Approche théorico-clinique du

trauma et de la dissociation

EPP 5e année 2021-2022

Victor Harmant
Conception large du trauma

Une expérience ou une succession d'expériences qui ont dépassé les capacités
adaptatives de l'individu (notion de fenêtre de tolérance)

Trauma par excès de stimulation "trauma chaud" (incapacité à réguler, à

mentaliser, à différer, à intégrer de manière adaptative les sensations, les émotions,
les pensées associées à l'expérience vécue)

Trauma par défaut de stimulation "trauma froid" (incapacité par handicap ou

immaturité à compenser un manque de l'environnement)
DIFFÉRENTS TYPES DE TRAUMAS
Trauma "T" : évènement unique (accident, catastrophe naturelle...)
Trauma "T+" : évènement unique interpersonnel avec intention de nuire
Trauma "T+++" évènements répétés interpersonnels (inceste, maltraitance intrafamiliale...)
Trauma "t" : petits évènements négatifs répétés de façon chronique (critiques, disputes
parentales, famile anxieuse, solitude dans l'enfance, harcèlement...)

Les trauma "t" sont à l'origine des plaintes cliniques. Il faut s'en occuper comme des trauma
"T"

" Les évènements de vie peuvent générer au moins autant de symptômes TSPT que les
évènements traumatiques" (Mol et al., 2005)
Trauma Simple :
"Un coup de tonnerre dans un ciel bleu"
25 % d'ESPT

Traumas multiples :
Différents traumas n'ayant pas de liens entre eux

Trauma complexe :
Traumatisation précoce en lien avec des blessures d'attachement. Dissociation
chronique
Traumatisme vicariant :
Traumatisme par procuration. Contamination psychique à cause d'un investissement
prolongé avec une population traumatisée. Engagement empathique et intense avec
les victimes. Syndrome d'ESPT pour le soignant. Apparition brutale. Reviviscences, état
d'alerte, évitement.
Différent du Burn Out (excès de stress et manque de récupération) et de la fatigue
de compassion : Usure profonde et douloureuse à la souffrance d'autrui
: hypersensibilité, perte de vitalité, sentiment d'impuissance et remises en
question)

Traumatisme transgénérationnel :
Eléments psychiques et corporels traumatiques concernant des évènements que la
personne elle-même n'a pas vécu.
LES EMPREINTES PRÉVERBALES
Avant la grossesse : épigénétique
Pendant la grossesse : immersion dans le bain hormonal des états émotionnels de la mère
A l'accouchement : conditions traumatiques : siège, forceps, réanimation, couveuse, cordon,
etc.
Premières interactions : dépression du post-partum, séparations, opérations, climat familiale
anxieux, violent...
Dr. Allan Schore : nos premiers souvenirs préverbaux ne sont ni verbaux, ni stockés sous forme
d’images.
Existence d'une mémoire préverbale, mémoire implicite
Dr. Daniel Stern : nos souvenirs préverbaux renferment des représentations de nos premières
relations – celles avec notre mère, notre père et nos tuteurs. Le système de mémoire implicite
est la base de ce que l’on appelle parfois les «souvenirs corporels».
Stockage implicite, sous formes d'empreintes précoces, sensorielles, corporelles et se lient
aux expériences futures.
La fenêtre de tolérance émotionnelle

(Siegel, 2012)
LE SUD (SUBJECTIVE UNIT OF DISTURBANCE)
Le SUD est une échelle subjective de perturbation

"Sur une échelle de 0 à 10, où représente le plus bas niveau de perturbation,

et 10 le plus haut niveau que vous pouvez imaginer, à combien vous situez vous
maintenant ?"

On fait la distinction entre les niveaux de la pensée (images, dialogue interne,

idées), les émotions, et le ressenti physique

Localiser la perturbation physique, toujours inclure le corps dans l'ici et maintenant

Réevaluer le SUD, noter la différence

Est un exercice de pleine conscience, réoriente dans le présent.

(Ogden et Minton, 2000)
Neurobiologie de la dissociation
✓ Base : la dissociation altère le lien entre corps et cerveau ;
✓ Modèle de MacLean (1990) : cerveau « triunique » ;

• Néocortex : propre de l’homme.

Elaboration de processus cognitifs
complexes (raisonnement, langage, pensée
abstraite…) ;
• Cerveau limbique : siège des
comportements émotionnels ;
• Cerveau reptilien : tronc cérébral.
Centralise les grandes fonctions vitales,
assure l’homéostasie intérieure. Siège des
comportements de défenses (fuite, lutte,
figement)
16
Neurobiologie de la dissociation
✓ Deux structures à retenir dans le cerveau limbique : amygdale et hippocampe.
✓ Amygdale : colore émotionnellement, centre de la peur.
✓ Hippocampe : sert à mémoriser les expériences, leur contexte spatio-temporel

17
Neurobiologie de la dissociation
✓ En temps normal :

INHIBITION

18
 Neurobiologie de la dissociation
✓ Que se passe-t-il en cas de stress intense ? (trauma, danger…) :

19
ACTIVATION
 VOUS AVEZ DIT DISSOCIATION ?

 "Mode défensif face à une situation d’impuissance (peur sans

solution). Ce mode défensif peut devenir chronique si une telle
situation se répète au cours du développement (« states become
traits », Perry et al., 1995), en l’absence d’attachement sécure.

La question du
traumatisme
 La dissociation est un àmode
traversdéfensif consistant à se couper
la théorie de la
d’une partie de son
dissociation - 3 expérience psychique, sous forme
d’amnésie, anesthésie et/ou de non-reconnaissance du caractère
auto-biographique de son expérience. Ces mécanismes peuvent
également générer, de façon réactionnelle, des symptômes
opposés (hypermnésie, débordement émotionnel et sentiments
de persécution) et des tentatives de répétition
traumatique/disjonction (Salmona, 2012) ou d’auto-
apaisement."

 Joanna Smith, 2021, Psychothérapie du trauma et de la

dissociation 01/10/2018
 Phénomène survenant à proximité
d’un évènement traumatisant, peut
comprendre :

Dissociation
LA QUESTIONperi-
DU TRAUMATISME
 Un sentiment subjectif de torpeur.
À TRAVERS LA THÉORIE DE LA
traumatique  Un détachement ou une absence de
DISSOCIATION - 4 réaction émotionnelle.
Dissociation aigüe  Une réduction de la conscience de
l’environnement.
 La déréalisation.
+ de risques de développer un
 La dépersonnalisation.
ESPT
 L’amnésie dissociative.

01/10/2018 CRIAVS AUVERGNE

 DISSOCIATION POREUSE
 Hypermnésie, reviviscences, flashbacks, voix,
débordement émotionnel, sentiments de
persécution (hyperactivation) :

La question du
 Troubles anxieux età post-traumatiques,
traumatisme travers dépression,
la théorie
envahissement de la
émotionnel (colère, tristesse, peur,
dissociation - 8
angoisse).
 Tentatives de suicide, auto-mutilations,
hétéroagressivité…
 Certains troubles de la personnalité (borderline
notamment).
 Conduites addictives réactionnelles d’apaisement (dont
TCA, cannabis…)
 Sentiment de persécution, lecture des évènements
01/10/2018
de vie
à travers la distorsion traumatique
 DISSOCIATION ETANCHE

 Amnésie, anesthésie, dépersonnalisation

(hypoactivation) :

Alexithymie, anesthésie émotionnelle, froideur,

manque d’empathie, amnésie, déréalisation,
dépersonnalisation.

 Mise en danger (sports dangereux, prises de

risques…), violences (contre soi et/ou autrui),
certaines addictions visant à se stimuler =
comportements réactionnels de recherche de
sensations
Imitation de l'agresseur
01/10/2018

 DISSOCIATION
IN J.SMITH, 2016

CIM 10, troubles dissociatifs (par rapport au contrôle normal des phénomènes
psychophysiques – OMS 2008) :
 « Le signe général du trouble dissociatif ou du trouble de conversion est la perte partielle ou totale de
l’intégration normale de la mémoire du passé, de la conscience de Soi (de son identité), des sensations
immédiates ainsi que du contrôle des mouvements du corps. »

DSM 5 :
« Désunion de fonctions normalement intégrées que sont la conscience, la mémoire,
l’identité ou la perception de l’environnement ».
Pour Putman, 1994 :
 « Processus psychophysiologique, complexe altérant la capacité à accéder à ses
souvenirs et ses connaissances, l’intégration du comportement, et le sens du Soi ».
CLASSIFICATIONS
LA QUESTION DU TRAUMATISME
DISSOCIATION
À TRAVERS LA THÉORIE DE LA
DISSOCIATION - 5

01/10/2018
AUTRES TENTATIVES DE DÉFINITIONS
Sar, 2017

DISSOCIATION : désynchronisation entre certains aspects de soi (soi psychologique) et entre

le monde interne et la réalité externe (mutualité psychosociale)
=> perturbation de l'identité de soi
Les intrusions ou omissions provenant de la mémoire autobiographique reliée au trauma
interfèrent avec la perception d'une identité de soi intégrée (=> réparer cette lacune)

INTEGRATION : se percevoir comme un soi-même face à diverses réalités psychologiques,

tout en développant des connexions socio-psychologiques entre chacune des ces réalités
psychologiques et les noyaux du Soi.
Le clivage = diviser le monde extérieur pour protéger son intégrité psychique
La dissociation = diviser et compartimenter son monde interne pour maintenir une
relation d'objet

La dissociation, plus qu'une stratégie de défense, est une tentative de retrouver la

mutualité sociale
Sar, 2017
Les systèmes de motivation
Selon Liotti, in Contamin
THÉORIE DE LA
DISSOCIATION Le trauma "fragmente" la personnalité :
STRUCTURELLE DE LA
PERSONNALITÉ La PAN : qui cherche à gérer le quotidien
Les PE : parties bloquées dans le passé, dans
Onno Van Der Hart, Kathy Steele, Ellert Nijenhuis le trauma, liées à un système motivationnel
"Le Soi Hanté" de défense archaïque.
Suzette Boon
"Gérer la dissociation d'origine traumatique"
Joanna Smith
Emmanuel Contamin
3 degrés de dissociation

 Dissociation primaire = ESPT = une PAN et une PE

 Dissociation secondaire = une PAN et plusieurs PE = trauma complexe,
multiples + attachement problématique
 Dissociation tertiaire = plusieurs PAN et plusieurs PE (Trouble Dissociatif de
l'Identité) = traumas extrêmes + attachement problématique

 https://www.youtube.com/watch?v=fNYaa2vk6QA
Le modèle du système familial interne
Dr Schwartz
 LA THÉORIE DE L'ATTACHEMENT
BOWLBY, MAIN, AINSWORTH

Besoin primordial, orienté pour la survie, le nourrisson recherche proximité, chaleur, contact de la part
du caregiver, grâce à des schèmes comportementaux codés génétiquement (ocytocine).

La qualité de l'attachement dépend de la qualité de la réponse du caregiver aux signaux de l'enfant.

Il en découle des modèles systématiques, d'abord sensorimoteurs puis représentationnels, d'attente vis à vis
de soi et des autres, de besoins émotionnels, de stratégies de régulation émotionnelle et de comportements
sociaux.

Le "style" d'attachement est déterminant dans les modes de relations à soi et aux autres au cours de la vie,
notamment dans le choix du partenaire amoureux.

Toutefois, considérant la neuro-plasticité, certaines blessures peuvent être réparées, nos représentations
peuvent changer, ainsi que nos comportements...
 LA THÉORIE DE L'ATTACHEMENT
BOWLBY, MAIN, AINSWORTH
Système inné, orienté pour la survie, le nourrisson recherche proximité,
chaleur, contact de la part du caregiver, grâce à des schèmes
comportementaux codés génétiquement (ocytocine).

Système d'attachement est déclenché par : la douleur (physique ou

émotionnelle), l'émotion peur, séparation ou perte d'une figure
d'attachement

La qualité de l'attachement dépend de la qualité de la réponse du caregiver

aux signaux de l'enfant.

Il en découle des modèles systématiques, d'abord sensorimoteurs

puis représentationnels, d'attente vis à vis de soi et des autres, de besoins
émotionnels, de stratégies de régulation émotionnelle et de comportements
sociaux.

Le "style" d'attachement est déterminant dans les modes de relations à soi
et aux autres au cours de la vie, notamment dans le choix du partenaire
 Modèles Internes Opérants
Représentation de soi et de l'autre en
relation
Parent capable de
Protection / Sécurité / mentalisation
Constance et prévisibilité

Modèles d'interprétation, d'anticipation

et de planification des actes des autres
Amour/Connexion et de son propre comportement Valorisation
 • Sécure (60-50 %)
• Insécure
• Anxieux-Préoccupé (10-15 %)
• Evitant (15-20 %)
• Désorganisé (5-10 %)
Les différents
styles
 On peut situer la qualité de l'attachement
d'attachement sur un double axe :

 Anxiété d'abandon : (hyper)activation du

système d'attachement
 Evitement de l'intimité : désactivation du
système d'attachement
 Anxiété d'abandon
faible
Ev itant Sécure
Désactivation de Relation OK,
l'attachement autonomie
Autonomie, mais risque de MIO positif de Soi et
dépendance des autres
Méfiance, mépris, évitement Compétences
de la proximité, auto-
métacognitives
suffisance
Sexualité "déconnectée"
Et autorégulation Evitement de l'intimité
faible

Evitement fort Désorganisé Anxieux - ambivalent

de l'intimité
Relation pauvre, faible Hyper-activation du système
autonomie d'attachement
Confusion Dépendance, peu d'autonomie
Risque dissociatif Faibles capacité d'auto-
Attachement à une régulation
figure source de peur Angoisses d'abandon, jalousie
Stratégies de contrôle Besoin d'attention,
pour éviter la de réassurance,
dissociation agrippement...
Sexualité "désertée" ou à Sexualité surinvestie
risques
Anxiété d'abandon forte
 La récupération du
trauma se fait dans
l'attachement

Lors d'un stress intense, le système

d'attachement s'active

Lorsque le système d'attachement est

activé, le système exploratoire se
désactive

La marche en étoile

L'attachement peut-être compris comme

constituant une stratégie de régulation
émotionnelle et des interactions.

La qualité de l'attachement est par

conséquent déterminante dans les
capacités de résilience.
Qu'est-ce qui désorganise l'attachement ?

La présence de traumas non résolus chez le parent est un prédicteur de la

désorganisation de l'attachement : Liotti (2009)

6 comportements des adultes qui concourent à désorganiser l'attachement

:

• état d’absence dissociatif ;

• comportement menaçant inexplicable (quant à l’origine ou la forme) ;

• comportement effrayé inexplicable (quant à l’origine ou la forme) ;

• comportement déférent (inversion des rôles) ;

• comportements sexualisés ;

• comportements désorientés ou désorganisés ;

 Qu'est-ce qui désorganise l'attachement et
provoque la dissociation chronique ?

• Les traumatismes cumulatifs

• Mais de manière encore plus probante : c'est le conflit
précoce entre le besoin de sécurité et le besoin
d'attachement qui constitue l'attachement désorganisé
(Liotti, 2015) et la dissociation
Environnement maltraitant :

Activation du système de défense (Fight, Flight, Freeze)

ET activation du système d'attachement (recherche de proximité)
CONFLIT entre besoin de sécurité et besoin de proximité
L'activation de ces deux systèmes de manière simultanée > peur sans
solution
"Je suis un objet"
Parent négligeant :
Pas de réponse aux signaux de détresse > désactivation du système
d'attachement et activation par défaut du système de défense (FFF)
"Je n'existe pas"
 Eviter la dissociation ? Liotti 2017
 La dissociation passe parfois inaperçu "grâce" à des stratégies de contrôle
mises en place précocement pour éviter l'activation du système
d'attachement et donc l'envahissement par des symptômes dissociatifs :
 "Tentative de retrouver la mutualité psycho-sociale" (Şar, 2017)
 - La stratégie de contrôle soignant : proposer du soin au parent plutôt que
d'en demander (inversion)
 - La stratégie de contrôle punitif : interaction à travers une
agressivité compétitive (extraction du lien de subordination), despotisme

 - La stratégie de soumission-victime : se positionner comme

objet, tentative de maîtrise de la situation

- La stratégie de contrôle sexualisé :

"En particulier, la délinquance sexuelle est identifiée comme l'une des
nombreuses stratégies possibles de contrôle intra et interpersonnel externe,
émergeant principalement à l'adolescence en réponse à plusieurs pressions:
une expérience effrayante de soi, de mauvaises relations interpersonnelles,
une expérience de l'enfance avec la sexualité adulte, et la poussée biologique
et sociale de la puberté » (Liotti 2017)
L'ÉVITEMENT
Evitement = stratégie de régulation émotionnelle

Evitement néfaste = renforcateur de la phobie, de la phobie des émotions

Evitement positif = stratégies adaptées

Eviter l'évitement et faire alliance avec l'évitement

EPIGENETIQUE – POUR NATHALIE ZAMMATTEO
L'épigénétique c'est la modification du fonctionnement des gènes sans changer la
séquence ADN.
C'est l'expression des gènes (c'est la mélodie de l'ADN) = 4 millions d'interrupteurs
dans le génome humain = gêne allumé (exprimé) ou éteint (non exprimé)
L'ensemble de nos comportements, et de notre environnement, influence l'expression
de nos gènes :
- Hygiène de vie :
 Alimentation
 Activité physique
 Abus de substances
 Prises de toxique
 Sommeil
- Traumatismes, stress
Nathalie Zammatteo
Nathalie Zammatteo
Nathalie Zammatteo
EPIGENETIQUE – POUR NATHALIE ZAMMATTEO

- Traumatismes, stress s'inscrivent dans l'ADN par un processus

d'étiquetage des interrupteurs
- Plus les expériences traumatiques sont précoces plus les gènes
sont étiquetés
- Les périodes de grande fragilité sont la vie intra-utérine et les
premières années de vie (1000 premiers jours)
EFFETS NEUROBIOLOGIQUES DES AGRESSIONS
ET NÉGLIGENCES DE L’ENFANCE
Les mauvais traitements de l’enfance sont la cause en
psychopathologie de près de 45% des désordres psychiatriques
adulte et sont aussi ceux qu’on peut prévenir le plus.
Les parents d’enfants maltraités ont souvent été maltraités eux-
mêmes et ils montrent un niveau élevé de problèmes
psychologiques ou psychiatriques non-traités ou mal traités.
La transmission inter-générationelle implique une combinaison de
stress précoce, de compétences parentales déficientes, de risques
génétiques ou épigénétiques et de stresseurs familiaux.
J.Morris-Smith & M. Silvestre
IMPACT DU STRESS
Le cerveau immature ne peut réguler les émotions
Les émotions marquent l'ADN
Ainsi les soins maternels se répercutent sur la façon d'être, les réactions au stress et
les facultés cognitives (Michael Meaney)
Le maternage stimule l'expression du gène NR3C1 (récepteur au cortisol) au niveau
de l'hippocampe
Il augmente la sécrétion d'une protéine vitale (BDNF) pour le développement du
cerveau et sa plasticité
Le gène NR3C1 est inactivé dans l'hippocampe chez des individus ayant subi des
abus dans l'enfance (McGowan 2009)
TRANSMISSION À LA DESCENDANCE
Transmission par apprentissage : mère attentionnée/passive = gène activé/inactif =
parent calme/soucieux (sur 3 générations)
Transmission par ADN germinal : ex. Stress odeur, insémination, trans. Génétique (3G)
Gène inactivé sur 3 générations dans cas d'inceste (Dr Giacobino, 2012) et chez
descendants survivants Holocaustes (Yehuda, 2014) dont vulnérabilité maladie psy
Modification, activation du gène si traitement traumas (C. Gueguen) et pour
descendance
LES EFFETS NEUROBIOLOGIQUES DES AGRESSIONS
ET NÉGLIGENCES DE L’ENFANCE...
Régions du circuit de la peur &
intégration hémisphérique Corps calleux
Amygdale • L’élément neurobiologique le
plus constamment observé chez les
Hippocampe enfants et les adultes ayant été
exposés à̀ des agressions dans
Cortex sensoriel l’enfance est une diminution de la
zone du corps calleux et de
Cortex préfrontal son intégrité́
On observe une diminution de J.Morris-Smith & M. Silvestre
l’intégration droite- gauche inter
hémisphérique
Bascule d’un état logique et rationnel
à un état hautement émotionnel
LES EFFETS NEUROBIOLOGIQUES DES
AGRESSIONS ET NÉGLIGENCES DE L’ENFANCE...
Un élément clé a été la découverte que les mauvais
traitements altèrent les trajectoires de développement du
cerveau.
Les changements épigénétiques, les problèmes de sommeil
et d’inflammation sont des facteurs qui peuvent amortir ou
amplifier les effets des mauvais traitements.
Ils peuvent être des facteurs clés si on les aborde
pour réduire les conséquences négatives des mauvais
traitements de l’enfance.
J.Morris-Smith & M. Silvestre
CONSIDÉRATIONS DÉVELOPPEMENTALES POUR
LA PETITE ENFANCE...
• Les blessures traumatiques chroniques
– Peuvent empêcher le développement des capacités du cerveau
nécessaires à la régulation des émotions face à un stress.
– Génèrent des “patterns ou façons d’être” qui deviennent des
caractéristiques de comportement et l’indication d’un manque d’un
répertoire adéquat de réponses
– Interfèrent avec l’intégration du fonctionnement des hémisphères droit
et gauche
• Les enfants violentés répondent face au stress avec une extrême
impuissance, confusion, repli sur soi ou colère
J.Morris-Smith & M. Silvestre
CONSIDÉRATIONS DÉVELOPPEMENTALES POUR
LA PETITE ENFANCE...
• Les blessures traumatiques chroniques
– Peuvent empêcher le développement des capacités du cerveau
nécessaires à la régulation des émotions face à un stress.
– Génèrent des “patterns ou façons d’être” qui deviennent des
caractéristiques de comportement et l’indication d’un manque d’un
répertoire adéquat de réponses
– • Les enfants violentés répondent face au stress avec une extrême
impuissance, confusion, repli sur soi ou colère
J.Morris-Smith & M. Silvestre
CONSIDÉRATIONS DÉVELOPPEMENTALES POUR
LA PETITE ENFANCE...
Les blessures traumatiques peuvent:
•Perturber les processus de développement naturel
•Avoir un impact en terme de développement sur les
peurs normales de la mort, de la mise en danger de soi,
etc... en les prolongeant et en les intensifiant
•Transformer beaucoup d’expériences de “première
fois” en source de stress rendant difficile le
développement des compétences sociales
•Limiter la possibilité de visions alternatives
J.Morris-Smith & M. Silvestre
QUELQUES OUTILS
- Outils de stabilisation

- Cohérence cardiaque (RespiRelax+)

- Toutes techniques de respiration, méditation, sophrologie caycédienne,yoga etc.
- Lieu sûr, Etat sûr, Activité sûre
- Le contenant
- La pleine conscience
- Outils de renforcement des ressources

- Listes des ressources, extérieures et internes

- Renforcement de l’affirmation personnelle
- Renforcement de la capacité à se protéger,à se défendre, poser des limites
- Protocole de l’éponge
- Renforcement de la capacité à être bienveillant envers soi (sommeil, alimentation, etc) et
envers les autres…
15/11/2021 CRIAVS RHÔNE-ALPES 68
THÉORIE DE LA
DISSOCIATION Le trauma "fragmente" la personnalité :
STRUCTURELLE DE LA
PERSONNALITÉ La PAN : qui cherche à gérer le quotidien
Les PE : parties bloquées dans le passé, dans
Onno Van Der Hart, Kathy Steele, Ellert Nijenhuis le trauma, liées à un système motivationnel
"Le Soi Hanté" de défense archaïque.
Suzette Boon
"Gérer la dissociation d'origine traumatique"
Joanna Smith
Emmanuel Contamin
Les systèmes de motivation
Selon Liotti, in Contamin
3 degrés de dissociation

 Dissociation primaire = ESPT = une PAN et une PE

 Dissociation secondaire = une PAN et plusieurs PE = trauma complexe,
multiples + attachement problématique
 Dissociation tertiaire = plusieurs PAN et plusieurs PE (Trouble Dissociatif de
l'Identité) = traumas extrêmes + attachement problématique

 https://www.youtube.com/watch?v=fNYaa2vk6QA
Le modèle du système familial interne
Dr Schwartz
Thérapie du traumatisme

5
Thérapie
✓ Processus de thérapie long, souvent marqué par
des échecs ;

✓ Parfois, plusieurs années avant de recevoir le

diagnostic correct ;

✓ Processus par étapes, issus du modèle de Pierre

Janet ;

76
Stratégie de prise en charge
 Modèle en 3 temps (inspiré du modèle de Pierre Janet)

 1. Stabilisation

 2. Traitement des traumas et réparation des blessures

d'attachement

 3. Intégration

 Repères stratégiques plutôt que des étapes chronologiques

1. Stabilisation
Métacadre :
Judiciaire / Sanitaire / Social

Relation thérapeutique

Pleine conscience (orientation

dans le présent)

Stabilisation Médication si
émotionnelle nécessaire

Stabilisation du
corps

Cadre relationnel, contexte proche

famille, réseau, amis
Exercice de stabilisation
 Boule de papier
 Respiration anti panique
 Pousser les murs
 Activer le corps
 Huiles essentielles (stimulantes ou calmantes)
 Boire de l'eau
 5-4-3-2-1
 Cohérence cardiaque
 Lieu sûr
 Pleine conscience
 B. Traiter les blessures d'attachement

 Modèles de thérapie des Etats du Moi (Federn 1952 puis Watkins 1997) en combinaison avec des techniques d'hypnose
et les SBA de l'EMDR
 Mais aussi, DNMS, Internal Family System, Systèmes motivationnels de Liotti (thérapie basée sur l'attachement)

 L'enfant intérieur est la partie infantile en nous qui porte les blessures de l'enfance mais aussi le potentiel évolutif et
la créativité.

 Par des techniques hypno-imaginatives : aller à la rencontre de l'enfant intérieur (ensemble puis seul)

 Etablir un contact bienveillant puis bienfaisant : capacité d'auto-compassion (que ressent-il ? quel est son besoin ?...)

 L'objectif est de créer une "nouvelle relation mutuellement bénéfique, coopérative et symbiotique dans laquelle
les besoins parfois conflictuels du soi adulte et de l'enfant intérieur peuvent être satisfaits de manière créative."
 Dr Stephen A. Diamond

 Pour cela, l'enjeu est de renforcer, dans notre mémoire implicite, les schémas relationnels qui correspondent aux
besoins de l'enfant.
 > Expériences de vie (rencontres, relations saines, tuteurs de résilience)
 > Alliance thérapeutique
 > Installation des figures ressources
Les traumas d'attachement se rejouent dans la relation
thérapeutique
Rechercher la qualité de l'alliance thérapeutique
sécure (activation du système de coopération égalitaire) L'approche
Permettre l'activation du système exploratoire et ne relationnelle à
pas activer le système d'attachement car peut constituer
une menace de mécanismes dissociatifs la lumière de
l'attachement
 Ne pas exagérer la tendance à prendre soin. Cf
fenêtre de tolérance
BIBLIO
https://revisherault.org/memoires-preverbales-dans-le-sspt-complexe/z pour

https://www.em-consulte.com/article/1109912/psychotherapie-inspiree-de-la-
theorie-de-l-attache

https://www.dnmsinstitute.com/slideshow/

https://www.youtube.com/watch?v=fNYaa2vk6QA Psykocouak sur le TDI

Livres sur le Trauma de Joanna Smith

Livres du Dr Emmanuel Contamin
Travail de Onno Van Der Hart, Ellert Nijenhuis et Kathy Steele
Suzette Boon
Shirley Schmidt
Dr Richard Schwartz : Système familial interieur.