2023-2024 CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ

GÖĞÜS CERRAHİSİ
YAZILI SORULARI ve ÇÖZÜMLERİ

İÇİNDEKİLER:

2023 EKİM-İNGİLİZCE.…………………..………..……....2
2024 ŞUBAT.............................…..........…………….............6
2024 MAYIS...………………..…….…..……………..........10
2024 HAZİRAN..……………..…….…..…………….........14

ÖNEMLİ: Göğüs cerrahisinde çıkmış sorular modifiye edilerek sorulabilir; sorularda

kelimeler değiştirilebilir; bu nedenle kuru kuruya çıkmış ezberlemek yerine konunun
mantığını öğrenmek en sağlıklısıdır.

Dosya güncellenecektir. Kırtasiyelerden hazırını almayınız.

Düzeltilmesi gerektiğini düşündüğünüz yerleri
@kitapsizdoktor instagram hesabına bildirebilirsiniz.

1
 11 EKİM 2024 GÖĞÜS CERRAHİSİ SINAVI
1: Which of the following method does provide the surgical pre-operative diagnosis for aorticopulmonary
lymph node (i.e. No:#5 lymph node) involvement in lung cancer located at right upper lobe?
A. Trans-thoracic fine needle aspiration
B. Mediastinotomy
C. EBUS TBNA
D. Videomediastinoscopy
E. Median sternotomy

2: A 85-year old woman with heart failure and severe aortic

insufficiency was admitted to the thoracic surgery outpatient clinic
with exertion dyspnea. Her peripheral oxygen saturation is 91%
when resting and inhaling room air. Her arterial pressure is 135/85
mmHg. Her history revealed that, she did not obey her sodium-poor
diet for last month and her faculty member- daughter encouraged
her to drink energy-rich feeding solutions because the patient
appeared too skinny to her. On examination, she has 3+ pretibial
edema and her 3rd hearts sound (S3) is noticed. The chest
radiograph on admission is shown on the right. Which is the
following would be the best management strategy for the patient?
A. A thoracic catheter placement to the right side and drainage of the pleural effusion should be performed
B. A sodium poor-diet should be recommended and diuretic medication (e.g. furosemid) must be administered.
C. Bronchodilator therapy should be given and intravenous fluid resuscitation is recommended to begin.
D. A bilateral thoracic drainage with chest tubes is necessary.
E. A vasopressor medication is recommended.

3: A 28-year old male is admitted to the thoracic surgery outpatient clinic with complaints of excessive sputum
expectoration. He has experienced multiple increasingly severe bouts of pneumonia with a productive cough.
He has right upper lobe bronchiectasis seen on chest CT. When asked, he claimed that, he had been taking
pulmonary physiotherapy, postural drainage, antibiotics and vaccines (influenza and Pneumococcal) for 1 year.
He declared that, he had no recurrent infection after antibiotherapy. Which of the following approaches is
recommended for the patient?
A. Right middle lobectomy. B. Antibiotic treatment, vaccination and postural drainage for at least 3 months.
C. Follow-up. D. Postural drainage for at least 6 months.
E. Right upper lobectomy.
Açıklama: Bu hasta sürekli balgam çıkarma ve rekürren enfeksiyon sebebiyle bronşiektazi tanısı almış.
Bir yıl boyunca fizyoterapi, postüral drenaj, antibyotik ve aşı tedavisinden sonra enfeksiyonlar durmuş.
Ne yapalım? Takip edelim.

4: A 62-year old female was revealed to have a 5-cm adenocarcinoma-that is located in the right upper lobe.
EBUS_TBNA disclosed metastasis in the left hilar lymph node. Mediastinoscopic biopsied revealed no
mediastinal metastasis. The FEV1 of the patient is 3.14 It (110% predicted). Cranial MRI showed no cranial
metastasis. Which of the following statement is true as the treatment of choice?
A. A left upper lobectomy and systematic mediastinal lymph node dissection should be performed.
B. A left pneumonectomy and radical (bilateral)lymph node dissection should be performed.
C. Bilateral mediastinal lymph node dissection should be performed
D. A right upper lobectomy and systematic lymph node dissection should be performed
E. The patients should be referred for oncological treatment
Açıklama: Gel seninle akciğer çevresindeki lenf nodu istasyonlarına bakalım:
- Hiler, lober ve segmenter lenf nodu ifadesi kullanılıyorsa buna N1 deriz
(bir tane ise N1a, birden fazla ise N1b deriz)
- Yukarıdakilerin dışında herhangi bir lenf nodu tutulmuşsa (paratrakeal, paraaortik vs) buna da N2 denir
(bir tane ise N2a, birden fazla ise N2b deriz)
- Kontralateral lenf nodlarından biri tutulmuşsa (örneğin sağ akciğerde tümör, sol tarafta LAP varsa) bu N3’tür
N2 ve N3 olan akciğer kanserleri evre-3 kabul edildiği için bu vakalarda doğrudan cerrahi yapamazsın.

2
5: A 65year-old male admitted to our outpatient clinic with a 1.5 cm mass located in the right upper lobe A
trans-thoracic needle aspiration revealed a non-small cell carcinoma. PET-CT showed no systemic metastasis.
Cranial MRI was reported to be normal except gliosis that can be expected in such patient (i.e. 65years-old
patient). FEV1 of the patient was 2.32 It (95% of predicted). PET-CT showed no mediastinal metastasis. Which
of the following can be recommended as surgery of choice?
A. Pneumonectomy + mediastinal lymph node dissection B. Bilobectomy + mediastinal lymph node dissection
C. Segmentectomy+ mediastinal lymph node dissection D. Decortication + mediastinal lymph node dissection
E. Thymectomy+ mediastinal lymph node dissection
Açıklama: AC kanserinde kitle 2 cm altında segmentektomi yapabilirsin.
Ama dikkat et: Küçük hücreli karsinom deseydi cerrahi şansı düşük olurdu.

6: A 32 year old male presented at our outpatient clinic with left-sided chest pain that worsens at night. He had
from the Cappadocia region. The chest CT scan suggests a potential diagnosis. What is the most likely diagnosis
for this patient?
A. Left sided lung cancer metastasis B. Left sided thymoma metastasis
C. Lymphoma involvement of the left parietal pleura. D. Left sided mesothelioma
E. Left sided benign asbestos disease.
Açıklama: Plevranın primer tümörü olan mezotelyoma genellikle diyafram bölgesinden itibaren tutulum yaptığı için
hastanın kliniğinde son 6 aydır artan ve geceleri şiddetlenen nefes darlığı şikayeti olur. Soruda hastanın
Kapadokya’dan geldiğini söylüyor çünkü Nevşehir çevresinde asbest maruziyeti sebebiyle mezotelyoma riski yüksek.

7: Which of the following is a primary anatomical feature associated with congenital lobar emphysema?
A. Bronchial inflammation B. Bronchial narrowing
C. Overinflation of a lung lobe D. Accumulation of mucus in the airways
Açıklama: Akciğerin en sık konjenital malformasyonu konjenital lober amfizem olup; altta yatan sebep
- İdiopatik
- Bronşlarda içeriden veya dışarıdan bir basının sebep olduğu obstrüksiyon
- Veya bronşların kıkırdaklarının gelişmemesine bağlı kollabe olması olabilir

8: A 32-year-old female patient residing in a rural area presents with no symptoms or signs of illness. A chest X-
ray has revealed a 3 cm intact cystic lesion located in the right hemithorax. A subsequent thoracic CT scan has
confirmed that the lesion is cystic and entirely filled with fluid, Additionally, an indirect hemagglutination test
returned a positive result with a titer of 1/1024. Given these findings, what is the most likely diagnosis, and
what would be the appropriate operation?
A. Wedge resection.
B. Right pneumonectomy
C. Cystectomy and capitonnage.
D. Albendazole treatment followed by lobectomy
E. Transthoracic needle aspiration(PAIR) and albendazole treatment (6 months) followed by surgical resection.
Açıklama: Soruda hastanın
- Kırsal kesimde yaşadığını
- Akciğerinde kist olduğunu
- ve hemaglütinin’in pozitif geldiği söylenmiş;
yani bu 3 cm’lik bir kist hidatik…Yapmamız gereken şey cerrahi: kistektomi ve kapitonaj.
Ama eğer hastada
- çoklu organ tutulumu varsa (örneğin hem AC hem KC etkilenmişse)
- veya kist rüptüre olmuşsa
- ya da kiste cerrahi olarak ulaşmak zor ise
bu durumda cerrahiye kadar 4 hafta boyunca albendazol veya mebendazol verilir.

9: What is the optimal treatment for 3cm thymoma for patient with myasthenia gravis?
A-Thymectomy with VATS B-Pleuropneumonectomy C-Chemotheraphy
D-Radiotheraphy E-Mediastinoscopy
Açıklama: Erken evre timoma olan hastaya cerrahi rezeksiyon yapman yeterli.
Eğer rezeksiyon sonrası cerrahi sınır pozitifse o zaman kemoradyoterapi eklemen gerekebilir.

3
10: What treatment course would you advise for a patient with a pulmonary abscess and an irregular mass
lesion after undergoing six weeks of antibiotic therapy?
A. Immediate percutaneous surgical drainage B. Resection (segmentectomy or lobectomy) D. Decortication
C. Additional 6-week antibiotherapy E. No treatment or intervention is necessary.
Açıklama: Ateşi olan ve akciğer grafisinde hava-sıvı seviyesi görülen hastada ilk önce akciğer absesi düşün…
Normalde vücutta bir yerde abse varsa drene ederiz. Ama akciğerde abse varsa önce 6 hafta antibyotik veririz.
- 6 haftalık antibyotiğe rağmen radyolojik düzelme olmazsa
- Antibyotiğin ilk 10 gününde hastanın ateşi düşmezse
- Hemoptizi, ampiyemi fistül gibi bir komplikasyon geliştiyse
- Tümör düşündiren bulgular varsa bu durumda cerrahi yaparız (segmentektomi veya lobektomi)

11: Which of the following is TRUE for imaging of mediastinal pathologies?

A. Magnetic Resonance imaging with contrast (MRI) is
second step of diagnostic imaging approach for any suspicious lesion in chest X Ray
B. The positive activity for FDG in (Positron Emission Tomography)-PET is absolute sign of malignancy
C. In patients with suspicious image in Posteroanterior chest X rays,
a lateral chest X Ray is enough for decision making.
D. CT with IV contrast is helpful to see the relation of vascular structures with the pathological tissues.
E. Ultrasound of the mediastinum is helpful for diagnosis of any mediastinal tumoral pathologies

12: Which of the following is TRUE for tracheal pathologies?

A. The most common tracheal tumour is adenocarcinoma
B. Tracheal stent placing is the definitive and best treatment approach in tracheal tumours
C. The incidence of tracheal tumour in the population is 10%
D. The treatment for primary tracheal tumours is chemoradiotheraphy
E. Tracheal tumours are best treated with surgical excision and tailoring techniques are use
Açıklama: En sık görülen trake tümörleri skuamöz hücreli ve adenoid kistik karsinomdur.
Tedavisi rezeksiyon ve rekonstrüksiyondur.

13: 22 year male had sudden onset of dyspnea and admitted to emergency room in a small city hospital you are
working in ER. In his physical examination right lung sounds are totally absent with hyperresonance in the
percussion, left lung sounds are normal with the rate of 25 per min. During physical examination he had
tachycardia and hypotension, with cold sweating his urgent complete blood count was in normal ranges.
Unfortunately you do not have chest x-ray option. He got worse even administration of nasal high oxygen
(pulseoxymetry measure of %92 to %82). What would your possible diagnosis?
A. Acute pulmonary embolism B. Acute Myocardial infarction
C. Right sided Pleural effusion D. Right sided tension pneumothorax E. Right sided spontaneous pneumothorax
Açıklama: Pnömotoraksta hava birikimi sebebiyle perküsyonda hipersonorite alırsın ama akciğer ile göğüs duvarı
arasında hava hapsi olduğu için solunum sesleri azalır. Şayet;
- Mediastenal şift varsa (örneğin trake bir tarafa çekilmişse) ve oksijen vermene rağmen hastanın semptomları
düzelmiyorsa tansiyon pnömotoraks beklersin.
- Eğer mediasten orta hattaysa (trake sağa-sola kalmadıysa) ve oksijen verdiğinde satürasyon yükseliyorsa bu
normal pnömotorakstır

14: What would your first treatment option be fort he previous patient?
A-High dosage of low molecular weight heparin admission subcutaneously
B- Right sided thorasynthesis for decompression of high intra thoracic pressure
and referring the patient to chest tube insertion
C- Right therapeutic thorasynthesis to empty 1000 cc of effusion
D- Right sided thorasynthesis for decompression of high intra thoracic pressure
E- Increase nasal oxygen flow and transmitting the patient to a center for chest tube application
Basit pnömotoraks’ta hastaya oksijen verip durumunu stabil hale getiririz
ve tüp torakostomi yapmak üzere göğüs cerrahına teslim ederiz
Tansiyon pnömotoraks‘ta ise hasta kısa sürede ölebileceği için göğüs duvarına delik açıp dekompresyon sağlayarak
içerideki yüksek basıncı azaltırız; sonrasında yine tüp torakostomi yapmak üzere göğüs cerrahına teslim ederiz

4
15: Which of the following about thoracic traumas are TRUE?
A. Rib fractures are mostly treated with medically (pain medicine)
B. Flail chest may cause chest wall deformities in the long term follow up
C. Mediastinal emyhpsema may occur spontaneously and the treatment is surgery
D. First approach to a thoracic trauma patient who is unconscious
may be ordering computerized tomography (CT) of the chest after ABC
E. For massive hemothorax close follow up and blood transfusion is the primary treatment plan
Açıklama: Toraks travmasında ABC’den sonra fizik muayene yapılır, hemen BT istemezsin, D şıkkı saçma zaten.
Pnömomediasten (mediastinel amfizem)’de tedavi koruyucudur; altta yatan sebebin düzeltilmesi gerekir, C’yi ele.
Hemotorakslı hastaya tüp torakostomi yapmadığın sürece hastaya kan transfüzyonu yapmanın anlamı yok, E’yi ele.

16: Which of the following would NOT be a reason for operation decision a lung bullae?
A. Progressive Dyspnea
B. Risk For Infection
C. Pneumothorax
D. Chest Wall Deformity
E. Hemothorax
Açıklama: Büllöz AC hastalıklarında cerrahi endikasyonları:
- Büllerin göğüs ağrısı, dispne veya solunum yetmezliğine neden olacak kadar büyümesi
- Yineleyen pnömotoraks
- Masif hemotoraks
- Tıbbı tedaviye yanıt vermeyen enfekte büller.
- Bül ile birlikte operabl akciğer kanseri bulunması

17: Which of the following about thoracic traumas are TRUE?

a. Deceleration injury in a high-speed situation would never cause a blunt tissue damage
b. Blunt traumas may result in lung contusion and this requires massive IV fluid replacement
c. Mediastinal emphysema may occur due to esophageal perforation
and may convert to mediastinitis should be followed closely
d. First approach to a thoracic trauma patient should be ordering USG of the chest
e. For massive hemothorax close follow up and blood transfusion is the primary treatment plan

18: Which of the following regarding pneumothorax is TRUE?

A- Every patient with pneumothorax should be operated for bullae resection in the first episode
B- Bullae in hemi thorax with %10 occupying the thoracic volume with no symptoms
should be resected for infection prevention
C- Partial pneumothorax has a potential for progression so chest tube should be applied
D- Prolonged air leak after chest tube insertion more than 7 days would require surgery
E- Chemical pleurodesis is an option for young healthy patients with pneumothorax
Açıklama: Pnömotoraks veya plevral efüzyonun yeniden meydana gelmesini önlemek için paryetal plevra ile viseral
plevranın arasının kapatılmasına plörodez denir; kimyasal veya mekanik yolla gerçekleştirilebilir.

19: Which of the following is not chest wall deformity ?

A. Poland Syndrome B. Pectus Excavatum C. Thoracoabdominal ectopia cordis
D. Thoracic scoliosis E. Jeune's syndrome

20: Which of the following is FALSE for pectus excavatum ?

A. It is the most common chest wall deformity.
B. It can be well tolerated in early childhood.
C. Coexistence of scoliosis or cardiac anomaly is may be seen.
D. Surgical indication is evaluated by cardiothoracic index measured by chest radiography.
E. Pectus bar can be removed 2 years after of correction surgery.
Açıklama: Pectus excavatus’ta göğsün sağ-sol çapı ile ön-arka çapının birbirine oranına bakmak amacıyla haller
indeksini kullanırız. Kardiyotorasik indeks ise kardiyomegalide bakılır.

5
 29 ŞUBAT 2024 GÖĞÜS CERRAHİSİ SINAVI
1: A 62-year old female was revealed to have a 5-cm adenocarcinoma-that is located in the right upper lobe.
EBUS_TBNA disclosed metastasis in the left hilar lymph node. Mediastinoscopic biopsied revealed no
mediastinal metastasis. The FEV1 of the patient is 3.14 It (110% predicted). Cranial MRI showed no cranial
metastasis. Which of the following statement is true as the treatment of choice?
A. A left upper lobectomy and systematic mediastinal lymph node dissection should be performed.
B. A left pneumonectomy and radical (bilateral)lymph node dissection should be performed.
C. Bilateral mediastinal lymph node dissection should be performed
D. A right upper lobectomy and systematic lymph node dissection should be performed
E. The patients should be referred for oncological treatment
Açıklama: Gel seninle akciğer çevresindeki lenf nodu istasyonlarına bakalım:
- Hiler, lober ve segmenter lenf nodu ifadesi kullanılıyorsa buna N1 deriz
(bir tane ise N1a, birden fazla ise N1b deriz)
- Yukarıdakilerin dışında herhangi bir lenf nodu tutulmuşsa (paratrakeal, paraaortik vs) buna da N2 denir
(bir tane ise N2a, birden fazla ise N2b deriz)
- Kontralateral lenf nodlarından biri tutulmuşsa (örneğin sağ akciğerde tümör, sol tarafta LAP varsa) bu N3’tür
N2 ve N3 olan akciğer kanserleri evre-3 kabul edildiği için bu vakalarda doğrudan cerrahi yapamazsın.

2: A 65 year-old male admitted to our outpatient clinic with a 1.5 cm mass located in the right upper lobe A
trans-thoracic needle aspiration revealed a non-small cell carcinoma. PET-CT showed no systemic metastasis.
Cranial MRI was reported to be normal except gliosis that can be expected in such patient (i.e. 65years-old
patient). FEV1 of the patient was 2.32 It (95% of predicted). PET-CT showed no mediastinal metastasis. Which
of the following can be recommended as surgery of choice?
A. Pneumonectomy + mediastinal lymph node dissection B. Bilobectomy + mediastinal lymph node dissection
C. Segmentectomy+ mediastinal lymph node dissection D. Decortication + mediastinal lymph node dissection
E. Thymectomy+ mediastinal lymph node dissection
Açıklama: AC kanserinde kitle 2 cm altında segmentektomi yapabilirsin.
Ama dikkat et: Küçük hücreli karsinom deseydi cerrahi şansı düşük olurdu.

3: A 32 year old male presented at our outpatient clinic with left-sided chest pain that worsens at night. He had
from the Cappadocia region. The chest CT scan suggests a potential diagnosis. What is the most likely diagnosis
for this patient?
A. Left sided lung cancer metastasis B. Left sided thymoma metastasis
C. Lymphoma involvement of the left parietal pleura. D. Left sided mesothelioma
E. Left sided benign asbestos disease.
Açıklama: Plevranın primer tümörü olan mezotelyoma genellikle diyafram bölgesinden itibaren tutulum yaptığı için
hastanın kliniğinde son 6 aydır artan ve geceleri şiddetlenen nefes darlığı şikayeti olur. Soruda hastanın
Kapadokya’dan geldiğini söylüyor çünkü Nevşehir çevresinde asbest maruziyeti sebebiyle mezotelyoma riski yüksek.

4: A 32-year-old female patient residing in a rural area presents with no symptoms or signs of illness. A chest X-
ray has revealed a 3 cm intact cystic lesion located in the right hemithorax. A subsequent thoracic CT scan has
confirmed that the lesion is cystic and entirely filled with fluid, Additionally, an indirect hemagglutination test
returned a positive result with a titer of 1/1024. Given these findings, what is the most likely diagnosis, and
what would be the appropriate operation?
A. Wedge resection.
B. Right pneumonectomy
C. Cystectomy and capitonnage.
D. Albendazole treatment followed by lobectomy
E. Transthoracic needle aspiration(PAIR) and albendazole treatment (6 months) followed by surgical resection.
Açıklama: Soruda hastanın
- Kırsal kesimde yaşadığını
- Akciğerinde kist olduğunu
- ve hemaglütinin’in pozitif geldiği söylenmiş;
yani bu 3 cm’lik bir kist hidatik…Yapmamız gereken şey cerrahi: kistektomi ve kapitonaj.

6
5: What treatment course would you advise for a patient with a pulmonary abscess and an irregular mass
lesion after undergoing six weeks of antibiotic therapy?
A. Immediate percutaneous surgical drainage B. Resection (segmentectomy or lobectomy) D. Decortication
C. Additional 6-week antibiotherapy E. No treatment or intervention is necessary.
Açıklama: Ateşi olan ve akciğer grafisinde hava-sıvı seviyesi görülen hastada ilk önce akciğer absesi düşün…
Normalde vücutta bir yerde abse varsa drene ederiz. Ama akciğerde abse varsa önce 6 hafta antibyotik veririz.
- 6 haftalık antibyotiğe rağmen radyolojik düzelme olmazsa
- Antibyotiğin ilk 10 gününde hastanın ateşi düşmezse
- Hemoptizi, ampiyemi fistül gibi bir komplikasyon geliştiyse
- Tümör düşündiren bulgular varsa bu durumda cerrahi yaparız (segmentektomi veya lobektomi)

6: Which of the following is TRUE for imaging of mediastinal pathologies?

A. Magnetic Resonance imaging with contrast (MRI) is
second step of diagnostic imaging approach for any suspicious lesion in chest X Ray
B. The positive activity for FDG-PET may be a sign of acute inflammation/infection so misdiagnosed as malignancy
C. In patients with suspicious image in Posteroanterior chest X rays,
a lateral chest X Ray is enough for decision making.
D. CT without IV contrast is helpful to see the relation of vascular structures with the pathological tissues.
E. Ultrasound of the mediastinum is helpful for diagnosis of any mediastinal tumoral pathologies

7: Which of the following is TRUE for tracheal pathologies?

A. The most common tracheal tumour is adenocarcinoma
B. Tracheal stent placing is the definitive and best treatment approach in tracheal tumours
C. The incidence of tracheal tumour in the population is 10%
D. The treatment for primary tracheal tumours is chemoradiotheraphy
E. Tracheal tumours are best treated with surgical excision and tailoring techniques are use
Açıklama: En sık görülen trake tümörleri skuamöz hücreli ve adenoid kistik karsinomdur.
Tedavisi rezeksiyon ve rekonstrüksiyondur.

8: 22 year male had sudden onset of dyspnea and admitted to emergency room in a small city hospital you are
working in ER. In his physical examination right lung sounds are totally absent with hyperresonance in the
percussion, left lung sounds are normal with the rate of 25 per min. During physical examination he had
tachycardia and hypotension, with cold sweating his urgent complete blood count was in normal ranges.
Unfortunately you do not have chest x-ray option. He got worse even administration of nasal high oxygen
(pulseoxymetry measure of %92 to %82). What would your possible diagnosis?
A. Acute pulmonary embolism B. Acute Myocardial infarction
C. Right sided Pleural effusion D. Right sided tension pneumothorax E. Right sided spontaneous pneumothorax
Açıklama: Pnömotoraksta hava birikimi sebebiyle perküsyonda hipersonorite alırsın ama akciğer ile göğüs duvarı
arasında hava hapsi olduğu için solunum sesleri azalır. Şayet;
- Mediastenal şift varsa (örneğin trake bir tarafa çekilmişse) ve oksijen vermene rağmen hastanın semptomları
düzelmiyorsa tansiyon pnömotoraks beklersin.
- Eğer mediasten orta hattaysa (trake sağa-sola kalmadıysa) ve oksijen verdiğinde satürasyon yükseliyorsa bu
normal pnömotorakstır

9: What would your first treatment option be fort he previous patient?

A-High dosage of low molecular weight heparin admission subcutaneously
B- Right sided thorasynthesis for decompression of high intra thoracic pressure
and referring the patient to chest tube insertion
C- Right therapeutic thorasynthesis to empty 1000 cc of effusion
D- Right sided thorasynthesis for decompression of high intra thoracic pressure
E- Increase nasal oxygen flow and transmitting the patient to a center for chest tube application
Basit pnömotoraks’ta hastaya oksijen verip durumunu stabil hale getiririz
ve tüp torakostomi yapmak üzere göğüs cerrahına teslim ederiz
Tansiyon pnömotoraks‘ta ise hasta kısa sürede ölebileceği için göğüs duvarına delik açıp dekompresyon sağlayarak
içerideki yüksek basıncı azaltırız; sonrasında yine tüp torakostomi yapmak üzere göğüs cerrahına teslim ederiz

7
10: Which of the following about thoracic traumas are TRUE?
A) Rib fractures are mostly treated with pain management and follow up
B) Flail chest may cause pulmonary emboli
C) Mediastinal emphysema may occur spontaneously and the treatment is surgery
D) First approach to a thoracic trauma patient who is unconscious
may be ordering computerized tomography (CT) of the chest after ABC
E) For massive hemothorax close follow up and blood transfusion is the primary treatment plan
Açıklama: Toraks travmasında ABC’den sonra fizik muayene yapılır, hemen BT istemezsin, D şıkkı saçma zaten.
Pnömomediasten (mediastinel amfizem)’de tedavi koruyucudur; altta yatan sebebin düzeltilmesi gerekir, C’yi ele.
Hemotorakslı hastaya tüp torakostomi yapmadığın sürece hastaya kan transfüzyonu yapmanın anlamı yok, E’yi ele.

11: Which of the following would NOT be a reason for operation decision a lung bullae?
A. Progressive Dyspnea
B. Risk For Infection
C. Pneumothorax
D. Chest Wall Deformity
E. Hemothorax
Açıklama: Büllöz AC hastalıklarında cerrahi endikasyonları:
- Büllerin göğüs ağrısı, dispne veya solunum yetmezliğine neden olacak kadar büyümesi
- Yineleyen pnömotoraks
- Masif hemotoraks
- Tıbbı tedaviye yanıt vermeyen enfekte büller.
- Bül ile birlikte operabl akciğer kanseri bulunması

12: Which of the following method does provide the surgical pre-operative diagnosis for aorticopulmonary
lymph node (i.e. No:#5 lymph node) involvement in lung cancer located at right upper lobe?
A. Trans-thoracic fine needle aspiration B. Mediastinotomy C. EBUS TBNA
D. Videomediastinoscopy E. Median sternotomy

13: What is the treatment method for non traumatic pneumomediastinum?

A) right sided chest tube insertion
B) left sided chest tube insertion.
C) follow up with oxygen treatment with lab parameters
D) decompression below subxipohoid
E) urgent intubation and ventilatory assistance
Açıklama: Pnömomediasten (mediastinel amfizem)’de tedavi koruyucudur; altta yatan sebebin düzeltilmesi gerekir.

14: Which of the following regarding pneumothorax is TRUE?

A- Every patient with pneumothorax should be operated for bullae resection in the first episode
B- Bullae in hemi thorax with %10 occupying the thoracic volume with no symptoms
should be resected for infection prevention
C- Partial pneumothorax has a potential for progression so chest tube should be applied
D- Prolonged air leak after chest tube insertion more than 7 days would require surgery
E- Chemical pleurodesis is an option for young healthy patients with pneumothorax
Açıklama: Pnömotoraks veya plevral efüzyonun yeniden meydana gelmesini önlemek için paryetal plevra ile viseral
plevranın arasının kapatılmasına plörodez denir; kimyasal veya mekanik yolla gerçekleştirilebilir.

15: Which of the following about thoracic traumas are TRUE?

a. Deceleration injury in a high-speed situation would never cause a blunt tissue damage
b. Blunt traumas may result in lung contusion and this requires massive IV fluid replacement
c. Mediastinal emphysema may occur due to esophageal perforation
and may convert to mediastinitis should be followed closely
d. First approach to a thoracic trauma patient should be ordering USG of the chest
e. For massive hemothorax close follow up and blood transfusion is the primary treatment plan

8
16: What is the optimal treatment for 3cm thymoma for patient with myasthenia gravis?
A-Thymectomy with VATS
B-Pleuropneumonectomy
C-Chemotheraphy
D-Radiotheraphy
E-Mediastinoscopy
Açıklama: Erken evre timoma olan hastaya cerrahi rezeksiyon yapman yeterli.
Eğer rezeksiyon sonrası cerrahi sınır pozitifse o zaman kemoradyoterapi eklemen gerekebilir.

17: Which of the following is not chest wall deformity ?

A. Poland Syndrome
B. Pectus Excavatum
C. Thoracoabdominal ectopia cordis
D. Thoracic scoliosis
E. Jeune's syndrome

18: A 85-year old woman with heart failure and severe aortic insufficiency
was admitted to the thoracic surgery outpatient clinic with exertion
dyspnea. Her peripheral oxygen saturation is 91% when resting and
inhaling room air. Her arterial pressure is 135/85 mmHg. Her history
revealed that, she did not obey her sodium-poor diet for last month and her
faculty member- daughter encouraged her to drink energy-rich feeding
solutions because the patient appeared too skinny to her. On examination,
she has 3+ pretibial edema and her 3rd hearts sound (S3) is noticed. The
chest radiograph on admission is shown on the right. Which is the following
would be the best management strategy for the patient?
A. A thoracic catheter placement to the right side and drainage of the pleural effusion should be performed
B. A sodium poor-diet should be recommended and diuretic medication (e.g. furosemid) must be administered.
C. Bronchodilator therapy should be given and intravenous fluid resuscitation is recommended to begin.
D. A bilateral thoracic drainage with chest tubes is necessary.
E. A vasopressor medication is recommended.

19: Which of the following is FALSE for pectus excavatum ?

A. It is the most common chest wall deformity.
B. It can be well tolerated in early childhood.
C. Coexistence of scoliosis or cardiac anomaly is may be seen.
D. Surgical indication is evaluated by cardiothoracic index measured by chest radiography.
E. Pectus bar can be removed 2 years after of correction surgery.
Açıklama: Pectus excavatus’ta göğsün sağ-sol çapı ile ön-arka çapının birbirine oranına bakmak amacıyla haller
indeksini kullanırız. Kardiyotorasik indeks ise kardiyomegalide bakılır.

20: A 28-year old male is admitted to the thoracic surgery outpatient clinic with complaints of excessive sputum
expectoration. He has experienced multiple increasingly severe bouts of pneumonia with a productive cough.
He has right upper lobe bronchiectasis seen on chest CT. When asked, he claimed that, he had been taking
pulmonary physiotherapy, postural drainage, antibiotics and vaccines (influenza and Pneumococcal) for 1 year.
He declared that, he had no recurrent infection after antibiotherapy. Which of the following approaches is
recommended for the patient?
A. Right middle lobectomy.
B. Antibiotic treatment, vaccination and postural drainage for at least 3 months.
C. Follow-up.
D. Postural drainage for at least 6 months.
E. Right upper lobectomy.
Açıklama: Bu hasta sürekli balgam çıkarma ve rekürren enfeksiyon sebebiyle bronşiektazi tanısı almış.
Bir yıl boyunca fizyoterapi, postüral drenaj, antibyotik ve aşı tedavisinden sonra enfeksiyonlar durmuş.
Ne yapalım? Takip edelim.

9
 7 MAYIS 2024 GÖĞÜS CERRAHİSİ SINAVI
1: Sağ akciğer üst lob posterior segmentte yaklaşık 1 cm çapında nodülü olan 30 paket*yıl sigara içmiş 73
yaşındaki kadında yapılan transtorasik iğne aspirasyonunda adenokarsinomdan şüphe ediliyor. Solunum
fonksiyonları kısıtlı olan (FEV1 %35) olguda aşağıdakilerden hangisi yapılabilir?
A) Sağ üst orta bilobektomi
B) Sag pnömonektomi
C) Sağ mediastinal lenf nodu diseksiyonu sternotomi ile timektomi
D) Sağ mediastinal lenf nodu diseksiyonu sternotomi ile anterior mediastinal lenf nodu diseksiyonu
E) Sağ üst lob posterior segmentektomi
Açıklama: AC kanserinde kitle 2 cm altında segmentektomi yapabilirsin.
Ama dikkat et: Küçük hücreli karsinom deseydi cerrahi şansı düşük olurdu.

2: Aşağıdakilerden hangisi primer pectus excavatumun sonucu olabilir?

A) Mitral Kapak Prolapsusu
B) Astım
C) Atelektazi
D) Skolyoz
E) Plevral Efüzyon
Açıklama: Pectus Excavatum (kunduracı göğsü)'ne
- Astım
- Skolyoz
- Mitral kapak prolapsusu (MVP)
eşlik edebilir. Atelektazi ise komorbidite değildir; bu deformiteye bağlı gelişebilecek bir patolojidir.

3: Göğüs duvarı deformiteleri için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?

A) Pectus excavatum ve carinatum deformiteleri için düzeltme ameliyatları
genellikle kozmetik amaçlıdır ve az sayıda hasta kalp veya akciğer sınırlamalarına sahiptir.
B) Pectus carinatum deformitesi, sternum altına yerleştirilen bir bar ile düzeltilebilir.
C) Pectus excavatum'u düzeltmek için minimal invaziv bir yöntem (Nuss ameliyatı) uygulanabilir
D) Pectus carinatum minimal invaziv düzeltme işleminde kemik rezeksiyonu gereksizdir.
E) Hem pectus excavatum hem de carinatum deformitelerinde
kostosternal kıkırdaklarda gelişimsel bir deformite vardır.
Pectus Excavatum (kunduracı göğsü) göğsün içeri çökük olmasıdır;
- Osteotomi ve kemik rezeksiyonu ile tedavi (ravitch prosedürü)
- Veya sternumun altına bir bar yerleştirerek göğsün içeri çökmesini önleyen minimal invaziv cerrahi (nuss
prosedürü) yapılır
Pectus Carinatum (güvercin göğsü) deformitesinde ise gögüs öne doğru çıkıktır;
- Osteotomi ve kemik rezeksiyonu ile tedavi (ravitch prosedürü)
- Veya sternumun üstüne bir bar yerleştirilerek göğsün dışarı pörtlemesini önleyen minimal invaziv cerrahi
(abramson prosedürü) yapılır

4: Aşağıdakilerden hangisi gögüs duvarı deformitesi değildir?

A) Poland Sendromu
B) Pectus Ekskavatum
C) Torakoabdominal ektopia kordis
D) Torasik skolyozis
E) Jeune's sendromu
Pectus Excavatum (kunduracı göğsü) göğsün içeri çökük olmasıdır;
Pectus Carinatum (güvercin göğsü) deformitesinde ise gögüs öne doğru çıkıktır;
Poland Sendromu tek taraflı pectoralis majör ve meme yokluğudur; sindaktili/brakidaktili eşlik edebilir
Ektopia Kordis göğüs, abdomen veya boynun tam kapanmaması sonucu kalbin vücudun dışında olmasıdır
Spondilotorasik Displazi (Jarcho-Levin Sendromu) omurga-kaburga anomalisidir, göğüs kafesi küçücüktür
Asfiksik Torasik Distrofi (Jeune Hastalığı)’de de göğüs kafesi küçücüktür ve ek anomaliler vardır

10
5: 28 yaşında erkek ani nefes darlığı ve sağ gögüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvurdu. Yapılan
değerlendirmesinde oda havasında oksijen satürasyonu %89, kan basıncı 110-80, nabız aritmik olarak
değerlendirildi. Sağ hemitoraksta dinlemekle akciğer sesleri azalmış, perküsyonda artış rezonans bulundu.
Nazal oksijen verilen hastanın satürasyonu %98 olarak ölçüldü ve rahatladığını belirtti. PA akciğer grafisinde
sağda yaygın havalanma artışı ve trakea orta hatta izlendi. Bu hastanın muhtemel tanısı nedir?
A) Sag tansiyon pnömotoraks B) Sağ plevral efüzyon
C) Sol tansiyon pnömotoraks D) Sağ spontan pnömotoraks E) Sağ dev bül
Açıklama: Pnömotoraksta hava birikimi sebebiyle perküsyonda hipersonorite alırsın ama akciğer ile göğüs duvarı
arasında hava hapsi olduğu için solunum sesleri azalır. Şayet;
- Mediastenal şift varsa (örneğin trake bir tarafa çekilmişse) ve oksijen vermene rağmen hastanın semptomları
düzelmiyorsa tansiyon pnömotoraks beklersin.
- Eğer mediasten orta hattaysa (trake sağa-sola kalmadıysa) ve oksijen verdiğinde satürasyon yükseliyorsa bu
normal pnömotorakstır

6: Yukarıdaki hasta için muhtemel tedavi yaklaşımı ne olmalıdır?

A) Videotorakoskopik bül eksiyonu için hazırlık
B) Sağ hemitoraksta geniş kanüllü bir injektör yardımıyla basıncın normalize edilmesi ve tüp torakostomi hazırlığı
C) Yüksek oksijen ile takibe devam
D) Sağ tüp torakostomi için hazırlık yapılması
E) Sağ hemitoraks geniş kanüllü bir injektör yardımıyla basıncın normalize edilmesi
Açıklama: Eğer pnömotoraks ile ilgili bir soruda;
- Basit pnömotoraks varsa hastaya oksijen verip durumunu stabil hale getiririz ve tüp torakostomi yapmak üzere
göğüs cerrahına teslim ederiz
- Ama tansiyon pnömotoraks varsa hasta kısa sürede ölebileceği için yapmamız gereken şey göğüs duvarına
delik açıp dekompresyon sağlayarak içerideki yüksek basıncı azaltmaktır; sonrasında yine tüp torakostomi
yapmak üzere göğüs cerrahına teslim ederiz
Bu soruda tansiyon pnömotoraks verilmemiş, dolayısıyla cevap D.

7: Aşağıda trakea ile ilgili ifadelerden DOĞRU olanı işaretleyiniz

A) Trakeanın en sık görülen primer tümörü %50 oranıyla adenoid kistik karsinomdur
B) Küçük hücreli dışı AC kanserinde karinaya 2.5 cm’den yakın tümör varlığında rezeksiyon kesin kontrendikedir
C) Trakea tümörleri toplumda sık görülür
D) Her hastada önceliki tedavi trakea endobronşial tedavi (kryo ve veya lazer uygulaması) ve stent yerleştirilmesidir
E) Trakea tümörlerinde rezeksiyon ve rekonstrüksiyon yapılması tedavi edicidir

8: Mediastinal patolojilerin görüntülenmesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi DOĞRUDUR?

A) Magnetik Rezonans Görüntüleme (MR) kistik ve solid ayrımında kullanılır
B) Pozitron Emisyon Tomografi (PET) pozitifliği kesinlikle malign hastalık göstergesidir
C) Patolojik görünümlü posteroanterior akciğer grafilerinde
lateral grafi çekilmesi çoğu zaman ek radyolojik tetkik yapma ihtiyacını ortadan kaldırır.
D) Kontrastsız Bilgisayarlı tomografi (BT) incelemesi
kitlelerle vasküler yapılar arasındaki ilişkileri göstermek açısından önemlidir
E) Toraks ultrasonu (USG) solid mediasten patolojisinin ayırıcı tanısında yardımcıdır

9: 32 yaşında erkekte 3 aydır devam eden gece terlemesi kilo kaybı güçsüzlük şikayeti mevcuttur. Son
dönemlerde bu şikayetlere yutma güçlüğü ve göz kapağı düşüklüğü de eklenmiş. Hastanın dış merkezde
yapılan bilgisayarlı toraks tomografisinde sternum arkasında yerleşimli 4x3 cm’lik homojen dansitede kitle
lezyonu görülüyor. Bu hastanın muhtemel ön tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Lenfoma B) Timoma C) Anterior mediastinal kist
D) Scwannoma E) Bronşial kist
Açıklama: Bu soruda göz kapağı düşüklüğü ifadesi insanın aklına 3 şey getiriyor:
- myastenia'a eşlik eden timoma
- paraneoplastik olarak lambert eaton sendromuna yol açan küçük hücreli akciğer kanseri
- horner sendromuna yol açan superior sulcus yerleşimli AC adenokarsinomu
sence bunlardan hangisi sternumun arkasında görülür: timoma tabi ki (zaten şıklarda bir tek o var)

11
10: Yukardaki hastanın kesin tanısı için ilk ve en uygun yaklaşım nasıl olmalıdır?
A) Kemoterapi sonrası verilen yanıta göre eksizyon
B) Sternotomi ile total rezeksiyon
C) PET BT ile FDG tutulumunun değerlendirilmesi
D) Torakoskopik kitle eksizyonu
E) İnsizyonel biopsi

11. Aşağıdakilerin hangisi, travmalar için YANLIŞTIR?

A) Yaşamın ilk 4 dekatındaki birinci ölüm nedeni travmadır.
B) Travma ölümlerinin % 20-25 'inde sebep toraks travmalarıdır.
C) Toraks travmalarının da % 70-80 'i trafik kazalarına bağlı künt travmalardır.
D) Trafik kazasından sonra hospitalize edilen olguların 1/3' ünde major toraks travması vardır.
E) Travma merkezlerine canlı ulaşan toraks travmalı hastaların %85 'inden fazlasına cerrahi uygulanması gerekir,
Açıklama: “hangisi yanlıştır” sorularında en absürt seçeneği işaretle.

12: Toraks travmaları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi DOĞRUDUR?

A) İlk iki kosta fraktürlerinde damar ve sinir yaralanması ihtimali vardır.
B) Açık pnömotoraksda tanı için, kontrendike bir durum yoksa, daima oturarak veya ayakta film görmek gerekir.
C) Travmatik hemotoraksda ilk tedavi seçeneği tüp torakostomidir
D) Akciğer kontüzyonunda 48 saatten sonra oluşan ilerleme ARDS ya da pnömoniyi düşündürür.
E) HEPSİ

13: Sternum fraktürü ile ilgili aşağıdaki tanımlardan YANLIŞ olanı işaretleyiniz?
A) En sık korpus fraktürleri ve angulus sterni ayrılmaları görülür.
B) Kırık hattının saptanmasında düz PA akciğer grafisi yeterli değildir, mutlaka lateral grafi çekilmesi gereklidit
D) En önemli risk kalp kası hasarıdır; EKG, enzim ve EKO takibi gerekir.
D) Mediastinal yapıların değerlendirilmesinde BT 'nin önemli bir rolü vardır.
E) Non-deplase kırıklarda ilk seçenek cerrahidir
Açıklama: “hangisi yanlıştır” sorularında en absürt seçeneği işaretle.
Kırık nondeplase ise neden cerrahi yapalım ki; asıl deplase ise cerrahi yaparız.

14: Aşağıdaki konjenital akciğer patolojilerinden hangisi akciğerin en sık görülen konjenital
malformasyonudur?
A) Tip 3 kistik adenomatoid malformasyon
B) İnfantil lober amfizem
C) Konjenital bronşektazi
D) Bronkojenik kist
E) Tip 1+tip 2 kistik adenomatoid malformasyon

15: Aşağıdakilerden hangisi plevranın primer malign tümörüdür?

A) Fibrosarkom
B) Mide tümörünün plevra metastazı
C) Soliter fibroz tümör
D) Skuamöz hücreli karsinom (epitel dokusu kokenli)
E) Mezotelyoma

16: Aşağıda yer alan bronşektazi türlerinden hangisi büyümüş bir lenf nodunun bir lob bronşunu inkomplet
olarak tıkaması sonrasında oluşur?
A) Orta lob sendromu/bronşektazisi
B) Aspergilloma
C) Konjential bronşektazi
D) Kistik fibrozisli hastada alt lobun büyümüş lenf nodu ile tıkanması sonucunda oluşan
alt lob bazal segment bronşektazisi
E) Kistik fibrozisli hastada üst lobun lobun sekresyon ile tıkanması sonucunda oluşan
alt lob posterior segment bronşektazisi

12
17: KLL tedavisi olan 63 yaşındaki hastanın geçen 3 günde en yükseği 38.0 derece olan ateşleri olmuş. Hastanın
hikayesinde sigara ya da alkol kullanımı yok. Çekilen akciğer grafisinde sağ alt lobda parenkim içinde bir
radyolojik olarak hava-sıvı seviyesi izlendi. Genel durumu da başvuru sırasında orta olan hastada en olası
akciğer patolojisi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Bronkojenik kist
B) Akciger hidatid kisti
C) Akciğerde histoplazmoz
D) Akciğer apsesi
E) Tip I kistik adenomatoid malformasyon
Açıklama: Bir soruda akciğer grafisinde “hava sıvı seviyesi” var diyorsa özellikle 2 şeyden şüphelen:
1. Akciğer absesi: Eğer soruda sana hastanın ateşi var filan derse abse’den şüphelenirsin.
2. Kist hidatik: Eğer soruda sana hasta köye gitmiş, koyunları keçileri mıncıklamış diyorsa ve öksürdüğünde
ağzından tuhaf bişeyler geliyorsa kist hidatikten şüphelenirsin.

18: Altmış dört yaşında erkek hasta, akşamları artan sırt ağrısı ile gögüs cerrahisi polikliniğine başvurdu.
Hastaya yapılan fiberoptik bronkoskopi ile alınan biyopsinin patolojik incelemesinde skuamöz hücreli kanser
raporlandı. Çekilen PET-BT'de sağ üst lobda lokalize 5 cm çapında kitle izlenen olguda, bunun dışında
herhangi bir uzak metastaz veya patoloijk bir mediastinal lenf nodu saptanmadı. Çekilen kranyal MR'de bir
metastaz saptanmadı. Uygulanan mediastinoskopide de mediastinal lenf bezlerinden birinde (No: Subkarinal
gangliyon) skuamöz hücreli tümör metastazı saptandı. Yapılan solunum fonksiyon testinde FEV1: 3.85 It (%86)
ve DLCO:%89 olarak raporlandı. Bu aşamada ilk olarak aşağıdaki tedavilerden hangisini önerirsiniz?
A) Neoadjuvan kemoradyoterapi
B) Sag üst lobektomi+ 1.kosta rezeksiyonu
C) Sag üst lobektomi+ 1 ve 2. kosta rezeksiyonu
D) Sağ üst lobdaki kitlenin ekstirpasyonu
E) EBUS TBIA
Açıklama: Bu hastada kanser lokal invazyon yaptığı için cerrahi öncesinde küçültmek için kemoradyoterapi veririz.

19: Aşağıdaki tedavilerden hangisi sağ üst lob posterior segmentte izlenen aspergillomada uygulanması gereken
ilk tedavidir?
A) Apsenin ince iğne ile drenajı
B) Apsenin pleurocan (8F kateter) ile drenajı
C) Apsenin kateter ile drenajı + apse içine antiseptik sivi instilasyonu (PAIR yöntemi)
D) Altı haftalık antibiyotik tedavisi
E) Akciğerin rezeksiyonu (segmentektomi ya da lobektomi)
Açıklama: Aspergillus bir mantardır; dolayısıyla tedavide önce antifungal sonra da cerrahi yaparız. (antibyotik değil)

20: Aşağıdaki durumlardan hangisinde hastada 'eksüda' niteliğinde sıvı olması beklenir?
A) Konstriktif perikarditli olguda
B) Konjestif kalp yetmezliğinde
C) Hiperprolaktinemi için bromokriptin tedavisi alan erkek hastada
D) Hipotirodide
E) Dekompanse sirozu ve assiti olan hastada
Açıklama: Dolaşım yetmezliğinde damardan sadece sıvıların taşmasına bağlı transuda gelişir: örneğin kalp yetmezliği
İnflamatuar veya malign olaylarda ise protein ve hücre içeriği zengin eksuda görülür.
İlaç ilişkili plevral efüzyonlar da bir eksuda örneğidir.

13
 14 HAZİRAN 2024 GÖĞÜS CERRAHİSİ SINAVI
1: 32 yaşında erkekte 3 aydır devam eden gece terlemesi kilo kaybı güçsüzlük şikayeti mevcuttur. Son
dönemlerde bu şikayetlere yutma güçlüğü ve göz kapağı düşüklüğü de eklenmiş. Hastanın dış merkezde
yapılan bilgisayarlı toraks tomografisinde sternum arkasında yerleşimli 4x3 cm’lik homojen dansitede kitle
lezyonu görülüyor. Bu hastanın muhtemel ön tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Lenfoma B) Timoma C) Anterior mediastinal kist
D) Scwannoma E) Bronşial kist
Açıklama: Bu soruda göz kapağı düşüklüğü ifadesi insanın aklına 3 şey getiriyor:
- myastenia'a eşlik eden timoma
- paraneoplastik olarak lambert eaton sendromuna yol açan küçük hücreli akciğer kanseri
- horner sendromuna yol açan superior sulcus yerleşimli AC adenokarsinomu
sence bunlardan hangisi sternumun arkasında görülür: timoma tabi ki (zaten şıklarda bir tek o var)

2: Yukardaki hastanın kesin tanısı için ilk ve en uygun yaklaşım nasıl olmalıdır?
A) Kemoterapi sonrası verilen yanıta göre eksizyon
B) Sternotomi ile total rezeksiyon
C) PET BT ile FDG tutulumunun değerlendirilmesi
D) Torakoskopik kitle eksizyonu
E) İnsizyonel biopsi

3: Altmış dört yaşında erkek hasta, akşamları artan sırt ağrısı ile gögüs cerrahisi polikliniğine başvurdu.
Hastaya yapılan fiberoptik bronkoskopi ile alınan biyopsinin patolojik incelemesinde skuamöz hücreli kanser
raporlandı. Çekilen PET-BT'de sağ üst lobda lokalize 5 cm çapında kitle izlenen olguda, bunun dışında
herhangi bir uzak metastaz veya patoloijk bir mediastinal lenf nodu saptanmadı. Çekilen kranyal MR'de bir
metastaz saptanmadı. Uygulanan mediastinoskopide de mediastinal lenf bezlerinden birinde (No: Subkarinal
gangliyon) skuamöz hücreli tümör metastazı saptandı. Yapılan solunum fonksiyon testinde FEV1: 3.85 It (%86)
ve DLCO:%89 olarak raporlandı. Bu aşamada ilk olarak aşağıdaki tedavilerden hangisini önerirsiniz?
A) Neoadjuvan kemoradyoterapi
B) Sag üst lobektomi+ 1.kosta rezeksiyonu
C) Sag üst lobektomi+ 1 ve 2. kosta rezeksiyonu
D) Sağ üst lobdaki kitlenin ekstirpasyonu
E) EBUS TBIA
Açıklama: Akciğer kanserinde T evrelemesi:
- T1a ≤ 1 cm
- T1b > 1 cm
- T1c > 2 cm
- T2a > 3 cm
- T2b > 4 cm
- T3 > 5 cm
- T4 > 7 cm
Akciğer kanserinde N evrelemesi:
- N0 lenf bezi tutulumu yok
- N1a: hiler, lober, interlober, segmenter, subsegmenter lenf tutulumu (ama sadece 1 tane)
- N1b: hiler, lober, interlober, segmenter, subsegmenter lenf tutulumu (ama 1’den fazla)
- N2a: paratrakeal, paraözofageal, paraaortik, subkarinal gibi diğer lenf nodlarının tutulumu (ama sadece 1 tane)
- N2b: paratrakeal, paraözofageal, paraaortik, subkarinal gibi diğer lenf nodlarının tutulumu (ama 1’den fazla)
- N3 : kontralateral lenf bezi tutulumu
Akciğer kanserinde M evrelemesi:
- M0 metastaz yok
- M1a: intratorasik metastaz (örneğin plevra metastazı)
- M1b: ekstratorasik tek metastaz
- M1c: ekstratorasik multiple metastaz
İşte bu TNM evrelemesine göre bir de genel evreleme var, çok büyük bir tablo; detaylarını bilmemize gerek yok ama
şunu bilmemiz lazım: N2 veya N3 varsa kesinlikle ve kesinlikle en az evre-3’tür; yani ileri AC kanseridir, direkt
cerrahi yapamazsın. Bu hastada cerrahi öncesinde küçültmek için kemoradyoterapi veririz.

14
4: Sternum fraktürü ile ilgili aşağıdaki tanımlardan YANLIŞ olanı işaretleyiniz?
A) En sık korpus fraktürleri ve angulus sterni ayrılmaları görülür.
B) Kırık hattının saptanmasında düz PA akciğer grafisi yeterli değildir, mutlaka lateral grafi çekilmesi gereklidit
D) En önemli risk kalp kası hasarıdır; EKG, enzim ve EKO takibi gerekir.
D) Mediastinal yapıların değerlendirilmesinde BT 'nin önemli bir rolü vardır.
E) Non-deplase kırıklarda ilk seçenek cerrahidir
Açıklama: “hangisi yanlıştır” sorularında en absürt seçeneği işaretle.
Kırık nondeplase ise neden cerrahi yapalım ki; asıl deplase ise cerrahi yaparız.

5: Aşağıdakilerin hangisi, travmalar için YANLIŞTIR?

A) Yaşamın ilk 4 dekatındaki birinci ölüm nedeni travmadır.
B) Travma ölümlerinin % 20-25 'inde sebep toraks travmalarıdır.
C) Toraks travmalarının da % 70-80 'i trafik kazalarına bağlı künt travmalardır.
D) Trafik kazasından sonra hospitalize edilen olguların 1/3' ünde major toraks travması vardır.
E) Travma merkezlerine canlı ulaşan toraks travmalı hastaların %85 'inden fazlasına cerrahi uygulanması gerekir,
Açıklama: “hangisi yanlıştır” sorularında en absürt seçeneği işaretle.

6: Toraks travmaları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi DOĞRUDUR?

A) İlk iki kosta fraktürlerinde damar ve sinir yaralanması ihtimali vardır.
B) Açık pnömotoraksda tanı için, kontrendike bir durum yoksa, daima oturarak veya ayakta film görmek gerekir.
C) Travmatik hemotoraksda ilk tedavi seçeneği tüp torakostomidir
D) Akciğer kontüzyonunda 48 saatten sonra oluşan ilerleme ARDS ya da pnömoniyi düşündürür.
E) HEPSİ

7: 28 yaşında erkek ani nefes darlığı ve sağ gögüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvurdu. Yapılan
değerlendirmesinde oda havasında oksijen satürasyonu %89, kan basıncı 110-80, nabız aritmik olarak
değerlendirildi. Sağ hemitoraksta dinlemekle akciğer sesleri azalmış, perküsyonda artış rezonans bulundu.
Nazal oksijen verilen hastanın satürasyonu %98 olarak ölçüldü ve rahatladığını belirtti. PA akciğer grafisinde
sağda yaygın havalanma artışı ve trakea orta hatta izlendi. Bu hastanın muhtemel tanısı nedir?
A) Sag tansiyon pnömotoraks
B) Sağ plevral efüzyon
C) Sol tansiyon pnömotoraks
D) Sağ spontan pnömotoraks
E) Sağ dev bül
Açıklama: Pnömotoraksta hava birikimi sebebiyle perküsyonda hipersonorite alırsın ama akciğer ile göğüs duvarı
arasında hava hapsi olduğu için solunum sesleri azalır. Şayet;
- Mediastenal şift varsa (örneğin trake bir tarafa çekilmişse) ve oksijen vermene rağmen hastanın semptomları
düzelmiyorsa tansiyon pnömotoraks beklersin.
- Eğer mediasten orta hattaysa (trake sağa-sola kalmadıysa) ve oksijen verdiğinde satürasyon yükseliyorsa bu
normal pnömotorakstır

8: Yukarıdaki hasta için muhtemel tedavi yaklaşımı ne olmalıdır?

A) Videotorakoskopik bül eksiyonu için hazırlık
B) Sağ hemitoraksta geniş kanüllü bir injektör yardımıyla basıncın normalize edilmesi,
tüp torakostomi için hazırlık yapılması
C) Yüksek oksijen ile takibe devam
D) Sağ tüp torakostomi için hazırlık yapılması
E) Sağ hemitoraks geniş kanüllü bir injektör yardımıyla basıncın normalize edilmesi
Açıklama: Eğer pnömotoraks ile ilgili bir soruda;
- Basit pnömotoraks varsa hastaya oksijen verip durumunu stabil hale getiririz ve tüp torakostomi yapmak üzere
göğüs cerrahına teslim ederiz
- Ama tansiyon pnömotoraks varsa hasta kısa sürede ölebileceği için yapmamız gereken şey göğüs duvarına
delik açıp dekompresyon sağlayarak içerideki yüksek basıncı azaltmaktır; sonrasında yine tüp torakostomi
yapmak üzere göğüs cerrahına teslim ederiz
Bu soruda tansiyon pnömotoraks verilmemiş, dolayısıyla cevap D.

15
9: Aşağıda trakea ile ilgili ifadelerden DOĞRU olanı işaretleyiniz
A) Trakeanın en sık görülen primer tümörü %50 oranıyla adenoid kistik karsinomdur
B) Küçük hücreli dışı AC kanserinde karinaya 2.5 cm’den yakın tümör varlığında rezeksiyon kesin kontrendikedir
C) Trakea tümörleri toplumda sık görülür
D) Her hastada önceliki tedavi trakea endobronşial tedavi (kryo ve veya lazer uygulaması) ve stent yerleştirilmesidir
E) Trakea tümörlerinde rezeksiyon ve rekonstrüksiyon yapılması tedavi edicidir

10: Mediastinal patolojilerin görüntülenmesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi DOĞRUDUR?

A) Magnetik Rezonans Görüntüleme (MR) kistik ve solid ayrımında kullanılır
B) Pozitron Emisyon Tomografi (PET) pozitifliği kesinlikle malign hastalık göstergesidir
C) Patolojik görünümlü posteroanterior akciğer grafilerinde
lateral grafi çekilmesi çoğu zaman ek radyolojik tetkik yapma ihtiyacını ortadan kaldırır.
D) Kontrastsız Bilgisayarlı tomografi (BT) incelemesi
kitlelerle vasküler yapılar arasındaki ilişkileri göstermek açısından önemlidir
E) Toraks ultrasonu (USG) solid mediasten patolojisinin ayırıcı tanısında yardımcıdır

11: Aşağıdakilerden hangisi primer pectus excavatumun sonucu olabilir?

A) Mitral Kapak Prolapsusu
B) Astım
C) Atelektazi
D) Skolyoz
E) Plevral Efüzyon
Açıklama: Pectus Excavatum (kunduracı göğsü)'ne
- Astım
- Skolyoz
- Mitral kapak prolapsusu (MVP)
eşlik edebilir. Atelektazi ise komorbidite değildir; bu deformiteye bağlı gelişebilecek bir patolojidir.

12: Pectus carinatum’da yapılan Ravitch prosedürünün en sık komplikasyonu nedir?

A) Rekürrens
B) Pnömotoraks
C) Ossifikasyon
D) Sternal nekroz
E) Hematom
Açıklama: Göğüs deformitelerinde;
- Rezeksiyon ve osteotomi yapılan Ravitch prosedürü’nün en sık komplikasyonu rekürrens;
- Göğüse metal bar yerleştirilen (nuss prosedürü veya abramson prosedürü) minimal invaziv cerrahinin en sık
komplikasyonu ise barın yer değiştirmesidir

13: Aşağıdaki kanserlerin hangisinde FDG-PET negatif olabilir?

a) skuamöz hücreli AC kanseri (5 cm)
b) adenokarsinom (3 cm)
c) mezotelyoma
d) bu şıkkı hatırlamıyorum
e) bu şıkkı hatırlamıyorum

14: Bir bebekte akciğerde bağırsak anslarına benzeyen kistik yapılar görüyorsun ama diyafram sağlam. O
halde bu patoloji aşağıdakilerden hangisi olabilir?
A) Tip 3 kistik adenomatoid malformasyon
B) İnfantil lober amfizem
C) Konjenital bronşektazi
D) Bronkojenik kist
E) Tip 1+tip 2 kistik adenomatoid malformasyon

16
15: Aşağıdakilerden hangisi plevraya metastaz yapabilen tümörlerdendir?
A) Akciğer adenomu
B) Meme tümörü
C) Soliter fibröz tümör
D) Atipik adenomatoz hiperplazi
E) Mezotelyoma
Açıklama: Bu bir mantık sorusu:
- Akciğer adenomu metastaz yapmaz, çünkü adenom benign bir tümördür
- Atipik adenomatöz hiperplazi metastaz yapmaz; çünkü tümör değildir.
- Mezotelyoma plevraya metastaz yapmaz çünkü kendisi zaten plevra tümörüdür.
- Meme tümörü (eğer malign ise) plevraya metastaz yapabilir, dolayısıyla cevap B

16: Aşağıda yer alan bronşektazi türlerinden hangisinde hastaların bir kısmı akciğer nakli adayı olur?
A) Orta lob sendromu/bronşektazisi
B) Aspergilloma
C) Konjential bronşektazi
D) Kistik fibrozis
E) Konjenital bronşektazi (Tüm sol akciğeri tutmuş)

17: Yirmi üç yaşında ALL tedavisi alan kadın hastanın geçen 3

günde en yükseği 38.0 derece olan ateşi olmuş. Hastanın
hikayesinde sigara ya da alkol kullanımı yok. Çekilen akciğer
grafisinde sağ üst lob içinde yuvarlak bir yapı görülen kavite
izleniyor (Yandaki BT kesiti). Genel durumu da başvuru
sırasında iyi olan hastada en olası akciğer patolojisi
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Bronkojenik kist
B) Akciğer hidatid kisti
C) Akciğerde histoplazmoz D) Akciğer apsesi
E) Aspergilloma

18: Aşağıda ismi verilen hangi tetkikin plevra sıvısından alınan örnekteki seviyesinin tüberküloz için negatif
prefiktif değeri yüksektir?
A) LDH (Laktat dehidrojenaz)
B) Anti-ss-DNA
C) Quantiferon
D) ADA (Adenozin deaminaz)
E) NT-ProBNP (N-terminus pro-B-type natriuretik peptid)

19: Aşağıdakilerden hangisi pnömotoraks için yanlıştır?

A) Nefes darlığı ve plöretik ağrı görülür
B) Oskültasyonda solunum seslerinde azalma ve göğüs perküsyonunda matite alınır
C) Sekonder pnömotoraksın en sık sebebi amfizemdir
D) Toraks USG ilk yapılacak görüntülemedir
E) İlk spontan pnömotoraks sonrası tekrarlama sıklığı %30'dan fazladır
Açıklama: Şimdi diyeceksin ki B şıkkı da yanlış değil mi?
Sonuçta pnömotoraksta perküsyonla matite değil hiperrezonans beklersin.
Ama karşına böyle bir soru çıkarsa D’yi işaretle.

20: Soruyu hatırlamıyorum

17