AEROSOLTERAPIA - generalidades
Procedimiento cuyo objetivo es la entrega de
dosis terapéuticas de una droga en forma de
aerosol, en partículas de tamaño respirable
(0,5 – 5,0 µ) en un período corto de tiempo.
Rodolfo Meyer Peirano
AEROSOL
● Partículas finas líquidas o
sólidas en suspensión o
propulsadas a través de
un medio gaseoso
● Entre 10 nm – 100 µm
Rundell KW, 2015, CP
EFICACIA
● Órgano blanco ! Vía Aérea y/o Pulmón
○ Mayores concentraciones y efectos locales
○ Sin absorción mucosa oral y gastrointestinal
○ Limitada absorción sistémica
○ Menores efectos sistémicos
Definiciones
● “Output”: Masa de partículas de aerosol producida por
minuto por un nebulizador
● Partícula Respirable: Partículas < a 5µm
● Fracción Respirable: Masa de partículas respirables,
expresada como porcentaje del “Output”
● “Output” Respirable: Masa de partículas respirables
producidas por minuto (“Output” x Fracción Respirable)
● “Output” de Droga: Masa de droga producida por minuto
● Diametro de Masa Media: Diametro de Partícula en que
la mitad de la masa del aerosol está en diametro pequeño
y la otra mitad en diametro mayor.
● Diametro Aerodinámico de Masa Media (MMAD):
Diametro de esfera de densidad unitaria que posee las
mismas propiedades aerodinámicas de una partícula de
masa media del aerosol
Generación de Aerosol por Nebulización
ATOMIZADOR NEBULIZADOR Percutor
Principio de Bernoulli
Generación de Aerosol por Nebulización
Presión Lateral Subatmosférica
Inyector
..:´¨
..:¨...:´´
:::::::....
Tubo Capilar
Presión Atmosférica
Principio de Bernoulli
Principios Físicos
● Estabilidad
● Penetración
● Depósito
Estabilidad
● Capacidad máxima de una partícula de
mantenerse en suspensión
○ Concentración
○ Diámetro
○ Homogeneidad
Penetración
● Capacidad máxima de
alcanzar la periferia
pulmonar
Depósito
● Punto en que el aerosol pierde
sustentación y cae a la superficie adyacente
● Mecanismos
○ Impactación Inercial
○ Sedimentación
○ Actividad Cinética Molecular
○ Efecto de las Cargas Eléctricas
Mecanismos de depósito
● Impactación
○ Vía aérea superior
● Sedimentación
○ Bronquios
● Difusión
○ Vía aérea inferior
Mecanismos de depósito
Sedimentación
Impactación
Difusión
Penetración y Depósito
Penetración y Depósito
Penetración y Depósito
Penetración y Depósito
Penetración y Depósito
Penetración y Depósito
Penetración y Depósito
Penetración y Depósito
Depósito de Partículas
Task Group on Lung Dinamics, Health Phys; 12,173; 1966
Impactación Inercial
● Afecta principalmente
partículas más
grandes
● Las partículas
pequeñas pero
rápidas
● Preferentemente en
bifurcaciones
Efecto de masa sobre la Partícula
FACTOR TIEMPO
A = Sedimentación Gravitacional
B = Sedimentación por Bombardeo Molecular
Depósito de Partículas
Relación Tamaño – Lugar
Depósito de Partículas - Enfermedad
Kim et al, Respir Care, 2000
Depósito de Partículas – Volumen Corriente
Kim et al, Respir Care, 2000
Efecto de la carga estática
Pierart F et al, ERJ, 1999
Factores que afectan el depósito de
partículas en la vía aérea
● Gravedad
● Actividad cinética
● Inercia
● Naturaleza física
● Temperatura y humedad
● Patrón ventilatorio
Problemas de coordinación en EPOC
Newman SP et al, Chest, 1986
TÉCNICA
Iles et al, 1999
Depósito AEROSOL según patrón
ventilatorio en Lactante
Iles R et al, Arch Dis Child; 1999
Máscara Facial
Lowenthal et al, Pediatri Pulmonol, 1992
Factores que pueden disminuir el depósito
de AEROSOL en Lactantes y Niños
Rubin B; Resp Care, 2010
Depósito según edad
Rubin B, RCCNA, 2001
Depósito Aerosol según Edad
Wildhaber et al, Eur J Pediatr 1998
Deavdason et al, Eur Respir J, 1997
Depósito según edad y técnica
Wildhaber J, J Pediatr, 1999
Espaciadores – Aerocámaras
Fink et al; JAM; 2001
Aerocámaras Valvuladas
Hess D et al, Respironics, 2007
Componentes de un pMDI
Componentes de un pMDI
pMDI – Autohaler
Propelentes Barry PB et al; Eur Respir J 1997;10(6):1345-1348
Propelentes Leach CL; Respir Med 1998
HFA
CFC
Prueba de Llenado de MDI
Esfuerzo Inspiratorio: Edad y Experiencia
Pedersen et al; JAM; 1997
Recomendaciones según Edad
Dolovich et al; CHEST, 2005
Efectos no deseados en Nebulización
¿Cómo se generan? – clasificación
● Nebulización
○ Por tamaño o capacidad
● Nebulizadores de gran volumen (LVN)
● Nebulizadores de pequeño volumen (SVN)
○ Por mecanismo de producción
● Nebulizadores neumáticos o jet
● Nebulizadores ultrasónicos
● pIDM o pMDI (presurizado Inhalador Dosis Medida)
○ Propelentes
● CFC (CloroFluoroCarbono)
● HFA (HidroFluoroAlkano)
● IPS o DPI (Inhalador Polvo Seco)
● Nuevas tecnologías
Dolovich et al; CHEST, 2005
Selección de sistema de entrega
Según edad
Según medicamento
Costo
Declaración de Meyer
● La inhalación de sustancias terapéuticas
no colma mi necesidad de ti, el amor por
todos es la pasión tierna, constante y firme
a la que debemos aspirar.
