Le document traite de l'hyponatrémie, en se concentrant sur l'identification des hyponatrémies non hypotoniques et sur le diagnostic de l'hyponatrémie hypotonique grave. Il décrit les stratégies thérapeutiques d'urgence pour éviter l'œdème cérébral et les complications associées, ainsi que l'importance de surveiller la natrémie. Les facteurs de risque et les causes de l'hyponatrémie sont également abordés, avec un accent sur la prévention des complications.
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Le document traite de l'hyponatrémie, en se concentrant sur l'identification des hyponatrémies non hypotoniques et sur le diagnostic de l'hyponatrémie hypotonique grave. Il décrit les stratégies thérapeutiques d'urgence pour éviter l'œdème cérébral et les complications associées, ainsi que l'importance de surveiller la natrémie. Les facteurs de risque et les causes de l'hyponatrémie sont également abordés, avec un accent sur la prévention des complications.
Le document traite de l'hyponatrémie, en se concentrant sur l'identification des hyponatrémies non hypotoniques et sur le diagnostic de l'hyponatrémie hypotonique grave. Il décrit les stratégies thérapeutiques d'urgence pour éviter l'œdème cérébral et les complications associées, ainsi que l'importance de surveiller la natrémie. Les facteurs de risque et les causes de l'hyponatrémie sont également abordés, avec un accent sur la prévention des complications.
Le document traite de l'hyponatrémie, en se concentrant sur l'identification des hyponatrémies non hypotoniques et sur le diagnostic de l'hyponatrémie hypotonique grave. Il décrit les stratégies thérapeutiques d'urgence pour éviter l'œdème cérébral et les complications associées, ainsi que l'importance de surveiller la natrémie. Les facteurs de risque et les causes de l'hyponatrémie sont également abordés, avec un accent sur la prévention des complications.
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HYPONATREMIE
PND-SIDES DESAR Module Métabolique Nutrition
Juin 2019
Carole Ichai, M.D., Ph.D.
OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES 1. Exclure les hyponatrémies non hypotoniques 2. Savoir faire le diagnostic d’hyponatrémie hypotonique grave 3. Connaître la stratégie thérapeutique à appliquer en urgence et sa surveillance
4. Savoir identifier les principales causes
d’hyponatrémies HYPONa NON HYPOTONIQUES = pas de risque d’œdème cérébral
Hyperglycémie
Fausse hypoNa
PseudohypoNa
Spasovski G et al, Intensive Care Med 2014; 40:320-31
"Regulatory brain volume decrease" (osmorégulation cérébrale) HYPONa & OEDÈME CÉRÉBRAL Facteurs de risque Arieff AI et al Am J Med 2006;119 :S59-64
Risque relative x 28 Risque relatif x 26
100 89% 100 97% Postmenopausal age male Premenopausal age 76% female 80 80
54% 60 60 46% 40 40 24%
20 20 11% 3% 0 0 hypoNa patients Brain damage hypoNa patients Brain damage n = 674 n = 34 n = 367 n = 33 HYPONa & OEDÈME CÉRÉBRAL Facteurs de risque
Postoperative period, pschogenic polydipsia
Achinger SG et al, Crit Care Med 2017;45:1762-71
∆ D’UNE HYPONa GRAVE Signes d’oedème cérébral Œdème pulmonaire Signes neurogénique neurologiques = encéphalopathie hypoNa Spasowski G et al Intensive Care Med 2014;40:320-31 Achinger SG et al Crit Care Med 2017;45:1762-71 ∆ D’UNE HYPONa GRAVE Grave (risque vital)
Modérement grave
Peu grave (pas
de risque vital)
Spasowski G et al Intensive Care Med 2014; 40:320-31 ∆ D’UNE HYPONa GRAVE Encéphalopathie hyponatrémique Na (mmol/l) Conscience normale confusion stupeur coma convulsions 130
120
110
100 r = 0,64 n = 65 p < 0,01 65 patients : Na ≤ 124 mmol/l 90 Arieff A et al Medicine 1976 ∆ D’UNE HYPONa GRAVE Attention aux facteurs confondants 1. Signes non Let me think, Anyway, no need spécifiques: affirmer la Dr the patient is it chronic, to think about it is having a is it acute? any longer, The patient is causalité seizure What do I do? already dead
2. Facteurs confondants sédation, Causes neurologiques (TCG, AVC, infection, etc) Examens complémentaires : TDM, doppler transcrânien… STRATÉGIE TRT = URGENCE Objectifs TRT pratique . Eviter & prévenir . 100-150 ml de NaCl 3% en l’œdème cérébral bolus iv en 10-20 min . Répéter le bolus 1 ou 2 fois . Augmenter la natrémie jusqu’à amélioration des de 4-6 mmol/l & améliorer signes de gravité ou élévation les signes cliniques de la natrémie de 5 mmol/l graves dans les 1-2 hrs . Contrôler la natrémie 20 min après chaque bolus Spasowski G et al Intensive Care Med 2014; 40:320-31; Achinger SG PEC du patient dans une unité permettant et al, Crit Care Med 2017;45:1762-71 une surveillance clinique et biologique étroite STRATÉGIE TRT = URGENCE Le suivi Amélioration Pas d’amélioration - Elévation de la natrémie de . Perfusion continue iv 5 mmol/l la 1ère hr/10 mmol/l de NaCl 3% pour les 1ères 5 hrs augmenter la natrémie - Amélioration des symptomes 1 mmol/l/h - Natrémie ≥ 130 mmol/l Mesurer la natrémie/4 hrs Stop NaCl 3% Chercher une autre cause - Monitorer la natrémie 2 fois/j à la symptomatologie Ne pas dépasser une élévation de + de 10 mmol/l pdt le 1er jour, 5-8 mmol/l le jour suivant IDENTIFIER LA CAUSE DE L’HYPONa
Algorithm classique = basé sur la volémie & OsmU - NaU IDENTIFIER LA CAUSE DE L’HYPONa Les outils
Spasowski G et al Intensive Care Med 2014; 40:320-31
IDENTIFIER LA CAUSE DE L’HYPONa
ATCD, TRTs, etc
Spasowski G et al Intensive Care Med 2014; 40:320-31 PREVENTION DES COMPLICATIONS Complications Contexte Facteurs de risque
Œdème cérébral Hyponatrémie Femme, enfant, période
secondaire à une grave (modérée) postop, TRT par correction retardée thiazidique, polydipsie ou insuffisante psychotique, hypoxie
osmotique par asymptomatique, hypokaliémie, brûlés, surcorrection ou chronique malnutrition correction trop rapide
Ichai C et al Springer 2018
PREVENTION DES COMPLICATIONS
Spasowski G et al Intensive Care Med 2014; 40:320-31; Achinger SG et al, Crit Care Med 2017;45:1762-71 CONCLUSION Hyponatrémie grave Démyélinisation osmotique? Risque d’œdème cérébral en cas de sous correction
En cas de surcorrection
TRT urgent et agressif RÉFÉRENCES - Spasovski G et al, Intensive Care Medicine 2014;40:320-31 - Sterns RH, New England J Med 2015;372:55-65 - Achinger SG et al, Crit Care Med 2017;45:1762-71
