IMAGENOLOGÍA EN
PATOLOGÍA
DIGESTIVA
Dr. Luis Araujo C.
Profesor de la
Facultad de Medicina
UAP
¿Cómo mirar una radiografía
abdominal simple?
1. Analice el patrón de gas intestinal e
identificar cualquier dilatación del
tracto gastrointestinal
2. Mirar si hay gas fuera del lumen del
intestino
3. Mirar si hay ascitis y masas en los
tejidos blandos en el abdomen
4. Si hay calcificaciones, tratar de
localizar donde se encuentra
5. Valorar el tamaño del hígado y bazo
SIGNOS RADIOLÓGICOS
SEMIOLOGÍA EN LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
1. Patrón gas intestinal
2. Dilatación de asas
3. Aumento de densidad localizado o difuso
4. Calcificaciones
PATRÓN GAS INTESTINAL
- Cantidades relativamente grande
de gas están presentes en el
estómago y colon en un paciente
normal
- El duodeno contiene aire
frecuentemente y niveles de
fluido
- Puede haber algo de gas en el
intestino delgado
- Niveles escaso de fluidos en el
intestino delgado y grueso son
normales
DILATACIÓN DE ASAS
- El diagnóstico inicial de
obstrucción intestinal es
usualmente realizado con una
radiografía simple de abdomen
- Dilatación del intestino es el
signo cardinal de obstrucción
intestinal
- El patrón de dilatación es la
clave para distinguir dilatación
del intestino delgado del
grueso
OBSTRUCCIÓN DEL
INTESTINO DELGADO
SIGNOS RADIOLÓGICOS:
- Distensión gaseosa de un
segmento
- Niveles hidroaéreos en la
placa en bipedestación
- Prominencia de válvulas
conniventes
- Tipo de nivel: cuentas de
rosario, arco
Obstrucción debido a adhesiones Obstrucción mecánica
OBSTRUCCIÓN DEL
INTESTINO GRUESO
SIGNOS RADIOLÓGICOS:
- Distensión de todo el colon
sobre todo el ciego
- Distensión de todo el colon
y el intestino delgado (ID)
- Distensión de todo el colon
excepto el ciego e ID
- Niveles hidroaéreos
- Obstrucción por vólvulo
del sigmoides:
+ Signo de Frimann-Dahl
+ Signo de Laurell
Ileo paralítico Vólvulo del ciego
AUMENTO O DISMINUCIÓN
DE LA DENSIDAD
- La existencia de líquido libre de
pequeña cantidad no puede
detectarse con la Rx abdomen
- Grandes cantidades de líquido
son fácilmente diagnosticados
(aumento de densidad)
- Las asas del intestino delgado
flotan en el centro del abdomen
* Ascitis es fácilmente reconocido
por ultrasonido y CT
CALCIFICACIONES
- Debe determinarse la naturaleza
de cualquier calcificación en el
abdomen
- El primer paso esencial es
localizar la calcificación
- Calcificaciones mas comunes
son: Flebolitos, cartílagos y
ganglios calcificados y
calcificación arterial
Flebolitos
TÉRMINOS DESCRIPTIVOS BÁSICOS
1. Patrón de mucosa
2. Ulceración
2
3. Defecto de llenado
3
4. Constricción
4
IMAGENOLOGÍA SISTEMA DIGESTIVO
PATOLOGÍAS DEL ESÓFAGO
- Esofagitis
- Ingestión de agentes corrosivos
- Cáncer de esófago
- Várices esofágicas
- Cuerpos extraños
- Perforación esofágica
IMAGENOLOGÍA SISTEMA DIGESTIVO
SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DE LESIONES INTRÍNSICAS DEL ESÓFAGO
1) LESIONES LOCALIZADAS 2) AFECTACIÓN GENERALIZADA
DEL ESÓFAGO DEL ESÓFAGO
- Imágenes de adición - Dilatación esofágica global
(sobresalen del contorno esofágico)
- Defectos de repleción - Modificaciones del relieve mucoso
(imágenes lacunares)
- Imágenes de infiltración
(estenosis)
Esofagitis péptica Acalasia
Imagen condensada en un paciente con
acalasia y muestra ectasia del bolo
ingerido en el tercio medio del esófago
Acalasia
Cáncer de esófago
Cuerpo extraño en el esófago
IMAGENOLOGÍA SISTEMA DIGESTIVO
PATOLOGÍAS DEL ESTÓMAGO
- Gastritis
- Enfermedad ulcerosa péptica
- Cáncer gástrico
- Linfoma
- Estenosis pilórica
IMAGENOLOGÍA SISTEMA DIGESTIVO
SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DE LESIONES INTRÍNSICAS DEL ESTÓMAGO
- Imágenes de adición
- Imágenes de defectos de repleción o de
sustracción
- Imágenes de infiltración (estenosis)
- Alteración de los pliegues
Gastritis antral severa
Estrechamiento crónico del
antro con múltiples pliegues
engrosados
Gastritis erosiva aguda
Erosiones: Colección pequeña
central de bario y un anillo
traslúcido
Carcinoma gástrico Linfoma gástrico en el antro
IMAGENOLOGÍA SISTEMA DIGESTIVO
PATOLOGÍAS DEL INTESTINO DELGADO
- Obstrucción del intestino delgado
- Isquemia del intestino delgado
- Enfermedad de Crohn (enteritis regional)
- Tumores malignos
- Alteraciones por mala absorción
IMAGENOLOGÍA SISTEMA DIGESTIVO
SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DE ALTERACIÓN INTESTINAL
- Alteraciones topográficas
- Modificaciones del relieve mucoso
+ Engrosamientos
+ Desaparición del relieve mucoso
+ Destrucción del pliegue
+ Trayecto anómalo de los pliegues
- Imágenes de adición
- Imágenes de sustracción
- Deformaciones por adherencias, fístulas o fibrosis
HALLAZGOS:
- El diámetro delos intestinos
de los intestinos están muy
incrementados
- El patrón característico de la
mucosa no se observa
- Los pliegues aparecen como
líneas transversas
(válvulas conniventes)
Obstrucción del intestino delgado
CORTE CORONAL TC:
- Oclusión de la arteria
mesentérica superior (AMS)
- No aumento de la densidad
de la AMS en un paciente
con dolor abdominal severo
Isquemia del intestino delgado
HALLAZGOS:
- El intestino esta dilatado y
engrosamiento de los pliegues
- Las asas aparecen menos
densas porque el bario se ha
diluido
- El yeyuno esta más afectado
que el íleo
malabsorción
IMAGENOLOGÍA SISTEMA DIGESTIVO
PATOLOGÍAS DEL INTESTINO GRUESO
- Enfermedad diverticular
- Diverticulitis
- Colitis ulcerosa
- Colitis de Cronh
- Obstrucción del intestino grueso
- Carcinoma colorectal
IMAGENOLOGÍA SISTEMA DIGESTIVO
SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DE ALTERACIONES DEL COLON
- Anomalías de rotación
- Imágenes de sustracción
- Imágenes de adición
- Imágenes de infiltración (estenosis)
Enfermedad diverticular
Colitis ulcerativa
Enfermedad de Crohn
PÓLIPOS MAS COMUNES:
Pólipo
adenomatoso
- Pólipo adenomatoso
Vólvulo
Pediculado - Adenoma velloso
- Adenocarcinoma polipoide
- Pólipo juvenil
- Pólipo inflamatorio
(pseudopólipo)
Móvil
- Pólipo hiperplásico o
metaplásico
Visión 2D, 3D y endoscópica de una misma lesión polipoidea
Adenoma velloso Adenocarcinoma polipoide
Estadiaje en cáncer colorectal
ABDOMEN AGUDO
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
- Obstrucción del intestino delgado/grueso
- Enfermedad ulcerosa péptica
- íleo paralítico
- Apendicitis aguda
- Divertículo de Meckel
- Isquemia intestinal aguda
Apendicitis
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE
APENDICITIS
- Íleo apendicular
- Apendicolito
- Presencia de líquido libre
intraperitoneal
- Aumento de la densidad en
fosa ilíaca derecha
- Gas en el interior del apéndice
(gangrenosa)
- Signo del 3 invertido en el
enema opaco
Absceso apendicular
HALLAZGOS:
- Área anormal de captación
en el lado derecho de la
pelvis
RADIOTRAZADOR:
99mTc-Pertecnetato
MECKEL’S SCAN
Divertículo de Meckel
HALLAZGOS:
- Hemorragia y edema en la
mucosa
- Indentaciones parecidas a
las huellas del dedo pulgar
en el colon transverso
- Constricción y saculaciones
en la flexura esplénica y
sigmoides
COLITIS ISQUÉMICA
