Ministerio de Relaciones Exteriores

República de Colombia

TIPO DE DOCUMENTO: FORMATO CODIGO: GH-FO-113

NOMBRE: GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO / INSPECCIÓN DE EQUIPO DE EMERGENCIAS VERSIÓN: 1
RESPONSABILIDAD POR APLICACIÓN: Grupo Interno de Trabajo de Bienestar, Desarrollo de Personal y Capacitación Página 1 de 1

NOMBRE DEL INSPECTOR FECHA DE D D M M

DILIGENCIAMIENTO
CALIFICAR COMO: BUENO B MALO M NO APLICA N/A
EXTINTORES

DATOS BÁSICOS (Describa los datos solicitados) COMPONENTES Marque con una equis (X) si cumple
N° IDENTIFICACIÓN EXTINTOR

Altura (153 cm<40LB>107 cm)

Estado (abolladura, corrosión,
UBICACIÓN DEL EXTINTOR
FECHA DE INSPECCIÓN

Pasador y Sello del pasador

Número

PRÓXIMA RECARGA
AGENTE EXTINTOR

ÚLTIMA RECARGA
CAPACIDAD

Boquilla / Manguera
COLOR

Prueba hidrostática
CLASE

Tarjeta general
Recarga al día
Señalización

Manómetro
Visibilidad
pintura)

Collarin
Acceso

Manija
1
2
3
4
5
6
7
 8
9
10
11
12
HALLAZGOS Y RECOMENDACIONES

OTROS EQUIPOS CONTRAINCENDIOS

EQUIPOS CONTRA
INCENDIOS OBSERVACIONES BOTIQUINES OBSERVACIONES
GABINETE CONTRA INCENCIOS EN BUEN ESTADO

ALARMAS COMPLETO
RUTAS DE EVACUACIÓN SEÑALIZADO
BOTIQUINES / CAMILLAS ELEMENTOS QUE NO
HIDRANTES CORRESPONDEN

REGISTRO FOTOGRÁFICO
Elaboró: Javier Enrique Camacho FV: 27/07/2015

Una vez impreso este documento se considera copia no controlada.

e Relaciones Exteriores
República de Colombia

O: GH-FO-113
ÓN: 1
1 de 1

A A

mple
Protector de humedad
Base metálica/Gancho

(capuchón)
ES
FV: 27/07/2015
 Ministerio de Relaciones Exteriores
República de Colombia

TIPO DE DOCUMENTO: FORMATO CÓDIGO: GH-FO-113

GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO / INSTRUCTIVO PARA ELABORAR
NOMBRE: VERSIÓN: 1
INSPECCIONES A EQUIPOS DE EMERGENCIA
RESPONSABILIDAD POR GRUPO INTERNO DE TRABAJO DE BIENESTAR, DESARROLLO DE PERSONAL
Página 1 de 1
APLICACIÓN: Y CAPACITACIÓN

INSTRUCTIVO FORMATO INSPECCIONES DE EQUIPOS DE EMERGENCIA

Nombre del Inspector: Nombre del funcionario que realiza la inspección

Fecha de Diligenciamiento: Escribir el día, mes y año en que se realiza y diligencia el formato de inspección de
equipos de emergencia

Calificar como: Bueno cuando cumple las condiciones óptimas para miticar o controlar la emergencia, calificar
como malo si lo inspeccionado tiene características que pueden agravar la situacióin de emergencia y no aplica
cuando las condiciones descritas en el formato no existen dentro del área inspeccionada

Número: Escribir secuencialmente el número que corresponde al extintor inspeccionado

Datos Básicos: Se debe escribir los datos básicos de cada extintor inspeccionado
Componentes: Según la lista de chequeo se debe marcar con equis (X) si cumple o no cumple, si tiene o no
tiene el componente de cada extintor inspeccionado
Hallazgos y Recomendaciones: Se deben escribir las fallas detectadas de cada extintor y escribir la
recomendación de mejora
Otros equipos contra incendios: Se debe describir según la lista de chequeo las observaciones de los equipos
contra incendios y de botiquines existentes

Registro fotográfico: Se deben anexar imágenes que evidencien el mal estado del equipo de emergencias