FIEBRE SIN FOCO EN MENORES DE 36 MESES

Autor: Miguel Ángel Fernández-Cuesta Valcarce

Pediatra de Atención Primaria
Centro de Salud Juan de la Cierva. Getafe (Madrid)

Cómo citar este artículo: Fernández-Cuesta Valcarce MA. Guía de Algoritmos en Pediatría de
Atención Primaria. Fiebre sin foco en el niño menor de 36 meses. AEPap. 2015 (en línea).
Disponible en algoritmos.aepap.org
 Fiebre sin foco  en menores de 36 

Valorar temperatura, anamnesis incluyendo el estado vacunal frente 
a Neumococo y Haemophilus y exploración física minuciosa (B) 
                                                                                                                                                  

 
Edad < 3 meses  (C) Edad 3 – 36 meses   
 

 
Riesgo de infección 
  Alto  grave (D), (Tablas 2‐6)  Bajo

 
Intermedio (incluye Tª>39 °C si edad 3‐6 my fiebre > 5 días) (E) Edad <24 m
Sí No
 

   
Determinar frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y temperatura y derivar a urgencias (Tabla 1)
Temperatura 
  >39 °Con  No
fiebre > 24 h 
 

  Sí Observación 
domiciliaria, 
antitérmicos (L) si 
 
Hemograma (F), hemocultivo,  Hemograma (F), hemocultivo,  Hemograma (F), hemocultivo, 
Positiva para  Tira reactiva   Negativa 
incomodidad (M) y  
PCT/PCR (G)  PCT/PCR (G)  PCT/PCR (G)  nitritos  de orina  para nitritos 
control en 24 h o antes 
  y leucocitos 
si aparición de signos 
Sistemático de orina, sedimento y  Sistemático de orina, sedimento y  Sistemático de orina, sedimento y 
urocultivo recogido por sondaje o  urocultivo recogido mediante  urocultivo recogido mediante  de alarma (N). Algunas 
  Recoger urocultivo  guías recomiendan 
punción suprapúbica (H,I)  técnica estéril (H.I)  técnica estéril (H.I) 
mediante técnica  recoger también 
Positiva para leucocitos 
Rx de tórax si signos respiratorios:  estéril e iniciar 
Rx de tórax si leucocitos totales >  Considerar Rx tórax  y negativa para nitritos  urocultivo si <3 años 
taquipnea (>60 rpm), crepitantes,  20.000 y Tª>39 °C (J)  independientemente de la Tª y  tratamiento  (ver algoritmo ITU) 
tiraje, cianosis o Sat O2 < 95 % (J)  cifra de leucocitos, punción  antibiótico empírico 
Considerar punción lumbar si edad  lumbar, electrolitos séricos y  hasta el 
Coprocultivo si diarrea  < 12 meses (K)  gasometría  Recoger urocultivo 
resultado(H.I) 
e invidualizar la 
Punción lumbar si edad < 1 mes, mal  necesidad de 
estado general o leucocitos < 5.000  tratamiento 
ó> 15.000  (K) 
empírico hasta el 
resultado(H.I) 
 
                                                                                                                                                   

COMENTARIOS 

(A) La fiebre suele definirse por la presencia de una temperatura rectal superior a 38°C, que suele corresponderse con una temperatura axilar de 37,5 
°C. Los termómetros timpánicos ofrecen una lectura rápida pero menos fiable, con una temperatura promedio de 0.3°C  por encima de la rectal. No 
hay evidencia suficiente para recomendar el empleo de termómetros de frente1. 

(B) Suele hablarse de fiebre sin foco cuando no se descubre el origen de la fiebre después de una historia clínica y exploración físicas minuciosas y el 
cuadro clínico tiene una evolución inferior a 7 días2. Un 20 % de los niños que consultan por fiebre no presentan foco aparente tras la anamnesis y 
exploración física iniciales. La presencia de hiperemia faríngea o timpánica aislada o de rinorrea leve no excluye el criterio de fiebre sin foco3. 

(C)  La edad es el primer factor a tener en cuenta ante un niño febril. La probabilidad de presentar una infección bacteriana grave es mayor en niños 
menores de 3 meses (2‐3 %) y sobre todo menores de  1 mes (1 de cada 8)3. El riesgo disminuye entre los 3 y 36 meses y a partir de esa edad es muy 
raro que una infección bacteriana grave se manifieste sin síntomas focales. Todos los niños con fiebre sin foco y aspecto tóxico o edad < 3 meses 
deben ser derivados al hospital para realizar analítica urinaria, hemograma,  hemocultivo, PCR y según resultados valorar Rx tórax y punción lumbar. 

(D) Existen  diversas  escalas  clínicas  para  valorar  el  riesgo  de  padecer  una  infección  bacteriana  grave.  Sin  embargo  no  están  fácilmente  disponibles, 
precisan  tiempo  para  aplicarlas  y  además  con  frecuencia  los  niños  se  presentan  con  fiebre  de  pocas  horas  de  evolución  y  escasa  afectación  del 
estado general a pesar de tener una infección bacteriana subyacente, por lo que  no sustituyen al “ojo clínico” y siempre habrá de tenerse en cuenta 
la impresión de los padres. 

Las más empleadas en menores de 3 meses son la escala YIOS (Young Infant Observation Scale) (tabla 2) y los criterios de Rochester, que incluyen el 
resultado de determinaciones analíticas para identificar lactantes menores de 3 meses con bajo riesgo de infección bacteriana (tabla 3). 

Para niños de entre 3 meses y 3 años también se emplea la escala observacional de Yale  (YOS) (tabla 4).Si la puntuación es igual o menor a 10 sólo 
hay un 3 % de probabilidad de infección bacteriana grave; si está entre 10 y 15 asciende a un 26 % y alcanza el 92 % si >16. 

El Nacional Institute for Clinical Excellence (NICE)1 propone una guía de práctica clínica con un sistema de luces de semáforo para identificar el riesgo 
de enfermedad seria en niños menores de cinco años con fiebre (tablas 5 y 6). La presencia de algún signo o síntoma de la columna roja indica riesgo 
elevado  de  enfermedad  grave,  alguno  ámbar  riesgo  intermedio  y  la  ausencia  de  síntomas  o  signos  ámbar  ni  rojo  se  considera  de  bajo  riesgo.  La 
presencia de algún signo de alto riesgo indica la derivación inmediata del niño al hospital 
                                                                                                                                                   

Para  detectar  signos  de  infección  potencialmente  grave  puede  utilizarse  una  regla  nemotécnica  ABCD:  “A”:  alerta  o  actividad  disminuidos,  “B” 
(“breath”):  signos  de  dificultad  respiratoria,  como  tiraje  y  taquipnea,  “C”:  alteraciones  en  la  circulación  o  el  color  (taquicardia,  palidez,  mala 
perfusión,  petequias),  “D”:  disminución  en  la  diuresis  o  hidratación4.  La  presencia  de  cualquiera  de  estos  signos  indica  la  derivación  inmediata  a 
urgencias del hospital. El riesgo de bacteriemia oculta e infección bacteriana grave se correlaciona con la edad (mayor riesgo a menor edad), estado 
general y, con menor fuerza, con la magnitud de la fiebre. La respuesta a los antitérmicos no se correlaciona con la gravedad de la infección (fuerza 
de la recomendación: A). 

(E) Infecciones bacterianas graves como la infección del tracto urinario (ITU) y la bacteriemia oculta son más frecuentes con temperaturas superiores a 
39°C, por lo que en el niño mayor de 3 meses una fiebre de alto grado se considera un factor de riesgo. Sin embargo, muchas infecciones víricas 
cursan también con temperaturas entre 39°C y 40°C. Fiebres mayores de 40°C y sobre todo de 40,5°C son más propias de infecciones bacterianas. 

(F) El recuento leucocitario es en general poco útil para detectar o descartar una infección bacteriana grave. Tiene características diferentes según la 
infección se deba a un Gram positivo (neumococo) o negativo (salmonella o meningococo), de manera en estos últimos puede no existir leucocitosis 
aunque sí desviación a la izquierda. Se considera de riesgo una cifra de leucocitos totales superior a 15.000 o inferior a 5.000/mm3 o de neutrófilos 
totales  por encima de 10.000/mm3. Una cifra de leucocitos totales superior a 20.000/mm3 se asocia a un riesgo aumentado de neumonía oculta1. 

(G) La PCR tiene mayor valor predictivo que el hemograma, es útil como marcador de infección bacteriana cuando se encuentra por encima de 150 
mg/dl pero tarda al menos 12 h en empezar a elevarse, por lo que tiene poco valor en fiebres de corta evolución. Valores de PCR <20 mg/l son 
propios de infecciones víricas 

La procalcitonina se eleva más precozmente que la PCR (a las 3 h). En infecciones víricas no suele superar 1 ng/ml y por encima de 20 ng/ml es 
indicativa de infección bacteriana grave. Varios estudios han revelado que la PCT tiene mayor rendimiento como indicador de infección bacteriana 
grave que la PCR y el recuento de leucocitos. Sin embargo, estos ensayos han incluido niños febriles con ITU u otros síntomas focales de infección, 
por lo que aún se desconoce su rendimiento en el diagnóstico de niños con FSF y buen estado general5. 

(H) La  tira  reactiva  en  el  medio  extrahospitalario  es  muy  útil  para  orientar  sobre  la  necesidad  de  recoger  un  urocultivo  y  eventualmente  iniciar  un 
tratamiento  empírico  hasta  su  resultado.    Los  nitritos  pueden  detectar  de  manera  indirecta  la  presencia  de  bacteriuria,  ya  que  se  forman  por  la 
metabolización  de  los  nitratos  urinarios  por  ciertos  microorganismos,  sobre  todo  Gram  negativos  entéricos.  Esta  conversión  requiere  una 
permanencia de 4 horas de la orina en la vejiga, lo que con frecuencia no ocurre en los lactantes, que vacían la vejiga con mucha frecuencia. Tiene 
una especificidad muy alta pero una sensibilidad baja, por lo que es útil para detectar ITU cuando es positivo pero tiene poco valor para descartarla 
cuando es negativo. 
                                                                                                                                                   

La piuria o leucocituria puede valorarse indirectamente por la esterasa leucocitaria de la tira reactiva. Tiene una sensibilidad del 85‐95 % pero una 
especificidad menor, por lo que los falsos positivos son relativamente frecuentes. Es rara la presencia de infección urinaria en ausencia de piuria6 y 
ésta también es negativa en la bacteriuria asintomática. 

La probabilidad de infección de orina con leucocitos y nitritos negativos en la tira de orina es de un 2‐6 %, con nitritos o leucocitos positivos de un 
40‐65  %  y  con  nitritos  y  leucocitos  positivos  de  un  75‐90  %7.  Por  tanto,  en  lactantes  con  edad  superior  a  3  meses  y  sin  aspecto  tóxico,  una  tira 
reactiva negativa para nitritos y esterasa leucocitaria puede considerarse fiable para el despistaje de infección urinaria4. No obstante, como no la 
descarta  de  manera  absoluta,  algunas  guías  recomiendan  recoger  de  todas  formas  urocultivo  con  técnica  estéril  en  los  niños  sin  control  de 
esfínteres (ver algoritmo ITU). Si es positiva para nitritos hace muy probable la infección urinaria y estará indicado iniciar un tratamiento antibiótico 
empírico  previa  recogida  de  una  muestra  adecuada  para  urocultivo  hasta  su  resultado.  Si  fuera  negativa  para  nitritos  y  positiva  para  leucocitos 
habría que recoger un urocultivo e individualizar la decisión de tratamiento antibiótico o esperar al resultado (ver algoritmo ITU). 

(I) La infección urinaria es la infección bacteriana grave más frecuente en el lactante con fiebre sin foco. Ocurre en el 3‐7 % de las fiebres sin foco entre 
los 2 meses y los 2 años6. En los primeros 6 meses de vida es más prevalente en varones, frecuentemente asociada a anomalías estructurales del 
árbol urinario y a partir de esta edad en niñas. Son factores de riesgo la  Tª> 39°C y el antecedente de ITU previa. 

Es obligado recoger un urocultivo mediante técnica estéril (sondaje o punción suprapúbica)6 cuando se vaya a instaurar tratamiento antibiótico en 
un lactante con fiebre sin foco, dado que el urocultivo recogido por bolsa perineal  tiene un alto porcentaje de falsos positivos (30%) y por tanto no 
permite un diagnóstico de confirmación de ITU, aunque sí es válido para descartarla. Podría ser una técnica aceptable en los casos en los que no se 
vaya a iniciar un tratamiento antibiótico inmediato.  

El sondaje vesical es casi tan específico y sensible como la punción suprapúbica en cuanto a la fiabilidad del urocultivo1 y es menos doloroso.  

(J) La ausencia de tos o signos respiratorios (taquipnea, retracciones costales, Sat O2 < 95 % o auscultación patológica) hace muy improbable el 
diagnóstico de neumonía oculta3. La radiografía de tórax está indicada en lactantes menores de 3 meses con clínica respiratoria (Recomendación: B). 
No hay evidencia suficiente para determinar cuándo se debe hacer una Rx en mayores de 3 años.  Debe plantearse si existen criterios de riesgo o en 
el caso de Tº> 39°C  con leucocitosis > 20.000/mm3 (Recomendación C) dado que existe una levada correlación entre leucocitosis elevada y 
neumonía8. En niños con fiebre sin foco < 39°C sin criterios clínicos de riesgo no está indicada de entrada la realización de una Rx de tórax en 
ausencia de clínica respiratoria9 
                                                                                                                                                   

(K) La enfermedad invasora por meningococo puede presentarse en  el 15 % de los casos como fiebre sin foco, preferentemente en niños de 3 meses a 
3 años. No existen factores predictivos de bacteriemia por meningococo en el lactante febril, ni clínicos ni analíticos. La desviación izquierda en el 
hemograma, con cifras de cayados > 10 % es característica de la bacteriemia por meningococo, pero su valor predictivo positivo es muy bajo. 

La exploración física puede hacer sospechar la existencia de meningitis en los mayores de 3 meses y por ello la punción lumbar no está indicada 
sistemáticamente en este grupo de edad, al contrario de lo que sucede en el menor de 3 meses3 

(L) El paracetamol se administra a dosis de 10‐15 mg/kg/dosis cada 4‐6 h (máx 75 mg/kg/día ó 90 mg/kg/día menos de 3 días consecutivos). El inicio de 
acción ocurre a los 30‐60 minutos, con pico a las 3‐4 h y duración de 4‐6 h y una reducción de la temperatura de 1‐2 ºC.El ibuprofeno, a 10 
mg/kg/dosis cada 6h, tiene un inicio de acción, pico y reducción de temperatura similares, pero un efecto algo más prolongado (6‐8 h).El metamizol 
magnésico, a dosis de 10 mg/kg/dosis cada 6 horas vía oral o rectal o a 0,05 – 0,1 ml/kg/dosis, diluido vía i.v. tiene también efecto antitérmico pero 
presenta el riesgo potencial de agranulocitosis, por lo que es menos utilizado. 

El paracetamol y el ibuprofeno tienen un perfil de seguridad similar y eficacia antitérmica similares, quizá con una duración del efecto antitérmico 
un poco más prolongado para el ibuprofeno. Aunque se han comunicado casos de hepatotoxicidad con paracetamol a las dosis recomendadas, lo 
habitual es que se produzca como consecuencia de una sobredosificación, bien por dosis superiores a 15 mg/kg o con intervalos inferiores a 4 horas, 
que resulten en dosis superiores a 90 mg/kg/d durante varios días. El ibuprofeno puede causar gastritis, aunque es poco habitual en su uso durante 
un proceso febril. No parece empeorar los síntomas de asma10. Mención especial merece la posibilidad de nefrotoxicidad por antiinflamatorios no 
esteroideos, habitualmente tras la administración de dosis adecuadas11. En niños con deshidratación, la síntesis de prostaglandinas es un importante 
mecanismo para el mantenimiento del flujo renal adecuado, que podría interferirse por el uso de ibuprofeno u otros antiinflamatorios no 
esteroideos. Sin embargo, no se conoce la incidencia real de la insuficiencia renal secundaria al uso de ibuprofeno durante un corto período de 
tiempo. Los niños con mayor riesgo de padecer esta complicación son aquéllos con deshidratación, enfermedad cardiovascular, nefropatía de base o 
uso concomitante de otros medicamentos nefrotóxicos. Otro potencial grupo de riesgo son los lactantes menores de 6 meses. 

(M) La sola presencia de la fiebre no siempre obliga a hacer un tratamiento. La fiebre puede producir sensación de malestar del niño y aumentar las 
pérdidas insensibles de líquidos, pero a excepción de niños con enfermedades crónicas o críticamente enfermos que puedan no tolerar el 
incremento de la demanda metabólica inducida por la fiebre, no hay evidencia de que la reducción de la fiebre disminuya la morbimortalidad del 
proceso. Tampoco hay evidencia de que el tratamiento antitérmico disminuya la recurrencia de las crisis febriles. Por todo lo anterior, el objetivo del 
tratamiento no debería ser alcanzar la normotermia, sino mejorar el estado general del niño. 
                                                                                                                                                   

 Se debe asegurar una hidratación adecuada y evitar el arropamiento excesivo  para prevenir la deshidratación. La aplicación de alcohol, que puede 
provocar intoxicación por inhalación, y los baños de agua fría, que podrían incluso incrementar la temperatura central por provocar vasoconstricción 
cutánea, están formalmente contraindicados. Según un número limitado de estudios, el baño con agua templada asociado a antitérmicos podría 
contribuir a la reducción de la temperatura, pero este efecto es transitorio y se asocia a disconfort.  Por todo lo anterior, no se recomienda de 
entrada el empleo de medidas físicas para tratar la fiebre12,13. 

La alternancia o combinación de antitérmicos es una práctica muy extendida, incluso favorecida o permitida por médicos. Sin embargo sólo hay 
evidencia marginal sobre el beneficio del tratamiento combinado de estos productos en comparación con su efecto por separado14. Además existen 
dudas sobre la seguridad de esta práctica, dado que el Ibuprofeno bloquea las prostaglandinas renales e inhibe la producción de glutation 
(imprescindible para la excreción del metabolito tóxico del paracetamol) y puede conducir a errores de dosificación  y  promover la “fiebrefobia, por 
lo que es una práctica que no se recomienda 1,4,12. 

(N) Se desaconseja la prescripción de antibióticos orales a niños con fiebre sin foco aparente. Sin embargo, si se sospecha enfermedad meningocócica, 
se recomienda administrar antibiótico parenteral antes de enviar al hospital (bencil‐penicilina o una cefalosporina de tercera generación)1,12. 
                                                                                                                                                   

TABLAS  

Tabla 1. Valores normales de frecuencia cardíaca y respiratoria en función de la edad 

 (C)Taquicardia    Taquipnea   

Edad  Frecuencia cardíaca  Edad  Frec. respiratoria 

< 1 año  >160  0 ‐ 5 meses  > 60 rpm 

1‐2 años  >150  6 – 12 meses  > 50 rpm 

2 – 5 años  >140  > 12 meses  > 40 rpm 

 
                                                                                                                                                   

Tabla 2. Escala YIOS (Young Infant Observation Scale) 

Parámetro  Normal  Afectación moderada  Afectación grave 

clínico  [1 Punto]  [3 Puntos ]  [5 Puntos ] 

Afectividad  Sonríe o no irritable  Irritable, consolable  Irritable, inconsolable 

Esfuerzo  Normal  Taquipnea > 60 rpm,  Distrés respiratorio con 

respiratorio  retracciones o quejido  esfuerzo inadecuado. 
Apnea. 

Perfusión  Rosado,  Extremidades frías,  Pálido, shock 

periférica  extremidades  moteadas 
calientes 

YIOS <7: bajo riesgo de infección bacteriana grave. YIOS >7 : riesgo elevado de infección 
bacteriana grave 

 
                                                                                                                                                   

     Tabla 3. Criterios de Rochester de bajo riesgo de infección bacteriana grave 

1. Buen aspecto general 

2. Previamente sano, definido por: 

o Nacimiento a término 

o No haber recibido tratamiento antibiótico perinatal 

o No haber estado hospitalizado más tiempo que la madre  

o No haber sido tratado porhiperbilirrubinemia no explicada  

o No estar ni haber recibido tratamiento antibiótico  

o No haber estado previamente hospitalizado  

o No presentar enfermedad crónica o de base  

3. No evidencia de infección de piel, tejidos blandos, articulación u oído  

4. Valores de laboratorio:  

o Leucocitos en sangre 5000 ‐ 15000/mm3 

o Cayados<1500 /mm3 

o <10 leucocitos/campo en el sedimento de orina 

o En niños con diarrea < 5 leucocitos/campo en el examen microscópico de heces 

(Para ser considerado de bajo riego tendría que cumplir todos los criterios)
                                                                                                                                                   

Tabla 4. Escala de YALE (Yale ObservationScale) 

Parámetro  Normal  Afectación moderada  Afectación grave 

clínico  [1 Punto]  [3 Puntos ]  [5 Puntos ] 

Calidad del  Fuerte o contento, sin llorar  Lloriqueando o sollozando  Débil o agudo 

llanto 

Interacción  Llanto breve/ausente.  Llanto intermitente  Llanto inconsolable 

con padres 

Estado  Alerta. Si se duerme,  Cierra los ojos brevemente o  Tendencia al sueño. No 

sueño‐ despierta con pequeño  despierta con estimulación  despierta 
vigilia  estímulo  prolongada 

Coloración  Normal, sonrosada  Cianosis/palidez acra  Pálidez/cianosis/grisáceo 

Hidratación Piel y ojos normales. Mucosas  Piel y ojos normales. Boca  Piel pastosa con pliegue, 

húmedas  discretamente seca  mucosas secas y/u ojos 
hundidos 

Respuesta  Sonríe o alerta  Sonríe o está alerta brevemente  No sonríe o facies ansiosa, 

social  inexpresiva o no está alerta 

Puntuación ≤ 10: bajo riesgo de infección bacteriana grave (2,7%). Puntuación 11‐15: riesgo medio de infección 
bacteriana grave (26%). Puntuación ≥ 16: alto riesgo de infección bacteriana grave (92,3%). 
                                                                                                                                                   

Tabla 5. Escala del semáforo NICE 2013 

  Riesgo bajo  Riesgo intermedio  Riesgo elevado 

Color normal de piel, labios y  Palidez referida por los 
Color  Pálido, moteado, ceniza, azulado 
lengua  padres/cuidadores 

Responde con normalidad a  No responde con normalidad a los 
No responde a estímulos sociales 
los estímulos sociales  estímulos sociales 
Parece enfermo al profesional sanitario 
Contento/sonríe  Se despierta únicamente tras 
Actividad  estímulos prolongados  No se despierta o si lo hace no 
Está despierto o se despierta 
permanece despierto 
rápidamente  Actividad disminuida 
Llanto débil, agudo o continuo 
Llanto fuerte/no llora  No sonríe 

Aleteo nasal 

Taquipnea:  Quejido 

FR >50 rpm 6‐12 meses  Taquipnea:  
Respiratorio   
FR >40 rpm, >12 meses  FR > 60 rpm 

Saturación de oxígeno < 95%   Retracción costal moderada o grave 

Crepitantes 
                                                                                                                                                   

Taquicardia: 
> 160 /min en < 1año 
>150 edad 1‐2 años 

Circulación e  Ojos y piel normales  >140 de 2‐5 años 

Disminución del turgor de la piel 
hidratación  Mucosas húmedas  Mucosas secas 
Rechazo de la alimentación 
Relleno capilar >3 segundos 
Disminución de las micciones 

Edad 3‐6m, Temperatura >39°C 
Edad <3 meses, Temperatura >38°C 
Fiebre >5 días 
 
Escalofríos 

Ninguno de los signos ni  Exantema petequial 
Otros 
síntomas naranjas o rojos  Fontanela abombada 
Inflamación articular   Rigidez de cuello 
No utiliza una extremidad  Status epiléptico 
Signos neurológicos focales 
Convulsiones focales 

 
                                                                                                                                                   

Tabla 6.  Recomendaciones NICE manejo niños con fiebre sin foco < 5 años  

Riesgo bajo  Riesgo intemedio  Riesgo alto 

(Semáforo verde)  (Semáforo ámbar)  (Semáforo rojo) 

     

     

Análisis de orina   Análisis de orina  Análisis de orina 

  Hemograma, hemocultivo y PCR / PCT  Hemograma, hemocultivo y PCR / PCT 

  Rx tórax si T >39°C y leucos totales   
>20.000/ml  

     

No analítica sanguínea ni Rx de tórax de  Considerar punción lumbar si edad < 12  Considerar Rx tórax, PL, electrolitos 

entrada   meses  séricos y gasometría  

    Antibiotico IV empírico si:   

‐ Edad <1 mes  

‐ Edad < 1m y mal estado general, Leu < 
5.000 ó> 15.000 

‐ Shock o sospecha de enfermedad 
meningocócica 
                                                                                                                                                   

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