Méthodes d’oxygénothérapie

aux urgences
Abdelaziz Chibane
Pour correspondance
azizchibane22@yahoo.fr
 Introduction

• L'air ambiant se compose

- 78 % d'azote,
- de 21 % d'oxygène
- et de moins de 1 % de gaz rares comme notamment le dioxyde
de carbone (environ 0,04 %)

• La fraction inspirée en oxygène (FiO2) en air ambiant est donc

de 21 %.

• L'oxygénothérapie vise à augmenter la FiO2 : elle Consiste à

enrichir en O2 l'air inspiré avec une source d'O2 pur, au delà de
21% (air ambiant) et peut atteindre 100%
 Introduction

La dispense en oxygène peut se réaliser de deux manières :

- par l'oxygène mural : la prise murale est de couleur blanche
- par l'oxygène d'une bouteille comprimée, la bouteille étant
également blanche
La bouteille ou obus d’oxygéne contient un volume d’oxygéne
comprimée
 Généralités
• L'oxygénothérapie est le traitement symptomatique de
l'hypoxie
• L’hypoxie et un défaut d'apport en oxygène aux tissus
périphériques ( cellules) par rapport à leurs besoins
métaboliques
• L’hypoxie peut etre:
- hypoxémique liée à la diminution de la pression partielle en
oxygène (PaO2) dans le sang secondaire à une pathologie
respiratoire
- non hypoxémique de causes cardiocirculatoires (état de choc)
 Généralités
L’IRA se définit comme un syndrome clinico biologique est se
manifeste :
Sur le plan clinique : SpO2 < 92% +
- dyspnée: polypnée, tachypnée
-Tirage intercostal
-tachycardie
-Cyanose,
- agitation, coma

Sur le plan biologique : altération des gaz du sang artériel, définie par une
hypoxémie artérielle, PaO2) < 60 mm Hg et/ou une SaO2 < 90 %, associée ou non à une
hypercapnie
Indications de l’oxygénotherapie
Dans l’IRA
IRA Hypercapnique
Décompensation de BPCO

IRA IRA hypercapnique

Neuromusculaire

IRA hypoxémique sur poumon sain

( pneumopathie hypoxémiante virale ou bactérienne)
Indications de l’oxygénothérapie
autres indications
Les autres indications de l'O2 thérapie, dans les anomalies du
transport, de la délivrance et de l'utilisation cellulaire de
l'O2:

- Etats de choc, insuffisance cardiaque

- Anémie aiguë
- Anomalie de Hb (CO, metHb...)
 Techniques de l’oxygénothérapie

 L’oxygénothérapie : est la première étape du traitement

symptomatique de l’insuffisance respiratoire aigue (IRA)

 4 technique d’oxygénation sont actuellement

disponibles dans le cadre de l’urgence

-L’oxygénothérapie conventionnelle: lunette , masque simple,

masque à réserve
- la VNI : ventilation non invasive
- l’OHD : Oxygénothérapie à haut débit ,
- et la VI: ventilation invasive
- La VI est la technique de dernier recours
 Techniques d’oxygénothérapie

Oxygénothérapie conventionnelle : lunette, masques simple

masques à réserve
SpO2 < 92% +
- polypnée, tachypnée
VNI -tirages OHD
30-80l/min
-tachycardie
-hypercapnie
-… Cyanose, agitation,…
Intubation ECMO
 Objectifs de l’oxygénothérapie

En pratique , les principaux objectifs sont :

1. Corriger l’hypoxémie et prévenir ses conséquences
 SaO2 > 95% chez les patients en IRA aiguë sur poumon
antérieurement sain
 SaO2 : 88–92 % chez les patients aux antécédents
d'insuffisance respiratoire chronique (IRC) avec risque
d'hypercapnie

2. Diminuer le travail respiratoire ( dyspnée) et prévenir

l’intubation
3. Utiliser la technique n’aggravant pas les lésions pulmonaire
 Stratégies d’oxygénothérapie

Oxygénothérapie
IRA : SpO2 < 92%
conventionnelle
- polypnée, tachypnée
-tirages
-tachycardie
-hypercapnie
OHD
- Cyanose, agitation,…
VNI

Ventilation MI

ECMO -VV

Gravité croissante de l’hypoxémie

 Interfaces de l’oxygénothérapie
On distingue deux types d’ interface : non occlusives et
occlusives

- non occlusive : lunettes nasales, masque simple, masque à haute

concentration, canules d’oxygénothérapie à haut débit nasal (OHD)
- interface occlusive : ventilation au masque avec ballon auto remplisseur à
valve unidirectionnelle (BAVU), ventilation non invasive (VNI), ventilation
mécanique invasive par sonde d'intubation endotrachéale

En cas de débit d’oxygéne élevé , un système d'humidification

et de réchauffement doit être ajouté à l'interface
 Interfaces de l’oxygénothérapie
Interface non occlusive :
• l’oxygéne est dispensé à travers un débitmètre gradué en litres/
min (max 15 l/min)
• Les lunettes et sondes nasales, sont des dispositifs
d'oxygénothérapie permettant de délivrer de faibles débits variant
de 0,5 à 6 L/min
• Le masque simple permet de délivrer un débit 6-10 L/min
• Les masques à réservoir avec une poche en plastique dits « à haute
concentration » permettent des débit d'O2 de 10-15 L/min, la
poche doit etre maintenue gonflée

• La FIO2 délivrée est calculée selon la formule :

(débit en O2 x3 ) + 21% ( valable uniquement pour le masque à
réserve)
 OHD : Oxygéne Haut Débit
Débitmètre ( 10-80l/min)
ROX index ( à H12) : (SpO2/FiO2) / FR FiO2 : 21-100%)
ROX > 4,88 = prédictif succès OHD 1
ROX < 3,85 = échec
Poche d’eau stérile

Branche arrivée
« mélange gazeux sec »

3
2
Humidificateur chauffant
 VNI : Ventilation Non Invasive

Assistance ventilatoire sans intubation endotrachéale

L’interface avec le patient : masque facial
Mode VS –AI –PEP et la CPAP
 VNI: CPAP de Boussignac
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), VS PPC (ventilation spontanée
en pression positive continue), VS PEP (Ventilation Spontanée en Pression
Expiratoire Positive)

permet de maintenir pendant tout le cycle respiratoire (inspiration et

expiration) une pression positive au niveau des voies aériennes
 Ventilation mécanique invasive
• Nécessite un respirateur de réanimation
• Une anesthésie générale
• Une intubation
 Bases de l’oxygénation et de la
ventilation
Oxygénation Ventilation

Déterminant Débit ,FIO2, PEP, Déterminant VA,FR, Vt

Mesuré PaO2 ,SAT Mesuré PaCO2
Surveillance SpO2 Surveillance ETCO2
continue continue
Les interfaces disponibles

5l/min max10l/min min 10l/min IO

max 15l/min VNI :
Paramètres ventilation:
Paramètres ventilation: AI,
AI, Vt,FR
oxygénation: FIO2,PEP
oxygénation: FIO2,PEP
OHD: 20-80l/min
FiO2 21-100%
 Stratégie d’oxygénation
algorithme de prise en charge
Est-ce que le patient est en situation critique
Non Oui
Est-ce que le patient a ou susceptible Masque à réserve
d’avoir une BPCO Préparer l’intubation
Oui Non
Débuter O2
Objectifs SpO2 92-98%
Objectifs SpO2 88-92%
Surveillance clinique et PaCO2 Objectifs SpO2 92-98%
non atteint?
Oui Signes d’épuisement Non
Argument pour Envisager la VM
OAP / BPCO Ou d’hypercapnie
Oui
Non
VNI OHD
 Effets secondaires potentiels
de l'oxygénothérapie
• Hypercapnie induite :
- survenue ou aggravation d'une hypercapnie chez les patients avec
insuffisance respiratoire chronique (IRC) lorsqu'on utilise des débits d'O2
élevés
- Ses mécanismes sont : la levée du stimulus hypoxique au niveau des
centres respiratoires et l'effet Haldane, où pour un même contenu en CO2,
la PaCO2 augmente quand la PaO2 augmente
• Hyperoxie
- Liée aux niveaux élevés de FiO2 nécessaires à la prise en charge des
atteintes pulmonaires graves comme le SDRA
- Se manifeste par l'aggravation des lésions pulmonaires observées chez ces
patients sous ventilation mécanique
• Autres complications
- Les barboteurs, exposent au risque de contamination bactériennes du circuit
et d'infections pulmonaires
 Réglementation obus d’oxygéne
Les bouteilles ou obus sont des récipients durables et
rechargeables utilisés pour stocker l’oxygène, à l’état non
liquide, sous haute pression
 Le stockage des obus à l’hopital

• Les obus d'oxygène doivent être stockés dans un endroit aéré , peu
fréquenté et inaccessible au public
• Afficher des avis d'interdiction de fumer sur les lieux de stockage

• Ranger les obus dans un local sec, qui n'est pas exposé à la chaleur
ou aux rayons directs du soleil

• Les obus pleins sont stockés debout et protégés contre le risque

de choc et de chute
• Les obus ne doivent pas être stockés en présence de combustibles
(cartons, draps, produits gras ou alcool ( solutions hydro-
alcooliques)) et doivent être éloignés d'une source de chaleur
• Les bouteilles vides et pleines doivent être stockées séparément
 Que faire des bouteilles de gaz vides
ou hors service?
• Marquer ou étiqueter les obus vides
• Ne pas employer une bouteille non étiquetée ou dont
l'étiquette n'est pas lisible

• Retourner les obus vides au fournisseur

• En dehors des périodes d'utilisation des obus, enlever les
détendeurs et les ranger à l'abri de tout contact avec des
huiles ou des graisses
• Mettre les coiffes de sécurité sur les obus
 Calcul d'autonomie d’un obus

(P x V)- 10% / débit = temps d’autonomie

P : pression affichée sur le manomètre
V: volume de l’obus (bouteille)
Débit: débit administré au patient
10%: volume de sécurité

• Exemple : bouteille d'O2 de 5 litres, pression de 100 bars, débit de

15 l/min
autonomie = ((5 x 100) -10%) / 15 = 30 min
 Calcul d'autonomie d’un obus

Vous devez transporter un patient qui présente une fibrose

pulmonaire sous oxygène à 6 l/min
Le trajet fait 300 km et vous roulez à une moyenne de
100km/h
Vous avez à votre bord 2 bouteilles d'oxygène de 5 litres
chacune
Une pleine à 200 bars et l'autre à 50 bars

Avez-vous suffisamment d'O² pour effectuer le transport ?

Combien en reste t'il ou combien en manquera t'il ?
 Calcul d'autonomie d’un obus
Durée du trajet :
10O km/h = 300 km en 3h sans arrêt
Autonomie des bouteilles:
5 litres x 200 bars = 1000 litres - 10% = 900 litres d'O²
5 litres x 50 bars = 250 litres - 10% = 225 litres d'O²
Soit au total = 1125 litres
Consommation d'O2:
6l/mn = 360 l/h soit 1080 litres en 3h
Nous avons donc pas de l’oxygéne pour effectuer le trajet
Il restera 45 litres d'O2
 Calcul d'autonomie d’un obus

on considère qu'en dessous de 50 bars la

bouteille est vide, car la régularité du débit n'est
plus garantie... (généralement la graduation de 0
à 50 bars est en zone rouge ...)

Donc, la bouteille à 50 bars, on la changes avant

de partir ...