Le lavage des mains :
Objectifs spécifiques :
Expliquer l’importance du lavage des mains
dans la pratique quotidienne du prestataire de
soins,
Définir par ses propres termes les différentes
techniques de lavage des mains,
Expliquer avec précisions les buts des
différentes techniques de lavage des mains,
Citer toutes les indications des différentes
techniques de lavage des mains en se référant
au cours,
Décrire sans erreurs les différentes techniques
de lavage des mains conformément au cours,
I) Introduction :
Se laver les mains geste banale de la vie courante
appris lors de la petite enfance revêt un caractère
primordial à l’hôpital et reste l’arme N°1 de la lutte
contre les infections nosocomiales.
II) Objectifs :
C’est de limiter la quantité de micro-organismes
présents sur la peau,
Diminuer les risques de transmissions croisées
de la flore microbienne d’un patient vers un
autre par l’intermédiaire des mains des
soignants,
III) Etude de la flore cutanée :
Les couches superficielles de la peau se craquellent,
se desquament et permettent la prolifération des
bactéries en raison de leur température, de
l’humidité, les espaces interdigitaux sont
particulièrement propices à la pullulation bactériale.
Cette flore est également importante à la pulpe des
doigts et sur l’extrémité des ongles.
La composition de cette flore est variable en
fonction du temps, du site, de l’âge et des individus.
La flore microbienne est constituée par deux
populations de bactéries :
1) La flore résidente :
Cette flore est normale, non pathogène, elle est
constituée de bactéries qui habitent, survient et se
multiplient sur la peau. La plupart de ces micro-
organismes se situent dans les couches
superficielles de la peau mais une partie d’entre eux
se trouve dans les couches profondes.
Ces espèces se sont installées de façon prolongée
voire permanente au niveau de l’épiderme. Elle
comprend des bactéries :
Aérobies : Exemple : Staphylococcus
épidermidis, microcoques…
Anaérobies : Exemple :
Propionibactériumacues,
Ces bactéries sont habituellement peu pathogènes
chez l’homme sain car elles jouent un rôle de
barrière en s’’opposant à l’implantation d’autres
espèces potentiellement pathogènes. Cette flore est
propre à chaque personne et est difficile à éliminer
car elle se reconstitue rapidement (4 à 6h de
temps). A partir de la flore microbienne de voisinage
et des bactéries survivantes le port de gants
chirurgicaux en accélère le processus.
Elle est seulement réduite malgré l’action mécanique
du lavage et l’action des antiseptiques.
2) La flore transitoire :
Superficielle : elle est la flore acquise par le
personnel lors des soins effectués aux personnes
soignées. Elle est le repais des micro-organismes de
l’environnement, de l’écologie microbienne des
hôpitaux. Cette flore est le plus souvent pathogène
et est à l’origine des infections nosocomiales avec
des bactéries résistantes ou multi résistantes aux
agents antimicrobiens,
Elle est composée de bactéries incapables de se
multi plier et même se survivre plus de quelques
heures au niveau de la peau saine.
Au niveau de cette flore on distingue : les
entérobactéries, les Pseudomonas, les Klebsielles,
les streptocoques du groupe A et des souches de
Staphylococcus aureus…,
Cette flore est totalement éliminée par un lavage
simple ou hygiénique des mains.
IV) Recommandations
V) précautions à prendre :
Les bijoux doivent retirés,
Les ongles seront courts,
Les vernis sont interdits,
La tenue doit être à manche courte,
Le port de gant n’exclut pas le lavage des
mains,
La maitrise de la technique de lavage des mains
par les membres de l’équipage,
Les salles de soins équipées de lavabo et de
robinetterie,
Du savon liquide non antiseptique
bactériologique stable et non irritant,
Savon antiseptique pour les postes de soins,
Essuie-main à usage unique,
Poubelle équipée d’une commande à pied,
Le savon liquide doux doit être conservé dans
son conditionnement d’origine,
Il est important de noter la date d’ouverture du
flacon (vérifier la date de péremption avant
usage,
VI) Technique de lavage des mains :
1) Le lavage simple des mains :
a) Objectifs :
Prévenir la transmission,
Eliminer la flore transitoire,
b)Indications :
Avant la prise du service et à la fin du service,
Avant et après un contact avec un patient,
Après les toilettes, après avoir se moucher,
avant la prise des repas,
Après un soin de contact avec la peau saine
d’un patient porteur de micro-organisme,
Après le retrait des gants,
Mains visiblement salles ou souillées,
c) Technique :
Retrait les bagues et les bijoux,
Les mains et les avant-bras doivent être nus,
Se mouiller les mains et les poignets avec de
l’eau froide ou tiède,
Appliquer une dose de savon, se savonner les
mains en insistant sur les espaces interdigitaux,
le pourtour des ongles, la pulpe des doigts le
bord cubital et le dos de la main, ainsi que les
poignets,
Rincer à l’eau abondamment, maintenir des
paumes dirigées vers le haut, se sécher avec un
essuie main à usage unique en tamponnant
sans frotter,
Fermer le robinet avec le dernier essuie main
utilisé,
Jeter l’essuie main dans la poubelle sans la
toucher,
Pour la protection des mains l’utilisation de
crème protectrice est préconisée (la crème doit
être appliquée à distance des soins et enfin de
travail),
Le port de gant n’exclut pas le lavage simple
des mains,
La durée du lavage simple est de 30 s et pour le
produit utilisé c’est du savon
2) Le lavage antiseptique :
a) Objectifs :
Eliminer la flore transitoire,
Diminuer la flore commensale ®,
b)Indications :
Avant un geste invasif et mise en œuvre d’une
technique,
Avant et après une hémoculture, avant et après
un sondage vésical,
c) Technique : idem que celle du lavage simple :
Le lavage antiseptique doit être effectué avant la
réalisation du soin en utilisant le point d’eau le
plus proche,
Produit : savon antiseptique à large spectre en
solution moussante, Ex : Chlorexidine ou
Bétadine scrub,
Matériel : essuie main à usage unique, poubelle,
3) Le lavage chirurgical :
a) Objectifs :
Eliminer la flore,T
Réduire la flore R façon significative et
prolongée,
b)Indications :
Acte à hauts risques d’infectieux en service de
soins nécessitant une technique chirurgicale,
Acte chirurgicale en bloc opératoire en service
radiologie interventionnel et autre service
d’investigation en secteur fermé ou tout secteur
protégé,
c) Technique :
Le lavage s’effectue en 3 temps et nécessite un port
de masque et de coiffe,
1er temps :
Mouiller mains, avant-bras et poignet,
Savonner avec un savon antiseptique de
l’extrémité des doigts jusqu’aux coudes en
faisant mousser par un massage pendant 1mn.
Mains maintenir toujours au-dessus des coudes
pendant toute l’opération,
Rincer abondamment chaque bras, le bout des
bras en 1er en tenant les mains au-dessus du
coude,
2e temps :
Reprendre une dose de savon,
Savonner selon la même technique : prendre la
brosse stérile et brosser les ongles (30s ),
3e temps :
Reprendre une dose de savon, mousser puis
rincer,
Sécher par tamponnement avec une essuie main
stérile, un membre par membre en allant des
mains aux coudes (1mn / main, 30s avant-bras).
Même maintenir cette position lors de
l’habillage,
Après 2h il est nécessaire de renouveler le
lavage la durée requise est 6 mn,
NB : le brossage des mains dans l’asepsie
chirurgicale peut durer jusqu’à 10 mn
particulièrement en début de journée.
Cependant entre chaque intervention chirurgicale un
brossage de 3s est nécessaire et suffisant pour
détruire les bactéries qui pourraient se développer
sur les mains chaudes et humides enfermées dans
des gants.
VII)Conclusion :
« La main qui nourrit, fait la toilette, soigne et
caresse est l’un des véhicules les plus efficaces des
microbes. Que ce soit à la maison, au bureau, au
restaurant, à l’hôpital la main ne gâche pas ce
qu’elle donne par les microbes qu’elle transporte »
Jacques crosset
