Historia Clnica Sexual
Historia Clnica Sexual (H.C.S.)
I. Problemas de la anamnesis
II. Historia Sexual
Cmo? Cundo?
III. Estructura de la H.C.S.
Historia del desarrollo Funcionamiento actual
I. Problemas de Anamnesis
Limitado esquema de referencia
Miedo / Sentimientos Vocabulario
Mdico
Problemas
Paciente
1. Falta de conocimientos
2. Emociones provocadas
3. Lenguaje usado
Conocimientos
Percepcin de Deficiencia:
Qu conozco? Qu de la sexualidad del hombre, de la mujer? Qu sentir al preguntar? Podr?
Conozco alguien que maneje este tema?
No es suficiente la experiencia personal
Sentimientos / Pensamientos Excitante Perturbador Peligroso
Mdico
Afectar relacin profesional objetiva
Qu si paciente piensa estoy interesado?
Qu si paciente se excita?
Qu si me excito?
Qu si me interpreta mal?
Sentimientos / Pensamientos Excitante Perturbador Peligroso
Mdico
Temor se actualicen problemas
No tiene por qu contarme?
No relevante para el caso Problemas: identidad, funcionamiento, traumas sexuales Identificarse con problemas de pacientes
Sentimientos / Pensamientos Excitante Perturbador Peligroso
Paciente
Temor ideas sean raras o nicas Ansiedad, vergenza o sentimientos de inadecuacin (por fantasias y experiencias sexuales)
Sentimientos
Desarrollo profesional
Senos Genitales Asuntos sexuales Inhibicin respuestas internas
Lenguaje
Qu trminos?
Limita a mdicos y pacientes Pene, vagina, orgasmo Trminos populares
Dgame si no me explico bien Hbleme con sus propias palabras y le digo si lo entiendo Paciente cmodo si mdico cmodo Aprendizaje con prctica
II. Historia Sexual
Cundo? Cmo?
Cundo?
En anamnesis:
Al preguntar sobre el desarrollo
o aspectos psicosociales
Preguntar desde el comienzo facilita ahondar despus
Cundo?
Preguntar al comenzar la HC genera ansiedad (salvo que la queja principal sea sexual)
No poner el peso del examen en el paciente
Cmo?
Tener esquema de evaluacin
No desarrollar esquema rgido Concepto bsico: ayudar al paciente
a contar su vida sexual
Cmo?
Partes
Historia Narrativa
Desarrollo de identidad
Experiencia vivida
Expresin actual
Pensamientos Sentimientos Conducta
Cmo?
Alternativas
Funcionamiento sexual actual Ir hacia atrs (si le urge contar) Desarrollo sexual Actividad sexual actual (si tiene dificultad para tocar el problema)
Cmo?
Comenzar con preguntas generales no ansigenas
Cul es la importancia de la sexualidad para Ud. al presente? Qu puede decir de sus R.S. en este momento? Algn problema o duda?
Cmo?
Segur con otras ms especficas
Cmo descubri la masturbacin? Cmo fu su primera R.S.?
Cmo?
Cuando paciente ms comodo
Qu se imagina al masturbarse o tener R.S.? Cmo se masturba?
Cmo?
Pareja separada
Relaciones premaritales Relaciones extramaritales Masturbacin / fantasias Visin del problema Aspectos sexuales o no sexuales de la pareja
Historia Narrativa
Como se habl sobre sexo en su familia?
Qu mensajes capt cuando fu creciendo en su familia, sus compaeros de juego? Cuando se di cuenta de que tena deseos sexuales?
Preguntas Especficas
Cuando descubri la masturbacin?
Parejas
Experiencias, premaritales, extramaritales, masturbacin, fantasias; sesiones individuales
III. Estructura de la H.C.S.
Historia Narrativa
Funcionamiento actual
III. Estructura de la H.C.S. Historia del Desarrollo
La Familia
Relaciones intrafamiliares Trato a y
Expresin del afecto Religin Actividades de padres sexo Recato, privacidad, desnudez
III. Estructura de la H.C.S. Historia del Desarrollo
Emergencia del Sexo
Edad de sentimientos sexuales
Experiencias con compaeros
Experiencias sex. incmodas Atraccin por alguien
III. Estructura de la H.C.S. Historia del Desarrollo
Adolescencia
Aparicin de pubertad
Compaeros de juego
Citas y primera R.S.
Importancia sex. (compulsiva?)
Frustraciones
III. Estructura de la H.C.S. Historia del Desarrollo
Vida Adulta
Relaciones significativas
Con quin vive el erotismo?
R.S. qu significaron?
Problemas
E.T.S.
Funcionamiento Actual
I. Aspectos generales
II. Preguntas sobre gnero
III. Orientacin
IV. Aspiraciones V. Expresin
Funcionamiento Actual
Aspecto General
Significado actual del sexo Frecuencia de R.S.
Cmo le va?
Problemas : Personal? Pareja?
Funcionamiento Actual
Gnero
Sentimientos de ser Problemas de :
Masculinidad
Feminidad
Funcionamiento Actual
Orientacin
Quin es su pareja? R.S. Unicamente con sexo opuesto A quin encuentra atractivo?
Fantasas
Funcionamiento Actual
Aspiracin
Fantasas sexuales Conducta problemtica
Propia
Pareja
Funcionamiento Actual
Expresin
Tipos de actividad
- Juegos - Buco-genital - Vaginal - Anal
Problemas Niveles
- Deseo - Orgasmo - Excitacin - Trmino
Componentes de la Expresin Sexual
Identidad de gnero Excitacin Orgasmo
Orientacin
Intereses
Satisfaccin
Capacidad de intimidad
Deseo
Despus de la Historia
Valor teraputico en s mismo
Parte de condicin mdica + interconsulta detallada
Despus de la Historia
Etiologa orgnica
Modificacin de medicacin Ciruga Manejo de ansiedad y problemas de pareja Disfuncin erectil
Etiologa psicgena
Naturaleza y significado del sntoma Funcin del sntoma
