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Tu Periampular

Este documento resume las causas, tipos y tratamiento de tumores periampulares. Los tumores más comunes son el cáncer de páncreas, colangiocarcinoma distal y cáncer de ampolla de Vater. La clínica suele incluir ictericia, coluria y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante ecografía, TAC, RNM y endoscopia. El tratamiento depende de si el tumor es resecable o no, e incluye cirugía de Whipple, quimioterapia y manejo paliat

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Stefhany Contreras
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Este documento resume las causas, tipos y tratamiento de tumores periampulares. Los tumores más comunes son el cáncer de páncreas, colangiocarcinoma distal y cáncer de ampolla de Vater. La clínica suele incluir ictericia, coluria y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante ecografía, TAC, RNM y endoscopia. El tratamiento depende de si el tumor es resecable o no, e incluye cirugía de Whipple, quimioterapia y manejo paliat

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Tumores Periampulares

Dr. Guillermo Sepúlveda Diaz S


SINDROME PERIAMPULAR

S  Amplia gama de patologías que afectan la


región periampular
S  Comparten caracteristicas clínicas, pero
difieren en comportamiento, frecuencia y
pronostico
S  A mayor edad, mayor posibilidad de neoplasia
CAUSAS

S  NEOPLASIA
S  CANCER DE PANCREAS
S  OTROS TU PANCREAS ( SARCOMAS, INSULINOMAS,
QUISTES, ISLOTES)
S  CANCER DUODENO
S  TU VIA BILIAR DISTAL
S  TU AMPULAR

S  PANCREATITIS

S  COMPRESION EXTRINSECA

S  LITIASIS

S  PARASITOS
TU PERIAMPULAR

S  CANCER DE CABEZA DE PANCREAS (80%)

S  COLANGIOCARCINOMA DISTAL

S  AMPOLLA DE VATER

S  CANCER DUODENAL

S  3º lugar en frecuencia de cancer gastrointestinales

S  Se consideran en conjunto, clínica similar, diagnostico y pronostico


ADENOCARCINOMA DE
PANCREAS
S  INCIDENCIA EN AUMENTO

S  REPRESENTA LA 4º CAUSA DE MUERTE EN EL MUNDO

S  MAS FRCUENTE (80%)

S  PEOR PRONOSTICO (<3% A 5 AÑOS)

S  20% SON RESECABLES AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO

S  30% LOCALMENTE AVANZADO

S  50% METASTASICOS

S  SOBREVIDA
S  LOCALMENTE AVANZADO S/MTT 6-12 MESES
S  ENF. MTT 3-6 MESE
COLANGIOCARCINOMA

S  BAJA FRECUENCIA

S  AFECTANDO AMBOS SEXOS

S  25% COLEDOCO DISTAL

S  LA SOBREVIDA MEDIA EN AQUELLOS


RESECADOS ES DE 22-24 MESES
CANCER AMPULAR

S  6% TU PERIAMPULARES

S  0.2% CA DEL APARATO DIGESTIVO

S  EVOLUCION:
S  ADENOMA- DISPLASIA-ADENOCARCINOMA

S  BIOPSIA CON ADENOMA NO DESCARTA NEOPLASIA


(15-40% FALSO NEGATIVO)

S  SOBREVIDA MEDIA DE LOS RESECADOS 24-45 MESES


CANCER DUODENAL

S  ES EL MENOS FRECUENTE

S  0.35% DE LOS TU GASTROINTESTINALES

S  25-45% TU I. DELGADO

S  SOBREVIDA MEDIA


S  RESECADOS 34 MESES
S  IRRESECABLES 13 MESES
CLINICA

S  ICTERICIA
S  PROGRESIVA E INDOLORA (75-90%)

S  COLURIA

S  ACOLIA

S  BAJA DE PESO


S  FATIGA, ANOREXIA

S  PRURITO

S  MALA ABSORCION Y ESTATORREA

S  DOLOR VAGO E INESPECIFICO


S  DEBUT DIABETES EN EL AÑO PREVIO (15%)

S  MASA ABDOMINAL


S  IRRESECABLE
S  SG DE COURVASIER TERRIER

S  ASCITIS
DIAGNOSTICO

S  SOSPECHA CLINICA

S  ECOTOMOGRAFIA

S  TAC TRIFASICO

S  RNM

S  DUODENOSCOPIA

S  ENDOSONOGRAFIA

S  LAPAROTOMIA O LAPAROSCOPIA EXPLORADORA

S  CITOLOGICO DEL LIQUIDO PERITONEAL


ETAPIFICACION
PREOPERATORIA
S  OBJETIVO: DETERMINAR RESECABILIDAD

S  TAC APROX 100%


S  TU <2cm tiene bajo rendimiento
S  TU <2CM ENDOSONOGRAFIA

S  AUSENCIA COMPROMISO


S  EXTRAPANCREATICO
S  VENA PORTA Y MESENTERICA SUPERIOR
S  AMS, CELIACA Y HEPATICAS
TRATAMIENTO

S  OPERACIÓN DE WHIPPLE

S  MORTALIDAD OPERATORIA 3-5%

S  VARIABLES A CONSIDERAR

S  TAMAÑO DEL TUMOR

S  COMPROMISO REGIONAL LINFONODAL

S  MARGENES POSITIVOS

S  GRADO DIFERENCIACION


TERAPIA ADYUVANTE

S  QT+RT NO A DEMOSTRADO VENTAJA CLARA

S  QT 5-FLUORACILO EN TU RESECADO CON GG +


DEMOSTRO MEJOR CONTROL REGIONAL PERO
NO AUMENTA SOBREVIDA

S  GENCITABINA HA DEMOSTRADO MEJORES


RESULTADOS QUE 5 FLUORACILO EN ADENOCA
AVANZADO DE PANCREAS
TRATAMIENTO PALIATIVO

S  CONTROL DEL DOLOR


S  AINES / OPIOIDES
S  ALCOHOLIZACION DE PLEXO CELIACO

S  OBSTRUCCION DUODENAL


S  GASTROYEYUNO ANASTOMOSIS
S  PROTESIS ENDOSCOPICAS

S  ALIVIO DE ICTERICIA


S  QUIRURGICA
S  ENDOSCOPICA
S  PLASTICO
S  METALICO SOBREVIDA > 6 MESES
S  PERCUTANEO
FIN

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