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A importância da filosofia para pensarmos o cuidado em saúde mental

Chapter · March 2022

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Paulo Cesar Bocalon Fabio Scorsolini-Comin

University of São Paulo University of São Paulo
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 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 2

Este livro foi produzido a partir do I Curso de Difusão Cultural do Centro de Psicologia da Saúde da Escola de Enfermagem
de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, realizado no mês de agosto de 2021 com o apoio do Departamento de
Enfermagem Psiquiátrica e Ciências Humanas da EERP-USP, da Comissão de Cultura e Extensão da EERP-USP e da Pró-
Reitoria de Cultura e Extensão da USP.

Revisão: Fabio Scorsolini-Comin

Editoração: Paulo César Bocalon
Ilustração da capa: Fabio Scorsolini-Comin

Conselho Editorial:
Profa. Dra. Célia Regina Rangel Nascimento – Universidade Federal do Espírito Santo (UFES)
Profa. Dra. Claudia Hofheinz Giacomoni – Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)
Prof. Dr. Manoel Antônio dos Santos – Universidade de São Paulo (USP)
Profa. Dra. Marta Regina Gonçalves Correia-Zanini – Centro Universitário das Faculdades Associadas (UNIFAE)

Centro de Psicologia da Saúde da EERP-USP

Coordenador: Prof. Dr. Fabio Scorsolini-Comin

Facebook: cpseerpusp
Instagram: cps_eerp_usp
Twitter: cps_usp
YouTube: CPSUSPCentrodePsicologiadaSaúdeEERPUSP

2022

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

150
P912
Práticas de cuidado interprofissional em saúde mental / Fabio Scorsolini-
Comin, org. - Ribeirão Preto: Centro de Apoio Editorial da Escola de
Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, 2022.
154 p.

Inclui índice e bibliografias.

ISBN: 978-65-88556-07-8
DOI: 10.51796/978-65-88556-07-8

1.Psicologia. 2.Enfermagem. 3.Interprofissionalidade. 4.Saúde

mental. 5.Enfermagem Psiquiátrica. I. Scorsolini-Comin, Fabio, org.
II. Título.

‘ CDU 613.86
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 3

Fabio Scorsolini-Comin (Organizador)

PRÁTICAS DE CUIDADO
INTERPROFISSIONAL
EM SAÚDE MENTAL
Alice Costa Macedo ▪ Ana María Ullán ▪ Anne Marie Fontaine
Carolina Patrícia Aires ▪ Carolina Roberta Ohara Barros e Jorge da Cunha
Cintia Bragheto Ferreira ▪ Deise Coelho de Souza ▪ Fabio Scorsolini-Comin
Giselle Clemente Sailer Cazeto ▪ Grasiele Cristina Lucietto ▪ Lucas Rossato
Luciana Macedo Ferreira Silva ▪ Patrícia Paiva Carvalho ▪ Paulo Cesar Bocalon
Rosa Lucia Rocha Ribeiro ▪ Susana Coimbra ▪ Vivian Fukumasu da Cunha

Centro de Apoio Editorial da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da USP

Ribeirão Preto – SP
2022
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 4

SUMÁRIO

Prefácio – Claudia Hofheinz Giacomoni....................................................................... 06

Apresentação: Por uma nova escuta do cuidado em saúde mental – Fabio Scorsolini- 11
Comin..........................................................................................................

Parte I – Reflexões teóricas para a interprofissionalidade.......................................... 16

Capítulo 1: Alteridade e práticas de cuidado em saúde – Luciana Macedo Ferreira 17

Silva, Alice Costa Macedo e Fabio Scorsolini-Comin....................................................

Capítulo 2: Como podemos incluir a religiosidade/espiritualidade no cuidado à 32

saúde? – Vivian Fukumasu da Cunha, Susana Coimbra, Anne Marie Fontaine e
Fabio Scorsolini-Comin.................................................................................................

Capítulo 3: Religiosidade e espiritualidade no contexto acadêmico: como podemos 48

discutir esse tema no ensino superior? – Giselle Clemente Sailer Cazeto e Fabio
Scorsolini-Comin..........................................................................................................

Capítulo 4: A importância da filosofia para pensarmos o cuidado em saúde mental – 61

Paulo Cesar Bocalon e Fabio Scorsolini-Comin..........................................................

Parte II – Reflexões práticas para a interprofissionalidade.......................................... 74

Capítulo 5: Desafios no cuidado em saúde mental no contexto da pandemia da 75

COVID-19 – Deise Coelho de Souza, Carolina Patrícia Aires e Fabio Scorsolini-
Comin...........................................................................................................................

Capítulo 6: Recomendações para o cuidado em saúde mental na oncologia 91

pediátrica – Lucas Rossato, Cintia Bragheto Ferreira, Ana María Ullán e Fabio
Scorsolini-Comin..........................................................................................................

Capítulo 7: A assistência a pessoas vivendo com HIV/aids: aspectos introdutórios 111

para pensarmos a interprofissionalidade – Patrícia Paiva Carvalho e Fabio
Scorsolini-Comin..........................................................................................................

Capítulo 8: Perspectivas da Terapia Comunitária Integrativa para o cuidado 123

interprofissional em saúde mental – Grasiele Cristina Lucietto, Rosa Lucia Rocha
Ribeiro e Fabio Scorsolini-Comin..................................................................................
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 5

Capítulo 9: Magnetismo como prática complementar em saúde – Carolina Roberta 135

Ohara Barros e Jorge da Cunha e Fabio Scorsolini-Comin............................................

Sobre os autores e as autoras...................................................................................... 149

 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 6

PREFÁCIO

Claudia Hofheinz Giacomoni1

Temos vivido tempos difíceis: o início da década de 2020 apresentou o desafio de

enfrentarmos a maior pandemia dos últimos 50 anos. Ao longo dos últimos dois anos nos
debruçamos sobre estratégias pessoais e de investimento científico visando lidar com os
efeitos da pandemia da COVID-19 e enfrentá-la. Em todas as áreas da ciência pesquisadores
incansáveis vêm oferecendo ferramentas para nos ajudar nesse processo, mas, em especial,
a área da saúde tem inspirado muitas estratégias interprofissionais.
O livro “Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental” organizado por
Fabio Scorsolini-Comin e de autoria de Alice Costa Macedo, Ana María Ullán, Anne Marie
Germaine Victorine Fontaine, Carolina Patrícia Aires, Carolina Roberta Ohara Barros e Jorge
da Cunha, Cintia Bragheto Ferreira, Deise Coelho de Souza, Giselle Clemente Sailer Cazeto,
Grasiele Cristina Lucietto, Lucas Rossato, Luciana Macedo Ferreira Silva, Patrícia Paiva
Carvalho, Paulo Cesar Bocalon, Rosa Lucia Rocha Ribeiro, Susana Maria Gonçalves Coimbra
e Vivian Fukumasu da Cunha apresenta reflexões teóricas e avanços na prática da saúde
mental.
Escrever o prefácio com o objetivo de apresentar a obra aos leitores é sempre tarefa
de grande responsabilidade. Receber esse convite de Fabio Scorsolini-Comin, um dos
psicólogos e pesquisadores que mais admiro no Brasil e, com justiça, um dos mais produtivos
e inovadores na área da Psicologia da Saúde, é, para mim, motivo de alegria e felicidade.

1
Professora Titular Departamento de Psicologia do Desenvolvimento e da Personalidade do Instituto de
Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Professora do Programa de Pós-graduação
em Psicologia da UFRGS. Coordenadora do Núcleo de Estudos em Psicologia Positiva da UFRGS e Presidente
da Associação Brasileira de Psicologia Positiva (2021-2023).
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 7

O livro “Praticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental” foi um dos frutos do

I Curso de Difusão Cultural do Centro de Psicologia da Saúde da Escola de Enfermagem de
Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, realizado no segundo semestre de 2021 na
modalidade remota. Podemos imaginar a riqueza de reunir pesquisadores e trabalhadores
da saúde vinculados ao ORÍ – Laboratório de Pesquisa em Psicologia, Saúde e Sociedade,
coordenado pelo Fabio, juntamente com professores e pesquisadores, não só da
Universidade de São Paulo, mas de outros laboratórios participantes e colaboradores.
As atividades de extensão de uma universidade nos fazem transpor os muros de sua
estrutura e atingir a comunidade. O Curso oferecido, em plena pandemia da COVID-19,
reuniu profissionais de diferentes áreas (Psicologia, Enfermagem, Nutrição, Filosofia,
Terapia Ocupacional) com foco na promoção e na oferta do cuidado interprofissional em
saúde mental a partir de uma abordagem integrativa de assistência à saúde, não só
teoricamente, mas também buscando a prática. Posso garantir a vocês, leitores, que o curso
foi um sucesso absoluto, tendo contado com mais de 800 inscritos interessados na saúde e,
em especial, na saúde mental e seus desafios transpostos pela interprofissionalidade. Foram
vários os temas abordados durante o curso, que devem ter sido desmembrados em
discussões maravilhosas, lançando ideias férteis e generosamente compartilhadas entre os
seus participantes. Alguns dos trabalhos resultaram, felizmente, no livro que aqui está sendo
apresentado. A distribuição gratuita do livro continuará a produzir efeitos de extensão
universitária atingindo número maior de participantes.
O livro está organizado em duas seções. A primeira parte apresenta quatro capítulos
com reflexões teóricas sobre a interprofissionalidade. O capítulo 1 é intitulado “Alteridade
e práticas de cuidado em saúde” de autoria de Luciana Macedo Ferreira Silva, Alice Costa
Macedo e Fabio Scorsolini-Comin. O capítulo traz à tona as contribuições da Antropologia
da Saúde e tem como objetivo refletir sobre a dimensão das Práticas de Cuidado
Interprofissional em Saúde Mental, instigando-se a construção do conhecimento acerca de
como a alteridade pode estar presente na atuação dos profissionais de saúde. O capítulo
nos faz repensar “algumas temáticas a respeito dos elementos que podem englobar o
cuidado, por exemplo, os processos de saúde e doença, a assistência em saúde marcada
pelo cuidado integral, bem como a desenvoltura do profissional para acolher e intervir nas
demandas dos sujeitos com respeito à alteridade” (p. 9). As temáticas do etnocentrismo,
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 8

cultura, alteridade e prática humanizada em saúde são exploradas e exemplo prático da

vivência é apresentado.
O capítulo 2 apresenta uma contribuição especial sobre a inclusão da
religiosidade/espiritualidade no cuidado à saúde. O capítulo foi escrito por Vivian Fukumasu
da Cunha, Susana Maria Gonçalves Coimbra, Anne Marie Germaine Victorine Fontaine e
Fabio Scorsolini-Comin. O objetivo do capítulo é refletir sobre a dimensão da
religiosidade/espiritualidade na assistência em saúde. Discute os conceitos de
religiosidade/espiritualidade com algumas reflexões para a prática em saúde e como
integrar ambas no cuidado.
O capítulo 3 especifica a religiosidade e espiritualidade no contexto acadêmico:
como podemos discutir esse tema no ensino superior? De autoria de Giselle Clemente Sailer
Cazeto e Fabio Scorsolini-Comin, levanta a possibilidade, importância e necessidade de
tratar desses temas na universidade. Aponta ainda caminhos para isso.
O capítulo 4 destaca a importância da filosofia no contexto do cuidado em saúde,
escrito por Paulo Cesar Bocalon e Fabio Scorsolini-Comin. Neste capítulo, os autores traçam
um percurso muito interessante, destacando as contribuições da filosofia na construção do
cuidado. Através do método fenomenológico de Edith Stein, a concepção tridimensional de
corpo, mente e alma é explorada. Os cuidados em saúde mental baseados na
interdisciplinaridade e na interprofissionalidade são discutidos levando em conta a
dimensão transcendente (alma).
A segunda parte do livro apresenta cinco capítulos contemplando, então, práticas
para a interprofissionalidade. O capítulo 5 do livro apresenta “Desafios no cuidado em saúde
mental no contexto da pandemia da COVID-19” de Deise Coelho de Souza, Carolina Patrícia
Aires e Fabio Scorsolini-Comin. Este capítulo reflete de forma profunda sobre os desafios no
cuidado à saúde mental durante a pandemia e possíveis intervenções para a promoção de
saúde neste momento. Os autores introduzem o termo “trânsito da pandemia”, apontando
as consequências da imprevisibilidade até o momento, bem como a ausência de respostas
definitivas que nos permitem planejar de modo seguro os próximos passos e os impactos de
tudo isso nas nossas vidas. Os autores sintetizam as principais recomendações de
autocuidado para saúde mental dos profissionais da saúde, tão essenciais para o
enfrentamento da pandemia.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 9

O capítulo seguinte traz recomendações para o cuidado interprofissional em saúde

mental na oncologia pediátrica, escrito por Lucas Rossato, Cintia Bragheto Ferreira, Ana
María Ullán e Fabio Scorsolini-Comin. Apresenta uma revisão sobre achados empíricos sobre
o câncer na infância e na adolescência, suas especificidades, em especial no contexto
brasileiro. Destaca seis grandes dimensões que são importantes nas intervenções realizadas:
aspectos físicos da doença, aspectos cognitivos/subjetivos, aspectos psicológicos, aspectos
sociais da doença e aspectos religiosos e espirituais. Além disso, chama a atenção para
outros aspectos que devem ser levados em conta na atuação nesta área, com base na
literatura científica observada durante a prestação dos cuidados, que são: a comunicação, a
escuta e atenção às necessidades, análise de como a pessoa está emocionalmente e
fisicamente, além de levar em conta as crenças dela.
O capítulo 7 destaca a assistência a pessoas vivendo com HIV/aids, pensando
aspectos introdutórios para a interprofissionalidade, escrito por Patrícia Paiva Carvalho e
Fabio Scorsolini-Comin. O capítulo tem como objetivo apresentar os aspectos introdutórios
acerca da infecção pelo HIV e de suas repercussões, conceitos que fundamentam o cuidado
em saúde de adultos vivendo com HIV/aids. Cuidado esse que deve prever uma assistência
integral em saúde e que possa ser realizado por equipe composta por profissionais de
diferentes áreas, como destacado pelos autores: “haja vista a complexidade envolvida em
sua assistência e na sua prevenção”.
Já o capítulo 8, intitulado “Perspectivas da Terapia Comunitária Integrativa para o
cuidado interprofissional em saúde mental”, de Grasiele Cristina Lucietto, Rosa Lucia Rocha
Ribeiro e Fabio Scorsolini-Comin, apresenta a Terapia Comunitária Integrativa, seu método,
experiências e resultados em diversos contextos e populações. Esta prática de cuidado
efetiva no campo da saúde mental é uma estratégia brasileira, criada em 1987 pelo
professor Adalberto de Paula Barreto, da Universidade Federal do Ceará. Está alicerçada em
cinco pilares teóricos, sendo eles: o Pensamento Sistêmico, a Teoria da Comunicação, a
Antropologia Cultural, a Pedagogia de Paulo Freire e a Resiliência.
O capítulo final do livro trata do conceito de Magnetismo como prática
complementar em saúde, de autoria de Carolina Roberta Ohara Barros Jorge da Cunha e
Fabio Scorsolini-Comin. O trabalho apresenta o surgimento de uma política de Práticas
Integrativas e Complementares (PIC) no Brasil e as discute como forma de corroborar para
a integralidade de atenção à saúde.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 10

As especificidades de diferentes áreas e suas contribuições para o cuidado em saúde

mental interprofissional em tempos tão desafiadores e difíceis e, ainda tão incertos, nos
trazem a esperança e o otimismo na força da ciência. O livro “Práticas de Cuidado
Interprofissional em Saúde Mental” organizado por Fabio Scorsolini-Comin nos encoraja
para seguirmos em frente de forma cada vez mais resiliente acompanhados de profissionais
brilhantes.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 11

APRESENTAÇÃO

Por uma nova escuta do cuidado em saúde mental

Fabio Scorsolini-Comin

Este livro foi concebido durante a realização do I Curso de Difusão Cultural do Centro
de Psicologia da Saúde da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São
Paulo. O curso teve por tema as práticas de cuidado interprofissional em saúde mental,
práticas essas que hoje compõem o título dessa obra que compartilhamos com toda a
comunidade acadêmica e extramuros.
Realizado no segundo semestre de 2021 na modalidade remota, o objetivo geral
deste curso de difusão cultural foi refletir sobre as estratégias para a oferta de um cuidado
integral e interprofissional no campo da saúde mental a partir do diálogo com diferentes
expertises relacionadas à Psicologia da Saúde. Considerando os desafios globais impostos
pela pandemia da COVID-19 desde o ano de 2020, este curso abordou a promoção e a oferta
do cuidado interprofissional em saúde mental a partir das contribuições dos saberes
trazidos, por exemplo, pela Psicologia, pela Enfermagem, pela Nutrição, pela Filosofia e pela
Terapia Ocupacional, em uma abordagem integrativa de assistência à saúde.
A oferta do curso e dessa publicação decorrente alinham-se à missão do Centro de
Psicologia da Saúde da EERP-USP, grupo de cultura e extensão universitária idealizado no
ano de 2018 e que a partir de 2019 passou a desenvolver uma série de ações visando a levar
ao maior número de pessoas os conhecimentos produzidos dentro de nossa instituição. O
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 12

Centro de Psicologia da Saúde faz parte da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da

Universidade de São Paulo que, em 2021, completou 68 anos de existência. Desde 1988 a
EERP-USP é um Centro Colaborador da Organização Pan-americana de Saúde e da
Organização Mundial da Saúde para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, o que
reforça o compromisso dessa unidade da USP com a pesquisa, a formação de recursos
humanos e a disseminação do conhecimento, tanto dentro do Brasil quanto no plano
internacional.
Dentro desse compromisso fortemente marcado pela pesquisa é fundamental que a
universidade possa reforçar o seu compromisso com a sociedade, possibilitando não apenas
que a comunidade tenha acesso aos conhecimentos aqui produzidos, mas que também se
beneficie dos mesmos. É nesse sentido que emerge um outro pilar da universidade: as
atividades de cultura e extensão universitária.
Compreendemos, na composição do Centro de Psicologia da Saúde, que não
podemos falar de pesquisa sem nos remetermos à extensão e não podemos pensar o
cuidado ao outro sem que estejamos apoiados na pesquisa. Em um cenário nacional mais
recente de constante questionamento da importância da universidade pública e até da
validade do conhecimento científico, iniciativas como a desse grupo de extensão são
essenciais na reafirmação de nosso papel como universidade, como pesquisadores e
pesquisadoras, como profissionais de saúde.
No curso e no presente livro foram explorados, de modo específico, os seguintes
conteúdos: (a) Desafios do cuidado em saúde mental no contexto da pandemia da COVID-
19; (b) Religiosidade/Espiritualidade no cuidado à saúde; (c) Magnetismo como prática
alternativa e complementar em saúde; (d) Religiosidade/Espiritualidade no contexto
acadêmico; (e) Alteridade e práticas de cuidado em saúde; (f) Terapia comunitária
integrativa; (g) Cuidado em saúde mental no câncer infanto-juvenil; (h) Cuidado em saúde
mental às pessoas vivendo com HIV/Aids.
Com mais de 800 inscritos, entre profissionais de saúde e estudantes das ciências da
saúde, este curso foi considerado exitoso a partir da avaliação realizada com esse público. E
a partir desse momento surgiu a ideia de retratar esses diversos conhecimentos partilhados
no curso por meio de um livro com distribuição gratuita, de acesso aberto, compondo um
conhecimento que poderia ser acessado por um público ainda maior. Assim, mais do que
congregar os conhecimentos trazidos no curso, o objetivo desta obra é compor um guia de
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 13

fácil acesso a estudantes e profissionais de saúde para a atualização de conhecimentos no

campo da saúde mental.
As experiências aqui narradas partem da consideração de saberes e de intervenções
realizados de modo não medicamentoso e orientados, sobretudo, pela Psicologia da Saúde.
No entanto, o compromisso dessa Psicologia da Saúde não é com a especificidade do fazer
psicológico no campo da saúde, mas em uma abertura para a construção de uma atuação
interprofissional capaz de pensar o trabalho coletivo, o fazer-junto, o pensar-junto, o ser-
junto.
Em um cenário de trânsito pela pandemia da COVID-19, ainda com repercussões com
as quais estamos tentando lidar nos mais diversos níveis da experiência (Scorsolini-Comin,
2021a, 2021b), o cuidado em saúde mental tem figurado como uma questão a ser pautada
nos mais diversos fóruns, não exclusivamente entre os profissionais de saúde. Os efeitos
desse fenômeno global ainda serão sentidos e discutidos por muito tempo, sendo mister
reforçar o compromisso diante das instabilidades instaladas e das que ainda serão
produzidas. É importante pensar a categoria sofrimento e os seus mais diversos sintomas
em termos de uma sociedade global em que não podemos mais considerar o cuidado
voltado a apenas alguns grupos. Trata-se de uma questão a ser pensada por todos e com
todos.
E, para além disso, os cenários de vulnerabilidade social nunca foram tão fragilizados,
o que nos obriga também a pensar que, apesar de aparentemente estarmos submetidos a
uma mesma intempérie, não podemos nem poderemos responder do mesmo modo a esses
desafios. É preciso reforçar a escuta para fora de nós mesmos sem que percamos a
capacidade de escutar os ecos disso tudo em nós. Este livro é a nossa escuta, seguros de que
as ressonâncias serão ouvidas em diferentes cenários, por diferentes interlocutores capazes
de revisitar e reinventar permanentemente o campo do cuidado em saúde mental.
Agradecemos aos profissionais do Centro de Psicologia da Saúde da EERP-USP que
tornaram não apenas o curso possível, como essa publicação. Às psicólogas Deise Coelho de
Souza, Patrícia Paiva Carvalho de Oliveira e Vivian Fukumasu da Cunha, ao psicólogo Lucas
Rossato, à terapeuta ocupacional Luciana Macedo Ferreira Silva, às enfermeiras Grasiele
Cristina Lucietto e Giselle Clemente Sailer Cazeto, à nutricionista Carolina Roberta Ohara
Barros e Jorge da Cunha e ao filósofo e teólogo Paulo César Bocalon.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 14

Agradecemos também ao apoio do Departamento de Enfermagem Psiquiátrica e

Ciências Humanas da EERP-USP, bem como à Comissão de Cultura e Extensão desta unidade,
fundamentais para que atividades como esta possam, de fato, cumprir o seu compromisso
com um fazer que se dá para além dos muros da universidade. Também agradecemos
especialmente ao apoio recebido pela Profa. Dra. Carolina Aires, da Faculdade de Ciências
Farmacêuticas de Ribeirão Preto da USP pelo inestimável apoio na divulgação deste curso e
das nossas diversas ações desde a criação do grupo.
Desejamos a todas e todos uma boa e proveitosa leitura desse material construído a
tantas mãos, a partir de tantos encontros costurados por um comprometimento perene
com a promoção de um cuidado digno, respeitoso, integral e humanizado no campo da
saúde mental. Cuidado este que não deve estar mais apenas centralizado em equipamentos
especializados, mas deve atravessar diversas instituições de acolhimento, as escolas, as
universidades, as instituições de longa permanência para idosos, as ruas, os espaços não
habitados, os espaços não habitáveis, as brechas, as bordas, os versos, as costuras.
Para além disso, este livro reforça o engajamento desses profissionais com uma
prática que não se tece apartada de quem somos e do reconhecimento de tudo o que a
nossa condição humana nos proporciona: sensibilidade, escuta e presença. Que possamos
seguir atentos a esses movimentos e às ressonâncias dos mesmos em nós e nos outros. A
nova escuta em saúde mental irá requerer de todos nós não um avanço em termos de como
poderemos ouvir mais e melhor nossos pacientes/clientes/usuários, mas um retorno aos
nossos ecos, aos nossos silêncios e aos nossos gritos diversas vezes calados e escamoteados
diante de práticas profissionais incapazes de escutar a presença.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 15

Referências
Scorsolini-Comin, F. (2021a). O que esperar depois do (in)esperado?: saúde mental no
trânsito (pós)pandemia. Revista da SPAGESP, 22(1), 1-5.
Scorsolini-Comin, F. (2021b). Diversity and otherness in mental health care: markers and
seams for the transit of the pandemic. SMAD – Revista Eletrônica Saúde Mental, Álcool
e Drogas, 17(1), 1-4. https://dx.doi.org/10.11606/issn.1806-6976.smad.2021.000175
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 16

PARTE I
Reflexões teóricas para a interprofissionalidade
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 17

CAPÍTULO 1

Alteridade e práticas de cuidado em saúde

Luciana Macedo Ferreira Silva

Alice Costa Macedo
Fabio Scorsolini-Comin

O contexto da alteridade, seus significados e aplicações práticas são permeados por

longas discussões. Para compreender o surgimento deste conceito urge buscarmos por
referenciais antropológicos e demais temáticas contemporâneas que permitam aos sujeitos
desenvolver uma atuação profissional pautada na integralidade e no modo de olhar e
compreender o outro em sua singularidade.
Este presente capítulo, situado no campo das ciências da saúde, parte de uma noção
de alteridade que foi consolidada originariamente nos estudos da antropologia interessados
em “mostrar o outro como diferença, desvendando suas características e especificidades”
(Zanella, 2005, p. 100). O conceito foi problematizado, inicialmente, na tentativa de acessar
e compreender o modo como povos nativos organizavam-se em sociedade e produziam
cultura. Para tanto, era mister que o antropólogo pudesse lançar-se a esse desafio
compreendendo as especificidades que orientam a construção de costumes e
sociabilidades, reconhecendo não apenas as diferenças e distanciamentos em relação ao
outro, mas também cuidando para que o modo como essas sociedades eram estudadas não
fosse marcado pelo etnocentrismo.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 18

Quando nos aproximamos do fazer em saúde, nosso ponto de ancoragem, estamos

diante de desafios que podem se beneficiar das discussões levantadas pelos antropólogos
como Malinowski (1984), por exemplo. Isso torna o conceito de alteridade muito importante
em nosso campo. O objetivo deste capítulo é refletir sobre a dimensão da alteridade no
cuidado em saúde, ao instigar a construção do conhecimento acerca de como este conceito
pode estar presente na atuação dos profissionais de saúde. Para alcançar este objetivo,
torna-se válido pontuarmos algumas temáticas a respeito dos elementos que podem
englobar o cuidado, por exemplo, os processos de saúde e doença, a assistência em saúde
marcada pelo cuidado integral, bem como a desenvoltura do profissional para acolher e
intervir nas demandas dos sujeitos com respeito à alteridade. Esses elementos serão
discutidos a seguir.

Os processos de saúde-doença
Os processos de saúde-doença são fenômenos complexos que geram inúmeras
repercussões e questionamentos principalmente no que se refere ao modo como esses são
vivenciados e interpretados pelos sujeitos. Afinal, a interpretação da saúde e da doença está
além de uma mera conceituação, está interligada à subjetividade, às vivências e às
experiências pessoais, por um lado, e ao contexto sócio-histórico e cultural por outro.
Considera-se que os processos de saúde-doença são permeados por características
multifatoriais que afetam a qualidade de vida dos sujeitos, a exemplo dos determinantes
sociais, étnicos, psicológicos e comportamentais, enfim, uma faceta biopsicossocial
associada à manifestação das doenças (Câmara et al., 2012). As práticas de saúde, nesse
sentido, dialogam com esses contextos de referências: no domínio formal celebram-se as
teorias em vigor e os protocolos que informam sobre o que é cuidar, o que deve ser cuidado,
quem pode cuidar e quem pode ser cuidado; em um domínio cultural, essas mesmas
questões legitimam-se, mas pautam-se em outros conhecimentos para serem respondidas.
Quando pensamos o modelo biomédico, por exemplo, podemos perceber um
padrão teórico muitas vezes fechado e fragmentado, dissociado das dimensões históricas,
sociais e culturais dos indivíduos. Supõe-se que esses padrões podem ser reforçados pela
dinâmica dos serviços de saúde, pela ausência de capacitação ou ainda pelo descaso com o
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 19

paciente/usuário/cliente. Essas suposições devem ser trabalhadas no sentido de ampliar o

modelo de assistência, priorizando a integralidade e a humanização (Santos et al., 2012).
Para ampliar e compreender os contextos assistenciais, destaca-se a relevância da
antropologia da saúde, área que contempla estudos e interpretações acerca das práticas de
saúde em diferentes culturas, fenômenos que transcendem a esfera biológica, saberes
populares sobre adoecimento e cura, além da construção do corpo e das emoções em uma
assistência à saúde menos fragmentada (Canesqui, 2003). A antropologia da saúde entende
a construção dos processos de saúde-doença por fatores multidimensionais e interligados,
com forte ênfase ao papel da cultura (Duarte, 1998).
Compreende-se que a análise desses processos deve ser embasada em aspectos
múltiplos e integrativos que englobam a ciência e os saberes, indo além da perspectiva
biomédica voltada para anormalidades que acometem negativamente um organismo para
permear um construto biopsicossocial nos cuidados em saúde. Nesta perspectiva, nenhum
ser humano deve ser observado apenas pelo lado biológico, mas percebido em termos de
seus pertencimentos social, cultural, econômico, assim como de suas crenças e valores, já
que cada comunidade contribui, de uma forma muito particular, para a explicação dos
processos de saúde-doença.
Esse processo permite trazer novos olhares sobre as representações da saúde e do
adoecimento que possivelmente incluam perspectivas por vezes apartadas em um processo
de cuidar orientado pelos modelos vigentes, como o biomédico (Santos et al., 2012; Silva &
Scorsolini-Comin, 2020a; 2020b). Nesta vertente biopsicossocial anseia-se pela construção
do conhecimento concatenada aos processos históricos e subjetivos das experiências
humanas, reiterando a inviabilidade do desmembramento entre corpo e mente ao se
considerar o cuidado em sua integralidade (Becker et al., 2009).

A alteridade e os cuidados em saúde

Nos cuidados à saúde, a alteridade revela sua importância singular, sobretudo ao
relacioná-la aos processos de saúde-doença e ao modo como essas relações são
estabelecidas entre os profissionais e os pacientes/usuários/clientes frente aos movimentos
de enfermidade e cura. Reconhecer o outro nesse processo deixa de ser um lugar-comum e
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 20

passa a ser uma prática essencial, ou melhor, um rigor metodológico para a oferta do que
discutimos por integralidade e por humanização.
Segundo Emmanuel Lévinas (1980), a alteridade está relacionada à ligação com o
outro, ao modo que estas relações vão sendo estabelecidas, pautadas no compromisso com
o outro e com o que é do outro: é perceber que reconhecer a própria existência demanda
percepções sobre si e sobre o outro. Lévinas, sobretudo, pontua a responsabilidade
intrínseca nesse encontro do eu com o outro, partindo-se do princípio que as relações
humanas são essenciais e únicas a cada encontro, e a cada face a face recupera-se a
significação do outro e de sua subjetividade. Destaca-se que uma das responsabilidades mais
importantes se refere ao desafio de respeitar o outro, promovê-lo em sua dignidade, no seu
modo de pensar e de agir, valorizando o diferente e a sua subjetividade, o que está além das
dimensões do face a face. É estabelecer proximidades, sendo primordial a responsabilidade
ética no que tange ao cuidado em saúde, ao respeito na relação com o outro e ao
reconhecimento do ser humano (Zanon, 2020).

O cuidado em saúde pautado nos conceitos da alteridade está intimamente

relacionado à assistência humanizada e integral. É premente que os profissionais de saúde
estejam preparados para abordar os pacientes/usuários/clientes, estando atentos a todos
os sinais de um pedido de auxílio, na realização de um intercâmbio entre as áreas de
conhecimento e suas experiências, ao respeitar eticamente a individualidade de cada sujeito
e também os seus saberes e representações (Falcón, Erdmann, & Meirelles, 2006). No cerne
do cuidado com e para o outro encontra-se a escuta ética, que vai além de simplesmente
ouvir, estando concatenada ao conhecimento, ao diálogo e à sensibilidade, tomando como
objeto de intervenção toda e qualquer informação relevante e passível de cuidado
(Carvalho, Freire, & Bosi, 2009).

Atuar nessa perspectiva ética é admitir um compromisso com o humano,

constituindo-se enquanto um-para-o-outro, ou enquanto um-com-o-outro. Entretanto,
distanciar-se dessa vertente ética é também desconsiderar a alteridade e suas influências
na construção da diversidade e do cuidado. Nesse aspecto, emergem reflexões sobre quem
é o outro e quais são os obstáculos intersubjetivos que envolvem as questões humanas
(Farinon, 2018).
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 21

Lévinas (1980) tece uma crítica ao modo que essas relações são estabelecidas na
contemporaneidade, dominando em muitas situações a ausência do compromisso com o
outro e com o que é do outro. O que une os indivíduos às práticas de saúde são as atitudes
desenvolvidas com o outro, e com o ambiente institucional, o modo de assumir o cuidado
em uma relação dialógica e as responsabilidades pelo próximo indiscriminadamente,
respeitando as diferenças (Falcón et al., 2006).
Ao pensar nesta oferta de cuidado com e para o outro, propõe-se pautar a assistência
no respeito às subjetividades e às diferenças dos sujeitos e de seu modo de vida, percebendo
e intervindo nas singelas demonstrações de fragilidade, ao desenvolver um olhar aguçado
às dimensões físicas e mentais apresentadas por cada paciente/usuário/cliente,
compreender seu sofrimento e sua necessidade de externalizar desconfortos, para, por fim,
tecer um acompanhamento humanizado.
Sendo assim, buscamos a seguinte reflexão: em que medida é possível perscrutar o
outro? O que devo considerar desse outro? Devo me abster da minha realidade sociocultural
para viver/acessar a do outro? O outro é indispensável à minha existência?
Compreender e entender sobre as particularidades do outro faz parte do construto
da saúde. Conhecer o histórico e as vivências significativas do paciente/usuário/cliente
auxilia na tomada de decisões e na construção dos ideais intervencionistas, almejando-se a
melhor proposta de cuidado. Diante disso, olhar o sujeito e suas características torna-se
primordial, considerar no momento do atendimento expressões verbais e não verbais,
desenvolvendo as potencialidades para o acolhimento e a execução da escuta ativa,
proporcionando o fortalecimento do vínculo e da confiança entre
profissional/paciente/usuário/cliente no momento das intervenções, sejam elas de cunho
imediatista ou a médio e longo prazos.
Ao se falar em conhecer este sujeito é premente que o profissional estabeleça um
diálogo consigo e com o outro, com atenção a aspectos pessoais e profissionais. É
importante conhecer e acessar as características desse outro, pensando em que medida
esses elementos podem favorecer ou dificultar o modo como a assistência está sendo
planejada. Para fortalecer essas relações nota-se a necessidade do estabelecimento do
vínculo pautado na vertente do diálogo e das valorizações das diferenças existentes.
Esse olhar, embora se volte de modo mais expressivo aos componentes individuais
do sujeito, pode também considerar marcadores sociais e culturais. Por exemplo: segundo
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 22

Ribeiro (2021), muitas etnias indígenas brasileiras compreendem a saúde não só como
remediar uma dimensão da doença, mas a partir de uma perspectiva ampla que se inicia nos
cuidados com o próprio planeta, já que não há cisão entre o corpo e a terra. Conhecer esses
elementos e o modo como o outro compreende os processos de saúde é fundamental para
que os diferentes modelos possam dialogar, sendo o profissional de saúde um mediador
desse processo na linha de cuidado.
Propor o cuidado ao outro não exige abster-se de suas realidades e crenças pessoais
e profissionais, mas utilizar-se da alteridade como fio condutor das vivências humanas que
circundam principalmente os processos de saúde-doença destacados neste capítulo. Faz-se
necessário respeitar as peculiaridades do sujeito, salientando-se a importância do
estabelecimento das relações pautadas na compreensão, na cortesia e na responsabilidade
recíproca do vínculo e do cuidado, a partir da sensibilização perante o diferente durante o
processo assistencial (Malanquini, 2018).
O exercício da alteridade permite ao profissional perceber as diferenças culturais e
respeitá-las independentemente de suas crenças, dialogando com o diferente,
compreendendo outras identidades, conhecendo e respeitando diferentes culturas. A
alteridade, além de um conceito, é também uma prática (Ferreira et al., 2021).
Ao dialogar com o diferente urge estarmos atentos, pois o que no outro me gera
incômodo pode estar falando mais de mim do que dele próprio; o fenômeno do
estranhamento provocado pelo encontro com o outro proporciona uma nova reflexão
quanto à própria existência. O estranhamento refere-se ao ato ou efeito de estranhar(-se),
conceito trabalhado na vertente da admiração ou do espanto face ao que não é habitual e
que, consequentemente, gera estranheza (Malanquini, 2018).

A estranheza de Outrem — sua irredutibilidade a Mim — a meus pensamentos e às

minhas posses, se realiza precisamente como uma contestação de minha
espontaneidade, como ética. A metafísica, a transcendência, o acolhimento do Outro
pelo Mesmo, de Outrem por Mim, se produz concretamente como a contestação do
Mesmo pelo Outro, quer dizer, como a ética que realiza a essência crítica do saber.
E como a crítica precede o dogmatismo, a metafísica precede a ontologia. Logo,
trazer a ética para a discussão sobre a alteridade permite o afastamento das
condutas morais para se pensar de forma transcendente a relação com o outro. Essa
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 23

transcendência é que confere a humanidade ao homem. Ao ir além, ele questiona-

se sobre a finitude do mundo e pode deixar de lado o ser que “[...] só tem em vista a
brutalidade de sua existência, que não coloca a questão do infinito [...]” (Lévinas,
1980, p. 30).

Discorrendo-se a respeito dessas vertentes, podemos sugerir que a admiração se

refere à sensação que desperta no profissional o desejo por saber mais sobre as vivências
do sujeito, buscando entender mais quanto ao funcionamento do seu cotidiano,
surpreendendo-o em função do desconhecido. Já o espanto pode ser caracterizado como a
sensação que desperta desconforto ou estranheza no profissional, proporcionando
incômodo diante de um fato novo ou de uma nova realidade.
Em seu artigo publicado originalmente em 1919, “O Estranho”, Freud (1919/1996)
aponta que a suposta oposição entre o sinistro e o familiar/íntimo/doméstico pode ser
falaciosa, já que, na própria língua alemã, o familiar (heimlich) está contido no estranho
(unheimlich), pois diferencia-se somente pela partícula “un” de negação. A proposição
freudiana faz sentido quando compreendemos que o ego pode, muitas vezes, numa ânsia
de defesa, projetar para fora aquilo que entende como algo estranho a si mesmo; ou ainda,
quando aquilo que amedronta pode ser algo reprimido que retorna (Freud, 1919/1996).
Diante desse cenário, seria possível apontar que estranhamos o outro, seus
costumes, suas crenças, suas cosmovisões, quando concomitantemente reconhecemos nele
algo que nos diz respeito, o que nos parece familiar, ou seja, identificamos nele aspectos
que ancoram certos tons com que temos total intimidade. Disse-nos Freud (1919/1996, p.
260): “Pode ser verdade que o estranho [unheimlich] seja algo que é secretamente familiar
[heimlich-heimisch], que foi submetido à repressão e depois voltou, e que tudo aquilo que é
estranho satisfaz essa condição”. E então é possível que vivamos aí uma profusão de reações
ambíguas a dançarem entre a admiração/o fascínio/a atração e o espanto/o terror/o medo.
Vivenciar esse estado de estranheza/estranhamento versus familiar/conhecido
permite ser afeto por ele (Favret-Saada, 2005) e, ao mesmo tempo, buscar em si tais
conexões com o outro possibilita ao profissional expandir o olhar para o diferente e para o
mundo, buscando afastar-se de uma perspectiva etnocêntrica. Os diálogos sobre alteridade
pressupõem uma habilidade de lidar com e respeitar o que é diferente em sua singularidade,
ao aprender a ver pelas “lentes” de outras culturas (Laraia, 2007, p. 67).
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 24

O etnocentrismo reforça o preconceito e a negação do outro sem conhecê-lo,

construindo-se, assim, espaço propício à dominação cultural. Cabe superar características
voltadas ao etnocentrismo, a fim de aniquilar a supervalorização da própria cultura em
detrimento das demais, ao compreender a relevância da diversidade sociocultural e sua
relação com o meio (Tavares, 2017).
Quando trabalhamos com o conceito de cultura é importante termos em mente que
não existem culturas melhores ou piores, mais ou menos desenvolvidas. Quando
conhecemos comunidades tradicionais, por exemplo, notamos que essas sociedades
possuem formas de compreender e tratar os processos de saúde-doença, modos estes que
consideram uma série de etnoteorias vigentes naquele contexto – ao considerar a
etnoteoria na acepção da Etnopsicologia (Bairrão, 2015; Lutz, 1985). Ao analisarmos um
contexto no qual predomina o saber biomédico, por exemplo, também podemos descrevê-
lo de maneira semelhante: uma espécie de teoria vigente que, por estar situada em um
determinado cenário social, político, histórico, cultural, também pode ser entendida como
uma etnoteoria.
Isso coloca-nos diante de diferentes modos de explicar, de tratar e de cuidar do
sujeito. O trabalho em saúde que se recusa ao etnocentrismo é justamente aquele que não
compreende o seu próprio modelo como superior, mas sim que acessa e busca contemplar
o modelo trazido pelo outro, aproximando-se daquilo que, aparentemente, poderia
promover distanciamento.
Lidar com a diversidade sociocultural exige dos profissionais extrair de suas vivências
o aprendizado e o saber ético, percebendo o diferente, desenvolvendo um olhar compassivo
ao que causa estranhamento e compreendendo que comportamentos e posturas sociais são
produtos resultantes de uma herança cultural que constituem o outro (Malanquini, 2018).
Diante disso, faz-se necessário refletir acerca dos caminhos para a discussão das diferenças
socioculturais frente à assistência e ao cuidado, compreendendo as dimensões das
experiências subjetivas e intersubjetivas do sujeito e da sua relação com os processos de
saúde-doença, bem como as formas de lidar com todo esse cenário (Tavares, 2017).
Um exemplo baseado em nossas experiências de pesquisa parece oportuno. A
literatura científica reconhece que o campo das religiões, das religiosidades e das
espiritualidades possibilita não apenas uma forma de compreender os processos de saúde-
doença, mas de como promover práticas relacionadas à cura, por exemplo. Nesse sentido,
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 25

tecer uma escuta sobre o modo como esses processos são descritos, manejados e acolhidos
em dadas culturas com fortes marcadores da religiosidade/espiritualidade é fundamental. A
busca por equipamentos religiosos que promovam a cura e tratamentos de saúde, por
exemplo, nos permite acessar inteligibilidades nativas e etnoteorias que, por vezes,
escapam-nos em posicionamentos mais biomédicos ou orientados de modo positivista no
cuidado em saúde (Scorsolini-Comin, 2014, 2015, 2017; Silva & Scorsolini-Comin, 2020a).
Nessa seara, portanto, não se discute alteridade sem incluir expressões tão caras ao
debate: reflexão ética, diversidade, práticas humanizadas, escuta e respeito às diferenças. É
nesse contexto que Dias (2021) destaca a importância do diálogo sobre alteridade no âmbito
da saúde pública centrada em marcadores sociais da diferença (“cor/raça”, etnia, classe,
gênero, sexualidade, geração, território e suas interseccionalidades), para que, deste modo,
o cuidado em saúde não se mantenha em uma falha atroz diante de determinados corpos e
em certos territórios. O outro revela-se como horizonte de alteridade e diferenças; diante
disso, ilumina-se, do ponto de vista do outro, todo um regime de relações com as suas
alteridades (Dias, 2021).

A alteridade na prática
Apresentaremos, a seguir, alguns apontamentos derivados de um estudo de
mestrado desenvolvido com 20 consulentes que se encontravam em tratamento espiritual
– devido a queixas de saúde – no Centro de Umbanda Vovó Maria Conga, fundado em 2010,
e no Centro Caboclo Sete Flechas, fundado em 1993, ambos localizados na cidade de
Uberaba, Estado de Minas Gerais. A partir de contato prévio com os dirigentes e com
anuência verbal dos mesmos, a pesquisa foi autorizada, incluindo a divulgação dos nomes
das instituições (Silva, 2019).
Em ambos os centros são realizados encontros semanais, cultuando-se diferentes
entidades, como caboclos, erês, pretos-velhos, baianos, marinheiros, boiadeiros e ciganos.
Foram entrevistados os consulentes que manifestaram ter procurado a umbanda devido às
queixas de saúde. Nesse sentido, o terreiro de umbanda foi apontado como um
equipamento popular de saúde capaz de dialogar com os espaços formais de cuidado, como
hospitais e centros de saúde, por exemplo (Scorsolini-Comin, 2015).
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 26

Nos terreiros de umbanda, por meio das consultas mediúnicas e da incorporação de

uma entidade espiritual, são realizados rituais curativistas que possibilitam um diálogo entre
os mundos material e espiritual, ao ensejar o acolhimento das demandas dos fiéis que
recorrem a estes cuidados motivados pelos desfechos de cura obtidos pelos ritos espirituais,
pela presença das entidades e pelas práticas místico-religiosas, como passes, tratamentos
com uso de chás, banhos com ervas, cumprimento de oferendas, entre outros (Macedo &
Bairrão, 2011; Pagliuso & Bairrão, 2011).
A partir desse estudo de mestrado pudemos compreender que a
religiosidade/espiritualidade está imbricada no cotidiano social, sendo utilizada como
suporte para distintas situações, inclusive as que se referem aos processos de saúde-doença.
Adentrar no universo da religiosidade/espiritualidade exige dos sujeitos trabalhar com suas
percepções pessoais e profissionais, desenvolvendo a capacidade de compreender a
diversidade cultural que compõe a sociedade brasileira, bem como a importância da
dimensão religiosa e espiritual frente ao adoecimento.
Ademais, os resultados obtidos evidenciaram também que os consulentes e
frequentadores da umbanda priorizam e valorizam ambas as intervenções, tanto as
mediúnicas (desenvolvidas nos terreiros) quanto as formais (desenvolvidas pelos
profissionais de saúde em hospitais e centros de saúde). Nesse contexto, pode-se destacar
a complexidade do fenômeno no que tange à integralidade do cuidado, ao sugerir a
ampliação do leque de assistência aos sujeitos e propor abordagens humanizadas que
possam dialogar com os contextos da religiosidade/espiritualidade em saúde.
Tanto por parte dos profissionais quanto da sociedade, urge compreender a
singularidade dos sujeitos quanto às suas experiências, desenvolvendo um olhar holístico
frente à cura e ao adoecimento, em atenção às dimensões culturais, físicas, mentais,
espirituais e religiosas. Independentemente dos preceitos de cada sujeito, pondera-se
dispor da escuta ativa, abstendo-se de pré-conceitos ou pré-julgamentos quanto às
metodologias curativistas.
Por meio deste estudo foi possível identificar que os fiéis adentravam o universo
religioso e espiritual no intuito de alcançar boas condições de saúde, reestabelecer
fragilidades e obter conforto para o adoecimento através das consultas mediúnicas. Essas
consultas, em diversos momentos, encontravam-se integradas a outros sistemas do
cuidado, tanto formais quanto religiosos.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 27

Os resultados deste estudo apontaram que o processo de reestabelecimento da

saúde está entrelaçado às orientações realizadas pelas entidades e à confiança depositada
pelos consulentes no equipamento religioso, no guia espiritual, no médium de incorporação
no momento dos rituais de cura. Por meio dos ritos umbandistas, os consulentes
enfatizaram o progresso quanto ao enfrentamento dos processos de saúde e doença, bem
como da construção de resultados benéficos à saúde promovidos pelas consultas
mediúnicas. Tais elementos estão concatenados à eficácia da assistência e às condutas
pessoais validadas pelo simbolismo e pela crença em algo superior, ultrapassando o cuidado
centrado em um modelo biomédico para um modelo pautado na integralidade, e nas
expectativas coletivas em relação ao restabelecimento da saúde.
Além disso, também foi possível compreender que as instituições religiosas
contribuem no desenvolvimento de estratégias de enfrentamento e suporte para situações
difíceis, proporcionando aos fiéis segurança e conforto espiritual e emocional (Sousa et al.,
2017). Entende-se que a religiosidade e a espiritualidade estão interligadas ao cotidiano dos
indivíduos, em especial àqueles que vivenciam o adoecimento e recorrem ao poder superior
almejando benefícios sobre suas queixas de saúde. Evidenciou-se que as pessoas buscam o
apoio religioso para o alívio de sintomas, traumas, bem como para a cura de enfermidades
(Macedo, 2015; Scorsolini-Comin, 2014).
Por meio desta investigação foi possível compreender que as queixas de
adoecimento compõem parte importante das demandas religiosas, não somente na
umbanda – cenário destaque deste estudo – como também em outras religiões. Além disso,
identificou-se que os adeptos expressam a noção de saúde incorporada a elementos
científicos, o que permite reafirmar que a umbanda se caracteriza também como um espaço
de acolhimento da diversidade, das angústias e das diferentes formas de promoção do
cuidado (Scalon, Scorsolini-Comin, & Macedo, 2020).

Considerações finais
Cada indivíduo desenvolve ao longo da vida especificidades que o tornam único no
universo das relações humanas. Atuar com respeito à alteridade não requer desprezar o
histórico pessoal para se converter àquilo que é do outro. Pelo contrário, a proposta é
reconhecer-se, respeitar-se, escutar-se, para que, em um próximo passo na potencialização
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 28

da sensibilidade profissional, seja possível reconhecer o outro em seu contexto próprio, seus
saberes, crenças, cosmovisões, experiências.
Respeitar as percepções individuais torna-se crucial para o estabelecimento do
vínculo e da assistência adequada. Em contrapartida, posturas inadequadas entre
profissionais e usuários podem inviabilizar o cuidado prestado, interferindo negativamente
na construção de uma relação saudável. Sendo assim, conhecer o sujeito, seus anseios e sua
realidade é de extrema importância, pois permite a definição de estratégias e objetivos que
serão desenvolvidos no sentido de almejar e potencializar o cuidado.
Portanto, para identificar necessidades e facultar o cuidado adequado, o profissional
deve se abster de pré-julgamentos durante o contato com o outro, pois tais
comportamentos podem prejudicar a análise clínica e a concepção do cuidado integral e
humanizado. Para minimizar comportamentos e julgamentos inadequados torna-se de suma
importância que o profissional faça uso dos referenciais recuperados neste capítulo,
contemplando-se o conceito de alteridade e inserindo-o nas ações ocupacionais e nas
relações estabelecidas frente ao cuidado.
Propomos a você, profissional de saúde, que tente refletir quanto às situações
práticas que favorecem ou dificultam o desenvolvimento da alteridade em seu ambiente de
trabalho. Atente-se em como são estabelecidas as relações profissionais de cuidado com os
pacientes/usuários/clientes, como são aplicadas as estratégias pautadas na integralidade,
no emprego da escuta ética e no respeito à autonomia e singularidade do sujeito.
Enaltecemos que é de suma importância preservar a autonomia dos sujeitos, ao estimulá-
los enquanto corresponsáveis pelo seu próprio cuidado, ao torná-los conscientes e ativos
em seus processos assistenciais, conhecendo, inclusive, a evolução de sua saúde e seus
direitos e deveres na prestação do cuidado.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 29

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 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 32

CAPÍTULO 2

Como podemos incluir a religiosidade/espiritualidade no

cuidado à saúde?

Vivian Fukumasu da Cunha

Susana Maria Gonçalves Coimbra
Anne Marie Germaine Victorine Fontaine
Fabio Scorsolini-Comin

O conhecimento acerca do impacto da religião, da religiosidade e da espiritualidade

na saúde não é recente. Contudo, o interesse contemporâneo das ciências da saúde sobre
essas dimensões pode suscitar uma releitura dessa relação e até mesmo revesti-la de uma
percepção de ineditismo. As ciências da saúde têm buscado, na atualidade, resgatar esses
conhecimentos da sabedoria ancestral, a fim de difundir não apenas a eficácia de
tratamentos existentes, mas também de integrá-los como forma de promoção de um
cuidado mais humanizado. Partindo desse panorama, o objetivo deste capítulo é refletir
sobre a dimensão da religiosidade/espiritualidade (R/E) na assistência em saúde.
Para que esse objetivo seja alcançado, é fundamental começarmos a discussão sobre
a religiosidade/espiritualidade (R/E) com algumas reflexões: o que é religião? O que é
religiosidade? O que é espiritualidade? Mas, principalmente, para você leitor/a, o que
significa possuir uma religião, alguma forma de religiosidade e/ou espiritualidade? Sabe
quais as diferenças ou se existem diferenças entre cada um desses termos? Pela nossa
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 33

experiência com tais questionamentos, antevemos que não deve ser tão simples respondê-
los.
Para a população em geral não existem diferenças entre esses fenômenos, já que
podemos ser tanto religiosos quanto espirituais ao mesmo tempo (Cunha et al., 2020a;
Koenig, 2008). No entanto, a literatura em saúde vai apresentar diversas definições e
distinções entre os fenômenos e conceitos. Essa multiplicidade de definições pode indicar a
falta de consenso na literatura sobre o tema, mas também refletir toda a complexidade de
fenômenos, sendo que a tarefa de representá-los é e, possivelmente, continuará sendo um
desafio para os pesquisadores que atuam nesse campo (Cunha et al., 2021; Cunha &
Scorsolini-Comin, 2021). Mas porque são essas definições importantes? É o que veremos a
seguir.

Conceitos e definições dos fenômenos

Algumas compreensões mais frequentemente encontradas na literatura são de que
a religião envolve crenças, práticas e rituais relacionados com o transcendente (Deus, Alá,
poder superior, etc.), organizados em um sistema de símbolos que facilita a proximidade
com o transcendente que adota, apresentando crenças específicas sobre a vida depois da
morte e maneiras de como conduzir a vida (Koenig, 2012). Pargament (2007) relata que o
termo religião é um construto amplo que inclui expressões pessoais e sociais, elementos
subjetivos e objetivos, sinalizando o potencial tanto para o bem quanto para o mal.
Para Freitas (2014), a religiosidade envolve disposições humanas que levam as
pessoas à capacidade de experimentar fenômenos religiosos, em seus diversos aspectos,
enquanto que para Panzini et al. (2007) e Gastaud (2006) a religiosidade é a extensão na
qual um indivíduo acredita, segue e pratica uma religião. Já a espiritualidade tem sido
compreendida, na atualidade, como uma dimensão mais ampla, que abarcaria aspectos da
religião/religiosidade, mas não se limitaria a eles (Koenig et al., 2012).
Para Snyder e Lopez (2009), a espiritualidade é um estado mental, universalmente
acessível, em que há busca pelo sagrado. Está ligada ao cultivo do que é espiritual, valores,
transcendência e fé, sendo encontrada em todas as culturas e idades (Marques, 2010).
Envolve questões quanto ao significado da vida e à razão de viver, não se limitando a tipos
de crenças ou práticas (Panzini et al., 2007).
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 34

Uma das definições que adotamos nos estudos conduzidos pelo ORÍ – Laboratório
de Pesquisa em Psicologia, Saúde e Sociedade e pelo Centro de Psicologia da Saúde da Escola
de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo é a do Conselho Regional
de Psicologia de São Paulo (CRP-06, 2015). Segundo esse órgão, a religião é “uma instituição
social composta por um sistema de crenças e práticas reunidas que sustentam uma suposta
relação com uma dimensão transcendental; a religiosidade se refere ao modo pessoal de
lidar com ou vivenciar um sistema de crenças e práticas religiosas que podem estar ou não
ligadas a uma instituição; e a espiritualidade é a busca de sentido para a vida que pode ou
não estar ligada a uma crença religiosa”.
Apesar de religião, religiosidade e espiritualidade serem fenômenos distintos e
conceituados diferentemente, é frequente encontrarmos nas pesquisas nacionais e
internacionais o uso de mais de um dos termos nas pesquisas, muitas vezes combinada,
como religião/espiritualidade ou religiosidade/espiritualidade, a R/E (Cunha et al., 2020b;
Koenig, 2012). Em nossos estudos costumamos adotar o uso do termo combinado (R/E) por
se tratar de uma opção mais inclusiva, em que pode abarcar aqueles que se consideram
religiosos e espirituais, somente religiosos e somente espirituais.
Também é importante considerarmos que somos um grupo de pesquisa brasileiro –
e o Brasil é um país com alta predominância religiosa/espiritual, com apenas 8% da
população se declarando como não tendo uma religião (Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatística [IBGE], 2010). Além disso, dentre os 8% que declaram não ter religião, pode existir
os que possuem algum tipo de crença que pode ser compreendida a partir da espiritualidade
ou que acreditam em várias crenças ao mesmo tempo sem se ligar a alguma em específico.
Esse posicionamento acerca do uso do termo combinado também considera a
investigação que fazemos da relação que a R/E apresenta para a pessoa e não dos
fenômenos em si. Essa distinção é importante por se encontrar uma preferência dos
profissionais da saúde para o uso do termo espiritualidade. Em nossa opinião, a adoção
exclusiva do termo espiritualidade também pode negligenciar aspectos importantes da
religião que estão, inevitavelmente, interligados (Cunha et al., 2021). Apesar de a
espiritualidade ser um termo mais amplo que pode abarcar aspectos da
religião/religiosidade, tanto espiritualidade como religião são fenômenos complexos e
multidimensionais, que envolvem vários comportamentos e sentimentos, e qualquer
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 35

definição iria limitar a perspectiva de interesse, perdendo-se a riqueza e complexidade que

essa dimensão pode apresentar (Cunha & Scorsolini-Comin, 2019; Hill et al., 2000).
No entanto, a diferenciação entre os termos e fenômenos também é importante
para que as pesquisas nesta área sejam robustas e instrumentos de mensuração possam ser
criados com maior fidedignidade às medidas envolvidas. Outro aspecto essencial dessa
diferenciação é a discussão da laicidade e das questões ético-profissionais. Cabe destacar
que a laicidade não implica em negar à sua população o direito a uma R/E e a exploração da
interface que pode ser estabelecida entre esta e a saúde (Conselho Federal de Psicologia
[CFP], 2013).
Além disso, códigos de ética e associações profissionais de diversas áreas da saúde
já reconhecem e reforçam que ter a sua R/E considerada no contexto do tratamento é um
direito do paciente/usuário, assim como o reconhecimento deste direito é um dever do
profissional (CFP, 2013; International Council of Nurse, 2012; Précoma et al., 2019). A partir
dessa consideração compreendemos que abordar a R/E de pacientes/clientes não é violar a
ética, pelo contrário: trata-se da possibilidade de escutá-los de modo integral, haja vista que
a R/E é uma dimensão da experiência humana, que pode estar presente ou não em cada
pessoa ou em cada momento.

Importância da R/E para a saúde

Diante disso, qual a importância da R/E para a saúde? Primeiro, essa é uma dimensão
que faz parte da história e cultura dos povos milenarmente. Além disso, é uma dimensão
reconhecida pela Organização Mundial da Saúde como um dos vértices da compreensão
bio-psico-socio-espiritual das pessoas e sua saúde (World Health Organization, 1998).
Em países mais ou menos religiosos/espirituais, essa dimensão pode ter um maior
ou menor impacto nos desfechos de saúde e na necessidade dos pacientes/usuários. Por
exemplo, a França e República Checa são os países que apresentam os maiores índices de
pessoas que dizem não acreditar em uma entidade espiritual, Deus ou força vital,
representando 33% e 30% de suas populações, respectivamente (Eurobarometer, 2005). Em
contrapartida, o mesmo órgão responsável por essa avaliação identifica que a Polônia e
Malta são os países europeus com a maior população que acredita na dimensão
religiosa/espiritual, o que representa 2% de pessoas que dizem não acreditar em uma
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 36

entidade espiritual, Deus ou força vital de cada país. Assim, espera-se que a R/E possa se
expressar de modos distintos nesses países, haja vista a sua importância em cada um desses
contextos.
Isso reforça a importância de a R/E ser uma dimensão que dialogue diretamente com
a cultura. No campo da assistência em saúde, considerar os elementos culturais envolvidos
no cuidar pode permitir abordagens da R/E que efetivamente estejam alinhadas às
demandas de pacientes/usuários, sempre respeitando suas etnoteorias. Isso significa, na
prática, que o modo como a R/E poderá ser recuperada e refletida no fazer em saúde deve
considerar o universo desse paciente/usuário, respeitando seus diferentes
posicionamentos, bem como construindo uma postura de abertura e de tolerância tanto em
termos da inclusão ou não dessa dimensão no tratamento como da possibilidade de
diferentes religiões/religiosidades/espiritualidades habitarem esse espaço.
No Brasil, como relatado previamente, 92% população declara pertencer a uma
religião/possuir uma religião (IBGE, 2010), o que significa que a chance e/ou probabilidade
de atendermos um paciente/usuário com uma R/E é muito alta. Com isso, é provável que a
R/E tenha também implicações para o cuidado clínico dos pacientes/usuários. Há evidências
científicas que apontam para o fato de que as crenças e práticas religiosas/espirituais estão
associadas com um maior bem-estar, melhores condições de saúde mental e possibilidade
de um enfrentamento mais exitoso diante de situações estressantes, por exemplo, as
representadas em processos de adoecimento e de hospitalização (Koenig, 2007; Koenig,
2012).

Influências positivas e negativas da R/E

Entre os motivos para a crescente atenção em relação à R/E na saúde física e mental
estão, principalmente, os desfechos positivos do emprego dessa dimensão no cuidado em
saúde. Contudo, evidências apontam que a R/E pode apresentar uma influência tanto
positiva como negativa na saúde, embora as primeiras sejam predominantes na literatura
(Koenig, 2012; Mishra et al., 2017). A R/E não vai curar a doença, mas pode influenciar o
estado de saúde por meio de efeitos emocionais, cognitivos e comportamentais. Koenig
(2012) relata algumas das influências positivas que a R/E pode desempenhar na saúde física
e mental a partir do que tem sido evidenciado em diversos estudos científicos:
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 37

1. A R/E pode promover recursos de enfrentamento contra o estresse, aumentando

emoções positivas e favorecendo uma visão otimista de transcendência diante da
dificuldade, o que é encontrado nas estratégias de coping religioso/espiritual
positivo;
2. A R/E pode promover regras de conduta que reduzam os fatores estressantes e
aumentem emoções positivas. Geralmente, pessoas que possuem uma R/E
apresentam regras de conduta sobre situações como o divórcio, abuso de
substâncias, práticas sexuais, criminalidade e alimentação que tendem a ser mais
positivas do que negativos, mais adaptativas;
3. A R/E pode oferecer respostas para questões sobre a existência;
4. A R/E pode promover virtudes humanas como honestidade, gratidão e perdão,
por exemplo;
5. A R/E pode encorajar o amor ao próximo, a compaixão, o altruísmo e o contato
social, o que favorece a composição de um suporte social para as dificuldades
enfrentadas.

Essas influências devem ser avaliadas com cautela, uma vez que não é possível
afirmar com certeza qual o papel que a R/E pode estar exercendo em cada desfecho, dada
também a sua natureza multifacetada (Mishra et al., 2017). Além disso, há também que se
considerar que a R/E pode apresentar influências negativas na saúde. De acordo com Koenig
(2012), as influências negativas da R/E na saúde podem ser:

1. A R/E pode ser usada para justificar o ódio e agressão, como no caso de atentados
terroristas, com consequências negativas para a vida e a saúde dos próprios e dos
outros;
2. Levar a emoções e sentimentos negativos, como excesso de ansiedade, medo e
culpa e alimentar práticas obsessivas;
3. Pode levar à negligência de questões familiares e pessoais, com excesso de
envolvimento na comunidade ou prática religiosa/espiritual;
4. Pode produzir tensão quando o paciente/usuário falha ou não cumpre
determinados padrões religiosos;
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 38

5. A R/E pode ser usada para controle de sujeitos vulneráveis, como em seitas,
podendo atrasar tratamentos médicos e psicoterápicos quando as pessoas
acreditam que ocorrerá alguma cura mesmo sem que tratamentos formais sejam
realizados;
6. A R/E pode impor certas restrições a determinados procedimentos de saúde
necessários ao paciente/usuário.

Há que se ponderar um aspecto importante deste último item, tendo em vista o

excesso de positivismo que existe nas ciências da saúde associado ao desconhecimento dos
preceitos específicos de certas crenças religiosas. No caso específico das Testemunhas de
Jeová, por exemplo, nem sempre é conhecido o que é aceito ou não pelos membros dessa
comunidade. Azambuja e Garrafa (2010) investigaram 150 testemunhas de Jeová e
concluíram que há diversos tratamentos sanguíneos que são aceitos por eles e que podem
envolver hemocomponentes e hemoderivados. A maioria dos médicos (71%) ou/e dentistas
(83%) nem perguntam aos pacientes qual é a sua religião, nem demonstram preocupação
com as questões a ela associadas. Além disso, técnicas cirúrgicas diferentes ou menos
praticadas podem evitar e minimizar a perda de sangue e a consequente necessidade de
transfusão, o que nem sempre é considerado pela equipe. Isso quer dizer que a
compreensão de que a R/E pode atrasar tratamentos médicos e psicoterápicos pode ser
melhor refletida a partir de uma educação que efetivamente prepare os profissionais da
saúde para considerarem as necessidades religiosas/espiritais dos pacientes/usuários
(Précoma et al., 2019).

Para ampliar a discussão

Para observar melhor como podem se dar as diversas influências positivas e

negativas que a R/E apresenta na interpretação subjetiva dos acontecimentos e nas suas
repercussões em termos de tratamentos e de saúde física e mental, sugere-se a série norte
americana The Path. Criada por Jessica Goldberg, estreou em 2016 e conta com três
temporadas e 36 episódios. Mas lembre-se de que os aspectos dessa série são fictícios e
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 39

devem ser analisados com a finalidade de observar que a R/E pode ter uma série de
repercussões que devem ser avaliadas e consideradas individualmente.

Como integrar a R/E no cuidado em saúde?

Diante da constatação de que a R/E pode influenciar aspectos humanos e,
consequentemente, a saúde física e mental, faz-se cada vez mais essencial integrar essa
dimensão no cuidado em saúde. Mas como isso pode se dar na prática em saúde? Como um
profissional de saúde pode efetivamente promover essa integração em seu cotidiano de
assistência?
A seguir compartilhamos um repertório construído a partir de uma pesquisa
realizada com 24 psicoterapeutas brasileiros atuantes nos estados de São Paulo e Minas
Gerais (Cunha & Scorsolini-Comin, 2019). São mencionadas pelo menos sete boas práticas
de como abordar/integrar essa dimensão no cuidado. Apesar de serem construídas a partir
da visão de psicoterapeutas, as boas práticas destacadas revelam ser úteis aos outros
profissionais da saúde também. São elas:

Atitudes que podem favorecer a integração da R/E na assistência em saúde:

1. Respeito;
2. Saber separar o que é seu e o que é do paciente/usuário;
3. Reconhecer a R/E como uma dimensão parte do ser humano;
4. Saber escutar;
5. Questionar/conhecer o papel da R/E na vida do paciente/usuário;
6. Ter algum conhecimento sobre o tema;
7. Não impor conhecimentos, práticas ou doutrinas.

Apesar de parecer essencial a qualquer tópico e não só para questões da R/E, a

atitude de respeitar não significa identificar apenas a crença do paciente/usuário e nada
fazer com essa informação. Além de conhecer a crença do paciente/usuário no momento
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 40

de internação ou na coleta da anamnese, o respeito envolve desenvolver uma atitude que

mostra que a R/E do paciente/usuário é considerada naquele equipamento de saúde ou que
pode ser evocada ao longo do tratamento. Em outras palavras, revela que a R/E é uma
dimensão a ser, de fato, considerada.
Por mais que o código de ética profissional, como o da Psicologia, por exemplo,
esclareça que não se deve impor nenhuma crença e que se deve manter uma postura
neutra, é essencial estar consciente que o profissional está também sujeito a sentimentos,
preferências e afiliações como qualquer outra pessoa (Peteet, 2014). O ponto de partida
aqui é conseguir reconhecer quais as suas influências de vida, assim como desenvolver uma
sensibilidade intercultural para poder ponderar as potencialidades e os limites de suas
intervenções. Geralmente profissionais da saúde que reconhecem ter sua própria R/E e a
identificam tendem a ter maior abertura para reconhecer que esses aspectos devem ser
valorizados como importantes no cuidado do paciente/usuário (Menegatti-Chequini et al.,
2019).
É essencial reforçar que toda intervenção sobre R/E deve partir da importância que
essa dimensão tem para o paciente/usuário. As intervenções incentivadas e valorizadas vão
reconhecendo o sentido e significado que a R/E tem individualmente para cada
paciente/usuário (Précoma et al., 2019). Por esse motivo, deve-se evitar também
generalizações baseadas em afiliações religiosas ou culturais, acreditando que todos que
fazem parte da mesma comunidade terão as mesmas vivências ou farão as mesmas
escolhas. Azambuja e Garrafa (2010) alertam que quaisquer que sejam os preceitos
religiosos/espirituais dos pacientes/usuários, ainda assim, nada impede, por livre convicção,
que cada um faça suas próprias escolhas. É preciso ouvir/escutar o paciente/usuário para
que seu direito de ter a sua própria R/E seja valorizado, respeitado e acolhido.
Por fim, mas não menos importante, o movimento que a R/E vem ganhando no
campo da saúde ainda é pequeno, mas Koenig (2012) acredita que está caminhando para se
tornar central no cuidado de saúde. Isso é uma tendência em saúde. Essa afirmação pode
ser feita considerando as diversas evidências positivas que estão se avolumando nas ciências
da saúde quanto aos desfechos positivos decorrentes do emprego da R/E na assistência em
saúde. Embora apontemos para a necessidade de constante desenvolvimento científico
nesse campo, muitos conhecimentos já estão disponíveis. Cabe também às instituições de
ensino e de saúde reconhecerem que uma formação que inclua o tema da R/E é tão
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 41

essencial quanto outros aspectos, investindo mais e melhor na formação dos profissionais
da saúde imbuídos dessas novas reflexões. Este aspecto formativo será melhor discutido no
Capítulo 3.
A seguir vamos discutir um pouco mais sobre como a R/E pode ser, de fato,
considerada nos protocolos de cuidado. Como podemos incluir a R/E na assistência em
saúde?

Investigando a R/E junto ao paciente/usuário

Algumas barreiras são encontradas para que um cuidado envolvendo R/E seja
efetivo. Dentre eles estão a falta de conhecimento e a falta de treinamento no assunto
(Tomasso et al., 2011). Um ponto a destacar é que a intervenção da R/E não precisa ser
longa ou exigir grandes habilidades dos profissionais, mas que o espírito de abertura e
curiosidade no acolhimento desse aspecto e a compreensão do que o profissional pode fazer
para que essa dimensão esteja presente na assistência em saúde são elementos que
facilitam a inclusão da R/E no cuidado.
Para aqueles que se sentem inseguros ou estão começando na profissão, pode ser
que o uso de protocolos, ferramentas e instrumentos sejam bem-vindos e facilitem o
processo. Hoje em dia são encontrados diversos instrumentos nacionais e internacionais
que têm o objetivo de investigar a R/E junto ao paciente/usuário (Lucchetti et al., 2013). Um
dos instrumentos ensinados junto à disciplina “Psicologia da Saúde”, da Escola de
Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, ministrada pelo Prof. Dr. Fabio
Scorsolini-Comin, é o FICA. Esse instrumento foi desenvolvido em 1996 por Christina M.
Puchalski, médica, pesquisadora e líder internacional no movimento para integrar a R/E aos
cuidados de saúde.
O FICA é acrônimo com os tópicos importantes de investigação da R/E junto ao
paciente/usuário. Puchalski e Romer (2000) apresentam sugestões de questões a serem
investigadas a partir desse instrumento, sumarizadas na Figura 2.1 a seguir:

 F - Faith and Belief (Fé e Crença)

 Você se considera espiritual ou religioso?
 A espiritualidade/religiosidade é algo importante para você?
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 42

 Você tem crenças religiosas/espirituais que o ajudam a lidar com o estresse/tempos

difíceis? (Contextualize para justificar a visita se não for o histórico de rotina).
 Se o paciente responder “Não”, o profissional pode perguntar: “O que dá sentido à
sua vida?” Às vezes, os pacientes respondem com respostas como família, carreira
ou natureza. A questão do significado também deve ser feita, mesmo se as pessoas
responderem sim à espiritualidade.
 I - Importance (Importância)
 Que importância sua espiritualidade/religiosidade tem em sua vida?
 Sua espiritualidade/religiosidade influenciou como você se cuida, sua saúde?
 Sua espiritualidade/religiosidade influencia você na sua tomada de decisões na área
da saúde? (Por exemplo, diretrizes, tratamentos, etc.)
 C - Community (Comunidade)
 Você faz parte de uma comunidade religiosa/espiritual?
 Comunidades como igrejas, templos e mesquitas, ou um grupo de amigos com a
mesma opinião, família ou ioga podem servir como fortes sistemas de apoio para
alguns pacientes, para você como é?
 Existe um grupo de pessoas que você realmente ama ou que são importantes para
você?
 A - Address in Care (Possibilidades de atuação)
 Como você gostaria que eu (profissional da saúde: enfermeiro, médico, psicólogo)
auxiliasse nas questões sobre R/E em sua área de saúde ou pudesse ajudá-lo?
Figura 2.1. Instrumento FICA, elaborado por Puchalski e Romer (2000).

Quando estamos falando de uma vida humana, nenhum instrumento, ferramenta ou

protocolo substitui a sensibilidade do profissional da saúde para investigar e trabalhar as
necessidades de saúde junto ao paciente/cliente em qualquer tema. Desenvolver uma
sensibilidade intercultural, reconhecendo como e quanto cada um difere é um caminho para
minimizar as desigualdades e seguir o princípio de equidade (Coimbra, 2019). Os dados das
pesquisas científicas revelam que a maioria dos pacientes/usuários gostaria de ter a R/E
abordada em seu cuidado em saúde (Menegatti-Chequini et al., 2019; Précoma et al, 2019;
Tomasso et al., 2011) e outras evidências apontam o benefício em fazê-lo (Koenig, 2012;
Mishra et al., 2017).
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 43

E isso ultrapassa apenas o questionamento: você possui uma religião? Para além de
sabermos isso é importante compreender o papel da R/E na vida dessa pessoa que se
apresenta para o nosso cuidado. De posse dessa informação poderemos discutir com esse
paciente/usuário possíveis formas dessa R/E ser acolhida e integrada ao longo do
tratamento. E isso pode se dar de inúmeras formas, cabendo ao profissional de saúde abrir-
se a essa possibilidade, em diálogo constante com as necessidades expressas pelo
paciente/usuário – inclusive a opção por não ter essa dimensão considerada.

Considerações finais
A partir das reflexões aqui endereçadas, espera-se conscientizar e expor como a R/E
pode fazer parte do cuidado à saúde. As evidências não se limitam ao que foi apresentado,
mas estas sintetizam boa parte do que é essencial para uma primeira aproximação. Aliás,
também consideramos que se você está lendo este capítulo já possui interesse pelo tema,
de modo que provavelmente exista uma abertura para essa discussão em seu processo
formativo e de aprimoramento. Para ajudá-lo nesse percurso apresentamos, ao final deste
capítulo, uma série de referências de fácil localização que podem ser disparadoras de
importantes reflexões no sentido de ampliar a sua formação em relação a esse tema. Essas
referências compõem a base para as reflexões que compartilhamos aqui neste capítulo.
Uma dica é que esses textos possam ser lidos e estudados em grupos e em equipes
de profissionais, seguidos de reflexões sobre como essas questões se apresentam em seu
cotidiano profissional e quais os limites e as potencialidades existentes. Compor grupos de
estudo e de reflexão sobre esse tema pode ser importante não apenas pelo processo
formativo em si, mas para que dificuldades de atuação nesse campo sejam reconhecidas e
compartilhadas entre pares, na construção de um espaço de acolhimento e de produção de
práticas que se sustentem em evidências e também nos desafios emergentes no cotidiano
profissional.
Aos estudantes, esses materiais também podem ser úteis na composição de um
repertório sobre o assunto, o que inegavelmente contribuirá para a sua prática futura e
mesmo para as suas inserções nos estágios profissionalizantes. Que esse espaço seja apenas
mais um, entre tantos outros, que caminham em direção ao movimento de uma saúde mais
humanizada e de um cuidado, de fato, voltado à integralidade da pessoa.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 44

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 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 48

CAPÍTULO 3

Religiosidade e espiritualidade no contexto acadêmico: como

podemos discutir esse tema no ensino superior?

Giselle Clemente Sailer Cazeto

Fabio Scorsolini-Comin

Na contemporaneidade, temos observado um expressivo interesse dos profissionais

de saúde em aprofundar as discussões e as pesquisas sobre a espiritualidade, apesar das
dificuldades dessa abordagem. Essa reflexão nos permite buscar o conhecimento da
totalidade do indivíduo, considerando todas as dimensões que o constituem.
Para isso é importante retomarmos o que a Organização Mundial de Saúde, em 1998,
definiu como sendo saúde: “um estado de completo bem-estar físico, mental, social e
espiritual, e não apenas a ausência de doença ou de enfermidade”. Mas até aqui falamos de
apenas uma das possibilidades terminológicas para explorar esse tema, a espiritualidade.
Como veremos a seguir, diversas são as possibilidades – teóricas, epistemológicas, técnicas
– de abordar esse construto. Comecemos, então, pela distinção entre os termos religião,
religiosidade e espiritualidade. Se você já leu o Capítulo 2 é hora de solidificar essa
aprendizagem!
Para Koenig et al. (2012), a religião envolve um sistema de crenças, práticas e rituais
relacionados ao sagrado, sendo um fenômeno social e organizado. A religiosidade envolve
as disposições humanas que levam as pessoas à capacidade de experimentar fenômenos
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 49

religiosos, em seus diversos aspectos, sendo uma experiência individual, mas que também
pode ser vivenciada em grupo (Freitas, 2014). A espiritualidade está relacionada com o
transcendente, abarcando questões sobre o significado e propósito da vida, podendo ou não
estar relacionada a uma religião (Thiengo et al., 2019).
A dimensão religiosa-espiritual está cada vez mais incorporada na prática clínica,
sendo fundamental a interpretação dos seus conceitos para a garantia de um cuidado
integral, trazendo compreensão no enfrentamento de doenças e promoção de saúde. Os
termos religião, religiosidade e espiritualidade, embora distintos, como vimos, também vêm
sendo empregados de forma combinada, ou seja, religiosidade/espiritualidade, ou R/E, por
ser mais oportuno nas discussões no campo da saúde, haja vista que se objetiva pensar,
nesse campo de conhecimento e de aplicação, sobre as possíveis associações dessa
dimensão com os desfechos em saúde (Cunha et al., 2020a; Scorsolini-Comin et al., 2020).
O termo combinado não se esquiva às especificidades epistemológicas de cada
noção, mas considera que a complexidade pode ser abarcada na combinação desses vértices
(Cunha, Rossato, & Scorsolini-Comin, 2021). Esse conceito combinado, a R/E, pode ser
definido como o modo que o ser humano se relaciona com uma dimensão externa a ele,
que pode fazer referência ou não a instituições e práticas religiosas, recobrindo uma série
de fenômenos que coloquem o ser humano em contato com o transcendente (Koenig et al.,
2012).
A literatura científica tem apontado a R/E como um fator de proteção em relação ao
enfrentamento do adoecimento e dos desafios cotidianos. Uma pesquisa realizada com
121.700 mulheres com idades entre 30 e 55 anos de idade, nos Estados Unidos, constatou
que frequentar o serviço religioso mais de uma vez por semana foi associado a 33% menos
mortalidade em comparação com mulheres que nunca frequentaram serviços religiosos.
Além disso, a frequência a serviço religiosos foi significativamente associada a menores taxas
de suicídio (Li et al., 2016).
O crescente interesse pelo tema pode ser identificado também em diretrizes e
orientações produzidas por sociedades científicas. Por exemplo, a Sociedade Brasileira de
Cardiologia, em 2019, incluiu na Diretriz de Prevenção das Doenças Cardiovasculares o
tópico Espiritualidade no atendimento ao paciente com doença cardiovascular. A inclusão
desse tópico tem por objetivo proporcionar uma assistência integral, trazendo a
espiritualidade como “conjunto de valores morais, mentais e emocionais que norteiam
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 50

pensamentos, comportamentos e atitudes nas circunstâncias da vida de relacionamento

intra e interpessoal” (Précoma et al., 2019). Essa Diretriz constitui um marco justamente por
incluir a R/E em um campo no qual predominam, tradicionalmente, o saber e o fazer
biomédicos, em uma assistência pouco porosa a essa dimensão.
Segundo a Diretriz em tela é fundamental tentar compreender as crenças do
paciente/cliente/usuário, identificando aspectos que possivelmente interfiram nos cuidados
de saúde, avaliando a força individual, familiar ou social que vai auxiliá-lo no enfrentamento
da doença. É importante oferecer apoio, identificando fragilidades ou sofrimento espiritual
que exigirão avaliação por um profissional preparado, identificando também possíveis
sentimentos negativos que contribuam para o adoecimento ou agravamento de sua
condição.
A Diretriz recomenda que, durante a anamnese, por exemplo, o profissional
pergunte de modo aberto sobre as crenças e valores do paciente/cliente/usuário, ouvindo-
o atentamente, sem fazer julgamentos, sem pregação ou defesa de alguma crença
específica, sendo importante que integre as crenças e valores da pessoa no plano
terapêutico que será traçado junto ao paciente. Essa escuta deve ultrapassar o simples
preenchimento da informação sobre religião, abarcando o modo como esse paciente se
relaciona com essa dimensão. Assim, ressalta-se a necessidade da escuta sensível para que
o profissional e o paciente possam construir uma base de cuidado sólida que otimize o
processo terapêutico, sem quaisquer doutrinações.
A dimensão religiosa e espiritual parece fortalecer a confiança no sentido da
existência e da fé e ajudar a evitar várias situações de agravo, sendo fundamental para
auxiliar o indivíduo nos impasses advindos no cotidiano. Para uma discussão mais
aprofundada sobre esse tema e as especificidades terminológicas no campo da saúde
recomendamos a leitura do Capítulo 2, “Como podemos incluir a
religiosidade/espiritualidade no cuidado à saúde?”, da autoria de Vivian Fukumasu da Cunha
e colaboradores, também presente nesta coletânea.
Se naquele capítulo as autoras destacaram a importância que a R/E possui na
assistência em saúde, nosso objetivo neste presente capítulo é discutir de que modo essa
mesma dimensão pode estar mais presente na formação dos estudantes no ensino superior,
habilitando-os para que a recuperação desse vértice no cuidado à saúde possa se dar de
modo mais confortável e seguro quer seja nas práticas de estágio ou na atuação futura como
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 51

profissionais de saúde. Se os profissionais relatam diversas dificuldades de explorar essa

dimensão e mesmo de compreendê-la, este capítulo se propõe a fazer o percurso anterior:
como essa temática pode se fazer presente no processo formativo?

A R/E na universidade
Religião e ciência são dimensões que nem sempre se aproximam, algumas vezes
sendo posicionadas de modo oposto. Ainda que exista um movimento que considere que a
R/E é um elemento íntimo, do universo privado e que não deva ser abarcado ou considerado
pela ciência, cada vez mais temos notado um interesse crescente sobre a R/E na formação
dos profissionais de saúde. Esse interesse pode ser observado sob dois prismas: o preparo
do profissional para prestação de uma assistência integral que inclua a R/E; e a prática da
R/E como mecanismo de enfretamento dos desafios vividos durante a graduação.
Sabe-se que a graduação envolve novas experiências em termos educacionais,
sociais e culturais. O ingresso do estudante no curso superior é permeado por diversas
expectativas como conhecer novas pessoas, participar de eventos, festas, aquisição de
independência, competências e busca por uma boa colocação no mercado de trabalho
futuramente. Ao mesmo tempo, o desenvolvimento desses aspectos não ocorre de modo
linear, havendo fatores geradores de desgaste e de adoecimento. No contexto da pandemia
da COVID-19, por exemplo, a saúde mental dessa população tem composto um interesse
tanto por parte dos gestores educacionais como dos pesquisadores (Patias et al., 2021).
Para Dias et al. (2019), a entrada do estudante na universidade promove
significativas mudanças em sua vida, expondo-o a diversos desafios tanto de ordem pessoal,
interpessoal, familiar e institucional, como saída de casa, alterações no círculo de amizades,
dificuldade em lidar com a afetividade, desenvolvimento da autonomia, aprovação dos
pares, cobranças pelo bom desempenho acadêmico, entre outras demandas relacionadas
ao curso superior, podendo afetar a saúde mental.
Segundo Preto (2018), o universitário necessita instrumentalizar-se por meio de
conhecimentos teóricos e científicos necessários para o desenvolvimento de suas
competências, com o intuito de se tornarem profissionais diferenciados e capazes de
enfrentar o competitivo mercado de trabalho. No entanto, quando ingressa no curso
superior, tem que ser capaz de organizar a sua vida muitas vezes sem a ajuda dos familiares.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 52

O estudante pode se sentir sozinho nesse processo, tendo a necessidade de ser capaz de
gerir recursos e tempo dentro de uma nova estrutura organizacional marcada por elementos
que anteriormente não faziam parte do seu cotidiano.
Estudo realizado na Universidade Federal da Bahia analisou a experiência do
adoecimento de estudantes do Bacharelado Interdisciplinar em Saúde no ano de 2017,
apontando que a universidade é um espaço que potencializa alguns problemas de saúde,
sendo eles a ansiedade, a depressão, a má qualidade do sono, doenças cardiovasculares,
aumento do consumo de álcool e outras drogas, maus hábitos alimentares, vulnerabilidade
sexual, entre outros (Santana et al., 2020). Neste sentido é necessário pensar em uma
universidade promotora de saúde e cuidado que priorize os sujeitos que nela estudam e
trabalham (Scapin et al., 2021).
Um estudo realizado em uma universidade pública brasileira com 609 estudantes
matriculados do primeiro ao sétimo períodos dos cursos de graduação em Enfermagem,
Fisioterapia, Odontologia e Farmácia apontou que 91,5% apresentaram níveis moderados e
altos de ansiedade, sendo que os maiores níveis estavam associados ao sexo feminino, à
falta de atividades de lazer e a baixos níveis da dimensão de otimismo e da espiritualidade
(Chaves et al., 2015). Segundo esses autores, a partir desses dados pode-se delimitar melhor
as estratégias de enfrentamento da ansiedade. Essas estratégias podem compor um
repertório de cuidado importante diante da ansiedade. Entre essas estartégias está a
religiosidade/espiritualidade, que pode atuar na promoção e na preservação da saúde dos
estudantes universitários (Chaves et al., 2015). O emprego da religiosidade/espiritualidade
como fator de proteção também foi referido em estudo conduzido com estudantes no
contexto da pandemia da COVID-19 (Patias et al., 2021).
Diante disso torna-se essencial expandir os conhecimentos sobre esse tema no que
tange ao ambiente universitário, sobretudo considerando que não apenas a universidade
possui dificuldades de explorar esse tema, mas também os estudantes que, por vezes, veem-
se envoltos em conflitos éticos e pessoais sobre vivenciarem ou não a sua R/E em um
ambiente considerado, pelo menos a priori, apartado dessa dimensão (Rossato et al., 2021).
É possível falar de R/E na universidade?
Pesquisa realizada nos Estados Unidos entrevistou 14.527 alunos de graduação em
136 faculdades e universidades americanas. O estudo apontou que a necessidade de
desenvolvimento espiritual na faculdade é iminente e mesmo possuindo forte interesse em
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 53

assuntos espirituais, os professores não incentivavam discussões de assuntos religiosos ou

espirituais e nunca forneciam oportunidades para discutir o propósito e o significado da vida
(Astin et al., 2011).
No Brasil teve início em 2007 a disciplina de Medicina e Espiritualidade na
Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) com o intuito de preencher essa lacuna. A
partir de 2010 outras universidades também passaram a oferecer disciplinas optativas sobre
R/E, como na Universidade Federal do Ceará, Universidade Federal do Rio Grande do Norte
e Universidade Federal do Triângulo Mineiro (Ferreira et al., 2018). Pesquisa realizada com
estudantes de Psicologia que cursaram uma disciplina optativa sobre R/E apontou que a
oferta desse conteúdo possibilitou aprendizados e conscientização dessa dimensão em suas
vidas, bem como nos estágios, vivências profissionais e na própria curiosidade geralmente
associada a esse campo (Cunha & Scorsolini-Comin, 2019). Iniciativas de inclusão dessas
disciplinas em cursos de pós-graduação também têm sido relatadas na literatura científica
(Cunha et al., 2020b).
No entanto, esse tema ainda é pouco explorado no ensino superior (Cunha &
Scorsolini-Comin, 2019). No caso das carreiras da área de saúde, esse movimento pode ser
explicado pelo fato de a formação ainda ser focada no modelo biomédico, que prioriza a
cura do corpo e a medicalização em detrimento de um cuidado que extrapole essa
dimensão, entendo o ser humano de forma holística. A literatura tem apontado que mesmo
a R/E sendo reconhecidamente parte integrante do cuidado holístico ainda não é bem
valorizada ou representada na formação e prática do enfermeiro (Lewinson, McSherry, &
Kevern, 2015). Ainda segundo este estudo, a inserção do tema na formação do enfermeiro
é vital para aumentar a consciência espiritual e facilitar a competência e confiança neste
domínio, em que o cuidado espiritual deve permear todas as facetas da competência do
enfermeiro, não sendo atividade autônoma, mas atividade integral, parte dos cuidados
regulares de enfermagem.
Estudo realizado com 32 enfermeiros de um hospital público do interior do estado
de São Paulo indicou que os conceitos de religião, religiosidade e espiritualidade devem ser
incorporados na formação do enfermeiro para melhorar a compreensão e competências nas
áreas de prática. Uma estratégia seria a realização de treinamentos de enfermagem como
um elemento que apoia o conceito de saúde multidimensional, permitindo a integração de
R/E em cuidados de saúde e destacando que essa dimensão pode ser vista como um recurso,
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 54

uma estratégia, podendo até levar a uma redução dos custos hospitalares devido ao tempo
de internação (Cunha et al., 2020a).
Estudo documental realizado em 118 instituições de ensino superior da região sul e
241 da região sudeste encontrou apenas quatro descrições disciplinares que abordavam a
R/E na interface com a prática profissional. Esse achado comprova o silenciamento sobre
esse tema também na formação do profissional psicólogo, bem como a falta de diálogo
entre a Psicologia e a Teologia, mesmo nas escolas confessionais (De Oliveira et al., 2019).
Um outro estudo realizado em quatro universidades americanas com concluintes do
curso de Farmácia apontou que a maioria dos alunos achava que a R/E poderia afetar a
saúde geral dos pacientes, interferindo na adesão à medicação e afetar sua prática futura.
Os estudantes pesquisados também informaram desconhecer métodos de avaliação
espiritual ou de questionamento dos pacientes em relação a essa dimensão (Purnell et al.,
2019).
Estudo realizado na Universidade Federal de São Paulo envolvendo os acadêmicos
de Medicina e Enfermagem durante uma disciplina optativa entre os anos de 2007 a 2010
apontou que os recursos tecnológicos imprescindíveis para o exercício profissional na
atualidade não incluem a discussão da R/E. É imprescindível, segundo a pesquisa, que esses
estudantes possam se tornar profissionais mais acolhedores às experiências religiosas e
espirituais de seus pacientes, visando ao cotejamento da R/E também como um recurso
para a humanização do cuidado. Recomenda-se, ainda, que esses estudantes e futuros
profissionais de saúde reconheçam que sua própria R/E poderá comprometer os caminhos
de relacionamento e cuidados com os pacientes (Reginato et al., 2016).
Damiano, Lucchetti e Lucchetti (2020) realizaram estudo de revisão com ênfase no
ensino de saúde e espiritualidade na graduação em Medicina e outras áreas de saúde no
Brasil. O estudo indicou que nas últimas décadas houve um crescimento importante na área
de ensino em R/E, com um nítido predomínio em países de língua inglesa. No Brasil, a
maioria das universidades não possui uma inserção consistente da temática na grade
curricular, ou seja, a R/E não é um componente curricular oficial. Os autores também
recomendam que o ensino não seja focado apenas no conteúdo teórico, mas que sejam
formados profissionais capacitados para lidar com as questões da R/E na prática clínica
diária.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 55

Para Caldeira et al. (2016), no contexto da Enfermagem a R/E tem sido mal abordada
na prática clínica. Poucas escolas de Enfermagem têm cursos ou unidades curriculares que
tratam especificamente da R/E. Não existe um currículo padrão, mas é uma disciplina muito
importante que deve ser incluída nos cursos, a fim de melhorar a educação integral e o
desenvolvimento do raciocínio clínico em relação à R/E. Apontamentos semelhantes foram
feitos no estudo de Simões et al. (2018).
Outro estudo com 120 alunos do curso de Enfermagem de uma universidade de São
Paulo identificou que 76% afirmaram que a R/E influencia na saúde e que somente 10% se
sentem preparados para abordar aspectos religiosos/espirituais dos pacientes. Para a
maioria dos respondentes, 54%, a formação universitária não oferece informações
suficientes para desenvolver essa competência e ainda a principal barreira relacionada ao
assunto é o medo de impor pontos de vista religiosos aos pacientes (Espinha et al., 2013).
Diante das evidências disponíveis na literatura científica, sumarizamos, a seguir, na
Figura 3.1, algumas recomendações que poderão subsidiar a aplicabilidade da R/E durante
a formação e futura atuação dos profissionais da saúde. Essas recomendações também se
baseiam nas experiências dos autores em relação à construção e implementação de
componentes curriculares relacionados à R/E. Embora não possamos balizar como a
abordagem e a oferta desses conteúdos devam ser realizadas em cada universidade, o que
dependerá de diversos marcadores institucionais, é importante que se mantenha uma
postura de constante aprendizado, bem como de abertura para que dúvidas sejam
apresentadas e discutidas, abandonando o silenciamento aos quais esses conteúdos sempre
estiveram relegados.

 Apresentar os conceitos de religião, religiosidade e espiritualidade, bem como a possibilidade

do termo combinado, R/E.

 Discutir a partir de casos e experiências de estágio como a R/E pode estar presente na prática

clínica.

 Discutir a R/E junto a professores e gestores, permitindo uma abordagem integrada do tema

dentro da instituição de ensino, e não como uma iniciativa particular de uma disciplina ou de

um docente, por exemplo.

 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 56

 Incluir na anamnese um tópico sobre a R/E, permitindo uma escuta para a essa dimensão e

não apenas o preenchimento de um dado sobre possível filiação religiosa.

 Inserção de uma disciplina sobre o tema nos currículos de graduação e de pós-graduação, bem

como a discussão do tema em projetos de pesquisa, de extensão e de formação continuada.

 Considerar que o conhecimento biomédico, não é o único capaz de explicar o processo

saúde/doença e cuidado.

 Discutir a R/E junto aos estudantes, valorizando suas experiências em relação ao tema, bem

como acolhendo suas dúvidas sobre o papel dessa dimensão na futura atuação profissional.

 Pensar a R/E como uma dimensão que atravessa o cuidado interprofissional, não sendo

exclusivo a qualquer categoria profissional.

 Ampliar o debate sobre as práticas integrativas e complementares (PIC) como ferramenta para

um cuidado holístico envolvendo a equipe interprofissional.

 Sentir-se confortável em lidar com o tema, para não negligenciar a escuta dos aspectos

espirituais e religiosos.

 Compreender a magnitude da R/E, promovendo o fortalecimento e crescimento individual e

coletivo.

Figura 3.1. Recomendações para o emprego da R/E na formação e na atuação em saúde.

Considerações finais
Diante das reflexões apontadas neste e em outros capítulos que exploraram a
dimensão da R/E, salientamos que o nosso objetivo é que essa discussão possa continuar
ocorrendo tanto nos espaços dedicados ao cuidado como nas instituições de ensino superior
responsáveis pela formação de profissionais de saúde atentos a essa dimensão. Sem dúvida,
esse é um tema pouco debatido na formação universitária em saúde, que ainda se encontra
focada no modelo biomédico que prioriza a cura do corpo e a medicalização, fragmentando
o ser humano e não permitindo a sua reconexão com a sua própria R/E. Além disso, a cisão
entre ciência e R/E muitas vezes reforça preconceitos ao abordar essa temática,
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 57

possibilitando também a intolerância e, nesse sentido, um cuidado que não se alinha aos
pilares da integralidade e da humanização.
Também é importante considerar os efeitos do trânsito pela pandemia da COVID-19
nas discussões sobre a R/E, o que pode afetar não apenas as pessoas que buscam a
assistência em saúde, mas os profissionais de saúde e também os estudantes dessa área
(Scorsolini-Comin et al., 2020). Permitir que haja espaços para reflexões sobre o modo como
a pandemia afetou e tem afetado esses diferentes atores pode também fazer emergir
conteúdos relacionados à R/E, de modo que os mesmos tenham que ser ouvidos e acolhidos.
O modo como a R/E irá ser evocado após esse período também deve ser alvo constante de
debate e de pesquisa, permitindo que os estudantes possam adensar seus repertórios para
pensar tanto a inclusão dessa dimensão nos protocolos de cuidado como também para a
escuta de si mesmos nesse processo formativo que ultrapassa os conhecimentos formais
veiculados pela universidade, cotejando também as experiências pessoais.
Espera-se que neste contexto em que se desenrolam as relações humanas na
assistência à saúde da população, contemporaneamente ainda marcadas por certo grau de
desorganização, desumanização e ineficiência em que boa parte do sistema de saúde atua
ainda hoje, essas reflexões possam convidar a posturas mais inclusivas em relação à R/E de
cada paciente/cliente/usuário. É imperioso que esse movimento também seja perseguido
pelas instituições de ensino superior, possibilitando uma escuta da R/E e,
consequentemente, a recusa ao seu silenciamento nas experiências de estudantes,
professores, gestores, pacientes/clientes/usuários.
É ampliando o diálogo sobre o assunto que poderemos construir não apenas novas
inteligibilidades, mas possibilidades de que diferentes posicionamentos possam ser
apresentados e debatidos, em um constante fazer que não visa a cristalizar definições e
protocolos. No ensino superior, essas experiências devem ser ainda mais discutidas, haja
vista o modo como a R/E ainda é silenciada diante de um contexto que apresenta a ciência
em oposição ao transcendente.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 58

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 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 61

CAPÍTULO 4

A importância da filosofia para pensarmos o cuidado em saúde

mental

Paulo Cesar Bocalon

Fabio Scorsolini-Comin

A filosofia está presente em nossas vidas ao longo do tempo e, mesmo que não a
percebamos claramente, continuamos a adotar uma atitude filosófica ao pensarmos sobre
o nosso dia a dia e sobre nós mesmos, passando a questionar nossas crenças, sentimentos
e até mesmo a nossa existência. Mas você deve estar se perguntando: o que a filosofia está
fazendo aqui neste livro? Ainda mais em um livro que versa sobre cuidados em saúde.
O nosso objetivo neste capítulo não é esgotar todas as temáticas filosóficas que
tangenciam o tema do cuidado em saúde mental, mas fornecer pistas para estudos e
pesquisas que tocam o tema. Outro objetivo é que também possamos nos aproximar mais
do conhecimento filosófico em nossa prática no campo da saúde, convite este que será feito
a partir de algumas reflexões que compõem o presente capítulo.
Em relação ao modo como este capítulo está organizado, iremos fazer um percurso
filosófico na construção do cuidado, indo em direção ao método fenomenológico de Edith
Stein. Nessa perspectiva iremos apresentar a concepção tridimensional do ser humano
(corpo, mente e alma) presente no método de Stein. Apresentaremos um breve panorama
da Reforma Psiquiátrica no Brasil e a importância de pensar os cuidados em saúde mental
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 62

baseados na interdisciplinaridade e na interprofissionalidade, convergindo, por fim, no

pensamento do cuidado em saúde mental na dimensão transcendente (alma).

A filosofia e o cuidado em saúde

Vejamos, então, que em uma clássica definição presente na maioria dos livros
escolares iremos encontrar que a filosofia é o campo do conhecimento que estuda a
existência humana e o conhecimento por meio da análise racional. A própria etimologia da
palavra, que deriva do grego, expressa de forma romantizada o significado, ou seja, “amor
ao conhecimento”. Esse “amor ao conhecimento” deriva de uma inquietação, de uma
curiosidade, de um questionamento, de uma determinada postura em relação ao mundo e
à vida. Dessas indagações temos a gênese do pensamento filosófico.
Mas fiquemos mais um pouco detidos no campo da etimologia antes de
prosseguirmos. O sentido etimológico da palavra cuidar, derivado do latim, costuma ser
associado ao verbo “cogitare”, que significa: pensar, supor e imaginar. Por outro lado, o
verbo “cogitare” é derivado da palavra “co-agitare” e tem o significado de “agitação de
pensamento”, “revolver no espírito” ou “tornar a pensar em alguma coisa”. Ainda em
relação à palavra “cuidado”, verificou-se sua semelhança com a palavra latina “curare”, e
seu significado está relacionado à ideia de “tratar de”, “por o cuidado em” (Ballarin et al.,
2010).
Por definição, a palavra cuidado está na perspectiva de prestar atenção ou dirigir
intervenção ao outro ou a grupos. Segundo Ballarin et al. (2010), essas técnicas envolvem
uma série de procedimentos e técnicas que são empregadas para alcançar êxito em um
determinado tratamento.
A própria filosofia, desde os primórdios, buscou refletir sobre temas inerentes ao ser
humano como, por exemplo, Sócrates (Atenas, 469-399 a. C.), que se preocupava com
questões da felicidade e das virtudes. Seu discípulo Platão (Grécia, 427-347 a. C.) enveredou-
se pelos temas da ética, política e metafísica. Mais tarde, seu seguidor Aristóteles (Grécia,
384-332 a. C.) passou a perceber as experiências humanas na perspectiva da natureza. Nessa
linha, o pensamento filosófico aristotélico se aproxima do sensível, voltando-se às
experiências humanas e à fenomenologia (Carraro et al., 2011).
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 63

Passeando pelos pensadores ao longo da história que versaram sobre o cuidado

encontramos o pensamento de Santo Agostinho de Hipona (África do Norte, 354-430), que
se apoiou nos escritos de Platão, aproximando a filosofia da teologia cristã. Santo Agostinho
foi o primeiro pensador a desenvolver a ideia de que o homem descobre a verdade olhando
para o seu interior, prenunciando o conceito moderno de subjetividade. Já São Tomás de
Aquino (Itália, 1225-1274) baseou sua obra na filosofia aristotélica, estabelecendo um
conjunto de argumentos para a defesa de fé, no que se tange às revelações da doutrina
cristã católica, compatibilizando a filosofia de Aristóteles com a igreja católica (Carraro et
al., 2011).
A filosofia e o cuidado em saúde, em um prisma teológico, demanda pensar na
condição do homem e na possibilidade de disposição do outro. Nesta perspectiva, ao
falarmos dos cuidados em saúde, pensamos na própria existencialidade. Essa
existencialidade é fruto do pensamento de Jean-Jacques Rousseau (Suíça, 1712-1778).
Rousseau, em seus escritos, tentou formas de minimizar as injustiças e as desigualdades
sociais, criticando a propriedade privada e a miséria. O pensador ainda acreditava que o ser
humano poderia encontrar Deus em seu coração. Ele apregoava que o homem deveria se
libertar de alguns instintos naturais, limitando sua liberdade em função do outro. Neste
sentido fenomenológico é que expressa em sua essência a preservação da vida (Carraro et
al., 2011).
Immanuel Kant (Alemanha, 1724-1804), pensador racionalista, em sua obra
intitulada “Crítica da Razão Pura”, enfatizava que o conhecimento se dava a partir do
fenômeno da intuição sensível ao conceito do intelecto, separando os domínios da ciência
e da ação. O pensamento do filósofo Georg Hegel (Alemanha, 1770-1831), interpretando o
mundo em dialética, na forma de afirmação, que ele chamou de tese, e na forma de
negação, que denominou de antítese. Essa interpretação desses dois elementos é chamada
de síntese, ou seja, um novo olhar, uma nova percepção da realidade, iniciando um novo
ciclo dialético. Esse movimento dialético é que possibilitaria a sistematização, a organização
e a implementação de cuidados (Carraro et al., 2011).
Esse dilema existencial foi amplamente estudado e discutido por Edmund Husserl
(Alemanha,1859-1938), considerado o pai da fenomenologia, cujo método envolve a
descrição e a análise da consciência através da filosofia para alcançar uma condição
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 64

científica. Martin Heidegger (Alemanha, 1889-1976), conhecido discípulo de Husserl,

também se propôs a pensar sobre o cuidado, uma vez que

trouxe a possibilidade de um cuidado mais autêntico ressaltando que o processo de

cuidar e confortar na prática de saúde, em sua natureza, está envolvido por modos
de ser e fazer que não se ocupam somente do que é feito manualmente ou por meio
de aparatos tecnológicos para que se concretizem de forma segura (Carraro et al.,
2011, p. 94).

Para Carraro et al. (2011), a compreensão dessas experiências humanas é que

constitui o cotidiano das relações de cuidado no contexto da saúde e da doença, pois o
percurso que esses pensadores antigos já faziam acerca das suas inquietudes está presente
em nosso cotidiano no processo de cuidar. É por meio desses questionamentos que se
apresentam diversos vértices do pensamento filosófico fenomenológico.
Um dos papéis importantes da filosofia é a construção de modelos e de métodos
epistemológicos. A palavra epistemologia é formada pelo discurso (logos) sobre a ciência
(episteme). Desse modo, a epistemologia é a ciência da ciência, filosofia da ciência, estudo
crítico dos princípios, das hipóteses e dos resultados das diversas ciências, a teoria do
conhecimento (Tesser, 1994). Essa construção do conhecimento aliada à sensibilidade no
pensamento voltado para o ser humano como algo único fez surgir uma figura que passou
a estudar essa singularidade, desenvolvendo um modelo fenomenológico voltado ao
entendimento da complexidade humana: Edith Stein. A seguir, vamos conhecer um pouco
mais sobre essa autora.

O cuidado em Edith Stein

Edith Stein (Alemanha, 1891-1942) é uma importante filósofa e fenomenóloga,
brilhante aluna de Edmund Husserl enquanto trabalhava em sua tese de doutoramento
sobre o tema do fenômeno da empatia. Não hesitou em interromper os seus estudos para
se voluntariar, servindo ao seu país, a Alemanha, na Primeira Guerra Mundial. Stein era
jovem, tinha apenas 23 anos de idade, era muito solidária e consciente de engajamento
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 65

político e social. Ela se inscreveu para trabalhar como auxiliar de enfermagem em um

hospital de doenças infecciosas à época (Parise, 2021).
A filósofa chegou ao referido hospital em 7 de abril de 1915 e por lá permaneceu por
seis meses, trabalhando arduamente em suas obrigações. Ela era muito querida por todos
e, em especial, pelos pacientes. Essa sua experiência pessoal no campo da enfermagem foi
extremamente importante para o desenvolvimento de sua tese sobre a empatia (Parise,
2021).
Nesse tempo em que servia no hospital Stein desenvolveu o seu olhar para o outro
de forma a compreender o que este estava vivenciado, conforme o seu próprio relato:

Depois de minha chegada, a enfermeira Loni me conduziu pela sala, mostrando-me

todas as instalações e informando-me sobre os doentes. Insistiu para que eu desse
atenção ao doente mais grave. Era um jovem comerciante italiano, procedente de
Trieste. Chamavam-no só pelo nome, Mario; não me lembro de seu sobrenome. A
doença [tifo] atacou-o de forma violenta. Sua boca estava tomada por uma secreção
misturada com sangue. A enfermeira Loni pediu-me para limpar sua boca com um
pano toda vez que eu passasse por ele. Ele me agradecia com o olhar por esse gesto
caridoso. Não conseguia falar nada, pois perdera a voz totalmente. A cada visita
médica ele era minuciosamente examinado. Médicos e enfermeiras falavam sobre
ele, ao seu lado, como se ele nada compreendesse. Mas eu percebia nos seus olhos
grandes e brilhantes que ele estava perfeitamente consciente, prestando atenção a
cada palavra dita. (Stein, 2018, p. 422).

Essa experiência de vida marcou profundamente Edith Stein, tornando-se evidente

em sua obra ao longo de sua trajetória de vida, sobretudo em sua antropologia filosófica
que contempla o ser humano de forma integral. Neste aspecto a promoção de saúde em
uma visão steniana vai além do conceito da doença em si, indo ao encontro do bem-estar
pessoal e coletivo focado na saúde. Resumindo, essa visão desvia o foco da patologia em si,
buscando ver horizontes além da doença (Monteiro et al., 2018; Stein, 2007).
Frisamos aqui que esse olhar aprofundado no ser humano é uma característica do
método fenomenológico proposto por Husserl. Outros pensadores também versaram sobre
o distanciamento do modelo tradicional biomédico, vendo além do sistema biológico, como,
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 66

por exemplo, o filósofo francês Maurice Merleau-Ponty (1908-1961), fenomenólogo

também da escola de Husserl. Ao regressar de sua missão humanitária Edith Stein concluiu
a sua tese de doutorado.
Edith Stein enxergava o ser humano em sua estrutura analógica, ou seja, em sua
inteireza. O termo analógico deriva do grego ana-logikós que quer dizer – como um todo,
que não se divide, algo analógico em sua forma integral, em sua totalidade. Esse conceito
está presente em sua obra, em que afirma a grandeza e a potencialidade do homem
(Monteiro et al., 2018). Nesse sentido, podemos pensar o cuidado em saúde, em especial
em saúde mental, tendo como norte esta perspectiva.
Neste capítulo pensamos em como a proposta da autora dialoga com os conceitos
de interdisciplinalidade e interprofissionalidade, temas patentes deste livro. O conceito de
interdiciplinalidade não é algo novo, haja vista que os gregos sofistas já utilizavam a enkuklios
paideia – um conceito de ensino circular que levava o estudante a um exame geral de todas
as disciplinas para compor a sua ordem intelectual. Na antiguidade esse conceito foi
incorporado no museu de Alexandria, centro da cultura helenística, por cerca de dois
séculos, onde profissionais e estudiosos das ciências e das letras, das artes e das técnicas
produziram conhecimento juntos, de forma integrada.
Adotado pelos romanos, o conceito de interdisciplinaridade perpassou o tempo e
chegou até os tempos medievais, momento do nascimento das universidades medievais. O
conceito da interdisciplinaridade perdeu força nos séculos XVIII ao XIX (Minayo, 1994;
Gusdorf, 1995; Lima, 2017). A temática da interdisciplinaridade é retomada no século XX,
entre outros, pelas obras do biólogo e psicólogo suíço Jean Piaget (1896-1980). Nasceu aqui
o enfoque que propunha o intercâmbio e a integração de vários saberes para a produção de
ciência. Nos últimos anos o conceito da interdisciplinalidade vem crescendo sobremaneira,
sobretudo no âmbito das ciência da saúde, pois vislumbra o olhar ao ser humano em sua
totalidade, em sua complexidade, em sua subjetividade, em sua alteridade, indo além do
tradicional modelo biomédico para a construção de saberes no campo do cuidado em saúde.
Já o conceito da interprofissionalidade também vem ganhando bastante destaque
no campo da saúde nos últimos anos. Embora guarde relações com as noções de multi e
interdisciplinaridade, as diferenças precisam ser pontuadas. Enquanto a
interdisciplinaridade cuida das construções dos saberes se nutrindo das várias ciências,
conhecimentos populares e conhecimentos tácitos, a interprofissionalidade envolve as
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 67

habilidades, sistematizadas em profissões e em práticas. Os termos podem ser sintetizados

em “saberes interdisciplinares” e “competências interprofissionais” (Ceccim, 2018).
No domínio do Sistema Único de Saúde, o SUS, a interprofissionalidade tem
orientado tanto o trabalho como a formação em saúde para que sejam atingidos os
princípios da integralidade e da universalidade. Entre as estratégias construídas a partir da
interprofissionalidade podemos destacar o trabalho das equipes da Estratégia de Saúde da
Família (ESF) e dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS). A literatura também tem referido
iniciativas no campo da formação profissional, como o programa de educação pelo trabalho
na saúde (PET-Saúde), sustentado no pilar interprofissional (Pereira, 2018).
A interprofissionalidade, em um sentido mais prático, envolve equipes
multiprofissionais cuja atuação visa à segurança e ao bem-estar do paciente, alicerçada em
uma prática integrativa e humanizada. Por ter essas característica, o tratamento
interprofissional minimiza riscos, elevando a satisfação das necessidades em saúde, atuando
na promocão da saúde e na prevenção de doenças (Ceccim, 2018).
O sentido de cuidar na perspectiva de Stein promove a abertura para campos como
os do acolhimento, da empatia, da gentileza, da compaixão e da humanidade, elementos
esses que se aproximam do que podemos contemplar no contexto da interprofissionalidade.
Mas aqui é importante considerar que também esses termos, embora nos convidem a uma
postura mais humanizada e integral, podem ser esvaziados no modo como acabam sendo
empregados sistematicamente na produção contemporânea, na mídia e nas redes sociais,
por exemplo. Desse modo, é sempre importante refletir de modo mais detido sobre esses
termos, a fim de que eles não se configurem como um lugar-comum que, efetivamente, não
promove avanços ou mesmo reflexões mais robustas no campo do cuidado.
Esses termos encontram sentido quando se propõem à reflexão de temas como, por
exemplo, a aproximação da espiritualidade e da saúde. Nesse sentido filosófico
fenomenológico a pessoa humana é representada em três dimensões constituída pela
corporeidade, psiquismo e espiritual. Para Stein, essas dimensões não são estáticas, pelo
contrário, são dinâmicas. Juntas, expressam a força vital, interconectadas como força
corporal, força psíquica e força espiritual. Em razão da sua interconexão, a dimensão
corpórea pode influenciar os atos psíquicos e espirituais e a dimensão espiritual pode
determinar disposições psíquicas e corpóreas (Ales Bello, 2006; Fernandes & Massimi,
2021).
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 68

Novas formas de pensar o cuidado em saúde mental

No Brasil, a Reforma Psiquiárica iniciou na década de 1970 e culminou em uma série
de movimentos sociais em prol da desinstitucionalização de pessoas com transtornos
mentais. Em suma, esses movimentos resulturam em um novo olhar para o sujeito em
sofrimento psíquico, visando ao rompimento com o modelo biomédico e psiquiátrico
tradicional, pavimentamento um entendimento da saúde como um processo de saúde-
doença, levando em consideração as condições de vida ocupadas pelo sujeito com
transtornos mentais. Um dos efeitos práticos da Reforma Psiquiátrica foi a oferta de serviços
de atenção em saúde mental fora do sistema asilar, como, por exemplo, a partir de
equipamentos como os CAPS – Centro de Atenção Psicossocial, oferecidos pelo SUS –
Serviço Único de Saúde (Alves et al., 2015).
Os CAPS, além do acompanhamento clínico do paciente, têm por finalidade a
reinserção social de pacientes/clientes/usuários, prezando pela autonomia, promovendo
acesso ao trabalho, ao lazer e à garantia de direitos civis mediante fortalecimento de laços
familiares e comunitários. Para o cumprimento dessas novas políticas públicas propostas
pela Reforma Psiquiátrica viu-se a necessidade do modelo interdisciplinar entre diversos
setores e atores das áreas da saúde, indo além do tratamento clínico-medicamentoso,
abrindo novas perspectivas no tratamento, envolvendo, além da equipe multidisciplinar, a
família, a comunidade e a sociedade nesse novo processo (Alves et al., 2015).
Esses avanços que ocorreram na compreensão da saúde mental, haja vista a
perspectiva biopsicossocial, ampliaram consideravelmente os recursos terapêuticos,
gerando também um evidente aumento na demanda de profissionais da área. Ademais,
essas significativas mudanças trouxeram aos pacientes com transtornos mentais e seus
familiares a experiência de um atendimento mais digno, ainda que desafios nesse campo
sejam expressos a todo o momento.
Ao pensarmos sobre a interdisciplinalidade no campo da saúde mental, pensamos
no rol de profissionais como assistentes sociais, pedagogos, médicos, enfermeiros,
fonoaudiólogos, psicólogos, nutricionistas, terapeutas ocupacionais, profissionais de
educação física, dentre tantos outros que podem contribuir na construção de saberes no
campo de saúde mental que irão subsidiar futuras equipes interprofissionais promotoras de
cuidado em saúde. Podemos destacar que prática interprofissional favorece a troca de
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 69

informação e experiências para a construção de projetos terapêuticos e de promoção de

saúde visando ao bem-estar do indivíduo e dos promotores da ação, gerando pertencimento
ao grupo interprofissional (Ceccim, 2018).
Mas, em um sentido mais transcendente, a grande novidade proposta na abordagem
fenomenológica na perspectiva do modelo de Edith Stein, apresentada brevemente neste
capítulo, é a consideração da interconexão corpo, mente e alma do ser humano para sua
total compreensão. É salutar pontuar que quando mencionamos saúde mental não estamos
apenas focando em pacientes com transtornos mentais conhecidos de forma pejorativa,
muitas vezes. A Organização Mundial da Saúde (OMS) preconiza de forma atual que a saúde
mental “refere-se a um bem-estar no qual o indivíduo desenvolve suas habilidades pessoais,
consegue lidar com os estresses da vida, trabalha de forma produtiva e encontra-se apto a
dar sua contribuição para sua comunidade” (OMS, 1946, p.1).
É a partir dessa definição que recuperamos, por exemplo, a obra de Eugênio Borgna,
psiquiatra, professor emérito de Psiquiatria do Hospital Maior de Caridade de Novara e livre-
docente em clínica de doenças nervosas e mentais da Universidade de Milão, na Itália. Em
seus escritos sobre o tema em saúde mental adota uma abordagem fenomenológica, tendo
como campo de estudo a dimensão espiritual do ser humano (Fernandes & Massimi, 2021).
O uso dessa abordagem fenomenológica pelo psiquiatra italiano é notado em seus
escritos, em que ele relata o modo de ser dos sujeitos marcados pela angústia e pelo
sofrimento trazido em decorrência do acometimento da doença. Borgna defende que os
profissionais de saúde necessitam de conhecimentos filosóficos, teológicos e literários para
auxiliá-los na conduta das tratativas relacionadas ao ser humano, da dimensão interior da
dor e da doença, da subjetividade, da fragilidade e do respeito à dignidade do enfermo
(Fernandes & Massimi, 2021).
O conceito fenomenológico de interdisciplinaridade, quando se pensa em promoção
da saúde mental, pode ir além dos campos conexos da saúde, indo para um patamar de
transcendência, convergindo, assim, no bem-estar do paciente:

Neste sentido, para Borgna, a compreensão das condições ambientais de cada

paciente e a descrição das histórias de vida interior são absolutamente necessárias,
pois tal perspectiva fenomenológica provoca mudanças no modo de encontrar cada
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 70

paciente, vistos não mais como corpos doentes, mas como pessoas com exigências
de transcendência. (Fernandes & Massimi, 2021, p. 158).

Desde que a Organização Mundial da Saúde (OMS) passou a considerar o ser humano
com seus elementos espirituais, a religiosidade/espiritualidade (R/E) vem sendo
amplamente estudada pela comunidade científica, sobretudo no campo da saúde (Cunha
et al., 2020; Scorsolini-Comin, 2018). O alinhamento da R/E na terapêutica vem trazendo
resultados significativos, por exemplo, no contexto do cuidado crônico, permitindo a
expressão de sentimentos como o de esperança, ressignificação, sentido de vida e de morte,
o que pode interferir na qualidade de vida durante o tratamento (Monteiro et al., 2020;
Rossato et al., 2021).
Neste aspecto a R/E no cuidado em saúde pode ser considerada episteme derivada
da filosofia que, ao longo dos anos, vem ganhando relevantes contornos. Essa construção
de conhecimento científico no âmbito da saúde mental aliada ao método fenomenológico
visa a pavimentar esse caminho de novos pensamentos de cuidados no conceito do homen
tridimensional. Pargament (2010) assevera que qualquer tentativa de esforço para
reconhecer o ser paciente fora do seu contexto espiritual/religioso é incompleto. Neste
sentido, destacamos, aqui, que

O mais importante no rol dessas considerações é a visibilidade que se confere à R/E

não apenas com um mecanismo de enfrentamento em situações adversas, como nos
casos de adoecimento, mas também de compreensão do sentido existencial e de
importantes questões que compõem o sujeito e sua relação com o mundo. Ao
possibilitar a audiência desse aspecto, abre-se a possibilidade de que uma gama de
outros significados também possa emergir, configurando, de fato, uma atenção
humanizada e integral (Scorsolini-Comin, 2018, p. 1).

Considerações finais
Ao final deste capítulo reforçamos que a filosofia, ao longo dos tempos, vem se
constituindo como uma ferramenta importante para pensarmos a questão do cuidado, o
que abarca não apenas a questão dos profissionais de saúde, mas também o modo como as
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 71

diferentes sociedades compreendem o adoecimento, a cura, a oferta deste cuidado.

Destarte, o olhar fenomenológico sobre o cuidado assume características axiomáticas e
ontológicas necessárias na área da saúde, possibilitando aos profissionais ações imanentes
ao ser que cuida e ao ser que é cuidado (Carraro et al., 2011).
As reflexões recuperadas neste capítulo, embora breves e introdutórias, servem para
aguçar o leitor que deseja adentrar na seara da pesquisa em saúde mental sob a ótica
fenomenológica, visando a conhecer e vislumbrar a totalidade e a complexidade
tridimensional do ser humano em sua singularidade, possibilitando pensar o atendimento
em saúde de forma humanizada e integral. A partir do panorama apresentado neste
capítulo, compreendemos que a filosofia está presente no modo como definimos o cuidado
e o operacionalizamos a partir de diferentes abordagens e profissões. Esperamos que essas
reflexões possam ser importantes, sobretudo, na composição de uma atitude de maior
porosidade aos conhecimentos das ciências humanas para o fazer em saúde.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 72

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 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 74

PARTE II
Reflexões práticas para a interprofissionalidade
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 75

CAPÍTULO 5

Desafios no cuidado em saúde mental no contexto da

pandemia da COVID-19

Deise Coelho de Souza

Carolina Patrícia Aires
Fabio Scorsolini-Comin

A pandemia da COVID-19 tem abalado a sociedade contemporânea e influenciado a

vida das pessoas ao redor do mundo. Dificilmente alguma questão na vida de cada um de
nós não sofreu interferências e/ou exigiu um processo de adaptação durante esse trânsito.
A produção deste livro, por exemplo, ocorreu a partir da pandemia. Desse modo, é
impossível não considerar esse marcador não apenas neste capítulo que se propõe de modo
mais direto a refletir sobre a saúde mental a partir deste marco, mas em todas as demais
contribuições que tratam da saúde mental nesta coletânea.
É a partir desta perspectiva que convidamos à reflexão: sua vida mudou em
decorrência da pandemia? Você precisou mudar seus planos em função da COVID-19? Como
está sua saúde mental no decorrer deste período pandêmico iniciado em 2020? Você
percebeu algum tipo de desafio devido ao fato de ser profissional de saúde durante a
pandemia? As suas reflexões têm mudado ao longo do curso da pandemia, por exemplo,
nos anos de 2020, 2021 e 2022?
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 76

São inquestionáveis as mudanças em decorrência da pandemia, sobretudo quando

analisamos o mundo do trabalho. Podemos assinalar a mudança no perfil dos trabalhos e
dos trabalhadores, a exigência de novas adaptações e de maneira veloz para comportar
todas as modificações necessárias em um curto espaço de tempo, além do fato de exigir
novos pensamentos referentes à segurança tanto daqueles que precisaram se adaptar ao
home-office quanto daqueles que se dedicavam ao trabalho na chamada “linha de frente”,
como determinadas categorias dos profissionais da saúde.
No contexto educacional, apenas para citar um exemplo, diversos foram as
repercussões. No início de 2020, no contexto brasileiro, assistimos à inédita interrupção das
aulas presenciais em todos os níveis de ensino. Embora algumas instituições tenham
retomado as atividades presenciais ao final de 2020, é apenas no segundo semestre de 2021
que assistimos a uma volta mais sistêmica, da educação infantil ao ensino superior, tanto no
ensino público como privado. No início de 2022, outro cenário de instabilidade se desenhou
com a descoberta da variante ômicron, de modo que é impossível antever de que modo a
pandemia irá evoluir nos próximos tempos.
Embora já tenhamos muitos estudos apontando para os diversos prejuízos para o
ensino e para a saúde mental de professores e estudantes, as repercussões da pandemia a
longo prazo ainda são desconhecidas, haja vista o surgimento de novas variantes do vírus e
a própria instabilidade sanitária em termos globais (Ribeiro, Bolonhezi, & Scorsolini-Comin,
2021; Ribeiro, Scorsolini-Comin, & Dalri, 2020; Patias, von Hohendorff, Cozzer, Flores, &
Scorsolini-Comin, 2021). Acompanhar essas repercussões globais juntamente com as
especificidades desse público parece ser uma forma de tentar controlar e prevenir agravos
maiores tanto em termos educacionais como de saúde mental.
Muitos sacrifícios têm sido realizados em função dessa necessidade de adaptação,
seja devido à angústia e à ansiedade geradas pelo isolamento social daqueles que ficaram
em home office, ou do receio de ser infectado ou infectar outras pessoas, entre aqueles que
enfrentam a COVID-19 diariamente na linha de frente. Diante da imprevisibilidade de todos
esses fatores, a ausência de uma data prevista para o término da pandemia,
questionamentos sobre os reais impactos da mesma a curto, médio e longo prazo e como
será nossa vida pós-pandemia são alguns dos muitos aspectos que geram indagações na
atualidade.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 77

É por essa razão que, neste estudo, optamos pelo termo “trânsito da pandemia”,
haja vista a sua imprevisibilidade até o momento, bem como a ausência de respostas
definitivas que nos permitam planejar de modo seguro nossos próximos passos (Scorsolini-
Comin, 2021). A partir do reconhecimento dessas múltiplas variáveis e da complexidade das
mesmas diante de um cenário intermitente, o objetivo deste capítulo é refletir sobre os
desafios no cuidado à saúde mental durante a pandemia e possíveis intervenções para a
promoção de saúde neste momento.

Saúde mental durante a pandemia

A pandemia da COVID-19 afeta não apenas a saúde física, mas também a saúde
mental e o bem-estar das pessoas. Repercussões estas que podem gerar impactos mais
prolongados e ter maior prevalência que a própria pandemia por si só. Além desses fatores,
implicações econômicas e psicossociais também podem ser incalculáveis (Fiorillo &
Gorwood, 2020).
As dúvidas sobre uma maneira correta e concreta de controlar a doença, sua real
gravidade, a rapidez com que se deu sua disseminação, bem como a necessidade de
encontrar formas de imunização eficazes e rápidas geram receios nos indivíduos, podendo
se caracterizar como fatores que impactam diretamente na saúde mental da população
geral (Zandifar & Badrfam, 2020). Associada a essas questões é grave a disseminação de
notícias falsas e que ampliam a confusão da população, podendo contribuir para a
diminuição dos cuidados diante da doença e maior exposição a riscos desnecessários, uma
vez que uma maior adesão às estratégias orientadas pelas autoridades sanitárias tem
relação direta com o conhecimento correto sobre a doença (Shojaej & Masoumi, 2020).

Para ampliar a discussão

A fim de que você tenha acesso a informações confiáveis e constantemente
atualizadas sobre a pandemia da COVID-19, recomendamos a leitura e o compartilhamento
de um importante material produzido por pesquisadores da Universidade de São Paulo
(USP). Este material foi organizado pela Profa. Dra. Carolina Patrícia Aires, da Faculdade de
Ciências Farmacêuticas de Ribeirão Preto, e conta com a participação de diversos
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 78

pesquisadores da USP2 (Aires et al., 2022). Trata-se de um livro dinâmico e de acesso

gratuito: https://sites.google.com/fcfrp.usp.br/fcfrp-usp/

Mas retornemos ao campo da saúde mental. De acordo com estudo realizado por
Nabuco et al. (2020) alguns dos principais fatores de risco para o adoecimento mental da
população geral são:

 vulnerabilidade social;
 contrair a doença ou conviver com alguém infectado;
 ser idoso;
 ser profissional de saúde;
 existência de transtorno mental prévio;
 isolamento físico e social;
 excesso de informações (nem sempre confiáveis);
 vivência de lutos complicados;
 crise político-institucional.

Também são fatores estressores apresentados por Brooks et al. (2020) questões
relacionadas a:

 medo de infecção;
 estigma (sobre ser profissional da linha de frente ou alguém com possível
testagem positiva);
 sentimento de frustração e tédio;
 suprimentos inadequados,

2
A construção do livro ocorreu a partir de materiais trabalhados no curso Retomada às atividades presenciais:
o que precisamos saber sobre a COVID-19, promovido pela FCFRP-USP e que teve início em setembro de 2020,
junto à UPVacina e Rede Análise COVID-19. São autores do material, além da Profa. Dra. Carolina Patricia Aires:
Wasim Aluísio Prates Syed (FCFRP, UPVacina), Marina Corbani, Instituto de Biociências (IB) da USP, Mellanie
Fontes-Dutra (UPVacina, Rede), Letícia Sarturi (UPVacina), Nathália Pereira da Silva Leite (UPVacina), Isaac
Schrarstzaupt (Rede), Marcelo Bragatte (UPVacina, Rede), Fabio Scorsolini-Comin, Escola de Enfermagem de
Ribeirão Preto (EERP) da USP, Carlos Simonetto (Vidya Academics), Laila Blanc (UPVacina) e Larissa Brussa Reis
(UPVacina e Rede).
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 79

 informações incorretas (sem evidências científicas que validem);

 perda financeira;
 quarentena mais longa.

Outros fatores que têm influenciando a saúde mental da população são referentes a
medidas como isolamento de casos suspeitos, demora e dúvidas sobre as testagens,
quarentena, fechamento de instituições educacionais (escolas e universidades),
distanciamento social de pessoas que fazem parte dos grupos de risco (como idosos) (Brooks
et al., 2020; Zandifar & Badrfam, 2020). Também estão associados ao medo de atividades
cotidianas básicas como fazer compras, realizar uma caminhada, ter tocado em alguma
superfície que não estivesse desinfetada, entre outros.
O receio de estarem infectadas e não terem certeza sobre o diagnóstico podem
interferir para que as pessoas apresentem sintomas como pensamentos obsessivos e
comportamentos compulsivos, ou seja, terem repetidos pensamentos sobre em quais
contextos poderiam se contaminar e/ou comportamentos de checarem repetidamente a
temperatura corporal ou os níveis de saturação, por exemplo (Li et al., 2020). Esses medos
podem levar as pessoas a terem percepções equivocadas de sinais da doença em função de
sensações corporais confusas ou intensificadas pela ansiedade diante da possibilidade de se
perceberem ameaçadas e vulneráveis.
Todas essas questões têm impactado a saúde mental da população geral, levando à
presença de sintomas como ansiedade, estresse e depressão. Conforme apontado por
estudo realizado na China por Wang et al. (2020), no estágio inicial da pandemia, 28,8% dos
participantes apresentavam sintomas ansiosos, enquanto 16,5% tinham sintomas
depressivos e 8,1% foram indicados com sintomas de estresse. Os participantes que
apontaram medo de que seus familiares fossem diagnosticados com a doença era
representado por 75,2% do total. O estudo também salientou que fatores associados a níveis
mais altos de depressão, ansiedade e estresse ocorriam em mulheres, estudantes, pessoas
com questões prévias de adoecimento e que apresentavam algum sintoma físico da COVID-
19. Os fatores de proteção estavam relacionados à obtenção adequada de informações
sobre prevenção da doença, tratamento recomendado e situação local da doença.
No contexto brasileiro, um estudo realizado por Almeida et al. (2020) com 45.161
participantes relata que a porcentagem dos brasileiros que aderiram ao isolamento social
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 80

era de 75% entre abril e maio de 2020. Dentre os participantes, 28,1% afirmaram terem
apresentado algum sintoma de COVID-19, sendo que 29,4% relataram piora das condições
de saúde, com problemas no sono em 45%, além da presença de sentimentos frequentes
de tristeza em 40% e 52,5% com sintomas de ansiedade e nervosismo. Segundo os autores,
acrescidos desses sintomas também existem fatores socioeconômicos, uma vez que 55,1%
dos participantes relataram ocorrência de diminuição da renda familiar, enquanto 7%
ficaram sem qualquer rendimento, sendo que o grupo de trabalhadores informais foi o mais
afetado e 25,8% dos indivíduos ficaram sem trabalhar.
Esses fatores associados à quarentena podem interferir em mudanças nas atividades
de rotinas e nas relações familiares, podendo até mesmo facilitar a instalação de
sentimentos de conflitos e/ou angústias. Um exemplo disso é o aumento dos casos de
violência doméstica, sobretudo durante a quarentena, intensificado ainda pela dificuldade
das mulheres em acionarem as redes de apoio sociais, assistenciais ou de proteção (Ornell
et al., 2020a). Além disso também sofreram alterações as questões referentes a visitas e
demonstração de afetos familiares, principalmente relacionados aos idosos, uma vez que
estes se mostraram mais vulneráveis ao adoecimento em níveis graves pela COVID-19.
Variados aspectos que exigiam mudança nas relações surgiram para uma tentativa
de manter a saúde física e mental, promovendo desafios para lidar com essas questões de
saúde. Embora a literatura aqui recuperada se refira, sobretudo, aos anos de 2020 e 2021 e
aos impactos iniciais da pandemia, é fundamental que esses conhecimentos incorporem
novas evidências ao longo do trânsito pandêmico. Com isso, destacamos que este trânsito
pode revelar novas demandas em saúde mental, também levando a novos protocolos de
cuidado ou até mesmo a novas estratégias de acolhimento e tratamento em saúde mental.
Isso deve ser acompanhado perenemente pelos profissionais que atuam neste campo.
Esse acompanhamento, no entanto, não se dá apenas em um nível formativo e de
aprimoramento, mas tendo por base a experiência de cuidado neste período. Embora esses
agravos à saúde mental sejam observados na população em geral, uma das categorias mais
afetadas é a de profissionais de saúde, como discutido a seguir.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 81

Saúde mental de profissionais de saúde durante a pandemia

Ao longo do percurso da pandemia uma classe fundamental para os cuidados de
prevenção da doença, mas, principalmente, de atuação na linha de frente por meio de
práticas interventivas, têm sido os profissionais da saúde. Estes profissionais têm enfrentado
desde o início de 2020 exigências para além de fatores técnicos, uma vez que suas vidas
pessoais também sofreram significativas interferências diante da constante preocupação
quanto à possibilidade de se infectarem e também transmitirem o vírus para familiares e
amigos. Esse medo exigiu mudança na vida cotidiana de um número considerável de
profissionais com o objetivo de protegerem seus entes queridos e preservarem a própria
vida.
Os desafios enfrentados pelos profissionais de saúde ao longo do período da
pandemia da COVID-19 intensificaram questões já desafiadoras da própria profissão. Assim,
amplificaram sentimentos como instabilidade emocional, bem como ações como o apelo à
população para que respeitassem os cuidados sanitários (Oliveira et al., 2020).
De acordo com Leite et al. (2021), os profissionais da saúde têm se mostrado:

 sobrecarregados;
 com demanda de trabalho excessivamente alta, gerando fadiga física e
emocional;
 enfrentando tensão e diversos fatores estressores vivenciados no dia a dia, seja
no ambiente laboral ou doméstico;
 angustiados devido ao despreparo dos sistemas de saúde que respondam às
demandas de um contexto pandêmico (necessidade de adaptação ao longo do
processo, o que exigiu bastante flexibilidade e resiliência).
 com significativa fragilidade na saúde mental do trabalhador da saúde, dentro de
incertezas do futuro e da cura da COVID-19.

Além dessas características, pesquisas têm apontado a presença de sintomas

emocionais significativos com altos índices de ansiedade, estresse, depressão, medo,
angústia e sono alterado (Leite et al., 2021). Esses fatores também podem desencadear
outros distúrbios como Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT), transtorno
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 82

depressivo, Síndrome de Burnout, entre outros (Ornell et al., 2020b; Ribeiro, Rossato, &
Scorsolini-Comin, 2021). Cabe pontuar que muitas vezes esse profissional não procura ajuda
para si mesmo. Um profissional que cuida de todos, mas que, algumas vezes, tem dificuldade
de se colocar como centro do próprio cuidado.
Estudos apontam a presença de estresse moderado a grave em 59% dos
trabalhadores de saúde, enquanto sintomas depressivos foram constatados em 12,7% a
50,4%. Os sintomas de ansiedade foram relatados em 20,1% a 44,6%, com insônia em 34%
dos médicos e enfermeiros e relato de sentimentos de angústia em 71,5% dos profissionais
da saúde que participaram das pesquisas (Lai et al., 2020).
São apresentados como fatores de risco para o adoecimento emocional ser da
equipe de enfermagem, mulher e profissional de saúde de linha de frente, uma vez que os
participantes com este perfil relataram graus mais graves de todas as medidas de sintomas
de saúde mental. Também houve correlação entre índices de sintomas de depressão e
ansiedade que variavam dependendo da quantidade de exposição a pessoas infectadas.
Além desses fatores salienta-se que trabalhadores de saúde estão expostos à acentuada
pressão por produtividade e resultados, o que acaba impactando na sua saúde mental e
qualidade de vida (Kang et al., 2020; Leite et al., 2021).
Outros desafios que os profissionais da saúde têm enfrentado e que demonstram
influenciar em sua saúde mental são exposição ao risco de infecção, dificuldades nas
tomadas de decisões, longas jornadas de trabalho, falta de equipamentos de proteção
individual, ampla cobertura da imprensa e baixo estoque de medicamentos, perda de
colegas próximos ou familiares, medo de contágio próprio, de familiares e amigos (Kang et
al., 2020; Leite et al., 2021). O somatório de todos esses fatores tem impactado diretamente
na qualidade de saúde mental dos profissionais de saúde. Para tanto, sumarizamos, a seguir,
algumas recomendações para os cuidados voltados especificamente a essa população.

Orientações para profissionais da saúde durante a pandemia

Gerenciar e promover cuidados a saúde mental dos profissionais da saúde, buscando
oferecer bem-estar psicossocial, são ações tão importantes quanto propiciar cuidado à
saúde física. Estratégias que promovam o cuidado emocional aos profissionais podem
influenciar na qualidade de seu trabalho e no desenvolvimento de suas atividades laborais,
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 83

uma vez que diante da pandemia da COVID-19 é frequente que as equipes de saúde sintam
sofrimento emocional.
A Organização Mundial da Saúde (WHO, 2020) orienta sobre a importância de os
profissionais da saúde manterem o autocuidado e, a partir disso, terem condições de dar
continuidade ao seu trabalho apesar dos desafios. Por isso são recomendações de cuidado
em saúde mental para esta população (Ministério da Saúde, 2020) estão sumarizadas na
Figura 5.1, a seguir:

 cuidado consigo mesmo (fazer pausas, descansar entre os turnos de trabalho);

 alimentação (dar preferência a alimentos saudáveis, beba pelo menos 2 litros de
água diariamente);
 sono (fazer higiene do sono 30 minutos antes do dormir, evitando uso de
eletroeletrônicos);
 exercício físico (ainda que atividades simples como alongamentos são
importantes para manter o corpo ativo);
 manter contato com amigos e familiares (apesar dos riscos de contágio é
importante buscar alternativas para colocar-se em contato com pessoas
importantes e confiáveis que possam oferecer suporte e apoio social).
 evitar uso de tabaco, álcool e outras drogas (são estratégias que em um primeiro
momento podem gerar alívio aos desafios, mas que a longo prazo tem
possiblidade de gerar outras dificuldades, se mostrando assim ineficazes);
 buscar informações fidedignas sobre a pandemia e protocolos dos setores (para
si e a equipe);
 cuidar da seleção de materiais para leituras e excesso de informações televisivas;
 rotação de equipes (área menos estressante para a mais);
 priorizar ter momentos para fazer o que gosta e falar sobre coisas positivas (fora
da pandemia);
 buscar ajuda entre superiores e colegas de trabalho em caso de sobrecarga
emocional excessiva;
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 84

 estratégias de cuidado integrativas e complementares (como meditação,

alongamento, entre outras).
Figura 5.1. Recomendações de cuidado em saúde mental para profissionais de saúde no
contexto da pandemia da COVID-19 (Ministério da Saúde, 2020).

Orientações como essas se fazem necessárias para mostrar a importância de ter

autocuidado e lembrar de cuidar de si mesmo, não apenas dos outros. Os profissionais de
saúde devem se lembrar de que é normal sentir pressão em função de uma pandemia ainda
em trânsito. Como o próprio termo sugere, a pandemia em trânsito é um percurso que tem
se mostrado longo e imprevisível, o que nos mostra a necessidade de desenvolvermos uma
estrutura de cuidados que possam se tornar perenes para o enfrentamento de todas as
possíveis repercussões ainda desconhecidas desse itinerário.

Como você tem se cuidado? Orientações sobre saúde mental

Você se lembra dos questionamentos que apresentamos no início deste capítulo? Há
um ideal de cuidado, mas ao mesmo tempo as demandas do dia a dia exigem maior disciplina
para a realização desses projetos. Ou seja, diante de tudo que tem acontecido desde o início
de 2020 as pessoas têm demonstrado dificuldade em manter uma constância em atividades
de autocuidado, até mesmo em função das questões relacionadas ao isolamento social, à
sobrecarga de trabalho, medo ou preocupação com o futuro.
De acordo com estudo realizado por Schmidt et al. (2020), as intervenções voltadas
à população geral incluem propostas psicoeducativas como cartilhas e materiais
informativos, podcast e orientações a respeito da pandemia e do autocuidado, atendimento
em plataformas on-line com o objetivo de oferecer alívio para as emoções negativas que
surgem e canais de orientações psicoeducativas nas redes sociais (como Instagram, YouTube
sobre principais sintomas e possíveis estratégias de cuidado.
Uma vez que o atual contexto da COVID-19 repercutiu na necessidade de mudanças
no cotidiano das pessoas ao redor do globo percebeu-se a importância de ajudar as pessoas
a manterem níveis satisfatórios de desempenho ocupacional e desenvolverem rotinas mais
saudáveis, evitando maiores problemas de saúde. Com este intuito foram criados materiais
como apresentado por Silva et al. (2020) que buscam promover diretrizes de saúde no
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 85

contexto de isolamento social e suas múltiplas consequências. O material oferece

orientações sobre:

 Produtividade no trabalho, no estudo, no cuidado com a família e comunidade,

no cuidar em atividades cotidianas como organização da casa e dos espaços que
ocupa ou outras pequenas atividades que auxiliem a manutenção da sensação de
conquista e contribuição com os outros;
 Autocuidado diário relacionado a fatores emocionais como apoio à saúde física e
mental, exercícios físicos, dormir, se alimentar bem;
 Investimento em lazer, o que promove energia e bem-estar; por isso recomenda-
se listar atividades prazerosas e realizá-las ao longo da semana (como ouvir
música, acessar canais de transmissão simultaneamente com amigos, visitar
museus e galerias on-line, assistir documentários, entre outros); também é
possível criar projetos pessoais como aprender novas habilidades, organizar
objetos pessoais, reorganizar os ambientes da casa, aprender a tocar um
instrumento ou algum outro projeto que faça sentido para você;
 A rotina auxilia na manutenção de um padrão para a vida diária e ajuda na
realização de atividades e tarefas de forma mais efetiva;
 O equilíbrio é fundamental para manter um consenso entre produtividade,
autocuidado e manutenção da rotina, além de tentar manter uma boa
distribuição do seu tempo entre atividades do trabalho, de lazer e interações
sociais.

Associadas às demais estratégias de autocuidado, intervenções psicológicas também

podem oferecer contribuições para as implicações negativas decorrentes da COVID-19 tanto
durante o período de duração da pandemia quanto em momentos posteriores, que exigirão
readaptações. Para tal é importante alinhar possíveis estratégias às demandas da população
e às particularidades de cada grupo. Apesar dos desafios em convergir todos os fatores é
possível utilizar este período para aperfeiçoamento das pesquisas e práticas diante de
situações de emergências e crise (Schmidt et al., 2020).
As intervenções psicológicas devem ter um caráter dinâmico e, inicialmente, focadas
nos estressores que se relacionam à doença e aos desafios adaptativos do momento atual
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 86

(Zhang et al., 2020). Para essas intervenções os profissionais têm trabalhado temáticas
atuais e relacionadas aos desafios cotidianos como informações a respeito das reações
esperadas diante o atual contexto como ansiedade, oscilação de humor e presença de
sentimentos negativos como medo, angústia, tristeza, solidão e raiva (Weide et al., 2020). A
partir dessa psicoeducação sobre as emoções possíveis em função da pandemia são gerados
facilitadores para trabalhar questões relacionadas ao estabelecimento de novas rotinas,
atividades de lazer alternativas que sejam mais seguras, maneiras de buscar apoio entre os
familiares e conexão com a espiritualidade/religiosidade (R/E), por exemplo.
É importante pontuar que a R/E tem se mostrado um recurso fundamental no auxílio
para a compreensão das repercussões da pandemia na vida cotidiana. Propicia apoio para o
enfrentamento da doença, suporte a familiares e cuidadores, aos profissionais de saúde que
seguem na linha de frente, na aceitação da necessidade de isolamento e distanciamento
social, além de ser uma ferramenta fundamental diante de um contexto de tanta
impermanência e incertezas (Scorsolini-Comin et al., 2020).
É possível perceber que o período da pandemia da COVID-19 tem amplificado
variadas emoções que podem catalisar o surgimento de transtornos mentais, sendo que a
exposição frequente a um número significativo de gatilhos emocionais também pode
intensificar emoções e ser desencadeador de psicopatologias. Assim, é fundamental o
processo de autoconhecimento e autocuidado e, em casos mais agudos, a busca de
profissionais especializados. Também se evidencia a relevância de reconhecer as emoções
e a partir disso ter maior possiblidade de autorregulação emocional (Silva et al., 2021).

Considerações finais
É inegável como a pandemia tem gerado sentimentos confusos e ambíguos em todos
nós. É um período que exige mudanças e adaptações rápidas. As necessidades surgem e
todos nós somos convidados a responder habilmente a tudo isso, até mesmo por uma
questão de sobrevivência. Para quem é profissional de saúde isso pode ser potencializado.
Todas essas demandas têm gerado interferências na saúde mental da população
geral, variáveis que geram significativos desafios para o cuidado em saúde emocional. No
entanto, para aqueles que lutam diariamente contra a doença, como os profissionais de
saúde, acaba sendo exigido um maior nível de autorregulação emocional para lidar com toda
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 87

a sobrecarga e desgaste que surgem ao longo deste período. Dessa forma, faz-se
fundamental o cuidado em saúde mental para este público.
Promover saúde e prevenir agravos decorrentes da pandemia são desafios que se
atualizaram desde o início de 2020. A saúde mental tem, aos poucos, ganhado maior
visibilidade como uma condição que deve ser promovida, acessada e disponibilizada a toda
a população, rompendo com preconceitos e estigmas que classicamente compuseram o
contexto do cuidado nesse campo. Desenvolver estratégias de cuidado é uma necessidade
para os profissionais de saúde não apenas em seu contexto de atuação profissional, mas
também em relação a si mesmos.
Esperamos que os apontamentos aqui compartilhados possam se aproximar
também de diferentes realidades, podendo ser incorporados às diferentes rotinas e aos
diferentes marcadores que nos permitem afirmar que não existe apenas uma pandemia,
mas pandemias que afetam distintamente populações, categorias profissionais e
comunidades. As recomendações aqui sumarizadas também não pretendem ser datadas,
mas alvo de discussão perene, com vistas à construção de uma cultura de cuidado em saúde
mental.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 88

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 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 91

CAPÍTULO 6

Recomendações para o cuidado em saúde mental na oncologia

pediátrica

Lucas Rossato
Cintia Bragheto Ferreira
Ana María Ullán
Fabio Scorsolini-Comin

O câncer caracteriza-se como uma das formas de adoecimento mais temidas pela
população, independentemente do contexto sociocultural em que as mesmas estejam
inseridas. Historicamente ficou conhecido como uma doença que provoca dor, sofrimento,
mudanças nos aspectos físicos, cognitivos e da saúde mental, que frequentemente
demandará procedimentos invasivos, cuidados especializados em centros de tratamento,
medicações de alto custo e que nem sempre são disponibilizadas, entre outros aspectos. O
estigma criado em relação ao câncer em muitas situações interferirá no surgimento de
fantasias, medos e receios em relação ao adoecer, na aceitação ou recusa de tratamento,
que impactarão na qualidade de vida das pessoas adoecidas, de familiares, cuidadores e da
equipe de saúde que acompanhará o tratamento (Rossato, Panobianco, & Scorsolini-Comin,
2020).
O câncer compreende um grande grupo de doenças que podem começar em quase
qualquer órgão ou tecido do corpo quando as células anormais crescem incontrolavelmente,
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 92

vão além de seus limites habituais para invadir partes adjacentes do corpo e/ou se espalhar
para outros órgãos (World Health Organization [WHO], 2021a) e abrange mais de 100
diferentes tipos de doenças malignas (Instituto Nacional do Câncer [INCA], 2020). Devido às
dimensões que assume na vida das pessoas e das demandas que promove nos serviços de
saúde, o câncer tem sido enfatizado nas últimas décadas como um problema de saúde
pública, nacional e internacionalmente, de grande relevância epidemiológica no que se
refere à incidência e morbimortalidade (Rossato, Panobianco, & Scorsolini-Comin, 2020).
A partir desse panorama, torna-se importante instrumentalizar os diferentes
profissionais de saúde que atuam interprofissionalmente nesse contexto quanto à dimensão
do cuidado em saúde mental. As práticas em oncologia têm demonstrado a necessidade de
que os profissionais sejam capacitados para observarem os aspectos de saúde mental. Nesse
sentido, a formação tem procurado desenvolver mecanismos para que a equipe de saúde
seja capaz de compreender os sujeitos em sua integralidade – aspectos biopsicossociais e
espirituais.
Nesse contexto, apesar de em determinados momentos as práticas realizadas
estarem ligadas à cuidados específicos que não envolvam a saúde mental, é importante que
o profissional compreenda essa dimensão para orientar ou realizar encaminhamentos
quando necessário. Assim, o objetivo deste capítulo é apresentar algumas recomendações
para o cuidado interprofissional em saúde mental na oncologia pediátrica. Para tanto,
iniciaremos com uma apresentação mais detalhada do adoecer por câncer nessa etapa do
ciclo vital.

O câncer em crianças e adolescentes

Na infância e adolescência, ao contrário do que ocorre com adultos, a maioria dos
cânceres não tem uma causa conhecida e poucos são causados por exposição ambiental ou
fatores de estilo de vida (WHO, 2021b). Essa doença raramente ocorre antes dos 20 anos e,
quando acontece, levanta uma série de questões médicas, psicológicas, éticas e sociais,
além de demandar vias de tratamento específicas (Steliarova-Foucher et al., 2017).
Crianças e adolescentes com câncer representam uma pequena proporção de todos
os cânceres diagnosticados em todo o mundo a cada ano, dos quais quase todos não são
passíveis de uma estratégia de prevenção possível (Bhakta et al., 2019). Os principais tipos
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 93

de câncer que afetam crianças e adolescentes incluem leucemias agudas, tumores cerebrais,
linfomas, sarcomas ósseos e de tecidos moles e tumores de células germinativas (Lam,
Howard, Bouffet, & Pritchard-Jones, 2019). Segundo esses autores, em crianças é mais
comum a ocorrência de tumores embrionários (como neuroblastoma, tumores renais e
retinoblastoma); já em adolescentes são mais recorrentes os tumores epiteliais (como o
carcinoma da tireoide) e melanoma.
O tratamento do câncer infantojuvenil geralmente inclui regimes de quimioterapia
complexos que requerem hospitalização e/ou frequentes ida a ambulatórios, de modo que,
geralmente, leva um período considerável de tempo entre o diagnóstico e o final do
tratamento. Nesse contexto, muitas crianças e adolescentes com câncer são tratadas com
radioterapia, cirurgia e/ou transplante de medula óssea e o monitoramento da doença e
resposta ao tratamento envolve vários procedimentos médicos que muitas vezes são
invasivos (Long & Marsland, 2011).
Pelas complicações que acarreta na vida das crianças e dos adolescentes e dos
familiares que acompanham o tratamento, o câncer é considerado uma doença que causa
uma ruptura no processo de desenvolvimento dito “tradicional”, exigindo das pessoas
adaptação e reorganização dos contextos de vida para uma nova realidade que será
vivenciada. Nesse sentido, mostra-se importante considerar o adoecimento na maioria das
vezes não tem impacto somente em quem adoece, mas no sistema familiar de forma
integral. Além do esforço para atender a essas demandas do tratamento as famílias, por
exemplo, precisam se adaptar ao curso imprevisível e incontrolável do tratamento, bem
como enfrentar a possibilidade de a criança/adolescente não responder ao mesmo ou sofrer
consequências de longo prazo (Long & Marsland, 2011).
Desde que o tratamento sistêmico para o câncer se tornou disponível na década de
1950, ele tem sido fundamental e tornou-se a referência para a obtenção de resultados
bem-sucedidos para os pacientes (Pritchard-Jones et al., 2013). Os progressos no
tratamento estão alinhados principalmente ao desenvolvimento de pesquisas em todos os
níveis que procuraram ao longo dos anos encontrar formas de intervenção, medicamentos,
procedimentos, equipamentos e estratégias de atenção psicossocial que permitissem um
cuidado técnico e humanizado para as pessoas que vivenciavam essa doença.
Desse modo, o progresso nas diferentes formas de intervenções disponibilizadas
para as pessoas na atualidade pode ser considerado resultado de pesquisas colaborativas
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 94

sustentadas para gerar as evidências que definiriam os padrões de atendimento, dando

garantias aos profissionais, pacientes e suas famílias que o cuidado segue protocolos de
diagnóstico e tratamento baseados em evidências e com controle de qualidade (Pritchard-
Jones et al., 2013). Consequentemente, os progressos alcançados ao longo dos anos têm
feito com que ocorra maior expectativa de sobrevida estendida até a idade adulta para a
maioria dos pacientes infantojuvenis com câncer, possibilitando dar maior atenção para a
otimização da qualidade da sobrevida em longo prazo e minimizando os efeitos adversos de
tratamentos (Hudson, Link, & Simone, 2014; Rodriguez-Galindo et al., 2015).
Globalmente o tratamento do câncer infantojuvenil ainda apresenta desafios que
precisam ser considerados, como os relativos ao acesso ao tratamento, índices de cura e
mortalidade (Rodriguez-Galindo, Friedrich, Morrissey, & Frazier, 2013). Tais aspectos
ocorrem pelo fato de que enquanto alguns cânceres infantis têm sintomas e sinais que são
relativamente fáceis de reconhecer, outros tendem a apresentar sintomas inespecíficos e
requerem acesso a tecnologias mais sofisticadas para fazer um diagnóstico preciso
(Johnston et al., 2021), o que nem sempre está disponível em todas as localidades do
mundo. Assim, frequentemente pode ocorrer a apresentação de sintomas que são gerais e
que são confundidos com outras condições e doenças e, desse modo, não podem ser
diagnosticados sem acesso a tecnologias sofisticadas e tratados sem acesso a terapias
eficazes e cuidados de suporte (Schüz & Roman, 2021).
Em termos de mortalidade, o câncer é a principal causa de morte por doença de
crianças e adolescentes em países de alta renda e também nos de média e baixa renda. A
localidade onde a pessoa vive tem sido descrita como um fator significativo a ser
considerado em termos da sobrevivência ou mortalidade por essa doença. Em países de alta
renda mais de 80% das crianças e adolescentes são curadas, mas em alguns países pobres
apenas 15 a 45% dos acometidos pela doença conseguem a cura (Lam, Howard, Bouffet, &
Pritchard-Jones, 2019; WHO, 2021). Nesse contexto de desigualdades, algumas crianças e
adolescentes morrem sem nem ter recebido um diagnóstico adequado (Schüz & Roman,
2021).
Nesse contexto, percebe-se a existência de desigualdades significativas na
distribuição de recursos para o diagnóstico, tratamento e controle do câncer em todo o
mundo. Ou seja, para além de um problema de saúde o câncer também reverbera sua
natureza social, cultural, política e econômica, expondo as desigualdades de acesso ao
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 95

tratamento a depender do país onde as crianças e adolescentes estão inseridos. Tais

aspectos fazem com que as mortes por câncer em países de baixa renda assumam números
dramáticos, pois o tratamento dessa doença, em muitas situações, ainda não é considerado
uma prioridade de saúde pública (Kellie & Howard, 2008; Rodriguez-Galindo et al., 2013).
Assim, quanto aos aspectos que envolvem o adoecimento por câncer na infância e
adolescência é preciso considerar que alguns fatores podem ser determinantes para a
adesão ou abandono do tratamento e o sucesso ou insucesso do tratamento. Tais fatores
podem ser observados na literatura científica (Rossell, Challinor, Gigengack, & Reis, 2017;
Suárez, Guzmán, Villa, & Gamboa, 2011; Zuzak et al., 2016), que tem exposto alguns dos
desafios encontrados pelos profissionais e serviços de saúde. Entre alguns dos principais
fatores que podem interferir na adesão ou no abandono do tratamento podem ser
elencados:

 Falta de recursos financeiros da família;

 Tratamento não ser ofertado de forma gratuita;
 Custos elevados do tratamento ou custos adicionais que surgem (nas situações
que o tratamento é gratuito);
 Falta de assistência da equipe hospitalar para verificar as necessidades das
pessoas adoecidas e das famílias;
 Dificuldades no deslocamento até o local de tratamento (morar na zona rural
também pode ser um fator dificultador);
 Falta de suporte social;
 Questões culturais (crenças, superstições, religiosidade/espiritualidade);
 Nível educacional da família (pessoas com nível educacional mais baixo são mais
propensas a não aderirem ao tratamento ou abandoná-lo);
 Conflitos entre os familiares (por opiniões divergentes);
 Insatisfação com os profissionais de saúde;
 Desemprego dos familiares;
 Tipo do diagnóstico;
 Procedimentos que necessitam ser realizados (ex. cirurgias invasivas ou que
envolvem a retirada de algum membro);
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 96

 Crença que terapias alternativas são mais eficientes que o tratamento

convencional;
 Adoecimento dos familiares;
 Condição emocional fragilizada da pessoa adoecida e de sua família;
 Crença na incurabilidade da doença;
 Orientação de terceiros para pararem de realizar o tratamento no hospital.

Figura 6.1. Fatores que podem interferir na adesão ou no abandono do tratamento.

Já em relação aos principais problemas que afetam o sucesso do tratamento e

podem comprometer a saúde das crianças ou adolescente e até mesmo levar à morte,
estão:

 Dificuldades de acesso ao tratamento;

 Longo período de espera para conseguirem acesso ao tratamento;
 Não adesão ou dificuldades para continuarem o tratamento;
 Abandono do tratamento;
 Falhas no diagnóstico, diagnóstico tardio ou diagnósticos errados;
 Recusa de parte do tratamento;
 Resistência em aceitar determinados procedimentos – o que faz com que o câncer
progrida ao ponto de não ser possível uma intervenção;
 Procedimentos que poderiam ter sido realizados por outra abordagem;
 Substituição do tratamento convencional por tratamentos alternativos;
 Opções de tratamentos limitadas ou insuficientes (a depender do tipo da doença);
 Dificuldades de acesso aos serviços de saúde;
 Dificuldades para pagar por medicações;
 Percepção de que o tratamento não está tendo os resultados esperados;
 Dificuldades financeiras – custos não são possíveis de serem bancados;
 Ausência de suporte após a saída do hospital;
 Efeitos tardios e adversos do tratamento;
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 97

 Outros problemas de saúde concorrentes – desnutrição, HIV/aids;

 Falta de cuidados adequados após a saída do hospital.

Figura 6.2. Problemas que afetam o sucesso do tratamento e podem comprometer a saúde
das crianças ou adolescente com câncer.

O contexto brasileiro na atenção ao câncer

No Brasil, estimativas do Instituto Nacional do Câncer para o ano de 2020
destacavam o surgimento de 8.460 casos de câncer em crianças e adolescentes, sendo 4.310
para o sexo masculino e 4.150 para o sexo feminino. De acordo com os dados desse instituto,
em relação ao número de mortes previa-se a ocorrência de 2.554 óbitos, sendo 1.423 para
o sexo masculino e 1.131 para o sexo feminino (INCA, 2021a).
Em termos de tratamento, o Brasil conta com uma ampla rede de assistência ao
câncer principalmente via Sistema Único de Saúde (SUS), que fornece atendimento gratuito
e universal para as pessoas. O SUS tem como princípio básico garantir o acesso aos cuidados
de saúde a todos os cidadãos. Assim, desde 1990 o Ministério da Saúde vem organizando a
assistência oncológica, criando autorização para procedimento de alta complexidade em
oncologia e instituindo a Política Nacional de Atenção Oncológica, que compreende a
promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento, reabilitação e cuidados paliativos (Grabois,
Oliveira, & Carvalho, 2011).
Em 2013, por meio da Portaria nº 874, de 16 de maio, o governo brasileiro instituiu
a Política Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer na Rede de Atenção à Saúde das
Pessoas com Doenças Crônicas no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) (Brasil, 2013).
Essa portaria determina que o cuidado ao usuário deve ser integral, de forma regionalizada
e descentralizada e estabelece que o tratamento será feito em estabelecimentos de saúde
habilitados como as Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia (Unacon)
ou Centros de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia (Cacon) (INCA, 2021b).
Além dos centros de tratamento especializados, o Brasil conta com a atenção básica
(primária) que, muitas vezes, é a porta de entrada para as famílias e extremamente
importante para o diagnóstico precoce. Na atenção básica, os médicos devem ser treinados
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 98

e dispor de recursos adequados para identificar os casos suspeitos em estágios iniciais,

agilizando o encaminhamento para centros especializados (Grabois et al., 2011).
Em termos de número de locais de atendimento, segundo o INCA, existem
atualmente 317 unidades e centros de assistência habilitados no tratamento do câncer,
sendo que todos os estados brasileiros contam com pelo menos um hospital habilitado em
oncologia, onde o paciente encontrará desde exames até cirurgias mais complexas (INCA,
2021b). Destas 317 unidades não são todas que contam com serviço de oncologia pediátrica.
Além das unidades que prestam atendimento via SUS, o país também conta com instituições
privadas de atendimento ao câncer que também ofertam serviços de qualidade para a
população.
Os dados do INCA em relação aos centros de tratamento ao câncer demonstram um
aspecto que é significativo para a realidade nacional. O SUS é um recurso extremamente
importante e, em muitos casos, a única possibilidade para um tratamento adequado para
uma parcela significativa da população que não teria condições de pagar os altos custos de
tratamento do câncer.
Apesar de algumas lacunas e necessidades de aprimoramento, um sistema público,
gratuito e universal de saúde é um diferencial em termos de acesso ao tratamento para a
população. Além disso, esses centros de tratamento contam com parcerias e colaboração
de inúmeras outras instituições públicas e filantrópicas que prestam assistência por meio de
auxílio financeiro, auxílio deslocamento, auxílio moradia (por meio de casas de apoio), entre
outros recursos que auxiliam as pessoas no enfrentamento e no processo de tratamento da
doença.
Tais aspectos mostram-se necessários de serem evidenciados e principalmente
valorizados, pois em muitos países a população não conta com auxílio mínimo para que
possam ter acesso ao tratamento do câncer. Em um país com dimensões continentais como
o Brasil e com uma população com mais de 200 milhões de habitantes, ter um serviço de
saúde público e universal é extremamente significativo e deve ser valorizado.
É importante destacar que apesar desses recursos públicos estarem disponíveis, isso
não quer dizer que os mesmos sejam aplicados de forma semelhante em todo contexto
nacional. Um exemplo disso é refletido nas taxas de mortalidade entre as diversas grandes
regiões geográficas do país que apresentam distinções. Além disso, a organização dos
serviços de saúde, envolvendo melhores ou piores condições de acesso e qualidade da
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 99

atenção podem influenciar no sucesso ou não do tratamento. Precisa ser considerado

também que o Brasil é um país muito grande e diversificado e a localização dos serviços de
saúde deve levar em conta as condições de acessibilidade da população aos locais onde tais
serviços estão instalados (Grabois et al., 2011), pois isso pode refletir no diagnóstico da
doença, na adesão e permanência no tratamento.
Considerando todos os aspectos anteriormente descritos, observa-se que em termos
do contexto de oferta de tratamento do câncer em crianças e adolescentes o Brasil conta
com fatores que são positivos e contribuem para que esta população possa receber
cuidados de saúde e suporte social que permitem a adesão e permanência no tratamento.
Deve-se considerar também que a existência de leis que obrigam o Estado e a família a
fornecerem cuidados adequados a esta população contribuem para que a mesma não seja
negligenciada em termos de assistência. Estas leis permitem, por exemplo, que a família seja
responsabilizada caso não oferte os cuidados adequados e tratamento necessário e também
que o Estado seja cobrado e responsabilizado caso deixe de cumprir no fornecimento de
algum direito previsto.

A oferta de cuidados em saúde mental na oncologia pediátrica

O câncer constitui-se como uma doença que pode afetar a vida das pessoas de modo
integral. Com os avanços nos campos da saúde, a doença que antes era vista como fatal
passou a ser considerada uma doença com possibilidade de cura, alcançando resultados
promissores ao longo dos anos (Erdmann et al., 2021), aumentando a sobrevida e vista como
uma condição crônica que precisa de acompanhamento.
Nos contextos de atuação profissional na oncologia pediátrica o trabalho em saúde
mental envolve o atendimento às crianças e/ou adolescentes e também à família, que
geralmente é composta por mães, pais, irmãos(as), avôs, avós, tios(as), primos(as)
padrastos, madrastas, amigos(as), entre outras pessoas que fazem parte do cotidiano de
vida das mesmas. O cuidado em saúde mental é compreendido como a atenção singular às
necessidades de acolhimento de demandas de ordens biológica, psicológica,
comportamentais, necessidades de suporte social e espirituais envolvidas nas vivências das
pessoas, tendo em consideração os aspectos históricos e culturais que perpassam esse
processo.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 100

Dessa forma, trata-se de uma forma de cuidado ofertada de modo interprofissional,

sendo necessário no processo a integração entre a equipe de saúde, a pessoa atendida, os
familiares e a comunidade. A necessidade de integração entre os diversos atores envolvidos
mostra-se importante em diversos aspectos, pois o tratamento do câncer demandará
atenção e cuidado não somente nas instituições, mas também fora do ambiente hospitalar,
por exemplo.
Além disso, devido aos aspectos legais e pelo momento do desenvolvimento e
condições de saúde que as crianças e adolescentes se encontram, são os familiares que são
responsáveis pelos aspectos legais e decisões que serão tomadas. Desse modo, é com a
família, por exemplo, que é feita a comunicação das notícias e possibilidades ou não de
tratamento, os tipos de tratamento disponíveis, os procedimentos que precisarão ser
realizados, os cuidados necessários que devem ter com as crianças/adolescentes, as
autorizações legais (nos casos que se aplicam), entre outros aspectos.
Outro aspecto que deve ser considerado é que o trabalho desenvolvido, na maioria
das vezes, é ofertado com a contribuição entre diferentes profissionais, sendo comum a
atuação conjunta com profissionais da enfermagem, física médica, fisioterapia, medicina,
nutrição, odontologia, pedagogia, psicologia, radiologia, terapia ocupacional, entre outros.
Cada uma dessas áreas atua de acordo com suas especificidades técnicas de cuidado,
procurando realizar um trabalho de forma integrada e com o objetivo de proporcionar
melhor atenção possível aos sujeitos para melhora das condições de saúde e a qualidade de
vida.
Quando trabalhamos na oncologia pediátrica também é importante considerar qual
o momento do processo de tratamento a pessoa está passando juntamente com a família.
Ou seja: se estão em busca do diagnóstico da doença, se estão no momento da confirmação
do diagnóstico, se estão no início dos procedimentos, se algum deles foi invasivo, se o
tratamento está surtindo os efeitos esperados de acordo com as expectativas, se o
tratamento está caminhado para o encerramento, se estão em um momento de recidiva do
câncer (quando a doença reaparece depois de um tempo), se estão em cuidados paliativos
ou se estão passando pelo processo de morte/luto (Rossato, Ullán, & Scorsolini-Comin,
2021).
Tais aspectos podem determinar como a atuação em saúde mental deverá ser
abordada e quais podem ser as melhores formas de intervenção diante da situação vivida
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 101

pelas pessoas. Assim, é importante ficar claro que cada uma dessas etapas exigirá recursos
e formas específicas e apropriadas de intervenção por parte dos profissionais. A literatura
científica produzida sobre esses aspectos tem sido profícua, sendo indicados estudos como
os de Fernandes e Souza (2019), Figueiredo, Barros e Andrade (2020), Gomes, Lima,
Rodrigues, Lima e Collet (2013) e Neris e Nascimento (2021).
Em termos de locais de atuação os contextos de trabalho exigirão dos profissionais
a adaptação a uma gama variada de ambientes em que irão fazer suas intervenções. O
atendimento em uma sala climatizada, com poltronas confortáveis, em ambiente silencioso,
como muitas vezes é descrito na nossa formação, na maioria das vezes não é o contexto
encontrado. Os acolhimentos/atendimentos são realizados em leitos de internação,
enfermarias, ambulatórios, salas de espera, corredores, nas UTI, pronto-socorro, centro
cirúrgico; ou seja, ambientes que muitas vezes não temos o controle das variáveis. Por isso,
não se assuste se tiver que atender em qualquer um destes locais, pois o que importa é
como você usará seus conhecimentos teóricos e técnicos, sua empatia, habilidade de
comunicação e como irá acolher as demandas e direcionamentos em relação ao que lhe é
transmitido pelas pessoas. A universidade muitas vezes “vende” a ideia de uma atuação em
um contexto perfeito de trabalho, mas quando chegamos na prática, a realidade é outra;
portanto, você deverá ter capacidade de adaptação quando se deparar com estes aspectos.
Em nossa atuação nesta área e com base na literatura científica acumulada e
disponibilizada nas bases de dados, percebe-se que a oferta de cuidados, na maioria das
vezes, é perpassada por seis grandes dimensões que são necessárias de serem consideradas
nas intervenções realizadas, sumarizadas na Figura 6.3, a seguir.

1) Os aspectos físicos da doença – localização do câncer, seu tipo, quais possíveis

tratamentos para esse câncer, quais procedimentos serão necessários
(exemplo: cirurgias, amputações, quimioterapia, radioterapia, transplante de
medula óssea, ou outros procedimentos), se a pessoa está sentindo dor, se o
momento que decidimos estar com elas é adequado, se a pessoa está
confortável, se ela precisa realizar algum procedimento que seja prioritário em
relação ao atendimento em saúde mental, se a pessoa está sob efeito de algum
medicamento, se está com sono ou cansada;
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 102

2) Os aspectos cognitivos/subjetivos – qual a compreensão que a pessoa adoecida

e seus familiares/cuidadores tem sobre a doença, qual o nível de compreensão
dos mesmos em relação ao adoecimento e ao que terá que ser realizado, se
possuem informações suficientes em relação aos cuidados cotidianos que
deverão tomar, qual o nível de ensino/instrução dos sujeitos atendidos (isso
pode interferir nas formas de comunicação e na compreensão), se conseguem
assimilar o que é informado, entre outros aspectos.
3) Os aspectos psicológicos – como estão emocionalmente em relação aos eventos
vividos: adaptação, estratégias de enfrentamento, resiliência, apresentação ou
não de sintomas psicopatológicos, quais as necessidades de acolhimento, quais
mecanismos de defesa utilizam.
4) Os aspectos sociais da doença – se existe necessidade de apoio social e familiar,
as mudanças nas relações sociais e de amizade, os aspectos financeiros, a vida
escolar, as alterações nas relações familiares, necessidade de auxílio do sistema
público, etc.
5) Os aspectos religiosos e espirituais – se e como as pessoas utilizam da
religiosidade e a espiritualidade durante o adoecimento pelo câncer, quais os
sentidos e significados atribuídos, se e de que forma essas dimensões auxiliam
positivamente ou interferem negativamente.
6) O ambiente de atuação – cada local irá demandar adaptações específicas dos
profissionais. Isso é próprio do contexto de trabalho em saúde mental na
oncologia no Brasil. Geralmente são os profissionais que tem que se adequar ao
ambiente para prestar seus atendimentos e isso pode variar a depender do local,
da instituição, dos outros profissionais da equipe de saúde, entre outros
aspectos.

Figura 6.3. Dimensões consideradas nas intervenções com crianças e adolescentes com
câncer.

Além disso outros aspectos que devem ser observados durante a prestação dos
cuidados são:
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 103

1) A comunicação – precisa ser clara, objetiva, acessível e com uma linguagem

adequada. Também deve-se observar como a pessoa está reagindo ao que está
sendo dito. O profissional sempre deve se perguntar: a pessoa está
compreendendo o que estou falando? Neste momento, ela está em condições de
escutar o que tenho a dizer? Eu posso falar sobre esse assunto nesse momento?
A pessoa consegue lidar com as informações que vou transmitir a ela? É preciso
ter muito cuidado em como conversamos com as pessoas e perceber que cada
momento pode exigir uma abordagem diferente.
2) Escuta e atenção plena às necessidades dos sujeitos atendidos – por maior que
seja o conhecimento técnico adquirido, nenhum profissional terá sucesso nas
suas abordagens se não se mostrar empático, atento, cuidadoso, respeitoso e
afetivo com os pacientes que irá atender na oncologia. As famílias que geralmente
atendemos estão passando por um dos momentos mais difíceis em suas vidas,
estão fragilizadas, precisam ser acolhidas e sentirem que os profissionais estão
atentos às suas demandas/necessidades e comprometidos em auxiliá-las. Em
muitas situações não conseguiremos resolver sozinhos as demandas trazidas, mas
temos a capacidade de acionar outros colegas de trabalho e as diferentes redes
de apoio. Tudo que é relatado tem um sentido, às vezes teremos que ouvir
histórias de vida que não necessariamente são sobre o adoecimento vivido, mas
que de alguma forma dizem sobre o que a pessoa está vivendo ou sobre o que
não quer conversar. Quais são as necessidades de suporte emocional,
religioso/espiritual e social dos sujeitos?
3) Analisar como a pessoa está emocionalmente – todos nós cotidianamente
apresentamos alterações comportamentais que irão interferir em nosso humor.
Adicione ao cotidiano situações de estresse, ansiedade, medo, angústia, cansaço,
desconforto, distância de sua casa, saudade da família, dor, insegurança,
conflitos, incertezas em relação ao futuro, alterações nos aspectos financeiros,
alteração na alimentação, entre outros aspectos e tente imaginar como seria seu
dia. É natural encontrarmos pacientes e familiares muito irritados e que não
querem conversar nem ter contato com ninguém. Por isso é necessário respeitar
o momento que cada um está vivendo, verificar os aspectos relacionados à
resiliência, como reage aos eventos adversos que surgem, os níveis de esperança,
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 104

se apresenta ou não sintomas psicopatológicos, se tem utilizado ou não

estratégias de enfrentamento, o suporte emocional e social externo ao local onde
você a está atendendo.
4) Como a pessoa está fisicamente – em determinadas situações é inviável
abordarmos as pessoas, pois elas acabaram de realizar algum procedimento
doloroso, estão sob efeitos de medicamentos, estão cansadas, com sono, fome,
apresentam efeitos adversos de tratamento (exemplo: vômito, diarreia), em
outras situações também deve ser considerada a necessidade de formas
alternativas de comunicação que não a verbal. Alguns desses aspectos se aplicam
também aos familiares.
5) As crenças da pessoa – é importante observar no que ela acredita. Nem todas as
fantasias podem ser retiradas, pois às vezes são elas que mantêm a esperança.
Deve-se considerar que, quando você tira algo que é significativo para o sujeito,
você pode deixá-lo em um vazio existencial que pode ser delicado e
comprometedor para a saúde psíquica. Os casos dessa natureza devem ser
trabalhados com cuidado, pois pode ser insuportável para a pessoa perder a única
esperança que tinha. Não se trata de ser conivente e manter falsas expectativas,
mas cauteloso em relação à forma como vai abordar e trabalhar o assunto. Às
vezes isso irá demandar tempo para o profissional perceber o momento
adequado de abordar certos assuntos. Também não se deve questionar a fé das
pessoas, mas tentar compreender os sentidos que são dados a estes aspectos e
como eles estão interferindo na vida dos sujeitos, se e como os auxilia a enfrentar
as situações cotidianas, se seguem rituais ou práticas relacionadas à religiosidade
e espiritualidade.

Formas de intervenção em saúde mental na oncologia pediátrica

De forma resumida e pontual, o trabalho da equipe de saúde mental é diversificado
e deve ser desenvolvido observando o que é prioridade para as pessoas no momento que
está ocorrendo o atendimento com ela. Nessa área é importante sempre ter a compreensão
de que cada encontro com o sujeito é único e singular, pode ocorrer uma única vez, ou ser
realizado durante anos: às vezes tudo é dito em uma sessão, outras vezes o assunto é
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 105

contado ao longo do tempo, em outros momentos as coisas não poderão ser escutadas
porque ocorreu a partida da pessoa (seja para casa, ou para outro plano existencial – a
depender da crença de cada um).
Na atualidade o trabalho nesta área pode ser desenvolvido tanto na forma presencial
como na modalidade on-line, respeitando os aspectos éticos e técnicos para cada tipo de
intervenção que é realizada. Os aspectos que serão elencados a seguir são possibilidades e
dependerão do contexto de atuação onde os profissionais de saúde mental estarão
inseridos, bem como de especificidades relacionadas às suas atribuições profissionais em
determinados equipamentos de saúde. Algumas possibilidades de intervenção que
atravessam diferentes saberes profissionais estão sumarizadas na Figura 6.4, a seguir.

 Acolhimento de demandas do paciente ou das famílias;

 Análise de possíveis sinais e sintomas psicopatológicos;
 Avaliação dos aspectos psicológicos da pessoa adoecida e/ou cuidadores;
 Auxílio na adaptação ao novo contexto de vida;
 Auxílio no estabelecimento de uma relação de confiança entre os usuários do
serviço e a equipe de saúde;
 Atuação junto com os demais membros da equipe de saúde, contribuindo na
adesão e permanência no tratamento;
 Auxílio na compreensão do diagnóstico, no enfrentamento do tratamento,
na readaptação à vida ou na aceitação de que a doença não tem mais cura;
 Realização de encaminhamentos a outros profissionais ou a instituições;
 Auxílio na comunicação entre a família e demais profissionais de saúde;
 Aperfeiçoamento na comunicação entre os adultos e as
crianças/adolescentes;
 Auxílio para o paciente expressar suas emoções, medos e angústias;
 Trabalhar a autonomia da pessoa adoecida e seus familiares para que sejam
sujeitos ativos no processo de tratamento;
 Busca pela transformação do ambiente de atendimento em um espaço
humanizado e potencial ao desenvolvimento da criança/adolescente;
 Auxílio no estabelecimento de uma rotina que seja favorável para as pessoas;
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 106

 Auxílio na manutenção da esperança e desenvolvimento de estratégias de

enfrentamento;
 Auxílio na compreensão e controle dos sentimentos que emergem;
 Interpretação do que é manifesto e o que não é manifesto;
 Orientações;
 Análise dos mecanismos de enfrentamento e de defesa existentes;
 Verificação das necessidades de apoio das pessoas;
 Mediação de conflitos familiares;
 Auxílio na readaptação escolar;
 Compreensão dos sentidos atribuídos ao adoecer e ao processo de
tratamento;
 Auxílio na manutenção de uma atitude positiva em relação à vida e ao que
vivenciam;
 Auxílio na elaboração do luto;
 Análise das necessidades de suporte religioso e espiritual e encaminhamento
a profissionais que possam auxiliar nesses aspectos.

Figura 6.4. Possíveis intervenções realizadas no contexto da assistência a crianças e

adolescentes com câncer.

Considerações finais
Adoecer por câncer é um processo complexo e que envolve profundas
transformações. Mesmo diante de todos os avanços alcançados ao longo dos anos o câncer
ainda é uma doença que está permeada por incertezas sobre o futuro, levantando
questionamentos em relação ao que poderá ou não ser vivido depois de tudo que foi
enfrentado e diante dos efeitos colaterais que podem ter ficado do tratamento.
A atuação dos profissionais de saúde mental nessa área também é um desafio, pois
cada contexto de trabalho apresentará potencialidades e limitações que para o
desenvolvimento pleno das práticas profissionais ou para reduzir as possibilidades de
atuação junto ao público atendido. O cuidado ofertado envolverá o trabalho constante e
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 107

integrado de vários profissionais de diferentes formações que devem trabalhar de forma

conjunta, procurando atender às necessidades das crianças e adolescentes e familiares que
acompanham o tratamento. Nesse contexto, é importante destacar que algumas profissões
serão mais exigidas em termos de atenção às dimensões do cuidado em saúde mental, como
a Psicologia, a Enfermagem, a Psiquiatria, a Terapia Ocupacional e o Serviço Social, por
exemplo, devendo estar preparadas para atenderem às demandas que emergem nesse
campo de trabalho.
As possibilidades de atuação na saúde mental são amplas, mas requerem atenção,
cuidados éticos, adoção de procedimentos técnicos aliados com a empatia, a humanização,
atenção, cuidado com as demandas trazidas, escuta ativa, respeito às histórias de vida de
cada pessoa e às suas crenças e limitações. O trabalho na oncologia, acima de tudo, deve
ser humanizado, acolhedor, desenvolvido com afeto para com as pessoas e colegas de
profissão, que também são perpassados pelas vivências de dor e alegria das pessoas que
acompanham em tratamento.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 108

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 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 111

CAPÍTULO 7

A assistência a pessoas vivendo com HIV/aids: aspectos

introdutórios para pensarmos a interprofissionalidade

Patrícia Paiva Carvalho

Fabio Scorsolini-Comin

O cuidado integral em saúde compreende o sujeito no seu contexto biopsicossocial,

cujo princípio norteador é o olhar para a integralidade de toda a dimensão humana. Esse
modelo surge em um contraponto ao modelo biomédico, cujas ações estão centradas no
adoecimento e ocorrem pela lógica da medicalização e verticalização de programas e de
intervenções (Silveira et al., 2020; World Health Organization [WHO], 1998).
Na atenção integral, as ações devem envolver o usuário, sua família e a comunidade.
Ainda que sejamos orientados pelo modelo biomédico em diversos equipamentos e no
modo como os sistemas de saúde se organizam, essa lógica tem sido paulatinamente
questionada, abrindo cada vez mais espaço para pensarmos não apenas a integralidade, mas
também como fortalecer essa nova lógica na assistência em saúde.
A assistência integral em saúde prevê que o cuidado seja realizado por uma equipe
composta por profissionais de diferentes áreas. Observa-se que há uma demanda que
transcende o trabalho individualizado de diferentes núcleos profissionais, que necessita de
ações de cooperação entre equipes e a conexão dos saberes de modo interdisciplinar
(Oliveira et al., 2020).
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 112

No contexto do HIV/aids, as ações devem ser pautadas no cuidado integral à saúde,

haja vista a complexidade envolvida em sua assistência e na sua prevenção. Assim, os
saberes profissionais devem se apresentar de modo a propiciar não uma atenção pautada
na especialização e na fragmentação do cuidado, mas no sentido de fomentar um olhar
interprofissional, o que pressupõe não apenas a integração desses saberes, mas a
intervenção contínua e compartilhada. A partir desses pressupostos, este presente capítulo
tem como objetivo apresentar os aspectos introdutórios acerca da infecção pelo HIV e de
suas repercussões, conceitos que fundamentam o cuidado em saúde de adultos vivendo
com HIV/aids.

O que é o HIV/aids?
A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (aids) é uma manifestação clínica
avançada da infecção pelo Vírus de Imunodeficiência Humana (HIV), tendo emergido como
uma nova classificação nosológica no início da década de 1980. O HIV é um retrovírus, sendo
conhecidos os vírus HIV-1 e HIV-2. Os casos de aids, em sua maioria, resultam da infecção
pelo HIV-1. O vírus se apropria e destrói um subconjunto de linfócitos, conhecidos como T-
CD4 (CD4), que exercem papel central na imunidade celular. À medida que a doença
progride, há uma constante redução do CD4, que leva a um colapso na imunidade celular,
tornando as pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA) vulneráveis a infecções e neoplasias
associadas, que podem levar à morte (Ministério da Saúde, 2018a).
A pandemia por HIV/aids continua a representar um problema mundial de saúde
pública, sendo que, no mundo, estima-se a existência de 37,6 milhões de pessoas vivendo
com a doença. No ano de 2021, mundialmente, foram registradas 690.000 mortes (United
Nations Programme on HIV/AIDS [UNAIDS], 2021). No Brasil, desde o início da infecção até
junho de 2020 foram registrados 1.011.617 casos de aids. Em 2019, foram contabilizados
um total de 10.565 óbitos por causa básica aids, perfazendo uma taxa de mortalidade
padronizada de 4,1/100mil habitantes. Observa-se que 65,7 dos casos são em homens e
34,3% em mulheres, com destaque para aumento nos últimos anos nas taxas de detecção
de aids em homens jovens de 15 a 24 anos (Ministério da Saúde, 2020a).
Verifica-se um amplo espectro de apresentações clínicas e diferentes fases da
infecção. A fase inicial, chamada de aguda, abrange as primeiras semanas da infecção até o
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 113

aparecimento dos anticorpos anti-HIV (soro conversão). Na infecção inicial pelo HIV se faz
presente um conjunto de manifestações clínicas, denominado Síndrome Retroviral Aguda.
A próxima fase é a de latência clínica, em que o vírus está ativo, mas se multiplica em níveis
baixos, possibilitando que a contagem de CD4 permaneça acima de 350 células/mm3 de
sangue e que a pessoa permaneça assintomática. Nesta etapa, o exame clínico tende a ser
normal, exceto por linfonodos aumentados (Ministério da Saúde, 2018a).
À medida que o CD4 vai diminuindo a pessoa pode iniciar alguns sintomas, como
febre baixa, perda ponderal, sudorese noturna, fadiga, diarreia crônica, lesões orais, herpes
zoster, entre outros. Todavia, como o sistema imunológico continua sob ataque constante
do HIV, os níveis de CD4 são reduzidos a menos de 200 células/mm³. Nesse momento a aids
se estabelece, sendo marcada pelo aparecimento de infecções e neoplasias associadas ao
HIV. Dentre as infecções associadas ao vírus mais comuns tem-se: a neurotoxoplasmose, a
tuberculose pulmonar atípica ou disseminada, a pneumocistose, a histoplasmose, a
meningite criptococica, o herpes zoster, a candidíase esofágica e orofaríngea, entre outras.
Já as neoplasias mais comuns são sarcoma de kaposi, linfoma não hodgkin e câncer de colo
uterino, em mulheres jovens (Ministério da Saúde, 2018a).
É importante conhecer as manifestações da infecção, com vistas ao diagnóstico
precoce e oportuno. Infelizmente há uma grande parcela de PVHA que realiza o diagnóstico
em estágios avançados da doença, aumentando o risco de agravamento de sua condição de
saúde e de morte, além de contribuírem para a transmissão do vírus. É recomendado o
oferecimento de testagem para o HIV e para outras infecções sexualmente transmissíveis
(IST) a todas as pessoas sexualmente ativas (Ministério da Saúde, 2018a, 2018b).

Tratamento e prevenção do HIV/aids

Com a introdução e a disponibilidade da terapia antirretroviral (TARV) nas últimas
décadas, observou-se uma importante diminuição da morbidade e da mortalidade
relacionadas ao HIV/aids, transformando a infecção em uma condição crônica com
possibilidades de controle (Seidl & Remor, 2020). A TARV tem como objetivo regular a
progressão do HIV por meio da supressão de sua carga viral plasmática, melhorando, assim,
a reconstituição imunológica da PVHA e impedindo a transmissão do vírus (Ministério da
Saúde, 2018a; Rodger et al., 2016, 2019).
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 114

A TARV, entretanto, pode ocasionar efeitos adversos que, no geral, ocorrem no

início do tratamento e tendem a desaparecer em dias ou semanas, existindo alternativas
para manejá-los. Segundo as Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em
Adultos (Ministério da Saúde, 2018a), as PVHA, ao longo de seu tratamento, podem
apresentar alterações resultantes da ação do retrovírus e associadas aos efeitos tóxicos da
TARV. Ainda segundo essas diretrizes, esses efeitos podem ocasionar danos renais,
hepáticos, gástricos, intestinais, neuropsiquiátricos e ósseos, além de alterações no
metabolismo, provocando lipodistrofia (mudança na distribuição de gordura no corpo),
dislipidemia, diabetes, hipertrigliceridemia, entre outras doenças (Carvalho, 2017).
A eficácia da TARV depende necessariamente de sua adesão por toda a vida. O
processo de adesão é um grande desafio para as PVHA e para os serviços de saúde, sendo
complexo, dinâmico e multideterminado, que se relaciona diretamente com o contexto
econômico e sociocultural em que a pessoa está inserida (Carvalho et al., 2019; Rocha et al.,
2011). A adesão envolve a tomada do medicamento na dose e frequência prescritas, mas
vai além, abrangendo a compreensão e apropriação do diagnóstico.
Há controvérsias sobre as definições de boa e má adesão à TARV. Os primeiros
estudos sobre adesão indicavam que pelo menos 95% de adesão ao tratamento seria
necessária para manter a carga viral do HIV indetectável (Rocha et al., 2011). Atualmente há
evidências de que os novos esquemas antirretrovirais são capazes de manter a supressão
viral em taxas de adesão inferiores a 95% (Byrd et al., 2019). O monitoramento da adesão
pode ser realizado por medidas indiretas como: autorrelato, monitoramento eletrônico de
medicamentos, contagem de comprimidos e registros de dispensação de TARV, além de
medidas diretas como: detecção dos antirretrovirais ou de seus metabolizadores no sangue,
contudo não há uma medida padrão ouro (Rocha et al., 2011).
A literatura científica aponta múltiplos os fatores associados com a adesão à TARV,
principalmente: características sociodemográficas; fatores psicossociais; características do
tratamento; características da infecção pelo HIV/aids; relação com o serviço de saúde e
apoio social (Carvalho et al., 2019). A adesão deve ser compreendida como um dos principais
objetivos dos serviços de saúde de referência ao atendimento às PVHA (Carvalho et a., 2019;
Rocha et al. 2011). Dentre os facilitadores da adesão estão (Ministério da Saúde, 2018a):
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 115

1. Esquema terapêutico simplificado;

2. Conhecimento e compreensão sobre a infecção e sobre o tratamento;
3. Acolhimento e escuta ativa da pessoa pela equipe multidisciplinar;
4. Vínculo com os profissionais de saúde, equipe e o serviço de saúde;
5. Capacitação adequada da equipe multidisciplinar;
6. Acesso facilitado aos antirretrovirais;
7. Apoio e suporte social.

Em resposta ao HIV/aids, no Brasil, é possível destacar alguns marcos legais. Dentre

eles está a Lei 9113/96, que garantiu a distribuição universal e gratuita da TARV às PVHA (Lei
n.9113, 1996). Outro marco é o compromisso com as metas 90/90/90, assumidas junto à
UNAIDS em 2014, nas quais os países deveriam atingir até 2020: 90% de PVHA
diagnosticadas; 90% das PVHA diagnosticadas em uso de TARV e 90% das PVHA em TARV
com supressão viral (Ministério da Saúde, 2018a). Atualmente a UNAIDS propôs uma meta
ainda mais ambiciosa, a 95/95/95 para 2030, perfazendo um grande desafio (UNAIDS, 2015,
2021). Esses indicadores, no mundo, foram de 84/87/90 em 2020 e no Brasil, em 2019,
foram de 89/77/94 (Ministério da Saúde, 2020b; UNAIDS, 2021).
Para o monitoramento e acompanhamento dessas metas, surge o modelo conceitual
da cascata de cuidados contínuos da PVHA, podendo ser compreendido como o processo
de atenção aos usuários que vivem com HIV/aids, abrangendo os seguintes momentos
(Ministério da Saúde, 2018a):

1. Diagnóstico oportuno;
2. Vinculação da PVHA a um serviço de saúde;
3. Sua retenção no seguimento, para acompanhamento clínico e realização
periódica de exames;
4. Início dos antirretrovirais e promoção da boa adesão;
5. Supressão da carga viral nos serviços de saúde, o início e a adesão à TARV e a
supressão viral.

A avaliação dos indicadores de adesão, retenção e perda de seguimento de

tratamento apontam que é necessário investir não apenas em ações e políticas públicas que
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 116

facilitem o acesso das PVHA aos antirretrovirais, mas também em intervenções específicas
para promover a adesão (Ministério da Saúde, 2020b).
Outros marcos no enfrentamento da pandemia na atualidade, adotados pelo Brasil
desde dezembro de 2013, são os protocolos denominados Tratamento como Prevenção
(TasP) e o Tratamento para Todas as Pessoas (TTP), que recomendam o início da TARV,
quando possível, desde a confirmação do diagnóstico, configurando-se como uma das
medidas mais relevantes no controle da transmissão do vírus (Ministério da Saúde, 2018a,
2018b; Seidl & Remor, 2020). Estes protocolos baseiam-se em evidências de que PVHA que
apresentam supressão viral em longo prazo, ou seja, carga viral indetectável há pelo menos
seis meses, não transmitem o HIV em relações sexuais sem o uso de preservativo. Tais
descobertas apoiam o conceito de que indetectável é igual à intransmissível, além dos
benefícios do diagnóstico precoce e do tratamento para o HIV (Ministério da Saúde, 2019;
Rodger et al. 2016 e 2019).
O TasP e o TTP integram outro programa relevante em resposta à infecção, o modelo
da Prevenção Combinada do HIV, que remete ao uso de diferentes métodos combinados de
prevenção de acordo com as possibilidades e as escolhas de cada pessoa, levando em
consideração a singularidade dos sujeitos e/ou grupos e as especificidades de seu contexto.
Uma Prevenção Combinada eficaz deve ir ao encontro das necessidades locais da epidemia,
garantindo que as intervenções estejam em consonância com o contexto, práticas e
processo identitários de cada pessoa. O símbolo da mandala (Figura 7.1) representa algumas
das diferentes estratégias de prevenção (Ministério da Saúde, 2018a, 2018b):
A epidemia no Brasil é concentrada em alguns segmentos populacionais que se
encontram em maior vulnerabilidade ao HIV/aids, em que sua prevalência é superior à
média nacional. A Prevenção Combinada deve se concentrar nesses grupos, identificados
como populações-chave, constituídas por mulheres trans, profissionais do sexo, gays e
outros homens que fazem sexo com homens, pessoas que usam álcool e outras drogas,
pessoas em privação de liberdade e suas parcerias sexuais, além dos grupos prioritários que,
no Brasil, são formados pela população negra, jovens, pessoas em situação de rua e
indígenas. É importante destacar que tal vulnerabilidade é um reflexo de determinantes e
condicionamentos sociais e fragilidades estruturais (Ministério da Saúde, 2018b).
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 117

Figura 7.1. Mandala representando diferentes estratégias de prevenção3.

Concentrar os esforços de prevenção em alguns segmentos populacionais

específicos obedece ao princípio da equidade, cujo atendimento vai ao encontro das
necessidades de cada sujeito. Na construção social da infecção por HIV/aids, inicialmente,
no imaginário social – e infelizmente ainda nos dias de hoje – ela esteve associada à
sexualidade e à afetividade de populações já estigmatizadas, como homossexuais,
transexuais, profissionais do sexo e usuários de drogas injetáveis.
Ao se buscar enfrentar as condições de vulnerabilidade à epidemia, uma das ações
prioritárias é o combate aos processos estigmatizantes e discriminatórios relacionados ao
HIV/aids (Conselho Federal de Psicologia [CFP], 2020). Pontua-se que a vulnerabilidade tem
ao fundo a experiência da invisibilidade social, que se relaciona intimamente ao estigma, à
exclusão e à discriminação, causando um profundo sofrimento psicossocial (Ministério da
Saúde, 2018b).
O HIV/aids é um fenômeno complexo que envolve questões psicológicas, sociais,
culturais, econômicas, políticas, que perpassam os aspectos epidemiológicos e biomédicos.

3
Fonte: Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis, do
HIV/Aids e das Hepatites Virais, Secretaria de Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 118

As representações sociais sobre a infecção interferem na aceitação do diagnóstico e na

adesão ao tratamento. Muitas vezes receber um diagnóstico positivo para HIV pode ser
considerado como um evento estressor e traumático na vida de uma pessoa, o que coloca
às PVHA em maior vulnerabilidade social e emocional.
A presença da infecção acarreta a maior probabilidade de sofrimento psicossocial,
bem como no desenvolvimento de alterações psicopatológicas, como transtornos de
depressão e ansiedade. Mesmo que o HIV/aids tenha deixado de ser uma doença com um
prognóstico ruim, permanece seu impacto biopsicossocial e suas implicações na
subjetividade e na saúde mental dessa população (Bernard et al., 2017; Nogueira & Seidl,
2016).
É necessário ampliar a rede de apoio tanto às PVHA, como para as populações-chave
e os grupos prioritários, aumentando o número de ações que fortaleçam essa rede como,
por exemplo, ao favorecer o compartilhamento de experiências entre os atores sociais e
estimular programas de educação continuada para os profissionais das múltiplas políticas
públicas. Tais estratégias podem garantir um atendimento de maior qualidade às PVHA e
uma melhoria nas ações de prevenção às IST e ao HIV/aids, além de fomentar a
implementação de novas políticas públicas de promoção à saúde (CFP, 2020).

Atuação interprofissional no contexto do HIV/aids

No Brasil, construído pelo Ministério da Saúde, o “Protocolo Clínico e Diretrizes
Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos” oferece recomendações
atualizadas para a assistência, prevenção da transmissão do vírus e tratamento das PVHA
(Ministério da Saúde, 2018a). A linha de cuidado do HIV deve ser organizada em atividades
de promoção, prevenção e assistência, nos serviços de atenção primária, secundária e
terciária, como também se pautar nos princípios do Sistema Único de Saúde (SUS): a
integralidade e a interdisciplinaridade das ações, a universalidade da atenção, a
descentralização das ações, a participação e o controle social.
A atuação deve ser multiprofissional e intersetorial, estando vinculada ao conceito
da clínica ampliada, na qual se baseia no compromisso e na responsabilidade sobre os
usuários dos serviços de saúde, vistos de modo singular e em todas as suas dimensões (CFP,
2020). Além de que a atitude do profissional deve ser respeitosa, ética e de acolhimento,
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 119

implicando em um encontro baseado no afeto e na empatia entre o mesmo e a pessoa em

atendimento, que considere todos os aspectos que perpassam o viver com HIV/aids e,
principalmente, a subjetividade da pessoa nesse processo.
A equipe de profissionais deve estar apta a estabelecer estratégias de cuidado
individual e coletivo para esse grupo, delineando um plano de intervenção de acordo com
as demandas e necessidades reais de cada pessoa assistida e de seu contexto. O HIV/aids
continua na invisibilidade social e atravessado pelo estigma e preconceito. Há muito pelo
que lutar, o que é possível com o oferecimento de um cuidado integral a essa população,
que priorize sua qualidade de vida, fortalecimento de sua autonomia e garantia de direitos.
É urgente o fomento à pesquisa e o investimento em políticas públicas visando à prevenção
do HIV/aids, ao enfrentamento da discriminação e das vulnerabilidades relacionadas à
infecção e, por fim, à promoção de saúde integral junto a esse público.

Considerações finais
Este capítulo teve por objetivo apresentar os aspectos introdutórios acerca da
infecção pelo HIV e de suas repercussões, conceitos que fundamentam o cuidado em saúde
de pessoas vivendo com HIV/aids. Esses aspectos são de suma importância não apenas para
nos atualizarmos em relação ao modo como o tratamento para o HIV/aids tem progredido
nos últimos anos, mas para, efetivamente, pensarmos em como o cuidado a essa população
tem sido oferecido. Munidos desses conhecimentos podemos pensar especificamente na
atuação em diferentes momentos desse itinerário, quer seja na prevenção, na promoção de
saúde junto a essa população, na orientação a familiares e companheiros/as e no
acolhimento desses diferentes agentes nos sistemas de saúde.
A interprofissionalidade nesse campo precisa caminhar tendo em vista que os
diferentes saberes compõem um fazer que se volta a sujeitos que devem ser cotejados em
sua complexidade. Também esse fazer, imerso na complexidade, pode ser corporificado por
diferentes categorias. Não se trata de recusar a especialidade, pelo contrário, mas de
empregá-la de modo a construir pontes entre esses profissionais e práticas que permitam
ao sujeito integrar-se diante dessa condição crônica. É por essa razão que o presente
capítulo, apesar de ser escrito por profissionais da Psicologia, endereça-se para todos os
profissionais interessados nesse fazer mais integral e mais humanizado.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 120

Referências
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 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 123

CAPÍTULO 8

Perspectivas da Terapia Comunitária Integrativa para o

cuidado interprofissional em saúde mental

Grasiele Cristina Lucietto

Rosa Lucia Rocha Ribeiro
Fabio Scorsolini-Comin

A Terapia Comunitária Integrativa tem se mostrado como uma estratégia de cuidado

efetiva no campo da saúde mental. Genuinamente brasileira, esta prática integrativa e
complementar foi criada em 1987 pelo professor Adalberto de Paula Barreto, da
Universidade Federal do Ceará. Está alicerçada em cinco pilares teóricos, sendo eles: o
Pensamento Sistêmico, a Teoria da Comunicação, a Antropologia Cultural, a Pedagogia de
Paulo Freire e a Resiliência. A Terapia Comunitária Integrativa vem sendo aplicada em
diversos contextos e populações, especialmente com os socialmente marginalizados e
excluídos. Os resultados dessa prática vêm evidenciando sua eficácia como ferramenta de
intervenção social na atenção à saúde, enfatizando a promoção da saúde, prevenção de
doenças e melhora da qualidade de vida.
Diante desse panorama, este capítulo4 tem o objetivo de apresentar o método da
Terapia Comunitária Integrativa, bem como compartilhar experiências exitosas em múltiplos

4
Este capítulo tem como base a Dissertação de Mestrado em Enfermagem da primeira autora, defendida junto
à Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT), sob orientação da segunda autora e intitulada Terapia
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 124

cenários e comunidades. A partir desses endereçamentos, busca-se fomentar uma discussão

alicerçada nas possibilidades do uso dessa prática pelos profissionais de saúde no cuidado
em saúde mental.

Aspectos introdutórios
A assistência prestada nas práticas de saúde tem se reconstruído alicerçada em
estratégias de humanização e integralidade do cuidado em saúde, por meio do acolhimento
e estabelecimento de vínculo, na promoção de atitudes e espaços de encontro
intersubjetivo (Ayres, 2004). Embora a humanização e a integralidade possam, muitas vezes,
serem esvaziadas de sentido a partir do modo como são empregadas largamente em
estudos e em práticas de cuidado, problematizá-las é um desafio perene na assistência em
saúde.
Mais do que pilares ou orientações vastamente compartilhadas, a humanização e a
integralidade compõem nortes que devem ser seguidos no cuidado em saúde. Assim, cabe
fazer um questionamento inicial: como podemos, enquanto profissionais de saúde, nos
comprometer com a oferta de práticas realmente humanizadas e integrais às populações
que atendemos cotidianamente?
No âmbito da saúde mental, o movimento sanitário e a Reforma Psiquiátrica
estabeleceram a premência de reordenação do entendimento da saúde. O novo modo de
cuidar proposto sugere o sujeito, sua família e a comunidade como os elementos centrais
do processo terapêutico em saúde mental, ao invés da centralidade na doença e no
manicômio do modelo existente até aquele momento (Kinker, Moreira, & Bertuol, 2018).
Diante disso, a utilização de novas práticas em saúde com o intuito de oferecer um
cuidado integral e humanizado, que atenda às necessidades da população, impulsiona a
criação de políticas e práticas que contemplem os anseios do indivíduo, com sua
dinamicidade, apto para participar ativamente na luta por seus direitos e no exercício de sua
autonomia (Lopes et al., 2009). Aqui ampliamos o foco do nosso olhar: para além de uma
prática centrada no indivíduo, há a demanda pela oferta de propostas que possam cotejar

Comunitária Integrativa como cuidado de Enfermagem em ambulatório de nefrologia pediátrica (Lucietto,

2014).
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 125

o coletivo, descolando de um discurso fortemente atrelado ao modelo biomédico e a

perspectivas mais positivistas.
Nesta perspectiva, as Práticas Integrativas e Complementares (PIC) assumem um
importante espaço no cuidado em saúde mental ao oferecer sistemas, recursos culturais e
abordagens holísticas que estimulam os mecanismos naturais de prevenção de agravos e
recuperação da saúde baseados em tecnologias eficazes e seguras, enfatizando a escuta
acolhedora, o desenvolvimento do vínculo terapêutico e a integração do sujeito com o meio
ambiente e a sociedade. Vale ressaltar que essas práticas complementares surgem com
intuito de ampliar e agregar valor às ações desenvolvidas nos serviços de saúde, com intuito
de complementaridade e de modo algum para substituição ou competição excludente com
as práticas tradicionais (Brasil, 2008).
Entre essas práticas, enfatizaremos neste capítulo a Terapia Comunitária Integrativa
(TCI), desenvolvida em 1987 pelo professor Adalberto de Paula Barreto, da Universidade
Federal do Ceará, embasada em conhecimentos acumulados em seu processo formativo. O
professor Adalberto é médico, com doutorado em Psiquiatria e em Antropologia, também
licenciado em Filosofia e em Teologia. Propõe, de uma forma simples e eficiente, abordar e
acolher o sofrimento humano gerado pela sociedade moderna, estimulando o
fortalecimento de redes sociais de forma a prevenir a evolução de problemas familiares e
sociais para doenças, como dependências químicas e depressão. Para iniciar a apresentação
do modelo abordaremos, a seguir, as bases teóricas da TCI (Lucietto, 2014).

Bases teóricas da TCI

A elaboração da TCI foi fundamentada em cinco pilares teóricos: o Pensamento
Sistêmico, a Teoria da Comunicação, a Antropologia Cultural, a Pedagogia de Paulo Freire e
a Resiliência.
O primeiro pilar teórico é o Pensamento Sistêmico. Esse fundamento estabelece que
as crises e os problemas pessoais só são capazes de ser elucidados se compreendidos como
peças integradas de uma rede complexa que abrange o biológico, o psicológico e a
sociedade (Barreto, 2010). Enquanto boa parte das definições de saúde, como a da
Organização Mundial da Saúde (OMS), caracterizam essa dimensão como um estado inerte
de completo bem-estar físico, mental e social, o conceito sistêmico de saúde pressupõe que
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 126

a atividade e as mudanças contínuas refletem na resposta do organismo aos desafios do

ambiente, ou seja, que a saúde é um processo contínuo (Capra, 2012; Lucietto, 2014).
Em relação a Teoria da Comunicação, Adalberto Barreto destaca que a comunicação
é o elemento que aproxima os indivíduos, a família e a sociedade, podendo essa ser verbal
ou não, individual ou coletiva, indo além das palavras, existindo em todo comportamento
humano (Barreto, 2010). Diante disso, a TCI se configura como uma estratégia em que o
diálogo se estabelece de forma horizontal e circular, permitindo o mesmo poder de fala aos
participantes.
A TCI pode ser empregada nos serviços de saúde integrando e valorizando a cultura,
a história de vida, os contextos sociais, políticos, familiares e comunitários das pessoas. Um
ditado popular muito utilizado na TCI destaca este aspecto ao afirmar “quando a boca cala,
os órgãos falam e quando a boca fala, os órgãos saram”. Dessa forma, o terapeuta
comunitário encoraja os participantes a se expressar verbalmente para não adoecerem de
outras formas (Brasil, 2008).
A Antropologia Cultural valoriza as diferentes culturas, enfatizando-as como um
elemento primordial de referência na identidade pessoal e grupal. É por meio dessa
referência que os sujeitos se afirmam, se aceitam e assumem sua identidade (Lucietto,
2014). Barreto (2010) afirma a necessidade de compreendermos este recurso para que
possamos aumentar nossas competências e solucionar problemas sociais.
A Resiliência, outro pilar da TCI, é definida como o saber gerado a partir do
enfrentamento das dificuldades. Caracteriza-se pela habilidade de transformar a dor em
aprendizado, o sofrimento em competência (Camarotti, 2013). A resiliência é imprescindível
para a TCI, uma vez que é a partir da vivência de cada participante, seus sofrimentos e
vitórias, expressos nos encontros em grupo, que é possível ressignificar essas vivências,
estabelecer vínculos e proporcionar que os participantes consigam superar as dificuldades
impostas e solucionem os problemas (Barreto, 2010).
O quinto pilar teórico é a Pedagogia de Paulo Freire, utilizada por Adalberto Barreto
para construir o método da TCI, ou seja, seu passo a passo. Seus princípios estabelecem que
ensinar é o exercício do diálogo, da troca, da reciprocidade, isto é, de um momento para
falar e outro para ouvir, de um tempo para aprender e outro para ensinar. Adalberto
Barreto, ao idealizar a TCI como uma estratégia de cuidado em grupo, instituída por
circunstâncias de ensino-aprendizagem, escolheu a Pedagogia de Paulo Freire como um de
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 127

seus alicerces teóricos por enaltecer a cultura popular, a horizontalidade do saber entre
educador e educandos e oportunizar a libertação das pessoas das diversas formas de
opressão (Barreto, 2010).

A técnica da TCI
Atualmente a TCI está entre as quatro PIC mais realizadas na Atenção Primária à
Saúde no Brasil, em relação ao número de equipes atuantes (Silva et al., 2020). Essa
estratégia de cuidado permite trabalhar com diversos grupos e suas particularidades de
modo dinâmico, participativo e reflexivo, propiciando um espaço aberto para o
compartilhamento de problemas e inquietações que repercutirão no diálogo em prol da
busca de soluções para os conflitos existentes (Carvalho et al., 2013; Lemes et al., 2020).
A TCI é um método simples, em que os participantes se encontram, formam uma
roda ao sentarem lado a lado, com a finalidade de partilhar angústias, problemas ou
dificuldades rotineiras, sejam elas individuais e/ou coletivas, assim como histórias de
superação e alegrias. Esses compartilhamentos de informações/saberes/vivências são
transformados em oportunidades de crescimento pessoal por meio da valorização dos
saberes de cada pessoa e de sua competência para superação dos desafios cotidianos
(Barreto & Lazarte, 2013).
A TCI parte de uma “situação problema” revelada por algum participante da roda.
Baseada nessa situação, os terapeutas comunitários buscam estimular o crescimento do
indivíduo e da comunidade em que está inserido, visando à autonomia e à liberdade
(Barreto, 2010). Com a TCI, o protagonismo da própria saúde e da saúde coletiva é
constituído, haja vista que torna a saúde um espaço público, em que todos são convidados
a agir e não como um objeto de espaço privado, restrito da intervenção de profissionais e
instituições (Brasil, 2008).
A fim de que a técnica da TCI pudesse ser replicada em diversos cenários e
populações, Adalberto Barreto estabeleceu um passo a passo para que as conduções das
rodas seguissem um protocolo de execução. A seguir, na Figura 8, apresentaremos um breve
relato de cada um desses passos (Barreto, 2010; Silva et al., 2020), também sumarizados no
estudo de Lucietto (2014), conforme Figura 8.1.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 128

• Passo 1 - Acolhimento: o terapeuta dá as boas-vindas aos participantes, celebra

alguma conquista ou aniversário, canta músicas adequadas à celebração. Nesta
etapa ocorre uma breve explicação do que é a TCI e suas regras. A finalização desta
etapa acontece com uma dinâmica para interação entre as pessoas (“quebra gelo”);
• Passo 2 - Escolha do tema/inquietação: o terapeuta propõe para os participantes que
discorram resumidamente sobre suas preocupações, angústias ou inquietações que
são transformados em temas, para na sequência proceder a votação do grupo para
a escolha do tema a ser aprofundado naquele encontro;
• Passo 3 - Contextualização: o terapeuta convida o participante cujo tema foi
escolhido em votação para falar com mais detalhes acerca da sua inquietação e
explica aos demais integrantes que nesse momento podem fazer perguntas para
auxiliar na compreensão do sofrimento da pessoa;
• Passo 4 – Problematização/partilha de experiências: o terapeuta lança um mote
(pergunta chave) e estimula o grupo para compartilhar experiências e estratégias de
enfrentamento das situações semelhantes a do protagonista e que foram
vivenciadas pelos demais;
• Passo 5 – Finalização/rituais de agregação e conotação positiva: o terapeuta convida
os integrantes para se levantar e formar uma roda de apoio. Todos ficam ombro a
ombro e o terapeuta estimula a valorização do esforço e da coragem das pessoas
que expuseram os temas durante a roda. Ele lança uma reflexão e solicita que os
demais façam o mesmo. Costuma-se incentivar a reflexão por meio do seguinte
questionamento: o que é que aprendi hoje aqui e o que vou levando para a minha
vida?
• Passo 6 – Avaliação/pós-roda: momento de analisar a condução da terapia pela
equipe que realizou, com intuito de processar os pontos positivos e negativos, bem
como o impacto da roda para cada participante.

Figura 8.1. Modelo de seis passos da TCI.

Para o bom andamento das rodas são estabelecidas algumas regras indispensáveis,
como: fazer silêncio; falar sempre na primeira pessoa; não dar conselhos, não fazer
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 129

julgamentos; propor músicas, poemas, piadas, histórias que tenham relação com o tema
que está sendo partilhado, em qualquer momento da sessão de TCI, tanto pelo terapeuta
como por qualquer integrante da roda (Barreto, 2010; Lucietto, 2014). A fim de que a TCI
possa ser conhecida em suas diferentes possibilidades de aplicação, compartilharemos, a
seguir, relatos de experiências grupais exitosas disponíveis na literatura científica.

Algumas experiências exitosas

Esta estratégia de cuidado complementar vem sendo praticada em diversos
contextos e comunidades, sobretudo com os socialmente marginalizados e excluídos.
Atualmente, está presente em 27 países, nos continentes americano, europeu e africano.
Em 2020 existiam 42 polos formadores em TCI, credenciados pela Associação Brasileira de
Terapia Comunitária Integrativa (Abratecom), presentes em todas regiões do Brasil (15
Estados Brasileiros) e América Latina. Já foram capacitados mais de 30 mil terapeutas
comunitários até 2011, atuando nas mais diversas áreas, especialmente no setor público,
como saúde, educação, justiça, direitos humanos, segurança pública e em calamidades
públicas (Silva et al., 2020; Silva Franco et al., 2020; Lemes et al., 2020).
Sem a pretensão de abarcar todo o universo dos estudos sobre a aplicação da TCI,
assinalamos aqui algumas experiências exitosas apenas para fomentar perspectivas e
possibilidades do uso desta prática pelos profissionais de saúde no cuidado em saúde
mental.
No estado de Mato Grosso, no ano de 2011, foi desenvolvido um estudo em que se
aplicou a TCI com o objetivo de promover a saúde mental de estudantes universitários,
oferecendo subsídios teórico-metodológicos para a estruturação e implementação desta
prática de cuidado ao estudante universitário em outras universidades. A experiência foi
muito exitosa, pois demonstrou a efetividade da TCI para a promoção da saúde desse grupo,
evidenciando sua relevância para o “fortalecimento e criação de vínculos, a constituição de
redes solidárias por ser um espaço de fala e de escuta de seus sofrimentos, de valorização
de sua vida e de suas potencialidades, de promoção da autoestima e de estímulo ao
desenvolvimento de uma consciência” crítica (Buzeli et al., 2012, p. 333). Impulsionada pela
evidente contribuição da TCI para a promoção da saúde mental dos estudantes, a partir
dessa pesquisa, a Universidade Federal de Mato Grosso incorporou a prática no seu
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 130

programa de assistência estudantil com o chamado Projeto “Aconchega” (Universidade

Federal do Mato Grosso [UFMT], 2019).
Também em Mato Grosso foi realizada uma pesquisa intervenção para compreender
as repercussões da TCI realizada com pessoas doentes renais durante sessões de
hemodiálise. O estudo demonstrou que a intervenção provocou sentimentos de grande
emoção, admiração e compaixão, sendo que os pacientes foram beneficiados pois passaram
de angustiados e entristecidos para serenos e alegres à medida em que a roda foi se
desenvolvendo, demonstrando que a TCI é uma prática efetiva para o cuidado em saúde
mental nesse contexto (Melo et al., 2015).
A TCI também foi objeto de investigação junto a pessoas que vivenciam a doença
falciforme, demonstrando ser pertinente para suscitar a problematização dessa situação de
adoecimento, possibilitando refletir sobre a realidade e suas contradições. A TCI contribuiu
sobremaneira para esse grupo, pois evidenciou a árdua luta das pessoas que vivenciam essa
condição na busca pelo cuidado à saúde (Figueiró, 2016).
Um estudo realizado em Mato Grosso com familiares de crianças com doenças renais
crônicas apontou a TCI como um espaço privilegiado para a partilha experiências e melhora
da autoestima. Evidenciou que a troca, o diálogo, conhecer os sofrimentos do outro
serviram de fonte para construção da resiliência, contribuindo para a formação de redes
solidárias e promoção da autonomia. A TCI despontou como uma estratégia de cuidado
complementar efetiva neste contexto (Lucietto et al., 2018).
Outro estudo realizado com estudantes de graduação e pós-graduação de
universidade pública no sul do Brasil observou uma diminuição em aproximadamente 30%
dos estudantes da graduação como para pós-graduação dos escores de possível ansiedade
e depressão, apresentando a potencialidade da TCI como uma ferramenta de manejo do
adoecimento psíquico, possibilitando a promoção da saúde, o autoconhecimento e
fortalecimento de vínculos (Boaretto, Silva, & Martins, 2020).
Leite e Palos (2020) apresentam em sua publicação diversas experiências realizadas
durante três anos no Brasil e em Portugal. Evidenciam a TCI como um método simples que
tem se estabelecido como um recurso eficaz de cuidado e promoção em saúde mental em
distintas culturas e populações.
Mas e como a TCI pode ocorrer em contextos como o da pandemia da COVID-19,
que tem promovido a redução de contatos presenciais, sobretudo nas fase mais agudas de
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 131

infecção e transmissão? Segundo dados registrados pelos polos de formação brasileiros

(SisRodas, 2020), latino-americanos e europeus, entre os meses de março e julho de
2020, a Abratecom, em parceria com a Associação Brasileira de Psiquiatria Social, o
Departamento de Saúde Mental Comunitária da Associação Mundial de Psiquiatria Social –
apoiado pelo Observatório Nacional de Saberes Tradicionais, Complementares e
Integrativos (ObservaPICS) e o Consórcio Acadêmico Brasileiro de Saúde Integrativa
(CABSIN) –realizou mais de 700 rodas de TCI on-line em 15 países, nos idiomas português,
italiano, francês, espanhol e inglês, atendendo a mais de 11 mil pessoas.
Um estudo realizado por Barreto et al. (2020) apresentou que as rodas on-line
realizadas possibilitaram as mesmas emoções vivenciadas, independentemente da cultura,
revelando que as inquietações e o sofrimento não têm fronteiras e nos conecta como
humanidade. As rodas de TCI on-line configuraram-se como rede de apoio, resgatando a
esperança, suscitando a descoberta de potenciais desconhecidos, de transformações dos
infortúnios da vida (Silva et al., 2020).
As experiências descritas neste capítulo comprovam a potencialidade da TCI como
uma prática de cuidado em saúde mental passível de ser aplicada em diversos cenários e
comunidades por qualquer profissional que anseie ofertar um cuidado integral e
complementar. Para tanto, reforçamos o compromisso com uma formação em TCI que
permita ao profissional de saúde seguir os pressupostos da técnica ao mesmo tempo que
possa discutir os diferentes cenários de prática. Pensando no cuidado interprofissional no
campo da saúde mental, mote que costura todos os capítulos da presente obra, essa
tecnologia pode ser bem acolhida por diferentes categorias, primando por um trabalho que
não seja exclusivo de uma outra categoria, mas que possa ser partilhado, construído
coletivamente.

Considerações finais
Os resultados da TCI apresentados demonstram sua eficácia como instrumento de
intervenção social na atenção à saúde, enfatizando a prevenção de doenças, promoção da
saúde e qualidade de vida, vértices esses intimamente relacionados ao campo da saúde
mental. A TCI caracteriza-se como uma ferramenta terapêutica de grupo que institui um
espaço sociocultural de vivência e partilha. É uma prática integrativa e complementar que
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 132

ganhou espaço como política pública na saúde brasileira devido às suas contribuições na
promoção da saúde e prevenção de agravos. Por meio de um método simples e participativo
valoriza recursos individuais e culturais, tece redes de apoio e promove a autonomia de seus
participantes.
Destaca-se que a TCI enquanto prática de cuidado em saúde mental tem o propósito
de expandir as ações ofertadas nos serviços de saúde, como uma estratégia adjuvante de
cuidado, no sentido de complementaridade das demais práticas desenvolvidas, sem o
intuito de substituir ou competir com os demais atendimentos ou intervenções. A partir
dessa consideração pode-se delimitar de modo mais preciso como a TCI pode compor um
rol de estratégias de cuidado em saúde mental, sobretudo com foco na promoção de saúde.
Assim, essa tecnologia grupal coloca-se a serviço da promoção de uma saúde integral
e humanizada. No entanto, é importante que possa ser constantemente fortalecida a partir
de evidências disponíveis em estudos científicos e também por meio de práticas em
diferentes contextos. A literatura disponível na área ainda precisa integrar melhor as
diferentes categorias profissionais diante dessa prática, reforçando um compromisso que
possa ser, de fato, interprofissional, tecido conjuntamente e sem que as barreiras
profissionais impeçam o acontecer grupal e, sobretudo, a escuta do coletivo, da
comunidade.
Por fim, recomenda-se que os estudos que atestam a efetividade dessa técnica
possam ser conduzidos com métodos mais robustos, a fim de sustentar de modo mais
contundente o debate científico. Ainda que em busca de melhores evidências para a prática,
a TCI tem sido alvo de relatos exitosos que mostram movimentos de transformação e de
encontro com elevado potencial para a promoção de saúde mental. Que essa modalidade
grupal continue a ser estudada e empregada a partir de sólidos conhecimentos, com
renovado compromisso com a escuta, o pertencimento e a partilha, pilares dessa técnica.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 133

Referências
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 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 135

CAPÍTULO 9

Magnetismo como prática complementar em saúde

Carolina Roberta Ohara Barros e Jorge da Cunha

Fabio Scorsolini-Comin

O magnetismo é extensamente estudado na física e seu conhecimento

possivelmente se deu pela exploração do efeito pedra-ímã, ou seja, o efeito atrativo que a
pedra-ímã exercia sobre pedaços de ferro e outros minerais. Embora historicamente o
conhecimento da propriedade de magnetização é relatada em aproximadamente 570 anos
a.C. pelo filósofo Tales de Mileto, através do conhecimento atrativo do âmbar, é o
conhecimento da pedra-ímã na Europa, China e América Central de forma independente,
aproximadamente no ano 220 a.C. que marca a ciência do magnetismo e a criação de
equipamentos rudimentares semelhantes a bússola (Pessoa Júnior, 2010).
No século XVI, o físico, médico e filósofo inglês William Gilbert (1544-1603), autor do
livro “De magnete”, dizia que o magnetismo seria a chave para o entendimento da natureza,
denominando-o ainda de “alma da Terra” (Pessoa Júnior, 2010). Contudo, devemos
considerar que o estudo no ramo da física até o século XIX foi extensamente marcado pela
teoria mecanicista. O mecanicismo clássico consiste no ideal de reduzir os fenômenos físicos
à matéria e ao movimento. Baseadas neste princípio, algumas teses acabam sendo
rejeitadas, e aqui – como de interesse a este tema -, a rejeição de agentes incorpóreos com
a capacidade de mover os corpos materiais. E como as ciências da natureza influenciam
umas às outras, o ideal mecanicista constituiu uma das mais importantes tradições
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 136

intelectuais da ciência ocidental, proporcionado a base de grande parte da ciência moderna

(Bezerra, 2006).
Este paradigma começou a sofrer grandes influências, diríamos até uma transição,
após a desenvolvimento conceitual da eletrodinâmica proposta pelo físico e matemático
britânico James Clerk Maxwell (1831-1879) (Bezerra, 2006). Atualmente o magnetismo é
extensamente utilizado em nosso dia a dia como, por exemplo, na transmissão de rádio e
televisão, radares, transformadores de energia elétrica, cartões de transações financeiras,
discos rígidos de armazenamento de dados, carregadores de celular sem fio, exame de
ressonância magnética, entre outros.
Diante desse panorama descrito até aqui, desse uso tão corriqueiro do magnetismo
na vida das pessoas, por que na área da saúde sua prática não segue a mesma linearidade?
A partir desse panorama, o objetivo deste capítulo é discutir o emprego do magnetismo
como prática complementar em saúde. Para isso apresentaremos uma série de evidências
disponíveis em diferentes estudos científicos que embasam o emprego desse rol de
conhecimentos acerca do magnetismo no cuidado em saúde.

O magnetismo no campo da saúde

Primeiramente vamos relembrar alguns conceitos do magnetismo relacionados à
saúde, por exemplo, o princípio magnético do nosso corpo, pois nossas células são
carregadas eletricamente. Além disso, existem potenciais elétricos através das membranas
de quase todas as células do nosso corpo. E, ainda, os elétrons criam minúsculos campos
magnéticos que dão estabilidade e equilíbrio às moléculas de nosso organismo (Hall, 2021).
Ou seja, nosso corpo é movido por ações magnéticas durante toda a nossa vida.
Devemos considerar que na área da saúde o magnetismo vem sendo estudado há
séculos. Os relatos mais antigos na história são datados de aproximadamente 1.552 anos
a.C., em que no antigo Egito os egípcios empregavam a imposição de mãos no alívio dos
sofrimentos (Delanne, 2009). E temos diversos relatos bíblicos que demonstram que Jesus
e seus apóstolos utilizavam desta mesma técnica para cura das pessoas, por exemplo no
Evangelho de Lucas (4:40): “Ao pôr-do-sol, o povo trouxe a Jesus todos os que tinham vários
tipos de doenças; e ele os curou, impondo as mãos sobre cada um deles.” (Bíblia Sagrada).
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 137

Na saúde, conceitualmente, o magnetismo é a ação que o homem exerce sobre o

seu semelhante (Sennevoy, 1840/2015), sendo estudado há mais de 200 anos. O médico
fisiologista austríaco Franz Anton Mesmer (1734-1815) foi o desenvolvedor no Magnetismo
Animal, que consiste na transmissão da força magnética com o objetivo de cura através das
mãos (Leskowitz, 2019). Após Mesmer vários outros magnetizadores europeus utilizaram
desta mesma técnica como Armand Marie Jacques C. de Puységur (1751-1825), Jules Denis
du Potet de Sennevoy (1796-1881), Joseph Philippe François Deleuze (1753-1835), entre
outros (Sociedade de Divulgação Espírita Auta de Souza, 2012).
Partindo o princípio que a imposição é uma das diversas práticas integrativas e
complementares reconhecidas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil, vamos agora
destacar a história desta política e sua importância no que tange ao discurso de integralidade
à saúde. De que modo essas práticas podem contribuir para a essa abordagem?

Práticas Integrativas e Complementares no Sistema Único de Saúde

O surgimento de uma política de Práticas Integrativas e Complementares (PIC) no
Brasil se deu pela consolidação de forças diversas, sendo as principais as recomendações da
Organização Mundial de Saúde (OMS) ao estímulo da utilização da medicina tradicional
chinesa como forma de corroborar com a integralidade de atenção à saúde, além do debate
do tema em diversas conferências de saúde. Destacamos aqui a 1ª Conferência Nacional de
Vigilância Sanitária, em 2001, a 1ª Conferência Nacional de Assistência Farmacêutica, em
2003, que ressaltou a necessidade de acesso aos medicamentos fitoterápicos e
homeopáticos, e a 2ª Conferência Nacional de Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde, em
2004.
Todos esses eventos de caráter democrático evidenciaram a importância do tema no
campo da saúde. Isso culminou na criação de grupos de trabalho vinculados ao Ministério
da Saúde, compostos por membros de Associações Nacionais de Fitoterapia, Homeopatia,
Acupuntura e Medicina Antroposófica, com o objetivo de criarem o texto da política nacional
das PIC (Ministério da Saúde do Brasil, 2015).
Assim, no ano de 2006 foi criada a Política Nacional de Práticas Integrativas e
Complementares no SUS (Portaria GM/MS nº 971/2006), e atualizada com a incorporação
de diversas outras práticas pelas portarias GM/MS nº 849/2017 e 702/2018 (Ministério da
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 138

Saúde do Brasil, 2018). Atualmente, baseado na legislação citada, compõem o rol de práticas
integrativas e complementares no SUS: Medicina Tradicional Chinesa-Acupuntura,
Homeopatia, Fitoterapia, Termalismo Social/Crenoterapia, Arteterapia, Ayurveda, Biodança,
Dança circular, Meditação, Musicoterapia, Naturopatia, Osteopatia, Quiropraxia,
Reflexoterapia, Reiki, Shantala, Terapia Comunitária Integrativa (discutida mais detidamente
no Capítulo 8), Yoga, Apiterapia, Aromaterapia, Bioenergética, Constelação familiar,
Cromoterapia, Geotearapia, Hipnoterapia, Imposição de mãos, Medicina
antroposófica/antroposofia aplicada à saúde, Ozonioterapia e Terapia de florais.
Diversas PIC podem ter relação com o magnetismo como, por exemplo, a imposição
de mãos, o Reiki, a acupuntura/auriculoterapia e a reflexologia. Conceitualmente, segundo
o Glossário temático de práticas integrativas e complementares em saúde do Ministério da
Saúde (Ministério da Saúde do Brasil, 2018) essas práticas são:

 Imposição de mãos: “Prática terapêutica secular que implica um esforço meditativo

para a transferência de energia vital (Qi, prana5) por meio das mãos com intuito de
reestabelecer o equilíbrio do campo energético humano, auxiliando no processo
saúde-doença.” (p. 61).
 Reiki: “Prática terapêutica que utiliza a imposição das mãos para canalização da
energia vital, visando promover o equilíbrio energético, necessário ao bem-estar
físico e mental.” (p. 107).
 Acupuntura: “Tecnologia de intervenção em saúde que faz parte dos recursos
terapêuticos da medicina tradicional chinesa (MTC) e estimula pontos espalhados
por todo o corpo, ao longo dos meridianos, por meio da inserção de finas agulhas
filiformes metálicas, visando à promoção, à manutenção e à recuperação da saúde,
bem como à prevenção de agravos e doenças.” (p. 19).
 Auriculoterapia/Acupuntura auricular: “Técnica terapêutica que promove a
regulação psíquico-orgânica do indivíduo por meio de estímulos nos pontos
energéticos localizados na orelha, onde todo o organismo se encontra representado
como um microssistema.” (p. 20).

5
Prana: “Energia vital universal que permeia o cosmo e constitui tudo o que existe, sustenta os processos
fisiológicos, emocionais e mentais, considerado conceito central no ayurveda e no yoga.” (p. 96).
Qi: conceito análogo utilizado da medicina tradicional chinesa.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 139

 Reflexoterapia: “Prática terapêutica que utiliza os microssistemas e pontos reflexos

do corpo, existentes nos pés, nas mãos e nas orelhas, para auxiliar na eliminação de
toxinas, na sedação da dor e no relaxamento.” (p. 106).

Evidências científicas sobre as práticas complementares em saúde

Com o objetivo de demonstrar as evidências científicas dessas práticas elencaremos
alguns estudos que utilizaram tais técnicas no cuidado em saúde. É importante considerar
que essas evidências são importantes para que tais práticas possam ser aperfeiçoadas ao
longo do tempo e também validadas na comunidade científica, ampliando os repertórios
que promovem a sua inclusão na assistência em saúde promovida em diversos
equipamentos.

Auriculoterapia
Em relação à auriculoterapia, um estudo clínico randomizado (ECR) cego utilizou essa
técnica para avaliar a ocorrência de náuseas e vômitos no pós-operatório de cirurgia
laparoscópica de colecistectomia (retirada da vesícula biliar). Os pacientes do grupo que
auriculoterapia apresentaram menos ocorrência de náuseas e vômitos comparado ao grupo
controle (não fez uso da auriculoterapia) (Miranda et al., 2020). Outro ECR que teve como
objetivo avaliar a dor musculoesquelética nas costas e contou com uma amostra de 110
participantes demonstrou que a interferência da dor foi menor no grupo tratado, concluindo
que a auriculoterapia apresentou efeitos positivos ao minimizar a intensidade da dor crônica
e sua interferência no cotidiano dos participantes do estudo (Moura et al., 2019).
Um estudo que avaliou a qualidade do sono de profissionais de enfermagem durante
a pandemia da COVID-19 demonstrou diferenças importantes entre os participantes nos
índices distúrbios do sono (p < 0,001), qualidade subjetiva do sono (p = 0,001), latência do
sono (p < 0,001), duração do sono (p < 0,001), eficiência habitual do sono (p = 0,011), uso
de medicamentos para dormir (p = 0,005) e disfunção diurna do sono (p < 0,001). A
intervenção reduziu em 52,35% a pontuação do índice de Pittsburg, instrumento que mede
a qualidade do sono (Melo et al., 2020).
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 140

Outros estudos utilizaram a revisão integrativa de literatura no contexto da

auriculoterapia. Um estudo realizado com adultos e idosos com sintomas do trato urinário
concluiu que apesar do limitado número de estudos (utilizaram oito estudos na revisão) e
fragilidades relacionadas ao tamanho amostral e diferentes protocolos de intervenção,
sugere-se que a auriculoterapia pode contribuir para controle de sintomas do trato urinário
inferior em adultos e idosos associada ou não a outras terapias complementares (Azevedo
et al., 2021). E outra revisão que teve como população alvo os pacientes oncológicos
selecionou 11 estudos que avaliaram a utilização da auriculoterapia. Os desfechos avaliados
foram relacionados aos sintomas: dor, constipação, náuseas e vômitos, fogachos, dispneia,
fadiga e insônia. Todas as publicações expuseram efeitos positivos da auriculoterapia em
oncologia (Contim, Espírito Santo, & Moretto, 2020).

Acupuntura
No que tange à utilização da acupuntura como proposta terapêutica, um estudo
longitudinal realizado em atletas corredores com dores nos joelhos evidenciou que o
protocolo proposto de acupuntura se mostrou eficaz na diminuição da sintomas dolorosos
na região, interferindo no ganho de força e no equilíbrio muscular (Siqueira, Beraldo,
Krueger, & Ulbricht, 2018). Um estudo quase experimental realizado em gestantes com dor
lombar que utilizaram acupuntura revelou redução significativa nos escores de dor (Martins
et al., 2019).
Uma revisão sistemática que buscou sintetizar as informações sobre o efeito da
acupuntura nos sintomas de neuropatia periférica em decorrência da quimioterapia em
adultos com câncer demonstrou que embora os cinco artigos selecionados tivessem
métodos diversos, o que dificultava a comparação entre eles, todos mostraram que a
acupuntura estava associada com uma melhora na neuropatia periférica, não produzindo
efeitos colaterais (Baviera, Olson, Paula, Toneti, & Sawada, 2019). A acupuntura está
também indicada pela Sociedade Brasileira de Dor de Cabeça para uso em pessoas com
migrânea crônica (popularmente conhecida como enxaqueca), ao incluir no consenso sobre
essa condição clínica, por exemplo, um estudo clínico randomizado multicêntrico que
mostrou que a superioridade da acupuntura comparada com grupo controle na redução de
dias com dor de cabeça, além de outros estudos com evidências similares (Kowacs et al.,
2019).
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 141

Em um estudo de revisão sistemática a acupuntura foi investigada em pessoas com

insuficiência renal crônica. Na análise dos estudos, esta terapia foi positiva relacionada aos
sintomas de qualidade de vida, sono e fadiga, sem diferenças significativas e sinais clínicos
como a creatinina sérica e a taxa de filtração glomerular (Melo et al., 2020). Uma revisão
integrativa que buscou avaliar os efeitos da acupuntura no tratamento da ansiedade incluiu
19 estudos, entre os quais 11 foram considerados de forte nível de evidência. Os estudos
demonstraram que a acupuntura parece ser um tratamento promissor para a ansiedade
(Goyatá et al., 2016).

Imposição de mãos
No que se refere à imposição de mãos, cabe-nos neste momento demonstrar que a
literatura científica apresenta diversas denominações sobre esse tipo de terapia. Os
descritores mais utilizados na língua inglesa são “Biofield therapies”, “Reiki”, “therapeutic
touch”, “healing touch”. Já na língua portuguesa é comum encontrarmos essa terapia
relacionada ao descritor “terapias complementares” ou associada ao “toque terapêutico”.
Um estudo randomizado controlado para avaliar os efeitos a Acupressão6 e do Reiki
em sintomas de dor após cirurgia laparoscópica demonstrou que essas foram positivas ao
reduzir a dor e aumentar o nível de conforto dos pacientes (Topdemir & Saritas, 2021). Outro
estudo com metodologia semelhante demonstrou a eficácia do toque terapêutico na
redução de sintomas de estresse, fadiga e sonolência diurna (todos com p < 0,001) em
estudantes de enfermagem (Doğru, Utli, & Aykar, 2021). Outro estudo experimental duplo
cego que utilizou o Reiki em um dos grupos estudados na redução da pressão arterial
revelou benefícios com diferença estatisticamente significativa entre os grupos (p < 0,0001)
(Salles, Vannucci, Salles, & Silva, 2014).
A literatura científica também nos apresenta diversas evidências da utilização das
terapias integrativas e complementares em sintomas relacionados à saúde mental. Um
estudo clínico randomizado cego que objetivou avaliar sintomas de ansiedade em gestantes
após a utilização da auriculoterapia como método terapêutico demonstrou redução
significativa no grupo intervenção (p = 0,033), diferentemente do grupo controle (Silva et

6
Acupressão: Técnica terapêutica que gera pressão física sobre os pontos de acupuntura para promover a
regulação psíquico- -orgânica do indivíduo (Brasil, 2018).
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 142

al., 2020). Outro estudo clínico randomizado demonstrou efeitos positivos da

auriculoterapia na ansiedade de parturientes comparados aos grupos controle e placebo (p
= 0,0265 e p = 0,0015, respectivamente) (Mafetoni, Rodrigues, Jacob, & Shimo, 2018).
Outra revisão sistemática que teve como objetivo avaliar a efetividade das terapias
complementares no manejo de cluters7 de sintomas em crianças e adolescentes com câncer
em cuidados paliativos concluiu que o Reiki (assim como a massagem terapêutica) podem
ser terapias efetivas para o cluster dor-ansiedade-preocupação-dispneia (Lopes-Junior et al.,
2021).
Uma revisão integrativa que avaliou o uso do Reiki como terapia de cuidado às
pessoas com sofrimento psíquico destacou que essa estratégia apresentou benefícios no
cuidado do estresse, ansiedade, sintomas depressivos, alívio da dor e melhora na qualidade
de vida, de forma isolada ou complementar a outro tratamento (Santos et al., 2021). Um
ensaio clínico randomizado que avaliou a efetividade da Massagem e do Reiki na redução
do estresse após oito sessões (um mês) concluiu que essas técnicas conseguiram os
melhores resultados na comparação entre os grupos estudados, sugerindo a necessidade
de avaliar a efetividade das técnicas separadamente (Kurebayashi et al., 2016). Já outro
estudo, um ensaio clínico não-randomizado, para avaliar a efetividade do Reiki na melhora
do bem-estar pré-operatório na cirurgia cardíaca, obteve como resultado que a depressão
e a ansiedade foram reduzidas no grupo intervenção, sem diferença estatisticamente
significativa, e houve melhor desempenho na avaliação do bem-estar no grupo intervenção.
Concluíram, ainda, que a religiosidade pode interferir na aceitação de práticas holísticas e
integrativas (Santos, Gomes, Bezerra, & Püschel, 2020).
Em diversas literaturas percebemos a utilização de terapias alterativas sendo
utilizadas em conjunto. O trabalho realizado por Cardozo-Batista e Tucci (2020) com a
utilização de um protocolo baseado em terapia natural, alternativas farmacológicas e
psicoterapêuticas por meio da meditação Mindfulness, Reiki, acupuntura e auriculoterapia
indicou redução significativa dos sintomas de depressão após a intervenção no grupo
experimental.

7
Cluster: dois ou mais sintomas emocionais, comportamentais e físicos que ocorrem simultaneamente e estão
inter-relacionados (Lopes-Junior et al., 2021).
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 143

Passe espírita
Outra técnica de utilização de imposição de mãos é o passe espírita. Um estudo
clínico randomizado e controlado avaliou a ansiedade, depressão, dor, tensão muscular e
bem-estar, além de parâmetros fisiológicos, em pacientes cardiovasculares internados,
comparando grupos “passe espírita”, placebo e sem intervenção antes e depois da
intervenção. Significativa redução dos níveis de ansiedade (p = 0,001) e tensão muscular (p
= 0,011), aumento do bem-estar (p = 0,003) e significativa redução da saturação periférica
de oxihemoglobina (p = 0,028) foram observados no grupo passe espírita comparado aos
outros grupos estudados (Carneiro et al., 2017).
Outro estudo clínico randomizado controlado teve como objetivo avaliar a redução
da ansiedade com a utilização do passe espírita. Como resultados o estudo apresentou
redução da ansiedade nos dois grupos (intervenção – passe espírita e controle), porém a
ansiedade foi mais reduzida no grupo intervenção (p = 0,02) (Cavalcante et al., 2016).
Esta terapia foi também testada como complementar em pessoas com HIV/aids em
um estudo clínico randomizado controlado simples-cego, associado a outras terapias
espíritas como oração, água fluidificada ou magnetizada e educação espiritual, no estado
emocional, sintomas de tensão muscular e bem-estar em pacientes hospitalizados. Como
resultados os autores demonstraram uma redução de efeitos negativos (p = 0,045), redução
da tensão muscular (p = 0,022), aumento do bem-estar (p = 0,041) no grupo experimental
combinado com o tratamento convencional, comparado ao tratamento convencional
sozinho (Carneiro et al., 2018).

Considerações finais
Evidentemente que a literatura científica é dinâmica, em constante transformação.
Embora tenhamos apresentado aqui evidências que possam auxiliar na recomendação da
prática e utilização de terapias integrativas e complementares, é importante contextualizar
que, no campo da saúde, temos instalado o poder colonial, que se expressa pelo complexo
médico-industrial, estruturado essencialmente em torno das indústrias farmacêutica e de
equipamentos médicos. Este modelo dificulta a aproximação a outras formas de cuidado à
saúde que não estão estruturadas sob a base deste complexo. Essa hierarquia de poder é
visivelmente demonstrada na utilização de denominações das práticas de cuidado à saúde
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 144

com o uso dos termos “alternativa”, “complementar” ou mesmo “tradicional” (Guimarães,

Nunes, Velloso, Bezerra, & Sousa, 2020).
E isso é a realidade vivenciada pelas PIC no contexto da atenção à saúde no Brasil,
cenário este que possui como uma das características a integralidade. Assumir a
integralidade no cuidado requer uma visão ampliada das necessidades de saúde das
pessoas. Ou seja, a resposta aos problemas de saúde deve agregar as dimensões físicas,
psíquicas, sociais e espirituais no sentido de resistir aos reducionismos impostos pelo olhar
da biomedicina. Embora a criação da Política Nacional das PIC no Brasil tenha sido um avanço
no sentido de garantir o direito aos usuários na utilização dessas práticas, o financiamento
para sua manutenção e consolidação não foram previstos, mantendo-se, assim, o
colonialismo e dificultando a quebra do paradigma da racionalidade imposta por práticas
biomédicas (Guimarães et al., 2020).
As evidências aqui recuperadas são suficientes, em um primeiro momento, para
estimularmos a prática de terapias que utilizam ações magnéticas em cuidados em saúde.
Entretanto, evidências utilizando as PIC de forma isolada ou combinadas entre si, com
amostras e delineamentos mais robustos, são necessárias para maior aprofundamento. A
ruptura com modelos de saúde considerados tecnicistas e reducionistas passa pelo processo
de assumir a evidência científica como uma baliza importante. Embora a noção de evidência
também esteja associada a esse paradigma com o qual visamos a romper, é importante
considerar que esses estudos, em conjunto, têm possibilitado a ampliação dos espaços
ocupados pelas PIC em nosso contexto de atuação em saúde. Que essas evidências possam
também se colocar a serviço de práticas decoloniais e que tragam às pessoas a tão almejada
integralidade.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 145

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 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 149

Sobre os autores e as autoras

Alice Costa Macedo

Professora Adjunta da Universidade Federal do Recôncavo da Bahia (UFRB). Psicóloga,
Mestra e Doutora em Psicologia pela Universidade de São Paulo, com estágio doutoral na
École des Hautes Études en Sciences Sociales, em Paris. Coordenadora do POÁ - Psicologias
para Organizações Populares e Ancestralidades da UFRB. Pesquisadora do Laboratório de
Etnopsicologia da USP e do ORÍ – Laboratório de Pesquisa em Psicologia, Saúde e Sociedade
da USP. Desenvolve pesquisa e extensão na ONG Entre Sorrisos e Encantos (Feira de Santana
- BA).

Ana María Ullán

Psicóloga e Doutora em Psicologia pela Universidade de Salamanca, Espanha. Professora do
Departamento de Psicologia Social e Antropologia e do Programa de Doutoramento em
Psicologia da Universidade de Salamanca. Tem como objeto principal de investigação a
atenção, o cuidado e a humanização hospitalar.

Anne Marie Germaine Victorine Fontaine

Professora Catedrática aposentada da Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da
Universidade do Porto, em Portugal. É Enfermeira e Licenciada em Ciências Familiares e
Sexologia pela Universidade de Lovaina, na Bélgica. É Psicóloga e Doutora em Psicologia pela
Universidade do Porto, onde coordena o Laboratório de Psicologia Diferencial. Há alguns
anos, vem estabelecendo parceria com pesquisadores brasileiros ligados à Universidade de
São Paulo, Universidade Federal de São Carlos, Universidade Federal do Rio Grande do Sul,
Universidade do Estado do Rio de Janeiro e Universidade de Fortaleza, entre outras. Já co-
orientou teses de doutorado no Brasil e ministrou disciplinas sobre métodos quantitativos
nas pesquisas em Psicologia, bem como sobre famílias e parentalidade, em parceria com
programas de pós-graduação brasileiros. Entre 2001 e 2010 lecionou módulos de curta
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 150

duração sobre vários temas no domínio da Psicologia e da Educação, em cursos de

graduação e pós-graduação em Universidades da Bélgica, França, Canadá e Brasil.

Carolina Patrícia Aires

Professora do Departamento de Física e Química da Faculdade de Ciências Farmacêuticas
de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FCFRP-USP). Orientadora do Programa de
Pós-graduação em Ciências Farmacêuticas da FCFRP-USP e do Programa de Pós-graduação
de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da USP. Possui
graduação, mestrado e doutorado em Odontologia pela Faculdade de Odontologia de
Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Foi pesquisadora
colaboradora da Faculdade de Odontologia de Piracicaba (UNICAMP), tendo desenvolvido
pós-doutoramento em estrutura química de carboidratos em colaboração com a
Universidade Federal do Paraná (UFPR).

Carolina Roberta Ohara Barros e Jorge da Cunha

Nutricionista, Especialista em Nutrição Hospitalar e Mestra em Ciências da Saúde pela
Universidade Federal do Mato Grosso. Doutoranda pelo Programa de Pós-graduação em
Enfermagem Psiquiátrica da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de
São Paulo, Centro Colaborador da OPAS/OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em
Enfermagem. Professora do curso de Medicina da Faculdade de Ciências da Saúde da
Universidade do Estado de Mato Grosso. Membro do ORÍ – Laboratório de Pesquisa em
Psicologia, Saúde e Sociedade. Membro do Centro de Psicologia da Saúde da EERP-USP.

Cintia Bragheto Ferreira

Psicóloga pela Universidade Federal de Uberlândia, com mestrado e doutorado em
Enfermagem em Saúde Pública pela Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da
Universidade de São Paulo, Centro Colaborador da OPAS/OMS para o Desenvolvimento da
Pesquisa em Enfermagem. Professora do Departamento de Psicologia e do Programa de Pós-
graduação em Psicologia da Universidade Federal do Triângulo Mineiro. Membro do Taos
Institute (USA).
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 151

Deise Coelho de Souza

Psicóloga e Mestra em Psicologia pela Universidade Federal do Triângulo Mineiro.
Especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental. Doutoranda pelo Programa de Pós-
graduação em Enfermagem Psiquiátrica da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da
Universidade de São Paulo, Centro Colaborador da OPAS/OMS para o Desenvolvimento da
Pesquisa em Enfermagem. Bolsista de Doutorado da CAPES. Membro do ORÍ – Laboratório
de Pesquisa em Psicologia, Saúde e Sociedade. Membro do Centro de Psicologia da Saúde
da EERP-USP.

Fabio Scorsolini-Comin (Org.)

Psicólogo e Pedagogo. Mestre, Doutor e Livre Docente em Psicologia pela Universidade de
São Paulo. Realizou estágio doutoral na Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação
da Universidade do Porto, Portugal, sob supervisão da Profa. Dra. Anne Marie Fontaine.
Realizou dois pós-doutorados na área Tratamento e Prevenção Psicológica pela Faculdade
de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Professor
Associado do Departamento de Enfermagem Psiquiátrica e Ciências Humanas da Escola de
Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, Centro Colaborador da
OPAS/OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem. Professor do Programa
de Pós-graduação em Enfermagem Psiquiátrica da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto
da Universidade de São Paulo e do Programa Interunidades de Doutoramento em
Enfermagem da Escola de Enfermagem da USP e da EERP-USP. Bolsista de Produtividade em
Pesquisa do CNPq. Coordenador do ORÍ – Laboratório de Pesquisa em Psicologia, Saúde e
Sociedade. Coordenador do Centro de Psicologia da Saúde da EERP-USP.

Giselle Clemente Sailer Cazeto

Enfermeira pela Universidade Estadual de Londrina e Mestra em Enfermagem Fundamental
pela Universidade de São Paulo. Professora do Centro Universitário Católico Salesiano
Auxilium de Araçatuba. Doutoranda pelo Programa de Pós-graduação Interunidades de
Doutoramento em Enfermagem da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da
Universidade de São Paulo, Centro Colaborador da OPAS/OMS para o Desenvolvimento da
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 152

Pesquisa em Enfermagem. Membro do ORÍ – Laboratório de Pesquisa em Psicologia, Saúde

e Sociedade. Membro do Centro de Psicologia da Saúde da EERP-USP.

Grasiele Cristina Lucietto

Enfermeira e Mestra em Enfermagem pela Universidade Federal de Mato Grosso.
Doutoranda pelo Programa de Pós-graduação em Enfermagem Psiquiátrica da Escola de
Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, Centro Colaborador da
OPAS/OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem. Professora do
Departamento de Enfermagem da Universidade do Estado de Mato Grosso, campus Tangará
da Serra. Membro do ORÍ – Laboratório de Pesquisa em Psicologia, Saúde e Sociedade.
Membro do Centro de Psicologia da Saúde da EERP-USP.

Lucas Rossato
Psicólogo pela Universidade Federal de Goiás. Mestre em Psicologia pela Universidade
Federal do Triângulo Mineiro. Doutorando pelo Programa de Pós-graduação em
Enfermagem Psiquiátrica da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de
São Paulo, Centro Colaborador da OPAS/OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em
Enfermagem. Bolsista de Doutorado da CAPES. Membro do ORÍ – Laboratório de Pesquisa
em Psicologia, Saúde e Sociedade. Membro do Centro de Psicologia da Saúde da EERP-USP.

Luciana Macedo Ferreira Silva

Terapeuta Ocupacional e Mestra em Psicologia pela Universidade Federal do Triângulo
Mineiro, onde já atuou como docente junto ao Departamento de Terapia Ocupacional.
Doutoranda pelo Programa de Pós-graduação em Enfermagem Psiquiátrica da Escola de
Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, Centro Colaborador da
OPAS/OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem. Membro do ORÍ –
Laboratório de Pesquisa em Psicologia, Saúde e Sociedade. Membro do Centro de Psicologia
da Saúde da EERP-USP.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 153

Patrícia Paiva Carvalho

Psicóloga pela Universidade de Uberaba. Mestra em Psicologia pela Universidade Federal do
Triângulo Mineiro. Doutoranda pelo Programa de Pós-graduação em Enfermagem
Psiquiátrica da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo,
Centro Colaborador da OPAS/OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem.
Psicóloga do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro. Membro
do ORÍ – Laboratório de Pesquisa em Psicologia, Saúde e Sociedade. Membro do Centro de
Psicologia da Saúde da EERP-USP.

Paulo Cesar Bocalon

Graduado em Administração de Empresas/Comércio Exterior e em Teologia pela
Universidade de Franca. Graduado em Filosofia pelo Centro Universitário Claretiano de
Batatais, possui especialização em Ciência das Religiões. Membro do ORÍ – Laboratório de
Pesquisa em Psicologia, Saúde e Sociedade. Membro do Centro de Psicologia da Saúde da
Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, Centro Colaborador
da OPAS/OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem.

Rosa Lucia Rocha Ribeiro

Enfermeira pela Universidade Federal de São Paulo, com Licenciatura em Enfermagem pela
Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, mestrado em Enfermagem pela Universidade
Federal de Santa Catarina e doutorado em Enfermagem em Saúde Pública pela Universidade
de São Paulo. Atuou como docente na Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal
de Mato Grosso entre 1988 e 2019, desenvolvendo atividades de ensino, extensão, pesquisa
e gestão. Na graduação atuou no ensino na área de Enfermagem em Saúde da Criança e do
Adolescente e também no Programa de Pós-graduação em Enfermagem, nível Mestrado.
Como pesquisadora associada, integra o Grupo de Pesquisa Enfermagem, Saúde e Cidadania
da Universidade Federal do Mato Grosso. Atua em movimentos sociais populares em
articulação com a universidade.
 Práticas de Cuidado Interprofissional em Saúde Mental 154

Susana Maria Gonçalves Coimbra

Doutora em Psicologia pela Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da
Universidade do Porto, em Portugal, onde também é professora e pesquisadora do Centro
de Psicologia Diferencial. Membro da Comissão Científica do Mestrado Integrado em
Psicologia da Universidade do Porto, Membro da Comissão de Acompanhamento de Curso
Programa Doutoral em Psicologia da Universidade do Porto e docente responsável pelo
curso de Educação Contínua sobre Envelhecimento: perspectivas e representações.

Vivian Fukumasu da Cunha

Psicóloga e Especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental. Mestra em Psicologia pela
Universidade Federal do Triângulo Mineiro. Doutoranda pelo Programa de Pós-graduação
em Enfermagem Psiquiátrica da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade
de São Paulo, Centro Colaborador da OPAS/OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em
Enfermagem. Realizou doutorado sanduíche na Faculdade de Psicologia e de Ciências da
Educação da Universidade do Porto, Portugal, com bolsa CAPES PrInt e supervisão das
Profas. Dras. Susana Coimbra e Anne Marie Fontaine. Bolsista de Doutorado da CAPES.
Membro do ORÍ – Laboratório de Pesquisa em Psicologia, Saúde e Sociedade. Membro do
Centro de Psicologia da Saúde da EERP-USP.

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