HERNIE OMBILICALE
I-INTRODUCTION
1-DEINITION
La hernie ombilicale est la conséquence d’un retard ou d’une anomalie de fermeture de
l’orifice musculo-aponévrotique ombilical. Elle se présente sous forme d’une tuméfaction
plus ou moins volumineuse (d’un à plusieurs centimètres) déplissant l’ombilic et impulsive
aux cris, aux pleurs, et aux efforts
Il s’agit d’une pathologie bénigne dont l’évolution spontanée se fait le plus souvent vers la
régression complète dans les 4 premières années de la vie.
II- ETIOPATHOGENIE:
La prématurité, l’existence d’un gros cordon, le petit poids de naissance sont des facteurs
favorisants qui sont évoqués dans la hernie ombilicale congénitale
Le retard de l’oblitération de l’anneau ombilical qui, normalement se ferme deux ou trois
mois après la naissance.
Comme presque toutes les hernies on décrit 3 éléments :
Le collet : il est formé par l’anneau ombilical anormalement distendu.
Le sac herniaire : formé par le péritoine aminci, il adhère intimement au pourtour
de l’anneau ombilical.
Le contenu : le contenu peut être le grêle, l’épiploon ou le colon.
IV-CLASSIFICATION DES HERNIES OMBILICALES :
Classification selon le diamètre du collet :
Les hernies ombilicales peuvent être classées en 3 grands groupes :
- Petite hernie : diamètre du collet inférieur à 0,5 cm ;
- Hernie moyenne : diamètre entre 0,6 et 1,5 cm ;
- Grosse hernie : diamètre supérieur à 1,5 cm.
V- SIGNES CINIQUES :
Le diagnostic d’une hernie ombilicale repose sur la clinique. Nous prenons ici comme type de
description la hernie ombilicale de l’enfant, non compliquée.
1-Signes fonctionnels :
-Tuméfaction ombilicale indolore et muette
- Parfois elle est gênante (inesthétique) et responsable de douleurs abdominales.
2 - Signes généraux :
Les signes généraux sont absents dans la hernie ombilicale non compliquée
3- Signes physiques :
L’examen physique doit porter sur tous les malades débout puis couchés.
Inspection :
Une tuméfaction de forme et de taille variable déplissant l’ombilic.
Cette tuméfaction est expansive et se tend à l’effort de toux ou de cris pour disparaitre
entre eux. Elle peut avoir une taille variable devenant inesthétique.
Palpation :
- La consistance qui peut être élastique, molle avec gargouillement selon le contenu.
- La réductibilité de la hernie
- Les dimensions de l’anneau ombilical
- L’impulsivité à la toux
- La mensuration à l’aide d’un mettre ruban permet de déterminer la hauteur de la hernie.
Percussion :
Elle peut être sonore ou mate selon le contenu.
Auscultation :
Elle permet de déterminer la nature du contenu herniaire par la présence ou non de bruits
intestinaux dans la tuméfaction.
VI-EXAMENS PARACLINIQUES:
Ces examens ne sont pas nécessaires pour le diagnostic de la hernie ombilicale mais en cas
de douleur abdominale associée et selon le terrain, certains examens complémentaires
pourront être demandés : - Selle POK, coproculture ; - ECBU ; - Test d’EMMEIL,
Electrophorèse d’hémoglobine ; - Echographie abdominale et pelvienne.
Un bilan préopératoire sera effectué si l’indication opératoire est posée : - NFS-VS ; -
Groupage Rhésus ; - TCA ; - TP.
VII- EVOLUTION ET COMPLICATIONS:
La hernie ombilicale est une affection bénigne et évolue vers la guérison spontanée en
quelques mois ou quelques années
Mais elle peut se compliquer. Ses complications sont : Engouement herniaire, Etranglement
herniaire.
Rupture et éviscération.
VII-DIAGNOSTIC
1-Diagnostic positif
Le diagnostic de la hernie ombilicale est clinique
2-Diagnostic différentiel :
Le diagnostic d’une hernie ombilicale est très souvent simple, mais quelque fois il peut être
discuté avec d’autres pathologies :
Une omphalocèle épidermisée : La différence se fait en per opératoire par
l’accolement des viscères à la peau.
Une tumeur siégeant à l’ombilic : A l’inspection, on notera l’absence de
l’impulsion à la toux. La tumeur est irréductible, elle n’est pas expansive à la toux
Eventration : Peuvent également présenter des signes semblables à ceux de la
hernie ombilicale.
VIII- TRAITEMENT :
Les attitudes thérapeutiques à adopter sont différentes selon l’âge et le tableau clinique.
Ces attitudes sont :
- L’abstention thérapeutique
- Le bandage à l’aide d’une plaque
- Le traitement chirurgical : cure radicale.
Buts:
Les différentes méthodes de traitement ont pour but : - Fermer l’orifice de sortie (l’anneau
ombilical). - Reconstituer de façon esthétique la configuration externe de l’ombilic.
Moyens et Méthodes:
Elles sont de 3 ordres :
Abstention thérapeutique :
Cette méthode consiste à donner des conseils aux parents en les rassurant qu’une
régression survienne fréquemment sans traitement dans les petites hernies et ce jusqu'à
l’âge de 4-5 ans. .
Le bandage par un dispositif externe :
Cette méthode consiste à l’aide d’un dispositif externe (plaque ronde en bois, pièce
de monnaie) à réduire la hernie ombilicale de façon permanente et ceci pendant un
temps qui sera déterminé par le médecin (30-60j).
Elle présente beaucoup d’inconvénients: Ulcération due à l’intolérance du dispositif
L’inconfort et d’autres malaises peuvent survenir lorsque le bandage est trop serré.
Le traitement chirurgical (C’est la cure de la hernie) : C’est le traitement radical de
toute hernie. Il est efficace et ses complications sont rares et minimes.
