PLAN DU COURS

PHASE THEORIQUE II : L’approche cognitivo-comportementale

 Considérations générales

 Principes fondamentaux

 Les théories associées à l’approche et leurs auteurs

 L’intervention selon l’approche cognitivo-comportementale

 Limites de l’approche cognitivo-comportementale

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 II. PHASE THEORIQUE 2 : L’APPROCHE COGNITIVO-
COMPORTEMENTALE

2.1. CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES DE L’APPROCHE CC

Qu’est-ce que l’approche Cognitivo-Comportementale ?

Les psychothérapies cognitivo-comportementales sont basées sur l'observation des liens entre
les pensées, les émotions et des comportements. Ces thérapies se développent
considérablement depuis le début des années 1980. La plus grande partie de la recherche
universitaire en psychologie dans le domaine de la psychothérapie porte sur ces approches.

C’est une approche qui considère que les difficultés psychologiques sont liées à des pensées
ou à des comportements inadéquats qui ont été appris par une personne dans son
environnement quotidien.

Les spécialistes de cette approche préconisent d’analyser ces comportements et pensées, ainsi
que le milieu de vie de la personne et d’apprendre de nouveaux comportements, de remplacer
ces pensées ou émotions non désirées par d’autres qui sont d’avantage adaptés.

Les psychologues en thérapie cognitivo-comportementale, mettent ainsi le focus sur les «

pensées automatiques » ou les « distorsions cognitives » de leurs clients - c’est-à-dire, les
pensées conscientes spontanées qui sont associées à un affect négatif.

Qu’est-ce qu’une pensée automatique ?

Le concept de pensée automatique est important en psychologie cognitive. Les pensées

automatiques sont des interprétations des expériences vécues. Elles sont les paroles
spontanées que l'on se dit à soi-même. Ce sont des pensées observables qui peuvent être
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saisies au vol mais qui passent souvent inaperçues bien qu'elles déterminent pour une grande
part les émotions.

Elles reposent sur des schémas cognitifs. Ces derniers sont des connaissances élaborées à
partir de l'expérience.

Qu’est-ce qu’une distorsion cognitive ?

Le terme distorsion cognitive a été défini par le psychologue américain Aaron Beck (1967)
comme désignant des façons de traiter l'information qui résultent en erreurs de pensée
prévisibles et qui ont souvent pour conséquence d'entretenir des pensées et des émotions
négatives.

2.2. LES PRINCIPES FONDAMENTAUX DE L’INTERVENTION TCC

Les éléments clés de la TCC sont les suivants :

Collaborative. Dans la TCC, le psychologue n’est pas la seule autorité à se prononcer sur le
problème du patient. Le psychologue a pour objectif d'établir une relation collaborative, afin
d’aider l’individu à mieux comprendre son propre problème. Le tout est toujours fait avec
cordialité, empathie et authenticité de la part du psychologue.

Adaptée à l’individu. Le but de la TCC n’est pas de dicter aux gens comment ils devraient
penser ou se sentir, car nous sommes tous des individus avec des personnalités et une gamme
d’expériences uniques. En fait, la personne elle-même est la meilleure juge de comment elle
se sent au moment présent et de comment elle voudrait se sentir dans le futur.

Centrée sur le moment présent. La TCC cible la problématique et les symptômes principaux
qui causent la détresse, afin de soulager la souffrance de la personne. Ainsi, cette thérapie est
centrée sur le moment présent.

Misant sur la reconnaissance de la personne. Étant donné que nous sommes tous uniques,
la TCC se caractérise par une approche basée sur le questionnement socratique et le
raisonnement inductif, afin d’aider le patient à mieux se connaître.

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Structurée et éducative. Au début de chaque session, l’ordre du jour est établi, afin de
structurer ce qui devrait être accompli et les sujets qui devraient être abordés dans la réunion
en cours.

Basée sur l’enseignement d’habilités et de techniques. La TCC a pour but d’enseigner à

l’individu des habilités et des techniques dont la science a démontré l’efficacité, pour soulager
les symptômes liés à la problématique en question. Ces méthodes visent à changer les modes
de pensée erronée, ainsi qu’à encourager l’adoption de comportements qui aideront la
personne à changer la manière dont elle se sent.

Brève et limitée dans le temps. Le psychologue et le patient peuvent discuter ensemble du

nombre de sessions qu’ils jugent nécessaires, en se basant sur plusieurs facteurs, dont la
progression du patient qui suit la thérapie. Ils visent à avoir un début et une fin bien définis.

Axée sur l’importance des devoirs. Il est peu probable qu’une réunion hebdomadaire d'une
heure avec un psychologue se traduise en des changements importants. Le vrai travail se fait
en dehors des séances de thérapie, dans les moments où vous pouvez tester et mettre en
pratique dans le monde réel les leçons qui vous ont été enseignées.

2.3. PRINCIPAUX AUTEURS ET LEURS THÉORIES

La TCC se caractérise par l’application des théories scientifiques de la psychologie clinique,

sociale et expérimentale. Elle n’est pas une approche qui a une seule théorie sur laquelle se
servir, mais elle est une approche qui s’appuie sur un grand nombre de théories scientifiques,
pour en dériver des nouvelles méthodes d’intervention et de traitement.

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UNE THÉORIE ISSUE DE CE COURANT:

2.4. LA THÉORIE DES SCHÉMAS INADAPTÉS PRÉCOCES (YOUNG, 1990)

Aaron Beck, Young proposent en 1990 la thérapie des schémas inadaptés précoces.
Classent cette thérapie dans la catégorie des thérapies cognitivo-comportementale
introspective (TCCI). S’inspirent d’autres modèles (comportemental et cognitif) d’où
l’appellation intégrative donnée à ce modèle.

2.4.1. FONDEMENTS THÉORIQUES

Young et les autres spécialistes de cette approche considèrent que les difficultés
psychologiques sont liées à des pensées ou à des comportements inadéquats qui ont été appris
par une personne dans son environnement quotidien.

Cette approche associe des éléments des théories comportementales et cognitives.

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Vise un changement des comportements et des attitudes par une restructuration cognitive des
clients et l’apprentissage de comportements pro sociaux alternatifs.

Les connaissances relatives aux théories de l’apprentissage social et aux processus cognitifs
sont centrales dans cette approche. Par exemple, les comportements risquent de se répéter
lorsque des conséquences positives (renforcements) en résultent.

Sur le plan cognitif, les individus auraient une capacité d’apprendre en observant les
comportements d’autrui et les conséquences qu’ils provoquent.

Aussi, cette approche vise à réduire les distorsions cognitives et la fréquence des
comportements antisociaux et à augmenter la fréquence des cognitions et des comportements
prosociaux.

Le grand principe dans cette approche est de travailler sur le problème soumis par la
personne, dans l'ici et maintenant, en accordant une place très réduite à la recherche des
causes et historiques (bien que celles-ci soient abordées).

Qu'est-ce qu'un schéma ?

Ensemble de croyances, des connaissances de base qui constituent notre compréhension de

nous-mêmes, des autres et du monde. Ces connaissances s'élaborent au cours de nos
expériences de vie de la petite enfance à l’adolescence.

2.4.2. SCHÉMA PRÉCOCE D'INADAPTATION (SPI)

Une croyance fausse, pouvant être induite par nous-même, une autre personne, un événement
mal interprété. Exemple, nous pouvons croire que nous sommes incapables de nous
débrouiller seul.

HYPOTHÈSES

Cette croyance peut être induite par le fait que notre mère nous a surprotégés. Nous avons
tous entendu lors de notre enfance des phrases auxquelles nous avons cru, moqueries du genre
« tu es trop nul ! », ou « tu es méchant » que l'on peut entendre dans la bouche d'une mère
lorsque son enfant fait un caprice...

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Nous allons alors perpétuer ce schéma, soit en le maintenant toujours pour vrai, soit en
l'évitant et en adoptant toujours un comportement inverse comme pour nous justifier que
« nous ne sommes pas cela »,

Ce schéma est dysfonctionnel, c'est-à-dire qu'il nous amène à mettre en place dans notre vie
des situations qui ne nous correspondent pas, et ainsi nous pousse à vivre des relations
difficiles avec d'autres personnes.

Ceci nous amène toujours à revivre des souvenirs, des émotions, des pensées et des sensations
corporelles désagréables.

Exemple :
Une épouse présentant un schéma du sentiment d'abandon éprouvera une détresse importante
quand son conjoint prend de la distance, car elle sera envahie inutilement d’un sentiment
d'abandon dévastateur.

*Le risque
Ce schéma est culpabilisant pour le mari qui se sent souvent démuni face à la détresse qu'il
provoque involontairement, ce qui risque de lui faire prendre encore plus de distance et
finalement choisir de quitter effectivement sa femme.

En définitive, la thérapie des schémas a pour but de traiter les aspects caractériels chroniques
que l'on retrouve dans la dépression, l'anxiété, les troubles du comportement, les problèmes de
couple, la prévention des rechutes des personnes dépendantes.
À retenir :
Mémoire constituée de sensations corporelles, d’émotions, de cognitions et de souvenirs

Rapport à soi et les relations avec les autres: le schéma est toujours mis en évidence dans une
situation interpersonnelle déterminé au cours de l’enfance/ Adolescence.

 Réactivé dans le présent: renforcés ou corrigés par les événements.

 Dysfonctionnement significatif: conséquences personnelles dommageables pour soi ou

pour les autres.

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Important à savoir :

Les schémas fonctionnels sont aussi précoces mais, par opposition aux dysfonctionnels, ils
permettent l’adaptation, par exemple : l’autonomie ou l’estime de soi.

2.4.3. ORIGINE DES SCHÉMAS

Tempérament: Environnement

Les besoins psychologiques

Réponse inadéquate de l’environnement aux besoins psychologiques de l’enfant en fonction

de son tempérament.

Comment se constituent-ils ?
Frustration des besoins

Traumatisassions ou victimisation

Excès de satisfaction des besoins

Internalisation ou identification sélective avec des personnes importantes.

Un schéma activé provoque des émotions intenses pouvant être à l’origine des problèmes
psychologiques souvent liés aux troubles de la personnalité (dépression, anxiété, panique,
solitude, alcool, drogue, nourriture).

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2.4.4. LES CINQ (5) DOMAINES DES SCHÉMAS DE YOUNG

Dom
aine
I
Séparation et rejet
Dom
aine
II
Autonomie et performance
Dom
aine
III
Limites déficientes
Dom
aine
IV
Centration sur autrui
Dom
aine
V
Survigilance et inhibition

Domaines des schémas Besoins

• Séparation et rejet Attachement fiable

• Autonomie et performance Autonomie/compétence/identité

• Limites déficientes Autocontrôle

• Centration sur autrui Reconnaissance de ses besoins

• Sur vigilance et inhibition Spontanéité

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2.4.5. DESCRIPTION DES SPI
A. Séparation et rejet

Schéma d’Abandon/Instabilité

Schéma de Méfiance/Abus

Schéma de Carence Affective

Schéma d’Imperfection/ Honte

Schéma d’Isolement social

B. Manque d’autonomie et de performance

Dépendance/Incompétence

Peur du danger ou de la Maladie

Fusionnement/Personnalité

Atrophiée/ Échec

C. Manque de limites

Droits personnels exagérés/Grandeur

Contrôle de soi/Autodiscipline insuffisants

D. Orientation vers les autres

Assujettissement

Abnégation

E. Recherche d’Approbation et de reconnaissance

Sur-Vigilance et inhibition

Négativité/Pessimisme

Sur contrôle Émotionnel

Idéaux exigeants/Critique excessive

Punition.

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2.4.6. ÉVALUATION DES SCHÉMAS

Brève

Structurée

2.4.7. LES OBJECTIFS

Recueillir toutes les informations nécessaires à une bonne compréhension

problématique du client.
Évaluer soigneusement les ressources, les attentes et la motivation du client
Établir un plan de traitement structuré avec des objectifs clairs et structurés
Fournir des explications à la personne aidée
Jeter les bases d’une saine alliance

2.5. COMPRENDRE LA PROBLÉMATIQUE

• Questionnaires

• Documenter les actions entreprises par le passé

• S’assurer du niveau de compréhension

• L’analyse fonctionnelle.

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 L’ANNALYSE FONCTIONNELLE

Figure 2

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EXEMPLE D’ANALYSE FONCTIONNELLE

Si je pense que les gens ne m’aiment pas (idée), en les voyant heureux ensemble (stimulus), je
vais me sentir triste (émotion) et je vais sans doute me mettre à éviter la compagnie des autres
dans l’espoir de ne pas raviver ma peine (comportement).

Malheureusement, le fait de me cacher ne m’aidera pas à vérifier si ou non il y a des gens qui
m’aiment, ni à apprendre des techniques pour être plus à l’aise dans une situation sociale. Ma
gêne ne fera que croître, et je serai de plus en plus convaincue que personne ne peut m’aimer
(conséquence).

2.5.1. LA RESTRUCTURATION COGNITIVE

C’est la remise en question de pensées que la personne entretient et qui contribuent au

maintien de ses difficultés.

La prise de conscience des pensées à l’origine de l’anxiété excessive.

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TABLEAU D’ENREGISTREMENT DES PENSÉES DYSFONCTIONNELLES :
Transformer les pensées automatiques en pensées alternatives

2.5.2. DEUX NIVEAUX DE RESTRUCTURATION COGNITIVE

2.5.2.1. NIVEAU CONSCIENT

Remplacer les pensées dysfonctionnelles par d’autres, plus fonctionnelles.

Reconnaître les pensées à l’origine de ses émotions.

Vérifier si elles sont dysfonctionnelles.

Remplacer par d’autres plus adaptées.

Sonder les pensées automatiques pour amener la personne à s’interroger sur le bien-fondé de
cette croyance.

QUESTIONNEMENT SOCRATIQUE

Sonder les pensées automatiques pour amener la personne à s’interroger sur le bien-fondé de
cette croyance:

Sur quelle preuve cette idée repose ?

Serait-il possible de voir les choses autrement ?

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Si une autre personne jugeait la situation, verrait-elle les choses de la même façon ?

2.5.2.2. AU NIVEAU INTROSPECTIF

Permet la mise en évidence des distorsions et des pensées automatiques les plus fréquentes.
Permet l’identification des présomptions, des attitudes et des schémas sous-jacents.

2.5.3. L’INTERVENTION EN TCC

2.5.3.1. RÔLE DU PRATICIEN

La thérapie des schémas se résume ainsi à aider le client à se regarder en face, lui apprendre
comment déceler ses SPI et comment leur opposer une résistance soutenue jusqu’à ce qu’ils
relâchent leur emprise.

2.5.3.2. L’ÉVALUATION

1. Se procurer l’information nécessaire pour bien comprendre la problématique.

2. Évaluer soigneusement les ressources, les attentes et la motivation.

3. Établir un plan de traitement structuré avec objectifs clairs et structurés.

4. Fournir des explications à la personne aidée.

5. Jeter les bases d’une saine alliance.

6. Établir un plan de traitement structuré.

7. Dresser la liste des principaux problèmes.

8. Déterminer par lequel commencer (+ urgent, plus souffrant, plus motivé).

9. Fixer des objectifs précis et limités (petit pas).

10. Prévoir la marche à suivre.

11. Fournir des explications claires.

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En TCC on considère comme essentiel d’amener le patient à comprendre clairement la nature
de la démarche et à collaborer activement tout au long. Ex. utilisé par Beck : résumer la
compréhension de la problématique à l’individu et lui demander de reformuler dans ses mots
ce qui vient d’être dit et d’exprimer son accord ou son désaccord.

A. Jeter les bases d’une saine alliance

L’évaluation comme moyen idéal pour débuter l’alliance thérapeutique.

Comment, selon vous se crée l’alliance thérapeutique dans une perspective C-C ?

2.6. LIMITE DE LA TCC

La TCC n'offre pas une solution rapide. Un thérapeute (TS) est comme un entraîneur
personnel qui conseille et encourage, mais ne peut pas 'agir' à la place du client.

Si le client est déprimé, il est souvent difficile qu’il soit concentré ou motiver.

Pour vaincre l'anxiété, le client doit la confronter, ce qui peut accentuer encore plus les
troubles qu’il a. Un bon thérapeute doit adapter les rencontres au rythme qui convient au
client. Le choix des activités doit se faire avec le client et non à la place de ce dernier, ce qui
permet au client de se sentir maitre de la situation et impliqué.

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 RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

Psychomédia avec sources :

Beck, J.S., (1996). Cognitive Therapy of personnality Disorders in P. M. Salkovskis,
Frontiers of Cognitive Therapy, Guilford Press.
Young, J.E., Klosko, J.S. (1995) Je réinvente ma vie. Les éditions de l’Homme.

Young, J. E., Klosko, J.S., Weishaar, M. E. (2005). La thérapie des schémas : Approche
cognitive des troubles de la personnalité. Bruxelles : DeBoeck.

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