LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. Y UMUR 41 TAHUN

DENGAN POST OPERASI MIOMA UTERI DI RSUD J.P. WANANE

KABUPATEN SORONG

Diajukan sebagai salah satu tugas mata kuliah

Praktek Klinik Kebidanan

Oleh:

FRANSISKA F KAENSIGE

(NIM: 21530117014)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLTEKKES KEMENKES SORONG
PRODI D.IV KEBIDANAN
TAHUN 2021
 LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. Y UMUR 41 TAHUN

DENGAN POST OPERASI MIOMA UTERI DI RSUD J.P. WANANE

KABUPATEN SORONG

Diajukan sebagai salah satu tugas mata kuliah

Praktek Klinik Kebidanan

Oleh:

FRANSISKA F KAENSIGE

(NIM: 21530117014)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLTEKKES KEMENKES SORONG
PRODI D.IV KEBIDANAN
TAHUN 2021

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. Y UMUR 41 TAHUN

DENGAN POST OPERASI MIOMA UTERI DI RSUD J.P. WANANE

KABUPATEN SORONG

Nama Mahasiswa : Fransiska F Kaensige

NIM : 21530117014

TELAH DISETUJUI OLEH

Sorong, September 2021

Dosen Pembimbing I Dosen Pembimbing II

Corry C. Situmorang, M.Keb Sunaeni, M.Keb

NIP:198701032009122003 NIP:19810912201212001

ii
 HALAMAN PENGESAHAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “Y” UMUR 41 TAHUN DENGAN

POST OPERASI MIOMA UTERI DI RSUD J.P. WANANE

KABUPATEN SORONG

Nama Mahasiswa : Fransiska F Kaensige

NIM : 21530117014

Laporan Studi Kasus Ini Telah Disetujui Untuk Diujikan Dihadapan

Tim Penguji Pada Hari/Tanggal : September 2021
Susunan Tim Penguji Tanda Tangan

1. (……………………....)
NIP.

2. Corry C.Situmorang, M.Keb (……………………….)

NIP. 198701032009122003

3. Sunaeni, M.Keb (……………………….)

NIP. 19810912201212001

Mengetahui
Plt. Ketua Jurusan Kebidanan

Sunaeni, M.Keb
NIP. 198109122012122001

iii
 DAFTAR ISI

LAPORAN STUDI KASUS.......................................................................................................i

LEMBAR PERSETUJUAN......................................................................................................ii
HALAMAN PENGESAHAN..................................................................................................iii
DAFTAR ISI.............................................................................................................................iv
KATA PENGANTAR..............................................................................................................vi
BAB I.........................................................................................................................................1
PENDAHULUAN......................................................................................................................1
A. Latar Belakang.........................................................................................................1
B. Rumusan Masalah....................................................................................................3
C. Tujuan......................................................................................................................4
1. Tujuan Umum..........................................................................................................4
2. Tujuan Khusus.........................................................................................................4
D. Manfaat....................................................................................................................5
1. Manfaat Teoritis.......................................................................................................5
2. Manfaat Praktis........................................................................................................5
BAB II........................................................................................................................................6
TINJAUAN TEORI...................................................................................................................6
A. Gangguan Reproduksi..............................................................................................6
B. Konsep Dasar Tentang Mioma Uteri.......................................................................6
1. Definisi Mioma Uteri...............................................................................................6
2. Etiologi Mioma Uteri...............................................................................................7
3. Klasifikasi Mioma Uteri..........................................................................................9
4. Manifestasi Klinis Mioma Uteri............................................................................10
5. Patofisiologi Mioma Uteri.....................................................................................12
6. Pemeriksaan Penunjang Mioma Uteri...................................................................13
7. Penatalaksanaan Mioma Uteri...............................................................................14
8. Komplikasi Mioma Uteri.......................................................................................17
C. Tinjauan Umum Tentang Mioma Uteri.................................................................18
1. Pengertian Histerektomi........................................................................................18
2. Penyebab Histerektomi..........................................................................................18

iv
 3. Prosedur Histerektomi...........................................................................................19
4. Perawatan post operasi...........................................................................................20
D. Asuhan Manajemen Kebidanan.............................................................................24
1. Pengertian manajemen kebidanan.........................................................................24
2. Tahapan dalam manajemen kebidanan menurut Helen varney.............................24
3. Pendokumentasian asuhan kebidanan (SOAP)......................................................26
BAB III.....................................................................................................................................27
HASIL ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF............................................................27
A. Deskripsi Lokasi Pengambilan Data......................................................................27
B. Uraian Kasus..........................................................................................................27
BAB IV....................................................................................................................................32
PEMBAHASAN......................................................................................................................32
A. Gambaran Umum Kasus........................................................................................32
B. Pengkajian Data Subjektif.....................................................................................32
C. Pengkajian Data Objektif.......................................................................................33
D. Analisa...................................................................................................................34
E. Penatalaksanaan.....................................................................................................35
BAB V......................................................................................................................................36
PENUTUP................................................................................................................................36
A. Kesimpulan............................................................................................................36
B. Saran......................................................................................................................36
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................38

v
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur saya panjatkan Kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan

rahmat dan karunia-Nya sehingga tersusunnya askeb komprehensif ini dengan judul “Asuhan

Kebidanan Pada Ny “Y” Dengan Post Operasi Mioma Uteri Di RSUD J.P.Wanane

Kabupaten Sorong” dapat selesai sesuai dengan waktu yang telah ditentukan.

Dalam penyusunan askeb komprehensif ini penulis memperoleh banyak bantuan dari

berbagai pihak sehingga dalam kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terima kasih

kepada pihak yang terlibat dalam membantu penulis dalam menyelesaikan dan

menyempurnakan tulisan ini, yaitu:

1. Ibu Ariyani Pongoh, S.ST, M.Kes selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Sorong

2. Ibu Sunaeni M.Keb selaku Ketua Jurusan Kebidanan

3. Ibu Corry C. Situmorang, M.Keb selaku Pembimbing I

4. Ibu Sunaeni M.Keb selaku Pembimbing II

5. dr. Hendrik Onesimus Timotius Mansa,Sp.B-KBD selaku Direktur Rumah Sakit Umum

Daerah J.P.Wanane Kabupaten Sorong

6. Ibu Cory Situmorang, M.Keb selaku ketua program studi D.IV Kebidanan

Semoga budi baik yang telah diberikan kepada saya mendapatkan balasan rahmat dari

Allah SWT yang maha pemurah. Dalam penyusunan Askeb Komprehensif ini, saya

menyadari banyaknya kekurangan dan keterbatasan. Oleh karena itu saya mengharapkan

kritikan serta saran-saran sifatnya membangun agar askeb komprehensif ini menjadi

sempurna. Amin.

Sorong, September 2021

Penulis

vi
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Masalah kesehatan reproduksi merupakan salah satu masalah kesehatan yang menjadi

perhatian bersama dan bukan hanya individu bersangkutan, karena dampaknya luas

menyangkut berbagai aspek kehidupan dan menjadi parameter kemampuan negara dalam

menyelenggarakan pelayanan kesehatan terhadap masyarakat. Dengan demikian kesehatan

alat reproduksi sangat erat hubungannya dengan angka kematian ibu (AKI) (Rudiyanti &

Imron, 2016)

Kesehatan reproduksi menurut World Health Organitation (WHO) adalah keadaan fisik,

mental maupun social yang utuh, bukan hanya bebas dari penyakit atau kecacatan dalam

segala aspek yang berhubungan dengan sistem reproduksi serta fungsi dan prosesnya. (Urip

et al., 2020)

Mioma uteri atau yang biasa disebut juga dengan Leiomioma merupakan salah satu

masalah yang sering timbul pada organ reproduksi wanita, mioma merupakan tumor jinak

yang memiliki ciri tersendiri, bulat, keras, berwarna putih hingga merah mudah pucat, dan

sebagian besar terdiri atas otot polos dengan beberapa jaringan ikat, berdasarkan otopsi novak

menemukan 27% wanita berumur 25 tahun mempunyai sarang mioma pada wanita yang

berkulit hitam ditemukan lebih banyak. mioma merupakan tumor pelvis yang paling sering

terjadi pada kira-kira 25% wanita berkulit putih dan 50% wanita berkulit hitam hal ini

dikarenakan wanita yang berkulit hitam memiliki lebih banyak hormon estrogen dibanding

wanita kulit putih. (Urip et al., 2020)

Sebagian besar kasus mioma uteri adalah tanpa gejala, sehingga kebanyakan penderita

tidak menyadari adanya kelainan pada uterusnya. Diperkirakan hanya 20%-50% dari tumor

1
ini yang menimbulkan gejala klinik, terutama perdarahan menstruasi yang berlebihan,

infertilitas, abortus berulang, dan nyeri akibat penekanan massa tumor.

Pertumbuhan mioma diperkirakan memerlukan waktu 3 tahun agar dapat mencapai

ukuran sebesar tinju, akan tetapi beberapa kasus ternyata tumbuh cepat. Dengan pertumbuhan

mioma dapat mencapai berat lebih dari 5 kg. Jarang sekali mioma ditemukan pada wanita

berumur 20 tahun, paling banyak berumur 35 – 45 tahun (25%). Mioma uteri ini lebih sering

didapati pada wanita nulipara atau yang kurang subur.

Hasil penelitian, wanita lebih rentan terkena berbagai penyakit dari pada lakilaki. Salah

satu penyakit yang ditakutkan oleh para wanita adalah penyakit yang berhubungan dengan

organ reproduksi wanita seperti mioma uteri. Mioma uteri adalah neoplasma jinak yang

berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menumpang, sehingga dalam kepustakaan

dikenal dengan istilah Fibromioma, leiomioma, atau fibroid. (Rudiyanti & Imron, 2016)

Mioma atau disebut juga leiomioma atau fibroid adalah tumor jinak yang berasal dari

sel-sel otot polos. Tumor itu mengandung sejumlah jaringan ikat yang berbeda yang mungkin

terdiri dari sel-sel otot polos yang telah mengalami degenerasi. Mioma bertumbuh dengan

mendorong perbatasan dengan sebuah kapsul palsu, dan bisa tumbuh menjadi sangat besar.

Tempat pertumbuhan yang paling sering adalah didalam korpus uteri (Rudiyanti & Imron,

2016)

Diperkiraan insiden mioma uteri sekitar 20-30% dari seluruh wanita. Di negara maju

angka kejadian mioma uteri adalah 2-12,8 orang per 1000 wanita tiap tahunnya. Di Indonesia,

mioma uteri ditemukan 2.39%–11.7% pada semua penderita ginekologi yang dirawat. Bila

mioma uteri bertambah besar pada masa post menopause harus dipikirkan kemungkinan

terjadinya degenerasi maligna (sarcoma) dengan pertumbuhan mioma dapat mencapai berat

lebih dari 5 kg. (Rudiyanti & Imron, 2016)

2
 Data World Health Organization (WHO) menyatakan bahwa di dunia setiap tahunnya

ada 6,25 juta penderita tumor. Dalam 20 tahun terakhir ini di perkirakan 9 juta manusia

meninggal karena tumor.Perlu dicatat bahwa 2/3 kejadian ini terjadi di negara yang sedang

berkembang dan menimbulkan angka mortalitas dan morbilitas yang cukup tinggi. (Urip et

al., 2020)

Angka kasus mioma uteri di Indonesia sebesar 20 per 1000 wanita dewasa. Angka

kejadian mioma uteri di indonesia menempati urutan kedua setelah kanker serviks. Mioma

uteri ditemukan di Indonesia sebesar 2,39-11,7% pada semua penderita ginekologi yang

dirawat berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2015. (Urip et al.,

2020)

Resiko yang paling ditakuti dari mioma uteri yaitu mengalami degenerasi keganasan, di

samping itu bisa mengalami torsi sehingga menimbulkan nekrosis, nyeri akut atau infeksi.

Sehingga mioma uteri memerlukan penanganan yang professional dan multi disiplin.

Dengan masih tingginya kejadian mioma uteri, maka penulis merasa tertarik akan

membahas secara spesifik mengenai masalah ini dengan menggunakan metode pendekatan

manajemen asuhan kebidanan dengan judul “Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ny “Y”

Dengan Post Operasi Mioma Uteri di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sorong ”

B. Rumusan Masalah

Adapun ruang lingkup pembahasan karya tulis ilmiah ini meliputi penerapan “Asuhan

Kebidanan Pada Ny “Y” Dengan Post Operasi Mioma Uteri di Rumah Sakit Umum Daerah

Kabupaten Sorong

C. Tujuan

3
Adapun tujuan dari penulisan ini yaitu:

1. Tujuan Umum

Dapat melaksanakan “Asuhan Kebidanan Pada Ny “Y” Dengan Post Operasi Mioma

Uteri di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sorong

2. Tujuan Khusus

1. Dapat mengkaji dan menganalisa data pada Ny “Y” Dengan Post Operasi Mioma

Uteri di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sorong

2. Dapat merumuskan diagnosa masalah aktual pada Ny “Y” Dengan Post Operasi

Mioma Uteri di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sorong

3. Dapat merumuskan diagnosa / masalah potensial pada Ny “Y” Dengan Post

Operasi Mioma Uteri di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sorong

4. Dapat melakukan tindakan segera dan kolaborasi pada Ny “Y” Dengan Post

Operasi Mioma Uteri di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sorong

5. Dapat merencanakan tindakan asuhan kebidanan pada Ny “Y” Dengan Post

Operasi Mioma Uteri di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sorong

6. Dapat melaksanakan tindakan asuhan kebidanan pada Ny “Y” Dengan Post

Operasi Mioma Uteri di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sorong

7. Dapat mengevaluasi asuhan kebidanan pada Ny “Y” Dengan Post Operasi

Mioma Uteri di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sorong

8. Dapat melakukan pendokumentasian manajemen asuhan kebidanan pada Ny “Y”

Dengan Post Operasi Mioma Uteri di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten

Sorong

4
D. Manfaat

Adapun manfaat dari penulisan ini yaitu:

1. Manfaat Teoritis

Untuk meningkatkan ilmu pengetahuan tentang kasus mioma uteri

2. Manfaat Praktis

1) Bagi Institusi Poltekkes Sorong

Menjadi pedoman dan pengembangan untuk meningkatkan mutu pendidikan yang

akan datang di Poltekkes Kemenkes Sorong dalam melakukan praktik klinik.

2) Bagi Institusi Kesehatan

Sebagai bahan masukan dalam dasar penggunaan asuhan kebidanan pada klien

mioma uteri.

3) Bagi Klien dan Keluarga

Bermanfaat bagi klien dan keluarga untuk menambah pengetahuan penyembuhan

dengan kasus mioma uteri

5
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Gangguan Reproduksi

Gangguan reproduksi adalah kegagalan seorang wanita dalam manajemen kesehatan

reproduksinya (Manuaba, 2008). Masalah kesehatan reproduksi pada wanita dapat meliputi

gangguan menstruasi, kelainan sistem reproduksi, penyakit yang menyangkut sistem

reproduksi seperti Penyakit Menular Seksual (PMS), HIV/AIDS dan tumor

B. Konsep Dasar Tentang Mioma Uteri

1. Definisi Mioma Uteri

Mioma uteri adalah neoplasma jinak yang berasal dari otot polos pada dinding

uterus. Beberapa istilah dari mioma uteri adalah fibromioma, laiomioma, miofibroma,

fibroleiomioma, atau uterin fibroid. Mioma uteri merupakan tumor uterus yang

banyak ditemukan pada 20-25% wanita diatas umur 35 tahun. (Fillat, 2018)

Mioma uteri adalah tumor jinak berbatas tegas dan tidak berkapsul yang

berasal dari otot polos dan jaringan ikat fibrous. Tumor jinak ini banyak ditemukan

pada traktus geniltalia wanita, terutama pada wanita sesudah produktif (menopause).

Mioma uteri jarang ditemukan pada wanita usia subur atau produktif tetapi kerusakan

reproduksi dapat berdampak karena mioma uteri pada usia produktif yaitu berupa

infertilitas, abortus spontan, persalinan prematur dan malpresentasi. (Fillat, 2018)

Mioma uteri adalah tumor jinak uterus yang mengandung sel-sel otot polos

dan jaringan ikat dengan ciri bulat, keras, berwarna merah muda pucat. Umumnya

berlokasi pada korpus uteri. (Astuti et al., 2020)

6
2. Etiologi Mioma Uteri

Etiologi yang pasti dari terbentuknya mioma uteri sampai saat ini belum dapat

dipastikan dengan jelas. Stimulasi estrogen diduga sangat berperan untuk terjadi

mioma uteri. Dalam jaringan mioma uteri lebih banyak mengandung reseptor estrogen

jika dibandingkan dengan miometrium normal. Pertumbuhan mioma uteri berbeda

pada setiap individu, diantara nodul mioma pada uterus yang sama. Perbedaan ini

berkaitan dengan jumlah reseptor estrogen dan reseptor progesterone (Fillat, 2018)

Menurut Nurarif dan Kusuma (2015) mioma uteri berasal dari sel otot polos

miometrium dan dibagi menjadi 2 faktor inisiator dan promotor. Estrogen

berpengaruh dalam pertumbuhan mioma. Mioma terdiri dari reseptor estrogen dengan

konsentrasi yang lebih tinggi dibanding dengan miometrium sekitarnya namun

konsentrasinya lebih rendah dibanding endometrium. Hormon progesteron

meningkatkan aktifitas mitotik dari mioma pada wanita muda namun mekanisme dan

faktor pertumbuhan yang terlibat tidak diketahui dengan pasti. Progesteron

menyebabkan pembesaran tumor dengan cara down-regulation apoptosis dari tumor.

Estrogen berperan dalam pembesaran tumor dengan meningkatkan produksi matriks

esktraseluler.

Beberapa faktor yang mempengaruhi pertumbuhan tumor pada mioma yaitu :

1. Estrogen

Mioma uteri banyak ditemukan setelah menarche. Pertumbuhan mioma uteri akan

mengecil pada saat menopause dan oleh pengangkatan ovarium. Mioma uteri

banyak ditemukan bersamaan dengan ovulasi ovarium dan wanita dengan

sterilitas. Enzim hidroxydesidrogenase mengubah estridol (sebuah estrogen kuat)

menjadi estrogen (estrogen lemah). Aktivitas enzim berkurang pada jaringan

7
 miomatus, yang juga mempunyai jumlah reseptor estrogen yang lebih banyak dari

pada miometrium normal.

2. Progesteron

Progesteron adalah antagonis natural dari estrogen. Progesteron akan menghambat

pertumbuhan tumor dengan dua cara, yaitu mengkaktifkan hidroxydesidrogenase

dan menurunkan jumlah reseptor dari estrogen yang berada ditumor.

Menurut Aspiani (2017) ada beberapa faktor predisposisi lain yang dapat

menyebabkan mioma uteri, diantaranya adalah :

1. Umur

Mioma uteri ditemukan sekitar 20% pada wanita usia produktif dan sekitar 40-

50% pada usia diatas 40 tahun. Mioma uteri jarang ditemukan sebelum menarche

(sebelum haid).

2. Hormon endogen (endogenous hormonal)

Konsentrasi estrogen pada jaringan mioma uteri lebih tinggi dari pada jaringan

miometrium normal.

3. Riwayat keluarga

Wanita dengan garis keturunan dengan tingkat pertama dengan penderita mioma

uteri mempunyai 2,5 kali kemungkinan untuk menderita mioma uteri

dibandingkan dengan wanita tanpa garis keturunan penderita mioma uteri.

4. Kehamilan

Kehamilan dapat mempengaruhi mioma uteri karena tingginya kadar estrogen

dalam kehamilan dan bertambahnya vaskularisasi ke uterus. Hal ini akan

mempercepat pembesaran mioma uteri. Efek estrogen pada pertumbuhan mioma

mungkin berhubungan dengan respon dan faktor pertumbuhan lain. Peningkatan

produksi reseptor progesteron dan faktor pertumbuhan epidermal

8
5. Paritas

Mioma uteri sering terjadi pada wanita multipara dibandingkan dengan wanita

yang mempunyai riwayat melahirkan 1 (satu) kali atau 2 (dua) kali.

6. Ras

Pada wanita ras tertentu, khususnya wanita dengan kulit hitam lebih beresiko

tinggi mengalami mioma uteri

3. Klasifikasi Mioma Uteri

a. Berdasarkan lokasi, miom uteri terdapat di :

1) Cervical (2,6%), umumnya tumbuh kearah vagina menyebabkan infeksi

2) Isthmica (7,2%), lebih sering menyebabkan nyeri dan gangguan traktus

urinarius

3) Corporal (91%), merupakan lokasi paling lazim, dan seringkali tanpa gejala.

b. Berdasarkan posisi terhadap lapisan-lapisan uterus, mioma uteri dapat dibagi

dalam beberapa jenis :

1) Mioma Submukosa

Mioma ini terletak di bawah endometrium atau lapisan mukosa uterus dan

tumbuh menonjol ke kavum uteri. Hal ini menyebabkan terjadinya perubahan

bentuk pada kavum uteri. Apabila tumor ini tumbuh dan bertangkai, maka

tumor dapat keluar dan masuk ke dalam vagina yang disebut mioma geburt.

Mioma submukosa walaupun kecil, tetapi dapat menimbulkan keluhan seperti

9
 perdarahan melalui vagina. Mioma uteri dapat tumbuh bertangkai menjadi

polip, kemudian dilahirkan melalui serviks (mioma geburt).

2) Mioma Intramural

Mioma intramural ( interstisial ) terletak di dalam otot dinding rahim.

3) Mioma Subserosa

Mioma subserosa terletak di bawah lapisan serosa permukaan rahim.

4) Miom intraligamenter

Mioma subserosa yang tumbuh menempel pada jaringan lain, misalnya ke

ligamentum atau omentum kemudian membebaskan diri dari uterus sehingga

disebut wondering parasitis fibroid.

5) Mioma pedunkulata

Mioma pedunkulata merupakan mioma yang melekat ke dinding uterus

dengan tangkai yang bisa masuk ke peritoneal atau cavum uteri.

4. Manifestasi Klinis Mioma Uteri

Berdasarkan Nurarif dan Kusuma (2015) separuh penderita mioma uteri tidak

memperlihatkan gejala. Umumnya gejala yang ditemukan berdasarkan letak, ukuran

dan perubahan pada mioma tersebut seperti :

1. Perdarahan abnormal

Dipekirakan sebanyak 30% wanita dengan mioma uteri memiliki masalah dalam

menstruasi. Diantaranya adalah hipermenore (perdarahan haid selama > 14 hari),

menoragia (perdarahan berlebih yang tidak biasa pada mensturasi normal),

metroragia (perdarahan rahim dengan interval yang tidak teratur, terutama antara

periode menstruasi rutin). Sebabnya adalah :

a. Pengaruh ovarium sheingga menyebabkan terjadinya hiperplasi

(meningkatnya jumlah sel) endometrium

10
 b. Permukaan endometrium yang lebih luas dari biasanya

c. Atrofi endometrium diatas mioma submukosum

d. Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya sarang mioma

diantara serabut miometrium sehingga tidak dapat menjepit pembuluh darah

yang melaluinya dengan baik.

2. Nyeri

Timbul karena adanya gangguan sirkulasi yang disertai nekrosis setempat dan

peradangan. Pada mioma submukosum yang dilahirkan dapat menjepit canalis

servikalis sehingga dapat menimbulkan dismenore.

3. Gejala penekanan

Penekanan pada vesika urinaria menyebabkan poliuri. Pada uretra menyebabkan

hidroureter dan hidronefrosis, pada rectum menyebabkan obstipasi dan

tenesemia. Sedangkan pada pembuluh darah dan limfe menyebabkan terjadinya

edema pada tungkai dan nyeri pada panggul.

4. Disfungsi reproduksi

Hubungan antara mioma uteri sebagai penyebab infertilitas masih belum jelas.

Dilaporkan sebesar 27-40% wanita dengan mioma uteri mengalami infertilitas.

Mioma terletak didaerah konru yang dapat mengakibatkan sumbatan dan

gangguan transportasi gamet dan embrio akibat terjadinya oklusi tuba bilateral.

Mioma uteri dapat menyebabkan gangguan kontraksi ritmik uterus yang

diperlukan untuk motilitas sperma didalam uterus. Perubahan bentuk pada

kavum uteri karena adanya mioma dapat menyebabkan disfungsi seksual.

Gangguan implantasi embrio dapat terjadi pada keberadaan mioma akibat

perubahan histologi endometrium dimana terjadi atrofi karena kompresi massa

tumor. Mekanisme gangguan fungsi reproduksi dengan mioma uteri, yaitu :

11
 a. Gangguan transportasi gamet dan embrio

b. Pengurangan kemampuan bagi pertumbuhan uterus

c. Perubahan aliran darah vaskuler

d. Perubahan histologi endometrium

5. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan kehamilan

Kehamilan yang disertai dengan mioma uteri dapat menimbulkan proses saling

mempengaruhi, yaitu :

a. Kehamilan dapat mengalami keguguran (abortus)

b. Persalinan premature

c. Gangguan saat proses melahirkan

d. Tertutupnya saluran indung telur yang menyebabkan infertilitas

e. Kala III (tiga) terjadi gangguan pelepasan plasenta dan perdarahan

5. Patofisiologi Mioma Uteri

Mioma uteri mulai tumbuh sebagai bibit kecil di dalam miometrium dan mulai

membesar. Akibat dari pertumbuhan itu miometrium mendesak menyusun semacam

pseudokapsula atau sampai semua mengelilingi tumor di dalam uterus. Bila mioma

tumbuh intramural dalam korpus uteri maka korpus ini tampak bundar dan konstipasi

padat. Bila terletak pada dinding depan uterus mioma dapat menonjol kedepan

sehingga menekan dan mendorong kandung kemih keatas sehingga sering

menimbulkan keluhan miksi.

Apabila pemberian darah pada mioma uteri berkurang dapat menyebabkan tumor

membesar, sehingga menimbulkan rasa nyeri dan mual. Jika terjadi perdarahan

abnormal pada uterus akan menyebabkan terjadinya anemia. Anemia bisa

menyebabkan kelemahan fisik sehingga kebutuhan perawatan diri tidak terpenuhi,

selain itu dapat menyebabkan kekurangan volume cairan (Aspiani, 2012)

12
 Secara makroskopis, tumor ini biasanya berupa massa abu-abu putih, padat,

bebatas tegas. Permukaan potongan memperlihatkan adanya gambaran kumparan

yang panjang dan dipisahkan menjadi berkas-berkas oleh jaringan ikat, karena seluruh

suplai darah pada mioma berasal dari beberapa pembuluh darah yang masuk dapris

pseudokapsul. Berarti pertumbuhan tumor ini selalu melampaui suplai darah

menyebabkan degenerasi terutama yang terletak pada bagian tengah mioma uteri.

Tumor ini mungkin hanya satu tetapi sebenarnya jamak dan biasa menyebar di dalam

uterus, dengan ukuran dari benih kecil hingga neoplasma masif yang jauh lebih besar

daripada ukuran uterusnya (Snoo & Mayer, 2015)

6. Pemeriksaan Penunjang Mioma Uteri

Menurut Nurarif dan Kusuma (2015) ada beberapa pemeriksaan penunjang yang

dapat digunakan untuk mendeteksi mioma uteri, antara lain:

1. Tes laboratorium

Menghitung darah lengkap dan apusan darah, pada penderita mioma uteri sering

ditemukan hemoglobin menurun, albumin menurun, leukosit dapat menurun atau

meningkat, eritrosit menurun, dan hematokrit menunjukkan adanya kehilangan

darah yang kronik.

2. USG (Ultrasonografi)

Pada penderita mioma uteri terlihat adanya massa pada daerah uterus. USG dapat

menentukan jenis tumor, lokasi mioma, dan ketebalan endometrium.

3. Tes kehamilan terhadap chorioetic gonadotropin

Membantu dalam mengevaluasi adanya suatu pembesaran uterus yang simetrik

menyerupai kehamilan atau terdapat bersama dengan kehamilan.

4. Pap smear serviks

13
 Pemeriksaan ini diindikasikan untuk menyingkap neoplasia serviks sebelum

dilakukan histerektomi

5. Vaginal toucher

Pemeriksaan ini didapatkan adanya perdarahan pervaginam, teraba massa,

ukuran, dan konsistensinya.

6. Laparoskopi

Untuk mengevaluasi massa pada pelvis

7. Histerosal pingogram

Pemeriksaan ini dianjurkan untuk klien yang masih ingin memilliki keturunan

dan untuk mengevaluasi distorsi rongga uterus dan kelangsungan tuba falopi

8. Histeroskopi

Pemeriksaan ini dapat mendekteksi mioma uteri submukosa dan infertilitas.

Apabila tumor masih kecil dan bertangkai dapat segera diangkat.

9. MRI (Magnetic Resonance Imaging)

MRI sangat akurat dalam menggambarkan jumlah, ukuran, dan lokasi mioma,

tetapi jarang diperlukan. Pada pemeriksaan MRI, mioma tampak sebagai massa

gelap berbatas tegas dan dapat dibedakan dari miometrium yang normal.

7. Penatalaksanaan Mioma Uteri

Penanganan yang dapat dilakukan ada dua macam yaitu penanganan secara

konservatif dan secara operatif (Manuaba, 2011).

1. Pentalaksanaan secara konservatif sebagai berikut :

a. Observasi dengan melakukan pemeriksaan pelvis secara periodic setiap 3-6

bulan

b. Bila anemia atau Hb < 8 g/dl dilakukan tranfusi PRC

c. Pemberian suplemen yang mengandung zat besi

14
 d. Peggunaan agonis GnRH lenprotid asetat 3,75 mg 1M pada hari 1-3

menstruasi setiap minggu sebanyak 3 kali. Obat ini akan mengakibatkan

pengerutan tumor dan menghilangkan gejala. Obat ini juga menekan sekresi

genedropin dan menciptakan keadaan hipohistrogonik yang serupa yang

ditekankan pada periode postmenopause efek maksimum dalam mengurangi

ukuran tumor diobservasi dalam 12 minggu. GnRH dapat diberikan sebelum

pembedahan.

2. Penatalaksanaan operatif apabila :

a. Apabila tumor lebih besar dari ukuran uterus

b. Pertumbuhan tumor cepat

c. Mioma subserosa bertangkai dan torsi

d. Apabila dapat menjadi penyulit pada kehamilan berikutnya

e. Hipermenorea pada mioma submukosa

f. Terjadi penekanan pada organ sekitarnya

Jenis penanganan operasi yang dapat dilakukan yaitu :

1. Histerektomi

Histerektomi adalah suatu tidakan operatif dimana seluruh organ pada uterus harus

diangkat atau dengan kata lain histerektomi adalah operasi pengangkatan rahim

seorang wanita. Histerektomi dilakukan apabila pasien tidak menginginkan anak

lagi, dan bagi penderita yang memiliki mioma yang simptomatik atau yang sudah

bergejala. Histerektomi dibagi menjadi beberapa jenis, yaitu :

a. Histerektomi parsial (subtotal)

Pada histerektomi jenis ini, kandungan diangkat tetapi mulut rahim (serviks)

tetap ditinggal.

b. Histerektomi total

15
 Pengangkatan kandungan termasuk mulut rahim.

c. Histerektomi dan salfingo-ooferektomi bilateral

Pengangkatan uterus, mulut rahim, kedua tuba fallopi, dan kedua ovarium.

Pengangkatan oavrium akan mengakibatkan menopause.

d. Histerektomi radikal

Pengangkatan bagian atas vagina serta jaringan dan kelenjar llimfe pada

sekitar kandungan.

Kriteria untuk histerektomi adalah :

a. Terdapat 1 sampai 3 leimioma asimptomatik atau yang dapat teraba dari luar

dan dikeluhkan oleh pasien.

b. Perdarahan pada uterus yang berlebihan Perdarahan yang terjadi secara

berulang dan dan menggumpal selama lebih dari 8 hari dan bisa menyebabkan

terjadinya anemia.

c. Rasa tidak nyaman di pelvis Rasa tidak nyaman di pelvis merupakan dampak

dari mioma meliputi: nyeri akut, rasa tertekan pada bagian punggung bawah

atau perut bagian bawah yang kronis,

d. Penekanan buli-buli dan frekuensi saluran kemih yang berulang dan tidak

disebabkan karena adanya infeksi saluran kemih

2. Radioterapi

a. Dilakukan hanya pada pasien yang tidak dapat dioperasi (bad risk patient)

b. Uterus harus lebih kecil dari usia kehamilan 12 minggu

c. Bukan mioma jenis submukosa

d. Tidak disertai dengan adanya radang pelvis atau penekanan pada rectum

e. Tidak dilakukan pada wanita muda, karena dapat menyebabkan menopause

f. Tujuan dari radioterapi adalah untuk menghentikan perdarahan

16
3. Miomektomi

Miomektomi adalah pengambilan mioma saja tanpa pengangkatan uterus.

Tindakan ini dibatasi pada mioma dengan tangkai dan jelas sehingga mudah

dijepit dan diikat. Miomektomi sebaiknya tidak dilakukan apabila ada

kemungkinan dapat terjadi karsinoma endometrium dan juga pada saat masa

kehamilan. Apabila seorang wanita telah dilakukan miomektomi kemungkinan

dapat hamil sekitar 30-50% dan perlu disadari oleh penderita bahwa setelah

dilakukan miomektomi harus dilanjutkan histerektomi.

4. Penanganan secara kuretase

Prosedur kuretase adalah proses pelepasan jaringan yang melekat pada dinding

kavum uteri dengan melakukan invasi dan manipulasi instrumen (sendok kuret) ke

dalam kavum uteri. Sendok kuret akan melepaskan jaringan dengan teknik

pengerokan secara sistematik. (Saifuddin, 2009).

8. Komplikasi Mioma Uteri

1. Perdarahan sampai terjadi anemia

2. Torsi (putaran tangkai mioma) terdiri dari :

a. Mioma uteri subserosa

b. Mioma uteri submukosa

3. Nekrosis dan infeksi

4. Pengaruh timbal balik mioma dan kehamilan yaitu timbulnya infeksi, abortus,

persalinan premature dan kelainan letak, infeksi uretra, gangguan jalan

persalinan, retensi plasent

17
C. Tinjauan Umum Tentang Mioma Uteri

1. Pengertian Histerektomi

Histerektomi adalah operasi pengangkatan kandungan (rahim, uterus) seorang

wanita. Dengan demikian, setelah menjalani histerektomi seorang wanita tidak

mungkin lagi untuk hamil dan mempunyai anak.

Histerektomi adalah tindakan operatif yang dilakukan untuk mengangkat

rahim, baik sebagian (subtotal) tanpa serviks uteri ataupun seluruhnya (total) berikut

serviks uteri.

Beberapa tingkatan histerektomi adalah sebagai berikut :

b. Histerektomi total (lengkap)

Histerektomi total (lengkap) adalah mengangkat semua organ secara total. Pada

tipe ini, uterus diangkat bersama mulut rahim.

c. Histerektomi subtotal (parsial)

Histerektomi parsial hanya mengangkat bagian atas uterus yang di angkat

sedangkan mulut rahim dibiarkan di tempatnya.

d. Histerektomi radikal

Histerektomi radikal adalah mengangkat uterus, mulut rahim,bagian atas vagina,

dan jaringan penyangga yang ada di sekitarnya.

e. Histerektomi dan salfingo-ooforektomi bilateral

Histerektomi dan salfingo-ooforektomi bilateral yaitu pengangkatan uterus,

mulut rahim, kedua tuba fallopi, dan kedua ovarium.

2. Penyebab Histerektomi

Histerektomi biasanya dilakukan karena berbagai alasan. Penyebab yang

paling sering dilakukan histerektomi adalah adanya kanker mulut rahim atau kanker

rahim. Beberapa penyebab lain adalah :

18
 1) Fibroid, yaitu tumor jinak rahim, terutama jika tumor ini menyebabkan perdarahan

berkepanjangan, nyeri panggul, anemia, atau penekanan pada kandung kencing.

2) Endometriosis, dimana dinding rahim bagian dalam seharusnya tumbuh di rahim

saja, tetapi ikut tumbuh di indung telur (ovarium), tuba fallopi, atau organ perut

dan rongga panggul lainnya.

3) Prolapsus uteri, yaitu keluarnya kandungan melalui vagina.

3. Prosedur Histerektomi

Cara operasi histerektomi juga terbagi menjadi tiga jenis, yaitu:

1) Histerektomi Abdominal

Histerektomi abdominal adalah cara operasi pengangkatan kandungan dilakukan

melalui irisan pada perut, baik irisan vertikal maupun horizontal (pfanenstiel).

Keuntungan teknik ini :

- Dokter yang melakukan operasi dapat melihat dengan leluasa uterus.

- Dapat melihat jaringan sekitarnya.

- Memiliki cukup ruang untuk melakukan pengangkatan uterus.

Kekurangan teknik ini adalah :

- Biasanya menimbulkan rasa nyeri yang lebih berat

- Menyebabkan masa pemulihan yang lebih panjang

- Menimbulkan jaringan parut yang lebih banyak

2) Histerektomi Vaginal

Histerektomi vaginal adalah operasi melalui irisan kecil pada bagian atas vagina.

Dengan melalui irisan tersebut, uterus dan mulut rahim dipisahkan dari jaringan

dan pembuluh darah di sekitarnya kemudian dikeluarkan melalui vagina.

Kelebihan tindakan ini adalah :

- Kesembuhan lebih cepat

19
 - Sedikit nyeri

- Tidak ada jaringan parut yang tampak.

3) Histerektomi Laparoskopi

Histerektomi laparoskopi ada dua macam yaitu :

1. LAVH

LAVH adalah histerektomi vagina yang dibantu laparoskop. Singkatan dari

LAVH adalah Laparoscopically Assited Vagina hysterectomy. LAVH mirip

dengan histerektomi vaginal. Namun hanya dibantu oleh Laparoskop yang

dimasukkan melalui irisan kecil di perut. Ini bertujuan untuk melihat uterus dan

jaringan sekitarnya untuk membedakan uterus dari jaringan sekitarnya.

2. LSH

LSH adalah Histerektomi Supraservikal Laparoskop atau Laparoscopic

Supraservikal Hysterektomy. LSH tidak menggunakan irisan pada bagian atas

vagina, tetapi hanya irisan pada perut.

Kedua teknik ini hanya menimbulkan sedikit nyeri, pemulihan yang lebih

cepat, serta sedikit jaringan parut. Setelah histerektomi, siklus haid atau

menstruasi akan berhenti dan wanita tidak dapat hamil lagi. Jika pada

histerektomi juga dilakukan pengangkatan ovarium ( indung telur ), maka dapat

timbul menopause dini

4. Perawatan post operasi

a. Perawatan luka insisi / pasca operasi Beberapa prinsip yang perlu di

implementasikan antara lain:

1) Balutan dari kamar operasi dapat dibuka pada hari pertama pasca operasi.

2) Klien harus mandi shower bila memungkinkan.

20
 3) Luka harus dikaji setelah operasi dan kemudian setiap hari selama pasca

operasi sampai ibu diperbolehkan pulang.

4) Luka mengeluarkan aksudat cair atau tembus ke pakaian, pembalut luka harus

diulang sebab bila tidak kemungkinan luka terbuka.

5) Bila luka perlu dibalut ulang, balutan yang digunakan harus sesuai dan tidak

lengket.

b. Pemberian cairan

Karena selama 24 jam pertama penderita puasa operasi (PPO), maka

pemberian cairan perinfus harus cukup banyak dan mengandung elektrolit yang

diperlukan oleh tubuh agar tidak terjadi hipertemia, dehidrasi, dan komplikasi

pada organ-organ lain.

Cairan yang diperlukan biasanya dekstrose 5-10 %, garam fisiologis, dan

ringer laktat (RL) secara bergantian. Jumlah tetesan tergantung pada keadaan dan

kebutuhan, biasanya kira-kira 20 tetes permenit. Bila kadar hemoglobin dalam

darah rendah, berikan transfusi darah atau packed-cell sesuai dengan kebutuhan.

c. Diet

Pemberian cairan perinfus biasanya dihentikan setelah penderita platus,

kemudian dimulailah pemberian minuman dan makanan peroral. Sebenarnya

pemberian sedikit minuman sudah boleh diberikan pada 6 – 10 jam pasca operasi

berupa air putih atau air teh yang jumlahnya dapat dinaikkan pada hari pertama

dan kedua pasca operasi.

Setelah cairan infus dihentikan berikan makanan bubur saring (MI), minuman

air, buah dan susu. Selanjutnya secara bertahap diperbolehkan makan bubur (MI)

dan akhirnya makanan biasa (MB). Sejak boleh minum pada hari pertama,obat-

obatan sudah boleh diberikan.

21
 Pemberian makanan rutin tersebut di atas akan berubah bila dijumpai

komplikasi pada saluran pencernaan seperti adanya kembung pada perut dan

peristaltik usus yang kurang sempurna.

d. Nyeri Sejak penderita sadar, dalam 24 jam pertama rasa nyeri tersebut dapat

diberikan obat-obat anti sakit dan penenang seperti suntikan intramuskular (IM)

pethidin dengan dosis 100 – 150 mg atau morphin sebanyak 10 – 15 mg secara

perinfus atau dengan obat-obatan di atas penderita yang kurang tenang atau

gelisah akan merasa lebih tenang.

e. Mobilisasi

Mobilisasi segera tahap demi tahap sangat berguna untuk penyembuhan

penderita. Kemajuan mobilisasi tergantung pada jenis operasi yang dilakukan dan

komplikasi yang mungkin di jumpai. Secara psikologis hal ini memberikan pula

kepercayaan pada klien bahwa mulai sembuh. Perubahan gerak dan posisi ini

harus diterangkan pada penderita atau keluarga yang menunggunya.

Miring ke kanan dan miring ke kiri sudah dapat dimulai 6-10 jam setelah

penderita sadar. Latihan pernapasan dapat dilakukan penderita sambil tidur

terlentang sedini mungkin setelah sadar. Pada hari kedua penderita dapat

didudukkan selama 5 menit untuk bernapas dalamdalam lalu untuk melonggarkan

pernapasan sekaligus menumbuhkan kepercayaan pada penderita bahwa iya mulai

pulih. Kemudian posisi tidur terlentang dirubah menjadi posisi setengah duduk

(semi fowler).

Selanjutnya secara berturut-turut demi hari penderita dianjurkan belajar duduk

selama sehari, belajar berjalan sendiri kemudian berjalan sendiri pada hari ke 3-5

pasca operasi.

22
 Mobilisasi berguna untuk mencegah terjadinya trombosit dan emboli.

Sebaiknya bila terlalu dini melakukan mobilisasi secara teratur dan bertahap

diikuti dengan istirahat adalah yang paling dianjurkan.

f. Kateterisasi

Kandungan kemih yang penuh dapat menimbulkan rasa nyeri dan rasa nyaman

pada penderita serta dapat menyebabkan perdarahan. Karena itu dianjurkan juga

pemasangan kateter tetap(balon Kateter) yang terasang selama 24-48 jam atau

lebih lama lagi,tergantung jenis operasi dan keaadaan penderita. Dengan cara urin

dapat ditampung dan diukur dalam kantong plastik secara periodik.bila tidak

dipasangi kateter yang tetap. Di anjurkan kateterisasi rutin kira-kira 12 Jam pasca

operasi kecuali bila penderita dapat bekemih sendiri sebanyak 100cc.

g. Pemberian obat-obatan

a. Antibiotic, kemoterapi dan antiplamasi.

Cara pemilihan dan pemberian antibiotic sangat berbeda-beda di setiap

institusi, masing-masing mempunyai cara dan pemilihan obat yang berlainan.

b. Obat – obatan pencegah kembung

Untuk mencegah perut kembung dan untuk memperlancar kerja saluran

pencernaan dapat diberikan obat – obatan secara suntikan dan peroral.

h. Perawatan rutin Hal yang perlu diperhatikan dalam pemeriksaan dan pengukuran

adalah :

1) Tanda-tanda vital meliputi : tekanamn darah (TD), jumah nadi permenit (N) ,

frekuensi pernapasan permenit (P) ,dan suhu badan (S).

2) Jumlah cairan yang masuk dan keluar (urine). 3) Pemeriksaan lainnya menurut

operasi dan kasus.

23
 i. Konsultasi Pada keaadan dan kasus tertentu,selain kerja sama dengan unit unit

anastesi, kadang kala diperlukan konsultasi dengan disiplin lainnya.

D. Asuhan Manajemen Kebidanan

1. Pengertian manajemen kebidanan

Manajemen kebidanan adalah satu metode pendekatan pemecahan masalah yang

digunakan olehbidan dalam proses pemecahan masalah dalam pemberian pelayanan

asuhan kebidanan, atau merupakan proses pemecahan masalah yang digunakan oleh

bidan serta merupakan metode yang terorganisir melalui tindakan logika dalam

memberi pelayanan

2. Tahapan dalam manajemen kebidanan menurut Helen varney

Proses manajemen kebidanan terdiri dari 7 langkah asuhan kebidanan yang dimulai

dengan pengumpulan data dasar yang diakhiri dengan evaluasi. Tahapan dalam proses

manajemen asuhan kebidanan ada 7 langkah yaitu :

1. Pengkajian dalam pengumpulan data dasar yang lengkap

untuk menilai keadaan klien. Yang termasuk data dasar adalah riwayat kesehatan

klien, pemeriksaan fisik, dan catatan riwayat kesehatan yang lalu dan sekarang,

pemeriksaan laboratorium. Semua data tersebut di atas harus memberikan

informasi yang saling berhubungan dari semua sumber dan menggambarkan

kondisi ibu yang sebenarnya.

2. Identifikasi diagnose/masalah actual

Menginterprestasikan data secara spesifik mengenai diagnose dan masalah. Kata

diagnosedan masalah selalu digunakan namun keduanya mempunyai pengertian

yang berbeda. Masalah lebih sering berhubungan dengan apa yangdialami oleh

seseorang, menguraikan suatu kenyataan yang ia rasakan sebagai suatu masalah.

24
 Sedangkan diagnose lebih sering diidentifikasi oleh bidan yang berfokus pada

apa yang dialami oleh klien.

3. Antisipasi diagnosa/masalah potensial

Dari kumpulan masalah dan diagnosa, identifakasi faktor-faktor potensial yang

memerlukan antisipasi segera tindakan pencegahan jika memungkinkan atau

waspada sambil menunggu dan mempersiapkan pelayanan untuk segala sesuatu

yang mungkin terjadi.

4. Evaluasi

Perlunya tindakan segera/kolaborasiProses manajemen kebidanan dilakukan

secara terus menerus selama klien dalam perawatan bidan. Proses terus menerus

ini menghasilkan data baru segera dinilai. Data yang muncul dapat

menggambarkan suatu keadaan darurat dimana bidan harus segera bertindak

untuk menyelamatkan klien.

5. Rencana asuhan kebidanan

Rencana tindakan konfrehensif bukan hanya meliputi kondisi klien serta

hubungannya dengan masalah yang dialami klien akan tetapi meliputi antisipasi

dengan bimbingan terhadap klien, serta konseling, bila perlu mengenai ekonomi,

agama, budaya, atau masalah psikologis. Rencana tindakan harus disetujui klien,

oleh sebab itu harus didiskusikan dengan klien. Semua tindakan yang diambil

harus berdasarkan rasional yang relevan dan diakui kebenarannya serta situasi

dan kondisi tindakan harus dianalisa secara teoritis.

6. Pelaksanaan asuhan kebidanan (Implementasi)

Pelaksanaan rencana asuhan kebidanan (Implementasi) dilaksanakan oleh bidan

dan sebagian dilaksanakan oleh ibu sendiri, dan anggota tim kesehatan lainnya

berdasarkan rencana yang ditetapkan.

25
 7. Evaluasi asuhan kebidanan

Langkah akhir kebidanan adalah evaluasi, namun sebenarnya evaluasi ini

dilakukan pada setiap langkah kebidanan. Pada tahap evaluasi bidan harus

mengetahui sejauhmana keberhasilan asuhan kebidanan yang diberikan kepada

klien. (Wulandari, D dkk 2009)

3. Pendokumentasian asuhan kebidanan (SOAP)

1. Data subjektif

Data atau fakta yang merupakan informasi termasuk biodata mencakup nama,

umur, pekerjaan,status perkawinan, pendidikan serta keluhan-keluhan yang

diperoleh dari hasil wawancara langsung pada klien atau keluarga dan tenaga

kesehatan lainnya.

2. Data Objektif

Data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan fisik mencakup inspeksi, palpasi,

auskultasi, perkusi, serta pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan

laboratorium.

3. Assesmen/Diagnosa

Merupakan keputusan yang ditegakkan dari hasil perumusan masalah yang

mencakup kondisi tersebut. Penegakan diagnose kebidanan dijadikan sebagai

dasar tindakan dalam upaya menanggulangi ancaman keselamatan ibu.

4. Planning/Perencanaan

Rencana kegiatan mencakup langkah-langkah yang akan dilakukan oleh bidan

dalam melakukan intervensi untuk mencegah masalah pasien/klien. (Salmah,

dkk. 2006

26
 BAB III

HASIL ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

A. Deskripsi Lokasi Pengambilan Data

RSUD Kabupaten Sorong merupakan rumah sakit umum daerah (RSUD) di Kota

Sorong. Rumah Sakit ini melayani pasien baik dari Kota Sorong maupun dari luar daerah

karena merupakan jenis rumah sakit umum. RSUD Kabupaten Sorong menerima pasien-

pasien untuk disembuhkan dengan dukungan dokter ahli dan perawat berkualitas.

Pelayanan juga berkualitas dengan alat-alat medis yang modern dan lengkap. Terdapat

kamar rumah sakit bagi pasien rawat inap. Jam jenguk pasien RSUD Kab.Sorong juga diatur

dengan baik agar pasien baik anak dan dewasa dapat istrahat maksimal.

B. Uraian Kasus

Pada Hari Sabtu 5 Juni 2021 jam 14.00 WIT penulis mengkaji pasien Ny. Y. berumur

41 tahun beralamat di Jl.Handayani Kota Sorong. Berstatus sudah menikah. Pada tanggal 1

Juni 2021 pukul 10.00 WIT Ny.Y mendatangi poli KIA/KB di RSUD Kabupaten Sorong

untuk periksa kesehatannya dengan tindakan USG dan didapatkan hasil adanya massa pada

uterus. Dan pada tanggal 2 Juni 2021 pukul 13.15 WIT Ny.Y masuk rumah sakit untuk

dengan keluhan susah tidur.

Riwayat menarche adalah saat duduk di bangku kelas 3 SMP atau 15 tahun,

menstruasi berlangsung 7 hari, Berat badan Ny. Y 70 kilogram, tinggi badan 160 cm, tekanan

darah 120/80 mmHg, nadi 84 kali permenit, respirasi 26 kali permenit, suhu 36,7˚C. Ny. Y

mengatakan mempunyai seorang anak yang berusia 20 tahun, usia kehamilan Aterm, jenis

persalinan Normal, penolong Bidan, jenis kelamin perempuan, berat badan lahir 3,2

Kilogram dan tidak ada komplikasi ibu maupun bayi. Ny Y belum pernah menggunakan alat

kontrasepsi jenis apapun.

27
 Ny. Y mengatakan bahwa tidak pernah dan tidak sedang mengalami penyakit seperti

asma, jantung, diabetes mellitus, penyakit paru, dll tetapi alergi pada ikan cakalang. Ny. Y

juga mengatakan bahwa dalam keluarga tidak sedang dan tidak pernah mengalami penyakit

seperti asma, jantung, diabetes mellitus, penyakit paru, dll.

Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari sebelum section caesaria berdasarkan hasil

anamnesa, Ny. Y mengatakan makan 3 kali sehari dengan jenis makanan nasi, lauk, sayur,

kadang buah dan tidak memiliki makanan pantangan. Setelah operasi nafsu makan kurang

baik. Pola minum Ny. Y mengatakan minum sekitar 8-10 gelas perhari dengan jenis

minuman air putih dan teh. Nn. Y mengatakan pola eliminasi BAB sekitar 1 hari sekali dan

BAK sekitar 6-7 kali sehari. Pola istirahat dan tidur berdasarkan hasil anamnesa Ny. Y

mengatakan jarang tidur siang dan tidur malam selama 5-6 jam sehari. Pola personal hygiene

atau kebersihan diri Ny. Y mandi 2 kali sehari dengan menggunakan sabun mandi, gosok gigi

3 kali sehari, keramas 2 kali seminggu, mengganti pakaian tiap habis mandi. melakukan

perawatan vulva saat BAB dan BAK. Pola aktivitas berdasarkan hasil anamnesa Ny. Y

berativitas sebagai ibu rumah tangga.

Dilakukan pemeriksaan fisik head to toe pada Ny. Y dengan hasil: rambut bersih, hitam,

lurus, wajah tidak ada oedema, mata simetris konjungtiva tidak anemis, telinga bersih tidak

ada cairan yang keluar, hidung bersih tidak ada polip, mulut dan gusi bersih tidak terdapat

caries maupun sariawan, pada pemeriksaan leher tidak terdapat pembengkakakan seperti

kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid, pemeriksaan abdomen tidak terdapat luka bekas

operasi maupun nyeri tekan, pada bagian ekstremitas tidak terdapat pembengkakakn atau

oedema maupun varices. Pemeriksaan penunjang yang dilakukan Pre Operasi pada tanggal 3

Juni 2021 adalah Leukosit: 5600 / mm3, Eritrosit: 4,55 jt/mm3, Haemoglobin: 29,7 gr/dL,

Haematokrit 29,7%, Trombosite: 365.000/mm3 ,CTDS: 87 mg/dL. Pada tanggal 4 Juni 2021

dilakukan pemeriksaan penunjang Ny.Y. dan pada tanggal 1 Juni 2021 Ny.Y melakukan

28
pemeriksaan USG dan terdapat massa pada daerah uterus. Berdasarkan hasil pemeriksaan

yang telah di lakukan diperoleh analisis kebidanan yaitu Ny.Y umur 41 tahun dengan Mioma

Uteri.

Berdasarkan data subjektif, objektif dan analisis kebidanan yang ada maka

penatalaksanaan yang diberikan adalah melakukan tindakan pembedahan. Memberitahukan

dan meminta persetujuan keluarga bahwa setelah di lakukan pemeriksaan oleh dokter akan di

lakukan operasi dengan tindakan pembedahan. Setelah mendengarkan penjelasan dari dokter

spesialis kandungan pasien dan keluarga bersedia untuk di lakukan operasi pengangkatan

rahim dan leher rahim dengan tindakan Histerektomi karena klien sudah tidak ingin

mempunyai anak dan juga factor usia maka pada tanggal 4 Juni 2021 di lakukan section

caesaria dengan tindakan Histerektomi. Adapun laporan operasi. Jenis anestesi: spinal

epidural, diagnose pra operasi: Mioma uteri, diagnose post operasi: Mioma uteri Submukosa,

Tindakan: Histerektomi. Instruksi post operasi IUFD RL 20 tetes/menit, Cefotamin 1 gram/8

jam, Metronidazole 1 gram/ 12 jam, Ketorolac 1 ampul /8 jam, Ulvice 1 ampul/24 jam,

Furamin 1 ampul/8 jam. Observasi perdarahan dan urine.

Tanggal 5 Juni 2021 pukul 09.00 WIT keadaan Ny. Y cukup baik dengan kesadaran

composmentis, masih terpasang kateter, TTV dalam batas normal yakni Tekanan darah:

120/80 MmHg, Nadi: 80x/m, Suhu: 36,70C, Respirasi: 22x/m dan dilakukan pemeriksaan

Haemoglobin 9,2 gr/dl, luka operasi masih basah, nyeri tekan pada luka operasi. Ny.Y

mengatakan merasakan nyeri pada daerah luka operasi bila bergerak, merasa pusing dan

sudah flatus. Dari data subjektif dan objektif yang telah dijelaskan di atas diperoleh analisis

Ny.Y umur 41 tahun dengan post operasi mioma uteri hari pertama

Berdasarkan data di atas maka penatalaksanaan yang dilakukan yaitu dengan

mengobervasi perdarahan dan observasi urine, menjelaskan ulang penyebab nyeri yaitu

karena terputusnya kontiunitas jaringan otot, kulit dan serabut akibat dari regangan otot

29
abdomen yang berlebihan saat operasi, dengan adanya luka ini maka dapat merangsang

ujung-ujung saraf sehingga timbul rasa nyeri, menganjurkan ibu untuk makan sedikit demi

sedikit dengan bubur, menganjurkan ibu untuk mobilisasi dengan berjalan-jalan disekitar

tempat tidur, menganjurkan ibu untuk tetap memperhatikan personal hygine yaitu mengganti

pembalut dan pakaian bila basa atau kotor, penatalaksanaan pemberian obat pada jam 10.00

WIT yaitu Cefotaxime 1 gram, Metronidazole 0,5 gram, Ketorolac 1 ampul, Transamin 1

Ampul diberikan secara intravena. Dan dilanjutkan setiap 8 jam kecuali obat Cefotaxime 1

gram setiap 12 jam.

Perawatan hari ketiga tanggal 6 Juni 2021 Pukul 09.00 WIT, keadaan Ny. Y cukup baik

dengan kesadaran composmentis, TTV dalam batas normal yakni Tekanan darah: 120/70

MmHg, Nadi: 80x/m, Suhu: 36,70C, Respirasi: 22x/m, masih terpasang kateter, luka operasi

masih basah, nyeri tekan pada luka operasi. Ny.Y mengatakan merasakan nyeri pada daerah

luka operasi bila bergerak, klien mengatakan sudah tidak merasa pusing dan sudah flatus

tetapi belum BAB, masih ada pengeluaran bercak darah. Dari data subjektif dan objektif yang

telah dijelaskan di atas diperoleh analisis Ny.Y umur 41 tahun dengan post operasi mioma

uteri hari kedua.

Berdasarkan data di atas maka penatalaksanaan yang dilakukan yaitu dengan

mengobervasi perdarahan dan observasi urine, menjelaskan ulang penyebab nyeri yaitu

karena terputusnya kontiunitas jaringan otot, kulit dan serabut akibat dari regangan otot

abdomen yang berlebihan saat operasi, dengan adanya luka ini maka dapat merangsang

ujung-ujung saraf sehingga timbul rasa nyeri, menganjurkan ibu untuk makan sedikit demi

sedikit dengan bubur, menganjurkan ibu untuk mobilisasi dengan berjalan-jalan disekitar

tempat tidur, menganjurkan ibu untuk tetap memperhatikan personal hygine yaitu mengganti

pembalut dan pakaian bila basa atau kotor, penatalaksanaan pemberian obat pada jam 10.00

WIT yaitu Cefotaxime 1 gram, Metronidazole 0,5 gram, Ketorolac 1 ampul, Transamin 1

30
Ampul diberikan secara intravena. Dan dilanjutkan setiap 8 jam kecuali obat Cefotaxime 1

gram setiap 12 jam.

Perawatan hari keempat tanggal 7 juni 2021 Pukul 09.00 WIT, Ny. Y keadaan umum

Ny. Y baik dengan kesadaran composmentis, TTV dalam batas normal yakni Tekanan darah:

120/60 MmHg, Nadi: 80x/m, Suhu: 36,70C, Respirasi: 22x/m, kateter sudah di lepas, luka

operasi sudah kering. Ny.Y mengatakan sudah miring ke kiri dan ke kanan, nyeri bekas

operasi berkurang dan sudah BAB, pengeluaran bercak darah sedikit. Dari data subjektif dan

objektif yang telah dijelaskan di atas diperoleh analisis Ny.Y umur 41 tahun dengan post

operasi mioma uteri hari ketiga.

Berdasarkan data di atas maka penatalaksanaan yang dilakukan yaitu dengan

memberikan motivasi pada klien untuk memenuhi sendiri kebutuhannya, memberi penjelasan

tentang pentingnya pergerakan ( mobilisasi dini ) dalam proses penyembuhan, mengganti

perban luka operasi dan ibu bersedia untuk digantikan perban lukanya dengan menggunakan

Verban offsit, Memberi dukungan moril kepada ibu bahwa perlahan ibu mulai pulih dan

merasa senang serta berterima kasih. Ny.Y dianjurkan untuk pulang, keadaan umum

membaik, pemberian obat-obatan dilanjutkan di rumah seperti Asam Mefenamat 500 gram,

Asam Sulfatferosus (SF) 1x1, Cefadroxil 2x1, Metronidazole 3x1, Dulcolax sp II

31
 BAB IV

PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum Kasus

Pasien dalam kasus ini mengalami gangguan reproduksi yaitu mioma uteri. Dalam

pembahasan kasus ini akan di bahas diagnose kasus dan penyebab kasus. Secara umum

mioma uteri merupakan neoplasma jinak yang berasal dari otot polos pada dinding uterus.

(Fillat, 2018) pendapat lain menyebutkan Mioma uteri adalah tumor jinak uterus yang

mengandung sel-sel otot polos dan jaringan ikat dengan ciri bulat, keras, berwarna merah

muda pucat. Umumnya berlokasi pada korpus uteri. (Astuti et al., 2020) Menurut penelitian

World Health Organisation (WHO) setiap tahun jumlah penderita mioma bertambah

mencapai 6,25 juta orang dalam 10 tahun mendatang diperkirakan 9 juta orang akan

meninggal setiap tahun akibat mioma di dunia akan berada dinegara-negara yang sedang

berkembang (Astuti et al., 2020)

Diperkiraan insiden mioma uteri sekitar 20-30% dari seluruh wanita. Di negara maju

angka kejadian mioma uteri adalah 2-12,8 orang per 1000 wanita tiap tahunnya. Di Indonesia,

mioma uteri ditemukan 2.39%–11.7% pada semua penderita ginekologi yang dirawat. Bila

mioma uteri bertambah besar pada masa post menopause harus dipikirkan kemungkinan

terjadinya degenerasi maligna (sarcoma) dengan pertumbuhan mioma dapat mencapai berat

lebih dari 5 kg. (Rudiyanti & Imron, 2016)

B. Pengkajian Data Subjektif

Pembahasan pertama adalah Ny.Y dengan post operasi mioma uteri atas indikasi

histerektomi mengatakan setelah operasi mengeluh merasa mual, pusing, nyeri pada luka

operasi jika bergerak dan buang air kecil melalui kateter dan merasa cemas dengan

keadaanya. Ny.Y mengatakan berstatus sudah menikah dan mempunyai seorang anak.

32
Pekerjaan Ny.Y sebagai ibu rumah tangga dan beliau mengatakan sebelumnya tidak ada

riwayat penyakit mioma uteri dalam keluarga.

Histerektomi abdominal adalah cara operasi pengangkatan kandungan di lakukan melalui

irisan pada perut, baik irisan vertical maupun horizoental. Histerektomi vaginal adalah

operasi melalui irisan kecil pada bagian atas vagina. Dengan melalui irisan tersebut, uterus

dan mulut rahim dipisahkan dari jaringan dan pembuluh darah di sekitarnya kemudian

dikeluarkan melalui vagina.

Mioma uteri adalah tumor jinak berbatas tegas dan tidak berkapsul yang berasal dari otot

polos dan jaringan ikat fibrous. Tumor jinak ini banyak ditemukan pada traktus geniltalia

wanita, terutama pada wanita sesudah produktif (menopause). Mioma uteri jarang ditemukan

pada wanita usia subur atau produktif tetapi kerusakan reproduksi dapat berdampak karena

mioma uteri pada usia produktif yaitu berupa infertilitas, abortus spontan, persalinan

prematur dan malpresentasi. (Fillat, 2018)

Penelitian World Health Organisation (WHO) menyebutkan penyebab angka kematian

ibu karena mioma uteri tahun 2010 sebanyak 1,95%, dan tahun 2011 sebanyak 2,04%

(Rudiyanti & Imron, 2016)

C. Pengkajian Data Objektif

Pada data objektif Ny.Y dengan post operasi mioma uteri atas indikasi histerektomi

pukul 10.40 WIT. Setelah di lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan TTV dalam

batas normal yakni Tekanan darah: 120/60 MmHg, Nadi: 80x/m, Suhu: 36,7 0C, Respirasi:

22x/m, kateter sudah di lepas, luka operasi sudah kering. Ny.Y mengatakan sudah miring ke

kiri dan ke kanan, nyeri bekas operasi berkurang dan sudah BAB, pengeluaran bercak darah

sedikit.

Beberapa dampak yang dapat ditimbulkan yaitu: dampak fisik, dampak psikologi dan

dampak social. Setelah menjalani histerektomi perempuan akan mengalami perubahan fisik

33
seperti tidak menstruasi, tidak ovulasi, inkontinensia urin dan terjadi perubahan sensasi pada

saat berhubungan seksual dikarenakan pengangkatan servik. Perubahan sensasi pada saat

berhubungan seksual dikarenakan berkurangnya produksi hormone estrogen dan hormone

progesterone yang menyebabkan kekeringan pada vagina dan jika pada histerektomi juga

dilakukan pengangkatan ovarium. (Afiyah, 2010)

Menurut Aspiani (2017) ada beberapa faktor predisposisi lain yang dapat menyebabkan

mioma uteri, diantaranya adalah : Umur, mioma uteri ditemukan sekitar 20% pada wanita

usia produktif dan sekitar 40-50% pada usia diatas 40 tahun. Mioma uteri jarang ditemukan

sebelum menarche (sebelum haid). Hormone endogen, Konsentrasi estrogen pada jaringan

mioma uteri lebih tinggi dari pada jaringan miometrium normal. Riwayat keluarga, wanita

dengan garis keturunan dengan tingkat pertama dengan penderita mioma uteri mempunyai

2,5 kali kemungkinan untuk menderita mioma uteri dibandingkan dengan wanita tanpa garis

keturunan penderita mioma uteri. Paritas, mioma uteri sering terjadi pada wanita multipara

dibandingkan dengan wanita yang mempunyai riwayat melahirkan 1 (satu) kali atau 2 (dua)

kali. Ras, pada wanita ras tertentu, khususnya wanita dengan kulit hitam lebih beresiko tinggi

mengalami mioma uteri.

Ciri-ciri mioma uteri berdasarkan lokasi. Miom uteri terdapat di: cervical, isthmica,

corporal. Berdasarkan posisi terhadap lapisan-lapisan uterus, mioma uteri dapat di bagi dalam

beberapa jenis: mioma submukosa, mioma intramural, mioma subserosa, mioma

intraligamenter, mioma pendunkulata. (Astuti et al., 2020)

D. Analisa

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan diperoleh analisis kebidanan yaitu

Ny.Y umur 41 tahun dengan post operasi mioma uteri.

34
 Mioma uteri adalah tumor jinak berbatas tegas dan tidak berkapsul yang berasal dari otot

polos dan jaringan ikat fibrous. Tumor jinak ini banyak ditemukan pada traktus geniltalia

wanita, terutama pada wanita sesudah produktif (menopause). Mioma uteri jarang ditemukan

pada wanita usia subur atau produktif tetapi kerusakan reproduksi dapat berdampak karena

mioma uteri pada usia produktif yaitu berupa infertilitas, abortus spontan, persalinan

prematur dan malpresentasi. (Fillat, 2018)

E. Penatalaksanaan

Berdasarkan data di atas maka penatalaksanaan yang dilakukan yaitu dengan

mengobervasi perdarahan dan observasi urine, menjelaskan ulang penyebab nyeri yaitu

karena terputusnya kontiunitas jaringan otot, kulit dan serabut akibat dari regangan otot

abdomen yang berlebihan saat operasi, dengan adanya luka ini maka dapat merangsang

ujung-ujung saraf sehingga timbul rasa nyeri, menganjurkan ibu untuk makan sedikit demi

sedikit dengan bubur, menganjurkan ibu untuk mobilisasi dengan berjalan-jalan disekitar

tempat tidur, menganjurkan ibu untuk tetap memperhatikan personal hygine yaitu mengganti

pembalut dan pakaian bila basa atau kotor, penatalaksanaan pemberian obat pada jam 10.00

WIT yaitu Cefotaxime 1 gram, Metronidazole 0,5 gram, Ketorolac 1 ampul, Transamin 1

Ampul diberikan secara intravena. Dan dilanjutkan setiap 8 jam kecuali obat Cefotaxime 1

gram setiap 12 jam.

Cara operasi mioma uteri dengan indikasi histerektomi juga terbagi menjadi tiga jenis,

yaitu:

1) Histerektomi Abdominal

2) Histerektomi Vaginal

3) Histerektomi Laparoskopi

a. LAVH

b. LSH

35
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Setelah penulis mempelajari teori dan pengalaman langsung di lahan praktek melalui

studi kasus tentang manajemen asuhan kebidanan pada Ny “Y” dengan post operasi mioma

uteri di RSUD Kabupaten Sorong, maka dapat ditarik kesimpulan bahwa :

1. Penanganan mioma uteri dengan cara operasi pengangkatan massa adalah cara yang

tepat, karena apabila mengalami degenerasi ganas akan menjadi sarkoma uteri.

2. Diagnosa yang dapat ditegakkan berdasarkan data subjektif dan data objektif Ny “Y”

dengan post operasi mioma uteri adalah nyeri luka operasi. Jika nyeri luka operasi tidak

ditangani dengan baik, maka potensial terjadi infeksi.

3. Berdasakan praktek yang telah di lakukan di RSUD Kabupaten Sorong dalam

memberikan asuhan kebidanan pada kasus mioma uteri menunjukkan tidak ada

kesenjangan dengan teori yang ada. Hal ini dapat dilihat dari awal pengkajian sampai

pada evaluasi dan dokumentasi asuhan kebidanan yang diberikan pada klien dapat

terlaksana dengan baik, karena dukungan dan kerja sama yang baik antar klien,

keluarga, paramedis (bidan), dan tim medis (dokter)

4. Pendokumentasian sangat penting dilaksanakan pada setiap tahap dari prosedur

manajemen kebidanan, karena hal ini merupakan bukti pertanggung jawaban bidan

terhadap asuhan kebidanan yang telah diberikan kepada klien.

B. Saran

1. Saran bagi ibu (klien) Diharapkan setiap wanita produktif untuk rajin

memeriksakan diri ke tempat pelayanan kesehatan agar dapat mendeteksi secara

dini apabila mengalami gangguan reproduksi karena penyakit ini tidak

36
 mengakibatkan gangguan sistem reproduksi karena penyakit ini tidak

menimbulkan gejala yang karakteristik.

2. Saran bagi petugas kesehatan

a. Sebagai seorang petugas kesehatan khususnya bidan diharapakan dapat juga

mengetahui tanda dan gejala pada gangguan sistem reproduksi, sehingga dapat

mendeteksi lebih awal apabila menemukan kasus tersebut dan dapat segera

mengambil keputusan klinik dalam penanganan selanjutnya.

b. Bidan harus memberikan asuhan sesuai dengan kewenangannya, untuk itu

manajemen kebidanan pelu dikembangkan karena merupakan alat mendasar bagi

bidan untuk memecahkan masalah ibu (klien) dalam berbagai kasus

3. Penerapan manajemen asuhan kebidanan dalam pemecahan masalah dapat lebih

ditingkatkan dan dikembangkan mengingat proses ini sangat bermamfaat dalam

membina tenaga bidan guna menciptakan sumber daya manusia yang berpotensi dan

professional.

37
 DAFTAR PUSTAKA

Afiyah, R. K. (2010). Histerektomi Serta Faktor-Faktor Yang Mempengaruhinya Di Wilayah

Dki Jakarta : Study Grounded Theory Histerektomi Serta Faktor-Faktor Di Wilayah Dki

Jakarta :

Aspiani. (2012). No Title. etiologi mioma uteri

Astuti, Kautzar, A. M. Al, & Darmawansyih. (2020). Manajemen Asuhan Kebidanan

Gangguan Sistem Reproduksi pada Ny “S” dengan Mioma Submukosa di RSUD Syekh

Yusuf Gowa Tanggal 04 Februari – 25 Februari Tahun 2019 1. Jurnal Midwifery, 2(1),

10–19.

Fillat, M. T. (2018). Asuhan keperawatan pada paisen pre sc mioma uteri. 6–51.

Rudiyanti, N., & Imron, R. (2016). Hubungan Usia Menarche Dan Paritas Dengan Mioma

Uteri. Jurnal Keperawatan, 12(2), 233–239.

https://www.poltekkes-tjk.ac.id/ejurnal/index.php/JKEP/article/view/604

Snoo, & Mayer. (2015). TINJAUAN PUSTAKA. etiologi mioma uteri

Urip, J., Km, S., & Ii, K. (2020). Manajemen Asuhan Kebidanan pada Nona R dengan

Mioma Uteri. 01(02), 46–55.

38