L’EXTRACTION DENTAIRE

L’extraction dentaire
• probablement le plus fréquent procédé chirurgical oral du monde et
• peut être un de plus simples procédés
• aussi qu’un de plus stimulants procédés du point de vue technique.
• est une intervention de nécessité;
• le principe conservateur est dominant
• On a besoin:
– d’une préparation préopératoire adéquate
– d’une bonne technique, adaptée à la situation clinique
– de soins postopératoires appropriés
• Pour:
– la prévention des complications
– une guérison rapide
– que le champ prothétique soit bien respecté
 L’extraction dentaire
• Peut causer:
– bactériémie transitoire
– leucocytose
– ascensions thermiques (0,8-1 °)
– changements dans les fonctions des différents systèmes corporels
– l’exacerbation des maladies sous-jacentes
– complications locales et / ou générales
• On a besoin de:
– de connaître les particularités de chaque patient
– d’adapter l’option thérapeutique pour prévenir les événements intra et
postopératoires
– d’assurer des conditions favorables pour la guérison
– de soins postopératoires appropriés
 Extraction de dents temporaires

Dents de lait - rôle fonctionnel:

• - manger
• - physionomie
• - un développement dentaire et facial harmonieux
 Extraction de dents temporaires

Extraction précoce -> troubles du développement des structures

dentaires adultes, des mâchoires supérieure et inférieure

• Pas toutes les dents temporaires doivent être extraites lorsque l'on
pense qu'elles seront remplacées - différence entre l'âge dentaire et l'âge
chronologique ; agénésie dentaire
• Extraction des dents temporaires avant la période normale de
remplacement -> nécessite un traitement orthodontique approprié
(dispositifs de maintien d'espace).
 Extraction de dents temporaires
Les indications:

• A) Dents temporaires mobiles du à la résorption radiculaire

physiologique;

• B) Dents avec des caries compliquées qui ne peuvent être

conservées
- la gangrène provoquant une suppuration périosseuse
- les dents ayant causé ou entretenu une ostéomyélite ou une
ostéite
- des dents qui entretiennent un sepsis subaigu ou chronique
affectant les enfants qui ont des troubles de croissance
 Extraction de dents temporaires
Les indications:

C) Dents ayant subi des blessures traumatiques:

- Fractures dentaires
- Luxations qui ne peuvent pas bénéficier d'une
immobilisation
- Dents situées dans le trait de fracture, qui maintiennent
les processus septiques, empêchent la consolidation de la
fracture et qui ne peuvent pas être conservées
 Extraction de dents temporaires
Les indications:

D) Dents temporaires qui produisent des troubles de l'éruption :

- Les dents qui restent sur l'arcade après la période
physiologique d'éruption des dents permanentes, bloquant leur
éruption (quand l'agénésie du bourgeon dentaire permanent est
confirmée, la dent est préservée, elle continue à remplir son rôle
fonctionnel)
- Dents qui provoquent des déviations ou des malpositions
 Extraction de dents temporaires

Préparations pré-extractionnelles :
A) Examen clinique
B) Examen radiologique :
- indique le degré de résorption radiculaire;
- indique la position du follicule dentaire permanent;
- indique la position par rapport au trait de fracture;
- présence ou absence de follicule permanent (agénésie),
position et niveau de développement
 Extraction de dents temporaires
Préparations pré-extractionnelles:

C) Anesthésie :
- Topique ;
- Local et régional ;
- Anesthésie générale.
 Extraction de dents temporaires

Préparations pré-extractionnelles :

D) Instruments :
- Pinces -> identiques à celles utilisées pour l'extraction des
dents définitives, mais plus petites ;
- Élévateurs -> évitez les élévateurs coupants - pour ne pas
pénétrer dans l'os profond - risque d'endommagement du
follicule permanent
 Extraction de dents temporaires
Technique d'extraction :

• Manœuvres techniques - les mêmes que pour les dents

permanentes en prenant soin de ne pas blesser les follicules
sous-jacents des dents permanentes

• Extraction des dents mobiles - à l'aide de la pince -

mouvements d'inclinaison (la partie active de la pince ne doit
pas être insérée en profondeur - risque d'endommager le
follicule de la dent permanente)

• Couronne dentaire détruite - utilisation des élévateurs

 Extraction de dents temporaires
Technique d'extraction :

• Lorsque les racines de la dent temporaire entourent la

couronne de la dent permanente sous-jacente, une extraction
avec séparation radiculaire est pratiquée afin d'éviter
d'endommager le follicule de la dent permanente

• L'alvéole ne doit pas être explorée à l'aide de curettes ou

d'instruments pointus - risque d'endommagement du follicule
permanent

• Les saignements sont réduits - un pansement compressif

maintenu 30' favorise la formation de caillots endoalvéolaires.
Extraction de dents temporaires
Traitement post-extractionnel

• Extraction de dents temporaires avec plus d'un an avant le

remplacement - ne nécessite pas de traitement post-
extractionnel

• Dans les extractions précoces - pour éviter la migration

des dents adjacentes avec rétrécissement de l'espace requis
pour l'éruption de la dent permanente, il est nécessaire
d'appliquer des dispositifs de maintien de l'espace 3-4
semaines après l'extraction
 L'extraction des dents
permanentes

• les principales causes qui justifient l’extraction de

la dent:
– Facteurs dentaires/parodontales

– Facteurs régionaux

– Facteurs généraux
 L’extraction des dentes permanentes
• les caries graves et les pertes considérables de la substance dentaire
qui ne permettront aucune procédure de restauration dentaire
 L’extraction des dentes permanentes
• La maladie de la pulpe dentaire lorsque les procédures endodontiques
ne sont pas possibles/ l’échec de la thérapie endodontique
 L’extraction des dents permanentes

• La maladie parodontale grave

avec des poches profonds ,
résorption osseuse importante,
mobilité marquée,

On doit prendre en considération la

sévérité de la maladie parodontale,
le pronostic à long terme et les
aspects des coûts et rendements
pendant le processus de la prise de
décision.
 L’extraction des dents permanentes
• Malpositions des dents/ élongations de dents en raison de
l'antagoniste disparu qui empêchent une réhabilitation prothétique
pour la mâchoire opposée
L’extraction des dents permanentes
Dents avec malpositions importantes qui empêchent la récupération des
dents voisines par traitement orthodontique
 L’extraction des dents permanentes
• Pour créer un espace afin de mener à bien le traitement orthodontique.
• La décision concernant la dent / les dents à extraire est prise par
l'orthodontiste.
 L’extraction des dents permanentes
• dents surnuméraires
 L’extraction des dents permanentes
• Avant la réhabilitation prothétique il est parfois nécessaire d'extraire les
dents.
– Les dents peuvent interférer avec le bon positionnement d'un appareil de prothèse
fixe ou amovible

– En cas de réhabilitation d'une mâchoire avec des implants où il y a une ou deux

dents restantes ayant un pronostic douteux, il peut parfois être préférable d'extraire
les dents restantes et effectuer une reconstruction implanto-portée de l’arcade
complète.
 L’extraction des dents permanentes
• Des dents incluses qui n’ont pas des conditions d’éruption en bonne position
 L’extraction des dents permanentes
• Dents mal alignées qui provoquent des lésions de la muqueuse buccale
 L’extraction des dents permanentes
• Les dents qui produisent des troubles associées à l’éruption
 L’extraction des dents permanentes
• les fractures de la couronne et! ou de la racine qui ne permettent pas
de thérapie restauratrice fructueuse
 L’extraction des dents permanentes
• les dents se trouvant sur la ligne d’une fracture de la mâchoire devraient être
extraites afin d’empêcher qu’une infection ne se produise.
– dents irrécupérables dans la fracture de l'os de la mâchoire,
– dents mobiles ou qui empêchent la réduction et l'immobilisation correcte
 L’extraction des dents permanentes
• Les dents qui ont déterminé des processus infectieux de l'os
(ostéomyélite)
 L’extraction des dents permanentes
• Dents maxillaires uniques qui nuisent à la stabilité de la
prothèse totale

• Dents qui continuent à entretenir des phénomènes

inflammatoires chroniques (ostéite, sinusite, adénite etc.)
malgré de multiples tentatives de traitement conservateur.

• Dents qui ont causé des infections graves et sont difficiles à

récupérer

• Dents implantées dans un séquestre osseux mobile causé

par une ostéomyélite.
 L’extraction des dents permanentes
• Dents qui nécessitent des efforts de récupération importants
chez les patients à risque d'endocardite infectieuse ou
d'infections sévères après chimiothérapie.

• Dents irrécupérables, difficiles à récupérer ou sans valeur

fonctionnelle chez les patients qui doivent suivre une
radiothérapie pour des tumeurs buccales/maxillo-faciales ou qui
suivront un traitement par bisphosphonates intraveineux

• Dents récupérables uniquement grâce à plusieurs séances de

traitement chez les patients présentant des troubles neuro-
psycho-moteurs nécessitant plusieurs épisodes d'anesthésie
générale
 L’extraction des dentes permanentes

Contre-indications:
Absolues - il n’y a pas le cas; l’extraction est une intervention de nécessité
Relatives - choisir le bon moment de la chirurgie en fonction des facteurs locaux,
généraux et régionaux

On ne fait pas des extractions:

- chez les patients avec des maladies générales décompensées - précédemment

discuté
- dans la phase aiguë d’un abcès, dans le cas de la stomatite aiguë
- des dents mobiles en ostéomyélite aiguë des mâchoires - peuvent souvent être
renforcées
-des dents mobiles gr. I-II ou dans les cas des restes des racines chez les patients
qui font un traitement avec des bisphosphonats IV – plus de trois mois
-Ces dents / racines sont traités endodontique et préservées sur
l’arcade
L’extraction des dents permanentes
 Préparatifs avant l'extraction

• La connaissance de l'anatomie dento-

maxillaire

• La connaissance des conditions

pathologiques locales:

– Examen clinique

– Examen radiologique - OBLIGATOIRE

 La préparation du patient

• Préparation générale:

– Évaluation

– Établissement du plan de traitement

– La gestion du stress

• Préparation de la cavité orale

– Assainissement, détartrage, lavage antiseptique

– Traitement de la phase aiguë de l'inflammation

• Le positionnement du patient:
 La préparation du patient

Positionnement du •visibilité adéquate de la zone de travail

patient •protection des zones avoisinantes

•l'ergonomie de l'acte medical
•Arc maxillaire – au niveau de l'épaule
du médecin
•Arc mandibulaire – au niveau du coude
du médecin
 Préparations avant l’extraction

• Préparation de l'opérateur:
– Les équipements de protection
– Positionnement ergonomique -spécifiques pour chaque groupe
dentaire
• Préparation des instruments:
– Instruments stériles
– Respecter les règles de stérilisation - aseptique/antisepsie
– Choisir les instruments – en fonction de la dent / des dents à
extraire
 Principes généraux
• L’extraction de la dent repose sur la capacité de l’ alvéole à se
dilater, sous l'influence de la pression des racines dentaires
• Les structures dentaires sont fragiles. Les mouvements brutaux
produisent des fractures
• Pour extraire les dents des alvéoles, il doit être assez d'espace
pour leur luxation
• Les changements pathologiques sur les racines ou sur l’alvéole,
rendront impossible l’extraction simple des certaines dents. Il
faudra sélectionner une des techniques d'extraction spéciales
(séparation inter-radiculare, sectionnant les racines,
alvéolectomie) en fonction de la situation clinique.
 Principes généraux
• Impossible d'extraire les racines divergentes / encombrants limitées à travers
un trou. Essayer, produit des traumatismes significatifs avec des
conséquences néfastes.

• L'utilisation de la force ne se justifie pas. Les manoeuvres doivent être fermes

mais douces, la force utilisée de façon appropriée, assez de temps pour
l'expansion

• Indépendamment de la technique, on vise pas seulement l’extraction dentaire

mais aussi la cicatrisation alvéolaire appropriée

• L'élimination de tous les tissus pathologiques de l’alveole est obligatoire.

• Adapter la technique d'extraction à chaque cas est obligatoire.

• L'absence de connaissances et de compétences (expérience) exige

l’orientation des patients vers les services spécialisés
 Extractions faciles
• Os cortical buccal mince, élastique, os spongieux (incisives supérieures,
inférieures, les dents de sagesse supérieure)
• Patients jeunes
• Les processus pathologiques qui détruisent la résistance de l'os alvéolaire
(parodontite marginale, kystes osseux, etc.)
 Extractions difficiles

• Corticale épaisse, résistante,

l'os spongieux réduit (molaires
inférieures, sup M1, canines)

• Patients plus âgés (os rigide,

structure dentaires fragiles)

• Développement somatique
extensive, la race (noire)

• Anomalies de la forme, de
l'orientation ou du nombre de
couronnes et / ou des racines.
 Extractions difficiles
• Processus anatomopathologiques qui déforment les
racines (cementom) ou rigidité dento-alvéolaire
• Destructions coronaires / radiculaires massives
 Extraction à l'aide des daviers
INDICATIONS:
• Des dents qui ont les couronnes intègres ou partiellement détruites,
permettant une fixation correcte des pinces à la surface dentaire
au niveau cervical
– Des dents dont les racines ne présentent pas d'anomalies de nombre, de la
forme, sans des processus pathologiques déformantes
– Des dents qui peuvent être extraites facilement sans une fracture radiculaire
ou alvéolaire

• Des racines dentaires ayant une partie supraalvéolaire qui permet

un contact correct avec la pince et n'ont pas d'anomalies ou de
processus pathologiques
 Extraction à l'aide des daviers
DES LIGNES DIRECTRICES:

• Correctement fait, l’extraction protège les tissus gingivaux et alvéolaires

• Sélectionnez les bons instruments et la bonne technique

• Choisir les bonnes pinces :

- Adaptation intime de la partie active de la pince à l'anatomie de la dent, évitant les

mauvais contacts

– En fonction de l'anatomie du collet de la dent et de sa position sur l'arcade dentaire

- Application de forceps par rapport à l'axe de la dent

La pince (le davier) :

• Dans la main dominante, avec le pouce placé entre les poignées, sous la charnière

• L'autre main reflète les tissus mous de la joue, des lèvres, de la langue, soutenant, protégeant
et contrôlant l'expansion du processus alvéolaire, soutient la mâchoire et stabilise la tête
 Extraction à l'aide des daviers
Étapes:
1. Sindesmotomie/séparation de la dent des tissus gingivaux -
sectionner l'attache des tissus mous entourant la dent, à l'aide de
desmotomes, afin de:

• appliquer les becs de la pince au niveau cervical de la dent

• faciliter la luxation/extraction
• éviter de tirer les tissus mous avec la dent
• refléter la gencive pour un accès correct
• protejer des tissus mous (évite le glissement des instruments)
Extraction à l'aide des daviers

Fragiskos FD: Oral Surgery. Springer Verlag, Berlin Heidelberg, 2007;

 Extraction à l'aide des daviers
Les étapes:
• 2. Appliquer le davier
- Avec les parties actives parallèles au grand axe de la dent
- Bon positionnement au niveau de la ligne cervicale (colet)
après réflexion de la gencive
- L'extrémité pointue de la partie active (éperon) adaptée à la
bifurcation radiculaire (voir anatomie molaire)
- Éviter de saisir l'os ou la gencive
- Bonne prise de l'instrument dans la main dominante
 Extraction à l'aide des daviers

Fragiskos FD 2007

- Burlibasa C: Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala. Editura Medicala, Bucuresti, 1999-2007

 Extraction à l'aide des daviers
Les étapes:
3. Luxation de la dente:
- commence après avoir correctement appliqué la pince
- le dentiste déplace la dent d'abord buccale, puis palatine ou
linguale (spécifique à chaque dent)
- des forces de rotation peuvent être appliquées (racines simples
et coniques) - avec précaution
- des mouvements lents, réguliers et à basse fréquence sont
initialement appliqués,
- les mouvements et les forces augmentent progressivement
Extraction à l'aide des daviers

Fragiskos FD: Oral Surgery. Springer Verlag, Berlin Heidelberg, 2007;

 Extraction à l'aide des daviers
Les étapes:

• L’extraction proprement-dite:

– Après la luxation dentaire suffisante

– Avec des mouvements lents, calculés, des mouvements

de rotation en plus des mouvements vestibule-linguaux,
variables selon le type de dent

– Éviter le dérapage du davier ou l'expulsion brutale de la

dent
 Extraction à l'aide des daviers
Les incisives centrales supérieures

Fragiskos FD: Oral Surgery. Springer Verlag,

Berlin Heidelberg, 2007;
 Extraction à l'aide des daviers
Les prémolaires supérieures

Fragiskos FD: Oral Surgery. Springer Verlag,

Berlin Heidelberg, 2007;
 Extraction à l'aide des daviers
Les molaires supérieures
 Extraction à l'aide des daviers
Les incisives centrales inférieures

Fragiskos FD: Oral Surgery. Springer Verlag,

Berlin Heidelberg, 2007;
 Extraction à l'aide des daviers
Les prémolaires inférieures

Fragiskos FD: Oral Surgery. Springer Verlag,

Berlin Heidelberg, 2007;
Extraction à l'aide des daviers
Les molaires inférieures
 Extraction à l'aide des daviers
Les molaires inférieures
 Extraction à l'aide des daviers

L'EXTRACTION SIMPLE DES TROISIÈMES MOLAIRES INFÉRIEURES est réservée

UNIQUEMENT À :
• Molaires complètement éclatées, avec suffisamment d'espace distal, couronne complète
qui offre un contact et une résistance adéquats sous les forces appliquées avec la pince
• Molaires avec racines séparées/fusionnées, droites ou légèrement incurvées distalement
sans anomalies de nombre, de forme ou de volume et sans processus pathologiques
• Patients avec une ouverture buccale adéquate, sans pathologie de l'articulation
temporo-mandibulaire

TOUTES LES AUTRES SITUATIONS CLINIQUES NE CONVIENT QUE POUR UNE

EXTRACTION CHIRURGICALE/ODONTECTOMIE DANS LE BUT D'ÉVITER LES
ACCIDENTS ET LES COMPLICATIONS !!!
 Extraction à l'aide de l'élévateur
• Seulement dans le cas des molaires de sagesse supérieures ou
inférieures avec des racines fusionnées, droites ou légèrement
incurvées distales

• Des dents avec les couronnes suffisamment solides pour offrir une
résistance à l'élévateur

• Assez d'espace distale pour pouvoir faire la luxation de la dent

• En faisant tourner l'élévateur positionné entre les dents, la face concave

vers la dent à extraire et la partie convexe vers la dent support

• Soutenir la dent support pour éviter un glissement accidentel

• Mouvements fermes, dosés, d'amplitude croissante

• Le contrôle permanent de l’élévateur pour éviter le dérapage dans les

parties molles (palais, langue, plancher buccal) - risque très élevé
Extraction à l'aide de l'élévateur

Fragiskos FD: Oral Surgery. Springer Verlag, Berlin Heidelberg, 2007;

Extraction des racines restantes
 Extraction des racines restantes

• Il est impératif, dans la plupart des cas pour la prévention des processus
infectieux, d’une irritation ou d'une tumeur
• Exception:
– Racines très petites (1-2 mm), pas infectés, situées intra-alvéolaire dont
l'approche nécessite des sacrifices tissulaires étendues ou peut causer des
accidents / complications signifiantes
– Racines anciennes, situées en profondeur intra-osseuse, intégrée, sans
processus pathologiques qui n'empêche pas la prothèse (l’implant
dentaire)
– Racines /fragments de racines qui servent à la préservation de l'os
alvéolaire
– Chez les patients qui font du traitement avec bisphosphonates par voie
intraveineuse > 3 mois
 Extraction des racines restantes
• Peut être faite :
– à l'aide des daviers
– à l'aide des élévateurs
– avec des instruments spéciaux:
• Fraise intra-alvéolaire
• Aiguille endodontiques
• Dispositifs tire-bouchon

• Doit toujours être faite sous vision directe

• Est difficile dans de nombreux cas, exigeant des connaissances
spécialisées
 Extraction des racines restantes
Avec le davier :
• Lorsqu'il y a suffisamment de tissu dentaire
supraalvéolaire pour permettre une bonne préhension
• Lorsque les racines sont droites, légèrement
recourbées, sans forme ni volume anormal
• La technique est similaire à l'extraction des dents à
l'aide de la pince
• Il peut être appliqué sur les dents monoradiculaires et
pluriradiculaires après séparation radiculaire
• Les pinces utilisées peuvent être les pinces habituelles
utilisées pour les dents monoradiculaires ou des
pinces spécialement conçues pour les racines, en
fonction de la position et de l'anatomie cervicale de la
racine
Extraction des racines restantes
 Extraction des racines restantes

• à l'aide des élévateurs

– Lorsqu'il n'y a pas assez de

substance dentaire dure
supra-alvéolaire pour
permettre une bonne
adhérence du davier /
racines intra-alvéolaires
 Extraction des racines restantes
• à l'aide des élévateurs

– Lorsque les racines sont droites, légèrement courbées, sans

anomalies de forme ou de volume

– Après la séparation des racines

 Extraction des racines restantes
– On utilise l’élévateur droit aussi pour l’arcade maxillaire que pour la
mâchoire

– Les élévateurs courbés sont utilisés rarement

Fragiskos FD 2007

Fragiskos FD 2007
 Extraction des racines restantes
• Choisir l’ élévateur:

– Approprié en fonction de la situation clinique

Tenir l’élévateur:

– Dans la main dominante,

– L’index sur la tige, vers le haut

• L’application d’élévateur:

- Dans l'espace inter-dentaire, mésiale et distale, face concave vers la racine,

convexe vers point d'appui (dent adjacente ou paroi alvéolaire)

- Le plus profonde que possible, entre le paroi alvéolaire et la racine restante

– Jamais vestibulaire et / ou lingual=> fracture des parois respectives,

dérapage avec lésions des tissus mous

– Jamais sur la racine – on risque de pousser la racine dans des cavités

naturelles (sinus ou voies nasales), canal mandibulaire
 Extraction des racines restantes
• Luxation de la racine:

– Mouvements de rotation de l’élévateur autour de l’axe

– Mouvements fermes, dosés, d'amplitude croissante, maintien de la

tension

– Avec de la patience, jusqu’à la mobilisation appropriée

– À la fin, on peut utiliser les daviers pour les racines

Fragiskos FD 2007

Fragiskos FD 2007
 Extraction des racines restantes
• à l'aide des dispositifs tire-bouchon

Fragiskos FD 2007

Fragiskos FD 2007
 Extraction avec séparation inter-radiculaire
INDICATIONS:

• Dents avec des racines divergentes

• Dents avec des racines convergentes qui attrapent

le sept inter-dentaire (racines barrées)

• Dents pluri-radiculaires avec destruction coronale

massive

• Dents pluri-radiculaires dont l’extraction avec le

davier peut causer la fracture des racines ou des
parois alvéolaires
 Extraction avec séparation inter-
radiculaire
Technique:
• Section initiale de la couronne ou séparation transcoronale
• Utilisation de fraises rondes ou cylindriques avec la pièce à main, sous
irrigation continue
• La turbine peut également être utilisée , mais on a le risque de nécrose
osseuse ou d'emphysème des tissus mous
• Coupe interradiculaire, intéressant le plancher de la chambre pulpaire,
respectez le septum interdentaire!
• Molaires supérieures - Section en "T", mésio-distale entre les racines buccales
et palatines associée à la section vestibulo-orale entre les racines disto-
vestibulaires et mésio-vestibulaires
 Extraction avec séparation inter-radiculaire

Technique:
• dans le cas des molaires inférieures – section vestibulaire-orale entre la
racine mésiale et distale

• après séparation,

– la luxation à l’aide d’un davier - s'il y a un fragment coronaire,

racines droites

– luxation à l'aide d’élévateur – s'il n’y a pas un fragment coronaire ou

si la racine est courbée

• l’extraction

• curetage des tissus pathologiques de l’alvéole

Extraction avec séparation inter-radiculaire
Extraction avec séparation inter-radiculaire
Extraction avec séparation inter-radiculaire
Extraction avec séparation inter-radiculaire
Extraction avec séparation inter-radiculaire
Extraction avec séparation inter-radiculaire
Extraction avec séparation inter-radiculaire
L’EXTRACTION CHIRURGICALE
 L’ extraction chirurgicale

• Est utilisée dans des situations difficiles identifiées par une

évaluation préopératoire appropriée

• Lorsqu’elle est utilisée correctement, est plus conservatrice et

moins traumatisante (réduction de la morbidité) que l’ extraction
simple (à l’aide d’un davier)

• Permet la résection contrôlée de l'os et la coupe de la dent ou

de la racine => résultat plus prévisible
 L’ extraction chirurgicale

FACTEURS À CONSIDÉRER
• L'accès limité sur la dent en raison de sa position dans l'arcade
dentaire:

– M3 supérieure et inférieure

– Encombrement dentaire sévère

• Destructions dentaires importantes

– caries - certains d'entre eux cachées

 L’ extraction chirurgicale
FACTEURS À CONSIDÉRER
• État de l'os alvéolaire
– Bien représenté, dense (molaires
inférieures, en particulier M3)
– L’âge- patient plus âgé => os
plus dense
– La race – noire
– Exostoses

• Traitement endodontique existent

 L’extraction chirurgicale

Facteurs radiologiques prédictives

• Racines très divergentes

• Racines déformées
• Dents traitées par endodontie
• Racines ankylosées
• Racines surnuméraires
• Résorption interne / externe
• Racines longues et minces
• Os dense
• Racines fracturées
• Contact avec le sinus maxillaire ou le nerf / canal alvéolaire inférieure
 L’ extraction chirurgicale
INDICATIONS

• Les dents ayant une morphologie altérée (couronne / racine)

• Dents et racines déformées
• Racines courbées
• Dents/Racines ankylosées
• Dents inclues ou sémi-inclues
• Dents / racines fusionnées
• Racines / apex fracturées (frais / vieux avec des lésions)
• Contact anatomique directe avec le sinus maxillaire ou nerf alvéolaire inférieur
• Lésions péri-apicales qui ne peuvent pas être enlevées par l’ alvéole
L’ extraction chirurgicale
 L’ extraction chirurgicale

CONTRE-INDICATIONS:
• Racines fracturées, asymptomatiques, (pulpe vivante), situées en
profondeur intra-alvéolaire:

– Risque d'endommagement du sinus maxillaire et du nerf

alvéolaire inférieure

– Destructions tissulaires étendues => implantation compromise

– Pathologie générale grave, décompensée

 L’ extraction chirurgicale

ÉTAPES CHIRURGICALES
• Conception/décollement du lambeau

• Résection osseuse et exposition de la dent / de la racine

• L’extraction des dents/racines (à l’aide des daviers / élévateurs)

• Le traitement des plaies après l’extraction

 L’ extraction chirurgicale
L’extraction chirurgicale des racines dentaires – techniques

• Résection osseuse de la paroi alvéolaire – réduite

• Molaires inférieures – l’os vestibulaire est dense et peut être utilisé

comme un point d'appui / pivot

Fragiskos FD Fragiskos
2007 FD 2007
 L’ extraction chirurgicale
L’extraction chirurgicale des racines dentaires – techniques

• Résection osseuse de la paroi alvéolaire – réduite

• Cavité de rétention dans la racine pour insérer la pointe de l’élévateur

Fragiskos FD 2007 Fragiskos FD 2007

L’ extraction chirurgicale des
racines situées profondément dans l’alveole
par alvéolotomie avec résection totale de la corticale
vestibulaire
L’ extraction chirurgicale des racines situées profondément
dans l’alveole
par alvéolotomie avec résection totale de la corticale
vestibulaire
►INCISION DE LA MUQEUSE ET DELIMITATION DES BORDS DU LAMBEAU

SITUÉ PROFONDÉMENT DANS L’ALVEOLE

PAR ALVELOTOMIE
L’ extraction chirurgicale des racines situées profondément
dans l’alveole
par alvéolotomie avec résection totale de la corticale
vestibulaire

►DECOLEMENT DU LAMBEAU ET MISE EN EVIDENCE DE LA CORTICALE VESTIBULAIRE

SITUÉ PROFONDÉMENT DANS L’ALVEOLE

PAR ALVELOTOMIE
L’ extraction chirurgicale des racines situées profondément
dans l’alveole
par alvéolotomie avec résection totale de la corticale
vestibulaire

►OSTEOTOMIE VESTIBULAIRE ET EXPOSITION DU RESTE RADICULAIRE

SITUÉ PROFONDÉMENT DANS L’ALVEOLE

PAR ALVELOTOMIE
L’ extraction chirurgicale des racines situées profondément
dans l’alveole
par alvéolotomie avec résection totale de la corticale
vestibulaire

►LUXATION ET EXTRACTION DU RESTE RADICULAIRE

SITUÉ PROFONDÉMENT DANS L’ALVEOLE

PAR ALVELOTOMIE
L’ extraction chirurgicale des racines situées profondément
dans l’alveole
par alvéolotomie avec résection totale de la corticale
vestibulaire

►LE CHAMP OPERATOIRE POSTEXTRACTIONEL ET LA RÉGULATION DES

BORDS DE L’OS APRÈS L’EXTRACTION

SITUÉ PROFONDÉMENT DANS L’ALVEOLE

PAR ALVELOTOMIE
L’ extraction chirurgicale des racines situées profondément
dans l’alveole
par alvéolotomie avec la résection totale de la corticale
vestibulaire

►SUTURE DU LAMBEAU
L’ extraction chirurgicale des racines situées profondément
dans l’alveole
par alvéolotomie partielle (vestibulaire) et lambeau en
envelope

►INCISION ET DECOLLEMENT DU LAMBEAU

L’ extraction chirurgicale des racines situées profondément
dans l’alveole
par alvéolotomie partielle (vestibulaire) et lambeau en
envelope
► OSTÉOTOMIE MARGINALE ET SÉPARATION RADICULAIRE AVEC OUTILS ROTATIFS
L’ extraction chirurgicale des racines situées profondément
dans l’alveole
par alvéolotomie partielle (vestibulaire) et lambeau en
envelope
►EXTRACTION SÉPARÉE DES RACINES AVEC L’ ÉLÉVATEUR
 L’ extraction chirurgicale des racines situées
profondément dans l’alveole par alvelotomie partielle
et lambeau en « L»

►ASPECT PREOPERATOIRE
L’ extraction chirurgicale des racines situées
profondément dans l’alveole par alvelotomie
partielle et lambeau en « L»

►INCISION DE LA MUQUEUSE ET DÉLIMITATION DES BORDS DE LAMBEAU

L’ extraction chirurgicale des racines situées profondément
dans l’alveole par alvelotomie partielle et lambeau en « L»

► DÉCOLLEMENT DU LAMBEAU, MISE EN EVIDENCE DE LA CORTICALE

VESTIBULAIRE ET OSTÉOTOMIE
L’ extraction chirurgicale des racines situées profondément dans
l’alveole par alvelotomie partielle et lambeau en « L»

►ASPECT DU CHAMP OPÉRATOIRE POST-OSTÉOTOMIE ET MISE EN EVIDENCE

DE LA RACINE
L’ extraction chirurgicale des racines situées profondément
dans l’alveole par alvelotomie partielle et lambeau en « L»

►APPLICATION DE L’ ÉLÉVATEUR ET LUXATION DE LA RACINE

 L’ extraction chirurgicale des racines situées
profondément dans l’alveole par alvelotomie partielle
et lambeau en « L»

► EXTRACTION DU RESTE RADICULAIRE, REPOSITIONNEMET DU LAMBEAU ET

SUTURE AVEC FILS SÉPARÉS
L’ extraction chirurgicale des racines situées profondément dans
l’alveole par alvelotomie partielle et lambeau semilunaire

►ASPECT PRÉOPÉRATOIRE
 L’ extraction chirurgicale des racines situées profondément
dans l’alveole par alvelotomie partielle et lambeau semilunaire

► INCISION DU LAMBEAU MUCO-PÉRIOSTAL

L’ extraction chirurgicale des racines situées profondément dans
l’alveole par alvelotomie partielle et lambeau semilunaire

► DÉCOLLEMENT DU LAMBEAU ET OSTEOTOMIE DE LA CORTICALE VESTIBULAIRE

L’ extraction chirurgicale des racines situées profondément dans
l’alveole par alvelotomie partielle et lambeau semilunaire

►MISE EN ÉVIDENCE DU RESTE RADICULAIRE

L’ extraction chirurgicale des racines situées profondément dans
l’alveole par alvelotomie partielle et lambeau semilunaire

► EXTRACTION DU RESTE RADICULAIRE AVEC L’ÉLÉVATEUR PAR L’ACCÈS

TRANS OSSEUX EFFECTUÉ AVEC L’INSTRUMENT ROTATIF
L’ extraction chirurgicale des racines situées profondément dans
l’alveole par alvelotomie partielle et lambeau semilunaire

►ASPECT POSTEXTRACTIONNEL
L’ extraction chirurgicale des racines situées profondément dans
l’alveole par alvelotomie partielle et lambeau semilunaire

►SUTURE
 L’extraction alvéoplastique
(L’ alvéoplastie)

L’ alvéoplastie– en même temps que l'extraction de la dent

• Pour lisser / reconstruire l'os alvéolaire
• Remodelage des tissus mous

Objectifs:
• Guérison facile
• Conservation des tissus, autant que possible
• Créer les conditions appropriées pour l'application des prothèses
mobiles
• Éviter les blessures des tissus mous / décubitus
 L’extraction alvéoplastique
(L’ alvéoplastie)
INDICATION – en même temps que l'extraction de la dent
Fragiskos FD 2007 Fragiskos FD 2007

Fragiskos FD 2007 Fragiskos FD 2007

L’extraction alvéoplastique
(L’ alvéoplastie)
L’extraction alvéoplastique
(L’ alvéoplastie)
L’extraction alvéoplastique
(L’ alvéoplastie)
 L’extraction alvéoplastique
• Extractions simultanées de plusieurs dents

– Principalement quand elles sont suivies des prothèses mobiles

– Limitées lorsqu’elles sont suivies d’un implant - la préservation des tissus -

remodelage si nécessaire au moment de la misse en place de l’implant

Fragiskos FD 2007 Fragiskos FD 2007 Fragiskos FD 2007

L’extraction alvéoplastique
(L’ alvéoplastie)
L’extraction alvéoplastique
(L’ alvéoplastie)
 Traitement des plaies post-
But:
extractionnelles
• éviter les complications
• favoriser une cicatrisation rapide
• modeler la crête alvéolaire en fonction des futurs besoins prothétiques (implantation)

Après extraction, examinez attentivement:

• la dent extraite
• alvéole post-extractionnelle
• muqueuse gingivale

Aspect de la plaie post-extractionnelle :

• normal
• écrasé
 Traitement des plaies post-
extractionnelles
Plaie normale post-extractionnelle – sans incident:
• Favoriser la formation de caillots intraalvéolaires - pansement biologique
• Protéger les ligaments parodontaux - pas de curetage de la paroi de l'alvéole s'il
n'y a pas de processus pathologiques
• Résection du septum interradiculaire dépassant le bord de l'alvéole
• Les substances antiseptiques endoalvéolaires/antibiotiques (cônes/éponge) ne sont
pas appliqués à titre prophylactique
• Appliquez éventuellement une éponge de gélatine ou de collagène - support pour
la formation de tissu
• Sutures pour l'hémostase des gencives et pour la protection/entretien du caillot
• Pansement supraalvéolaire compressif pendant 30 min
 Traitement des plaies post-
extractionnelles
Plaie écrasée post-extractionnelle – extraction laborieuse / traumatique:

• Lésions muqueuses et de la paroi osseuse qui favorisent les complications et la guérison

vicieuse

• Retirer les petits morceaux d’os non recouverts par le périoste

• Résection du septum interrardiculaire dépassant des bords de l'alvéole

• Réduire/lisser les bords alvéolaires tranchants (palpation supragingivale)

• Excision de petites franges gingivales sans vascularisation

• Application de gélatine ou d'éponge de collagène - support pour la formation de caillots

• Réappliquer les lambeaux muqueux, appliquer des sutures

• Mobilisation des lambeaux pour couvrir l'os exposé - perte de gencive attachée !

• Os exposé, non recouvert de lambeaux - protection assurée par une gaze iodoforme
 Indications après l’extraction
Objectif – assurer le maintien du caillot dans l'alvéole et éviter les complications tardives
• Maintenez les pansements sous pression occlusale modérée pendant 30 minutes
• Réappliquez un autre pansement pendant encore 30 min. si l'hémostase n'a pas été
obtenue
• Évitez d'aspirer de l'alvéole post-extractionnelle et de rincer la cavité buccale
• Évitez de manger des aliments chauds
• Régime semi-liquide / semi-solide pendant 48 heures
• Mastication du côté controlatéral
• Hygiène rigoureuse mais épargne l'alvéole post-extractionele de tout autre traumatisme
• Éviter de fumer
 Guérison des plaies après l’extraction
• Il est basé sur le caillot intraalvéolaire

• L'organisation fibreuse apparaît dans les premières 24-48 heures sous

l'action des fibroblastes de l'espace parodontal (besoin d'être doux avec
cette zone lors de l'extraction)

• Semaine 3 - tissu de granulation et os peu calcifié près des parois de

l'alvéole, la muqueuse supra-alvéolaire est complètement cicatrisée

• Les processus de remodelage osseux se poursuivent jusqu'au 3ème mois

• Le processus devient visible à la radiographie après 4 à 6 mois

 Accidents d'extraction dentaire

Dentaires
• 1. Fracture radiculaire (de
l’apex) avec ou sans
pousser le fragment
fracturé dans la périphérie
(sinus, canal mandibulaire,
plancher buccal
• 2. Fracture, dislocation,
avulsion des couronnes ou
des dents adjacents ou
antagonistes
 Accidents d'extraction dentaire
Lésions des tissus mous périmaxilaires – par
glissement des instruments d'extraction
• 1. Plaies vestibulaires
• 2. Plais du palais
• 3. Plaies linguales
• 4. Plaies du plancher buccal
• 5. Plaies jugales, le canal de Stenson
 Accidents d'extraction dentaire

Lésions osseuses
• 1. Fracture alvéolaires
• 2. Fracture de la tubérosité
maxillaire (M3 supérieur)
• 3. Fracture mandibulaire (M3
inférieur)
• 4. Luxation de l’A.T.M.
• 5. Complication sinusales-
ouverture du sinus
Accidents d'extraction dentaire

• Luxation ATM
Accidents d'extraction dentaire
 Accidents de l’extraction dentaire

LÉSIONS NERVEUSES

►NERF ALVEOLAIRE
INFERIEUR
►NERF LINGUAL
►NERF NASOPALATIN
 Accidents de l’extraction dentaire
POUSSER LES DENTS DANS LES ESPACES VOISINS

► DANS LE SINUS MAXILLAIRE

RÉSULTANT DE LA
COMMUNICATION OR-SINUS
►DANS L'ESPACE
PTERIGOMANDIBULAIRE
► DANS LE PLANCHER
BUCCAL
 Complications de l'extraction dentaire

L'hémorragie après l’extraction L'hémorragie après l’extraction

• Immédiate • Artérielle
• Précoce- plusieurs heures après • Veineuse
l'extraction • Capillaire
• Tardive - quelques jours après • Mixte
l'extraction

• Générée par des facteurs locaux

• Petite - < 100 ml
• Générée par des facteurs
• Moyenne - 150-300 ml généraux
• Grave - >30% du sang
 L'hémorragie après l’extraction

Les facteurs locaux Les facteurs généraux

• La dilatation des vaisseaux sanguins • Vasculopathies – Diabetes
après une anesthésie Mellitus
• Fractures des processus alvéolaires • Coagulopathies
• Plaies muqueuses étendues, • Les maladies
• Tissu de granulation restant intra- cardiovasculaires -
alvéolaire hypertension, IC

• Ignorer des indications après • Un traitement anticoagulant

l’extraction
 L'hémorragie après l’extraction
Traitement
• Évaluation de l’alvéole

• L'identification et l'élimination du facteur causal

• Suturer au-dessus de l’alvéole

• Pansement compressif

• Hémostatique local - collagène hémostatique, Surgicel, Gelatamp,

Tissucol

• Plateaux supra-alvéolaires

• Hémostatique général - Vit. K, l'acide tranexamique

• Transfusions des produits sanguins

 Alvéolite après l’extraction
Étiologie - facteurs locaux

-Ischémie alvéolaire après l’extraction

-Extractions traumatisantes, pas terminées

-Des corps étrangers intra-alvéolaire

-Tissu inflammatoire restant intra-alvéolaire

-L'utilisation d'agents chimiques toxiques pour l’

os, une mauvaise hygiène dentaire

-Ignorer des indications après l’extraction

Étiologie - facteurs généraux

Diabète

Immunosuppression

Chimiothérapie / radiothérapie
 Symptômes
Alvéolite sèche (dry socket) Alvéolite humide
• gencives retirées,
• le caillot est fétide, purulent, granulé
• os alvéolaire nécrotique
• gencive oedémateuse, congestive,
• le caillot est retiré ou manquant de
saignement à la palpation
l’alvéole
• douleur spontanée et exacerbée à la
• dans la première étape la palpation
alvéolaire est douloureuse palpation

• la douleur spontanée continue

 Traitement: la meilleure prévention est de faire
l'extraction dentaire correctement et
complètement
Alvéolite sèche (dry socket) Alvéolite humide
• soulagement de la douleur • soulagement de la douleur
• lavage endo-orale avec des solutions
• élimination du caillot
antiseptiques faibles
• lavage antiseptique, curetage de l'os
• curetage endo-alvéolaire est contre-indiqué
nécrotique et des tissus infectés
• mechage intra-alvéolaire à iode, sans
• antiseptiques - analgésiques endo-
compression pour maintenir l'humidité
alvéolaires – Alvogyl
alvéolaire
• enlèvement de l’os nécrosé jusqu'à • antibiothérapie systémique, traitement
l'apparition de l’os hémorragique anti-douleur

• protection du caillot/ PRF

Traitement
 Complications de l'extraction dentaire

- Alvéole post-extractionnelle douloureuse - contour osseux

irrégulier, cicatrisation anormale

- Cicatrisation altérée de l'alvéole - causée par des facteurs

généraux et locaux

- Limitation de l'ouverture de la bouche - anesthésie répétée

- Trismus - suppuration en développement

- Ecchymose, hématome - lésions vasculaires, extraction laborieuse

- Edème postopératoire marqué - traumatisme chirurgical et

infection postopératoire en développement