RUMAH SAKIT UMUM

BHAKTI RAHAYU AMBON

Jl. Ahmad Yani (Belakang RRI) Ambon, Telp. (0911) 342746, Fax. (0911) 311741

PENANGGUNG JAWAB TTL : …………………………..

dr. ……………………. Umur : ...........................
dr. ……………………. Alamat : ……………………

Nama : ..................................................
No.RM : ............................................
Tanggal Pemeriksaan :............................................

HEMATOLOGI NORMAL HASIL HITUNG JENIS NORMAL HASIL

Hemoglobin P (13.5 - 18.0) : Basofil (0 - 0.8%) :
W (12.0 - 16.0) : Eosofil (2 - 4%) :
Lekosit (4500 - 11.000) : Batang (3 - 5%) :
Eritrosit P (4.5 - 6.5 juta/mm3) : Segmen (55 - 60%) :
W (4.2 - 5.5 juta/mm3) : Limposil (22 - 35%) :
L.E.D (< 15 mm/1jam) : Monosil (3 - 6%) :
(< 25 mm/2jam) : Sel Muda ( - 0% :
Trombosit (150 - 400 ribu/mm3) : Masa Perdarahan (duke) (1’ - 5") :
Retikulosit (0.5 - 1.5%) : Masa Pembekuan (5’ - 15") :
Hematokrit P (40 - 55%) : (Lee - Whete) :
W (38 - 48%) : Masa Protrombin (12’ - 14") :
Malaria : Gamb. Darah Tepi :
Golongan Darah :

KIMIA DARAH
GLUKOSA DARAH NORMAL HASIL FAAL HATI NORMAL HASIL

Glukosa Puasa (75 - 115 mg/dl) : Bilirubin T (< 1.5 mg/dl) :

Glukosa 2 Jam PP (115 - 135 mg/dl) : Direk (< 0.35 mg/dl) :
Reduksi Urine : Indirek (< 1.1 mg/dl) :
Protein Total (< 6.0 - 8.3g/dl) :
FAAL GINJAL Albumin (< 3.5 - 5.0 gr/dl) :
Ureum (10 - 50 mg/dl) : Globumin (< 2.6 - 3.6 gr/dl) :
Creatinin P (0.6 – 1,1 mg/dl) : SGOT (0 - 50 u/l) :
W (0.5 - 0.9 mg/dl) : SGPT (0 - 65 u/l) :
Uric Acid P (3.4 - 7.0mg/dl) :
W (2.4 - 5.7 mg/dl) : HBS Ag :
FAAL LEMAK
B.20 :
Cholesterol (150 - 200 mg/dl) :
Trigliserol (75 - 175 mg/dl) : Widal :
Total Lipid (450 - 1000 mg/dl) :
Blipo Protein (350 - 650 mg/dl) :
HDL Cholesterol P (35 - 55 mg/dl) :
W (45 - 65 mg/dl) :
LDL Cholesterol Sampai 150 mg/dl :

FAAL JANTUNG ELEKTROLIT

CPK (10 - 80 u/l) : Natrium (135,75 - 147,0 mmol) :
LDH (225 - 450 u/l) : Kalium (3.75 - 5,20 mmol) :
SGOT (0 - 37 u/l) : Clorida (98,5 - 106 mmol) :
SGPT (0 - 46 u/l) : Calcium (8.0 - 10.5 mmol) :
CHE (2.5- 7.5 u/l) : Fosfor (2.5 - 5.0 mmol) :
LAIN-LAIN
Fosfatase Asam (<12 u/l) :

URINE FEACES
Reaksi : Makroskopis : Biasa / Lendir / Cair / Keras
Berat Jenis : Nanah…..Lendir……Darah
Protein : Mikroskopis : Leukosit……Eritrosit……...
Reduksi : Telur…….. E.Hestoliaka
Bilirubin : Pencernaan : Amilum……..Lemak………
Urubilin : Bonzidin test :
Sedimen :
Eritrosit : PEMERIKSA
Lekosit :
Kristal :
Cylinder : ( NY. J. MAINASSY)
Epitel :
 RUMAH SAKIT UMUM
BHAKTI RAHAYU AMBON
Jl. Ahmad Yani (Belakang RRI) Ambon, Telp. (0911) 342746, Fax. (0911) 311741