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ÜBUNG 5 – Schreiben

Schreiben Sie einen Aufnahmebericht (8 – 10 Sätze) als zusammenhängenden Text.

Die nötigen Informationen entnehmen Sie dem Stammblatt.

Stammblatt
Patientendaten Soziales Besonderheiten
( ) Anfallsleiden
( ) Bluthochdruck
(x)Frau ( )Herr Beruf: Rentnerin (Erzieherin) ( ) Glaukom
Konfession: röm.–kath. ( ) Angina Pectoris
(x) Allergien /
Name: Wanninger Unverträglichkeiten
Versicherungskarte: ( ) Demenz
Geburtsname: Meier (x) Ja ( ) Weglauftendenz
(x) Sturzgefahr
Vorname: Edda ( ) Nein
(x) Diabetes
Geburtsdatum: 14.12. 1940 ( ) Asthma
Wichtige Medikamente ( ) Schrittmacher
Geburtsort: Cham (x) Schluckstörung
( ) Schmerz
Familienstand: verwitwet ( ) Kommunikationsproblem
(x) Insulin
Staatsangehörigkeit: deutsch ( ) Marcumar ( ) Depression
(x) Visusminderung
( ) Sonstige: ( ) Schwerhörigkeit

Anschrift: Medizinische Daten

Am Weinberg 7
93413 Cham Hausarzt

Dr. Thomas Herrmann

Steinmarkt 9
93413 Cham

Einweisendes Krankenhaus

Krankenkasse

Name: AOK
Versicherungsnummer: 3458I 953

( ) Ja
Betreuung ( ) Nein
(x) beantragt
( ) Ja
Pflegestufe ( ) Nein
(x) beantragt

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Angehörige / Kontaktperson

Markus Wanninger (Sohn)

Chamer Str. 58
93051 Regensburg

Wertgegenstände

(x) Krankenversicherungskarte
(x) Personalausweis
( ) Patientenverfügung
(x) Lesebrille
( ) Hörgerät
( ) Zahnprothese
(x) Gehhilfe

(x) Patient wurde auf Diebstahlgefahr hingewiesen

Grund der Überleitung

Vitalwerte von heute 7.30 Uhr

RR 123/81 Puls 84
Temp. 37,2 BZ 124

Letzter Krankenhausaufenthalt: 23. Juni 2014

Pflegeinformation
Was ist zu tun Selbstständig Bedingt Teilweise Unselbst. Bemerkung
selbst. selbst.
Ganzkörperwäsche X
Duschen / Baden X

Zahn- / Mundpflege X

Rasieren

Aufstehen X

Zubettgehen X

An- / Auskleiden X

Essen X

Trinken X

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Toilettengang X

Wechsel X
Inkontinenzmaterial
Wichtige Zusatzinformationen / Risiken

( ) Mangelernährung
(x) Flüssigkeitsmangel
( ) chron. Schmerzen
(x) Sturzrisiko
( ) Dekubitus-Risiko

( ) kein Dekubitus vorhanden

( ) Lagerung notwendig
( ) Methode
( ) Dekubitus vorhanden (versorgt mit): ___________ Stadium: ______________

( ) chron. Wunde
( ) Stoma

Kostform:____________ letzte Mahlzeit um: _________ Uhr

( ) PEG Sondenernährung (Bez./Menge):__________

Letzter Stuhlgang am:_______________

Stoma Plattenwechsel um:___________

Urininkontinenz ( ) nein (x) gelegentlich ( ) ja

Hilfsmittel
Stuhlinkontinenz ( ) nein (x) gelegentlich ( ) ja
Hilfsmittel: Steckbecken
Letzter Katheterwechsel am: ______________

( ) Orientierungsvermögen beeinträchtigt
( ) herausforderndes Verhalten
( ) Weglaufneigung
( ) Freiheitsentziehende Maßnahmen in Form von _______________
(x) Zustimmungserklärung von Klient / gesetzl. Vertreter zu Weitergabe von Daten liegt vor.

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