Mietbescheinigung
zur Vorlage bei der Wohngeldbehörde Wohngeld-
(Der/Die Vermieter/in ist nach § 23 Absatz 3 des nummer
November 2015
Wohngeldgesetzes zur Auskunft verpflichtet) Rheinland-Pfalz Falls Ihnen das Aktenzeichen bekannt ist, bitte einsetzen.
1 Mieter / in lt. Mietvertrag Familienname, Vorname(n)
Wohnung Wohnanschrift (PLZ, Ort, Straße, Hausnummer)
Zutreffendes ankreuzen!
Name des Vermieters/der Vermieterin, Anschrift, ggf. Telefonnummer und E-Mail-Adresse
Besteht zwischen Mieter/in und Vermieter/in ein Verwandschafts- oder Schwägerschaftsverhältnis? nein ja
Wenn ja, zu wem? (z. B. Groß-/Eltern, Bruder, Schwester, Schwägerin/Schwager)
Name, Vorname
x
2b Der Wohnraum
a) befindet sich im Erdgeschoss Obergeschoss Dachgeschoss Untergeschoss
rechts Mitte links
b) wird von insgesamt Personen bewohnt.
2c Angaben über die Wohnung: Datum
a) Der/Die Antragsteller/in hat die Wohnung am bezogen.
b) Die Wohnung hat eine Gesamtfläche von m 2 (einschließlich Nebenräume)
c) Ein Teil der Wohnung wird ausschließlich gewerblich oder beruflich genutzt: nein ja, m2
d) Ein Teil der Wohnung wird anderen entgeltlich oder unentgeltlich
zum Gebrauch überlassen nein ja, m2
e) Wurde die Wohnung aus öffentlichen Haushalten gefördert? nein ja
Unterliegt sie deshalb einer Mietpreisbindung? nein ja
Wurde die Wohnung im Rahmen der Einkommensorientierten Zusatzförderung (EOF)
nach dem Mietwohnungsprogramm 2005 gefördert? nein ja
Datum
Bewilligungsbescheid-Nr. vom
3 Angaben zur Miete
Die Miete/Das Nutzungsentgelt einschließlich Umlagen, Zuschlägen und Vergütungen
(z. B. anteilige Grundsteuer, Wasser, Kanal-, Müll- u. Schornsteinfegergebühren, Treppenhausbeleuchtung, Heizungskosten, Garagenmiete, sonstige Umlagen und Zuschläge)
Datum
beträgt seit monatlich Euro.
Darin enthalten sind nachstehende Kosten und Vergütungen:
a) Heizung nein ja, in Höhe von EUR
b) Warmwasser/auch Fernwarmwasser ja, in Höhe von
nein EUR
c) Sonstige Haushaltsenergie (z.B. Strom, Gas - ohne Heizung) nein ja, in Höhe von EUR
d) Zuschläge für gewerbliche oder berufliche Nutzung nein ja, in Höhe von EUR
e) Vergütung für Garage/Stellplatz/Carport ja, in Höhe von
nein EUR
Wurde mit der Mieterin/dem Mieter eine einvernehmliche
Mietminderung vereinbart? nein ja
Wenn ja, die monatliche Miete einschließlich aller Nebenkosten beträgt EUR
Besteht Mietrückstand? ja, in Höhe von
nein EUR
Ich versichere, dass die in dieser Bescheinigung gemachten Angaben vollständig und wahr sind.
Ort, Datum Unterschrift Vermieter(in)
Seite 1 von 1 (MZ)
