Le risque avec le coiffage pulpaire indirect est d’exposer accidentellement une corne pulpaire (lors lors du curetage on se rapproche de + en + de la pulpe et on peut dc l’exposer). Or le pronostic de réussite d’un coiffage sur une pulpe exposée est de loin inférieur à celui d’une pulpe non exposée. Pr cette raison une approche moindrement invasive est actuellement acceptée : c’est la technique Step Wise ou « excavation step wise » : (à pas prudents) utilisée surtt ds les pays scandinaves. Ds ce cas il est recommandé de procéder à un curetage superficiel de la dentine cariée (donc curetage prudent et incomplet) et mettre un mat de coiffage + obturation coronaire (CVI de préférence).
a) Indications : Step Wise ne veut pas dire une solution de facilité, le diag dê bien posé. 1. Carie profonde dont le curetage risque de faire exposer la pulpe (profondeur confirmée radiologiquement: ¾ ou + de l’épaisseur dentinaire atteinte). 2. L’anamnèse montre l’Ø de symptomatologie et surtt l’Ø de douleurs spontanées. Des douleurs légères à modérées aux stimuli thermiques sont acceptées. 3. La pulpe réagit aux tests thermiques électriques ou de cavité. (vitalité +) 4. Ø de complications péri-apicales à la Rx. b)Protocole opératoire : - RX Bite-Wing - Anesthésie - Pose du champ opératoire : digue, rouleaux de coton et aspiration efficace - Curetage dentinaire : curetage périphérique de la cavité suivi d’une excavation centrale éliminant la couche superficielle de dentine déminéralisée infectée (assurer l’étanchéité périphérique de l’obturation). Eviter de trop excaver la dentine cariée afin de réduire le risque d’exposition pp -Séchage après désinfection et nettoyage ac chlorhexidine à 0,2 %. - Pose du produit de coiffage: CaOH2/ MTA / Biodentine. - Reconstitution provisoire de la dent ac CVI de préférence (choisir le mat de restauration qui puisse assurer l’étanchéité et résister 6-8 mois le tps de réintervenir). - Réintervention après 6 mois (2ème séance): enlever sans risque le tissu carié (au cas où ce tissu n’est pas dur) et obturer définitivement la dent à la RC.
Ns remarquons que cette approche n’est pas très ≠te du coiffage indirect sauf lors de la 1ère séance où le praticien adopte une approche moindrement agressive.
c) Processus cicatriciel :
Les études cliniques et microbiologiques ont montré que cette technique va ↘ nbre de B et arrêter le processus carieux. Une carie active ac un tissu dentinaire ramolli, jaunâtre et déminéralisé va devenir une carie à progression lente ac une dentine dure de couleur foncé et qui se reminéralise On a ainsi modifié la virulence B. Un néo-pont dentinaire va aussi se former entre tissu pathologique et pulpe (le coiffage stimulera la dentinogenèse).
Sutures Chirurgicales: Un Manuel Pratique sur les Nœuds Chirurgicaux et les Techniques de Suture Utilisées dans les Premiers Secours, la Chirurgie et la Médecine Générale
