Formes atypiques de

la maladie de
Basedow
Dr Handa
Pr Aynaou
Pr Salhi

Service D’Endocrinologie, Diabétologie, Maladies Métaboliques et Nutrition

Hôpital des Spécialités ; Bâtiment " B " ; 1er Etage (B1)
Courriel : sediam.chufes@gmail.com
1 er Cas clinique:
• Identité :
• Patiente âgée de 19 ans, cadette d’une fratrie de 2, étudiante en faculté branche informatique,
originaire de Taza, ayant comme couverture sociale CNOPS
• Motif d’hospitalisation :
• Admise pour suspicion d’un échec thérapeutique
• Urgences à l’admission :
• Patiente en BEG, normocarde, normotendue, apyrétique
• FC : 95 bpm sous avlocardyl 1-1/2-3/4
• ECG : RRS, FC 95 bpm, ondes T négative en V3V4 aplaties en V5V6
• è Un avis cardio :anomalies non significatives
• Signes du serrement positif
• Pimberton négatif, pas de signes de compression
• Exophtalmie axile bilatérale pulsatile non réductible, larmoiement, prurit èavis ophtalmo
ATCDs
• Personnels :
• Médicaux :
• Petite enfance passée à Taza
• Pas de tares associes
• Pas de maladies auto-immunes connues
• Pas de prise médicamenteuse notamment l’amiodarone, lithium, interféron-alpha.
• Pas de notion d’injection de produit de contraste iodé
• Familiaux
• Notion de maladie de basedow chez sa grand-mère
• Notion de nodule toxique chez sa tante paternelle
• Pas d’hérédité diabétique dans la famille
 Histoire de la maladie

• Remonte au mois 04/2022 par l’installation des signes

d’hyperthyroïdie à type d’Asthénie avec amaigrissement chiffré à 8kg
associé à des palpitations d’où sa consultation chez un endocrinologue
qui a demandé un bilan étiologique revenant en faveur d’une maladie
de Basedow puis fut mise sous Carbimazol (40mg/j) et propranolol
(40mg : 1/2*3/j), switché vers le thiamazol (30mg/j) le 28/06/2022
devant l’apparition d’une neutropénie (un seul chiffre) qui a été jugée
transitoire.
• L’évolution a été marqué 07 mois plus tard (11/2022) par l’apparition
d’une exophtalmie active, ayant bénéficié du 1er bolus de
corticothérapie+ TTT par selenium .
• Au cours de son suivi, à 18 mois du TTT la patiente a présenté une
poussée clinique et biologique de son hyperthyroïdie avec
augmentation brutale du volume thyroïdien et activation de son
exophtalmie motivant son hospitalisation dans notre formation pour
PEC
Examen clinique :
• Examen général :
• Patiente en BEG, apyrétique, normo tendue
• Poids : 77vs 84 vs 77 vs 71 kg, Taille : 1.74m, IMC : 26 kg/m2 vs 27.74 vs 25.49 vs 23.45 kg/m2 en surpoids
• FC : 95 bpm (sous avlocardyl)
• Examen cardio vasculaire :
• B1 B2 bien perçus
• Pas de souffles ni de bruits sourajoutés
• ECG : RRS, FC 95 bpm, ondes T négative en V3V4 aplaties en V5V6
• Examen cervical :Goitre stade 3 de l’OMS, diffus, ferme à surface régulière a bord inferieur palpable,
• Sans ADP cervicale palpable
• Examen ophtalmo :
• Eclat de regard, Exophtalmie bilatérale, axile, pulsatile non réductible,
• Fermeture des paupières quasi complète, Oculomotricité conservée
• Larmoiement, prurit, douleur orbitaire matinale
• BAV sur les 6 derniers mois, diplopie, sans trouble de vision de couleur
• Score d’activité clinique eugogo 2021 : 2/7 orthopathie inactive
• Examen neuro-musculaire :
• Signe de tabouret positif, Manoeuvre de serment positive
• Sensibilité et motricité conservée
• Examen cutané :
• Pas de myxoedème prétibial ni d’acropachye basedowienne (hippocratisme digital) ni d’épaississement cutané digital
• Le reste de l’examen est sans particularité
Conclusion clinique:

• Patiente de 19 ans ayant comme ATCD une maladie de

Basedow chez la grand mere et nodule toxique chez la
tante maternelle, suivie dans notre formation depuis le
mois 11/2022 pour maladie de Basedow+ exophtalmie
admise actuellement pour suspicion d’un échec
thérapeutique
• Chez qui l’examen clinique à son admission trouvait une
patiente en BEG, tachycarde sous propranolol, en
surpoids, présentant un goitre stade 3 de l’OMS, des
signe de tabouret et de serment positifs, associée à une
exophtalmie jugée inactive selon l’EUGOGO 2021
Bilans réalisé
Bilan de confirmation fait le 16/ 05/2022
• TSH <0.01 uUI/ml (0.3-4.5)
• LT4 : 3.02 ng/dl (0.7-1.55) soit 1.9*N
• LT3 : 64.30 pmol/l (10-20) soit 3.2*N

Bilan étiologique
• TRAKS : 3.9 UI/l N<1 Positifs
• Ac anti TPO : 111.90 UI/ml
• Echographie cervicale faite le 23/08/2022 : Hypertrophie de la thyroïde * Lobe droit = 60 x 32 x
22 mm ; * Lobe gauche =65 x 32 x 27 mm, Soit un volume glandulaire d'environ 50 cc, de
contours réguliers présentant des petits nodules tissulaires mesurant entre 4 et 14 mm avec une
vascularisation à prédominance périphérique, vérifiée et contrôlée à l'écho doppler couleur.
• Présence au niveau du pôle inférieur du lobe gauche d'une formation kystique mesurant 20 x 14
mm avec des cloisons internes.
• -L'isthme thyroïdien est de taille et d'aspect normaux.
• - Pas d'anomalie des glandes parotides et sous maxillaires.
• - Pas d'adénopathie ni de masse pathologique cervicale.
• - Les axes vasculaires du cou sont perméables et de calibre normal avec un doppler satisfaisant.
• CONCLUSION : -Hypertrophie de la thyroïde présentant des petits nodules tissulaires avec un
Bilans réalisé
• Scintigraphie thyroïdienne faite le 24/01/2023 : soit à 09 mois du TTT
• Indiquée devant : l’hyperthyroidie+ exophtalmie +échec thérapeutique
• Une légère hypertrophie du corps de la thyroïde plus marquée du côté droit de contours réguliers,
de captation intense et globalement homogène, avec l’individualisation d’une zone polaire inférieure
gauche de caractère chaud pouvant être en rapport avec l’un des nodules décrits sur l’échographie
diagnostique.
• Conclusion : Aspect scintigraphique en faveur d’un goitre basedowifié siège d’une formation
nodulaire polaire inférieure gauche de caractère chaud.
Evolution:
Date 05/2022 07/2022 10/2022 11/2020 12/2022
TSH <0.01 uUI/ml 0.03 Uui/ML 0.02 Uui/ML
(0.3-4.5) (0.35-4.94) (0.35-4.94)
LT4 64.30 pmol/l 1.75 ng/dl (0.7- 47.09 pmol/l (9- 27.89 pmol/l (9- 1.69 ng/dl (0.7-
(10-20) soit 1.59) soit 1.1*N 19) soit 2,47*N 19) soit 1,46*N 1.55) soit 1,09
3.2*N
LT3 6.82 pg/ml
(1.80-4) soit
1.7*N
TRAK 3.9 UI/l 10 IU/l

Exophtalmie
active
Corticothérapie
Indication d’un TTT radical
Evolution:
Date 03/2023 06/2023 09/2023 10/2023
TSH 0.009 ui/ml 0.16 ui/ml 0.01 ui/ml TSH: 0.001 uUI/ml
LT4 12.85 pmol/l (9-19) 1 ng/dl (0.7-1.55) 6.54 ng/dl (0.7-1.55) LT4: >50 pg/ml (7-
soit 4.2*N 14.80) soit 3.37*N
LT3 2.78pmol/l (2-5) 14.69 pg/ml (1.8-4) LT3: >20 pg/ml
soit 3.6*N (1.71-3.71) soit
5.3*N

18 mois du TTT

Augmentation du volume du
goitre+ Douleurs ophtalmique
Problématiques:
-Contrôler la maladie
-gérer son exophtalmie
-Préparer pour le TTT radical: risque de rechute
risque de rechute:
• Torring et al, des patients âgés de 20 à 34 ans et Les personnes de 35 à 55 ans
présentaient des taux de rechute de 42 % et 34 %, respectivement
• TRAK élevés à la fin du traitement médical ou une augmentation des valeurs après
un traitement médical ou chirurgical ont augmenté la probabilité de rechute.
• Le développement ou l’aggravation d’une ophtalmopathie n’était pas associé à une
rechute en soi.
Au cours de son hospitalisation…
• Hyperthyroidie Refractaire:
• Les mécanismes possibles de la thyrotoxicose résistante ont été suggérés par Li et al
[4] en 1995 :
• (1) malabsorption des médicaments,
• (2) métabolisme rapide des médicaments,
• (3) présence d’anticorps anti-médicaments,
• (4) accumulation ou action altérée des médicaments au niveau intrathyroïdien,
• (5) élévation prédominante de la T3 plutôt que de la T4.
• It usually requires pretreatment with thionamides or inorganic iodine. Adjunctive
treatment with ß-blockers, corticosteroids, and iopanoic acid may also be used to
control symptoms .
Evolution au cours de son hospitalisation:

• La patiente a bénéficié d’une prise médicamenteuse assistée

• Suspicion d’une malabsorption: bilan lancé
• Exophtalmie: évaluation ophtalmologique
• Devant l’echec thérapeutique:
• Bilan de malabsorption:
• HB : 11.19 normocytaire hypochrome avis MI sollicité

• Ferritine : 192 (10-120) Fer sérique : 1.11mg/l (N)

• CT : 1.4 g/lTG : 1.31g/l HDL 0.39g/l LDL : 0.75g/l

• Ca+ : 96 mg/l Alb: 45 mg/l

• Phosphore : 50mg/l (25-45)

• Vit D : 19.3 ng/ml en insuffisance --> supplémentée

• Vit B12 : 443pmol/l (N)

• Ac anti transglutaminases : négatifs

 Devant l’exophtalmie:
Œil droit Œil gauche
Acuité visuelle 5/10 4/10
Conjonctives et annexes Légère infiltration de la paupière supérieure Légère infiltration de la paupière supérieure
Rétraction palpébrale Rétraction palpébrale
Pas de limitation de la motilité oculaire Pas de limitation de la motilité oculaire

Cornée Claire Claire

Chambre antérieure Bonne, pas de réaction inflammatoire Bonne, pas de réaction inflammatoire

Iris Bon reflexe photomoteur Bon reflexe photomteur

Cristallin Clair Clair
TO 17 17
FO Papille normale, pas d’œdème papillaire, Papille normale, pas d’œdème papillaire, Pas de
Pas de tortuosités veineuses tortuosités veineuses
Bon reflet maculaire, Rétine à plat Bon reflet maculaire, Rétine à plat

Avis de Pr Abdellaoui :
Devant les plaintes de la patiente, il est envisageeable de passer un deuxième bolus de corticoïdes de
3 jours avec relai par voie orale, et ce malgré l’absence de signes d’activité évidents (exophtalmie,
légère infiltration des paupières, mais AV conservée, motilité oculaire conservée, bon reflexe
photomoteur, pas d’oedème papillaire).
 18/10/23 25/10/23 01/11/23 08/11/23 10/11/23
TSH <0.0083 ui/ml
Lt3 >20 pg/ml >5.3xN 6.91 pg/ml soit 1.8xN 8.41 pg/ml (1.80-4) 8.19 pg/ml (1.80-4)
soit 2.1 xN soit 2.04 xN

Lt4 2.31ng/dl 1.5xN 1.5ng/dl 1.01xN 0.84ng/dl (0.7-1.55) 0.73ng/dl (0.7-1.55) 0.59ng/dl (0.7-
1.55)

trt Sous dimazole 45mg dimazole 45mg+ dimazole 45mg + dimazole 45mg +dimazole 45mg+
+ predni 20 mg/j+ avlocardyl+ Questran avlocardyl+ questran avlocardyl+ questranavlocardyl+
avlocardyl + 1S/j à J2) 1S/j + Kopred 60mg/j + 2S/j Questran 2S/j
Selenium 200mg : Selenium 200mg :
(à j2 du bolus de Kopred 50mg/j + Kopred 50mg/j +
1cpx2/j 1cpx2/j
cortico pour son Selenium 200mg : Selenium 200mg :
orbitopathie) + 1cpx2/j 1cpx2/j
Selenium 200mg :
1cpx2/j

Questron + Bolus de CTC -PTU prescrit

-Patiente adresser à la chirurgie
Echographie cervicale:
• Lobe droit : 76 x 32 x 56 mm, soit un volume de 69 ml. (vs 60 x 32 x 22 mm )
· Lobe gauche : 88 x 50 x 60 mm, soit un volume de 135 ml. (vs 65 x 32 x 27 mm)
· Isthme : 6.7 mm.
- Elle est de contours lobulés, d’échostructure discrètement hétérogène, hypervascularisée au Doppler couleur,
avec des vitesses très élevées, arrivant à 130 cm /s au niveau de l’artère thyroïdienne inférieure droite.
- Elle est siège de plusieurs lésions nodulaires tissulaires hyperéchogènes en bilatéral, mesurant pour la plus
grande 26 mm de diamètre, au niveau médiolobaire gauche, classées EU-TIRADS III.
- Elle est également le siège de deux lésions nodulaires solido-kystiques polaire supérieure et isthmo-lobaire
droites, de forme ovalaire, de contours réguliers, à composante solide isoéchogène par rapport au parenchyme
thyroïdien, mesurant respectivement 12 mm et 13 mm de grands diamètres, classées EU-TIRADS III.
- Absence d’adénopathie cervicale.
- Absence d’anomalie des glandes sous-maxillaires et des glandes parotides.
- Perméabilité des axes jugulo-carotidiens en bilatéral.
CONCLUSION : Thyroïde très augmentée de taille, discrètement hétérogène, hypervascularisée au doppler
couleur, avec des vitesses très élevées.
• Lésions nodulaires thyroidiennes classées EU-TIRADS III.
• Evolution:
• Normalisation du bilan thyroïdien: Observance? ATS? Questron ?CTC?

• La patiente fut opéré le 16/11/2023 à titre externe, ayant bénéficié

d’une thyroïdectomie totale
• Compte rendu opératoire: ND
Evolution post chirurgie:

• F Pntacini et al: TTT chirurgical de la maladie de Basedow

-Pas de récidive clinique de hyperthyroïdie –nécessité d’une
hormonothérapie substitutif
-Irathérapie chez 7 patients (ayant un CPT),
-Tous les patients avec ophtalmopathie sévère ont présenté une nette
amélioration
Suite post op

Clinique: revu au service à J5 du post op • Biologique:

• Pas de fourmillements, signe de chvostek • NFS : GB : 4100 PNN 2091/mm3
et trousseau négatif
• PLQ : 200000/mm3
• Présente d’une Dysphonie
• Ça+ : 91 mg/l
• Cicatrice de cervicotomie, fil de suture
tjrs en place • ALB : 35 g/l
• TA : 125/91 mmhg • CA+C : 96 mg/l
• FC : 64 bpm
 Anatomopathologie

1 er anapath:(Pr Amarti) Relecture:(Pr Hammas)

• Thyroïdectomie d’interpretation • Description Microscopique : Histologiquement, les
difficile prélèvements effectués au niveau de nodules montrent une
prolifération tumorale d'architecture variable, représentées
• Présence de foyer compatibles avec par des vésicules, des nids, des travées et focalement des
papilles. Les cellules tumorales sont de grande taille et
un goitre Basedowien remanié d'aspect oncocytaire, dotées de noyaux parfois chevauchés
• Présence cependant de nodules marqués par une condensation de la chromatine sur
membrane nucléaire réalisant un aspect en «verre dépoli ».
blanchâtres bien identifiés en Ils sont parfois incisurés. Ces nodules sont tantôt bie limités
macroscopie pouvant évoquer et encapsulés et tantôt non encapsulés montrant une
histologiquement un carcinome infiltration du parenchyme thyroidien adjacent sans infiltration
extrathyroidienne.
papillaire invasif
• Le reste du parenchyme thyroidien montre des vésicules
hyperplasiques bordées par des cellules hautes cytoplasme
Biologie moléculaire: éosinophile abondant. La colloide es d'aspect vacuolaire.
• L’analyse de l’exon 15 du gène BRAF • Conclusion : Présence de multiples nodules dont l'aspect
montre l’absence de toute mutation. histologique est compatible avec carcinome papillaire
pT2NxMx
envahissant le parenchyme thyroidien

EC ?et EB?
Dc retenu: CPT invasif + Maladie de
Basedow
• Sur le plan thérapeutique: • Evaluation ophtalmo:
• Predni 40 mg /j en dégression • Exophtalmie en ODG qui a régressé
• L-thyroxine dose substitutive progressive d’environ 50% avec amélioration de la
• Propranolol: en dégression motilité oculaire
• Selenium 200mg 2x/j
• Conclusion : bilan ophtalmologique
• Cacit vit d3 1000 mg : 1sx2/j sans signes montre une amélioration nette de l’état
cliniques d'hypocalcémie
oculo-orbitaire
• Levoflox 500 mg : 1cp/j pdt 1semaine a j5
actuellement

Décision:
-Adresser la patiente en MN pour suivi
-RDV: 18/01/2024
 2-ème cas clinique:
• Identité:
• Patiente de 57 ans, FES, FAF
• CNOPS
• Tel : 06 55 48 12 92
• Suivie pour hyperthyroïdie
• ATCD :
-petite enfance passée à rabat
-suivie pour HTA depuis 8 ans sous irbesartan 150 mg/hydrocholorothiazide 12.5mg/j
-opérée pour cholécystectomie et hernie discale
-soeur suivie pour problème thyroïdien opéré
-notion d’HD chez la mère sous ADO
HDM :

Remonte à 3 ans (2020) par l’installation d’une asthénie + palpitation +perte de poids non
chiffré motivant sa consultation chez un cardio qui a demandé un bilan biologique puis
référé chez un endocrino ou le Dg de Maladie de Basedow a été retenu puis la patiente fut
mise sous ATS, avec deux echecs après 1 an de TTT (TRAK non disponible)
• Examen général :
• Patiente en BEG, apyrétique, normo tendue
• Poids :80 kg vs 78 kg Taille :1.68m IMC :27 kg/m2 en surpoids
• FC :85 bpm sous propranolol 40mg: ¼*3
• TA :136/64mmHg
• Examen cardio vasculaire :
• B1 B2 bien perçus
• Pas de souffles ni de bruits sourajoutés
• ECG:RRS sans trouble de conduction ni de repolarisation
• Examen cervical :glande de taille normale, pas de nodule palpable
• Sans ADP cervicale palpable
• Examen ophtalmo :
• Pas Eclat de regard,
• Pas d’Exophtalmie
• Pas de Larmoiement, ni de prurit,
• Examen neuro-musculaire :
• Signe de tabouret négatif Manoeuvre de serment négative
• Sensibilité et motricité conservée
• Examen cutané :
• Pas de myxoedème prétibial ni d’acropachye basedowienne (hippocratisme digital) ni d’épaississement
cutané digital
• Le reste de l’examen est sans particularité
Bilan :
• 2020 :
• Bilan de confirmation :
• TSH : 0.028 uui/ml
• LT316.3 pmol/l (4-8.3) soit*N
• LT4 :32.4 pmol/l (7.8-14-34) soit*N
• Bilan étiologique :
• TRAK :46 ui/l (<2.9)
• Ac anti TPO : 8.4 ui/ml (<8)
• Echographie cervicale :
• Glande de taille normale, elle présente un aspect échostructure et en doppler compatible avec une
thyroïdite elle présente un nodule unique lobaire inferieur droit de 7mm classé 3 selon TIRADS
• scintigraphie thyroidienne : 02/2023: (devant l’hyperthyroidie +échec thérapeutique+nodule sur
l’echographie)
• L’examen scintigraphique objective une légère hypertrophie du corps thyroïde, de contours réguliers, de
captation intense et homogène, de palpation élastique sans formation nodulaire nettement individualisable.
• CONCLUSION :Aspect scintigraphique en faveur d’une maladie de Basedow
image
 2022 03/2023 06/2023 07/2023 09/2023 10/2023
TSH 0.007 uui/ml 0.004
uui/ml
LT4 12.2 pg/ml 15.40 pg/ml 14.65 pg/ml LT4 :10.4
(7-14.8) soit 1.04*N (6.10-11.20) pg/ml (7-

Arrêt du TTT
soit 1.3*N 14.8)
LT3 3.24 pg/ml
(1.71-3.71)
TRAK 2.9 ui/l
TTT propranolol Avlocardyl : Dimazol 20 Chirurgie
40 mg:1/4*2 1/4*3/jr + mg/15mg en
Dimazol 20 alternance+
mg/jr propranolol
1/4*2

• Bilan pré-thérapeutique:
NFS : GB :7480 ele/mm3 PNN :2588 ele/mm3
Autres:
• Hb :12.4 g/dl
• Plq :274000 ele/mm3
Evolution:
Patiente fut opérée le mois 11/2023 à titre externe
• Suite post op:
Vu au service après un mois du post op
• Clinique:
TA : 135/91 mmhg
FC : 74 bpm
Pas de fourmillements, signe de chvostek et trousseau négatif
Légère Dysphonie
Cicatrice de cervicotomie, loge thyroïdienne vide
Anapath:

• en faveur d'un
microcarcinome thyroïdien
encapsulé de 5 mm sans
EV.
• *---> Au
total : il s'agit d'un
CPT classé pT1aNxMx sans
EC ni EV.
 Recherche bibliographique:

Carcinome thyroïdien au cours

de la maladie de Basedow
Introduction:
La question de savoir si le carcinome thyroïdien est plus agressif et lié à
un associée à la maladie de Graves reste une question controversée.

Les données disponibles sur la prévalence, l'agressivité, ou le pronostic

à long terme du carcinome thyroïdien et maladie de Basedow (GD+)
sont contradictoires et peu concluantes
 Prévalence:

Méta-analyse K. Pazaitou-Panayiotou et al: Il existe des Caglar Keskin et al : patients suivis pour maladie de
différences significatives dans l'incidence du cancer de la basedow ayant subi une thyroidectomie totale , une
thyroïde chez les patients opérés pour la maladie de prévalence estimé de (28,1 %)
Graves,entre 0,5 et 15,0 %,
Prévalence:

Une méta -analyse de anastasios Papanastasiou et al :une prévalence de malignité au cours de la

maladie de Basedow de l’ordre de 11,5% avec des extrêmes de 3,8% à 29,2%
Pathogénicité: mal connu

• De nombreuses données indiquent que la TSH peut stimuler la croissance du

carcinome thyroïdien différencié
• L'incidence accrue de carcinomes chez les patients atteints de thyroïdite suggère
que la thyroïdite pourrait être une condition précancéreuse
• Les cellules immunitaires infiltrantes dans la maladie de Basedow peuvent
également contribuer à un risque accru de cancer de la thyroïde en raison d'un lien
entre l'inflammation des tissus et la carcinogenèse
• Le mécanisme de ce risque accru n'est pas encore entièrement compris, mais la
liaison des TRAK à son récepteur TSH-R est probablement l'un des principaux
mécanismes
• En stimulant positivement la croissance de la thyroïde, la production de facteurs de
croissance et l'angiogenèse, les TRAK peuvent favoriser le développement et
l'invasion des tumeurs, mais cette hypothèse reste controversé
• Cependant, les facteurs prédictifs du cancer de la thyroïde chez les patients atteints
de la maladie de Basedow sont encore inconnus
 Rôle des TRAK: controversé
Issac Sachmechi et al:
Ont constaté que les taux de TRAK
se situaient dans la fourchette normale à la fois
chez les patients dont la maladie est stable (92 à
Ergin MD et al: 129 %) que chez les patients atteints d'une
la capacité de prédiction des TRAK pour le CPT, maladie agressive (86 à 125 %).
comme le montre l'aire sous la courbe de 0,55 (IC
à 95 % : 0,46, 0,64), et n'est pas statistiquement
significative (p=0,12).
L'aire sous la courbe ROC était similaire lorsque
l'analysel était limitée aux femmes [AUC = 0,55 (IC
à 95 % : 0,46, 0,64)].
 Rôle des TRAK:

-Caglar Keskin et al:

En analyse multivariée, la
présence de nodules (OR =
3,00, IC à 95 % : 1,25 à 7,2) et
des taux sériques inférieurs
de TRAK étaient des
prédicteurs indépendants du
cancer de la thyroïde chez les
patients atteints de DG traités
chirurgicalement (OR = 1,01,
IC à 95 % : 1,0 à 1,02).
Nodules à l’échographie:

• Il semble que les nodules thyroïdiens dans la maladie de Basedow

présentent un plus grand risque de malignité.
• Le carcinome thyroïdien survient dans 3 à 10 % des nodules palpables
en général
 Nodules à l’échographie:
La taille des nodules n'a pas fait de différence
significative dans la découverte du CPT

Ergin MD, et al :Parmi les patients qui avaient un GD et un

CPT, 58 % avaient des nodules contre 42 % sans nodules
(p<0,001)
 Nodules à l’échographie:
Méta-analyse de Anastasios Papanastasiou et al:
objectif: déterminer si la présence de nodules thyroïdiens chez les patients atteints de maladie de
Basedow était associée à un risque plus élevé de cancer de la thyroïde
conclusion: la présence d'au moins un nodule est associée à un risque de cancer de la thyroïde
multiplié par 5, sans différence selon le nombre de nodules

La prévalence du cancer de la thyroïde dans ces La prévalence du cancer de la thyroïde était de 34 (28,8 %)
groupes était respectivement de 22,2 % et 5,1 %, et 93 (18,3 %) patients, La méta-analyse des quatre études
plus élevée dans le groupe "≥1 nodule" (OR 5,3, 95% d'observation n'a montré aucune différence entre les deux
CI 2,4 - 11,6, I2 83%) sous-groupes (OR 1,4, 95% CI 0,9 - 2,3, I2 0%).
 Nodules à l’échographie:
Staniforth et al :méta-analyse de la fréquence du cancer de la thyroïde dans la DG, les patients
atteints de DG nodulaire développaient un carcinome thyroïdien dans 50% des cas

• pour carcinome
thyroïdien + maladie
de Basedow +nodule
toxique:
-odds ratio 0,89 (IC à
95 % 0,63 à 1,26
-pas d’hétérogénéité
statistiquement
significative (I2 =
28,57, p = 0,10).
Type histologique:
Le PTC est le type de DTC le plus courant chez les patients atteints de DG

Issac Sachmechi : variante classique de la

P. Premoli et al: variante classique de la PTC PTC était la plus courante
était la plus courante
 Type histologique:

Caglar Keskin et al : Sur les 32 cas de PTC, 28

I. B. HALES, et al: Sur les 16 patients atteints de la maladie de étaient de type classique, 2 étaient de type
Basedow, 15 avaient un cancer papillaire et une lésion folliculaire, 1 était de type oncocytaire et 1 était de
folliculaire qui a montré une invasion à l'intérieur de la type PTC à cellules hautes.
glande.
Type histologique:

Hanna Crow :93 % (58 patients sur 62) des patients souffraient
d'un cancer papillaire de la thyroïde (CPT) et 3 patients avaient un
cancer folliculaire de la thyroïde (FTC)
 Taille:
P. Premoli et :
microcarcinomes (< 1
cm) étaient
significativement plus
fréquents chez les
patients DTC/GD+ que
chez les patients
DTC/GD- (60 % contre
37 % ; p < 0,0001)

Hanna Crow :Les patients atteints de

MG avaient une taille de tumeur
significativement plus petite (taille
moyenne 1,035 cm ; valeur p = 0,002)
Taille:

Hales et al:
-37,5 %) avaient des tumeurs de 10 mm
Pazaitou-Panayiotou et al: -La taille moyenne des tumeurs chez les patients atteints de la
La plupart des carcinomes maladie de Graves était significativement plus petite (P = 0.0002)
sont de petite taille et la que dans le groupe euthyroïdien.
majorité d'entre eux sont des -L'incidence des lésions de plus de 10 mm de était
microcarcinomes significativement plus faible chez les patients atteints de la
maladie de Graves (P < 0,01).
Multifocalité:
Caglar Keskin:Treize (38 %) cas de
DTC présentaient de multiples foyers
tumoraux

P. Premoli : multifocalité était plus

fréquente dans le groupe DTC/GD+
(27,5 %) que dans le groupe DTC/GD-
(7,5 %) (p < 0,0001),
Multifocalité:

Ergin MD: nombre de carcinome multifocale un plus elevée au sein du groupe atteint de la
maladie de Basedow mais sans valeur statistique significative
Agressivité:
Plusieurs rapports de cas suggèrent un comportement agressif du
cancer de la thyroïde chez les patients atteints de la maladie de
Basedow

ANTONINO BELFIORE et al Les carcinomes thyroïdiens associés à la maladie de

Basedow étaient nettement plus agressifs que les cancers associés à des nodules
thyroïdiens autonomes
Agressivité:
Cependant, des études plus récentes n'ont pas trouvé de corrélation entre la DG et l'agressivité du cancer de la thyroïde

Hales et al: pas d’agressivité plus marquée

 Agressivité:

P. Premoli et al: pas de

critères en faveur d’une
agressivité accrue
 Pronostic et survie:
Le pronostic du DTC dans la DG est controversé, certaines études montrant que la DG affecte le pronostic du DTC tandis que
d'autres indiquent que le cancer de la thyroïde dans la DG n'est pas plus agressif que chez les patients euthyroïdiens

Pelligri et al : maladie
persistante/récidivante
était plus fréquente dans
le groupe DG+carcinome
thyroidien que dans le
groupe euthyroïdien

P. Premoli et al:
-Maladie récurrente/persistante
ne différait pas entre les deux
groupes pour les microcarcinomes
et est significativement plus
élevée dans le groupe DTC/GD+ si
la tumeur était ≥ 1 cm
-probabilité de survie sans
maladie à 10 ans significativement
plus faible dans le groupe les
patients DTC/GD+ avec une
tumeur ≥ 1 cm
 Pronostic et survie:

Hales et al: survie similaire

-les 6/9 des patients présentant des tumeurs de
S. Kikuchi et al : Survie sans maladie chez les patients 10 mm ou plus de diamètre, ont été suivis
atteints de la maladie de Basedow (n = 509) était pendant 11 ans .
meilleure que chez les autres (n = 509) ; P = 0-003 Le groupe témoin a été suivi pendant une période
similaire, 9,3 + 5,6 ans
Conclusion:
la détection préopératoire de nodules thyroïdiens était associée à une
prévalence plus élevée de cancer de la thyroïde chez les patients
atteints de DG.
Cependant, les données rétrospectives des études sélectionnées ont
conduit à des biais confusionnels et à une forte hétérogénéité.
Par conséquent, des recherches prospectives supplémentaires sur le
risque de cancer chez les patients atteints de GD sont nécessaires pour
confirmer cette découverte