16/12/2020 NOTA DE EVOLUCIÓN VESPERTINA 10:00 HRS
FEMENINO DE 16 AÑOS DE EDAD, G1, CON DIAGNOSTICO DE EMBARAZO DE 40.3 SDG
+ RM (10:00 AM) + TDPFL + CONDILOMATOSIS GENITAL
PA: REFIERE DOLOR TIPO CÓLICO EN HIPOGASTRIO EVA 5/10, BUENA DINÁMICA FETAL, NIEGA
SÍNTOMAS DE VASOESPASMO O BAJO GASTO CARDIACO, NIEGA SÍNTOMAS URINARIOS, EN
REPOSO, EN AYUNO.
EF: CONSCIENTE, ORIENTADA, AFEBRIL, BIEN HIDRATADA, CARDIOPULMONAR SIN
COMPROMISO APARENTE, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE ÚTERO GESTANTE, FONDO
UTERINO 34 CM, PESO FETAL ESTIMADO POR JOHNSON 3565 GR, NO HAY DOLOR A LA
PALPACIÓN UTERINA, FETO ÚNICO VIVO, LONGITUDINAL, CEFÁLICO, DORSO LATERAL
IZQUIERDO, FRECUENCIA CARDIACA FETAL 145 LATIDOS POR MINUTO. AL TACTO VAGINAL
CERVIX POSTERIOR, 2 CM DE DILATACIÓN 50% BORRAMIENTO. EXTREMIDADES INTEGRAS, SIN
EDEMA. LLENADO CAPILAR 2 SEG.
LABORATORIOS (14/11/2020) 12:21
HGB 11.3, HCT 34.7%, LEUC 8.93 K/UL, PLT 286 K/UL, GLUC 69 MG/DL,
CREAT 0.5 MG/DL, BUN 6 MG/DL, UREA 12 MG/DL, BT 0.7 MG/DL, BD 0.1 MG/DL,
BI 0.6 MG/DL, AST 27 UI/L, ALT 16 U/L
PACIENTE DE LA 2NDA DÉCADA DE LA VIDA, CON EMBARAZO A TÉRMINO, CURSANDO 6 HRS DE
RUPTURA DE MEMBRANAS Y 4 HORAS DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA. SE DECIDE INDUCIR
TRABAJO DE PARTO, CONTINUA BAJO VIGILANCIA MEDICA, MISMO MANEJO.
PRONOSTICO: RESERVADO A LA EVOLUCIÓN NO EXENTA DE COMPLICACIONES.
ESTADO DE SALUD: ESTABLE
INDICACIONES:
1. AHNO
2. CGE Y SVPT (VIGILAR FCF Y ACTIVIDAD UTERINA, TA C/4 HRS)
3. SOL HARTMANN 1000CC PARA 8HRS
4. MEDICAMENTOS
a. AMPICILINA 1 GR IV C/6 HRS
5. REPORTAR EVENTUALIDADES
6. GRACIAS (:
DR CARDENAS MBGO/DRA RAMIREZ R4GO/MIP TORRES/MIP LUEVANO
29.06.20 21:35 HRS
NOTA DE EVOLUCION NOCTURNA GYO TOCO LABOR
FEMENINO DE 26 AÑOS G3 P2 CON EL SIGUIENTE DIAGNOSTICO:
EMBARAZO DE 38 SEMANAS DE GESTACION POR FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION + PROBABLE
MACROSOMIA FETAL + TRABAJO DE PARTO EN FASE ACTIVA
PA: SE REFIERE CON DOLOR TIPO COLICO EN HIPOGASTRIO EVA 5/10, ADEMAS NIEGA SÍNTOMAS DE
VASOESPASMO O BAJO GASTO CARDIACO, NIEGA SÍNTOMAS URINARIOS, EN REPOSO, EN AYUNO.
ADMITE MOVILIDAD FETAL.
SV: TA 110/70 FC 78 FR 19 T 36.6
EF: CONSCIENTE, ORIENTADA, AFEBRIL, BIEN HIDRATADA, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO
APARENTE, ABDOMEN GLOBOSO POR UTERO GESTANTE, FONDO UTERINO 39 CM, PESO FETAL
ESTIMADO POR INDICE DE JHONSON 4185 GR, FETO UNICO VIVO, LONGITUDINAL, CEFALICO, DORSO
IZQUIERDO, FRECUENCIA CARDIACA FETAL 151 LATIDOS POR MINUTO. AL TACTO VAGINAL CERVIX
POSTERIOR, 7 CM DE DILATACION 80% BORRAMIENTO, NO LEUCORREA, NO SANGRADO.
EXTREMIDADES INTEGRAS, SIN EDEMA. LLENADO CAPILAR 2 SEG.
LABORATORIOS 29.06.20 (17:10 HRS) TP 12.5, TPT 30.2, INR 1.17, NO TIENE B IOMETRIA HEMATICA
RASTREO ULTRASONOGRAFICO FETO UNICO VIVO, LONGITUDINAL CEFALICO, DORSO IZQUIERDO,
FRECUENCIA CARDIACA FETAL 139 LATIDOS PO MINUTO, PLACENTA ANTERIOR GRADO III, ILA 13 CM,
PESO FETAL ESTIMADO 3730 GR, FETOMETRIA 38.3 SEMANAS DE GESTACION.
PACIENTE DE LA 3RA DÉCADA DE LA VIDA, CON EMBARAZO A TERMINO, POR INDICE DE JHONSON
MACROSOMIA, POR RASTREO ULTRASONOGRAFICO 3730GR, SE COMENTA CON LA PACIENTE
POSIBILIDAD DE PARTO VAGINAL, SIN EMBARGO LA PACIENTE NO ACEPTA, DESEA DESEMBARAZO
VIA ABDOMINAL A PESAR DE QUE SE LE EXPLICA AMPLIAMENTE LOS BENEFICIOS DEL PARTO, ASI
COMO LOS POSBILES RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA CESAREA. ENTERADA Y DE ACUERDO. SE LE
EXPLICA A LA PACIENTE Y FAMILIAR POSIBLES RIESGOS Y COMPLICACIONES, SE SOLICITA PARA
QUIROFANO.
PRONOSTICO RESERVADO. NO EXENTA DE COMPLICACIONES O SECUELAS, PACIENTE Y FAMILIARES
ENTERADOS.
ESTADO DE SALUD: ESTABLE
INDICACIONES
1. AYUNO
2. SOL HARTMANN 1000CC PARA 8HRS
3. MEDICAMENTOS
a. CEFOTAXIMA 2GR DU
4. SIGNOS VITALES CADA 2 HORAS
5. CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA
6. BIOMETRÍA HEMÁTICA
7. CRUZAR 2 PAQUETES GLOBULARES, PASA A QUIROFANO AL SOLICITAR
DRA. DOLORES FLORENCIA CERVANTES CALDERÓN//CP 0519000027
