. de C.I.                         Extendido en:
  18                             8162947                               Santa Cruz
 Requiere ayuda especial o medica:                 SI                    NO       X
 Dirección actual:           Ciudad                           Zona                    Av. O Calle                   Nro.
                         Santa Cruz                      Plan 3000                Av. Quior - C/11 Sur                28
 Celular:      73111602                   Correo electrónico:          scarletttomicharessa@gmail.com
 En caso de emergencia comunicarse con                   Jean Carlos Tomicha Ressa
 Grado de parentesco: Hermano                               Teléfono de referencia:             77056643
II.- INFORMACION DE LA UNIDAD EDUCATIVA
  Unidad Educativa                                                                       Curso
       America "C" Fe y Alegria                                                           6to. "C"
III.- REGISTRO
 Yo:        Routh Scarlett Tomicha Ressa
 Al llenar el presente formulario mi registro en la carrera de:
 TRANSFORNACION DE ALIMENTOS                            TURISMO Y HOTELERIA                 CONSTRUCCION CIVIL
 ELECTRONICA                 GESTION AMBIENTAL                   VETERINARIA Y ZOOTECNIA
 CONTABILIDAD                      SISTEMAS INFORMATICOS                      GASTRONOMIA            X
NOTA: Los documentos adjuntados son fotocopia de C.I. del estudiante, acta de compromiso del
estudiante y de los padres o tutor
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                    D.M. 8 / DDA – PLAN 3000 / Dirección: B/ Minero Av. 16 de julio
         Teléfonos: Rectorado 77312378 – Dir. Académica 68269149 – Dir. Administrativo