INSTITUT SUPERIEUR DES PROFESSIONS INFIRMIERES ET DES TECHNIQUES DE SANTE AL HOCEIMA

FILIERE : SAGE FEMME, OPTION : SAGE FEMME

CYCLE LICENCE, SEMESTRE 1
M1 : INTRODUCTION A LA PROFESSION SAGE-FEMME

SYSTEME DE SANTE / SYSTEME DE L’OFFRE DE SOINS

DR MAASSOUMI MUSTAPHA

DIRECTEUR A L’ISPITS OUJDA, ANNEXE D’AL HOCEIMA

Mai 2014

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Objectifs pédagogiques :
• Maitriser les principaux concepts

• Savoir décrire le système national de santé au Maroc à partir de ses différents modes
d’organisation

• Connaitre les différentes stratégies de couverture sanitaire

• Savoir identifier le circuit adapté pour chaque patient

• Connaitre la place de la profession sage femme dans le système de santé

Didactique de l’unité modulaire :

• Brainstorming,

• Expose interactif,

• Étude de cas,

• Travaux de groupe

Modalités d’évaluation :
• CONTROLE CONTINU : exposés, travaux de synthèse

• CONTROLE FINAL : examen écrit

2
SOMMAIRE

DEFINITION DES CONCEPTS EN RAPPORT AVEC SANTE / SYSTEME DE SANTE .... 4

1. CONCEPT DE LA SANTE : ......................................................................................................... 4

2. DETERMINANTS DE LA SANTE : ................................................................................................ 5

3. SANTE PUBLIQUE : ................................................................................................................ 6

4. SYSTEME DE SANTE : ............................................................................................................. 7

5. OFFRE DE SOINS / SYSTEME DE SOINS / SYSTEME DE L’OFFRE DE SOINS : ........................................ 10

MODES D’ORGANISATION DU SYSTEME DE SANTE AU MAROC ....................... 11

1. ORGANISATION EN SECTEURS ................................................................................................ 11

2. ORGANISATION EN SERVICES CONCENTRES ET SERVICES DECONCENTRES ........................................ 13

3. ORGANISATION EN RESEAUX : ............................................................................................... 20

4. ORGANISATION PAR PROGRAMMES DE SANTE .......................................................................... 34

STRATEGIES DE COUVERTURE SANITAIRE AU MAROC .................................. 37

CIRCUITS DES MALADES & FILIERES DE SOINS ............................................ 42

1. DEFINITION DE CONCEPTS ..................................................................................................... 42

2. FILIERE GLOBALE DES SOINS................................................................................................... 43

2. FILIERES DE SOINS SPECIFIQUES .............................................................................................. 45

TRAVAUX DE GROUPE N ° 1 : .................................................................... 48

TRAVAUX DE GROUPE N°2........................................................................ 49

3
DEFINITION DES CONCEPTS EN RAPPORT AVEC SANTE / SYSTEME
DE SANTE

1. CONCEPT DE LA SANTE :
Pourquoi définir la santé?

• Les stratégies suivies pour “promouvoir la santé de la population”, dépendront de ce

qu’on entend par santé;

• Si on ne peut pas définir la santé, on ne peut pas savoir vers où les efforts doivent
porter ni mesurer le succès ou l’échec des efforts pour l’améliorer

1. Définition de la santé : OMS 1947

«Un état de complet bien-être physique, mental et social et ne consiste pas uniquement en
une absence de maladie ou d’infirmité»

Absence de maladie Bien-être total

Perspective (bio)médicale ‘la personne dans sa globalité’ (sociale)
Définition négative Définition positive
‘médecins’ Médecins et ‘autres’
limités Large (place des ‘soins de santé’ est relative)
Comment atteindre cet état idéal?, Quelles stratégies envisager?

Selon Evans et Stoddart, 1991 :

• Définition trop large et irréalisable

• L’aspect « bien-être » n’est pas mesurable

• Ce n’est que l’aspect négatif de la santé qui est mesurable

• Elle met sur le même pied d’égalité les aspects physiques, psychologiques et sociaux

2. Définition de Monnier et al, santé publique, santé de la communauté, Villeurbanne,

«La santé est l’équilibre et l’harmonie de toutes les possibilités de la personne humaine
(biologiques, psychologique et sociales) ». Cet équilibre exige:

- La satisfaction des besoins fondamentaux de l’homme (nutritionnels, sanitaires,

affectifs, éducatifs et sociaux);
- Une adaptation sans cesse remise en question, de l’homme à un environnement en
perpétuel mutation.

4
 3. OMS « rapport sur la santé dans le monde, 2000 »
- La santé est un « capital humain »
- « Interventions comme un bien de consommation »
- La santé: consommation maximalisée d’une durée de vie de bonne qualité
- La mesure se fait par le poids des ‘manques de santé’ (les maladies, les années de vie
perdues prématurément).

2. DETERMINANTS DE LA SANTE :
Une réflexion à mener :

- Existent- ils des facteurs qui influencent la santé?

- Le système de soins est-il seul à contribuer à l’évolution positive de la santé?

Selon Evans & Stoddart, 1991 il existe 4 catégories de déterminants de l’état de santé :

- Facteurs endogènes (biologie, génétique)

- Facteurs environnementaux
- Facteurs mode de vie (comportements sociaux)
- Facteurs liés au système de santé

Ce sont des facteurs multiples ayant une influence directe ou indirecte sur l’état de santé. Ils
sont positifs ou négatifs :

5
 3. SANTE PUBLIQUE :
Définition de la Santé publique :

C’est l’Art et la science de prévenir les maladies, de prolonger la vie, d'améliorer la santé
physique et mentale des individus par le moyens d'actions collectives

Les Quatre stratégies de la Santé Publique

- Prévention des maladies et promotion sanitaire

- Amélioration des soins médicaux
- Promotion d’un style de vie sain
- Hygiène du milieu: contrôle des risques environnementaux

Outils de la Santé publique

- Biostatistiques
- Recherche clinique
- Épidémiologie
- Prévention, promotion de la santé, éducation pour la santé
- Économie de la santé
- Hygiène et veille sanitaire
- Sciences humaines: sociologie, anthropologie,
- …etc

Soin de santé :

- Acte (ensemble de gestes) qui vise le bien être d’un individu ou d’un groupe
d’individus
- Les soins de santé sont l’ensemble de connaissances, de compétences et de
techniques relatives à la conception et à la mise en œuvre d’actes qui contribuent à
répondre aux besoins de santé d’une personne et/ou d’une collectivité, et font
l’objet de la discipline enseignée au personnel soignant. Ces soins font appel aux
sciences humaines et biologiques.

6
Soins de santé primaires (OMS, ALMA - ATA (U.R.S.S.) 1978) :

1) Soins de santé essentiels, (actions de promotion et prévention, des soins curatifs et

de réadaptation)

2) Universellement accessibles à tous les individus et toutes les familles de la

communauté.

3) Par des moyens qui leur sont acceptables

4) Avec leur pleine participation

5) Et à un coût abordable pour la communauté et le pays.

Service de santé / service de soins de santé :

Deux significations :

- Établissement ou institution de santé ou une partie de celui-ci

• Organisation d’intérêt public (service hospitalier), section ou département

(service des urgences, service de réanimation)

- Ensemble d’activités de santé

• Service public qui est définit comme étant une activité d’intérêt général
assuré par une institution d’Etat et soumise au régime juridique du droit
administratif

4. SYSTEME DE SANTE :
Définition d’un système :

- Un système est un ensemble d’éléments coordonnés qui interagissent entre eux pour
aboutir à un but commun
- Si on modifie un des éléments du système ou un des liens entre eux tout le système
est affecté
- Un système a une valeur ‘plus grande’, une autre dimension, que la somme de ses
éléments
- Les systèmes tendent toujours vers un niveau d’équilibre

Les éléments d’un système sont :

- Ensembles d’unités
- Organisation
- Interaction

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 - Interdépendance
- Unité globale
- Objectif(s) commun(s)

Définitions du système de santé :

« Toutes les activités dont le but essentiel est de promouvoir, restaurer ou entretenir la
santé » (OMS, 2000), par exemple :

- Les prestations des services de santé officiels

- Les actions des guérisseurs traditionnels
- Les interventions favorables à la santé comme l’amélioration de la sécurité routière
et de l’environnement

Les systèmes de santé sont le résultat des politiques de santé

Loi cadre 34-09 au système de santé et à l’offre de soins :

Le système de santé est constitué de l’ensemble des institutions, des ressources et des
actions organisées pour la réalisation des objectifs fondamentaux de santé sur la base des
principes suivants :

- la solidarité et la responsabilisation de la population dans la prévention, la

conservation et la restauration de la santé ;
- l’égalité d’accès aux soins et services de santé ;
- l’équité dans la répartition spatiale des ressources sanitaires ;
- la complémentarité intersectorielle.
- L’adoption de l’approche genre en matière de services de santé.

La mise en œuvre de ces principes incombe principalement à l’état

Acteurs d’un système de santé :

- Les communautés, les familles, les individus dans leur environnement social
- Les prestataires de soins (modernes, traditionnel, ONG..)
- L’administration sanitaire
- Les agences de financement, les agences de contrôle (gouvernement, ONG, privé,
Organisations internationales)

Objectifs/fonctions d’un système de santé (OMS, 2000)

Objectifs d’un système de santé :

- Améliorer la santé de la population desservie

- Répondre aux attentes des gens (avec respect et dignité)
- Assurer une protection financière contre les coûts de la mauvaise santé.

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Les fonctions d’un système de santé :

• Prestations de services : c’est la fonction principale d’un système de santé. Des bons
services de santé sont ceux qui fournissent des soins efficaces, sûrs et de qualité à
ceux qui en ont besoin, quand et où ils en ont besoin, avec un minimum de perte de
ressources.

• Production de ressources humaines : la performance d’un système de santé dépend

de la connaissance, des compétences, de la motivation et de la distribution du
personnel chargé d’organiser et de fournir des prestations

• Financement : le financement de la santé a pour objet de dégager des fonds

suffisants pour assurer que les personnes qui en ont besoin utilisent les services et
sont protégés de l’appauvrissement lié au paiement des services de santé
(‘catastrophic expenditure’)

• Administration générale des systèmes de santé : la notion de ‘stewardship’ ou

administration générale des systèmes de santé, parfois définie plus étroitement sous
le terme de gouvernance, désigne l’ensemble des fonctions assumées par les
pouvoirs publics en vue d’atteindre les objectifs nationaux de santé.

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 5. OFFRE DE SOINS / SYSTEME DE SOINS / SYSTEME DE L’OFFRE DE SOINS :
Est composé des éléments suivants selon la Loi cadre 34-09 au système de santé et à l’offre
de soins :

 Les ressources humaines

 L’ensemble des infrastructures sanitaires des 2 secteurs public ou privé et toutes

autres installations de santé, fixes ou mobiles

 Les moyens mis en œuvre pour produire des prestations de soins et de services en
réponse aux besoins de santé des individus, des familles et des collectivités.

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MODES D’ORGANISATION DU SYSTEME DE SANTE AU MAROC

1. ORGANISATION EN SECTEURS
Secteur : Domaine défini d’activités

Secteur de la santé = système de santé

Deux grands types de secteurs :

• Secteurs formels :

– Secteur Public

– Secteur Privé à but non lucratif

– Secteur Privé à but lucratif

• Secteur informel : (médecine traditionnelle)

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Il y avait une tendance à réduire en :

a) secteur de la santé à système de services

b) système de services à réseaux de services publiques
c) réseaux de services publiques a réseaux dépendants d’une autorité définie (p. ex. le
ministère de la santé)

Quant en réalité :

Sous-secteur publique:

- Gouvernement Central:
o Ministère de Santé
o Forces armées (si leur rôle est notable)
o Autres
- Agences de la Sécurité Sociale
- Gouvernement régionaux, provinciaux ou de l’État
- Communes
- Universités/Facultés de Médecine, Instituts de formation des Infirmiers et d´autres
professions de santé
- Instituts/Centres de recherche scientifique et technologique
- Laboratoires de production de médicaments, dérivés de sang etc.
- Agences de régulation (d’assurances – de services de santé, de droits, de flux
financiers) ANAM, CNOPS, CNSS

Sous-secteur privé:

- Assurances:
o De distribution/solidaires/sans but lucratif (schéma ouvert/plans fermés par
groupes spécifiques)
o Plans individuels sans but lucratif (schéma ouvert/plans fermés pour groupes
spécifiques)
- Fournisseurs de Services:
o Sans but lucratif (secteur mutualiste, ONG, institutions de bienfaisance,
autres)
o Lucratifs (individuels/médecins; établissements)
- Universités/ Facultés et Instituts de formation des Infirmiers autres professions de la
santé
- Industries/Entreprises importatrices d’équipements, médicaments, matériaux et
équipements.

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LE SECTEUR INFORMEL :

Le secteur traditionnel qui comprend:

- Les Kablas (Accoucheuses traditionnelles)

- Les herboristes
- Les guérisseurs
- Les charlatans
- Etc.…

2. ORGANISATION EN SERVICES CONCENTRES ET SERVICES DECONCENTRES

L’organisation du Ministère de la santé comprend à l’instar de la structure des autres

départements un cabinet du ministre, une administration centrale et des services
périphériques

Les services concentrés sont représentés par les services de l’administration centrale du
Ministère de la santé, alors que les services déconcentrés sont représentés par les services
périphériques ou services extérieurs (les délégations provinciales, les directions régionales)

2.1 Les services concentrés :

Missions de l’administration centrale :

- Définition des priorités sanitaires nationales et élaboration de la politique

gouvernementale en matière de la santé de la population
- Planification de l’offre de soins (curatifs, de prévention et de promotion)
- Régulation du financement et allocation des ressources aux régions
- Contrôle de l’exercice des professions médicales, paramédicales et pharmaceutiques
- Monitoring de la performance des institutions et processus de leur accréditation
- Le ministre assure la tutelle sur les établissements publics qui lui sont rattachés (CHU,
IPM,…)

Le Ministre de la santé :

- Il est nommé par le Roi sur proposition du chef de gouvernement .Il est responsable
devant eux de la gestion des affaires relevant de son département.
- Ses fonctions sont complexes et sa compétence touche toutes les affaires de santé.
- En matière d’administration : il assure l’entière direction de tous les services
- En matière financière : il prépare et présente le budget de la santé et le répartit entre
les délégations préfectorales et provinciales et se charge de les contrôler
- En matière technique : il donne à la santé publique l’orientation et la politique fixée
par le gouvernement :

13
 o création de nouveaux services
o prise de toutes les décisions qu’il estime susceptibles d’une grande efficacité

Cabinet du ministre

• Attributions:

- Gestion des dossiers de santé de nature politique et qui ne relèvent pas des
attributions des services centraux du MS
- Mener des études
- Aucune attribution dans la gestion des affaires techniques et administratives du MS
- Pas d’autorité sur le personnel administratif et technique du MS

• Composition :

- Chef de cabinet, chef de secrétariat particulier, conseiller s techniques, conseillers

juridique, conseillers aux affaires parlementaires, conseiller à la communication,
secrétaire

14
15
Secrétariat général :

- Institution rattachée directement au Ministre et dirigée par un secrétaire général,

nommé par Dahir

• Attributions du SG :

- Assiste le ministre dans l’orientation générale de la conduite des affaires concernant

le département
- Supplée le Ministre dans les rapports avec les administrations publiques et les autres
partenaires du département
- Peut représenter le Ministre dans toutes les réunions se rapportant aux activités du
Ministère
- Assure le contrôle, la coordination et l’animation des activités des directions,
divisions et services, à l’exception de l’Inspection Générale (rattaché directement au
Ministre)

Inspection générale :

- Informe régulièrement le ministre sur le fonctionnement du service

- Procéder, sous l’autorité du ministre et sur ses instructions, au contrôle de
l’utilisation des moyens et ressources mis à la disposition de tout le département
- Assure, sous l’autorité du ministre, l’inspection administrative et médicale dans les
formations et établissements de santé et procède à sa demande, à toute enquête et
étude

Directions centrales : Attributions

- Formulation des politiques de santé applicables aux activités inter et intra sectorielles
et fixation des priorités
- Surveillance et évaluation de l’efficacité et efficience du système
- Appui technique aux régions
- Réglementation du développement du personnel y compris la formation
- Réglementation des organismes prestataires de soins du secteur privé
- Développement de la coopération bi et multilatérale

2.2 Les services déconcentrés :

• NIVEAU RÉGIONAL :

- Direction Régionale de la Santé.

• NIVEAU PROVINCIAL ET PRÉFECTORAL

- Délégation Provinciale ou Préfectorale

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Concentration versus déconcentration :

• Déconcentration: délégation de pouvoir à des niveaux territoriaux plus bas, au sein

des gouvernements centraux et des agences centrales. P. ex., les compétences
d´ordre public depuis le Ministre de l´Intérieur aux walis et aux Gouverneurs.

• Le pouvoir central décide toujours pour les affaires locales, mais décide sur place, via
ses services implantés sur le territoire, et non plus depuis le niveau central.

La régionalisation, qui consiste en un transfert de compétence, peut prendre deux formes :

la décentralisation et la déconcentration :

• La déconcentration consiste aussi en une délégation de compétences à des agents ou

organismes locaux, mais ces derniers relèvent de l’administration d’État. A la
différence de la décentralisation, ils sont soumis à son autorité et ne dispose
d’aucune autonomie.

• La déconcentration est une technique d'organisation qui consiste à distribuer les

agents et les compétences au sein d'une même personne morale, depuis une
administration centrale vers ses services déconcentrés.

• Odilon Barrot « C'est le même marteau qui frappe mais on en a raccourci le

manche ».

• La déconcentration se distingue de la décentralisation dans le sens où il s'agit d'un

système de délégation vers des échelons inférieurs internes ne possédant dès lors
pas de personnalité morale propre, tandis qu'une décentralisation délègue vers des
collectivités territoriales possédant une personnalité morale propre.

La base juridique des services déconcentrés est L’ Arrêté n° 1363-11 du 16/5/2011 B.O N°
5956 du 30/6/2011 ayant abrogé l’Arrêté du ministre de la santé publique n° 2274-94 du 3
rabii I 1415 (12 août 1994) relatif aux attributions et à l'organisation des services extérieurs
du ministère de la santé :

Les services déconcentrés du ministère de la santé sont constitués des directions régionales
de la santé et des délégations préfectorales et provinciales, instituées respectivement dans
les ressorts territoriaux des wilayas de régions, et des préfectures, préfectures
d'arrondissements ou provinces, telles qu'elles sont déterminées par le dahir n° 1-59-351 du
1er joumada II 1379 (2 décembre 1959) relatif à la division administrative du Royaume.

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La Direction Régionale de la Santé :

Missions :

La direction régionale de la santé a pour mission la mise en œuvre de la politique nationale

de santé, au niveau de la région, en tenant compte des spécificités de celle-ci dans la limite
de son ressort territorial et des attributions qui lui sont déléguées par le ministre de la santé:

 La protection de la santé publique et la veille sanitaire;

 La planification stratégique;

 L e financement et la gestion financière;

 La gestion des ressources humaines;

 Le pilotage et la coordination des actions des établissements de santé;

 La garantie de la disponibilité, de la qualité et de l'accessibilité des médicaments et

produits pharmaceutiques non médicamenteux.

Elle est chargée, en outre, de l'animation et de la coordination des actions de santé au

niveau régional en partenariat, le cas échéant, avec d'autres intervenants régionaux,
notamment les administrations publiques, les collectivités locales, le secteur privé et la
société civile.

Les services de la DRS :

1- Le service de la santé publique et de la surveillance épidémiologique;

2- Le service de la programmation de l'offre de soins et des ressources financières;

3- Le service des approvisionnements, des bâtiments, des équipements, et de la

maintenance;

4- Le service des ressources humaines.

Organisation et fonctionnement des délégations DMS :

Chaque délégation comprend les services suivants:

1- Un service administratif et économique, chargé de faciliter l'organisation, l'exécution et

l'évaluation de toutes les tâches d'ordre administratif ou financier;

2- Un service du réseau d'infrastructure et d'actions ambulatoires provincial ou

préfectoral, chargé d'élaborer les plans d'action des établissements des soins de santé de
base (E.S.S.B), en matière de prévention et de soins et de veiller à l'encadrement, au suivi et
à l'évaluation de leur exécution.

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Attributions des délégations :

Les délégations sont chargées, de réaliser les missions suivantes:

1- la supervision, la coordination, le contrôle et l'évaluation des actions de prévention et

soins, entreprises par les établissements des soins de santé de base (E.S.S.B) et centres
hospitaliers

2- la gestion des crédits de fonctionnement nécessaires à la réalisation des actions précitées,

à l'exception des crédits affectés aux institutions sanitaires érigées en S.E.G.M.A. ;

3-la contribution à la mise en œuvre et au suivi d'exécution des crédits d'investissements

régionaux au niveau de la province ou de la préfecture;

4- la collecte et l'exploitation des informations sanitaires au niveau de la délégation,

5- la gestion des ressources humaines de la délégation, dans la 1imite des actes délégués aux
délégués préfectoraux et provinciaux;

6- la contribution à l'élaboration des plans d'action de formation continue de ces ressources

et veiller au suivi et à l'évaluation de l'exécution de ces plans;

7- la promotion des relations de coopération avec les intervenants dans le domaine de la

santé au niveau provincial ou préfectoral, tout en veillant à la mise en œuvre et à
l'évaluation des actions entreprises dans ce domaine

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 3. ORGANISATION EN RESEAUX :

Organisation de l’offre de soins au Maroc :

L’Offre de soins au Maroc est pyramidale, intégrée et fondée sur les Soins de Santé
Primaires (suite à la déclaration d’Alma-Ata )

- Porte d’entrée et niveau de synthèse: ESSB

- Plusieurs échelons de recours complémentaires
o horizontalement (RESSB, REH)
o Verticalement (Urgences, Filière de soins, SONU)
- Au Maroc les réseaux sont organisés autour des structures de soins :
o Réseau de soins de santé de base
o Réseau de soins hospitalier
o Réseau intégré des soins d’urgence

3.1 Réseau hospitalier

Le système hospitalier comprend des établissements publics et privés (33 000 lits)

• Le réseau hospitalier Public :

- Etablissements de soins et d’hospitalisation relevant de l’Etat : 130
- Etablissements publics de soins et d’hospitalisation (19)
- Etablissements hospitaliers relevant des services de santé militaire (07 : Rabat,
Meknès, Marrakech, Agadir, Guelmim, Laayoune et Dakhla);

• Le système hospitalier privé comprend (+400)

- Les cliniques privées à but lucratif
- Les cliniques privées à but non lucratif
- L’hôpital universitaire international de Rabat
- Autres établissements assimilés :
o Centres d’hémodialyse privés;
o Centres de radiothérapie
o Centres de chimiothérapie
o …..

Types & catégories d’hôpitaux

Les hôpitaux sont classés :

- Selon l’orientation technique ou spécialisation

- Selon le niveau d’intervention ou niveau de recours (territoire)
- Selon le mode de gestion ou statut

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- Selon la capacité d’accueil

a) Typologie des hôpitaux selon le Niveau de recours

 Hôpitaux locaux : Hôpitaux de proximité

- Hôpital général
- Premier niveau de référence pour les établissements des soins de base qui sont dans
son rayon d’influence
- 5 unités de soins (MCOPU)
- Moins de 60 lits

 CHP: Hôpitaux de recours provincial

- Implanté au chef lieu de la province , Il est constitué par un ou plusieurs hôpitaux

généraux ou spécialisés.
- 10 spécialités en plus que l’HL
- Plateau technique spécifique

 CHR: Hôpitaux de recours régional

- Implanté au chef lieu de la région, constitué par un ou plusieurs hôpitaux généraux

et spécialisés
- 7 unités de soins en plus le CHP
- Plateau technique spécifique

 Hôpitaux universitaires de recours interrégional ou de référence nationale

- constitué d’un ensemble d’établissements comprenant une gamme complète de

services hautement spécialisés .
- Spécialités de pointe en plus
- Le CHU est un centre d’enseignement et de recherche,
- Encadrement du REH
- son aire d’influence s’étend sur la région qu’il dessert et pour quelques disciplines à
l’ensemble du pays

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Tableau récapitulatif :

Premier recours ou Deux Niveaux de recours Recours interrégional ou

Niveau de proximité CHP & CHR référence nationale CHU
Hôpital local

Réponse aux besoins Réponse • Réponse aux besoins non

couverts par niveaux infra
essentiels (60 %) aux besoins complémentaires
• Réponse aux besoins de
(20 %) formation médicale

• MCOPU (Décret) • MCOPU + • MCOPU +

- Médecine • Recours provincial (Décret) • Spécialités de niveau CHR
- Chirurgie - ORL • Spécialités de recours
- Obstétrique - Ophtalmologie interrégional :
- Pédiatrie - Stomatologie
- Urgence - Chirurgie Maxillo- - Oncologie,
Faciale; - Greffe d’organe,
- GastroEntérologie - Chirurgie Cardiaque,
- Cardiologie, - Grands brûlés,
- Pneumologie, - …
- Nephrologie,
- Psychologie;
- Traumato-orthopédie
- Réanimation

• Recours régional
(Décret) :
- Chirurgie-pediatrique,
Neurochirurgie,
- urologie,
- chirurgie-plastique;
- Rhumatologie,
- Medecine-interne,
- Soins Intensifs.

• Paquet • Mammographie • IRM ,

Minimum • Scannographie, … • Gamma-caméra,
d’équipements • Angiographie,
• Lithotripsie …

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b) Typologie des hôpitaux selon leur Spécialisation

 Hôpitaux généraux

- Établissement sanitaire qui assure une série des services différenciés à des malades
de tout âge et souffrant d’affections diverses
- 100 Hôpitaux généraux
- Lits : 17 470 dont 13% au CHU

 Hôpitaux spécialisés

- Établissement sanitaire qui s’occupe essentiellement des personnes souffrant d’une

maladie déterminée ou d’une affection d’un appareil ou d’un organe donné
- 33 Hôpitaux spécialisés
- Lits: 4771 dont 56 % au CHU

 Tendance vers une spécialisation

- Discipline médicale et Technique de soins

- Plateau technique
- Clientèle cible

c) Typologie des Hôpitaux selon les Statuts ou modes de gestion

 Les Centres Hospitaliers Érigés en Établissements Publics Administratifs

(CHEEPA) : ce sont les CHU

- 4 CH regroupant 18 hôpitaux
- 25 % de la capacité nationale publique, Contre 27 % en France et plus de 50 % en
Tunisie
- Sont des établissements dotés de personnalité morale et juridique propre, d’une
autonomie financière plus au moins étendue, d’une indépendance aux autorités
administratives et d’une autonomie de gestion des ressources.
- En contre partie, de part leur statut d’établissements publics, ils se trouvent soumis à
certains contrôles de l’Etat et au respect des principes fondamentaux du service
public.
- Les centres hospitaliers concourent à la réalisation des objectifs fixés par l’Etat en
matière de santé.

 Les hôpitaux érigés en service de l’Etat géré de manière autonome

(SEGMA) :

- 54 CH regroupant 101 hôpitaux SEGMA

- 69 % de la capacité nationale publique.

23
 - Il s’agit de services dotés d’une autonomie financière qui facilite leur autonomie de
gestion, mais qui ne disposent pas de personnalité morale, ils sont soumis à la
subordination de l’administration sanitaire.
- « Les SEGMA sont des services de l’Etat dont les opérations de recettes, de dépenses
et de trésorerie sont exécutées par un chef de service sous ordonnateur à plein droit
et par un comptable public spécial rattaché au comptable supérieur de royaume ».

 Les hôpitaux dits « en régie » ou SEGER (services de l’Etat gérés en régie) :

- 14 Hôpitaux
- 6 % de la capacité litière nationale publique.
- L’organisation et le fonctionnement de ces établissements sont assurés par l’Etat,
- ils sont dans une situation de dépendance statutaire et financière du ministère de la
santé
- ne disposent pas de personnalité morale.
- Leurs ressources financières sont des crédits délégués par le département sur le
budget général.

 Typologie des hôpitaux selon la capacité d’accueil

- le Règlement Intérieur des Hôpitaux consacre la capacité d’accueil (la taille) comme
critère d’organisation des soins (départements et services):
- 3 catégories d’hôpitaux:
o <120 lits (77 hôpitaux) : 08 services
o 120 à 240 lits (25 hôpitaux) : 06 départements et 03 services
o >240 lits (20 hôpitaux) : 08 départements et 02 services
- Utilité dans l’organisation administrative et clinique

Hôpital public marocain : mission

L’arrêté du Ministère de la Santé N° 456-11 du 2 Rajeb 1431 (6 juillet 2010) portant
règlement Intérieur des Hôpitaux

«Les hôpitaux sont des établissements de santé ayant pour mission de dispenser, avec ou
sans hébergement, des prestations de soins et de services aux malades, blessés et
parturientes.

Les EH garantissent la permanence des soins et assurent des prestations de soins et d’aide
médicale en urgence.

Ils concourent aux actions de:

- Médecine préventive et d’éducation pour la santé,

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 - Aide médicale urgente en partenariat avec les acteurs concernés,
- Formation pratique des étudiants en médecine, en pharmacie et des élèves des
instituts et écoles de formation professionnelle et des cadres en rapports avec le
domaine de la santé,
- Formation continue des professionnelles et des gestionnaires de santé,
- ils contribuent […] à la réalisation d’activités de recherche en matière de de santé
publique, d’économie de la santé et d’administration sanitaire.»

Organisation à l’hôpital :
Deux types d’organisation :

1. Organisation administrative :

L’administration du centre hospitalier et de chaque hôpital le composant est organisée

en trois pôles de gestion :

1. Un pôle des affaires médicales (PAM);

2. Un pôle des soins infirmiers (PSI);
3. Un pôle des affaires administratives (PAA)

2. Organisation des soins et services (ou organisation clinique) :

Les activités médicales, pharmaceutiques ou odontologiques (chirurgie dentaire) sont

organisées au sein d’unités de soins et de services formant soit des départements, soit des
services médicaux.

25
 3.2 Réseau ambulatoire
Le Réseau des établissements de soins de santé de base (RESSB) est un réseau des services
de santé de première ligne ou premier échelon ou premier niveau.

Comprend aussi au niveau du privé : les cabinets médicaux, les infirmeries, cabinets
dentaires,

Constitue la première interface entre la population et le système de soins

C’est à travers ce réseau que se développe la stratégie de la couverture de la population par

les services de santé de base (promotion de la santé, prévention, soins essentiels)

Les principes de l’organisation du réseau des soins de santé de base sont :

1. Responsabilité Populationnelle et Territoriale

2. Soins continus, globaux et intégrés
3. Polyvalence et complémentarité des ressources
4. Participation communautaire et collaboration intersectorielle

Les ESSB ont deux types de responsabilités :

a) Une responsabilité populationnelle ou responsabilité de prise en charge

1. Répondre aux demandes de soins
- Soins médicaux, Soins paramédicaux & accouchement
- Soins psycho-sociaux
2. Faciliter le recours aux soins spécialisés:
- Transfert sanitaire (urgence),
- Référence entre les filières & les réseaux de soins
3. Assurer la protection contre les risques & les complications: (Surveillance, Dépistage
et détection)
- Surveillance épidémiologique
- Suivi des groupes à risque (EM5, FMAR, adolescents, p. âgées…)
- Suivi des chroniques
4. Interagir avec la population (Individus, familles & communautés)
- Communication/Dialogue
- Faciliter la participation communautaire
- Promotion de la santé
b) Une responsabilité territoriale ou responsabilité de couverture
1. Connaissance de la population de desserte
- Caractéristiques sociodémographiques,
- Ethnies, Habitudes et données culturelles,
- Répartition par rayon kilométrique
- Nature du territoire (reliefs, rivières, axes routiers…)

26
 - Solvabilité & régime de couverture (AMO, RAMED, AMI)
- Problèmes de santé réels et potentiels,
- …
2. Maîtrise de l’information (µplanification et évaluation)
- Dossiers individuels,
- Dossiers de famille,
- Diagnostic communautaire
3. Santé et environnement

A) LA CIRCONSCRIPTION SANITAIRE :
c’est un niveau de convergence entre responsabilité populationnelle et
responsabilité territoriale

• Unité optimale d’organisation de l’offre de soins de santé de base (surtout en milieu

rural)

• Entité géographiquement délimitée, avec une population bien définie et qui

correspond au niveau de caïdat dont le chef lieu est assuré par le CSCA ou CSUA

- Taille; aire; centripète…

• Territoire dans lequel le RESSB est censé offrir toutes les prestations de soins de
proximité y compris l’accouchement et la référence

• La C/S est subdivisée en secteurs sanitaires desservis par les CSC ou CSU. Elle peut
être également subdivisée en sous secteurs sanitaires desservis par des DR.

27
MISSION des ESSB :

Prodiguer des soins et des services de premier recours équitables et de qualité, afin de
répondre aux besoins essentiels en matière de santé d’une communauté définis sur une
base géographique.

Les 6 FONCTIONS DU RESSB :

5. Fonction de soins
6. Fonction de santé publique
7. Fonction d’organisation et de gestion
8. Fonction de formation et d’encadrement
9. Communication et liaison
10. Fonction de développement communautaire et collaboration intersectorielle

Toutes ces fonctions Doivent toutes assurées au niveau d’une circonscription sanitaire

B) ÉTABLISSEMENTS DE SOINS DE SANTE DE BASE :

Dispensaire Rural DR

Centre de Santé Communal CSC

Centre de Santé Communal avec module d’Accouchement CSCA

Centre de santé urbain CSU

Centre de Santé Urbain avec module d’Accouchement CSUA

Le centre de santé communal (CSC ) :

- Premier établissement sanitaire périphérique médicalisé

- Implanté au chef lieu de la commune
- Assure le « paquet d’action minimum »
- Encadrement des dispensaires qui lui sont rattachés.

Le dispensaire rural : DR

- Implantation non systématique, faite après étude

- Dans communes rurales très peuplées, ayant un vaste territoire
- Desserte des habitants de localités suffisamment peuplées et très éloignées du CSC
implanté au chef lieu de la commune.

28
Le Centre de Santé Communal avec unité d‘Accouchement (CSCA)

- Implanté au chef lieu d’une Caïdat suffisamment éloignés des structures

d’accouchement existantes
- Assure les fonctions d’un CSC en plus de la prise en charge des accouchements avec
une unité de 4 à 10 lits.

Le centre de santé urbain (CSU)

- C’est l’établissement sanitaire de premier recours en milieu urbain.

- Il assure le « paquet d’actions minimum ».
- Dans certains cas, le CSU peut assurer en plus des consultations médicales spécialisées,
de pédiatrie, de gynécologie et des soins bucco-dentaires. Il est appelé alors CSU de
type A
- Le Centre de santé Urbain avec Module d’accouchement (CSUA) assure les
accouchements eutociques en milieu urbain

« Le paquet d’actions minimum » :

- l’identification et la connaissance de la population à charge.

- La fourniture des soins curatifs pour des maladies courantes et fréquentes.
- La surveillance épidémiologique.
- La vaccination contre les principales maladies infectieuses du jeune enfant.
- La lutte contre les maladies diarrhéiques.
- La lutte contre les maladies de carence de la mère et de l’enfant.
- La surveillance pré et post-natale.
- La planification familiale.
- L’amélioration des conditions de l’accouchement.
- La lutte contre les principales maladies transmissibles (maladies à transport hydrique,
paludisme, tuberculose, bilharziose, etc.)
- La lutte contre les maladies non transmissibles (maladies mentales, diabète… ).
- L’hygiène scolaire et universitaire.
- La référence des maladies au niveau approprié.
- L’information, la motivation et l’éducation de la population

C) STRUCTURES D’APPUI DU RESEAU DES SOINS DE SANTE DE BASE

1. Le centre de référence pour la planification familiale (CRPF) :

C’est un centre de consultation, d’information et de formation en matière de tout ce

qui a trait à la PF.

4. Le centre de diagnostic spécialisé de la tuberculose et des maladies respiratoires

(CDTMR)

29
 S’occupe de la prise en charge des cas de tuberculose et des maladies respiratoires
et appui les ESSB qui interviennent dans le programme de lutte antituberculeuse.

5. Le laboratoire d’épidémiologie et d’hygiène du milieu (LEHM).

Il soutien les programmes de prévention et de lutte cotre les maladies

transmissibles et non transmissibles (contrôle de produits à risque, diagnostic des
maladies

6. Autres structures d’appui nouvelles :

- Espace santé jeunes

- Centre de dépistage des cancers féminins
- Centre de référence des maladies chroniques
- Centre de référence en santé scolaire et universitaire

3.3 le 3ème réseau : RISUM ou Réseau Intégré des Soins d’Urgence Médicale
Mission :

- Assurer la continuité et la complémentarité des soins d’urgence pré-hospitaliers et

hospitaliers
- Tendre à offrir, partout et en tout temps, à toute personne le sollicitant et présentant
ou ressentant un problème de santé urgent, l’accès à une prise en charge et/ou une
orientation de qualité dans des délais acceptables.

Composantes du RISUM pour la région

- les Services d’urgence hospitaliers (SUH) ;

- Le Service d’Assistance Médicale Urgente (SAMU) avec son Centre de Régulation des
Appels Médicaux (CRAM) et son Centre d’Enseignement des Soins d’Urgence (CESU).
Cette structure pouvant être commune à plusieurs régions ;
- les Services Mobiles Hospitaliers d’Urgence et de Réanimation dits SMUR ;
- les Structures de Soins de Santé de Base participant aux activités médicales urgentes ;
- les moyens de transport sanitaire mobilisés par le CRAM dans le cadre de l’activité
d’Assistance Médicale Urgente (AMU).

30
Les Services d’Urgence hospitaliers (SUH) :

• Les Services d’Urgence relevant des hôpitaux de la région, dont l’activité est
organisée en équipes garantissant la permanence 24h/24 et 7j/7 durant toute
l’année, assurent la prise en charge des urgences médico-chirurgicales, en lien avec
les autres composantes du RISUM. Toute référence ou contre référence de/ou vers
ces services doit se faire à travers le CRAM.

Le service d’assistance médicale urgente (SAMU) :

• Le SAMU est un service hospitalier faisant partie du pôle ou département clinique

comportant le service chargé des urgences médico-chirurgicales polyvalentes du
centre hospitalier universitaire ou du centre hospitalier régional, conformément aux
règles d’organisation dudit Centres où il est implanté. Les éléments dudit pôle ou
département, doivent être situés dans une zone à proximité les uns des autres.

• Il est dénommé « SAMU de (nom de ou des Régions) dit SAMU N° (attribué en

fonction de la date d’ouverture»). Il participe à l'assistance médicale urgente

Exemple SAMU 03 des régions Fès Boulemane et Taza- Al Hoceima- Taounate

• Il se compose d’un Centre de Réception et de Régulation des Appels Médicaux

(CRAM) et d’un Centre d’Enseignement des Soins d’Urgences (CESU).

31
Le Centre de Régulation des Appels Médicaux (CRAM) :

• Le CRAM, assure une écoute médicale permanente, détermine et déclenche dans

les délais les plus brefs le « juste soin » qui est la réponse la mieux adaptée au besoin
de santé du patient pour lui offrir une prise en charge globale, intégrée et continue.

• Dans un premier temps, cette action de régulation médicale concernera en priorité

les références et contre références secondaires inter hospitalières avec intégration
progressive des partenaires concernés par l’urgence médicale. La régulation médicale
est systématique en préalable à tout transfert secondaire urgent entre
établissements.

• Dans un second temps, la régulation intéressera les urgences au niveau de la voie

publique et à domicile.

• Chaque unité participant au réseau est tenue d’accueillir en permanence toute

personne qui lui est adressée par le CRAM du SAMU.

Le Centre d’Enseignement des Soins d’Urgence (CESU) :

• Le Centre d’Enseignement des Soins d’Urgence CESU, assure la formation

permanente et régulière des ressources humaines exerçant au niveau du RISUM, en
vu de veiller à maintenir le niveau de compétence exigé, ultérieurement les CESU
offrira des formations de secourisme par niveau à l’ensemble des acteurs concernés
ou intervenant dans l’urgence y compris les volontaires de la société civile et autres.

• Ces CESU sont classés en deux niveaux : les CESU de niveau 1 implantés dans les CHU,
et les CESU de niveau 2 implantés dans les CHR sièges de SAMU.

• Les CESU de niveau 1 : l’enseignement de la médecine d’urgence et à la formation

des personnels de santé impliqués dans les activités d’urgence aux gestes et
techniques d’urgence

• Les CESU de niveau 2 : assurent en plus :

- Assurent la formation des formateurs ;

- Participent à la création de référentiels en médecine d’urgence

Les Structures Mobiles d’Urgence et de Réanimation (SMUR) :

• Les SMUR sont des unités mobiles hospitalières qui font partie du pôle ou
département chargé des urgences médico-chirurgicales polyvalentes.

• Les SMUR sont créés dans les établissements désignés par le ministre en fonction
de la capacité de l’hôpital à assurer la disponibilité en moyens humain et matériel
pouvant garantir la présence d’une ou de plusieurs équipes 24h/24

32
 • L’activité, des SMUR d’une ou de deux régions, est régulée par le CRAM du SAMU
régional ou interrégional dont elles relèvent

Types d’établissements participant aux activités d’urgence :

a) Classification selon l’existence de SAMU / SMUR :

- Type 1 : établissements assurant des activités d’urgence sans SMUR (SUH).

- Type 2 : établissements assurant des activités d’urgence avec SMUR (SUH et
SMUR)
- Type 3 : établissements assurant des activités d’urgence et de régulation
médicale avec SMUR (SUH, SAMU et SMUR).

b) Classification selon la disponibilité des fonctions d’urgence :

- Niveau 1 : Urgences Médicales de Proximité (UMP)(RSSB) (6 fonctions) :

- Niveau 2 : Urgences Médico-Hospitalière de Base(UMHB) (HL/CHP) (5
fonctions + 6) :
- Niveau 3 : Urgences Médico-Hospitalière Complètes(UMHC) (CHR/CHU) (5
fonctions + 11) :

Plan des urgences : axes d’intervention

1. Urgences pré hospitalières :

- Création de 11 SAMU;
- la mise en service progressive du numéro national unique et gratuit des
appels médicaux d'urgence « 141 » ;
- le renforcement et la normalisation du parc ambulancier,

33
 - la mise en place de quinze services mobiles d'urgence et de réanimation
(SMUR);
- L’acquisition de 4 Héli-SMUR.

2. Urgences hospitalières :

- la mise en service de 80 unités des urgences médicales de proximité;

- la mise à niveau et le renforcement des Services de réanimation au niveau
régional et universitaire;
- le développement des urgences médicales spécialisées : néonatologie,
brûlures, santé mentale, trauma-center

4. ORGANISATION PAR PROGRAMMES DE SANTE

Définition d’un programme de santé :

• Un programme de santé est constitué par un ensemble de ressources réunies et mises

en œuvre pour fournir à une population définie des services organisés de façon
cohérente dans le temps et dans l’espace en vue d’atteindre des objectifs déterminés
en rapport avec un problème de santé précis.

L’organisation en programmes de santé au Maroc :

- Un programme est un ensemble de services et d’activités intégrés, destinés à une

population particulière (cible), visant des résultats spécifiques.
- L’organisation a permis de relever le défi des maladies cibles de la vaccination et des
maladies endémo-épidémiques;
- Extension progressive vers les maladies non transmissibles et la santé de populations
vulnérables

Programme de santé : 3 dimensions

- Problème de santé
- Population cible
- Milieu particulier

Composantes d’un programme de santé :

- Contexte et situation problématique

- Objectifs généraux et spécifiques
- Population(s) cible(s)
- Stratégie(s) : axes d’interventions, actions
- Activités et ressources mobilisées
- Indicateurs de suivi

34
Programmes développés par le Ministère de la Santé :

- Programmes de la santé de la mère et de l’enfant

- Programmes de santé des populations à besoins spécifiques
- Programmes de prévention et de lutte contre les maladies transmissibles
- Programmes de prévention et de lutte contre les maladies non transmissibles
- Programmes de santé environnement

1. Programmes de la santé de la mère et de l’enfant

 Mère :

- Surveillance de la grossesse et de l’accouchement

- Maternité sans risque
- Planification familiale
- Allaitement maternel

 Enfant :

- Programme national d’immunisation

- Programme national de Nutrition
- Lutte contre les maladies diarrhéiques
- Lutte contre les IRA
- Prise en charge intégrée de la santé de l’enfant

2. Programmes de santé des populations à besoins spécifiques :

- Santé scolaire et universitaire

- Santé des jeunes
- Handicap et personnes âgées (programmes de réhabilitation, gériatrie)
- Protection des femmes et enfants victimes de violence

3. Programmes de prévention et de lutte contre les maladies transmissibles :

- PNLAT : programme national de lutte contre la tuberculose

- Lutte contre les IST/SIDA
- Maladies parasitaires (paludisme, leishmaniose, bilharziose, hydatidose,
schistosomiase,…)
- Maladies cibles de la vaccination (poliomyélite, diphtérie, tétanos,…)
- Maladies épidémiques (méningites, hépatites virales, rougeole, fièvre typhoïde,
TIAC,…)
- Programme national de lutte contre la cécité (trachome)
- Lutte contre la lèpre et maladies dermatologiques
- Zoonoses (rage, le charbon, la leptospirose et la brucellose)
- Programme de Surveillance épidémiologique

35
4. Programmes de prévention et de lutte contre les maladies non transmissibles :

- Prévention et lutte contre le diabète

- Prévention des maladies cardio-vasculaires
- Lutte contre le cancer
- Lutte contre le tabagisme
- Santé mentale
- Lutte contre la toxicomanie
- Santé des travailleurs
- Santé bucco-dentaire
- Santé respiratoire (asthme, BPCO,…)
- Maladies rares : hémophilie, thalassémie,…

5. Programmes de santé environnement :

- Contrôle de l’eau de boisson

- Assainissement de base
- Lutte contre les vecteurs
- Hygiène alimentaire

6. Plans et stratégies nationales :

- Plan national pour l’organisation et le développement des soins médicaux d’urgence

- Plan d’accélération de la réduction de la mortalité maternelle et néonatale
- Plan d’accélération de la réduction de l’incidence de la tuberculose
- Stratégie nationale de prise en charge intégrée des femmes et des enfants victimes
de violences.
- Stratégie nationale de toxico-vigilance
- Stratégie nationale de pharmacovigilance
- Plan national de santé rurale
- Plan stratégique national de VIH-SIDA

36
STRATEGIES DE COUVERTURE SANITAIRE AU MAROC

Définition de la couverture sanitaire :

- La couverture sanitaire constitue d’abord une réponse organisée à des besoins de

santé par des services de santé en vue d’assurer la prise en charge d’épisodes de
risque ou d’épisodes de maladie d’une population déterminée.
- La couverture sanitaire représente bien plus que la seule offre de soins
- La couverture sanitaire dépend de la capacité des services de santé à interagir avec
les individus qui peuvent en bénéficier.
- Elle se réfère donc au concept d’accès aux services pour ceux qui en ont besoin.

Modes et stratégies de couverture sanitaire :

Sont au nombre de trois :

- Stratégie Fixe;
- Stratégie mobile;
- Actions et Participation communautaires.

Elles sont choisies sur la base de la répartition kilométrique de la population autour des
ESSB :
Répartition kilométrique de la population Mode couverture

< 3 km Fixe

3 à 6 Km Visite à domicile (VAD) ou relance

6 à 10 Km Points de contact ou équipe mobile

> 10 Km Equipe Mobile

1. Mode fixe

 Milieu rural :

- Il est constitué par les différents établissements des SSB en milieu rural (DR, CSC,
CSCA)
- La population se rend au niveau de ces formations pour bénéficier des prestations.

37
  Milieu urbain :

- Est représenté par les centres de santé urbains qui assurent les soins de santé de
base sur place.
- Ce mode est appuyé par des visites à domiciles par les infirmières de la formation
sanitaire (C.S.U.) pour certaines tâches en dehors du centre (Relances de
vaccinations, de consultations pré et postnatale…).

2. Mode mobile

C’est le personnel de santé qui se déplace pour se rendre chez la population soit par le
moyen d’un véhicule avec un paquet d’actions plus important (équipe mobile), ou par un
infirmier itinérant qui fait la visite à domicile (porte à porte) :

– Itinérance classique :

• s’effectue de porte à porte par un moyen de transport adéquat, pour

visiter un nombre déterminé de foyers par jours.

• Assurer les tâches et les prestations des programmes sanitaires à la

population non couvertes par le mode fixe.

– Itinérance par point de contact :

• Elle s’adresse à la population non concernée par la visite à domicile. La

rencontre entre l’infirmier itinérant et la population s’effectue en un
lieu déterminé de certaines localités sélectionnées, connues et
acceptées par tous, appelées « point de contact ».

– L’équipe mobile :

• Elle s’appuie sur la constitution d’une équipe mobile avec un moyen

de mobilité (véhicule) dont la fonction de base est d’assurer les
prestations sanitaires essentielles pour étendre la couverture sanitaire
aux populations non touchées par aucun des deux modes précédents
(paquet minimum d’activités)

• Cette modalité se caractérise par sa composition d’une équipe

médicalisée et parfois multidisciplinaire selon les besoins (médecin,
technicien d’hygiène, sage femme, infirmier polyvalent, …)

• Est souvent réalisée sous forme de planning de sorties avec objectifs

bien déterminés

Critères de couverture par l’EM:

Sont couvertes par l’équipe mobile :

38
 - Les localités situées à plus de 6 km d’une formation sanitaire
- Les localités situées à moins de 6 km en cas d’obstacles géographiques ou de
situation épidémiologique particulière

Le paquet d’activité doit être diversifié et intégré

(Activités préventives, curatives et promotionnelles)
Il doit :
- Répondre aux besoins et aux attentes de la population cible
- S’inscrire dans les objectifs des programmes sanitaires
- Prendre en considération le profil épidémiologique des localités cibles

– La caravane médicale :

• Est une intervention de santé, limitée dans l’espace et dans le temps,

elle mobilise des ressources (humaines, matérielles, et financières)
pour délivrer des prestations sanitaires (promotionnelles, préventives
et curatives) au profit d’une population nécessiteuse ayant des
difficultés d’accès aux prestations de soins spécialisées

• Elle complète les interventions de l’EM

39
 • Elle peut-être :

- Multidisciplinaire : associant plusieurs spécialités

- Spécialisée : focalisée sur un problème de santé ou une
spécialité

• Elle constitue un espace favorisant davantage l’implication des

médecins spécialistes dans les actions de santé publique

• Elles peuvent être organisées soit par:

- Les régions avec des partenaires

- Le Ministère de la santé selon un programme national pré-
établi

3. la participation communautaire

Définition :

C’est un processus dans lequel les individus et les familles, d’une part prennent en charge
leur propre santé et leur propre bien être, comme ceux de la communauté, d’autre part
développent leur capacité à concourir à leur propre développement comme à celui de la
communauté. « Déclaration d’ALMA ATA 1978 »

Les principales actions communautaires développées au Maroc sont :

3.1 Dar Al Oumouma :

Espace d’accueil des parturientes du milieu rural durant les jours qui précèdent
l’accouchement et après l’accouchement. Elle offre l’hébergement, l’alimentation et autres
services d’hôtellerie, ainsi que les prestations d’éducation sanitaire: C’est une structure
communautaire gérée par la population, organisée en association.

3.2 SAMU Obstétrical Rural

• Le Système d’Assistance Médicale Urgente Obstétricale (SAMU)

– est un dispositif d’organisation et de régulation des urgences obstétricales et

néonatales. Il vise à faciliter l’accès des femmes du milieu rural aux structures
de soins pour la prise en charge d’un accouchement et/ou de ses
complications en milieu surveillé.

• Composantes et organisation du SAMU-OR

Le dispositif du SAMU-OR est articulé autour de 3 principales composantes :

40
 – Structures de soins : maisons s’accouchement, maternités hospitalières et
services de néonatologie ;

– Moyens de mobilité : ambulances avec un équipement de base

indispensable, une dotation de fonctionnement suffisante et chauffeur pour
assurer un transfert dans de bonnes conditions ;

– Moyens de communication téléphonique : constitués de GSM mis à la

disposition du personnel de santé et personne relai communautaire impliqué
dans le dispositif.

• Ces composantes sont organisées en réseau dont la régulation est assurée par la sage
femme de la maison d’accouchement la plus proche.

3.3 Éducation Parentale :

Approche visant le changement de comportement des parents pour promouvoir la santé de

l’enfant et de la mère et assurer un développement physique et psychologique
harmonieux, à travers un agent relais communautaire ayant subi une formation adéquate;

3.4 Initiative à base communautaire de l’Expérience de la région Taza Al Hoceima

Taounate

Approche qui s’appuie sur les volontaires communautaires (personnes relais

communautaires) dans le cadre des programmes de santé

• Délégation à de volontaires communautaires (personnes relais) après leur formation

et encadrement, au niveau de localités enclavées et en partenariat avec des
associations, d’activités de santé tel que :

- Santé de la mère : Planification familiale, surveillance de la grossesse et

accouchement;
- Santé de l’enfant;
- Hygiène individuelle et collective
- Éducation pour la santé

41
CIRCUITS DES MALADES & FILIERES DE SOINS

1. DEFINITION DE CONCEPTS

• Circuit, trajet, trajectoire, itinéraire, parcours

• Un circuit représente un trajet fixé d'avance que doit parcourir une personne. Il est
composé de lignes droites et de virages. Son point de départ peut être son point
d'arrivée, il forme alors une boucle.

• Un parcours : ensemble des étapes, des stades par lesquels passe quelqu'un, en
particulier
dans sa carrière

• Processus : C’est l’ensemble des activités conjuguées, ordonnées, hiérarchisées pour

obtenir un résultat.

• Parcours de soin : Le parcours de soin a pour objectif de rationaliser les différentes

interventions des professionnels de santé pour un même assuré. Le respect de ce
dispositif par l'usager de la santé conditionne la prise en charge normale de ses
dépenses de santé par la sécurité sociale

• Filière :

- Suite ordonnée de formalités à remplir pour obtenir quelque chose

- désigne couramment l'ensemble des activités complémentaires qui

concourent, d'amont en aval, à la réalisation d'un produit fini

• Filière de soins : Une filière de soins est la trajectoire de soins empruntée par le
patient à travers des intervenants successifs, des soins de nature différentes, des
règles de fonctionnement (intégration, complémentarité, coordination, références,…)

• Un réseau de soins : est une offre multidisciplinaire coordonnée et organisée

d'action collective des soins apportée par des professionnels en réponse à un besoin
de santé des individus et/ou de la population, à un moment donné sur un territoire
donné".

• Parcours de soins coordonné :

- C’est une organisation des prises en charge individuelles coordonnée entre plusieurs
prestataires de soins;

- Elle permet :
42
 o d’assurer une prise en charge globale du patient

o Orienter le patient vers le bon interlocuteur pour gagner en efficacité et en

qualité des soins (Eviter la multiplication des examens et des traitements)

2. FILIERE GLOBALE DES SOINS

• la notion de filière est entendue comme le cheminement du malade entre les

structures de soins ;

• Ce cheminement traverse les réseaux de soins et bénéficie des programmes de santé

• Les patients sont orientés à partir du dispensaire rural ou de l’équipe mobile vers le
centre de santé communal le plus proche et le plus adapté, qui à son tour peut le
référer à un niveau supérieur (hôpital local, provincial ou régional)

LA FILIERE GLOBALE DE SOINS

CHU

CHP et CHR
RISUM
Hôpitaux
locaux

Centres de santé
(Ruraux et urbains)

Population

RISUM: Réseau intégré des soins d’urgence médicale; CHP/CHR: centre hospitalier provincial et régional

• L’accès aux services de soins, en cas de référence, obéit à certaines conditions à

savoir:

 Accès au spécialiste
Cet accès est conditionné par :

- Un passage obligatoire par le médecin généraliste ;

- Une orientation hiérarchisée vers les autres spécialistes.

 Accès à l’hospitalisation
L’admission en hospitalisation est assurée par trois portes d’entrée:

43
 - La Consultation Spécialisée Externe ou Centre de Référence :
 Centre de Diagnostic et de Traitement des Maladies Respiratoires
 « CDTMR », Centre de Référence en Santé de la Reproduction
 « CRSR » ;
- Les Services des Urgences ;
- L’Hôpital de jour.

Par ailleurs, cette hospitalisation est hiérarchisée en fonction des niveaux allant de l’Hôpital
Local, l’Hôpital Provincial ou Préfectoral, l’Hôpital Régional jusqu’au CHU.

 Accès aux urgences

L’accès aux urgences peut être :

- Une auto référence dont la prise en charge sera fonction des résultats de
l’évaluation de l’urgence (service de triage) ;
- Une référence par un médecin généraliste ou spécialiste ;
- Une référence par une sage femme ou un infirmier de garde.

 Accès au plateau technique

L’accès au plateau technique ne doit se faire que sur une ordonnance médicale délivrée par
un médecin généraliste ou spécialiste.

44
Système de référence et contre référence :

• Référence :

– C’est l’orientation et/ou le transfert du patient à un niveau supérieur de soins.

La référence peut être justifiée par : Le manque de compétences appropriées;
L’insuffisance du plateau technique.

• Contre référence :

– C’est la réorientation du patient et / ou le retour de l’information le

concernant vers le niveau référant.

• L’objectif est d’assurer à la population référée une prise en charge de qualité à

travers des services de soins intégrés et continus.

• Les Supports de référence contre référence utilisés sont :

– Fiche de référence / contre référence (carnet à souches)

– Registre de références ;

2. FILIERES DE SOINS SPECIFIQUES

2.1 RAMED

Dans le régime d’assistance médicale (régime de couverture médicale de base pour les
pauvres et les vulnérables), il y a lieu d’un rétablissement de la filière de soins par le passage
obligatoire par le centre de santé du lieu de résidence.

Filière de soins au niveau National

19 Hôpitaux
universitaires

12 Hôpitaux
Régionaux

111 Hôpitaux Locaux,

Préfectoraux et Provinciaux
2581 Etablissements des soins de santé
de base dont 2030 centres de santé de
rattachement pour la filière de soins

Les bénéficiaires du Régime d’Assistance Médicale

(8 500 000 bénéficiaires)

45
2.2 Prise en charge des accouchements et des complications obstétricales

les parturientes sont soit auto référés de leur domicile ou régulés à travers un SAMU
obstétrical rural à un SOUC qui est le CSCA ou le CSUA qui assure les soins obstétricaux de
base, puis en cas de besoin (transfusion sanguine, césarienne, réanimation) elles sont
référées à un SOUC qui est le centre hospitalier adapté qui assure les soins obstétricaux
complets.

Organisation de la filière des soins pour

les accouchements

SOUC
De référence

SOUC
De 2ème recours

SOUC
De 1er recours

SAMU
obstétrical
SOUB

Population

2.3 La prise en charge du cancer

la filière de soins : Lutte contre le cancer

Pôles d’oncologie aux
CHU
CHU

Centres régionaux
CHR d’oncologie

HL Centres d’oncologie de
CHP proximité

Centres de santé Centres de référence,

(Ruraux et urbains) de dépistage et
diagnostic du cancer

Population

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Perspectives de Réorganisation des filières de soins :

• Révision du rôle du médecin généraliste au regard de la mise en place du programme

de formation « Santé de la Famille et de la Communauté » ;

• Initiation à la mise en place d’un système d’information sanitaire fondé sur le dossier
de famille ;

• Elaboration et mise en place de l’organisation en filière de soins ;

• Elaboration des référentiels de soins pour les ALD prévalents

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TRAVAUX DE GROUPE N ° 1 :

• Répartition en 06 groupes de 05 étudiantes

• Chaque groupe doit mener une réflexion sur le circuit du patient dans la filière de
soins adapté à sa situation

• Schématiser le circuit à l’aide d’un diagramme

• Les situations sont les suivantes :

1. Un enfant de 4 ans présentant une fièvre au niveau d’une localité rurale

2. Un jeune de 15 ans présente au collège de la ville une angine

3. Une parturiente qui vient d’accoucher au niveau d’une localité rurale présente
une hémorragie de la délivrance

4. Un patient diabétique se présente au CSU avec une complication (œil, rein,

cœur, pied)

5. Une patiente avec carte RAMED au niveau d’une localité rurale

6. Un patient adhérant à l’AMO au niveau urbain

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TRAVAUX DE GROUPE N°2

Il s’agit d’un travail de synthèse en groupes d’étudiantes

Chaque groupe doit faire une recherche bibliographique sur la thématique et préparer un
travail de synthèse entre 5-10 pages en Word et préparer aussi une présentation Power
Point.

Les thèmes sont les suivants :

Groupe 1 : Les associations professionnelles des sages femmes

• Au niveau mondial

• Au Maroc

• Missions et objectifs

• Rôles dans les systèmes de santé

• Rôles dans le développement de la profession de la sage femme.

Groupe 2 : le rôle des sages femmes dans le système de l’offre de soins

• Au niveau des services de santé

• Dans les programmes de santé

• Dans la lutte contre la mortalité maternelle et néonatale

Groupe 3 : les professions infirmières dans le système de l’offre de soins marocain

• Historique de la formation des infirmiers et infirmières au Maroc

• Les différentes sections ou options

• Les statuts existants

• La place des professions infirmières dans le système de santé

Groupe 4 : le personnel de santé au Maroc

• Les différentes catégories de personnel de santé

• La place de chaque catégorie dans le système de santé

• Les problèmes et dysfonctionnements dans la formation, la répartition et la gestion

de ces ressources

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Groupe 5 : le rôle des sages femmes dans les initiatives à base communautaire

• Rôle dans la promotion, la planification et le suivi

• Expériences basées sur les personnes relais communautaire

• Dar Al Oumouma

• Autres

Groupe 6 : perspectives de la profession sage femme

• Le projet de loi de l’exercice de la profession sage femme : Quelles nouveautés ?

• Le nouveau système de formation LMD filière sage femme : Quelles opportunités ?

• La profession sage femme avec réformes du système de santé : Quels défis ?

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