Production of asteingers peterAst.

com

Stomatologie
0. INTRODUCTION
Définition :
L'odontostomatologie

Ce domaine comprend l'odontologie, la stomatologie et la chirurgie maxillo-faciale, mais en

gros, c'est la stomatologie qui englobe le tout. Donc, quand on parle de la stomatologie ou
d'un service de stomatologie, nous pensons directement à ces 3 branches qui
s'entrepénètrent avec comme point de départ l'organe dentaire.

A. Le domaine de l'odontostomatologie

Est un domaine médico-chirurgical s'occupant des affections buccodentaires avec une

diversité importante, malgré la limitation topographique très réduite.

A cette pathologie bucco-dentaire et à l'exercice endobuccal purement dentaire ou

stomatologique va s'adjoindre un aspect médical et chirurgical exobuccal, ayant trait aux
organes voisins ou annexes, menant vers les disciplines telles que l'Ophtalmologie, l'ORL la
neuro-chirurgie, la neurologie et la chirurgie générale.

Dans ce domaine, il est indispensable de connaître les données de l'organe dentaire, les
muqueuses endobuccales, les glandes salivaires et les structures osseuses principalement le
maxillaire et la mandibule.

◆Fracture totale de maxillaire

Elle se produit le plus souvent lors d'extraction de dents profondément incluses.

◆ Complications sinusales
Ouverture simple du sinus maxillaire d'où faire attention avec les dents antrales du maxillaire
supérieur: 657 843.
5. Complications hémorragiques
Après toute extraction dentaire il se produit un saignement. Ce saignement abondant mais
normal s'arrête spontanément après 3 où 4 minutes, un petit suintement sanguin persiste
toutefois durant une demi-heure (salive avec un petit filet). Nous avons 2 sortes
d'Hémorragies:

Hémorragies pathologiques immédiates

Le saignement se prolonge durant plusieurs heures l'extraction après

Cause:

• Générale
: trouble de la coagulation sanguine Trouble de la crase sanguine
• Locales: gingival, osseux, apical

C'est la médecine dentaire appliquée aux enfants. Son champ d'action concerne la prévention
et la guérison.
4. L'orthodontie ou l'orthopédie dentofaciale
Discipline s'occupant de la correction des disharmonies dentodentaires ou dentomaxillaires.
Ici, il y a la notion du contenu et du contenant. L'hérédité intervient pour beaucoup. Cela se
fait à l'aide d'un appareil orthodontique de correction.

5. La prothèse dentaire C'est le remplacement d'une dent naturelle absente par une autre
artificielle. On distingue:

Les prothèses fixes: Brudge Implants - les couronnes.

• Les prothèses adjointes ou amovibles: (Non fixes):

- Prothèse complète à plaque

- Prothèse à plaque partielle

6. La stomatologie ou médecine orale s'intéresse aux affections médicales orales

- Les muqueuses buccales

- Les glandes salivaires

Dans cette partie, on a aussi la chirurgie stomatologique qui s'intéresse à la thérapeutique

chirurgicale portant sur la dent proprement dite, sur l'os alvéolaire, ainsi que les muqueuses
buccales. • Pour éviter les infections dès

les zones pathologiques et opérer des zones étendues Pour anesthésier une région où
l'anesthésie para apicale par infiltration est insuffisante.

L'EXTRACTION DENTAIRE PROPREMENT DITE

Après avoir anesthésie la muqueuse et les structures péries dentaires, la gencive attachée,
l'extraction dentaire comporte plusieurs temps:

Le premier temps:
la syndesmotomie qui correspond à l'amorce d'une désarticulation et qui rompt les fibres
ligamentaires alvéolo- dentaire après avoir désinséré le ligament superficiel qui sertit la
gencive au collet.

Le deuxième temps
est celui de luxation par l'élévateur de la dent, on fait passer l'élévateur entre deux dents
contigues avec la face concave de l'instrument en regard de la dent concernée.
Le troisième temps
consiste à prendre la dent par le davier correspondant à la couronne. Le davier sera
maintenu correctement et les mors devront insérer aussi exactement que possible les faces
linguale et vestibulaire de la dent.
Le quatrième temps
des mouvements fermes menés sans effort brusque mais altéré dans le sens vestibulo-
lingual et de plus puissant, complètement les mouvements commencés lors du deuxième
temps.

L'essentiel est que le dossier clinique rassemble tous les éléments utiles au diagnostic et au
plan de traitement.
1) Le dossier clinique comprend:

Etat civil (Identité)

L'anamnėse médicale et générale

L'examen clinique
L'examen complémentaire
Le plan de traitement

A. Dans l'anamnèse

En stomatologie, nous insisterons sur les habitudes alimentaires, habitude d'HBD (brossage,
dentifrice employée, ...) habitudes des soins dentaires, les habitudes néfastes, (chez les
enfants); succion puce DSH dans le secteur antérieur, interposition langue, lèvres entre les
dents pouvant aboutir à une incompétence labiale, cas d'une respiration buccale,
onychophagie la phonation car la présence ou l'absence des dents intervient beaucoup dans
la prononciation.

On s'intéressera aussi aux ATCD héréditaires cas de la prise de la Tétracycline par la maman
pendant la grossesse. Ici, nous impliquons aussi les antécédents maternels certains troubles
survenus pendant la grossesse, peuvent influencer l'aspect craniofacial. Les affections
microbiennes et virales:

Conditions physiologiques particulières

Pendant la grossesse
Aucune contre-indication formelle sauf, peut-être en cas de tendance aux avortements
spontanés. Il est possible, mais non prouvé, que l'extraction favoriserait l'avortement au cours
des trois premiers mois de la grossesse. Et un accouchement prématuré lors de 3 derniers
mois.

Les conditions pathologiques

En cas d'hémophilie
En cas de leucémie, d'agranulocytose
En cas de cardiopathies chez le cardiologue compensé, on peut
faire les extractions en évitant l'administration de grandes doses d'adrenaline, chez les
hypertendus la prudence est de règle, la solution anesthésique sans adrénaline sera
recommandée.
En cas d'endocardite grave: les avantages d'éliminer des dents infectées peuvent favoriser
l'évolution de l'endocardite.
En cas de diabète: le risque de non cicatrisation recommande une antibiothérapie 24h
avant l'extraction et l'anesthésie sera sans adrénaline.

L'INSTRUMENTATION

Les différents instruments utilisés en stomatologie pour l'extraction dentaire sont:

1.2. Examens neurologiques

Les 12 paires crâniennes, très nécessaires dans l'éruption du Zona, qui se localise en fonction
du territoire donné d'un nerf.

1.3. L'examen des yeux: (Cfr. Cours d'ophtalmologie).

Il est très nécessaire pour déceler une anémie (au niveau de conjonctives palpébrales), un
Ictère,
2) Examen de la cavité buccale:

Commence toujours par l'ouverture buccale: Mesurée par trois travers de doigt (3TD):
Trismus, Ankylose

2.1. Etude de la langue: Elle peut être:

a) Normale: - Humide

- Rosée

- Mobile à son extrémité

b) Blanche: Saburrale, dans ce cas, elle est pâteuse avec la couche blanchâtre, cas de
plusieurs infections digestives aiguës

c) Sèche Rôtie Infection pulmonaire graves et états de déshydratation grave présente alors
l'aspect de quelque chose passée au four.

Etant donné la nature du biofilm bactérien, son élimination n'est possible n'est possible à long
terme qu'à l'aide de moyens mécaniques: brosse à dents, fil dentaire bossettes interentaire

Le Traitements des Parodontites

-Par des techniques d'hygiène buccodentaire adaptées

-Par des traitements antibiotiques dans certaines formes
-Par la suppression des facteurs de rétention du biofilm: tartre, obturations, débordantes
-Par techniques chirurgicales dans certains cas: des élévations de lambeaux destinés à
accéder directement aux lésions, réduire la profondeur des poches, retoucher le contour
osseux.

Le Traitements des gingivites

Dans la mesure où il n'y a pas atteintes du parodonte profond, la thérapeutique est plus
simple puisqu'elle consiste avant tout dans le contrôle du biofilm.

Ceci consiste à l'aide des techniques d'hygiène brossage des dents et espaces intermédiaire,
et de l'utilisation d'antiseptiques comme la chlorhexine. (Memthril) L'eau oxygénée permet de
combattre de flore anaérobie et apporte un effet Hémostatique. Le bicarbonate de sodium
agit sur l'inflammation.

Plaques de leucophasie chevelu ou Lichen plan: Ce sont des plages blanchâtres, souvent
considérées comme des lésions précancéreuses, candidose buccale.

3) Examen de l'oropharynx (Cfr. Cours ORL)

• Amygdales: Volume
Couleur

Présence des exsudats ou fausses membranes

Fond du pharynx: Rechercher la douleur (dysphagie)

Existence ou inexistence des fausses membranes Existence ou inexistence des muco-pus

provenant des fosses nasales

L'aspect voile du palais et on peut chercher le réflexe du voile du palais: le toucher et on a envi
de vomir réflexe normal.

Voir la forme du palais: plate ou ovale; nécessaire dans l'insertion d'une prothèse (rétention).

Identifier le palais mou et le palais dur.

4) Examen du cou

A l'inspection, on peut découvrir:

un élargissement de la base du cou une tuméfaction: ex un goitre

Gingivites

Il existe plusieurs formes cliniques de gingivite. Le symptôme principale est l'inflammation:

ceci peut s'accompagner d'hémorragies spontanées ou provoquées, et de symptômes
subjectifs allant de la douleur au prurit, voire d'ulcérations du tissus gingival.

Les Parodontites

Ces pathologies représentent une phase évolutive des gingivites. Elles présentent donc des
symptômes inflammatoires qui peuvent s'accompagner de: Récessions parodontes
Destruction des papilles Mobilités dentaires Suppurations Halitose (mauvaise haleine).
Formation de poches parodontales: Approfondissement pathologique du sulcus. Altération
des structures.
Les parodontites sont des processus conduisant à des lésions tissulaires, actuellement
irréversibles, qui peuvent aboutir à la perte des dents.

La prévalence des maladies parodontales est pour la plupart des populations européennes,
très élevée. Les études récentes montrent que:

Les formes modérées et réversibles de gingivite représentent une prévalence proche de 100%.

2. Les muscles de la face

Ce sont essentiellement les muscles masticateurs qui sont au nombre de 4 de chaque côté
temporal
- masséter
- les ptérygoïdiens interne et externe

3. La vascularisation de la face

Un seul tronc artériel amène le sang destiné aux différentes parties. C'est la CAROTIDE
externe. Tout le sang veineux revient par la jugulaire interne et externe.

4. Innervation de la face

L'innervation de la face est assurée par deux nerfs le nerf trijumeau et le nerf facial.

a. Le nerf trijumeau

C'est un nerf mixte comportant une racine sensitive et une racine motrice émergeant de la
protubérance. La racine sensitive se continue par le ganglion de Gasser du bord antérieur
duquel se détachent trois branches le nerf ophtalmique de Willis, le nerf maxillaire supérieur,
le nerf maxillaire inférieur dans lequel se jette la racine motrice, le trijumeau assure la
sensibilité de la face de l'orbite des fosses nasales et de la cavité buccale, et la motricité des
muscles masticateurs.
 CHAPITRE I: LES PARODONTHOPATHIES

Le parodonte correspond à l'ensemble des tissus de soutien de la dent.

Il se compose de:

La gencive
L'os alvéolaire
Le desmodonte: ligament alveolo-dentaire
Le cément

On peut diviser le parodonte en:

Parodonte superficiel avec la gencive, seul tissu visible à l'examen clinique.

Parodonte profond: constitué des autres éléments

On peut aussi définir le parodonte selon des critères histologiques

Un épithélium épithélium gingival

4 tissus conjonctifs le cément, le desmodonte, le conjonctif gingival, l'os alvéolaire.

Au sein de la gencive, on distingue plusieurs parties continues d'un point de vue histologique.

• La gencive libre ou marginale

• La gencive inter dentaire ou papille intermédiaire

Articulation temporo-mandibulaire

C'est l'articulation qui relie au crâne le squelette de l'étage inférieur de la face et met en
présence de chaque côté le condyle mandibulaire et le condyle du temporal par l'intermédiaire
d'une formation fibro-cartilagineuse, le ménisque. Du point de vue physiologique, elle est
complétée au moment de l'occlusion des arcades dentaires par l'articulé dentaire pour
continuer << l'articulation temporo-mandibulaire de Robin,>>

En occlusion dentaire, les dents étroitement en contact, le condyle est au repos et s'appuie à
peine sur le temporal, si un choc se produit, ce sont les dents ou le corps du maxillaire qui le
supportent.

Ainsi on a pu dire à juste titre qu'à côté des deux articulations temporomaxillaires, une
troisième, l'articulé dentaire est solidaire des deux autres.

L'articulé dentaire est capital pour le diagnostic des anomalies de forme des maxillaires,
congénitales ou acquises. Normalement, cet articulé obéit à deux règles:

a. L'arcade dentaire supérieure déborde en tous points l'arcade inférieure et la surplombe.

b. Chaque dent d'un maxillaire s'articule avec deux dents du maxillaire opposé.

L'administration par voie générale

Elle se fait au moyen de:

L'eau de distribution: la dose utilisée est Img/L

Aliment tel que le thé et eau minérale.

Fluorisation d'autres aliments tels que le sel et le lait, L'utilisation des gouttes de fluor.

L'administration par voie locale.

Elle se fait au moyen d'une pâte dentifrice fluorée;

-Du bain de bouche fluoré;

-L'utilisation de gels concentrés de fluor.

2. Curatif

Il peut s'agir:

D'obturation
on peut utiliser de ZOE, pour la carie de l'émail, des amalgames d'argent ou de cuivre selon
que la dent est en postérieure chez l'adulte ou chez l'enfant. Pour les dents antérieures, on
utilise les composites pour raison d'esthétique. La dévitalisation qui permet la décomposition
de la chambre pulpaire, en faisant l'ablation du nerf.

La physiologie

La mastication

Regroupe la préhension, la mastication, l'insalivation et la déglutition. La mastication modifie

mécaniquement le bol alimentaire grâce à l'action des dents afin qu'ils puissent être déglutie.

La mastication est constituée de plusieurs cycles de mastication.

Un cycle se termine chaque fois que le point incisif < revient à sa

position de départ. Les dents sont en occlusion en moyenne 24/24h: 6' pour la déglutition et
6' pour la mastication.

La déglutition: C'est l'acte de propulsion du contenu buccal dans l'estomac.

Elle se divise en 3 temps.

- le premier est le temps buccal: réflexe et contrôlable

- le deuxième est le temps pharyngien
- le troisième est oesophagien

Cet acte est réflexe, elle se fait avec une moyenne de 800 à 1.200 fois/jours cela pour un
enfant de 12 ans. Chez l'adulte, elle dépend aussi de l'état de Veille ou de sommeil, elle est
aussi fonction de l'élocution, de la mastication et de circonstances émotionnelles.

L'évolution de cellulite circonstance va de l'œdème à la collection Purulente, puis à la

fistulisation et tout va sembler entrer en ordre. C'est alors que va débuter une phase évolution
à bas bruit, la gangrène chronique, qui se constitue de complications dont

Les unes correspondent au passage des microbes dans le sang qui va assurer leur transfert
vers d'autres organes éloignés et entraîner de troubles qui sont parfois graves telles que
l'endocardite, les infections rénales, oculaires.
Les autres étant en rapport avec le passage des microbes dans le sang, qui va assurer leur
transfert vers d'autres organes éloignés et entrainer de troubles les troubles qui sont parfois
graves tells qu l'endocardite, les infections rénales, oculaires.

Traitement

Préventif:

Ce traitement est capital étant donné l'incidence de la carie et ses complications. Il est
essentiellement étiologique; on se concentrera sur le problème de la consommation de sucre
et celui de l'élimination de la plaque dentaire mais aussi de la modification du terrain.

Chaque dent se compose de trois parties:

- La racine incluse dans l'alvéole

- La couronne qui fait saillir hors du bord alvéolaire
- Le collet par lequel la racine s'unit à la couronne

De plus, elle est creusée d'une cavité centrale, dite cavité pulpaire, qui s'ouvre par un orifice
creusé au sommet de la racine.

La cavité pulpaire contient la pulpe de la dent, constituée d'un tissu

conjonctif rougeâtre et d'une ramification des vaisseaux et nerfs dentaires correspondant. La

cavité pulpaire est entourée par une subsistance dure, de couleur jaune; LA DENTINE OU
IVOIRE. La dentine est elle-même recouverte sur la couronne par un tissu transparent. Plus
dure encore que l'ivoire, l'émail, est sur la racine par un tissu résistant, jaune, opaque, le
cément.

a. 1. L'émail

Tissu très dur, insensible, constitué de millions de petits cristallites inorganiques étroitement
accolés les uns contre les autres, comportant également une phase organique peu
importante et de l'eau située surtout dans un réseau de porosité qui pénètre tout le tissu.

a. 2. Dentine ou Ivoire

Tissu conjonctif minéralisé et non vascularisé, elle constitue la masse la plus importante de
la dent. Cette affection évolue donc en plusieurs

étapes Franchissement de la carapace (émail) carie de l'émail, -Désintégration du soutien

dentaire calcifié:

Atteinte de la pulpe dentaire:

-Pulpite
-Désintégration de la pulpe:
-Gangrène (Nécrose)

Atteinte du périodonte

Les trois dernières étapes constituent des complications de la carie.

Carie de l'émail
Deux mécanismes entrent en jeu dans cette carie et se superposent. Il s'agit:

-Du facteur microbien

-Du facteur chimique et PH buccal.
Cette carie est difficilement décelable. Elle se localise sur les faces lisses ou au contraire
dans les sillons ou fossettes.

Carie de la dentine: dentine

La désintégration du tissu de soutien dentaire calcifié tend à entrainer l'effondrement de la

couche d'émail qui le surplombe et la carie sape l'émail.

- La gencive: insère le collet de la dent. La muqueuse gingivale se dédouble en effet autour de

l'orifice de l'alvéole en deux lames: L'une profonde, constitue le périoste alvéolo-dentaire.
L'autre superficielle, montre sur la partie extra alvéolaire de la racine jusqu'au au collet et lui
forme une graine très adhérente

c. Arcade dentaire

Les dents implantées sur les maxillaires dessinent deux courbes paraboliques; les arcades
dentaires.

L'arcade dentaire supérieure est de rayon plus grand que l'arcade dentaire inférieure et
déborde celle-ci surtout en avant. Les incisives, les canines et les prémolaires de deux
arcades dentaires ont une direction à peu près verticale. Les molaires ont une direction
légèrement oblique. Elles sont inclinées en bas en dehors sur la mâchoire supérieure, en haut
et en dedans sur la mâchoire inférieure.

d. Vaisseaux et nerfs

Les artères proviennent de l'alvéolaire et du rameau dentaire de la sous orbitaire pour la

mâchoire supérieure de la denture inférieure pour la mâchoire inférieure. Les dents de la
mâchoire supérieure sont innervées par les nerfs dentaires postérieurs, moyens et antérieurs,
branche du maxillaire supérieur.

D'après plusieurs études, il est démontré que le changement de l'alimentation (par

augmentation du sucre) joue un grand rôle dans l'éclosion de la pathologie carieuse.

Mécanisme de la carie

Le sucre et les plaques dentaires étant les plus grand responsables de la carie dentaire, la
description de leur mécanisme d'action est d'une grande importance. Les sucres sont
transformés en métabolite acide notamment l'acide lactique, qui lorsque le PH buccal
descend sous la valeur de 5,7; dissout les cristaux d'hydroxyaptite de l'émail dentaire créant
ainsi des brèches par lesquelles les microbes saprophytes peuvent entrer dans le tissu
dentaire et continuer le processus de destruction minérale jusqu'à atteindre la trame
organique par suite de l'action de leurs enzymes et créant ainsi les différentes formes de
carie.

Les micro-organismes, leurs enzymes ainsi que les débris alimentaires forment les plaques
dentaires, si on ne brosse pas les dents ou si on les brosse mal, des plaques dentaires
favorisent le processus carieux.

Symptomatologie
Elle est différente selon qu'il s'agit de l'atteinte de l'email,de la dentine,de la pulpe
Nb: l'enfant n'a pas de prémolaire
On écrit la formule dentaire en traçant une croix à branche horizontale allongée et de la même
façon que l'on voit les dents en regardant le patient de face. On écrit la formule dentaire
latérale complète de la façon suivante.
Droite du patient

I II III. Gauche du patient

__________|____________
|. I II III

ARCADE SUPÉRIEUR
Droit gauche
55 54 53 52 51 | 6162636465
85. 84 83. 82. 81. 71. 72. 73 74 75
ARCADE INFÉRIEURE
Ainsi par exemple :
V ou 75 : désigne la deuxième molaire de lait inférieure gauche
FERMENTATION BUCCALE :
Elle est favorisée par la stagnation des alimentaires,les microorganismes,les enzymes et les
tissus cellulaires qui vont se décomposer et former un dépôt appelé plaque dentaire au bout
de quelques temps sur la surface de la dent.
Ce dépôt est de couleur jaunâtre donnant lieu à une coloration bactérienne.

Causes favorisantes: Elles sont généralement intrinsèques.

Terrain adéquat: dont les facteurs étiologiques concernent: La consistance des dents on a
des bonnes ou mauvaises dents selon notre émail est résistant ou qu'elles sont minéralisés
ou non.

La salive: elle réalise le nettoyage de la bouche en intervenant dans la décomposition

biologique des débris alimentaires et par ses facteurs anti- bactériens. Les substances
assimilées à des catalyseurs qui jouent un rôle prépondérant dans l'équilibre tropique des
éléments cellulaires et tissulaires, formateurs de la dent. Ce sont les vitamines A, C et D et les
ions F.

La variation du PH humoral: le PH joue un rôle important surtout dans les concentrations

des sels de Ca, K, Na.

C.2. Chronologie d'éruption des dents

L'éruption des dents varie beaucoup selon les individus et les races, les âges d'éruption ne
sont donnés qu'à titre indicatif.

C.2.1. Chronologie d'éruption des dents

Elles apparaissent dans l'intervalle de temps allant du 6º au 30 mois. L'éruption des dents
temporaires s'opère schématiquement tous les 2 mois chez un enfant évoluant normalement.

En principe dans l'ordre suivant:

Incisives centrales et latérales Age d'éruption entre 6e et 12e mois.
Premières molaires de lait Age d'éruption entre 12e et 18e mois
Canines Age d'éruption entre 12e et 24e mois
2 molaires de lait : âge d'éruption entre 24e et 30e mois
 CHAPITRE II: LA PATHOLOGIE CARIEUSE

II.1 Définition et Généralités

Définition:

La carie est une maladie infectieuse de la dent bénigne mais dont les conséquences sont
parfois redoutables parles douleurs qu'elle provoque ainsi que les infections locales et les
infections à distance qui sont parfois mortelles.

Généralités :

La carie qui est une maladie de la dent, est une affection très répandue qui atteint 80 à 90%
d'individus dans certains pays et semble prendre, dans la société, l'allure d'un véritable fléau.
Cependant, on distingue des causes déterminantes et des causes favorisantes de la carie
dentaire.

La carie peut, également connaître dans son évolution des complications qui sont
notamment dues à l'atteinte de la cavité pulpaire.

II.2. Etiopathogenie

La carie dentaire est une maladie infectieuse qui se développe en particulier chez les sujets
dont l'hygiène buccale est mauvaise.
CHAPITRE III: HYGIENE BUCCO DENTAIRE.

L'hygiène buccodentaire est admise partout au monde comme étant une habitude sinon
journalière du moins régulière. Pourtant, nombreuse sont des personnes qui ne comprennent
pas le but du nettoyage de la bouche et en conséquence s'y prennent mal.

III.1. Instruments et Produit utilises pour l'hygiène bucco- dentaire,

Brosse à dents:

Il existe plusieurs sortes de brosses à dent quoi que varient par leur forme, taille, longueur et
disposition de soie. La meilleure est celle ayant une petite taille parce qu'un large empêche le
nettoyage correct de dents situées loin de la bouche. La marche doit être légèrement incurvée.

Il faut rejeter les brosses à poils durs qui blessent la gencive et provoquent une rétraction et
la mise à nu de collets dentaires. Les poils doivent être différents pour mieux atteindre les
espaces intermédiaires.

La brosse importe beaucoup dans le brossage. De ce fait, elle doit être petite et douce; à poils
serrés et bien simples de façon à obtenir un message énergétique de gencives sans risque
d'ulcération.

Bouche avec une solution spéciale au fluor. Ailleurs encore, on enduit une fois ou deux par an,
les dents des enfants d'une teinture.

III.2. Méthode d'hygiène buccale

L'hygiène buccale vise la préservation et la santé de tissus durs et mous de la bouche.

De ce fait, l'hygiène dentaire est devenue une pratique vitale pour préserver notre santé bucco
-dentaire.

La bouche étant un milieu septique par excellence, il importe qu'un nettoyage minutieux de la
bouche et de dents soit pratiqué chaque jour le matin et le soir avant de se coucher, mais il
est préalablement de se brosser les dents après chaque repas. La toilette du soir est la plus
importante car, c'est pendant la nuit que les germes de la bouche manifestent leur activité
nuisible du fait de la diminution de la salive par hyposialie.

On se nettoie la bouche:

Pas seulement les dents, mais également les gencives et souvent la langue. Pour éliminer
l'enduit collant des bactéries qui s'y trouvent (plaque dentaire) Ainsi, la toilette buccale se
divise en trois opérations:

-Faces vestibulaires: brossage vertical et circulaire;

-Faces triturantes ou occlusales: brossage horizontal;

-Faces linguales ou palatines: brossages vertical et circulaire.

Il faut mieux s nettoyer la bouche une fois BIEN que quatre fois mal. La qualité du nettoyage a
plus d'importance que l'heure où on effectue. L'objectif étant d'éliminer la plaque microbienne
et que celle-ci étant plus abondante entre les dents et au fond de la bouche, il importe de
veiller plus spécialement à ces endroits.
En Afrique noire, l'expérimentation effectuée par l'OMS a démontré que la brosse à dent
traditionnelle employée correctement est aussi efficace que la brosse à dent moderne, la
première offre l'avantage d'être employée hors de chez soi et même en public.

TECHNIQUES

Brosse à dents:

Masser les dents et les gencives. Le mouvement importe peu que le fait d'obtenir une bouche
propre. Essayer de faire passer les poils entre les dents. Pour cela, il faut appuyer la brosse
sur le devant, l'arrière, les côtés de dents et faire osciller doucement de haut en bas.

Bâtonnet à marcher:

La technique est la même. Bien le préparer. Une petite longueur suffit. Plus le bâtonnet est
gros, plus il est difficile de le faire pénétrer dans la bouche pour atteindre toutes les faces.

III.3 Régime et santé bucco-dentaire

Notre alimentation se compose de nombreuses nourritures différentes dont chacune contient

de multiples substances. Les plus importantes pour les affections buccales sont les
substances douces, sucrées appelées glucides ou hydrates de carbone.

Les sucres se présente naturellement dans de nombreux fruits et légumes en dehors de la

canne à sucre, notamment dans les pommes de terre, le manioc les tomates ou les bananes.
Comme l'indique notre langue lorsque nous goûtons de la canne à sucre ou de la pomme de
terre, l'une est beaucoup plus sucrée que l'autre. Ainsi, le type de sucre qui compte le plus est
dans la canne à sucre. Il est extrait-de la canne à sucre par raffinage dont le but est d'éliminer
toute l'eau et le fibre de la canne pour qu'il ne reste qu'un sucre très doux.

C'est le sucre doux ou concentré qui entre dans la confiserie, les gâteaux, les boissons
gazeuses à base de cola, etc.

Les bactéries, êtres unicellulaires, ne peuvent s'imprégner que d'aliments liquides. Comme le
saccharose se dissout bien, il s'infiltre très rapidement dans les bactéries qui se développent
et se multiplient en grandes familles et colonies d'autres bactéries qui se développent et se
multiplient en grandes familles et colonies

d'autres bactéries. D'où, non seulement une plaque dentaire mais, plus de déchets et surtout
d'acides qui attaquent les dents et les gencives.

Qu'elle que soit la méthode, elle doit être appliquée régulièrement et s'inscrit en général dans
le cadre d'un programme de santé national ou régional.

Ce n'est pas seulement la quantité de sucre raffiné que nous absorbons mais aussi et surtout
la fréquence avec laquelle nous buvons les produits sucrés qui compte.

En effet, la première fois de la journée que nous mangeons et buvons quoi que ce soit
contenant le saccharose, la quantité de déchets bactériens augmentes fortement dans la
bouche et reste élevée deux heures ou plus. Si la consommation continue, la quantité de
déchets bactériens qui enduit les dents et les gencives seront soumises à leur agression. Il
importe donc de limiter le nombre de fois par jour où l'on absorbe des sucreries.
III.4 Fluor et santé Buccale

Comme nous l'avons évoqué, le fluor est une substance naturelle que l'on trouve dans le sol
et certains aliments. Son intérêt pour la santé bucco-dentaire est qu'en très faible quantité
dans notre alimentation, il entrave dans une certaine mesure la carie dentaire. Le fluor rend
l'émail de la dent plus résistant aux attaques de déchets bactériens de la plaque dentaire.

Dans de nombreux pays, on en ajoute de petite quantité dans l'eau potable, dans d'autres
pays, on oblige les enfants 'dans les écoles à rincer la

A. Bâtonnet:

Le bâtonnet, encore appelé Frotte dents ou Brosse traditionnelle, longtemps désignés à tord
cure dent est parfois le seul moyen qu'on peut recommander non seulement dans les régions
rurales mais aussi dans les villes, à ceux dont le niveau de

vie ne permet pas un moyen d'hygiène dentaire des pays industrialisés. Le bout du frottement
est préalablement mâché dans le but de frotter la gencive et la dent en haut comme en bas, à
l'extérieur comme à l'intérieur.

B. Le fil inter dentaire dental Floss ». pour nettoyer l'espace inter dentaires.

C. La pâte dentifrice

Il existe plusieurs types, le dentifrice doit être le plus anodin possible. Un dentifrice ne devra
pas être ni trop parfumé car le colorant et le parfum peuvent irriter les muqueuses buccales.
Les dentifrices ont pour but de rendre le brossage agréable car, ils constituent une motivation.

Le dentifrice fluor a une action prophylactique discrète mais,

reconnue et approuvé, il rend aussi la bouche fraîche. Toute fois le défaut d'hygiène est
incapable d'expliquer l'efflorescence de la carie à l'époque contemporaine.

Causes déterminantes:

Facteurs externes:

Une microflore la cavité buccale est un milieu contenant beaucoup de germes saprophytes
dont les streptocoques sont les principaux agents cariogènes; ces microorganismes
exploitent à leur profit toute brèche faite dans le rempart de la dent, en l'amorçant par des
substances dissolvantes: microbes acidogènes, alcalinogènes et protéolytiques.

La présence de sucres: Le saccharose est le principal hydrate des carbone cariogène. Il est
également établi que l'absorption des aliments sucrés entre les repas met des dents en
danger et que c'est plus la fréquence d'ingestion que la quantité totale ingérée par jour qui st
nocive.
On conclut donc que pour les hydrates du carbone alimentaire, les facteurs étiologiques
concernent:

-La nature (sucre raffiné)

-Leur consistance

-Le moment d'ingestion

-La fréquence de consommation

Elle se poursuit à la cadence annuelle d'un groupe dentaire venant remplacer les dents
caduques correspondantes.

• La première dent définitive qui fait son éruption est la lane molaire définitive (6) qui se place
derrière les dents de lait. C'est la dent de 6 ans.

• Les incisives (1) et (2) font leur éruption entre 7 et 8 ans dans le même ordre que les dents
de lait. Elles remplacent les incisives de lait.

• Les canines (3) vers 10 ans remplacent les canines de lait.

• Les deuxièmes prémolaires (5) vers l'âge de 11 ans, à la place de deuxième molaire de lait.

• Les deuxièmes molaires définitives vers l'âge de 12 ans, dents de 12 ans.

• Les troisièmes molaires ou dent de sagesse (8) entre 18 et 25 ans. C'est la dernière dent à
faire éruption et qui tend à disparaître cela s'explique par le fait que certains individus en
manquent.

N.B: le problème des causes de la carie est une complexité externe.

Les facteurs intrinsèques et externes se conjuguent et influencent à tel point qu'il st vain
d'accorder à chacun d'eux une valeur absolue.

III. 5. Epidémiologie

La pathologie carieuse, actuellement maladie de la civilisation atteint les personnes de tout

l'âge, de toutes les races et de tous les sexes. Elle est l'une des maladies les plus répandues,
étant donné que d'après les statistiques de l'OMS, la carie dentaire occupe le troisième rang
après les maladies cardio-vasculaires et les maladies cancéreuses. Cet indice est élevé parmi
certaines populations mondiales notamment celles des pays dits développés.
Les raisons en sont surtout les habitudes alimentaires liées à la chocolaterie. (Biscuiterie,...)

En voici un exemple illustratif.

Certaines statistiques de l'OMS nous démontrent que la fréquence de la carie dans certains
pays (il y a trois ans) est la suivante:

• USA,

• Belgique: 90%.

• Pologne: 96%.

• Congo Kinshasa: (1974) 20% d'écoliers sont touchés.

Dentition permanente

La dentition permanente qualifie l'évolution des dents définitives ou des dents adultes. Elle
comprend 32 dents, 16 pour chaque maxillaire. Ces dents sont réparties de la manière
suivante sur chaque hémiarcarde: 2 incisives, 1 canine, 2 prémolaires et 3 molaires.

On utilise des chiffres arabes pour désigner les dents définitives.

18 17 16 15 14 13 23 24 25 26 27 28
12 11 21 22

48 47 46 45 44 43 33 34 35 36 37 38
42 41 31 32

Ainsi par exemple : 4 ou 24 1e prémolaire supérieure gauche.

4 ou 24: 1 prémolaire supérieure gauche.

Atteintes de l'émail

Il n'y a pas de douleur, présence d'une petite tâche blanche crayeuse contractant avec le blanc
jaunâtre brillant du tissu sain voisin. Cette atteinte est peu sensible ou même pas sensible
aux agents physiques (froid, chaud, acide, sucre).

Atteintes de la dentine

Il y a une douleur qui est:

Provoquée par un stimulus thermique ou chimique ou de contact passagère c'est-àdire qui

disparaît avec stimulus.

Atteintes de la pulpe

La symptomatologie est fait de:

Douleurs vives, spontanées, intermittentes, lancinantes, irradiées

sans localisation précise. Ces douleurs sous l'action de la chaleur, des excitants chimiques, le
froid.

Evolution et complication

La carie est une affection à évolution centripėte; elle attaque d'abord les couches les plus
superficielles pour envahir peu à peu la dentine et la pulpe.

Celles de la mâchoire inférieure, par le nerf dentaire inférieur, branche du maxillaire inférieur.
Dentition et denture
a. Définition

La dentition, c'est la formation des dents, leur accroissement en longueur et leur éruption.
C'est un phénomène dynamique de la longue durée allant de la vie fætale jusqu'à l'âge de 18 à
25 ans, c'est un concept dynamique. La denture, c'est l'ensemble de dents ayant normalement

évolué et constituant l'arcade dentaire. On distingue la denture temporaire (ensemble des

dents d'un enfant de 0 à 2,5 ans) et la denture permanente partir de 6 ans (ensemble de dents
d'un adulte). On parle d'avoir une bonne denture et non une bonne dentition.

b. La dentition temporaire

La dentition temporaire qualifie l'évolution des dents primaires ou dents de lait. Elle comprend
20 dents, 10 chaque maxillaire. On note des grandes différences entre individus et peuples de
diverses races en ce qui concerne la dentition temporaire. Les dents de lait sont désignées
par un chiffre romain.

• Incisive centrale
• Incisive latérale
• Canine
• Première molaire de lait
•Deuxième molaire de lait

Cela s'observe lorsqu'il s'agit d'une carie de l'émail. Ce milieu se présente en vase clos et va
devenir hyper virulent. Les germes qui étaient aërobies dans le milieu buccal vont se
transformer en aérobies et vont emprunter l'énergie qui leur est nécessaire à la désintégration
des tissus organiques ou trame organique dentaire.

Carie pénétrante: Pulpite

On l'appelle également rage dentaire suite aux excitations intentes à caractères aigus et à
prédominance vespérale déterminée sur le réseau des nerfs sensitifs de la pulpe par la
compression par turgescence et par asphyxie.

La gangrène

Elle est caractérisée par la perte de toute vitalité de la pulpe. Les microbes qui ont envahi la
dent manquent d'oxygène, deviennent anaérobies et accroissent leur virulence. chercher à
atteindre la racine de la dent, puis la dépasser Ils vont l'infection n'est plus uniquement
dentaire mais, l'attaque est contre tout l'organisme.

Lorsque les microbes atteignent seulement les ligaments qui unissent la dent à la paroi
alvéolaire, il y a formation d'un ostéo- phlegmon lequel peut évoluer en cellulite circonstance.
Comme l'os, elle est essentiellement constituée d'une matrice collagène minéralisée par du
phosphate de calcium sous forme d'apatite.

c. Cément
Fine couche de tissu calcifié: tissu conjonctif spécialisé qui a de nombreuses similitudes
structurales avec l'os compact.

On divise les dents d'après leurs formes particulières en:

Incisives, Canines, Prémolaires,Molaires.
d. Implantation et mode d'union des dents à l'alvéole.

Les dents sont implantées par une racine dans les alvéoles du bord de l'arcade dentaire des
maxillaires, et les racines s'adaptent exactement à la cavité alvéolaire.

Les véritables moyens d'union de la dent à l'alvéole :

- Le périoste alvéolo-dentaire ou ligament alvéolo-dentaire: est formé de fibres tendues des

parois de l'alvéole ou cément de la racine. Il est en continuité avec la couche profonde de la
gencive.

Consommation des sucres.

Dans cette facette, on éduquera la population afin qu'elle:

-Diminue la consommation globale de sucre.

-Evite la consommation de sucre en dehors de repas.
-Consommer plus les aliments auto nettoyant tels que les fruits.

Remplace les saccharoses par des sucres non fermentescibles Rincer la bouche.

Elimination de la plaque dentaire :

Elle se fait par brossage des dents après chaque repas et

particulièrement après la prise d'aliments sucrés. Le brossage se fait du bord gingival vers la
couronne en effectuant un mouvement roulé et non horizontal, pour mieux nettoyer les
espaces inter dentaires. Dans le brossage, l'usage de la patte dentifrice fluorée est important
car le fluor renforce la résistance du tissu dur dentaire aux attaques de la plaque dentaire

Modification de terrain:

Cette modification vise à rendre les dents plus résistantes, d' où l'administration de fluor qui
est d'une grande importance. En effet, l'ion F+ incorporé dans le cristal d'apatite diminue sa
solubilité dans l'eau et dans les acides et les rend cardio- respiratoires.

La phonation

C'est un acte entièrement volontaire sous contrôle cortical. C'est l'ensemble des phénomènes
qui produisent la voix, celle-ci né au larynx par vibration des cordes vocales. Le son phonaire
émis par le larynx est modifié par le passage dans les cavités différentes et jusque dans la
cavité buccale.

La respiration

Dans l'acte respiratoire, le passage de l'air se fait normalement par la voie nasale. Les lèvres
étant jointes. Mais dans certains cas, la circulation aériennes > emboîte la cavité buccale,
c'est le cas lors de l'obstruction nasale et pharyngienne, lors de certaines malformations
congénitales nasales, en cas des amygdales hyperdéveloppés, lors d'une allergie nasale, une
rhinite.

Organe dentaire

L'organe dentaire est constitué de la dent et du parodonte (os alvéolaire, ligament alveolo-
dentaire, gencive et cément).
Les dents

Les dents sont des organes de circonstance très dure, de coloration blanche implantés sur le
bord alvéolaire des maxillaires.

D'un drainage ouvert suivi d'un traitement endodontique ou d'extraction. On peut associer ce
traitement aux antibiotiques. Traitement chirurgical ou apicectomie (ablation de l'apex).

Extraction de la dent: c'est en soit un échec d'une thérapeutique préventive ou que l'on
considère comme un amputation.

Les glandes salivaires

Les glandes accessoires: ce sont des petites glandes (mineures, disséminées par ci par là sur
la muqueuse buccale, ce sont les glandes labiales (aux lèvres), ce sont des glandes palatines
(palais), glandes jugales (joues)

Les glandes majeures sont la parotide, la sous mandibulaire, la sublinguale, leurs canaux
excréteurs sont :

le canal de STENON, pour la glande parotide,

le canal de WHARTON, pour la glande sous mandibulaire. la glande rivinus, qu'on appelle
Bartholin, pour la glande sublinguale

Nature des produits de sécrétions

Parotide: secrète 20% du flux salivaire total, c'est une salive est

pure. Le sous-maxillaire secrète 70% flux salivaires total, c'est une salive mixte à
prédominance séreuse.

La sublinguale secrète 5% du flux total, c'est une salive séreuse pure.

Certaines substances qui circulent dans le sang sont diminuées par la salive, c'est le cas des
Ca++, certains médicaments sont éliminés aussi par la salive (Flagyl).

* La gencive adhérente ou attachée,

L'os alvéolaire

Il est en continuité avec l'os basal du maxillaire et de la mandibule, de même structure

Le desmodonte ou ligament alvéolo dentaire

C'est un tissu conjonctif mou spécialisé dont la fonction principale est de réaliser un ancrage
de la dent dans son alvéole.

Le Cément

C'est un tissu conjonctif mon vascularisé, non innervé. Il est adhèrent à la surface radiculaire,
c'est son origine embryologique qui l'inclut dans les tissus parodontaux.
PATHOLOGIE DU PARODONTE

La classification en parodonte superficiel et profond détermine 2 types de pathologie: Les

gingivites: elles atteignent le parodonte superficiel, c'est-à-dire la gencive

Les parodontites elles présentent une altération des éléments du parodonte profond

Le nerf facial

C'est le nerf moteur des muscles de la face et du cou qu'il innerve tous c'est le nerf de la
mimique. Un nerf sensitif lui est associé l'intermédiaire de Wrisberg, qui innerve la muqueuse
buccale et les ganglions sous-maxillaire et sublingual.

5. anatomie topographie et régionale

- Etages et régions de la face

Du point de vue topographique, vue sous l'angle chirurgical,

divisons la face en trois étages: -L'étage supérieur ou frontal

-L'étage moyen ou maxillaire

L'étage inférieur ou mandibulaire

Régions de la face:

Labiale, Mentonnière, Génienne, Masseterine, Sus-hyoidienne, Parotidienne.

La gingivite, qui est une situation réversible, on peut déduire que :

10% de la population montre une atteinte sévère

32% de la population montre une atteinte modérée 58% n'a pas de perte n'a d'attache, et pas
de poche supérieure à 3mm

ETIOLOGIE DES MALADIES PARODONTALES

L'étiologie principale des maladies parodontales (gingivites et parodontites) est avant tout la
plaque bactérienne (ou biofilm)

En effet depuis les années 60-70 il a été démontre qu'il s'agit d'une

infection chronique polymicrobienne. Pour développer une maladie parodontale deux

conditions appairassent indispensables:

1) La présence des bactéries reconnues pathogènes,

2) Un hôte permissif
Traitement des maladies parodontales

Quel que soit le type de pathologies, la thérapeutique s'articule en trois phases:

une phase initiale dont le but est le contrôle de l'infection par des mesures d'hygiène bucco-
dentaire stricte, la suppression de facteurs aggravants.

- une phase corrective destinée à réparer les dégâts engendrés par la pathologie.

- une phase de maintenance pour prévenir la récidive.

- une saillie latérale; en cas d'une adénopathie de la chaîne jugulaire; dont il faut Chercher la
cause.

A la palpation: le praticien derrière le malade et les doigts de

chaque côte du cou: On peut découvrir par exemple les ganglions sous maxillaires
(Adénopathies)

N.B. A tout ceci, nous devons ajouter l'examen de l'ATM, des glandes salivaires, des autres
muqueuses (Labiales)

Rappels anatomophysiologique de la sphère bucco-maxillo faciale

1. Le squelette du crâne a deux parties: le crâne et la face.

Le crâne: c'est une boîte osseuse fermée intensive qui protège et contient l'encéphale.

La face est sous la ½ antérieure de la base du crâne à laquelle elle est solidement appendue,
elle abrite les organes de sens et leurs antennes.

Les os qui constituent la boite crânienne sont :

- le frontal
- l'ethmoide
- les deux temporaux
- l'occipital
- les deux pariétau

.
CHAPITRE IV. EXTRACTION

Définition

L'extraction est une pratique stomatologique consistant à l'avulsion d'une dent, suite à un
traumatisme où à une pathologie de l'organe dentaire.

L'extraction: où avulsion dentaire est l'échec d'une thérapeutique curative pouvant être
considérée comme une amputation de l'organe dentaire.

Les indications d'une extraction

Les dents incluses

Lors d'une de sagesse atteinte d'une pulpite
Les dents avec des infections chroniques étendues
En cas de nécrose, pulpites, dents multi-radiculaires et si le traitement endodontique s'avère
impossible.
En cas d'une dent avec grande destruction coronaire et radiculaire Pour raison orthodontique.
Manque d'infrastructures appropriées.

Les contre- indication d'une d'extraction dentaire

Les contre-indications intéressent beaucoup plus les conditions physiologiques particulières

et les conditions pathologiques:

• Lisse et dépalpillée en cas de l'anémie des Biemer = Glossite de Hunter, carence en

vitamine B12

• Lisse et rouge carminée (carmène danseuse espagnole avec un rouge vif aux lèvres): Cas
de cirrhose du foie Lors de prise de plusieurs antibiotiques.

Trémulante tremble tout le temps chez les éthliques (alcooliques).

IV.1 Examen des dents

Morphologie de la denture, de la dentition, souvent perturbée, suite à certaines affections,

telle la syphilis.

La présence de certaines affections locales:

la carie
Les parodontopathies
Les Disharmonie Dento-Dentaires (DSH) (malposition dentaire)

IV.2 Examen des faces internes des joues: On peut trouver plusieurs lésions telles que:

Les tâches de Koplick apparaissant au niveau de la face interne de la joue: signe

pathognomonique de la rougeole

Les tâches bronzées dans la maladie d'Addison

Diabète bronzé, Cirrhose bronzée

Le tour électrique
L'éclairage intra buccal
Le miroir
Les faises

La sonde

La cuvette alvéolaire

Les élévateurs

Les écarteurs

Les seringues dentaires à

crapule Le syndestome le

Davier.

ANESTHESIE

En Stomatologie, l'anesthésie utilisée est fréquemment locale, ce type d'anesthésie s'emploie

soit en usage topique (sous forme de sprays, d'onguents etc.) soit en injection intra
muqueuse.

L'Anesthésie régionale

• Elle est déposée près d'un tronc nerveux en bloquant tous les influx. Cette méthode peut
être utilisée au niveau des

maxillaires, elle est cependant plus particulièrement utile pour anesthésier la mandibule où
une technique par infiltration s'avère généralement inefficace en raison de la structure
osseuse. Pour éviter plusieurs anesthésies locales et l'emploi d'une grande quantité de
solution anesthésique.

Exemple: La Rubéole pouvant provoquer un retard d'éruption, une anomalie de nombre,

Les carences nutritionnelles et vitaminiques peuvent aussi amener plusieurs troubles.

Exemple: d'une hypovitaminose A pouvant engendrer un retard de dentition, un trouble de

minéralisation.

L'examen clinique

Concerne la tête, la cavité buccale et le cou.

Examen de la tête comprend plusieurs temps

L'inspection de la face peut apporter plusieurs renseignements

spéciaux.
Exemple: Varicosité des pommettes chez les ethytiliques

→ Paleur dans l'anémie (race blanche)

→ Vésicules d'herpes labial ou périnarinaires qu'on trouve dans plusieurs maladies

infectieuses aiguës:

grippe, méningite
→ Aspect des phanères: Alopécie en cas de syphilis

Le cinquième temps
: est l'extraction proprement dite, lorsque la dent est suffisamment luxée on fait une traction
en dehors et en bas s'il s'agit d'une dent supérieure, et en haut pour une dent inférieure. Cet
effort terminal est unique, franc, large et sans risque.

Après toute extraction: on passe a une curetage alvéolaire et on place une recharge, que le
malade doit une enlever après plus ou moins une heures.

Précaution:

Complications dentaires.

Les complications d'une extraction dentaire

Au niveau de la dent à extraire il s'agit de la fracture de la couronne ou de la racine.

Conduite à tenir
Il faut à la même séance extraire les fragments radiculaires fracturés.

Au niveau des autres dents:

Luxation involontaire de la dent voisine.

fracture de la couronne d'une dent par inattention. Fracture de la tubérosité du maxillaire

supérieur elle se

produit le plus souvent en as de luxation vers l'arrière de la dent de sagesse supérieure au

moyen de l'élévateur droit..

IV.3 La chirurgie maxillo-faciale:

1) C'est la thérapeutique chirurgicale se rapportant non seulement à l'organe dentaire, mais

également aux bases maxillaires, c'est-à- dire à la partie osseuse dont l'existence est liée à la
présence des dents; 2) C'est la chirurgie salivaire.

3) Tout ce qui a trait à la partie cervicale liée à une pathologie

odontostomatologique :

Ex. - Accident traumatologique - Les tumeurs malignes on bénignes

La chirurgie plastique: C'est la reconstitution plus ou moins correcte de la face.

a. La consultation en stomatologie

Les échecs thérapeutiques sont souvent les résultats d'erreur de diagnostic. L'anamnèse, la
confrontation des données cliniques et paracliniques (Radio, Labo, ...), la réflexion constituent
la base du diagnostic en stomatologie. L'examen du malade doit être systématique et
complet :

Il sera:
* Buccal
* Dentaire
* Facial
Et général
Traitement d'hémorragie de cause locale:

Administration de substance hémocoagulantes par voie générale. (Injection sous cutanée,

intramusculaire ou injection intraveineuse).

Traitement pathologique tardif

Ce saignement se tari normalement quelques minutes après l'extraction, mais il reprend 3 à 4

jours plus tard. Le traitement doit combiner les exigences de l'arrêt de l'hémorragie d'une part
et de la suppression de l'infection d'autre part.

Il considéra essentiellement en un curetage complet de l'alvéole pour la débarrasser de tous

les débris de caillot infecté suivi soit de suture soit d'un tamponnement coagulant intra
alvéolaire.

Complications infectieuses

Vu sa fréquence, nous nous limiterons à l'étude de l'alvéolite.

Définition:
L'alvéolite est un état inflammatoire aigu de la gencive, de la përiostite entourant la plaie
alvéolaire et de la paroi osseuse de l'alvéole.

Variétés L'alvéolite purulente L'alvéolite sèche.

b. Les différentes spécialités

1. La dentisterie opératoire

C'est une spécialité dentaire qui s'occupe du Traitement conservatoire de dents.

Exemple: en cas de carie ou d'une lésion carieuse: on peut passer : • A une Exodontie; on
obture une cavité à l'aide d'une pâte : - le Zoé et l'Amalgame d'argent (Plomb).

• A une endodontie : En cas de pulpite, donc la carie est profonde de 3º, et là on intervient au
niveau de la pulpe et/ou du canal radiculaire. (dévitalisation).

2. La Parodontologie s'occupe des affections touchant le parodonte qui est ensemble des
tissus de soutien de la dent, donc composé de:

gencive
ligament alveolo dentaire: LAD
Os alvéolaire
cément

Et les affections qui attaquent ce système de soutien s'appellent les Parodonpathies ou

maladies parodontales.

3. La pédodontie (Poïdos enfant), c'est la pédiatrie infantile dentaire ou la pratique

odontostomatologique chez l'enfant.
Alvéolite purulente :

Si le caillot sanguin ne peut se former ou s'il est détruit ultérieurement, les microbes et les
aliments pénètrent dans l'alvéole et déclenchent l'inflammation dans et autour de l'alvéole.

Symptômes:
Douleur vive à partir du 3e jour endéans 48 ou 72 heures. Douleur continue, profonde,
ténébrante, étendue peu ou pas calmée par les analgésiques.

Patient est abattu et se sent très misérable car rien ne soulage l'oedème facial est rare ou
modéré.

Les ganglions correspondants sont palpables et sensible. La plaie d'extraction offre un

aspect caractéristique.

L'alvéolite sèche.

Aucun caillot dans l'alvéole après l'extraction.

Etiologie: Elle est inconnue

Symptômes
Douleur violente et continue apparaît et persiste dès les premières heures après l'extraction
de l'œdème,

NOTES DE COURS DE STOMATOLOGIE

Promotion bac II SG B
Année académique 2024
Asteingers and peterast