LES OBJECTIFS DU COURS
Introduction Fonction visuelle
• PERCEPTION DE LA
• DÉFINITION ET LUMIÈRE
IMPORTANCE DE
L’OPHTALMOLOGIE • ACUITÉ VISUELLE, CHAMP
VISUEL, SENS
CHROMATIQUE
• Bibliographie: Cours d’ophtalmologie, Prof
Cristina Vladutiu
• Présence: tous les stages, 5/7 cours
• Examen:
- Dans la séssion
- La note: pratique (30%), écrit (60%), activité
pendant le module (10%)
SUJETS CLINIQUES ESSENTIELS
• Le diagnostique différentiel de l’oeil rouge
• La prise en charge d’un traumatisme oculaire
• Le diagnostique différentiel de la baisse de la vision
• La céllulite orbitaire
• Le diagnostique différentiel de la leucochorie (pupille
blanche)
• Le diagnostique différentiel de l’hypérlarmoiment chez
l’enfant
• Reconnaître la maladie thyroidienne
• La prise en charge de la rétinopathie diabéthique
QU’EST QUE Ç’EST
L’OPHTALMOLOGIE?
• Qu’est qu’elle
comprend ?
• Rélations avec
d’autres spécialités
• Spécialitaté médico-
chirurgicale
• Progrès téhniques
rapides
RÉLATIONS DE L’OPHTALMOLOGIE AVEC D’AUTRES
SPÉCIALITÉS
Maladies au début Superposition:
ophtalmologique: • BMF
• Diabèthe • ORL
• Cardio-vasculaires • Neurochirurgie
• Rheumatologiques
• Neurologiques Liaisons:
• Endocrinologiques • Dérmatologie
• Oncologiques • Neuroradiologie
• Pathologie
• Santé publique
PATIENTS
Ophtalmologie: spécialité ambulatoire
SOUS-SPÉCIALITÉS
• OPHTALMOLOGIE PÉDIATRIQUE ET STRABYSME
• CHIRURGIE PLASTIQUE PALPÉBRALE, APPAREIL LACRYMALE,
ORBITE, ONCOLOGIE
• OEIL EXTERNE, LENTILLES DE CONTACTE
• CORNÉE, CHIRURGIE RÉFRACTIVE, CATARACTE
• INFLAMMATIONS, IMMUNOLOGIE, UVÉITES
• GLAUCÔME
• RÉTINE MÉDICALE
• CHIRURGIE VITRÉO-RÉTINIENNE
• NEURO-OPHTALMOLOGIE
ASPECTS SOCIALES ET
OCCUPATIONELS DE LA VUE
• Globale • Rétinopatie diabé
diab tique = la cause la
- Un adulte devienne aveugle toutes plus fréquente
fr de la perte de la vue
les 5 sec. et un enfant, chaque min. chez la population active
- Aveugles: 45 mil. adultes, 1.5 mil. • DMLA = plus de 50% d’aveugles des
enfants EUA et Europe d’ Ouest
- Défficience de la vue – très chère • Pays en voye de développement
- OMS: “Vision 2020 – the right to - Le plus grand nombre de défficiences
sight” visuelles
- La majorité: causes
prévénibles/traitables
• Pays dévéloppés
- Les pluspart des causes traitables de la
perte de la vue ont été éliminées
OPHTALMOLOGIE =
MULTIDISCIPLINAIRE
INTERFACES AVEC D’AUTRES
SPÉCIALITÉS
MICROCHIRURGIE, LASER
La perception du monde
• Transmission de
l’information:
Vue 90%
Sens de l’ouïe 5%
Tactil 2%
Goût 2%
Sens de l’odorat 1%
FONCTION VISUELLE – GÉNÉRALITÉS
RÉTINE
Perception de la lumière
Modifications biochimiques
L’ADAPTATION À L’OBSCURITÉ –
L’ADAPTOGRAMME
PATHOLOGIE
• NYCTALOPIE
• HÉMÉRALOPIE
NYCTALOPIE
Trouble de la vision crépusculaire
Rétinopathie pigmentaire Myopie forte Cataracte corticale
HÉMÉRALOPIE
Trouble de la vision diurne
CATARACTE NUCLÉAIRE MALADIES MACULAIRES
ÉLÉCTROPHYSIOLOGIE OCULAIRE
• Éléctrorétinogramme (ERG)
• Potentiel évoqué visuel (PEV)
ERG
PEV
• Stimulation sensorielle
du champ visuel
• Utilité:
- Enfants
- Névrite optique
(sclérose multiple)
- Simulants
ACUITÉ VISUELLE
• DÉFINITION
• A.V. DE LOIN ET DE PRÈS
• MÉSURAGE
• CAUSES DE BAISSE
ACUITÉ VISUELLE - SNELLEN
ACUITÉ VISUELLE - LOGMAR
TEST AU POINT STÉNOPÉIQUE
ACUITÉ VISUELLE DE PRÈS
Causes de diminution de l’ A.V.
• Troubles de réfraction
• Afféctions des millieux
transparents
• Maladies de la rétine et
des voies optiques
• Amblyopies
fonctionnelles
Baisse de l’ acuité visuelle sur oeil rouge et
doulhoureux = afféctation aïgue du ségment
antérieur
• kératite aïgue
• uvéite antérieure aïgue
• glaucôme aïgu par fermeture de l’angle
• glaucôme néovasculaire
• traumatisme du ségment antérieur
(contusion/plaie du globe)
• sclérite postérieure (exceptionelle)
Baisse de l’ acuité visuelle sur oeil blanc et non-
doulhoureux = afféctation du ségment
postérieur
• Rétinopathies: DMLA, RD, trou maculaire,
membrane épirétinienne, rétinopathie toxique,
infectieuse, oedème maculaire ;
• neuropathies : NORB, NOIAA, compréssion
nerveuse ;
• causes vasculaires : OVCR, OACR, néovaisseaux ;
• DR;
• uvéite postérieure (première cause : toxoplasmose
oculaire) ;
• hémoragie intravitréenne.
ACUITÉ VISUELLE – POINTS CLÉS
• ON TESTE CHAQUE OEIL SÉPARÉMENT
• LE TESTE DE L’ A.V. SE FAIT AVANT DE LA
DILATATION DE LA PUPILLE ET DE
L’EXAMEN OBJECTIF
• ON UTILISE LE POINT STÉNOPÉIQUE AFIN
DE DÉTÉCTER LES TROUBLES DE
RÉFRACTION
CHAMP VISUEL
• DÉFINITION
• MÉTHODES D’ EXAMINATION:
- CONFRONTATION
- PÉRIMÉTRIE STATIQUE AUTOMATISÉE
- PÉRIMÉTRIE CYNÉTIQUE
• INTERPRÉTATION
• MALADIES
CHAMP VISUEL -
CONFRONTATION
CHAMP VISUEL – périmétrie
statique automatisée
Champ visuel normal et pathologique – périmétrie statique
CHAMP VISUEL – périmétrie
cynétique
DÉFAUTS DU CHAMP VISUEL - BUTS
• COMPRENDRE LA NEUROANATOMIE DES DIFFÉRENTS
DÉFICITS DU CHAMP VISUEL
• RÉCONNAÎTRE LES CAUSES DES DIFFÉRENTS DÉFICITS DU
CHAMP VISUEL
LES VOIES OPTIQUES
N. OPTIQUE – GLAUCÔME : SCOTÔME
ARCIFORME
N. OPTIQUE – NOIA (déficit altitudinal)
Afféctation occipitale: cécité avec la consérvation du
reflexe fotomoteur directe et consensuel
Champ visuel dans la rétinite pigmentaire
MODIFICATIONS DU C.V. CORRÉLÉES AVEC
LE SIÈGE DE LA LÉSION
CHAMP VISUEL – POINTS CLÉS
• HÉMIANOPSYE BITEMPORALE – LÉSION CHYASMATIQUE
(TUMEURE PYTUITAIRE)
• HÉMIANOPSYE HOMONYME GAUGHE – LÉSION CORTICALE
DROITE
• DÉFAUTS ALTITUDINALES – TYPIQUES POUR NOIA
CHAMP VISUEL – points clés
• La méthode de la confrontation peut
détécter des modifications marquées du C.V.
• La périmétrie cynétique est optime pour
détécter les défauts neurologiques
• La périmétrie automatisée est optime pour
monitoriser les défauts du glaucôme
SENS CHROMATIQUE
• L’IMPORTANCE DES COULHEURS
• MÉCHANISME DE PÉRCEPTION
• MALADIES:
- GÉNÉTIQUES
- NERF OPTIQUE
- RÉTINE CENTRALE (CÔNES)
L’IMPORTANCE DES COULHEURS
• Rôle informatif
• La choix des
métiers
• Communication
• L’état de l’âme
• Signification
symbolique
SENS CHROMATIQUE
- EXAMINATION
• Ishihara
• La désaturation du
rouge (n. optique)
• Le teste Farnsworth
PATHOLOGIE DE LA PÉRCÉPTION
CHROMATIQUE
1. TROUBLES CONGÉNITAUX (théorie trichromatique)
-DYSCHROMATOPSIES
- DICHROMASIES
-ACHROMATOPSIES TOTALES
2. TROUBLES AQUIS
- CHROMATOPSIES
- DYSCHROMATOPSIES (théorie tétrachromatique)
- TROUBLES CORTICALES DE PÉRCÉPTION CHROMATIQUE
TROUBLES CONGÉNITAUX DU SENS CHROMATIQUE
Protanomalie (PL) Sensibilité réduite des récepteurs sensibles à
la lumière rouge
Protanopie (PP) La manque des récepteurs sensibles à la
lumière rouge
Deuteranomalie (DL) Sensibilité réduite des récepteurs sensibles à
la lumière verte
Deuteranopie (DP) La manque des récepteurs sensibles à la
lumière verte
Tritanomalie (TL) Sensibilité réduite des récepteurs sensibles à
la lumière bleue
Tritanopie (TP) La manque des récepteurs sensibles à la
lumière bleue
Acromasie, Daltonysme total
monocromasie
PATHOLOGIE DE LA PÉRCÉPTION
CHROMATIQUE
TROUBLES AQUIS
TROUBLES
CONGÉNITAUX - ASYMMÉTRIQUES
- ÉVOLUTIFS
- MOINS SYSTÉMATISÉS, COMPLEXES
- BILATÉRAUX ET - S’ASSOCIENT AVEC D ’AFFÉCTIONS
OCULAIRES
SYMMÉTRIQUES
- NONÉVOLUTIFS
- BIEN DÉFINIS
- INCURABLES
LE TESTE AMSLER - DMLA
