Terapia psicolgica

Sociedad Chilena de Psicologa Clnica

sochpscl@entelchile.net
ISSN (Versin impresa): 0716-6184
CHILE

2005
Margarita Loubat O.
SUPERVISIN EN PSICOTERAPIA: UNA POSICIN SUSTENTADA EN LA
EXPERIENCIA CLNICA
Terapia psicolgica, diciembre, ao/vol. 23, nmero 002
Sociedad Chilena de Psicologa Clnica
Santiago, Chile
pp. 75-84

Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal

Universidad Autnoma del Estado de Mxico

http://redalyc.uaemex.mx
TERAPIA PSICOLGICA Copyright 2005 by Sociedad Chilena de Psicologa Clnica
2005, Vol. 23, N 2, 75 84 ISSN 0716-6184

Supervisin en Psicoterapia: Una Posicin Sustentada en la

Experiencia Clnica
Supervision in Psychotherapy: A view based on clinical experience

Ps. Margarita Loubat O. (DESS)*

Universidad de Santiago de Chile, USACH

(Rec: 18 julio 2005 Acep: 21 oct. 2005)

Resumen
En este artculo se describe un modelo de supervisin de la psicoterapia en etapas. En l se recogen los aportes
del Modelo BioPsicoSocial y del Movimiento Integrativo en Psicoterapia. Se explicita un trabajo bajo una
mirada Integral y un encuadre mico respecto al abordaje del sujeto y de la modalidad de intervencin.
En l se recurre a numerosos conceptos bsicos de la psicoterapia los que se integran al Modelo de Supervi-
sin que denominamos Integral, mico, Pluralista e Integrativo, el cual es fruto de la experiencia clnica y se
expone pensando que puede ser una gua prctica en el trabajo en equipos interdisciplinarios y en la super-
visin de terapeutas noveles.
Palabras claves: Supervisin en Psicoterapia, Modelo BioPsicoSocial, Movimiento Integrativo en
Psicoterapia

Abstract
This article describes a model for supervision in psychotherapy in stages. It recollects the contributions of
the BioPsychoSocial Model and the Integrative Movement in psychotherapy showing the work done
under an integral view and an Emic focus of the patient and the intervention.
It exposes a variety of basic notions in psychotherapy integrated in a supervision model considered integral,
emic, plural and integrative, which is a product of clinical experience that can be a practical guide for
interdisciplinary work teams and for the supervision of beginning psychotherapists.
Key Words: Supervision in Psychotherapy, BioPsychoSocial Model, Integrative Movement in
Psychotherapy.

Introduccin Se sabe que el ejercicio de la actividad de supervisin,

no se traduce siempre en bibliografa, y que su prctica se
El ejercer la docencia en el quehacer de la psicoterapia, realiza hasta ahora en Chile, por lo general, de forma sub-
hace necesario organizar un sistema de supervisin de la jetiva y algunas veces con modelos generados de manera
actividad. Ello obliga a los docentes supervisores a siste- autodidctica o, y slo en los ltimos aos, como producto
matizar la experiencia adquirida en aos del quehacer de la reflexin de grupos de estudio que imparten cursos
psicoteraputico, con el objeto de traspasar un savoir faire, de especializacin en psicoterapia.
de guiar un proceso y hacer partcipe a psiclogos en for- La supervisin es una actividad bsica en el aprendiza-
macin de la acumulacin de hallazgos, la integracin de je del quehacer psicoteraputico y til para el trabajo tera-
conocimientos y la sistematizacin recurrente que se ha putico con nios adolescentes y adultos, cuando se traba-
obtenido como fruto de aos de profesin. ja en forma individual o en equipos interdisciplinarios y
Es menester que la experiencia en la clnica psicotera- bajo cualquier perspectiva terica.
putica est cimentada por conocimientos tericos y una Se trata de una actividad tericoprctica, de integra-
formacin profesional adquirida en el marco universitario, cin de conocimientos, que requiere por lo tanto del profe-
ya que ello implica una sensibilidad respecto de la investi- sional que la efecta, una maduracin respecto de aspectos
gacin en el mbito clnico, lo cual ayuda a la compren- tericos que competen a su formacin como de la aplica-
sin del estudio de los casos y a su intervencin. cin prctica de esos conocimientos. Estos aspectos teri-
coprcticos se combinan en un ejercicio inductivo y de-
* Ps. Margarita Loubat O. (DESS). Supervisora en Psicoterapia. E mail: ductivo que se afina de mas en mas con el concurso de la
mloubat@lauca.usach.cl experiencia en el quehacer psicoteraputico. Es este savoir
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faire respecto de la psicoterapia, lo que el supervisor tras- planificacin de la intervencin: Implementacin del plan
mite al supervisado y pone al servicio del anlisis del caso. de tratamiento, manejo de situaciones especiales, habilida-
En los procesos de supervisin, se revisan conceptos fun- des para el trmino, trabajo con otros sistemas de salud y
damentales de la psicoterapia, lo que se ha generado gracias autocuidado; Competencias de evaluacin de la interven-
a la investigacin emprica en ste campo. Se realiza cin: Apreciacin del desempeo/ habilidades de auto eva-
una inspeccin tcnica, donde se analizan las diferentes es- luacin, utilizacin de supervisin y consultas. Conside-
trategias y tcticas psicoteraputicas que el psiclogo o alum- rando esas competencias como generales y transversales a
no en formacin ha ido visualizando: objetivos teraputicos, la prctica psicoteraputica, se debe tomar en cuenta que
mtodos y procedimientos considerados adecuados al caso existen diferentes perspectivas tericoprcticas del que-
en cuestin, en fin, todo lo que ella involucra. hacer psicoteraputico.
Lo que se expone en este artculo, es un modelo de su- En el caso de la supervisin, se espera que ella sea cohe-
pervisin que se caracteriza por ser Integral, Pluralista, rente con el modelo de atencin utilizado, en el cual se habr
mico1 e Integrativo y que se entiende en un proceso en trabajado bajo una perspectiva terica y/o se habr armado
etapas: un constructo de intervencin en base a la experiencia clni-
Modelo que se despliega en una exploracin del caso, ca del terapeuta. Se considera que el savoir faire en psicote-
el consiguiente diagnstico, el proyecto teraputico y el rapia, lo ms probable, es el que ha dado origen a un deter-
desarrollo de la psicoterapia propiamente tal, ello sin des- minado estilo o sistema de intervencin y supervisin.
estimar posibles intervenciones psicoteraputicas puntua- En el caso de lo que se expone, la supervisin del que-
les en la fase exploratoria, si el caso lo requiere. Adems, hacer psicoteraputico se realiza considerando el siguiente
se operacionalizan conceptos con la finalidad de hacer mas marco:
fcil la comprensin del modelo y se muestra una repre- Integral porque tiene la mirada del Modelo BioPsico
sentacin visual del mismo. Se entregan elementos evolu- Social en salud y por lo tanto se considera a un sujeto glo-
tivos histricotericos y una modalidad de desarrollo prc- bal, que se desenvuelve en un contexto, lo que lleva a con-
tico de la actividad. siderar el aporte de equipos interdisciplinarios. Una segunda
perspectiva de lo integral se da al considerar el desarrollo
del sujeto en el ciclo vital y en sus diferentes reas: funda-
La aproximacin epistemolgica mentalmente afectiva y cognoscitiva.
La psicoterapia es uno de los mbitos de competencias Pluralista porque se reconocen diferentes miradas te-
del psiclogo clnico y su quehacer requiere de una forma- ricas y aportes, escuchando la diversidad que nos entregan
cin especializada y supervisada. Esta ltima actividad se las diferentes corrientes y mtodos de intervencin. Se va-
debe realizar obligatoriamente cuando el psiclogo est en lora lo pertinente a la comprensin del caso y/o a la utiliza-
perodo de formacin como psicoterapeuta. cin de tcnicas de intervencin. Desde luego la evidencia
En tanto competencias que naturalmente son objeto emprica y la subjetividad del terapeuta lo conducirn por
de supervisin, Spruill, Rozensky, Stigall, Vasquez, caminos de intervencin y comprensin del fenmeno desde
Bingham y DeVaney Olvey (2004) sealan que ello impli- lo que vislumbre mas adecuado.
ca tener los conocimientos, habilidades, aptitudes y actitu- mico, porque se desea trabajar considerando la cultu-
des necesarias para realizar la tarea clnica psicoteraputica. ra propia de los sujetos, respetando su idiosincrasia perso-
Estos autores lo refieren a propsito de las Direcciones nal y de all que se pretende construir proyectos teraputi-
Futuras en la Educacin y Acreditacin en la Psicologa cos en consecuencia. De lo que se trata es de entender la
Profesional en EE.UU. y entregan una reflexin en trmi- realidad desde la situacin de los actores, desde el interior
nos generales referida a: Competencias bsicas: Fundamen- de los fenmenos. En efecto, los sujetos son individualidades,
tos cientficos, habilidades de relacin, habilidades de co- con historias diversas, identidades distintas, y reaccionan de
municacin, diferencias individuales y culturales, lneas diferentes maneras. Existen mltiples racionalidades y for-
ticas y legales y pensamiento crtico; Competencias en la mas de ver el mundo, ello adems, esta influido por los con-
textos en tiempo y espacio. Ello, se traduce en un entramado
de significados personales, por lo tanto, se trata de construir
1 Se toma prestado este concepto que, aunque utilizado por los psiclo- el proyecto teraputico basado en lo que el paciente es y en
gos sociales y los antroplogos, proviene de la lingstica. Los trmi-
el marco de la interaccin pacienteterapeuta. Por lo tanto,
nos emic y etic fueron acuados por el lingista y filsofo estadouni-
dense Kenneth L. Pike. El trmino etic (fonetic) se refiere a la per- el diagnstico y proyecto teraputico, deber considerar al
cepcin que tiene un observador experimentado de los datos que reco- sujeto en su propia fenomenologa.
ge situndose desde fuera de la cultura que observa. Desde un punto de Por ltimo Integrativo, ya que se recogen los aportes
vista emic (fonemic), sin embargo, el observador trabaja con las co-
ordenadas socioculturales del grupo emisor de los datos recogidos. del Movimiento Integrativo en psicoterapia, vindolo como
Por lo tanto en el enfoque mico, se trata de entender la realidad desde un approche que se ha desarrollando a travs del tiempo en
la situacin de los actores, desde el interior de los fenmenos. el quehacer psicoteraputico, que ha dado origen a un

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acercamiento de diferentes escuelas, formado un movimien- Otro autor, Norcross (1993 ), menciona que han favo-
to de cooperacin y bsqueda de caminos de encuentro recido la formacin de ste movimiento a travs del tiem-
desde diferentes miradas tericas de la psicologa clnica po: a) La proliferacin de enfoques psicoteraputicos; b) el
respecto de la investigacin o exploracin del paciente, que una forma de psicoterapia no puede ser adecuada para
como as mismo de la intervencin psicoteraputica. todos; c) el que las investigaciones indican que es difcil
Es menester subrayar que en este artculo, se considera a identificar cual enfoque es ms til que otro; d) el recono-
la integracin en psicoterapia como un movimiento dinmi- cimiento de que existen factores comunes en las distintas
co y de bsqueda permanente por definicin, en la que nu- psicoterapias las investigaciones apuntan a que los facto-
merosos profesionales y destacados clnicos en forma dial- res comunes explicaran un 30% del xito teraputico, su-
ctica a travs de la historia de la psicoterapia, han explorado mado a un 40% atribuible al terapeuta; e) el nfasis en las
y continan buscando aportes, bajo una mirada amplia, des- caractersticas del paciente y en la relacin teraputica como
de su experiencia y desde el fruto de su investigacin. principales ingredientes del cambio.
Al respecto, Hctor Fernndez Alvarez (1992) entrega En el curso de stos mas de 70 aos de aparecidas las
un sin nmero de antecedentes histricos, partiendo por primeras inquietudes respecto de la integracin, numero-
French, quien ante la convencin de la Asociacin Psico- sos autores se han preocupado de la temtica: Goldfried y
lgica Norteamericana procura establecer puntos comunes, Newman (1986); Arkowitz (1992); Norcross (1986); Franck
nexos entre el pensamiento de Freud y la obra de Pavlov; (1982); Judd Marmor (1985); Brady (1980); Karasau (1986)
Rosenzweig, quien ya en 1936, postulaba que la efectivi- Stiles, Shapiro y Elliott (1986) Grencavage y Norcross
dad de la psicoterapia puede explicarse por la capacidad (1990), etc., citados en Chris Kleinke (1998).
del terapeuta para inspirar confianza y proponer una visin En Chile, Roberto Opazo (1992), rene a un conjunto
alternativa. J. Frank (1961), quien concluye con caracte- de autores que se han interesado en contribuir al desarrollo
rsticas comunes a todas las psicoterapias. de la mirada integrativa: A. Luco y H. Cals; V. Baglady,
Theodore Millon y Roger Davis (2001), hacen un im- E. Carrasco y M. I. Lira; A. M. Marchetti, entre otros.
portante aporte compilatorio respecto de las perspectivas Por ltimo y sin pretender agotar el tema y slo a ma-
contemporneas en psicoterapia y en lo se refiere a la psi- nera de resea, se puede decir que en este proceso histri-
coterapia integracionista, dicen que el proceso de la tera- co, son varias las proposiciones de modelos tericos
pia debe estar coordinado con la entidad tratada y que son integrativos que se han efectuado: el Enfoque
las propiedades sintticas y formales de la personalidad las Transterico propuesto por Prochaska y DiClemente
que dictan nuevas formas de psicoterapia proporcionando (1986), el Modelo Psicosinrgico de Millon (2000), el
una va para la integracin de las escuelas histricas. Modelo Integrativo Supraparadigmtico de Opazo
Este dilogo entre los representantes de diferentes co- (1983), en fin, y muchos otros modelos que obedecen a
rrientes, resulta difcil, ya que no slo hay un problema de este movimiento que est en constante bsqueda.
lenguaje sino diferencias epistemolgicas y de visiones de El modelo de supervisin que se expone, recoge este
mundo, lo cual constituye una barrera. Guillem Feixas y M desarrollo y valora los aportes desde diferentes miradas,
Teresa Mir (1993), lo manifiestan abiertamente y agregan ubicndose en una posicin interactiva. Vela por lo com-
que se podra entender el planteamiento del reto de la inte- plementario a fin de comprender e interpretar. Considera
gracin como una muestra de la evolucin del campo de las tcnicas o soportes psicoteraputicos originadas desde di-
psicoterapias hacia estadios mas maduros de desarrollo y ferentes perspectivas tericas, validadas empricamente o
citando en el texto a Arkowitz (1991), deducen a pesar de publicadas a travs de reportes en psicoterapia.
considerarlo un reto, que la integracin se ha ido desarro- Con la finalidad de reflejar ms claramente la mirada o
llando en tres reas de trabajo: la integracin tcnica, la inte- posicin en la que se ubica la supervisin que se expone,
gracin terica y el rea de los factores comunes. se ha organizado el siguiente esquema: (Figura 1)

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Figura 1

Esta Figura busca mostrar de manera panormica la tablece una relacin entre el terapeuta y su paciente sin ser
aproximacin: se parte de las posturas epistemolgicas exis- ajeno el supervisor.
tentes, se ubica al terapeuta en una mirada marcada por la Este proceso se inicia con un motivo de consulta, el
objetividad o la subjetividad dependiendo de la etapa de in- cual es una demanda explicita o implcita respecto de un
tervencin. Se considera al Modelo BioPsicoSocial y a sntoma, trastorno, problema o situacin determinada que
las diferentes corrientes tericas en beneficio de la compren- provoca sufrimiento o inquietud en el paciente. Tiene un
sin del fenmeno; por ltimo, se incluyen tcnicas de inter- desarrollo y un trmino, ya que es en el marco de ese pro-
vencin provenientes de diferentes enfoque tericos. ceso teraputico y como culminacin de ste, que debera
evolucionar el motivo de consulta y/o diagnstico de la
situacin, en funcin de un darse cuenta o de un sentir-
El modelo de supervisin y su representacin
se mejor o de un resolver un conflicto determinado que
No obstante que la mirada propone una supervisin en provoca sufrimiento psquico. Se realiza en el marco de
etapas, hay aspectos relevantes a discutir en forma transversal un determinado encuadre con inicio, desarrollo y trmino,
y permanente en el curso de toda la actividad, son ejemplo de al que se deber poner atencin en funcin de las caracte-
ello: el proceso propiamente tal, la relacin, el vnculo tera- rsticas del paciente y de su sufrimiento.
putico que de ella deriva, los autocuidados del terapeuta, la De all que en la supervisin tambin se debe considerar
pertinencia de la eleccin de las tcnicas de intervencin y un timing, tanto del paciente como del terapeuta, en el cual
desde luego lo relacionado con aspectos ticos profesionales. se abren circuitos de elaboracin y de anlisis del trastorno,
En este artculo, se alude tangencialmente las temticas por lo y/o del conflicto, y/o del problema, por parte de ambos, ello
amplias que son; no obstante, mencionando los aspectos esen- no sin conflictos, que operaran en un proceso en base a eta-
ciales que parecen imprescindibles de supervisar. pas concatenadas, con avances y retrocesos que darn paso
finalmente al cambio y al xito teraputico.
a. Referente al proceso propiamente tal. Todo este proceso supone adems el desarrollo de alian-
zas, en un continuo en el cual se irn afianzando lazos rela-
En la supervisin se considera un proceso que debe ser cionales entre el terapeuta y el paciente los que darn ori-
analizado. Se trata de un espaciotiempo, en el cual se es- gen a un vnculo y a una relacin teraputica.

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b. Referente a la relacin c. Referente al vnculo que se establece

La supervisin es un proceso que considera un ejerci- La relacin teraputica es un espacio vincular. Se su-
cio de relacin tanto entre el supervisor y el supervisado y, pervisa el tipo de vnculo que all se produce y que se
obviamente, entre el terapeuta y su caso. hipotetiza que en parte, es el habitual del paciente. Ello
Aparte de supervisar la relacin que establece el tera- habla del tipo de lazos que este desarrolla y qu ataduras
peuta con su cliente a la cual se har referencia mas ade- afectivas tiene el paciente. Qu tipo de emociones involu-
lante en este artculo, se debe poner especial cuidado en cra en estos apegos.
la relacin que establece el supervisor con el supervisado, Hace referencia adems, al tipo de lazo de afecto que
sobre todo en el caso de terapeutas noveles. se desarrolla en el marco de la relacin terapeuta y
En las primeras experiencias prcticas, la supervisin consultante (s). El anlisis del vnculo es objeto de super-
tiene una importancia fundamental ya que esta inserta en visin, ya que se considera que es imposible que no se pro-
una etapa de crecimiento del terapeuta en formacin, con duzca y se desarrolle en una relacin que se da en un deter-
todo lo que ello involucra: contencin y apoyo emocional, minado tiempo, adems el psicoterapeuta y el paciente son
estar cuando se le necesite, ayuda desinteresada en los ini- sujetos activos.
cios de una vida profesional. Las primeras experiencias ya Este vnculo es crucial para el desarrollo de la alianza
sean en el marco del desarrollo humano o en el desarrollo de trabajo, teraputica, para el plan de tratamiento y su an-
profesional, marcan generalmente el desarrollo futuro del lisis, de modo que se ver reflejado en todo el anlisis del
sujeto ya sea desde un punto de vista identitario, escolar y proceso; no obstante, se desarrolla slo en beneficio de una
tambin profesional. Por lo tanto, es un imperativo super- prestacin profesional.
visar al psiclogo novel entregndole la responsabilidad
del caso, dndole confianza en s mismo y en sus aciertos, d. Respecto del terapeuta, sus habilidades y su auto
confiando en lo que l ve, en lo que puede trasmitir a tra- cuidado
vs de su observacin y escucha. El proceso de supervi-
sin en etapas que se propone permite esta consideracin, Se debe poner nfasis en la revisin de las habilidades
ya que su encuadre es de proteccin tanto del paciente como clnicas del terapeuta, ya que no se puede desestimar las
del terapeuta. caractersticas de los terapeutas y las llamadas variables
Esta relacin tambin tiene significacin cuando se su- inespecficas de la terapia, las que muchas veces son
pervisa a un colega respecto de un proceso psicoteraputico, cruciales para el xito teraputico (Opazo R , 1992).
un estudio de caso o situacin profesional que requiere de Se sabe que los sujetos son una suma de aptitudes y que
apoyo. Esta debe manejarse an mas cuidadosamente, con- en determinados terapeutas stas aptitudes han dado paso
siderando que se trata mas bien de cosupervisar ya que se a habilidades naturales psicoteraputicas. No obstante en
esta analizando una actividad profesional de iniciados, con otros, se hace necesario un mayor desarrollo de habilida-
todo lo que significa para ellos respecto de su experiencia, des. Se considera que el marco de la supervisin, tambin
de su sensibilidad profesional, de su persona. puede ser objeto de estudio y de orientacin para el desa-
En el caso de la relacin que se establece entre el tera- rrollo de habilidades especficas. Reyes F. Gabriel y Bentez
peuta y el paciente, se considera que ella es objeto de su- J. Dagoberto (1991), se refieren a ellas en lo especfico y
pervisin permanentemente. Es un pilar fundamental en el en las posibilidades de su entrenamiento.
proceso teraputico y es a travs de su anlisis que se pue- Las aptitudes, habilidades, capacidades del terapeuta
de visualizar el tipo de contacto y de rapport que estable- se ponen a prueba en el marco de la psicoterapia, ya que
ce el paciente, el tipo de vnculo que se desarrolla, su inci- ste deber recorrer un camino en funcin de conocer y
dencia en el establecimiento de las alianzas en beneficio entender el sufrimiento del paciente, las caractersticas per-
del cambio que se produce. Desde luego se supervisan sonales e identitarias del sujeto, el contexto en que se da
los procesos transferenciales y contratransferenciales que este sufrimiento, y naturalmente el medio en que el sujeto
gracias a la relacin se establecen. se desenvuelve. De all que en esta investigacin cuando
Tambin, se analizan las caractersticas estructurales del se da en un espacio inter subjetivo, el terapeuta es una he-
terapeuta, su capacidad de observacin, de escucha, de rramienta activa en el proceso de conocer, entender y por
ponerse en el lugar del otro, en definitiva el tipo de rela- lo tanto en esa accin esta involucrando a su persona.
cin que establece con su paciente. Este ayudar, conten- Este ejercicio de tratar de ponerse en el lugar del otro,
dr de determinada manera, ya que en la relacin terapu- comprenderlo y muchas veces vivenciarlo, puede provo-
tica se involucra la propia identidad. car un impacto en la vida personal y en el mundo emocio-
nal del terapeuta. Aqu se alude a otro punto, al de los
autocuidados.

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El terapeuta al desarrollar un rol activo, participar con f. Algunas consideraciones ticas.

su subjetividad y tratar de ponerse en el lugar del paciente
a fin de comprenderlo, esta inserto en una relacin, en un Por ltimo, el espacio de supervisin puede ser un lugar
vnculo teraputico y en contacto con el sufrimiento del privilegiado para reflexionar respecto de aspectos ticos del
otro. Se sabe que no se es inmune al sufrimiento de los desarrollo de la profesin. Naturalmente se deber velar por
pacientes, como tampoco se es inmune a dificultades per- un trabajo en que prime el respeto a los derechos del pacien-
sonales y sufrimientos propios o accidentales en el curso te, una actitud profesional responsable y considerando, si la
del propio ciclo vital. Por lo tanto se hace necesario en el situacin lo aconseja, consultar el Cdigo de la Orden.
marco de la supervisin incentivar a los terapeutas noveles Es menester respetar el deseo del paciente, velar por un
a que se habiten a desarrollar autocuidados respecto de su manejo tcnico responsable y tener una posicin valrica
salud, los cuales irn en beneficio de ellos y de sus clien- que est en beneficio de alivianar un sufrimiento conside-
tes. Autocuidados son aquellas actividades que el terapeu- rando las ideosincracias personales.
ta realiza para l mismo y por su propia iniciativa. Nume-
rosas investigaciones sealan el peligro que constituye el
El modelo de supervisin en etapas
trabajo vinculado a profesiones de ayuda, ya que stas pro-
ducen desgaste, estrs laboral, el cual sin los autocuidados El esquema que se expone, propone un proceso de su-
necesarios puede producir alteraciones psicolgicas y en- pervisin Integral, Pluralista mico e Integrativo, en el que
fermedades fsicas. (Menares, F., Morales, G., Prez, J. se consideran todos los aspectos ya antes mencionados res-
(2003); Cattoni y Cramer (2004); Caballero y Marn (1999), pecto del proceso en general y las siguientes etapas:
TorresGodoy y Romero (2005)). Fue Dorothea Orem
(1959), quien desde la enfermera fue una de las pioneras a. Primera etapa: La exploracin del caso.
en hacer referencia a la temtica.
Una atencin sana desde el terapeuta hacia su cliente y Para la exploracin, se cuenta con numerosas herramien-
bajo la premisa del auto cuidado del terapeuta es funda- tas que nos entrega la investigacin en el campo de la psi-
mental. Estos elementos debern ser supervisados, con una cologa clnica: la observacin, la entrevista, los test. La
mirada vertical y en ocasiones transversal del terapeuta, ya aplicacin de esta ltima herramienta va a depender del
que las caractersticas estructurales del terapeuta y/o algn motivo de consulta y de las caractersticas del aparato ps-
perodo de estado patolgico transitorio o permanente que quico del sujeto que consulta.
se pueda dar en su salud mental, tambin estar vinculado En el caso de la entrevista, esta deber ser clnica, semi
al tipo de relacin que se establezca. estructurada y construirse en base a las dimensiones que
es de inters averiguar. Son numerosos los tipos de entre-
e. Respecto de las tcnicas de intervencin. vistas que se encuentran en la literatura, el terapeuta es-
coger lo que estime mas pertinente. Se valora en el mar-
Se considera la utilizacin de tcnicas psicoteraputicas co de esta supervisin y en el caso de adultos, la entrevis-
provenientes de diferentes corrientes tericas y su aplica- ta estructural de O. Kemberg (1987), ya que a travs de
cin creativa segn cada terapeuta. (Ello naturalmente desde ella se puede explorar sintomatologa, estructura de per-
un proyecto mico.) Ser tarea del psicoterapeuta, el esco- sonalidad y conflictos.
ger lo ms adecuado para su paciente considerando sus En esta etapa se pondr el nfasis de la supervisin en
caractersticas y las tcnicas o procedimientos psicotera- el proceso de recabar informacin y analizarla:
puticos considerados eficaces a la luz de la investigacin
Motivo de Consulta Manifiesto y Latente, lo cual podr
emprica y que sean factibles de utilizar. Ello se efecta a
ser conectado de inmediato con la conciencia de enfer-
nivel de la exploracin o de la teraputica, y obedece a un
medad, con el juicio de realidad, con los recursos del
pragmatismo necesario que nos lo indica la experiencia, la
paciente. Tambin dar pistas respecto de qu podra
investigacin y los reportes de numerosos psicoterapeutas.
estar a la base de las dificultades.
No obstante, se espera un hilo conductor coherente. No se
puede explorar a un paciente desde el conductismo y utili- Una mirada integral del sujeto. Es fundamental que el
zar en la intervencin tcnica de asociacin libre aspirando terapeuta pueda mostrar al supervisor su paciente, ello
a acceder al inconsciente del sujeto, no tiene lgica respec- implica una mirada exhaustiva, integral desde la pri-
to de lo que estara hipotticamente a la base del problema mera entrevista.
a resolver. Existen variadas tcnicas provenientes de dife- Sujeto de examen ser el analizar las diferentes reas y
rentes enfoques tericos. Gerard Core (1995), entrega un etapas del desarrollo del sujeto en cuestin, a fin de enrique-
interesante recuento de ellas. cer la conceptualizacin del caso. Ello permitir conocer del
desarrollo cognitivo y afectivo del sujeto y poder contrastarlo
con los estudios respecto de desarrollo humano en el curso del
ciclo vital. Ello sin desestimar que los sujetos son nicos.

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Se deben recoger datos de la historia o/y de la situacin c. Tercera etapa: En relacin a los proyectos
actual del sujeto en base a la escucha y la vivencia activa teraputicos
del terapeuta. Analizar el medio donde se desenvuelve el
sujeto ser de gran importancia ya que nos permite aproxi- En el proceso de supervisin se buscar:
marnos al contexto socio cultural en el cual esta inserto. Que los proyectos teraputicos sean nicos y centra-
En el caso que la situacin lo amerite, se deber proce- dos en la persona. Los resultados de la exploracin del
der a realizar exmenes mentales, con la finalidad de afi- caso clnico permitirn en conjunto con el paciente ela-
nar la exploracin. Los aportes del Dr. R. Capponi en borar un proyecto teraputico construido micamente,
Psicopatologa y Semiologa Psiquitrica (1995), debe- para el paciente y en base a lo que l es.
ran ser una gua prctica para este objeto. Que se considere desde un punto de vista terico, una
Esta mirada Integral permitir aventurar hiptesis diag- estrategia que recoja lo fundado empricamente, vale
nsticas respecto de sntomas, sndromes, trastornos o proble- decir, que en la construccin del proyecto teraputico y
mas; el tipo de personalidad en la cual se desarrolla esa en el proceso psicoteraputico, se considere la acumu-
psicopatologa o problema; los conflictos intrapsquicos o lacin sistematizada cientficamente de la investigacin
interrelacionales que manifiesten los sujetos o que el terapeu- (Kazdin, 1986; Chambless & Ollendick, 2001), los re-
ta pueda inferir. Adems se deber explorar bajo una mirada latos de las experiencias psicoteraputicas de los dife-
longitudinal y una mirada vertical, lo que permitir diferen- rentes terapeutas (Beutler, 1991; Consumer Reports,
ciar el estado permanente y el estado actual del sujeto. 1995), los procesos referidos como facilitadores de la
El Modelo Bio Psico Social (OMS, 1948) ser benefi- psicoterapia y la reflexin de otros tipos de reportes
cioso tanto para la exploracin del caso, como en el sobre psicoterapia (Strupp, Schacht & Henry, 1988).
proyecto teraputico. Por lo tanto, si fuese necesario, Que la eleccin de soportes y tcnicas de intervencin
se incentivar a proceder en un trabajo teraputico se haga en funcin de los resultados de la experiencia
interdisciplinario, a fin de considerar dentro del pro- exploratoria, y del diagnstico, las que pueden venir
yecto teraputico otras opiniones incluso considerando de diferentes corrientes tericas, ya que se consideran
en algunos casos la coterapia psicolgica y farmacol- como facilitadores, como soportes, en un proceso muy
gica. En otras oportunidades tambin solicitando a tra- personal que es el que vive y significa el paciente.
vs de trabajadores sociales, la conexin del paciente a
factores protectores, los cuales incluidos en el proyecto d. Cuarta etapa: En relacin al proceso
teraputico coadyuvarn a potenciar la psicoterapia.
Se postula como central en el anlisis e interpretacin
b. Segunda etapa: El diagnstico del proceso una mirada al sujeto y sus demandas motivo
de consulta, sntomas, estructura; al terapeuta y sus viven-
Aqu se pasa a supervisar que se hayan considerado:
cias competencias y procesos contratransferenciales; y por
La integralidad del consultante: el sntoma o trastor- ltimo, a la relacin establecida entre ambos o entre el psi-
no manifiesto, el tipo de personalidad patolgica o no clogo y el sistema consultante, con sus dinmicas y pro-
sobre todo su conceptualizacin en la cual se da ese cesos vinculares que all se produzcan.
sufrimiento y el conflicto que estara a la base del tras-
Se supervisar el anlisis de la alianza de trabajo y de la
torno o problema, desde luego su motivo de consulta.
alianza teraputica, la transferencia y contrafransferencia,
Ejemplo: Sintomatologa: Depresiva; Personalidad:
el tipo de vnculo que se establece, elementos que estn rela-
Evitativa; Conflicto: Separacin de pareja. Ello sin des-
cionados entre s. Se supervisar la pertinencia de las tcni-
estimar el medio o el contexto en el cual se desarro-
cas de intervencin, el anlisis, reflexin e interpretacin
llan esos ejes mencionados.
conjunta pacienteterapeuta del camino teraputico recorri-
Hiptesis que sustenten el diagnostico presentado, con do. Tambin ser objeto de anlisis las resistencias al cam-
la finalidad de reflexionar sobre qu estar a la base del bio y los xitos teraputicos.
trastorno, problema o conflicto o de la configuracin
La interpretacin es una deduccin que permite com-
de personalidad del sujeto en cuestin. Ya en las prime-
prender el fenmeno, es una hiptesis que hace o no senti-
ras entrevistas lo que llamamos motivo de consulta la-
do en el paciente. De all que se opta por apoyar al cliente
tente ayudar a este propsito.
para que haga sus propias deducciones o interpretaciones
El diagnstico se realiza en base al DSMIV o CIE de sus conflictos, lo que, se cree, ayuda al crecimiento del
10, adems de un diagnstico detallado de la personalidad aparato psquico. No obstante se sabe que en muchos casos
normal o patolgica del sujeto y de sus conflictos. El es necesario co interpretar ya que al paciente le es difcil la
diagnstico es de un gran apoyo ya que orienta inicialmen- elaboracin sus propios darse cuenta, ello, probablemen-
te y adems permite un cierto pronstico. Ello indepen- te, esta relacionado con sus caractersticas estructurales.
dientemente de que en el curso del proceso psicoteraputico
se confirmen ciertos supuestos.

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82 MARGARITA LOUBAT

La interpretacin considerar aspectos deductivos re- terapeuta, nuevamente mostrar al paciente y ahora en for-
lativo a las hiptesis iniciales, las que consideraban los ma mas profunda e incluso permitir reconceptualizarlo si
supuestos que estaran a la base del conflicto, y aspectos fuera necesario.
inductivos que se recogen en el curso del proceso y al calor En la supervisin se debe incentivar al supervisado que
de la relacin con el paciente. La interpretacin deber pro- analice lo que se le transfiere respecto de la historia pasada
vocar luz para el cambio, esta se deber realizar cuidado- y actual, y el cmo a travs de la psicoterapia y en un mo-
samente y en conjunto con el paciente, yendo de lo ms vimiento activo inter subjetivo, el paciente va transforman-
superficial a lo ms profundo. do sus vivencias las va haciendo mas conciente en benefi-
Se proceder a analizar en conjunto con el terapeuta el cio de su crecimiento personal.
cmo facilitar el cambio en el sujeto, pero, se incentivar a El anlisis de los procesos contratranferenciales ser de
que el terapeuta aprenda a respetar los tiempos y procesos gran utilidad al terapeuta novel y permitir en mltiples ca-
personales del paciente y que no sea vctima de la ansiedad sos facilitar el proceso que vive el paciente y no entrabarlo,
y del exitismo, propio o ajeno. ya que ellos los procesos contratransferenciales, estn re-
Se considera que la alianza de trabajo y la teraputica lacionados con las vivencias propias del psicoterapeuta.
estarn relacionadas con la estructura de personalidad del Por ltimo, se realizar una evaluacin del trabajo efec-
consultante, del motivo de consulta, de la sintomatologa y tuado, analizando los objetivos teraputicos, el tipo de in-
naturalmente del desarrollo vincular y del tipo de vnculo tervencin realizada. El qu, para qu y cmo. Se familia-
que all se establezca. Estas tambin tienen que ver con el rizar al terapeuta con sistemas de registros, por ejemplo la
respeto al contrato inicial que se establece y con resisten- epicrisis, instrumento que permitir a futuro mirar de ma-
cias al cambio. nera longitudinal el caso y conocer el cmo se intervino y
El anlisis de la transferencia basada tanto en la reali- los resultados de ese tipo de intervencin. Estos sistemas
dad misma que muestra el paciente a travs de su postura adems ayudan a realizar investigaciones respecto de la
frente al setting teraputico, a sus reacciones respecto a las efectividad de los procesos teraputicos.
intervenciones de su terapeuta, como frente a las fantasas Una representacin del modelo es la que se muestra en
o deseos que podemos entrever del paciente respecto de su el siguiente cuadro:

Figura 2

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 SUPERVISIN EN PSICOTERAPIA: UNA POSICIN SUSTENTADA EN LA EXPERIENCIA CLNICA 83

Este esquema refiere las etapas de la supervisin, las lizado al calor de equipos interdisciplinarios y por ende,
cuales se inician con la exploracin integral del sujeto a fin enriquecer la prctica psicoteraputica en la Salud Pbli-
de concluir con una conceptualizacin diagnstica preli- ca. Se espera, que el uso polismico de las palabras y
minar del caso. Ello dar curso a objetivos teraputicos que constructos, no equivoque la comprensin del propsito
se trabajarn en un proceso interactivo que enriquecer la que orienta este escrito: entender la supervisin como un
interpretacin y comprensin del motivo de la interven- espacio de integracin y pluralidad en el cual se busca un
cin. anlisis coherente de un proceso en el que estn involucra-
dos el paciente, el terapeuta y sus propias subjetividades.
Comentarios finales
Referencias
El tipo de supervisin expuesto, es el fruto de una prc-
tica clnica inserta en equipos interdisciplinarios y por lo American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Ma-
tanto de la discusin y de los aportes que se han recogido nual of Mental Disorders (4 ed.). Washington, DC: American
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Autocuidados que tienen los alumnos de Enfermera frente a Enferme-
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tica de la profesin se asume en general que se trabaja inte-
dado y Riesgo en profesionales que Trabajan con el Sufrimiento Huma-
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cuando se busca una aplicacin directa de modelos teri- Psychosinergy. Journal a Psychotherapy Integration, 10 (1), 3457.
Millon, T. & Davis, R. (2001). Trastornos de la Personalidad en la Vida
cos y sin considerar que los contextos cambian en tiempo y
Moderna. Barcelona: Masson.
en espacios, que los sujetos somos nicos y que nos en- Norcross, J. C. (1993). Aproximaciones a la Psicoterapia. Una introduc-
frentamos permanentemente a situaciones inditas que pa- cin a los Tratamientos Psicolgicos. Cap. V. New York: Basic Books.
san a inscribirse de manera continua en el aparato psqui- Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.) (1993). Aplicacin de la es-
trategia Mundial de Salud para todos en el ao 2000, Segunda Eva-
co. En el caso de la supervisin que se expuso, sta tiene
luacin. Vol I, Cap.2. Ginebra: OMS
como meta un trabajo psicoteraputico centrado en el pa- OMS. (1992). CIE10 Clasificacin Internacional de las Enfermedades,
ciente, sirvindose de la integracin de conocimientos y de Trastornos Mentales y del Comportamiento. Ginebra: Editorial Forma.
experiencia en beneficio del xito teraputico. El modelo O.M.S. (1978). Atencin primaria de salud: ALMA ATA. Serie salud para
todos N 1: Ginebra.
expuesto permite aproximarse desde la subjetividad al pa-
RuizOlabuenaga, J. (1999). Metodologa de la Investigacin Cualitati-
ciente, entenderlo desde lo que l es, con su entramado de va. Serie Ciencias Sociales No. 15 (2 Ed.). Universidad de Deusto,
significados que estn en base de su identidad y como su- Bilbao.
jeto inserto en un espacio socio cultural que naturalmente Opazo, R. (1997). In the Hurricanes Eye: A supraparadigmatic Integrative
Model. Journal of Psychotherapy Integration, 7 (1), 1754.
lo influye, lo transforma y lo reconstruye.
Opazo, R. (1992). Integracin en Psicoterapia. Santiago: Centro Cient-
Finalmente, se desea expresar que a travs de lo ex- fico de Desarrollo Psicolgico (CECIDEP).
puesto se espera contribuir en la prctica y comprensin Prochaska, J.C. & DiClemente, CC. (1986). Toward a comprehensive model
del quehacer de la supervisin; entregar fundamentalmen- for change. New York, NY: Plenum Press. En lnea: www.medline.com
Reyes, F. G & Bentez J. D. Efectos de dos Modalidades de Supervisin
te a psicoterapeutas noveles puntos de referencia que les sobre el Desarrollo de la Agudeza Emptica y la Expresin Personal.
permitan un anlisis y mejor comprensin de sus casos cl- Revista de Psicologa,I(2). En lnea: http://www.google
nicos. Tambin, contribuir al trabajo psicoteraputico rea-

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