Plaie traumatique des
membres
Dr NGOUABE MBONGO Herbert
Chirurgien orthopédiste-traumatologue
Médecin du travail
objectifs
• Définir une plaie traumatique
• Citer les différents types de plaies traumatiques
• Reconnaitre une plaie traumatique
• Savoir prendre en charge une plaie traumatique des membres
Plan
I-Généralités
a-Définition
b- Rappels anatomiques
II-Classification des plaies traumatiques
III- Signes cliniques d’une plaie traumatique
IV-Conduite à tenir devant une plaie traumatique
conclusion
Généralités
a- Définition:
On entend par plaie traumatique toute
solution de continuité de la peau,
simple ou associée à d’autres lésions
des tissus sous jacent suite à un
événement dommageable provoqué
par un agent externe.
Généralités
b-Rappels anatomiques:
Peau et annexes
• Peau: organe le plus étendu avec une
superficie pouvant atteindre 2m2 chez
l’adulte.
Une partie superficielle = épiderme
Une partie profonde épaisse= derme et
hypoderme
Généralités
• Les annexes
Les glandes sudoripares= secrètent la sueur
Les follicules pilo-sébacés: les poils, les glandes sébacées, les
muscles érecteurs des poils, les ongles.
La peau possède une vascularisation et une innervation
Généralités
Rôle de la peau:
Maintient de la température corporelle;
Barriere de protection du milieu extérieur;
Organe sensoriel;
Organe immunitaire;
Organes de vascularisation( derme représente 10% du sang de
l’adulte);
Organe modulant la thymique;
Organe de relation sociale et de communication.
Classification des plaies
• Plaie selon la profondeur
• Plaie selon la communication avec le milieu extérieur
• Plaie selon la taille et la forme
• Plaie selon la cause
• Plaie selon la contamination microbienne
Classification des plaies
Plaie selon la profondeur:
• Plaie superficielle: elle n’attend que le
revêtement cutané ou les tissus
immédiatement sous jacent. Le saignement
peut être important si la zone atteint est
richement vascularisée( cuire chevelu)
• Plaie profonde : elle intéresse les structures
nobles ( vx, nx, viscères) le saignement est
le plus souvent jugulé chirurgicalement.
Classification des plaies
Plaie selon la communication
• Lésions ouvertes: ex: coupure, blessures
occasionnées par un objets pointue
risque d’infection est important.
• Elles peuvent se compliquer d'une atteinte
vasculaire, Musculaire
ostéite, gangrène.
Classification des plaies
Plaie selon la contamination des membres
• Plaie aseptique
• Plaie septique: plaie contaminée ou
infectée,
Plaie selon la taille et la forme
• Plaie simple ou coupante
• Plaie complexe : avec atteinte ostéo-
musculaire pouvant aboutir amputation
traumatique ou écrasement du membre
Classification des plaies
Description clinique
• TYPE DE DESCRIPTION : plaie avec section du tendon d'Achille
Interrogatoire: déterminer le mécanisme ainsi que l'heure de
survenue
Signes fonctionnels:
ouverture cutanée peu saignante;
Impotence fonctionnelle;
Douleur.
Description clinique
Signes généraux
Bon état général
Apyrétique avec une température à 37°C
Pas de pâleur cutanéomuqueuse
Signes physiques:
• Délabrement cutané musculaire laissant à nu les deux bouts du
tendon sectionné
Description clinique
• Appui unipodal impossible
• Signe de BRUNET GUEDJ +:en décubitus
ventral les deux pieds n’ont pas le même
degré d’équin spontané et les plantes ne
sont pas parallèles.
• Signes de THOMPSON CAMPBELL+: en
décubitus ventrale , avec les pieds
dépassant la table de consultation, la
compression des mollets n’entraine pas une
flexion plantaire du pied.
Description clinique
Examen paraclinique :
• Radiographie du membre pour rechercher une lésion osseuse associée
• faire le bilan pré- opératoire
Numération de formule sanguine (NFS)
Groupe sanguin + Rhésus( GS+Rh)
Taux de prothrombine /temps de céphaline activée( TP/TCA)
Urée + Créatinine
Glycémie
• Radio de thorax et électrocardiogramme (ECG si l'âge du patient est > à 40
ans)
Conduite à tenir
Buts:
• Prévenir l’infection
• Rétablir la continuité de la peau
• Eviter la cicatrisation disgracieuse
• Assurer le bon pronostic fonctionnel
Conduite à tenir
Moyens
a- médicaux:
• Antiseptiques
Lavage au sérum physiologique
Dakin
polyvidone iodée 10%
Eau oxygénée
Conduite à tenir
• Antalgiques
Antalgique de palier 1
( paracétamol)
Antalgique de palier 2
( tramadole)
Antalgique de palier 3
( morphine)
• Sérothérapie
Sérum antitétanique + Vaccin
antitétanique ( injecté sur deux sites
différents)
Conduite à tenir
• Antibiothérapie
amoxicilline –acide clavulanique
Céphalosporine de 3e génération
Conduite à tenir
b-Orthopédique
Botte plâtrée fenêtrée
Attelle plâtrée postérieure
Attelle plâtrée antérieure
Conduite à tenir
C- chirurgicaux
Au bloc opératoire
Parage: excision de toutes les
parties nécrosées + lavage
Ablation de corps étrangers
Régularisation en cas
d’écrasement ou amputation
traumatique
conclusion
• Lésion fréquentes
• Atteinte de la peau mais aussi des tissus sous jacent
• Prise en charge efficaces et bien adaptée afin d’éviter la survenue des
complications pouvant allé a la gangrené au décès du patient
• le pronostic fonctionnel peuvent être mis en jeu
QCM
• 1/ La plaie traumatique est:
a- L’absence de solution de continuité de la peau
b- Peut être causé par un objet contendant
c-Survient toujours de façon spontanée
d- Causée par un objet externe
• 2/ La peau :
a- Est le plus petit organe de l’organisme
b-Peut atteindre chez l’adulte une superficie de 2m2
c- Est composée essentiellement du derme et de l’hypoderme
d-Représente la première barrière de l’organisme
QCM
• 3-La peau:
a- Permet le maintien la température corporelle
b- Est un organe sensoriel
c- Joue un rôle dans la régularisation de l’humeur
d- Permet une bonne cohésion sociale
• 4- Une plaie traumatique :
a-Peut être associé à une lésion osseuse
b- Ne touche jamais les vaisseaux et les nerfs
c-Evolue toujours vers la gangrène
d-Peut être d’amblée infectée
QCM
5- La prise en charge d’une plaie traumatique passe par:
a- un sepsis rigoureux
b- l’utilisation des antibiotiques
c- l’utilisation des antipsychotiques
d- la vaccinothérapie en fonction du statut vaccinal
