Laporan Kasus Perorangan Pembimbing dr.
Dwi Astuti Candrakirana, SpKK
STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU PEKANBARU
NAMA DOKTER MUDA : RAHMATUL KHAIRIYAH NAMA PASIEN UMUR/TGL LAHIR JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT : : : : : An. JS 11 tahun Perempuan Pelajar Pekanbaru PENDIDIKAN AGAMA SUKU NO RM RSAA TANGGAL
NIM : 0808121383 : : : : : SD Islam Minang 40 61 09 23 Mei 2013
ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO )
: Autoanamnesis
KELUHAN UTAMA : Gatal-gatal pada lengan kanan. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : Sejak 3 bulan yang lalu pasien mengaku lengan kanan terasa gatal disertai timbul bintil-bintil keci yang bewarna merah. Bintil-bintil tersebut terasa semakin gatal dan perih terutama bila berkeringat. Bintil-bintil merah pertama kali muncul di lengan kiri kemudain menjalar ke lengan kanan. Pasien merasa gatal sehingga sering digaruk. Pasien mengaku sudah pernah memeriksakan diri ke dokter umum dan diberi salep namun bintik-bintik merah dan gatal tidak berkurang. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : Riwayat alergi makanan (-) Riwayat bersin-bersin pada pagi hari atau terkena debu (-) Riwayat bintik-bintil merah pada pipi saat bayi (-) Riwayat penyakit asma (-) Riwayat alergi obat (-) RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : Tidak ada anggota keluarga yang menderita gejala seperti pasien Riwayat atopi dalam keluarga (-) STATUS GENERALIS Keadaan Umum Kesadaran Keadaan gizi Pemeriksaan Thorak Pemeriksaan Abdomen : Baik : Komposmentis : Baik (29 kg) : TAK : TAK 1
STATUS DERMATOLOGIS Lokasi : Regio antebrachii anterior dekstra & antebrachii posterior sinistra Efloresensi : Papul miliar, eritema, multiple, bentuk bulat, batas tegas Penyebaran : Regional
PEMERIKSAAN SARAF TEPI TES SENSIBILITAS KULIT TES LAIN
: tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : TAK KELAINAN KUKU : TAK KELAINAN RAMBUT : TAK KELAINAN KELENJER LYMFE : TAK PEMERIKSAAN LABORATORIUM : DARAH: - Rutin : Hb...Leuko...Eri............... LED...............Dift.. - Khusus : tidak dilakukan URINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan FAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI : Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan Pewarnaan dengan KOH : tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN SEROLOGIK : Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan Tes Serologi Lain : tidak dilakukan PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan PEMERIKSAAN ANJURAN : Histopatologi RESUME : Pasien An. JS, perempuan, 11 tahun, datang ke poliklinik bagian Kulit & Kelamin RSUD AA dengan keluhan gatal-gatal pada lengan kanan. Dari anamnesis didapatkan sejak 3 bulan yang lalu pasien mengaku lengan kanan terasa gatal disertai timbul bintilbintil kecil yang bewarna merah. Bintil-bintil tersebut terasa semakin gatal dan perih terutama bila berkeringat. Bintil-bintil merah pertama kali muncul di lengan kiri kemudain menjalar ke lengan kanan. Pasien merasa gatal sehingga sering digaruk. Pasien mengaku sudah pernah memeriksakan diri ke dokter umum dan diberi salep namun bintik-bintik merah dan gatal tidak berkurang. Dari pemeriksaan dermatologis pada regio antebrachii anterior dekstra & posterior sinistra ditemukan papul miliar, eritema, multiple, bentuk bulat, batas tegas yang penyebarannya regional. DIAGNOSIS BANDING : Miliaria Rubra Folikulitis Foto kontak alergik DIAGNOSIS : Miliaria rubra TERAPI UMUM : a. Gunakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat b. Kurangi aktifitas bermain KHUSUS a. SISTEMIK b. LOKAL TINDAKAN : : Bonam : Bonam : Bonam 3 : : Chlorpheniramine maleat tablet 2x4 mg : lotion calamine : (-)
PROGNOSIS
QUO AD SANAM QUO AD VITAM QUO AD KOSMETIKUM
Resep obat BALAI PENGOBATAN ELKHAIRIYAH Jl. Jend. Sudirman, Gg. Hubbul Wathan, Duri-Riau Nama SIP Keahlian Jam kerja : dr. Rahmatul Khairiyah : 0808121383 : Dokter umum : 17.00-20.00 WIB Pekanbaru, 23 Mei 2013
Pro : An. JS Umur : 11 tahun
