#早期乳腺癌复发风险勿忽视# 每年10月是乳腺癌宣传月，乳腺癌是中国女性最常见的癌症之一，说一些关于早期乳腺癌的知识。

1.我们之后会讲一下乳腺癌早筛的问题，咱们先说说这个疾病本身。

大家可以思考一点，为什么一位女性从童年、青年到老年的过程中，乳房的大小形态会有很大变化？这主要是因为，乳腺这个组织的生长，是受到性激素很大影响的。这里的性激素主要指的就是雌激素和孕激素，而这两个激素对乳腺的调控是通过乳腺细胞上的受体而实现的，也就是我们上面说的ER（雌激素受体）和PR（孕激素受体）。

当乳腺的细胞发生癌变时，ER、PR可以保留或消失，这两个指标高表达时，则乳腺癌患者对内分泌治疗就比较敏感，换句话说内分泌治疗可以比较有效的控制肿瘤生长。而HER-2是表皮生长因子受体家族的一员，正常来说只在胎儿中有表达，成年后只在极少数组织中有表达。

还有一类非常特殊的乳腺癌，叫做三阴性乳腺癌（Triple Negative Breast Cancer, TNBC)），即上面提到的三个指标均为阴性。。

但是在所有类型的乳腺癌中，最多的就是Luminal A型乳腺癌（ER±PR阳性，HER-2阴性），占了所有乳腺癌的一半左右，

2. 为什么一直强调乳腺癌的早筛，因为无论哪个国家，早期乳腺癌的预后都比晚期好太多了。

以日本为例，乳腺癌是日本女性第一大肿瘤，死亡人数排所有癌症中第四位。根据日本国立癌的统计（2014年病例），早期乳腺癌的5年生存率都在95%以上，但是到了晚期就降至40%左右。因此做好规范的乳腺筛查，对于降低乳腺癌死亡至关重要。

但是，早期乳腺癌患者需要关注的一个问题，就是在规范治疗后仍然有复发可能。

复发风险取决于具体的病理类型和分期等因素。在今年ASCO大会上公布了一项荟萃分析结果，针对ER阳性/HER-2阴性的1~3期乳腺癌患者，约有7%在3年内复发，有12%在5年内复发。在最初发现时肿瘤越大、浸润范围越广，或者淋巴结转移数量越多，那么将来的复发风险就越高。

所以如何预防复发，是一个比较重要的话题。

根据目前各国的指南和建议，对于早期乳腺癌患者，预防复发的方法有几个：

-生活方式的调整：这是最基础的一项，健康饮食、适度运动、避免抽烟喝酒都有助于降低乳腺癌风险。这里讲的适度运动，一般指的是中等强度运动（比如快走、游泳等），建议每周至少150分钟的有氧运动。超重/肥胖都与乳腺癌的复发风险提高有关，而以上这些都是控制体重的重要方法。

-定期复查：不同分期的乳腺癌，复查方式和频率有所差异，这个根据医生建议，主要是一些血液检查和影像检查。

-药物治疗：

这方面取决于病理类型，例如对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗可以阻断或减少雌激素的刺激，抑制癌细胞生长，通常需要持续5~10年；再比如对于HER-2阳性的患者，靶向治疗（例如曲妥珠单抗）也可以降低复发风险。

另外这几年研究比较多的还有CDK4/6抑制剂（例如瑞波西利，CDK4和CDK6是调控细胞周期的两个关键酶）， 2024年CSCO（中国临床肿瘤学会）的乳腺癌诊疗指南总结已经提到了相关研究，有研究表明对于2/3期ER阳性/HER-2阴性的乳腺癌患者（包括淋巴结阴性）而言，与单独使用内分泌治疗相比，联合使用CDK4/6抑制剂可以降低3年的复发风险。

3. 整体而言，相比于晚期而言，早期的预后会好很多，因此做好筛查重要得多。

乳腺X光（钼靶）检查是乳腺癌筛查的国际标准，但是不同国家的建议起始年龄有所差异，美国乳腺癌高发年龄段是60岁以后，中国是40~45岁，中国女性乳腺癌的第一个发病年龄高峰比西方国家提前10年左右，因此在2022版的中国女性乳腺癌筛查指南中，建议一般风险人群的影像筛查起始年龄为40岁，如果是高风险人群（比如携带易感基因或者直系亲属有乳腺癌病史），筛查年龄还要更早一些（20岁开始）。

目前存在争议的点之一筛查的初始年龄，比如是40岁还是45岁开始，另外一点是钼靶和B超对中国女性哪一个更合适。因为中国女性乳腺组织相对致密，钼靶的准确度降低。目前在国内不同的指南和专家共识中，对中国女性优先选择钼靶还是B超存在一定争论，可以将钼靶和B超结合起来筛查。

最后还是希望提醒大家重视乳腺癌的筛查。在中国的一线城市（例如广州），目前估计是每20名女性就有1名在一生当中会患上乳腺癌。这个概率可能比大家想象的高很多，这也是我们反复强调乳腺癌规范筛查的原因。

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