INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE PRODUCTORES NACIONALES INDEPENDIENTES
PERSONA NATURAL
Nº DE REGISTRO (PARA USO DEL MIPPCI) FECHA DE REGISTRO:
NOMBRES: APELLIDOS: N° DE CÉDULA DE IDENTIDAD:
NAPOLEON HILDEBRANDO 14185390
FECHA DE NACIMIENTO: NACIONALIDAD: PROFESIÓN U OCUPACIÓN:
05/07/1978 VENEZOLANO DOCENTE-LOCUTOR-PRODUCTOR
ESTADO CIVIL:
SOLTERO CONCUBINO CASADO DIVORCIADO VIUDO
X
DIRECCIÓN:
X
URB LA ISABELICA SECTOR 13 VEREDA 7 CASA 02
CIUDAD: MUNICIPIO: ESTADO: POSEE EXPERIENCIA EN EL ÁREA AUDIOVISUAL:
VALENCIA RAFAEL URDNETA CARABOBO Sí No
TELÉFONO FIJO: TELÉFONO MÓVIL: CORREO ELECTRÓNICO: (POR FAVOR ABSTENERSE DE SUMINISTRAR CUENTAS DE CORREO CON DOMINIO
HOTMAIL, YA QUE PRESENTAN PROBLEMAS PARA LA RECEPCIÓN DE MENSAJES)
04124334001-
02418340083 Hildebrandogilojeda Gmail.com
04168477087
INDIQUE EL MEDIO PARA EL CUAL REALIZA O REALIZARÁ PRODUCCIONES AUDIOVISUALES:
RADIO TELEVISIÓN RADIO Y TELEVISIÓN X
X
PARA USO DEL MIPPCI
Documentos presentados:
Declaración Jurada firmada y fechada (Modelo MIPPCI) donde se manifieste cumplir con los requisitos establecidos en la
A
Ley de Responsabilidad Social en Radio, Televisión y Medios Electrónicos.
Síntesis Curricular, con copia simple del último título académico (Bachiller, T.S.U., Licenciatura y Especializaciones) y
B
soportes sólo en el área audiovisual a fin de acreditar su experiencia o capacidad.
Declaración Jurada de Producción Audiovisual firmada y fechada (Modelo MIPPCI) en caso de consignar producciones
C
audiovisuales realizadas.
Original de constancia de trabajo (con sello húmedo), en caso de mantener actualmente una relación de
D
subordinación con algún prestador de servicios de radio o televisión, indicando cargo y fecha de ingreso.
Importante:
La planilla de solicitud, debe ser consignada personalmente por el solicitante.
Debe presentar la planilla de solicitud completando todas sus casillas sin TACHADURAS NI ENMIENDAS.
La solicitud debe estar acompañada de todos los documentos requeridos en una carpeta marrón de fibra, tamaño
oficio con ganchos que sujeten debidamente dichos documentos.
En caso de presentar la documentación incompleta, la solicitud no será recibida.
Días de atención en la Oficina Principal de Caracas y en las Oficinas de Información Regional ubicadas en
Barquisimeto, Maracaibo, Puerto la Cruz, Puerto Ordaz y San Cristóbal de Lunes a Viernes de 8:30 am a 12:00
m y de 2:00 pm a 4:30 pm.
Días de atención en la Oficina de Información Regional ubicada en Maracay Lunes y Miércoles de 8:30 am a 12:00
m y de 2:00 pm a 4:30 pm.
El Ministerio del Poder Popular para la Comunicación y la Información, podrá solicitar cualquier otra documentación
que considere pertinente para la verificación de los requisitos consignados.
Para mayor información visite nuestra página web: www.leyresorte.gob.ve o comuníquese por los números
telefónicos (0212) 505.32.68 / 505.32.69 / 505.32.98 / 505.32.99.
RECUERDA QUE TODOS LOS TRÁMITES ANTE EL MIPPCI SON GRATUITOS