Pflegeberichte

lesen

KOMMUNIKATION

NIVEAU NUMMER SPRACHE

Mittelstufe NR_0304X_DE Deutsch
Lernziele

■ Lerne, nötige von

unnötigen Eintragungen im
Pflegebericht zu
unterscheiden
■ Übe, Formulierungen von
Eintragungen in
Pflegeberichten zu
vergleichen
■ Lerne Ausdrücke, die in
Pflegeberichten verwendet
werden

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 Ein Pflegebericht ist eine der
wichtigsten Formen der
Dokumentation in einem Krankenhaus.

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 Erzähle!
Informationen für den Arzt / die Ärztin
für die anderen Kollegen

Kollegen über Zustand informieren

wichtig für die Übergabe

Wofür ist ein Pflegebericht gut?

Dokumentierung der Behandlung

(Recht des Patienten)

Zustandsveränderung dokumentieren

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Der Pflegebericht

Ein Pflegebericht beinhaltet wichtige und nützliche Informationen wie z.B. aktuelle
Ereignisse, Pflegeerfolge und Pflegemisserfolge, eingeleitete und geplante
Maßnahmen.

Das Ziel des Pflegeberichts ist damit eine kontinuierliche Informierung

über den Zustand eines Patienten.

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Der Pflegebericht

Was könnte der Arzt in seinem

Pflegebericht aufzeichnen?
Nenne einige Beispiele.

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Der Pflegebericht

Welche Erfahrungen hast du mit

Pflegeberichten gemacht? Wie oft
und wie viele Minuten pro Tag hast
du den Pflegeberichten in deiner
Einrichtung gewidmet?

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 die Eintragung eintragen

Eintragungen im Pflegebericht müssen detailliert und aufmerksam durchgeführt

werden. Pflegemaßnahmen müssen obligatorisch eingetragen werden.

Die Eintragungen im Pflegebericht weisen auf Veränderungen

des Zustands des Patienten hin.

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 Neue Wörter

Im Falle einer Infektionskrankheit müssen notwendige Maßnahmen

einleiten eingeleitet werden.

z.B. eine Maßnahme, eine Behandlung, eine Untersuchung

----> beginnen, an|fangen, starten

ständig Der Patient klagt ständig über die mangelnde Hygiene.

immer (wieder)

verabreichen Sie müssen Frau Müller dreimal täglich Ibuprofen verabreichen.

"geben"

eine Beschwerde äußern = sich beschweren + über

einen Wunsch äußern = sich wünschen
einen Wunsch /
eine
Sie können jederzeit einen Wunsch äußern, wenn Sie möchten.
Beschwerde
äußern

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Überlege!

? ??? ???
Zustand- oder Zustandsveränderung
Erfolg / Misserfolg

welche Behandlung wurde durchgeführt

?? ??
Beschwerden und Wünsche

? ? Gibt es Dinge, die nicht in einen

Pflegebericht eingetragen

????
werden müssen oder sollte ein
Pflegebericht alle gesammelten
Informationen beinhalten?

Veränderungen in der Ernährung

(Essen ablehnen, Appetitlosigkeit)

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 Eintragungen im Pflegebericht

Nicht alles muss in einen Pflegebericht eingetragen werden. Hier sind ein paar
wichtige Dinge, die unbedingt eingetragen werden müssen:

- Zustand des Patienten ändert sich

- pflegerische Maßnahmen müssen eingeleitet werden
- Patient äußert Beschwerden/Wünsche
- Patient reagiert in bestimmten Situationen anders als sonst

Diese Besonderheiten müssen unbedingt notiert werden,

damit die Pfleger in der nächsten Schicht Bescheid wissen.

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 Eintragungen im Pflegebericht

Andere Dinge hingegen können weggelassen werden:

- Patient nach Pflegeplan versorgt

- keine besonderen Vorkommnisse Vorkommnis = Ereignis
- keine neuen Infos
vor|kommen = passieren

Die selbstverständlichen Dinge müssen im Pflegebericht

nicht notiert werden.

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Welche Informationen müssen in einem Pflegebericht
stehen, welche nicht?

Patient reagiert in
Patient beschwert sich
Patient möchte ein bestimmten
über die mangelnde
Schmerzmittel Situationen anders als
Hygiene
sonst
--> Wunsch
--> Verhaltensänderung mangelnd = nicht ausreichend
(Veränderungen im Verhalten)
z.B. wegen Medikamenteninteraktion

Patient nach Zustand des Patienten Zustand des Patienten

Pflegeplan versorgt ändert sich ist unverändert

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Was ist richtig?

RICHTIG FALSCH

1. Unwichtige Vorkommnisse müssen in den

Pflegebericht eingetragen werden.

2. Die eingeleiteten pflegerischen Maßnahmen müssen

in den Pflegebericht eingetragen werden.

3. Wenn sich Patienten beschweren, muss das nicht in

den Pflegebericht eingetragen werden.

4. Die Wünsche der Patienten müssen eingetragen

werden.

5. Der Patient wurde nach Pflegeplan versorgt. Diese

Information gilt als wichtig.

6. Wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert,

reicht es, einen Arzt zu informieren.

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 confess
Formulierung des Pflegeberichts

concede
verleugnen
sachlich = informativ
wertneutral = ohne Emotionen
konkret = sehr genau / direkt

Die Ausdrucksweise in Pflegeberichten muss sehr sachlich, wertneutral und

konkret sein. Umgangssprache, wertende Äußerungen und soll-Formulierungen
müssen vermieden werden. Diese gelten als unprofessionell. Die Aussagen des
Patienten müssen durch die indirekte Rede (Konjunktiv I) oder mit Anführungszeichen
wiedergegeben werden.

In den Pflegeberichten gibt es auch spezifische

Abkürzungen, wie: Pat. – Patient / Bew. – Bewohner / Hr. –
Herr oder Fr. – Frau.

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 Ordne folgende Einträge chronologisch

1 2 3 4

A Patient nach Einnahme von Aspirin

ins Bett gebracht.
B Patient erhielt auf eigenen Wunsch
eine Tasse Kaffee zum Frühstück.

C Patient klagt nach Frühstück über

starke Kopfschmerzen.
D Arzt informiert.

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Lies folgende Eintragungen!

1. Der Patient wurde schlafend vorgefunden.

2. Ich habe Herrn Baumann heute um 20 Uhr ins
Bett gebracht, doch er war unzufrieden.
3. Bei Hrn. Schmidt Körperpflege am
Waschbecken durchgeführt.
4. Der Bewohner hat nicht wie sonst die Suppe
gegessen, er wollte auch noch Brot und Salz.
5. Patient ins Bett gebracht.
6. Patient erhielt Aspirin auf eigenen Wunsch.
Zustand verbesserte sich.

Welche Eintragungen sind gut formuliert, welche nicht?

Begründe deine Antwort.

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 Ausdrücke in Pflegeberichten

Präteritum = informativ, kurz

Aussagen, Reaktionen und Wünsche des Patienten

- Pat./Bew. gab an/zeigte/reagierte ... auf/klagte über .../lehnte ... ab/äußerte den
Wunsch, .../hat nach eigener Aussage ...
- Pat./Bew. sagte: „...“

Vorkommnisse und Veränderungen

- Pat./Bew. hat nicht wie sonst .../hat statt wie üblich ...
- Pat./Bew. sitzend/schlafend/... vorgefunden.
- Pat./Bew. heute schon um ... Uhr ins Bett gebracht.

Diese Aussagen sind im Pflegebericht üblich.

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 Ausdrücke in Pflegeberichten

Passiv = Fokus ist auf Handlung

Ich habe den Arzt informiert.

Maßnahmen
- Angehörige/Betreuer benachrichtigt.
- Arzt informiert.
- ... (Medikament und Dosis) verabreicht.
- Bett frisch bezogen.
- Pat./Bew. auf ...-risiko hingewiesen.
- Körperpflege am Waschbecken/in der Dusche durchgeführt.
- Pat./Bew. nach Anreichen von ... ins Bett gebracht.
- Pat./Bew. erhielt (auf eigenen Wunsch) ...

Ich habe die Körperpflege in der Dusche durchgeführt

Auch bestimmte Maßnahmen müssen im Pflegebericht festgehalten

werden.

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 Formulierungsregeln

Welche Ausdrücke gehören in welche Liste?

Bewohner sitzend Patient schlafend

Patient zeigte auf … Patient sagte: „ …“
vorgefunden. vorgefunden.

Bewohner heute
Patient auf Risiko Medikament Patient hat nicht
schon um 21 Uhr
hingewiesen. verabreicht. wie sonst …
ins Bett gebracht.

Bewohner erhielt Körperpflege in der

Bett frisch Angehörige
auf eigenen Dusche
bezogen. benachrichtigt.
Wunsch … durchgeführt.

Aussagen, Reaktionen
Vorkommnisse und
und Wünsche des Maßnahmen Veränderungen
Patienten

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Wie lautet die korrekte Form?

Reisen

Koffer ______ gepackt, Tickets schon gedruckt und Auto vollgetankt - nun geht es in den Urlaub.

im Rollstuhl

Pflegebericht vom 17.01.2019

klagt / (beschwert sich)

Hr. Lenk ______________ (1) über starke vor|finden = vor sich finden / sehen
Kopfschmerzen. Patient sitzend
______________
vorgefunden (2). Erhielt großes Glas
Wasser und _____________
nahm (3) Aspirin.
Nach kurzer Zeit Linderung. Früh
______________
ins / zu Bett (4) gebracht. Arzt
informiert.

Schmerzen lindern = Schmerzen reduzieren

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Über die Lernziele nachdenken

Gehe zur zweiten Seite dieser Lektion zurück und prüfe,

ob du die Lernziele erreicht hast.

ja nein

_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________

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Über diese Lektion nachdenken

Denke bitte an all das, was du in dieser Lektion gelernt hast.

Was war am schwierigsten (Übungen, Wortschatz…)? Und am einfachsten?

+ _______________________________
_______________________________

+ _______________________________
_______________________________

– _______________________________
_______________________________

– _______________________________
_______________________________
Wenn du Zeit hast, gehe noch einmal zurück
zu den schwierigsten Seiten.

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24 www.lingoda.com
S. 13:
Nötig:
Patient möchte ein Schmerzmittel
Patient reagiert in bestimmten Situationen anders als sonst
Patient beschwert sich über die mangelnde Hygiene
Zustand des Patienten ändert sich
Unnötig:
Patient nach Pflegeplan versorgt
Zustand des Patienten ist unverändert
S. 14:
1. Falsch
2. Richtig
3. Falsch
4. Richtig
5. Falsch
6. Falsch
S. 16:
1B, 2C, 3A, 4D
Lösungen
25 www.lingoda.com
S. 20:
Aussagen, Reaktionen und Wünsche des Patienten
Patient zeigte auf …
Patient sagte: „ …“
Patient hat nicht wie sonst …
Maßnahmen
Patient auf Risiko hingewiesen.
Medikament verabreicht.
Bett frisch bezogen.
Bewohner erhielt auf eigenen Wunsch …
Angehörige benachrichtigt.
Körperpflege in der Dusche durchgeführt.
Vorkommnisse und Veränderungen
Bewohner sitzend vorgefunden.
Patient schlafend vorgefunden.
Bewohner heute schon um 21 Uhr ins Bett gebracht.
S. 21:
1. klagt
2. vorgefunden
3. auf eigenen Wunsch
4. ins Bett
Lösungen
Hausaufgaben

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Hausaufgaben

Erstelle einen Pflegebericht mit 5

Sätzen. Achte auf die Formulierungen
und Ausdrücke.

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Hausaufgaben

Bilde Sätze mit den neu gelernten Wörtern.

1. der Pflegebericht 2. einleiten

3. vorfinden 4. klagen über

5. die Eintragung 6. hinweisen auf

7. einen Wunsch äußern 8. das Vorkommnis

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Über dieses Material

Dieses Lehrmaterial wurde von

erstellt und kann kostenlos von jedem

für alle Zwecke verwendet werden.

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