Die arthroskopische Meniskusrefixation mit einem All-inside-Nahtsystem

Operationsziel

Wiederherstellung von Form und Funktion eines Meniskus durch Adaptation eines basisnahen Längsrisses mit einem arthroskopischen Nahtsystem.

Indikationen

Instabile, basisnahe Meniskuslängsrisse, vornehmlich im Hinterhorn von Innen- oder Außenmeniskus.

Dislozierte, basisnahe Korbhenkelrisse des Innen- und Außenmeniskus.

Kontraindikationen

Schlechte Gewebequalität bei zerfasertem Meniskusgewebe.

Meniskusrisse in der avaskulären Zone (Zone I).

Ungenügende Durchblutung der Gelenkkapsel und Meniskusbasis.

Degenerative Meniskusläsionen.

Vordere oder hintere Kniegelenkinstabilität.

Allergie auf nicht resorbierbares Nahtmaterial.

Operationstechnik

Ventrale Arthroskopie-Standardzugänge. Arthroskopische Beurteilung des Meniskusrisses mit dem Tasthaken. Anfrischen der Rissränder und Perforation der Meniskusbasis zur Induktion von Blutungen. Adaptation der Rissränder und Fixation mit einem Faden-Ankersystem über einen gleichseitigen Standardzugang bei Rissen im Meniskushinterhorn oder über einen kontralateralen Standardzugang bei Rissen im Meniskusseitenhorn.

Weiterbehandlung

Vollbelastung in Streckung des Kniegelenks mit Knieorthese, schmerzadaptiert innerhalb der 1. Woche nach der Operation.

Funktionelle Behandlung, unbelastet, zwischen Extension und 90° Flexion des Kniegelenks (0/0/90).

Bei gleichzeitigem Ersatz des vorderen Kreuzbandes Weiterbehandlung nach den Behandlungsgrundsätzen für den Ersatz des vorderen Kreuzbandes.

Ergebnisse

Seit dem Jahr 2000 wurden Meniskusrisse bei mehr als 300 Patienten mit dem All-inside-Nahtsystem refixiert. Im Rahmen einer multizentrischen Studie der ESSKA (European Society for Sports Medicine, Surgery and Arthroscopy) wurde bei 20 Patienten das Ergebnis mit einer direkten MRT-Arthrographie (Gadolinium) beurteilt. Die Ankerplättchen stellten sich meist nicht dar, die Stichkanäle gaben ein hypodenses Signal. Bei Rerupturen war der Meniskus aus der Fadenschlaufe ausgerissen. Knorpelläsionen wurden nicht gefunden. Es gab keine Komplikationen durch die nicht resorbierbaren Ankerplättchen.

Objective

Application of an arthroscopic suture system to restore the form and function of the meniscus by adaptation of a longitudinal tear close to the base.

Indications

Unstable longitudinal tears near the base of the meniscus, mainly in the posterior horn of the medial or lateral of the meniscus.

Dislocated bucket-handle tears of the medial and lateral meniscus close to the base.

Contraindications

Poor tissue quality with fibrillated meniscal tissue.

Meniscal tears in the avascular zone (zone I).

Insufficient blood supply from the joint capsule and the base of the meniscus.

Degenerative meniscal lesions.

Anterior or posterior knee joint instability.

Allergic reactions to nonresorbable suture material.

Surgical Technique

Standard anterior arthroscopic portals. Arthroscopic assessment of the meniscal tear using the probe. Revitalization of the tear margins and perforation of the meniscal base to induce bleeding. Adaptation of the tear margins and fixation with a suture-anchor system using an ipsilateral standard portal for tears in the posterior horn or by way of a contralateral standard portal for tears in the lateral horn.

Postoperative Management

Full weight bearing with the knee in extension in a knee immobilizer, relative to the pain threshold in the 1st postoperative week.

Range of motion exercises without weight bearing from full extension to 90° knee flexion (0/0/90).

If simultaneous reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) is being performed, rehabilitation protocols follow the principles for ACL reconstruction.

Results

Since the year 2000, meniscal tears in more than 300 patients have been repaired with the all-inside suture system. In the context of a multicenter study by ESSKA (European Society for Sports Medicine, Surgery and Arthroscopy) involving 20 patients, the result was evaluated by direct MRI arthrography (gadolinium). The suture bar anchors were generally not detectable, the incision channels produced a hypodense signal in the meniscus tissue. If rerupture occurred, it was because the meniscus had pulled out of the suture loop. Cartilaginous lesions were not found. There were no complications related to the nonresorbable suture bar anchors.

Authors and Affiliations

1. Praxis für Sporttraumatologie am Klinikum Köln-Merheim, Köln-Merheim, Deutschland

   Sandro Meier

2. Praxis für Sporttraumatologie am Klinikum Köln-Merheim, Kooperationsarzt der Abteilung für Orthopädie und Unfallchirurgie, Lehrstuhl der Universität Witten-Herdecke, Ostmerheimer Straße 200, Haus 24, D-51109, Köln, Deutschland

   Jürgen Höher

Corresponding author

Correspondence to Jürgen Höher.

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