PRINCIPLES AND COMPONENTS OF SPINAL
ORTHOSES
Spinal orthoses
■ Primary objectives
– Providing a three-point force system to provide correction or prevent progression of a
deformity.
– Pain management
■ By limiting motion and unloading discs, vertebrae, and other spinal
structures
– Stabilizing weak or injured structures
■ By immobilizing the spine
■ Spinal orthoses are recommended for four basic reasons:
– Trunk support
– Pain management
– Motion control
– Positional control
Vahideh Moradi 2
Categorization
■ Level
– SO
– LSO
– TLSO
– CTLSO
– CO
– CTO
■ Structure
– Semirigid (Corsets)
■ Corset design is based on
– The area of the body requiring stabilization
– The amount of control necessary
– The anatomical dimensions of the patient.
– Rigid
Vahideh Moradi 3
Semirigid (Corset type) spinal
orthoses
■ If worn sufficiently tight
– Increased abdominal intracavitary pressure, abdominal support, and reduced axial load
on the vertebral bodies.
– Can be effective in managing pain caused by muscle strain
– Act as a proprioceptive guide to regular movement
Vahideh Moradi 4
Corset Examples
■ Sacroiliac corset
– Provides assistance to pelvis only
– Encompass the pelvis with endpoints inferior to the waist and superior to the
pubis
– Create a slight increase in abdominal circumferential pressure for mild conditions
Vahideh Moradi 5
Corset Examples
■ Lumbosacral corset
– Increases abdominal pressure
– Create a semirigid, three-point pressure
system for the lumbar spine
■ Trim lines
– Anteriorly: inferior to the xiphoid
process and superior to the pubic
symphysis
– Posteriorly: extend from the inferior
angle of the scapula to the Sacrococcygeal
junction.
– Female style: Extends to the gluteal
fold posteriorly
■ Thoracolumbar corset
– Shoulder straps provide a posteriorly
directed force
– Kinesthetic reminder
– Providing trunk support but not motion
control
Vahideh Moradi 6
Rigid spinal orthoses
■ Can control motion in specific planes.
■ Some devices restrict motion in only one plane, whereas others restrict motion in all
three planes.
■ Specific rigid orthosis selection can vary based on
– The level of injury
– The stability of the spine
– The patient’s “gadget tolerance.”
– Donning and doffing
■ Categories
– Conventional or Metal
– Contemporary equivalents
Vahideh Moradi 7
Components of conventional (metal) spinal orthoses
■ Thoracic band
– Superior edge rests 24 mm inferior to the inferior
angle of the scapula
■ Pelvic band
– The inferior edge of the pelvic band rests at the
Sacrococcygeal junction, at the midline.
– Lateral to the midline, the component usually dips
inferiorly to contain the gluteal musculature.
■ Metal uprights
– The paraspinal bars are contoured to follow the
paraspinal musculature.
– For thoracolumbar styles
■ The space between the paraspinal bars
often narrows toward the superior end to
follow the reduction in the coronal
diameter of the vertebrae
■ Interscapular band
– Its inferior edge positioned superior to the inferior
borders of the scapulae
Vahideh Moradi 8
Norton and Brown brace
■ Norton and Brown brace with a pelvic section with inferior projections from the lateral
bars that terminate in disks resting over the trochanters, with a strap fastened anteriorly
that connects to the disks.
■ This offers additional leverage in the sagittal and coronal plane.
Vahideh Moradi 9
Examples of Rigid Orthoses
■ Lumbosacral Orthosis: Sagittal Control (Chairback
style)
– Consists of a thoracic band, a pelvic band, and two
paraspinal bars
– Reduction of gross motion in sagittal plane (Flex/Ext)
– The control mechanism consists of two three-point pressure
systems
■ Flexion control
– Achieved via two posteriorly directed forces at the xiphoid level
and the pubic level on the corset panel and one anteriorly
directed force at the midpoint of the paraspinal bars.
■ Extension control
– Achieved via two anteriorly directed forces arising from the
thoracic and pelvic bands and one posteriorly directed force
from the midpoint of the corset panel.
Vahideh Moradi 10
Lumbosacral Orthosis
■ Sagittal–Coronal Control
– Chairback + lateral bars (Knight orthosis)
■ Extension–Coronal Control (Williams Flexion)
– Is a dynamic orthosis.
– Consists of a thoracic band, a pelvic band, lateral bars,
and oblique bars
– The oblique bars provide structural integrity.
– The attachments at the thoracic band and lateral bars
are mobile.
– As the device is worn, an inelastic pelvic strap is
tightened so that free flexion can occur, but extension is
restricted.
– Indicated for the treatment of spondylolisthesis
Vahideh Moradi 11
Thoracolumbosacral Orthosis
■ Flexion Control (Hyperextension Orthosis)
■ Jewett style
■ CASH style
Vahideh Moradi 12
Flexion Control (Hyperextension
Orthosis)
■ Restricts flexion of the spine.
■ Control is achieved through a single three-point pressure system.
– Two posteriorly directed forces, one at the sternal pad and one at the suprapubic
pad, and an equal but opposite anteriorly directed force from the lumbar pad.
■ Indicated for single-level closed compression fractures from T10/11 to
L2
Vahideh Moradi 13
Hyperextension Orthosis
■ Indications:
– Symptomatic relief of compression fractures
– Immobilization after surgical stabilization of thoracolumbar
fractures
■ Motion restrictions:
– Limits flexion between T10-L2
– Ineffective in limiting lateral bending and rotation of the upper
lumbar spine
■ Contraindications:
– Three-column spinal fractures involving anterior, middle, and
posterior spinal structures
– Compression fractures above T10, because segmental motion
increases above the sternal pad
Vahideh Moradi 14
Thoracolumbosacral Orthosis
■ Taylor style
– Sagittal control (equivalent to Chairback)
– Consists of a pelvic band, paraspinal bars, an
interscapular band, and axillary straps.
Vahideh Moradi 15
Knight Taylor
– Sagittal-coronal control (equivalent to knight).
– Consist of a thoracic band, a pelvic band, paraspinal bars, lateral bars,
an interscapular band, and axillary straps.
Vahideh Moradi 16
Vahideh Moradi 17
Thoracolumbosacral Orthosis
■ Triplanar Control
– consists of a thoracic band with subclavicular extensions, a pelvic band, paraspinal bars,
and lateral bars.
– subclavicular extensions OR cowhorn projections can control transverse plane
movements
Vahideh Moradi 18
Thoracolumbosacral Orthosis
■ Triplanar Control, Custom-Fabricated Body Jacket
– If maximal control is required, a custom-fabricated rigid thermoplastic TLSO is
indicated.
■ Referred to as a TLSO body jacket.
– The orthosis, if worn sufficiently tight, provides increased intracavitary pressure.
■ The body jacket designs
– Bivalved:
■ best suited for patients with variable volume.
– Single anterior opening:
■ Does not accommodate volume fluctuation well but may be simpler for patients to don
■ More suitable for nonsurgical patients
■ The height of the TLSO is determined by the spinal level requiring stabilization.
– For the xiphoid-level body jacket
■ The trim lines are typically 1 inch superior to the xiphoid.
■ For females: the orthosis should terminate under the breasts to prevent the
impingement of soft tissues.
■ If more proximal stabilization is required, the orthosis can encase the breasts and
terminate 1 inch distal to the sternal notch anteriorly.
Vahideh Moradi 19
Xiphoid-level bivalved body jacket with sternal extension
Vahideh Moradi 20
Soft Body Jacket
■ This orthosis is composed of a rigid frame
surrounded by soft closed-cell foam
■ The frame can be external or sandwiched
between two layers of foam.
■ The frame terminates approximately 1 to 1.5
inches inside the foam edges.
■ Typically use an anterior opening.
■ Advantages
– Softer and much lighter than typical
body jackets.
– These features are helpful when
treating the elderly, in whom
subcutaneous padding is minimal.
– For this population, weight and comfort
are important for increased patient
compliance.
Vahideh Moradi 21
Cervical orthoses
■ Indicated for two primary reasons
– Pain management
– Motion/Position control
– No CO achieves complete immobilization of the cervical spine.
– Even the halo vest has been shown to allow some motion.
■ Level
– CO
– CTO
■ Structure
– Soft
■ Known as a foam collar.
■ Function primarily as a kinesthetic reminder.
■ Indicated for whiplash injuries and neck pain without unstable bony or
ligamentous injury.
■ Contraindicated for injuries with the potential for instability.
– Semi rigid
■ reduce cervical motion in the sagittal plane to a greater extent than foam
collars but still provide little control of lateral flexion and rotation.
– Rigid
Vahideh Moradi 22
Whiplash injury
■ Forward, backward, or sideways
movement of the head that is
beyond the normal range of
motion.
■ A sudden distortion of the neck
Vahideh Moradi 23
Cervicothoracic orthoses
■ Sternal Occipital Mandibular Immobiliser (SOMI)
– is a rigid three-post CTO
– Consists of a sternal plate with shoulder components, a
mandibular pad and bar, and an occipital pad and bars.
– More effective in control of flexion especially in the lower cervical
segments
– But it actually allows some extension, rotation, and lateral motion.
– Can be applied with the patient in the supine position and without
moving the patient.
Vahideh Moradi 24
Cervicothoracic orthoses
■ For patients with cervical and high-thoracic injuries
– A thoracic extension may be added to a Miami J collar, forming the
Miami JTO, limiting flexion, extension, and rotation of the lower
cervical and upper thoracic region
Vahideh Moradi 25
■ Miami JTOدارای یک بخش پشتی متحرک ( )floating backاز
جنس پالستیک می باشد تا اطمینان حاصل شود بیمار با آسیب ناحیه
ی سرویکوتوراسیک حین تغییر وضعیت از حالت درازکش به نشسته،
به محل آسیبش نیرویی وارد نمی شود.
■ حذف پایه های فلزی خلفی باعث می شود که JTOراستای صحیح
بدن بیمار را در وضعیت های نشسته ،ایستاده و درازکش حفظ کند و
حرکات جبرانی ایجاد شده با استفاده از CTOهای قدیمی را از بین
ببرد.
Vahideh Moradi 26
Minerva brace
این ارتوز دارای یک شل قدامی و یک شل خلفی است که با دو استرپ تنه ای و دو استرپ شانه ای به هم متصل می ■
شوند.
یک قطعه چانه ای با یک بار قدامی به صفحه ی سینه ای قدامی متصل می شود. ■
صفحه ی خلفی نیز دارای یک بخش پس سری است. ■
از یک استرپ پیشانی هم برای ایجاد حمایت بیشتر استفاده می شود. ■
بریس مینروا در مقایسه با Halo vestثبات Intersegmentalمؤثرتر و بی حرکتی بهتری برای نواحی فوقانی و ■
تحتانی گردن فراهم می کند.
اگرچه داده های متضادی در مورد شکستگی های باالی C2وجود دارد ،ولی به نظر می رسد که درمورد شکستگی های ■
با ثبات C2-T3و آسیب های عضالنی و لیگامانی سطح C2یا پایین تر ،بریس مینروا یک جایگزین مناسب برای Halo
vestباشد.
Vahideh Moradi 27
)Noninvasive halo (NIH
ارتوز Haloی غیر تهاجمی ) ، (NIHکنترل حرکتی مؤثری در فلکشن ،اکستنشن و چرخش فراهم می کند و مزایای ■
هر دو بریس مینروا و Halo vestرا دارا می باشد.
NIHبرای رفع مشکالت مرتبط با Halo vestمانند شل شدن پیچ و رینگ ،عفونت محل پیچ ها ،نارسایی بلع و ■
زخم های فشاری طراحی شده است.
بخش سینه ای ارتوز ، NIHشامل یک صفحه ی سینه ای قدامی پد گذاری شده از جنس کامپوزیت کربن و دو میله ی ■
قدامی متصل شده به قطعه سر و گردن می باشد که هدف آن کنترل فلکشن سر و ناحیه ی سرویکال می باشد.
این میله ها به یک رینگ قرار گرفته روی پیشانی و یک ساپورت چانه ای متصل می شوند. –
این رینگ که از جنس سیلیکون می باشد " " Face maskنام دارد و مشابه رینگ Haloی قدیمی است. –
Vahideh Moradi 28
)Noninvasive halo (NIH
سیلیکون مخصوص ماسک صورت به پوست می چسبد تا بدون آسیب زدن به آن از لغزش ارتوز ■
جلوگیری کند.
NIHبرای بزرگساالن موثر است ولی این ارتوز تاثیر به مراتب بیشتری در کودکان داردNIH . ■
در کودکان برای تورتیکولی های عضالنی ،نیمه در رفتگی های چرخشی ،C1-C2شکستگی های ■
زائده ادنتوئید و بی حرکتی های پس از جراحی استفاده می شود.
Vahideh Moradi 29
Halo vest
Vahideh Moradi 30
Vahideh Moradi 31
Halo device
کنترل حرکتی سه صفحه ای در ستون فقرات گردنی ایجاد می کند. ■
این ارتوز از یک رینگ که با پیچ به جمجمه فیکس می شود ،یک نیم تنه در ناحیه سینه ای و چند بار که رینگ و نیم ■
تنه را به هم متصل می کند تشکیل می شود.
Halo vestبه عنوان بهترین گزینه درمان ارتوزی برای آسیب های ناحیه ی فوقانی گردن در محل پس سری تا ■
مهره اول ( )Occiput-C2و آسیب های C1-C2می باشد.
این ارتوز بهترین End point controlدر ناحیه گردنی ایجاد می کند. ■
با این حال بدلیل نداشتن تماس کامل با بدن بیمار ،موجب می شود تا حرکات بین مهره ای کنترل نشده و پدیده –
Intersegmental snakingایجاد شود.
این پدیده حرکت مارپیچی ستون فقرات است که فلکشن یا اکستنشن در یک قطعه همراه با ترکیب غیر منتظره ی فلکشن –
یا اکستنشن در قطعه ی مجاور همراه می شود.
یک CTOکه تماس کامل با بدن فرد دارد(مانند Miami JTOیا مینروا) ممکن است بی حرکتی بین قطعه ای بهتری برای –
ناحیه گردن فراهم کند .به هرحال ،علی رغم حرکت بین قطعه ای ،ارتوز Haloبهترین روش درمانی برای ایجاد ثبات و
بهبود شکستگی هاست.
Vahideh Moradi 32
Intersegmental snaking
Normal Flex/Ext
Cervical spine in halo
Vahideh Moradi 33
