Câncer de bexiga: diferenças entre revisões
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| legenda = Carcinoma de células de transição. O branco na bexiga é o contraste.
| sintomas = [[hematúria|Sangue na urina]], [[disúria|dor ao urinar]]<ref name="NCI2017Pt"/>
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{{PBPE|Câncer de bexiga|cancro da bexiga}} (também chamado de '''Carcinoma Urotelial''') é um dos vários tipos de [[câncer]], decorrentes de [[tecido]]s da [[Bexiga|bexiga urinária]],<ref name="NCI2017Pt">{{citar web|titulo=Bladder Cancer Treatment|url=https://www.cancer.gov/types/bladder/patient/bladder-treatment-pdq#section/all|website=National Cancer Institute|acessodata=18/7/2017|língua=en|urlmorta= não|arquivourl=https://web.archive.org/web/20170714140854/https://www.cancer.gov/types/bladder/patient/bladder-treatment-pdq#section/all|arquivodata=14/7/2017|df=dmy-all}}</ref> no qual as células da doença crescem de forma anormal e têm o potencial de [[Metástase|se espalhar para outras partes do corpo]].<ref name="WHO2014">{{citar web|titulo=Cancer Fact sheet N°297|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/|website=World Health Organization|acessodata=10/6/2014|data=fevereiro de 2014|urlmorta= não|arquivourl=https://web.archive.org/web/20101229092321/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/|arquivodata=29/12/2010|df=dmy-all}}</ref><ref name="NCI2014">{{citar web|titulo=Defining Cancer|url=http://www.cancer.gov/cancertopics/cancerlibrary/what-is-cancer|website=National Cancer Institute|acessodata=10/6/2014|urlmorta= não|arquivourl=https://web.archive.org/web/20140625220940/http://www.cancer.gov/cancertopics/cancerlibrary/what-is-cancer|arquivodata=25/6/2014|df=dmy-all}}</ref> Sintomas incluem [[Hematúria|sangue na urina]], [[Disúria|dor ao urinar]] e dor lombar.<ref name="NCI2017Pt"/>
Os fatores de risco para o câncer de bexiga incluem o [[tabagismo]], histórico familiar, antes da [[Radioterapia|terapia de radiação]], [[Infecção do trato urinário|infecções da bexiga]] frequentes, e a exposição a determinados produtos químicos.<ref name="NCI2017Pt"/> O tipo mais comum é o [[carcinoma de células de transição]]. Outros tipos incluem o [[carcinoma de células escamosas]] e [[adenocarcinoma]].<ref name="NCI2017Over">{{citar web|titulo=Bladder Cancer|url=https://www.cancer.gov/types/bladder|website=National Cancer Institute|acessodata=18/7/2017|língua=en|urlmorta= não|arquivourl=https://web.archive.org/web/20170717184625/https://www.cancer.gov/types/bladder|arquivodata=17/7/2017|df=dmy-all}}</ref> O diagnóstico normalmente realizado pela [[cistoscopia]] com [[Biópsia|biópsias de tecido]].<ref name="NCI2017Pro">{{citar web|titulo=Bladder Cancer Treatment|url=https://www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq#section/all|website=National Cancer Institute|acessodata=18/7/2017|língua=en|data=5/6/2017|urlmorta= não|arquivourl=https://web.archive.org/web/20170714141712/https://www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq#section/all|arquivodata=14/7/2017|df=dmy-all}}</ref> O estágio do câncer normalmente é determinado pelo [[imagiologia médica]], tais como [[tomografia computadorizada]] e [[cintilografia óssea]].<ref name="NCI2017Pt"/>
O tratamento depende do [[Estadiamento do câncer|estágio do câncer]] e pode incluir uma combinação de cirurgia, radioterapia, [[quimioterapia]] ou [[imunoterapia]]. Opções cirúrgicas podem incluir [[Ressecção transuretral de próstata|a ressecção transuretral]], remoção parcial ou completa da bexiga ou [[Derivação urinária|desvio urinário]].<ref name="NCI2017Pt"/> A taxa de sobrevivência de 5 anos, nos Estados Unidos, são de 77%.<ref name="Seer2017">{{citar web|titulo=Cancer of the Urinary Bladder – Cancer Stat Facts|url=https://seer.cancer.gov/statfacts/html/urinb.html|website=seer.cancer.gov|acessodata=18/7/2017|língua=en|urlmorta= não|arquivourl=https://web.archive.org/web/20170708205744/https://seer.cancer.gov/statfacts/html/urinb.html|arquivodata=8/7/2017|df=dmy-all}}</ref>
O câncer de bexiga, em 2015, afetou cerca de 3,4 milhões de pessoas com 430.000 novos casos por ano.<ref name="GBD2015Pre">{{citar periódico|ultimo1=GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence|primeiro1=Collaborators.|titulo=Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.|jornal=Lancet|data=8/10/2016|volume=388|número=10053|páginas=1545–1602|pmid=27733282}}</ref><ref name="WCR2014Epi">{{citar livro|titulo=World Cancer Report 2014|data=2014|publicado=World Health Organization|isbn=9283204298|páginas=Chapter 1.1}}</ref> A idade de início é mais frequentemente entre 65 e 85 anos de idade e os homens são mais freqüentemente afetados que as mulheres. Em 2015, resultou em 188.000 mortes.<ref name="GBD2015De">{{citar periódico|ultimo1=GBD 2015 Mortality and Causes of Death|primeiro1=Collaborators.|titulo=Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.|jornal=Lancet|data=8/10/2016|volume=388|número=10053|páginas=1459–1544|pmid=27733281}}</ref>
== Tipos ==
Existem 4 tipos de câncer vesical, dependendo da célula de origem:<ref>[http://www.boloncol.com/boletin-12/tumores-vesicales-etiologia-histogenesis-diagnostico-y-factores-pronosticos.html]</ref>
* '''Carcinoma do epitélio de transição''': É o tipo mais comum (90% dos casos). A maioria são superficiais, papilares ou mistos, embora possam invadir a camada muscular da bexiga em 30% dos casos. Podem ser puros, ter focos escamosos, ter elementos glandulares (epidermoides) ou ter ambos.
* '''Carcinoma espinocelular''': Tem aparência uniforme e representa 3-4% dos tumores vesicais. De células escamosas irregular ilhotas com diferentes graus de queratinização e pontes intercelulares em abundante estroma tecido fibroso.
* '''[[Adenocarcinoma]]''': O padrão misto é o mais comum do carcinoma glandular. Normalmente localizado no trígono e representa 1-2% dos tumores de bexiga. Podem ter origem [[úraco|uracal]].
* '''Carcinoma indiferenciado''': As células são então indiferenciada que não pode ser dito para ser de transição, escamoso ou glandular. As células podem ser fusiforme ou gigante receber a denominação de sarcomatoide ou carcinoma de células fusiformes e células gigantes.
== Sinais e sintomas ==
Em 80-90% dos casos há presença de [[sangue]] visível na [[urina]] a olho nu ([[hematúria]] macroscópica).
Outros possíveis sintomas incluem [[disúria]] (dor ao urinar), [[poliúria]] (urinar frequentemente) ou sensação de necessidade de urinar sem resultados. Estes [[sinal (medicina)|sinais]] e [[sintoma]]s não são específicos do câncer de bexiga, sendo também causados por outras condições não-cancerosas, incluindo infecções da [[próstata]] e [[cistite]].
== Causas ==
=== Fatores de risco ===
[[Imagem:Papierosa 1 ubt 0069.jpeg|thumb|direita|250px|O tabagismo é o principal fator de risco do câncer de bexiga, encontrado em até 50% dos casos]]
A exposição a [[carcinógeno]]s ambientais de vários tipos é responsável pelo desenvolvimento da maioria dos cânceres de bexiga.
O [[tabagismo]] (especificamente o consumo de [[cigarro]]s) é responsável por até 50% dos casos em homens e até 40% dos casos em mulheres.
Trinta por cento dos tumores de bexiga provavelmente resultam da exposição ocupacional a carcinógenos no local de trabalho, como a [[benzidina]]. As ocupações em risco são trabalhadores em indústria de metal, indústria de borracha, indústria têxtil e pessoas que trabalham com impressões. Acredita-se que cabeleireiros também possam estar em risco devido a sua frequente exposição a corantes de cabelos. Certas drogas como a [[ciclofosfamida]] e o [[fenacetina]] são conhecidas como causar predisposição ao câncer de bexiga. Irritação crônica da bexiga (infecção, pedras na bexiga, catéteres) predispõe a um carcinoma de células escamosas da bexiga. Aproximadamente 20% dos casos ocorrem em pacientes sem fatores de risco.
=== Genética ===
Como todos os cânceres, o desenvolvimento do câncer de bexiga envolve a aquisição de mutações em vários [[oncogene]]s e [[gene supressor de tumor|genes supressores de tumor]]. Os genes que podem estar alterados no câncer de bexiga incluem [[FGFR3]], [[HRAS]], [[RB1]] e [[TP53]].
Um histórico familiar de câncer de bexiga também é um fator de risco para a doença. Acredita-se que algumas pessoas aparentam herdar uma habilidade reduzida em quebrar algumas substâncias químicas, o que as tornam mais sensíveis aos efeitos causadores de câncer do tabagismo e certos compostos químicos industriais.
== Diagnóstico ==
O [[padrão ouro]] de diagnóstico para o câncer de bexiga é o [[exame citológico de urina]] e a [[cistoscopia]] transuretral.
<!--
Urine cytology can be obtained in voided urine or at the time of the cystoscopy ("bladder washing"). Cytology is very specific (a positive result is highly indicative of bladder cancer) but suffers from low sensitivity (a negative result does not exclude the diagnosis of cancer). There are newer urine bound markers for the diagnosis of bladder cancer. These markers are more sensitive but not as specific as urine cytology. They are much more expensive as well.
-->
Muitos pacientes com história, sinais e sintomas suspeitos para um câncer de bexiga são encaminhados para um [[urologista]] para que faça uma cistoscopia, que é um procedimento no qual um tubo flexível com uma câmera é inserido na bexiga através da [[uretra]]. As lesões suspeitas podem ser colhidas (realização de [[biópsia]]) e enviadas para [[patologia cirúrgica|análise patológica]].
=== Classificação patológica ===
[[Imagem:Diagram showing the T stages of bladder cancer CRUK 372.svg|miniaturadaimagem|In Situ (T0) não invade nada, T1 invade tecido conectivo, T2 invade muscular, T3 invade peritôneo, T4 invade todas camadas e vai para outros órgãos.]]
Noventa porcento dos cânceres de bexiga são [[carcinoma de célula transicional|carcinomas de células transicionais]] (CCT) que surgem do revestimento interno da bexiga chamado [[urotélio]]. Os outros 10% dos tumores são [[carcinoma de célula escamosa|carcinomas de células escamosas]], [[adenocarcinoma]], [[sarcoma]], [[carcinoma de células pequenas]] e depósitos secundários de cânceres em outros lugares no corpo.
Os CCTs geralmente são multifocais, com 30-40% dos pacientes apresentando mais de um tumor no diagnóstico. O padrão de crescimento dos CCTs pode ser papilar, séssil (plano) ou carcinoma-in-situ (CIS). CIS é o menor e mais restrito.
O sistema de graduação de 1973 da [[OMS]] para os CCTs (papiloma, G1, G2 ou G3) é mais comumente utilizado:
Os CCTs de bexiga são classificados em:
* Ta Tumor papilar não-invasivo
* T1 Invasivo, mas não chega até a camada muscular da bexiga
* T2 Invasivo, chega até camada muscular
* T3 Invasivo, ultrapassa a camada muscular até a camada gordurosa externa da bexiga
* T4 Invasivo, chega a invadir estruturas da região como a [[próstata]], [[útero]] ou parede pélvica
=== Estadiamento ===
Os seguintes estágios são usados para classificar a localização, tamanho e dispersão do câncer, de acordo com o [[sistema TNM]] (tumor, linfonodo e metástases) de estadiamento:
* '''Estágio 0''': Células cancerosas são encontradas somente no revestimento interno da bexiga.
* '''Estágio I''': Células cancerosas se proliferaram para a camada abaixo do revestimento interno mas não para os músculos da bexiga.
* '''Estágio II''': Células cancerosas se proliferaram para os músculos na parede da bexiga mas não para o tecido gorduroso que circunda a bexiga urinária.
* '''Estágio III''': Células cancerosas se proliferaram para o tecido gorduroso que circunda a bexiga urinária e para a [[próstata]], [[vagina]] ou [[útero]], mas não para os [[linfonodo]]s ou outros órgãos.
* '''Estágio IV''': Células cancerosas se proliferaram para os linfonodos, parede abdominal ou pélvica e/ou outros órgãos.
* '''Recorrente''': O câncer ocorreu novamente na bexiga urinária ou em outro órgão próximo após ter sido tratado.<ref>{{citar notícia |primeiro = |último = |título=The Gale Encyclopedia of Cancer: A guide to Cancer and its Treatments, Second Edition. Page no. 137 }}</ref>
== Tratamento ==
O tratamento do câncer de bexiga depende de quão profundo foi a invasão do tumor na parede da bexiga urinária.
=== Tratamento dos tumores superficiais ===
Os tumores superficiais (aqueles que não penetraram a camada muscular) podem ser "raspados" utilizando um dispositivo de [[eletrocautério]] em conjunto com um [[cistoscópio]]. A [[imunoterapia]] na forma de infusão de [[Bacillus Calmette-Guérin|BCG]] é também utilizada para tratar e prevenir a recorrência de tumores superficiais.<ref>{{citar periódico| volume=353 |páginas=1689–94 |ano=1999 |número=9165 |título=BCG immunotherapy of bladder cancer: 20 years on. | url=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673698074224}}</ref>
A imunoterapia por BCG é efetiva em até 2/3 dos casos neste estágio. Infusões de [[quimioterapia]] na bexiga também podem ser usadas para tratar a doença superficial.
Se não tratados, os tumores superficiais podem gradualmente começar a infiltrar a parede muscular da bexiga.
=== Tratamento dos tumores profundos === Os tumores que infiltram a bexiga necessitam uma [[cirurgia]] mais radical na qual uma parte ou toda a bexiga é removida (uma [[cistectomia]]) e o jato urinário é desviado. Em alguns casos, cirurgiões habilidosos podem criar uma bexiga substituta a partir de um segmento de tecido [[intestinal]], mas isso depende da preferência do paciente, idade, [[função renal]] e o local da doença. Uma combinação de [[radiação]] e [[quimioterapia]] também pode ser usada para tratar a doença invasiva.
== Epidemiologia ==
Nos Estados Unidos, o câncer de bexiga é o quarto tipo mais comum de câncer em homens e o nono mais comum em mulheres. Mais de 47 mil homens e 16 mil mulheres são diagnosticadas com câncer de bexiga a cada ano. Uma razão para a maior incidência em homens é de que o [[receptor andrógeno]], que é muito mais ativo em homens do que em mulheres, desempenha um papel importante no desenvolvimento do câncer.<ref>{{
{{Referências}}
== Ligações externas ==
* {{link|pt|2=http://www1.folha.uol.com.br/folha/ciencia/ult306u365194.shtml |3=Estudo compara eficácia de radioterapia com cirurgia contra câncer de bexiga}}
{{Tumores}}
{{Portal3|Saúde}}
[[Categoria:Câncer de bexiga| ]]
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