K SADS PL DSM 5 Suppléments Français V030718

2018 (version française) Auteurs
K-SADS-PL DSM-5 (2016) :

ENTRETIENS DE DÉPISTAGE et SUPPLEMENTS
Coordination par :
1,2 1,2
THÜMMLER Susanne , MD/PhD, ASKENAZY Florence , MD/PhD
¹ Service Universitaire de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent, Hôpitaux Pédiatriques de Nice CHU-Lenval, 57
Avenue de la Californie, 06200 Nice, France
2
Université Côte d’Azur, CoBTek, France
Contact : thummler.s@pediatrie-chulenval-nice.fr; askenazy.f@pediatrie-chulenval-nice.fr
Avec la participation de :
- Autorisation par Joan Kaufman, auteur correspondant K-SADS-PL 2016, Center for Child and Family Traumatic
Stress, Kennedy Krieger Institute, Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore, USA
- Texte en italique : Traduction par GlobaLink Translations Ltd, www.globalinktranslation.com/
- Pour le texte restant : Traduction officielle par Anne Pietrasik, Traductrice Interprète Médicale Français/Anglais,
Riec Sur Belon, France
- Puis deux relectures et adaptation par des experts de Psychiatrie de L’Enfant et de l’Adolescent :
- BATTISTA Michèle, MD ; Service Universitaire de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent, Hôpitaux

Pédiatriques de Nice CHU-Lenval, Nice, France
- BAUBET Thierry, MD/PhD ; AP-HP, Hôpital Avicenne, Service de Psychopathologie de l’Enfant et de
l’Adolescent, Bobigny ; EA 4403, Université Paris 13, Sorbonne Paris Cité ; CESP, INSERM U1178, France
- DELORME Richard, MD/PhD ; Service Universitaire de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent, Hôpital Robert
Debré, AP-HP, Paris ; Human Genetics and Cognitive Functions, Institut Pasteur, Paris, France
- FOURNERET Pierre, MD/PhD ; Psychopathologie du Développement, Hôpital Femme Mère Enfant, Bron ;
Institut des Sciences Cognitives - Marc Jeannerod, UMR 5304 CNRS-Université Claude Bernard Lyon 1, France
- GINDT Morgane, PsyD/PhD ; Service Universitaire de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent, Hôpitaux
Pédiatriques de Nice CHU-Lenval ; CoBTek, EA7276, Université Côte d’Azur, Nice, France
- GODART Nathalie, MD/PhD ; UFR des Sciences de la Santé Simone Veil, Université de Versailles Saint-
Quentin-en-Yvelines ; Fondation Santé des Etudiants de France, Paris, France
- GUENOLE Fabian, MD/PhD ; Service de Psychiatrie de l’Enfant et de l'Adolescent, CHU de Caen ;
Neuropsychologie et Imagerie de la Mémoire Humaine, UMR-S 1077 INSERM-EPHE-Université Caen
Normandie, France
- LAURENT-LEVINSON Claudine, MD/PhD ; Centre de Référence des Maladies Rares à expression
psychiatrique, Service de Psychiatrie de l'Enfant et de l'Adolescent, AP-HP, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris ;
Sorbonne Université, Faculté de Médecine, Groupe de Recherche Clinique n°15 (PSYDEV), Paris, France
- MARIA Fanny, PsyD ; Service Universitaire de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent, Hôpitaux Pédiatriques
de Nice CHU-Lenval, Nice, France
- PURPER-OUAKIL Diane, MD/PhD ; Médecine Psychologique de l'Enfant et de l'Adolescent (MPEA), CHU
Montpellier, Hôpital Saint Eloi, Montpellier, France
- RAYNAUD Jean-Philippe, MD ; Service Universitaire de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent, CHU de
Toulouse, Hôpital Purpan, Toulouse ; UMR 1027 INSERM-Université Paul-Sabatier, Toulouse, France
- SERRET Sylvie, MD ; Service Universitaire de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent, Centre Ressources
Autisme, Hôpitaux Pédiatriques de Nice CHU-Lenval, Nice ; CoBTek, EA7276, Université Côte d’Azur, Nice,
France
- SOUBELET Andrea, PsyD/PhD ; CoBTek, EA7276, Université Côte d’Azur, Nice, France ; Service Universitaire
de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent, Hôpitaux Pédiatriques de Nice CHU-Lenval
- SPERANZA Mario, MD/PhD ; Service Universitaire de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent, Centre
Hospitalier de Versailles, Versailles ; HANDIReSP, EA4047, Université de Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines,
France
__________________________________________________________________________________________
2018 (version française) Auteurs
K-SADS-PL DSM-5 (2016) :
ENTRETIENS DE DÉPISTAGE et SUPPLEMENTS
Citation de la version française de la K-SADS-PL DSM-5 :

Thümmler S and Askenazy F (2018) K-SADS-PL DSM-5 French version Mai 2018 (of K-SADS-PL DSM-5
November 2016, Kaufmann J, Birmaher B, Axelson D, Perepletchikova F, Brent D, Ryan N). Retrieved from
http://sfpeada.fr/
___________________________________________________________________________________________
La traduction a été financièrement soutenue par la Fondation de France.

___________________________________________________________________________________________
Abréviations :
P Parent
E Enfant
T Total / Récapitulatif
EA Episode Actuel
EPG Episode Passé le plus Grave
Récap. Récapitulatif
_________________________________________________________________________________________
SOMMAIRE
Page
Supplément 1 3 – 36
Troubles dépressifs, bipolaires et apparentés
Troubles du spectre de la schizophrénie
et autres troubles psychotiques
Troubles anxieux, obsessionnels-compulsifs
et post-traumatiques
Troubles neurodéveloppementaux,
disruptifs et des conduites

Troubles des conduites alimentaires,
troubles liés à une substance et troubles addictifs

Récapitulatif par diagnostic
K-SADS-PL 2016
SUPPLÉMENT N°1
TROUBLES DÉPRESSIFS, BIPOLAIRES ET

APPARENTÉS
Version Française 2018
TABLE OF CONTENTS
Dépression ............................................................................................................................................ 1
Dysthymie .......................................................................................................................................... 16
Manie / Hypomanie ............................................................................................................................ 20
Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle............................................................................ 33
Identité du sujet Date : Évaluateur

2013 Supplément n°1 : Troubles dépressifs, bipolaires et apparentés
2018 (version française) Dépression page 1
1a Réévaluation de l’irritabilité et de l’humeur dépressive P E T

( ) ( ) ( ) 0 — Pas d’information.
( ) ( ) ( ) 1 — Absent ou moins d’une fois
L’évaluateur doit réévaluer l’irritabilité et l’humeur par semaine.
dépressive. Pour les enfants et adolescents, le critère ( ) ( ) ( ) 2 — Subclinique : Humeur
dépressive ou irritable au
concernant l’humeur peut être rempli en additionnant les moins 2 à 3 jours/semaine,
durées des épisodes d’humeur dépressive et irritable au pendant une grande partie
cours du mois précédent. Ainsi, l’enfant pourrait avoir été de la journée
( ) ( ) ( ) 3 — Clinique : Humeur
irritable 3 jours par semaine et dépressif les autres jours. dépressive ou irritabilité
L’enfant aura donc présenté une humeur dépressive et/ou presque tous les jours (5 à
7 jours/semaine), pendant
irritable presque tous les jours du mois précédent. la plus grande partie de la
journée (ou pendant plus
de la moitié du temps
− Tu as dit que dans le passé tu avais commencé à te sentir éveillé).
déprimé et que l’humeur triste avait duré _____. À cette
époque-là, te sentais-tu aussi irritable ou fâché ? À quelle
fréquence ? PASSÉ :
P E T
− Actuellement, tu as dit que tu as commencé à te sentir
déprimé et que l’humeur triste a duré _____. En ce
moment, te sens-tu aussi irritable ou fâché ? À quelle
fréquence ?
Durée de l’humeur dépressive ou de Durée de l’humeur dépressive ou de

l’irritabilité (semaines) : l’irritabilité (semaines) :
–––––––––– ––––––––––
(état actuel) (épisode passé le plus grave)
Questions explorant le trouble dépressif persistant /dysthymie :
1b Humeur dépressive et/ou irritabilité présentes plus P E T

de la moitié du temps depuis au moins un an. ( ) ( ) ( ) 1 — Absent.
( ) ( ) ( ) 2 — Humeur dépressive
As-tu déjà eu une période où tu te sentais déprimé et/ou irritabilité
présentes plus de la
et/ou irritable la plupart de la journée, les jours de moitié du temps
déprime étant plus fréquents que les jours sans, et depuis au moins un
an.
cela pendant au moins un an ?
PASSÉ :
P E T
Si les questions 1b et 1c sont toutes deux cotées 2, PASSER À LA SECTION « DYSTHYMIE »,

PAGE 16, après avoir complété la section « Dépression ».

P E T
2. Insomnie ( ) ( ) ( ) 0 — Pas d’information.
( ) ( ) ( ) 1 — Absent.
( ) ( ) ( ) 2 — Subclinique : Insomnie au moins
Trouble du sommeil avec difficulté à s’endormir ou à 2 à 3 jours par semaine.
rester endormi au milieu ou à la fin de nuit. Ne pas coter ( ) ( ) ( ) 3 — Clinique : Insomnie presque
si la personne ne ressent pas le besoin de dormir. Tenir toutes les nuits (5 à 7
nuits/semaine). Voir ci-dessous
compte du nombre d’heures de sommeil estimé et du pour le type d’insomnie (début,
sentiment subjectif de manque de sommeil. milieu et/ou fin de nuit).
Normalement, un enfant de 6 à 8 ans dort environ 10 ± 1
heures par nuit, De 9 à 12 ans : 9 h ± 1 h. De 12 à 16 PASSÉ:
P E T
ans : 8 h ± 1 h.
REMARQUE : NE PAS COTER SI L’INSOMNIE EST

EXCLUSIVEMENT DUE À UN TDA/H, UN TROUBLE
OPPOSITIONNEL, UN TROUBLE DU SOMMEIL, UN
PROBLÈME MÉDICAL OU D’AUTRES TROUBLES
PSYCHIATRIQUES.
P E T
a. Insomnie d’endormissement ( ) ( ) ( ) 0 — Pas d’information.
( ) ( ) ( ) 1 — Absent.
( ) ( ) ( ) 2 — Subclinique : Plus de 30 minutes
− Quand tu te sens abattu/déprimé, as-tu des difficultés mais moins d’une heure et
pour t’endormir ? demie, au moins 2 à 3
nuits/semaine.
− Combien de temps mets-tu pour t’endormir ? ( ) ( ) ( ) 3 — Clinique : Au moins une heure et
demie, presque toutes les nuits
(5 à 7 nuits/semaine).
PASSÉ:
P E T
b. Insomnie de milieu de nuit P E T

( ) ( ) ( ) 1 — Absent.
− Quand tu te sens abattu/déprimé, te réveilles-tu au milieu ( ) ( ) ( ) 2 — Subclinique : Réveil moins de 30
de la nuit ? Combien de fois ? minutes en milieu de nuit, au
moins 2 à 3 nuits/semaine.
− Combien de temps mets-tu pour te rendormir ? ( ) ( ) ( ) 3 — Clinique : Plus de 30 minutes,
presque toutes les nuits (5 à 7
nuits/semaine).
PASSÉ:
P E T
c. Insomnie de fin de nuit P E T

( ) ( ) ( ) 1 — Absent.
− Quand tu te sens abattu/déprimé, à quelle heure te ( ) ( ) ( ) 2 — Subclinique : Réveil moins de 30
réveilles-tu le matin ? minutes trop tôt, au moins 2 à 3
− Te réveilles-tu plus tôt que tu ne le devrais ? nuits/semaine.
( ) ( ) ( ) 3 — Clinique : Réveil plus de 30
minutes trop tôt, la plupart du
temps (5 à 7 jours/semaine).
PASSÉ :
P E T
3. Hypersomnie :
P E T
Augmentation du besoin de sommeil : dort plus qu’il n’est
habituel. Poser des questions sur l’hypersomnie, même si ( ) ( ) ( ) 1 — Absent. Ou a besoin de moins
l’insomnie a été cotée 2-3. Durée de sommeil par 24 h supérieure de sommeil que d’habitude.
à la norme. ( ) ( ) ( ) 2 — Subclinique : dort souvent au
moins une heure de plus que
Ne pas coter positivement si l’addition du temps de sommeil d’habitude (au moins 2 à 3
diurne et nocturne correspond à une durée de sommeil fois/semaine).
normale (siestes compensatrices). ( ) ( ) ( ) 3 — Clinique : dort au moins 2
heures de plus que d’habitude
Ne pas inclure le sommeil « de rattrapage » des weekends presque toutes les nuits (5 à 7
ou des vacances si l’enfant ne dort pas assez en période nuits/semaine).
scolaire.
PASSÉ :
− Dors-tu plus que d’habitude ? P E T
− Te rendors-tu le matin après que tu te sois réveillé ?
− Quand as-tu commencé à dormir plus que d’habitude ?
− Faisais-tu des siestes avant ?
− Quand as-tu commencé à faire des siestes ?
− Combien d’heures dormais-tu avant de commencer à te sentir si (triste) ?
Les parents diront peut-être que si l’on ne réveillait pas l’enfant, il dormirait régulièrement plus de 11 à 12
heures, ce qu’il fait d’ailleurs chaque weekend.
REMARQUE : NE PAS COTER SI L’HYPERSOMNIE EST EXCLUSIVEMENT DUE À UNE NARCOLEPSIE, UN

PROBLÈME MÉDICAL (infection, par exemple) OU D’AUTRES TROUBLES PSYCHIATRIQUES.
4. Fatigue, perte d’énergie
Ce sentiment est subjectif. (Ne pas confondre avec un manque d’intérêt) (Coter sa présence, même si le sujet pense
que c’est consécutif à l’insomnie).
− Te sens-tu fatigué ? P E T
− À quelle fréquence ? : ( ) ( ) ( ) 0 — Pas d’information.
− Tout le temps ? ( ) ( ) ( ) 1 — Pas du tout ou plus d’énergie que
− La plupart du temps ? d’habitude.
− Une partie du temps ?
( ) ( ) ( ) 2 — Subclinique : Souvent fatigué ou sans
− De temps à autre ? énergie (2 à 3 jours/semaine).
− Quand as-tu commencé à te sentir si fatigué ?
− Était-ce après avoir commencé à te sentir ____ ? ( ) ( ) ( ) 3 — Clinique : Fatigué ou sans énergie
pendant la plus grande partie de la
− Fais-tu des siestes parce que tu te sens fatigué ?
journée, presque tous les jours (5 à 7
− À quelle fréquence ? De quelle durée ? jours/semaine).
− Dois-tu te reposer ?
− Tes membres te semblent-ils lourds ?
PASSÉ :
− T’est-il très difficile de te mettre en route ?
P E T
− De bouger les jambes ?
− Te sens-tu comme cela tout le temps ?
REMARQUE : NE PAS COTER POSITIVEMENT SI EXCLUSIVEMENT DÛ À UN PROBLÈME MÉDICAL, D’AUTRES

TROUBLES PSYCHIATRIQUES (TAG, par ex.), À LA PRISE DE MÉDICAMENTS, DE DROGUE OU D’ALCOOL.

5. Troubles cognitifs P E T
a. Diminution de la concentration ou ralentissement de la ( ) ( ) ( ) 1 — Pas du tout
pensée (des informations de la part de l’école pourraient ( ) ( ) ( ) 2 — Subclinique : Tout à fait
être essentielles pour bien évaluer cet item). conscient de sa capacité
Plaintes (ou informations de la part de l’enseignant) en faveur d’attention limitée ou de son
ralentissement de la pensée
d’une diminution de la capacité de réfléchir ou de se concentrer
au moins 2 à 3 fois/semaine.
qui n’était pas présente au même degré avant le début de
( ) ( ) ( ) 3 — Clinique : Perturbation du
l’épisode actuel.
travail scolaire. Distraction.
À différencier du manque d’intérêt ou de la motivation. Demande de plus en plus
(Ne pas inclure si associé à un trouble de la pensée d’effort pour le travail
scolaire presque tous les
formelle).
jours (5 à 7 jours/semaine),
ou entraîne une chute
− Sais-tu ce que veut dire se concentrer ? significative des notes.
− Parfois les enfants ont beaucoup de mal à se concentrer. Par
exemple, ils doivent lire la page d’un livre et ne peuvent pas
PASSÉ:
garder leur esprit dessus ; alors, cela leur prend beaucoup plus P E T
longtemps de la lire ou ils ne peuvent tout simplement pas le
faire, ils ne peuvent pas être attentifs.
− As-tu ce genre de difficulté ? Quand cela a-t-il commencé ?
− Ta pensée est-elle ralentie ?
− Si tu fais beaucoup d’efforts, arrives-tu à te concentrer ?
− Te faut-il plus de temps pour faire tes devoirs ?
− Quand tu essaies de te concentrer sur quelque chose, ton esprit dévie-t-il vers d’autres pensées ?
− Peux-tu être attentif à l’école ?
− Peux-tu te concentrer quand tu veux faire quelque chose que tu aimes ?
− Oublies-tu beaucoup plus de choses ?
− Á quelles choses peux-tu être attentif ?
− Es-tu incapable de te concentrer ? Ou n’es-tu pas intéressé ou t’en fiches-tu ?
− Avais-tu ce genre de problème avant ? Quand cela a-t-il commencé ?
REMARQUE : NE PAS COTER POSITIVEMENT SI L’ENFANT PRÉSENTE UN TDA/H, SAUF SI L’AGGRAVATION

DES PROBLÈMES DE CONCENTRATION EST ASSOCIÉE AU DÉBUT D’UN ÉPISODE D’HUMEUR DÉPRESSIVE.
b. Indécision :
P E T
− Quand tu te sentais triste, t’était-il difficile de prendre des
décisions ? ( ) ( ) ( ) 1 — Absent.
− Comme, par exemple, la récréation était-elle finie avant que tu ( ) ( ) ( ) 2 — Subclinique : A souvent du
mal à prendre des décisions
aies pu décider ce que tu voulais faire ? (au moins 2 à 3
jours/semaine).
( ) ( ) ( ) 3 — Clinique : A du mal à prendre
des décisions presque tous
les jours (5 à 7
jours/semaine) ;
retentissement significatif sur
le fonctionnement.
PASSÉ :
P E T

6. Appétit, poids
P E T
a. Baisse d’appétit :
( ) ( ) ( ) 1 — Pas du tout – normal ou
Appétit par rapport à l’habitude ou aux pairs si augmenté.
l’épisode dure longtemps. Bien différencier les ( ) ( ) ( ) 2 — Subclinique : manque souvent
diminutions de prise alimentaire dues à un régime de d’appétit (au moins 2 à 3 jours
celles dues à un manque d’appétit. par semaine) (goûters habituels
non consommés).
( ) ( ) ( ) 3 — Clinique : Nette diminution de
N’évaluer ici que la perte d’appétit. l’appétit, tous les jours ou
presque (5 à 7 jours/semaine)
(par ex. goûters habituels non
− Comment est ton appétit ? As-tu souvent faim ? consommés, mange moins que
− Manges-tu plus ou moins que d’habitude ? d’habitude aux repas, saute des
repas).
− Laisses-tu de la nourriture dans ton assiette ?
− Quand as-tu commencé à perdre ton appétit ?
PASSÉ :
− Dois-tu parfois te forcer pour manger ? P E T
− Quand était la dernière fois où tu as ressenti la faim ?
− Fais-tu un régime ? Quel genre de régime ?
b. Perte de poids
Amaigrissement par rapport au poids habituel P E T

depuis le début de l’épisode actuel (ou dans les 12
( ) ( ) ( ) 1 — Pas de perte de poids
derniers mois). S’assurer que l’enfant n’a pas suivi
(reste sur la même
de régime. Lors de l’évaluation de la perte de poids percentile).
il est préférable de se baser sur le dossier médical ( ) ( ) ( ) 2 — Subclinique : perte de
ou sur les données fournies par le pédiatre suivant poids suspecté.
l’enfant. Coter cet item, même si l’enfant a ensuite ( ) ( ) ( ) 3 — Clinique : perte de poids
repris du poids ou si une surcharge pondérale s’est évidente pendant la
perturbation de
installée. Si possible, l’évaluateur devrait vérifier le l’humeur.
poids actuel. Prendre aussi en compte l’IMC.
PASSÉ :
P E T
− As-tu perdu du poids depuis que tu as commencé à te sentir
triste ? Comment le sais-tu ?
− Constates-tu que tu flottes dans tes vêtements maintenant ?
− Quand as-tu été pesé pour la dernière fois ?
− Combien pesais-tu alors ?
− Et maintenant ? (mesurer le poids)
REMARQUE : NE PAS COTER POSITIVEMENT SI L’AMAIGRISSEMENT EST SURTOUT LIÉ À UNE

ANOREXIE MENTALE. LA PERTE DE POIDS DOIT ÊTRE DUE A UNE PERTURBATION DE L’’HUMEUR,
ET NON PAS À D’AUTRES FACTEURS (PROBLÈMES MÉDICAUX, MÉDICAMENTS, ABUS DE
SUBSTANCES, ETC.).

c. Augmentation de l’appétit : P E T
( ) ( ) ( ) 0 - Pas d'information.
Par rapport à l’appétit habituel. ( ) ( ) ( ) 1 - Pas du tout - normal ou
diminué.
Poser de questions sur cet item, même si l’anorexie et/ou
la perte de poids ont été cotées 2-3. ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : grignote parfois,
plus que d’habitude, ou mange
des repas plus copieux (au
− Manges-tu plus que d’habitude ? Depuis quand ? moins 2 à 3 jours/semaine).
− Est-ce que c’est comme si tu avais tout le temps faim ? ( ) ( ) ( ) 3- Clinique : grignote franchement
plus ou mange des repas plus
− Est-ce comme ça tous les jours ? copieux que d’habitude,
− Manges-tu moins que tu ne le souhaiterais ? presque tous les jours (5 à 7
jours/semaine).
Pourquoi ?
− As-tu des envies irrésistibles de sucreries ?
− Que manges-tu en trop grande quantité ? PASSÉ:
P E T
P E T
d. Prise de poids ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d'information.
( ) ( ) ( ) 1 Pas de prise pondérale (reste
Prise de poids par rapport au poids habituel depuis le début dans le même percentile).
de l’épisode actuel (ou depuis les 12 derniers mois), ne pas ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Doute sur une
prise de poids inappropriée.
tenir compte d’une reprise de poids perdu auparavant ou
( ) ( ) ( ) 3- Clinique : Prise de poids
après une stagnation pondérale par rapport à la courbe de certaine pendant la
poids normale de l’enfant. perturbation de l’humeur, au-
delà de la croissance normale
à cet âge.
− As-tu pris du poids depuis que tu te sens triste ?
− Comment le sais-tu ?
− As-tu dû acheter de nouveaux vêtements parce que tu PASSÉ :
P E T
ne rentrais plus dans les anciens ?
− Quel est ton poids le plus récent ?
− Quand as-tu été pesé pour la dernière fois ?
REMARQUE : NE PAS COTER POSITIVEMENT SI LA PERTE DE POIDS EST DUE À D’AUTRES

FACTEURS (PROBLÈMES MÉDICAUX, MÉDICAMENTS, ABUS DE SUBSTANCES, ETC.) ; ELLE DOIT
ÊTRE DUE À UNE PERTURBATION DE L’HUMEUR.

7. Troubles psychomoteurs
a. Agitation P E T
( ) ( ) ( ) 1 — Pas du tout, ralentissement
Comprend l’incapacité à rester assis tranquillement, le besoin
ou associé à un syndrome
irrépressible d’arpenter la pièce de long en large, de gigoter, les maniaque.
mouvements répétitifs des lèvres ou des doigts, le fait de se tordre
( ) ( ) ( ) 2 — Subclinique : Incapable de
les mains, de tripoter ses vêtements et l’existence d’un bavardage rester assis tranquillement
incessant. Pour être cotées positivement, ces activités doivent sur sa chaise, gigote,
survenir lorsque le sujet se sent déprimé, en dehors d’un tripote ses habits, marche
de long en large (au moins
épisode maniaque, et pas uniquement lorsque l’enfant parle 2 à 3 jours par semaine).
de quelque chose qui le perturbe. Ne pas tenir compte de
( ) ( ) ( ) 3 — Clinique : Incapable de
sensations subjectives de tension ou d’impatiences souvent rester assis tranquillement
qualifiées, à tort, d’agitation. Tenir compte de vos propres sur sa chaise, gigote,
observations au cours de l'entretien, des dires de l’enfant et des tripote ses habits, marche
de long en large, etc.,
parents concernant son comportement pendant ces épisodes. presque tous les jours (5 à
7 jours par semaine).
PASSÉ :
P E T
− Depuis que tu te sens triste, y a-t-il des moments où tu ne peux pas rester tranquille, où tu dois sans cesse bouger sans
pouvoir t’arrêter ?
− Marches-tu de long en large ?
− Te tords-tu les mains ? (montrer)
− Tires-tu sur ou frottes-tu tes vêtements, tes cheveux, ta peau ou d’autres choses ?
− Les gens te disent-ils de ne pas parler autant ?
− Faisais-tu cela avant de commencer à te sentir (triste) ?
− Quand tu fais ces choses, est-ce que tu te sens (triste) ou te sens-tu euphorique ou en super forme ?
− Si on te filmait en train de prendre ton petit-déjeuner et de parler à ta (mère), et que je voyais un film fait avant que tu
ne te sentes (déprimé) puis un film fait depuis que tu es (déprimé), est-ce que je pourrais voir une différence ?
− Laquelle ou lesquelles ?
− Qu’est-ce que je verrais ?
Questions: Cela prenait-il plus de temps avant ou quand tu étais (déprimé) ?

Un peu plus longtemps ?
Beaucoup plus longtemps ?
Parent :
− Si je regardais une vidéo ou que j’écoutais une bande audio de votre enfant à la maison quand il est déprimé et une
autre quand il n’est pas déprimé, pourrais-je voir la différence ? Si oui, que verrais-je (entendrais-je) de différent ?
Assurez-vous que seuls la vitesse et le rythme du discours soient pris en compte, pas le contenu du discours,
les gestes ou les expressions faciales.
REMARQUE : NE PAS COTER l’ITEM « AGITATION PSYCHOMOTRICE » POSITIVEMENT SI L’ENFANT PRÉSENTE

UN TDA/H, SAUF SI CELLE-CI S’EST AGGRAVEE DEPUIS LA SURVENUE DE L’ÉPISODE D’HUMEUR
DÉPRESSIVE.

b. Ralentissement psychomoteur P E T
Ralentissement visible et généralisé de l’activité motrice, des ( ) ( ) ( ) 1 — Pas du tout
réactions et de la parole. Cela inclut une augmentation des temps de
( ) ( ) ( ) 2 — Subclinique :
latence dans le discours. S’assurer que le ralentissement est réel et Ralentissement fréquent
non pas simplement une impression subjective. Tenir compte de vos de la parole et/ou de
propres observations pendant l'entretien, des dires de l’enfant et des l’activité motrice (2 à 3
jours par semaine)
parents concernant son comportement pendant ces épisodes.
( ) ( ) ( ) 3 — Clinique :
Ralentissement
− Depuis que tu as commencé à te sentir (triste), as-tu remarqué que tu manifeste du discours
ne pouvais pas bouger aussi vite qu’avant ? ou de la gestuelle
− As-tu remarqué des difficultés à commencer à parler ? presque tous les jours.
− Ta parole s’est-elle ralentie ?
− Parles-tu beaucoup moins qu’auparavant ?
PASSÉ :
− Depuis que tu as commencé à te sentir triste, as-tu l’impression de P E T
bouger au ralenti ?
− Les autres l’ont-ils remarqué ?
− Si on te filmait en train de prendre ton petit-déjeuner et de parler à ta (mère), et que je voyais un film fait avant que tu
ne te sentes (déprimé) puis un film fait depuis que tu es (déprimé), est-ce que je pourrais voir une différence ?
− Laquelle ou lesquelles ?
− Qu’est-ce que je verrais ?
− Qu'est-ce que j'entendrais ?
Questions:
− Cela prenait-il plus de temps avant ou quand tu étais (déprimé) ?
Un peu plus longtemps ?
Beaucoup plus longtemps ?
Parent :
− Si je regardais une vidéo ou que j’écoutais une bande audio de votre enfant à la maison quand il est déprimé et une
autre quand il n’est pas déprimé, pourrais-je constater une différence ?
− Si oui, que verrais-je (entendrais-je) de différent ?
P E T
8. Image de soi
( ) ( ) ( ) 1 — Pas du tout
a. Dévalorisation, mésestime de soi
( ) ( ) ( ) 2 — Subclinique : Se sent
souvent inadéquat et ne
Comprend les sentiments d’incompétence, d’infériorité et d’échec s’aime pas (2 à 3 jours par
ainsi que la dévalorisation de soi et l’autodépréciation. semaine).
Coter sans tenir compte de la fidélité de l’auto-évaluation par ( ) ( ) ( ) 3 — Clinique : Dévalorisation
rapport à la réalité. de soi, sentiment d’échec,
ou incapable d’évoquer
des aspects positifs,
− Que penses-tu de toi ? presque tous les jours (5 à
− T’aimes-tu ? Pourquoi ? Ou pourquoi pas ? 7 jours par semaine).
− Te vois-tu parfois comme quelqu’un de beau ou de laid ?
− Penses-tu être intelligent ou stupide ? PASSÉ :
− Aimes-tu ta personnalité ou aimerais-tu qu’elle soit différente ? P E T
− As-tu souvent cette impression de toi ?

b. Culpabilité excessive ou inappropriée P E T

( ) ( ) ( ) 0 - Pas information.
S’adresse des reproches et se culpabilise à propos des faits ( ) ( ) ( ) 1 - Pas du tout.
réels ou pas. Comprend les idées délirantes de culpabilité ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Se sent parfois (2
à 3 jours par semaine) très
Coter en fonction du décalage entre l’intensité de la coupable d’actions passées
dont il exagère l’importance et
culpabilité et/ou la sévérité de la punition que l’enfant que la majorité des enfants
croit mériter et les faits réels. aurait oubliées.
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Se sent coupable
presque tous les jours mais ne
− Quand les gens disent ou font quelque chose de bien, ils se peut dire pourquoi ou l’est pour
sentent généralement bien, et quand ils font ou disent quelque des choses dont il n’est pas
chose de mal, ils s’en veulent. T’en veux-tu à propos de responsable (à l’exception de
la culpabilité relative à la
quelque chose que tu as fait ? De quoi s’agit-il ? séparation ou au divorce des
− À quelle fréquence penses-tu à cela ? Quand as-tu fait cela ? parents qui est normale et qui
ne doit pas être cotée positive,
Qu’est-ce que cela signifie si je dis que je me sens coupable sauf si elle persiste malgré
de quelque chose ? plusieurs discussions
appropriées avec les parents)
− Te sens-tu comme cela :
La plupart du temps ;
Souvent ; PASSÉ:
Parfois ; P E T
Pas du tout ?
− À propos de quel genre de choses te sens-tu coupable ?

− Te sens-tu coupable de choses que tu n’as pas faites ? Ou qui
ne sont pas de ta faute ?
− Te sens-tu coupable de choses que tes parents ou d’autres font ?
− Penses-tu être la cause de mauvaises choses qui arrivent ?
− Penses-tu que tu devrais être puni pour cela ? Quel genre de punition penses-tu mériter ?
− Souhaites-tu être puni ?
− Comment tes parents te punissent-ils d’habitude ? Penses-tu que cela soit suffisant ?
Avec les jeunes enfants, il est souvent préférable de donner un

exemple concret tel que :
« Je vais te parler de trois enfants ; dis-moi lequel te ressemble le plus. Le premier est un enfant qui fait
quelque chose de mal, se sent coupable, va s’excuser auprès de la personne, les excuses sont acceptées et
ensuite il n’y pense plus du tout. Le deuxième enfant est comme le premier mais quand les excuses sont
acceptées, il n’arrive pas à oublier ce qu’il a fait et continue à se sentir mal à cause de cela pendant une ou
deux semaines. Le troisième est un enfant qui n’a pas fait grand-chose de mal mais qui se sent coupable de
toutes sortes de choses qui ne sont vraiment pas de sa faute comme _____.
− Lequel de ces trois enfants est comme toi ? »
Vérifiez la compréhension de l’enfant en lui demandant de donner un exemple : quelle est la dernière
fois où tu t’es senti coupable « comme l’enfant dans l’histoire » ?
REMARQUE : SI L’INTENSITÉ DE LA CULPABILITÉ SEMBLE CORRESPONDRE A DES IDEES

DÉLIRANTES, REMPLIR LE SUPPLÉMENT « PSYCHOSES ».

Codes pour les items suivants: 0 = Pas d'Information 1 = Non 2 = Oui
EA EPG EA EPG Récap. Récap.

AUTRES CRITÈRES :
parent parent enfant enfant EA EPG
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
1. Arguments en faveur d'un
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
facteur déclenchant
(préciser)
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
2. Symptômes surviennent ou () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
s’aggravent en période
menstruelle
(Pour les jeunes filles) :
− Remarques-tu un lien entre ton
cycle menstruel et ton
humeur ?
− Deviens-tu vraiment déprimée
tous les mois, juste avant, ou
juste après le début de tes
règles ?
3. Retentissement 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
A. Social (avec les pairs) : () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
B. Familial : () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
C. À l’école () () () () () () () () () () () () () () () () () ()

Récap. Récap.
EA EPG
4. Arguments en faveur d’un épisode dépressif caractérisé 0 1 2 0 1 2

() () () () () ()
Critères du DSM-5
A. Au moins 5 symptômes dépressifs (score de 3) parmi ceux qui sont énumérés dans le tableau ci-
dessous ; les symptômes ont été présents pendant une même période d’une durée de deux semaines et
représentent un changement par rapport au fonctionnement antérieur. De plus, au moins un des
symptômes est : 1) humeur dépressive; 2) humeur irritable; or 3) anhédonie / perte d’intérêt ou de plaisir
(subjective ou observée).
B. Les symptômes ne remplissent pas les critères d’un épisode mixte.
C. Les symptômes induisent une détresse cliniquement significative ou ont une altération du
fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants.
D. L’étiologie organique (pharmacologique) a été exclue.
E. Absence d’idées délirantes ou d’hallucinations d’une durée d’au moins deux semaines en l’absence de
symptômes affectifs importants.
F. Ne remplit ni les critères de la schizophrénie, ni ceux du trouble schizophréniforme.
Symptômes Score K-SADS Oui Non
Humeur dépressive 3
Irritabilité 3
Anhédonie, perte d’intérêt ou du plaisir 3
Diminution de l’appétit OU perte de poids OU

3
augmentation de l’appétit OU prise de poids
Insomnie OU hypersomnie 3
Agitation psychomotrice OU ralentissement

3
psychomoteur
Fatigue OU manque d’énergie 3
Dévalorisation OU culpabilité inappropriée OU

3
culpabilité excessive
Baisse de la concentration, ralentissement de la

pensée OU indécision. 3
Idées récurrentes de mort, idées suicidaires

récurrente (avec ou sans projet) OU tentative de
3
suicide.


Récap. EA Récap. EPG
5. Arguments en faveur d’un EDC avec caractéristiques psychotiques 0 1 2 0 1 2
() () () ( ) ( )( )
A. Le sujet remplit les critères du EDC ; et
B. Pendant l’EDC, le sujet a aussi présenté des idées délirantes, des hallucinations, des incohérences, un
relâchement marqué des associations, une catatonie ou un affect émoussé ou inapproprié ; et
C. Symptômes psychotiques uniquement présents au cours de l’EDC.
0 1 2 0 1 2
6. Arguments en faveur d’un trouble schizoaffectif de type dépressif (TS-D) ( ) ( )( ) ( ) ( )( )
A. Le sujet remplit les critères d’un épisode dépressif caractérisé, et les symptômes du critère A de schizophrénie sont
présents.
B. Idées délirantes ou hallucinations pendant au moins 2 semaines en l’absence de dépression au cours de l’épisode
pathologique.
C. Symptômes de dépression présents pendant la majorité ou la totalité de la durée de la maladie.
D. Le trouble n’est dû ni aux effets d’une substance (abus de médicament ou de drogue), ni à une pathologie médicale.
0 1 2 0 1 2
7. Arguments en faveur d’un trouble dépressif non spécifié
() () () () () ()
Symptômes dépressifs importants qui ne répondent ni aux critères d’un trouble dépressif spécifique, ni à ceux d’un
trouble bipolaire ou apparenté ou d’un trouble de l’adaptation, AVEC détresse ou retentissement significatifs. Précisez
(un seulement) :
1) Dépression récurrente brève (dépression de l’affect et au moins 4 autres symptômes de dépression pendant 2 à 13
jours au moins une fois par mois pendant 12 mois consécutifs ET n’a jamais rempli les critères d’un autre trouble de
l’humeur ET ne remplit pas actuellement les critères d’un trouble psychotique);
2) Trouble anxieux et dépressif mixte subclinique (symptômes simultanés d’anxiété et de dépression, modérés à
sévères, pendant au moins 2 semaines qui ne remplissent pas tous les critères);
3) Épisode dépressif de courte durée (tous les critères d’un épisode dépressif caractérisé sont réunis MAIS durée de
seulement 4 à 13 jours ET sans jamais remplir les critères des troubles dépressifs, bipolaires et apparentés, de la
dépression brève récurrente, du trouble anxieux et dépressif mixte subclinique ET qui ne répond pas actuellement aux
critères d’un trouble psychotique);
4) Episode dépressif sub-clinique avec symptomatologie insuffisante (dépression de l’affect avec au moins l’un des
autres symptômes de la dépression pendant au moins 2 semaines ET n’a jamais rempli les critères des troubles
dépressifs, bipolaires et apparentés, du trouble anxieux et dépressif mixte subclinique ET ne remplit pas actuellement
les critères d’un trouble psychotique).
0 1 2 0 1 2
8. Arguments en faveur d’un trouble de l’adaptation avec humeur dépressive ( ) ( )( ) ( ) ( )( )
A. Développement de symptômes émotionnels et comportementaux en réaction à un facteur de stress identifiable
survenant dans les trois mois suivant le début du stress ;
B. Ces symptômes ou comportements sont cliniquement significatifs ainsi que le montre la présence d’un ou des
deux des symptômes suivants :
1) Détresse intense et disproportionnée par rapport à l’intensité ou la sévérité du facteur de stress ; et/ou
2) Retentissement significatif ;
C. Le trouble lié au facteur de stress ne remplit pas les critères d’un autre trouble mental et n’est pas simplement une
exacerbation d’un trouble mental préexistant ;
D. Les symptômes ne sont pas caractéristiques d’un deuil simple ;
E. Une fois le facteur de stress ou ses conséquences terminées, les symptômes ne persistent pas plus de six mois.
F. La dépression est le symptôme prédominant.
SI LE SUJET NE REMPLIT PAS LES CRITÈRES D’UN ÉPISODE DÉPRESSIF CARACTÉRISÉ (EDC), L’INDIQUER ICI ET
PASSER AU SUPPLÉMENT « DYSTHYMIES », PAGE 16. Oui Non

SI LES CRITÈRES D’EDC SONT REMPLIS, CONTINUER (QUESTIONS OPTIONNELLES RELATIVES AUX SOUS
TYPES)
9. Manque de réponse de l’humeur dépressive ou irritable aux P E T

stimulations positives ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d'information.
Importance de l’association entre l’amélioration temporaire de l’humeur ( ) ( ) ( ) 1 - Absent. Réagit fortement
et les événements environnementaux positifs. Pour les patients aux événements, tant par
l’ampleur que par la durée
présentant une anxiété de séparation, bien différencier l’amélioration de de l’amélioration.
l’anxiété de celle des symptômes dépressifs (surtout à l’heure des
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Quelque peu
visites chez les patients hospitalisés). Seule cette dernière doit être réactif, mais se sent tout de
enregistrée. L’évaluation tient à la fois compte de l’étendue et de la même déprimé. L’humeur
durée des améliorations de l’humeur. s’améliore partiellement et
se maintient pendant au
moins quelques minutes.
− Si quelqu’un essayait de te remonter le moral, y arriverait-il ?
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : « Pics brefs ».
− Quelque chose de positif t’est-il arrivé depuis que tu as commencé à te L’humeur ne s’améliore que
sentir _____? pour quelques minutes en
− Si oui, qu’est-ce que c’était ? Si non, en es-tu sûr ? réponse à un stimulus
positif, avant de retomber.
− Quelque chose d’un peu positif ?
− Cette bonne chose t’a-t-elle permis de te sentir un peu mieux ?
PASSÉ:
− Si oui, à quel point te sentais-tu bien ? P E T
− Te sentais-tu heureux?
− As-tu ri de quelque chose ?
− Quand tu te sentais au plus mal, cette sensation disparaissait-elle parfois ?
− Quand tu pensais à autre chose ou quand quelque chose de bien arrivait, la sensation disparaissait-elle parfois ?
− Disparaissait-elle complètement ?
− Qu’est-ce qui la faisait partir ? (par ex., quand tu jouais avec d’autres enfants ?)
− Combien de temps durait la bonne sensation ?
− Plusieurs minutes ? Plusieurs heures ? Toute la journée ?
− Te sentais-tu mal quoi qu’il arrive ?
10. Qualité de l’humeur dysphorique différente du deuil

P E T
Différences de qualité ressenties par l’enfant entre le sentiment de ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d’information ou ne
dépression et celui qu’il pourrait avoir après le décès d’une personne parvient pas à comprendre la
aimée ou d’un animal de compagnie, le sentiment de solitude ou le question.
manque ressenti lors d’une séparation (plus fréquent dans la vie d’un ( ) ( ) ( ) 1 - Non présent. Aucune
enfant). différence ou simplement plus
sévère.
Si possible, afin de comparer, obtenir des informations de référence
concernant le vécu du manque, du deuil ou de la solitude lorsque l’enfant ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Différence
douteuse ou minime.
n’est pas été déprimé. REMARQUE : Les parents ne peuvent signaler cet
item que si l’enfant en a déjà parlé spontanément auparavant. ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Différence certaine.
− Cette sensation est-elle différente de celle que tu as ressentie quand un PASSÉ :

P E T
ami est parti habiter loin ou qu’un de tes parents est parti en voyage
pendant un certain temps ?
− Est-ce que cela ressemble à la sensation de quelqu’un qui te manque ou au sentiment de solitude ? En quoi est-ce
différent ?
− Un de tes proches est-il mort ? Un animal ?
− La sensation que tu as maintenant (abattu/triste) est-elle différente de celle que tu as eue quand _____ est mort ?

11. Variations diurnes de l’humeur 11. Plus marqué le matin
P E T
Importance d’une fluctuation persistante de l’humeur (dépressive ou
irritable) entre le matin et l’après-midi/soir pendant au moins une
( ) ( ) ( ) 1 - Absent. Humeur dépressive
semaine. Coter indépendamment des variations régulières de
variable, absente ou qui ne
l’environnement. Ne pas coter positivement si une aggravation survient s’aggrave pas le matin.
qu’au coucher, au moment d’aller à l’école ou à tout autre moment de
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : S’aggrave
séparation. L’épisode le plus grave doit durer au moins 2 heures. Posez légèrement, pendant moins de 2
des questions sur les week-ends. Assurez-vous que l’aggravation heures.
concerne bien l’humeur dysphorique et pas l’anxiété ou l’impact de ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : S’aggrave
l’environnement. considérablement pendant au
moins 2 heures.
− Te sens-tu plus _____ le matin quand tu te réveilles, l’après-midi,
ou le soir ? PASSÉ :
P E T
− Beaucoup plus mal ou un peu plus mal ?
− Combien de temps cela dure-t-il ? Plus marqué l’après-midi ou le soir
− Cela arrive-t-il même après que tu sois rentré de l’école, après le
P E T
repas du soir ? ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d'information.
− Quand commences-tu à te sentir mieux ?
( ) ( ) ( ) 1 - Absent. Humeur dépressive
− À quel point te sens-tu plus mal ? variable, absente ou qui ne
− Quand tu te sens plus mal, est-ce une sensation différente ou s’aggrave pas le soir.
simplement la même sensation mais en plus fort ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : S’aggrave
− (Utiliser des événements réguliers comme points de repère : le légèrement pendant moins de 2
heures.
repas de midi, la classe de l’après-midi, le programme TV, après le
repas du soir, etc.) ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : S’aggrave
considérablement pendant au
moins 2 heures.
PASSÉ:
12. Sensibilité vis à vis du rejet P E T
Longue histoire de sensibilité extrême à la perception d’un rejet P E T

interpersonnel. La susceptibilité occasionnelle ou l’excès d’émotions
ne comptent pas comme manifestions d’une sensibilité au rejet. La ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
sensibilité pathologique à la perception d’un rejet interpersonnel est ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : L’enfant a de
une caractéristique qui commence tôt dans la vie et persiste pendant brèves périodes transitoires de
dysphorie, déclenchées par le
la plus grande partie de la vie adulte. La sensibilité au rejet survient
rejet. Les baisses d’humeur ne
aussi bien lorsque la personne est déprimée que lorsqu’elle ne l’est persistent pas pour plus d’une
pas, bien qu’elle puisse s’exacerber lors d’un épisode dépressif. Les journée et ne sont pas associées
problèmes résultant d’une sensibilité au rejet doivent être à une symptomatologie
dépressive grave (idées
suffisamment significatifs pour avoir un retentissement fonctionnel. suicidaires par ex.).
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Dysphorie déclenchée
− Te sens-tu contrarié quand un ami te dit qu’il va t’appeler mais qu’il par le rejet persiste plusieurs
ne le fait pas ? jours ou est associée à une
− Pendant combien de temps te sens-tu mal ? symptomatologie dépressive
grave (idées de suicide par ex.)
− Si ta mère et toi vous disputez et que tu penses qu’elle est en
colère contre toi, cela te déprime-t-il vraiment ?
PASSÉ :
− Combien de temps dure cette sensation ?
− À quel point est-ce dur ? P E T
− Y a-t-il eu des moments où tes amis ou quelqu’un de ta famille
t’ont ignoré et laissé de côté ?
− Qu’est-ce qui s’est passé ? Cela t’a-t-il contrarié ?

Codes pour les items restants : 0 = Pas d'Information 1 = Non 2 = Oui
Récap. EA Récap.
EPG
13. Réunit les critères d’un épisode dépressif caractérisé avec 0 1 2 0 1 2

caractéristiques mélancoliques () () () () () ()
Critères du DSM-5
Remplit les critères d’un EDC, perte du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités, ou absence de
réactivité. De plus, présence de trois éléments parmi les suivants: qualité particulière de l’humeur dépressive
(humeur différente des sentiments ressentis après un décès ou la perte d’un être aimé), dépression plus
marquée le matin, réveil matinal précoce (au moins de 2 heures) ; ralentissement psychomoteur ; anorexie ou
perte de poids ; ou culpabilité.
0 1 2 0 1 2
14. Arguments en faveur d’un caractère saisonnier () () () () () ()
Existence d’une relation temporelle entre la survenue d’un épisode dépressif caractérisé récurrent (ou d’un
épisode dépressif non spécifié), et une période de 60 jours de l’année (apparition régulière d’une dépression
entre début octobre et fin novembre, p. ex.). Ne pas inclure les cas où il existe un impact manifeste d’un
facteur de stress psychosocial saisonnier.
0 1 2 0 1 2
15. Arguments en faveur d’une dépression atypique () () () () () ()
Correspond aux critères de l’EDC, de la dysthymie ou de la dépression non spécifiée avec humeur
dépressive, répondant aux stimulations positifs, et présence de deux des éléments suivants : hypersomnie,
inertie corporelle extrême ou sensation de lourdeur des membres, augmentation de l’appétit ou prise de poids,
et sensibilité au rejet.

2018 (version française) Dysthymie / Dépression persistante page 16
Veuillez choisir l’une des options suivantes :

SI L’ITEM 1B DE LA PAGE 1 A ETE CÔTE « 2 », CONTINUER.
SI L’ITEM 1B DE LA PAGE 1 N’A PAS ETE CÔTE « 2 », LE SUPPLÉMENT « DÉPRESSION » SE
TERMINE ICI.
Supplément explorant la dysthymie / dépression persistante

Lors d’un épisode d’humeur dépressive et/ou irritable durant presque toute la journée et présent plus de la
moitié du temps pendant au moins une année, les éléments suivants ont été présents :
1. Perte d’appétit ou hyperphagie plus de la moitié du

temps.
P E T
( ) ( ) ( ) 0- Pas d'information.
− Comment était ton appétit ?
− As-tu perdu ou pris du poids ? ( ) ( ) ( ) 1- Absent.
− Avais-tu souvent faim ? ( ) ( ) ( ) 2- Présent.
− Mangeais-tu plus ou moins qu’avant ?
− Devais-tu parfois te forcer à manger ?
− Cela arrivait-il la majorité des jours ? PASSÉ :
− Et l’inverse ? P E T
− Mangeais-tu plus qu’avant ?
− Était-ce comme si tu avais tout le temps faim ?
− Cela arrivait-il la majorité des jours ?
2. Troubles du sommeil
Trouble de l’endormissement d’une durée de plus d’une heure

P E T
et/ou TOUTE insomnie de milieu ou de fin de nuit égale ou ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d'information.
supérieure à 30 minutes pendant plus de la moitié du temps OU
hypersomnie supérieure à 2 heures par 24 heures pendant plus ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
de la moitié du temps. ( ) ( ) ( ) 2 - Présent.
− Avais-tu des difficultés à dormir ?

− Combien de temps mettais-tu pour t’endormir ? PASSÉ :
P E T
− Une fois que tu étais endormi, te réveillais-tu au milieu de la nuit ?
− Combien de fois ?
− Combien de temps mettais-tu pour te rendormir ?
− À quelle heure te réveillais-tu le matin ?
− Te réveillais-tu plus tôt que tu ne le devais ?
− Combien de temps plus tôt ?
− Et l’inverse ?
− Dormais-tu plus longtemps que d’habitude ?
− Combien de temps en plus ?
− Faisais-tu des siestes ? De quelle durée ?
− Cela arrivait-il la plupart des jours ?

3. Se sent fatigué ou manque d’énergie plus de

P E T
la moitié du temps ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d'information.
( ) ( ) ( ) 1 - Absent
− Te sentais-tu fatigué ? ( ) ( ) ( ) 2 - Présent.
− Te sentais-tu fatigué tout le temps ?
− Te sentais-tu comme cela la plupart des jours ?
PASSÉ :
P E T
4. Se sent inadéquat ou ne s’aime pas. Se sous-estime

pendant plus de la moitié du temps P E T
− Que pensais-tu de toi ? ( ) ( ) ( ) 1 - Absent
− T’aimais-tu ? ( ) ( ) ( ) 2 - Présent.
− Y avait-il des moments où tu avais vraiment une

mauvaise opinion de toi-même ?
PASSÉ :
− Y avait-il des choses que tu voulais changer chez P E T
toi ? Explique-moi.
− Te sentais-tu comme cela la majorité des jours ?
5. Difficultés de concentration, de l’attention ou P E T

ralentissement de la pensée, ou difficultés à prendre ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d'information.
des décisions pendant plus de la moitié du temps. ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.

( ) ( ) ( ) 2 - Présent.
− Avais-tu des difficultés à te concentrer ?

− Était-ce difficile de garder ton esprit sur ton travail
PASSÉ :
scolaire, de lire un livre ou de regarder la TV ? P E T
− Quand tu essayais de te concentrer sur quelque
chose, ton esprit déviait-il sur d’autres choses ?
− Oubliais-tu beaucoup plus de choses ?
− Ta pensée était-elle ralentie ?
− Avais-tu ces problèmes avant de commencer à te
sentir triste ou irritable ?
6. Perte d’espoir
P E T
− Comment voyais-tu l’avenir ?
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
− Te sentais-tu découragé ou désespéré pour l’avenir ?
( ) ( ) ( ) 2 - Présent.
− Ressentais-tu les choses comme cela la majorité des
jours ?
PASSÉ :
P E T

7. Arguments en faveur d’un trouble dépressif persistant (dysthymie) 0 1 2 1 2 0

() () () ()() ()
Critères du DSM-5 :
Critère A : Humeur dépressive (ou irritable) présente plus de la moitié du temps depuis au moins un an ; ET
Critère B : Au moins 2 symptômes du tableau ci-dessous; ET
SYMPTOMES ENTRAÎNANT UNE DÉTRESSE CLINIQUEMENT SIGNIFICATIVE OU

RETENTISSEMENT SOCIAL, SCOLAIRE, PROFESSIONNEL OU DANS UN AUTRE DOMAINE
IMPORTANT DU FONCTIONNEMENT.
Et aussi :
------ 1) Au cours de la période d’un an, n’a jamais eu de période de plus de 2 mois consécutifs sans présenter
les symptômes des critères A et B.
------ 2) Les critères d’un épisode dépressif caractérisé peuvent être présents continuellement.
------ 3) N’a jamais présenté d’épisode maniaque ou hypomaniaque, n’a jamais rempli les critères du trouble
cyclothymique.
------ 4) Le trouble n’est pas mieux expliqué par un trouble schizoaffectif persistant, une schizophrénie, un
trouble délirant ou un autre trouble psychotique.
------ 5) Les symptômes ne sont imputables ni aux effets physiologiques d’une substance (médicament ou
drogue), ni à une autre affection médicale.
Symptômes Score Oui Non

K-SADS
Humeur dépressive OU irritable: 2
Perte d’appétit OU hyperphagie 2

Insomnie OU hypersomnie 2
Manque d’énergie OU fatigue 2
Faible estime de soi 2
Difficultés de concentration OU indécision 2
Sentiments de perte d’espoir 2
Précisez si
___ avec détresse anxieuse.
___ avec caractéristiques mixtes.
___ avec caractéristiques mélancoliques.
___ avec caractéristiques atypiques
___ avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur.
___ avec caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur.
___ avec début lors du péripartum.

Récap. Récap.
EA EPG
0 1 2 0 1 2
8. Dépression persistante (type primaire) : () () () () () ()
La perturbation de l’humeur n’est pas liée à un trouble chronique non thymique préexistant de l’axe 1
(anorexie, trouble anxieux, p. ex.) ou de l’axe III
0 1 2 0 1 2
9. Dépression persistante (type secondaire) : () () () () () ()
La perturbation de l’humeur est apparemment liée à un trouble chronique non thymique préexistant
d’axe I ou d’axe III.

2018 (version française) Manie / Hypomanie page 20
1. Réévaluation de la durée d’une période nettement

P E T Épisode actuel
délimitée d’humeur élevée/expansive et/ou irritable
(avec association potentielle d’une symptomatologie
( ) ( ) ( ) 0 - 1 jour (présent pendant au
maniaque). moins 4 heures par jour)
L’évaluateur doit évaluer la durée (en nombre de jours avec atteinte
du seuil clinique) de l’humeur élevée/expansive ou irritable qui ( ) ( ) ( ) 1 - Épisodes thymiques distincts
d’une durée de 2 à 3 jours
survient dans un contexte de symptômes potentiels
(hypo)maniaques. L’irritabilité peut souvent survenir en même temps ( ) ( ) ( ) 2 - Épisodes thymiques distincts
que l’humeur élevée ou expansive au cours d’un épisode
(hypo)maniaque, surtout lorsque les désirs de l’individu ou ses ( ) ( ) ( ) 3 - Épisodes thymiques distincts
comportements orientés vers un but sont contrés. De plus, il est très d’une durée de 7 jours ou
plus.
fréquent que des symptômes dépressifs soient plus ou moins
entremêlés à une humeur élevée/expansive et à une irritabilité
extrême pendant un épisode (hypo)maniaque. Il n’est donc pas rare P E T L’humeur est :
qu’une humeur élevée et maniaque irritable soit présente à différents
moments de la journée, en alternance avec une dépression ou une ( ) ( ) ( ) 0 - Seulement Irritable
dysphorie pendant la majorité du reste du temps.
( ) ( ) ( ) 1 - Seulement élevée ou exaltée.
IL EST TRÈS IMPORTANT D’ÉVALUER UNIQUEMENT LA ( ) ( ) ( ) 2 - Élevée/exaltée et irritable.

DURÉE DES PÉRIODES DISTINCTES D’HUMEUR
ÉLEVÉE/EXALTÉE ET/OU IRRITABLE ET NON PAS CELLE
D’IRRITABILITÉ CHRONIQUE.
P E T Épisode passé le plus
Certains épisodes peuvent survenir sur fond de perturbation grave
chronique de l’humeur. Cependant, seuls doivent être cotés ceux qui
( ) ( ) ( ) 0 - 1 jour (présent pendant au
sont distincts et associés à des symptômes (hypo)maniaques. Dans moins 4 heures par jour).
certains cas, l’épisode peut durer longtemps, mais il y a un net
changement par rapport à l’état de référence. ( ) ( ) ( ) 1 - Épisodes thymiques distincts
L’évaluateur doit réévaluer les humeurs exaltées et irritables ( ) ( ) ( ) 2 - Épisodes thymiques distincts
survenant dans un contexte d’autres symptômes maniaques. Pour
les enfants et adolescents, le critère de durée de l’humeur peut être ( ) ( ) ( ) 3 - Épisodes thymiques distincts
rempli en additionnant les durées des épisodes d’humeur exaltée ou d’une durée de 7 jours ou
plus.
irritable, tant qu’elles surviennent dans le contexte d’une
symptomatologie maniaque. (par ex. si un enfant présente une
heure d’exaltation et trois heures de grande irritabilité, cela P E T L’humeur était :
équivaudrait à 4 h de perturbation de l’humeur et à 1 jour de
présentation clinique). ( ) ( ) ( ) 0 - Seulement Irritable
( ) ( ) ( ) 1 - Seulement élevée ou exaltée.
Déterminez la durée du plus long épisode d’humeur anormalement
élevée, exaltée, ou extrêmement irritable. ( ) ( ) ( ) 2 - Élevée/exaltée et irritable.
Durée maximale des épisodes d’humeur anormalement élevée/exaltée et/ou irritable avec symptômes (hypo)maniaques
associés (nombre de jours consécutifs avec 4 heures ou plus d’humeur élevée/exaltée et/ou irritable au cours d’une
journée).
− Tu m’as dit que tu t’étais senti gonflé à bloc/surexcité/speedé (utiliser les termes employés par l’enfant ou les
parents) et euphorique/super heureux/super fâché. Combien de temps t’es-tu senti soit d’une humeur hyper
heureuse soit vraiment très fâché ?
− Te sentais-tu comme cela plus d’une fois par jour ?
− Qu’est-ce qui était encore différent chez toi quand tu étais euphorique/super heureux ou super fâché ?
− Y avait-il des changements dans ton énergie, ta vitesse de pensée ou de parole, ta vitesse de mouvement ou ta
quantité de sommeil ?
− Une différence dans la manière de te comporter avec les gens ou le genre de choses que tu faisais ?
− Combien de temps duraient au total ces états d’humeur (l’euphorie et/ou la colère) au cours d’une journée ?
− Combien de jours d’affilée étais-tu d’une humeur euphorique/super heureuse/super fâchée durant la majeure partie
de la journée et de la nuit ?
REMARQUE : EN CAS D’ANTÉCÉDENTS DE TROUBLE LIÉ À UN ABUS DE SUBSTANCES ACTUEL OU

PASSÉ, ÉVALUER SOIGNEUSEMENT LES LIENS ENTRE LA PRISE DE SUBSTANCE ET LES
SYMPTOMES ÉVOCATEURS DE MANIE.

2. Augmentation démesurée de l’estime de soi, idées de grandeur

Augmentation de l’estime de soi, de sa valeur, de sa puissance ou P E T
de son savoir (jusqu’aux idées délirantes de grandeur*) par rapport ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d'information.
( ) ( ) ( ) 1 - Absent. Pas du tout ou baisse
au niveau habituel. de l’estime de soi.
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : A beaucoup
− Quand tu te sentais (euphorique/super heureux/super fâché), avais- plus confiance en lui/elle que
la majorité des personnes de
tu plus confiance en toi que d’habitude ? ses circonstances mais
− Quand cela arrive, penses-tu que tu as des talents spéciaux ou signification clinique
penses-tu que tu as un pouvoir spécial ? seulement potentielle.
− As-tu déjà ressenti que tu étais bien meilleur que les autres ? Plus ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Pendant la
perturbation de l’humeur,
malin ? Plus fort ? Pourquoi ? augmentation démesurée et
− As-tu gagné des prix ou des honneurs pour _____ ? persistante de l’estime de soi,
− As-tu déjà ressenti que tu étais une personne particulièrement disproportionnée par rapport
au contexte.
importante ?
PASSÉ:
REMARQUE : AVANT DE COTER CET ITEM, S’ASSURER DU P E T
CARACTERE REEL OU FICTIF DES « DONS PARTICULIERS » DE
L’ENFANT EN TENANT COMPTE DES STADES DU
DÉVELOPPEMENT NORMAL. COTER SI LES IDÉES DE
GRANDEUR SONT EN EXCÈS COMPTE TENU DE L’AGE DE
L’ENFANT. IL NE S’AGIT PAS DE VANTARDISES. DOIT ÊTRE
EXAGÉRÉ ET INNAPPROPRIÉ PAR RAPPORT AU CONTEXTE. NE
DOIT PAS ÊTRE DÛ À UN ABUS DE SUBSTANCE.
Si les idées de grandeur semblent être délirantes, remplir le

supplément « Psychoses ».
3. Plus bavard, désir constant de parler P E T

( ) ( ) ( ) 1 - Absent. Pas du tout, ou
− Quand tu te sentais (euphorique/super heureux/super fâché), y ralentissement de la parole.
avait-il des moments où tu parlais très rapidement ou bien où tu ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Discours bref ou
n’arrêtais pas de parler encore et encore sans pouvoir t’arrêter ? moyennement rapide dont la
signification clinique est
− T’a-t-on dit que tu parlais trop vite ou trop ? discutable.
− Les gens avaient-ils du mal à te comprendre ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Au cours de la
Coter en fonction des informations des tiers et de vos propres verbosité excessive et
persistante, désir constant de
observations. parler.
REMARQUE : SI L’ENFANT REMPLIT LES CRITÈRES DU TDA/H, PASSÉ:

NE COTER POSITIVEMENT QU’EN CAS DE LOGORRHEE P E T
ASSOCIÉE AU DEBUT DES SYMPTOMES RELATIFS À L’HUMEUR.
4. Emballement de la pensée
(vécu subjectif d’une accélération marquée de la pensée). P E T
− Quand tu te sentais (euphorique/super heureux/super fâché), as-tu ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d'information.
remarqué un changement dans la vitesse de ta pensée ? ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
− Y a-t-il déjà eu des moments où tes pensées allaient tellement vite ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Possible
accélération de la pensée ; ou
qu’il t’était difficile de les suivre ? pensées envahies par
− As-tu déjà eu le sentiment que trop d’idées surgissaient à la fois beaucoup plus de choses que
dans ton esprit ? d’habitude. Bref et signifiance
clinique incertaine.
− Pouvais-tu arrêter les pensées si tu le voulais ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Emballement
− Comment était ton humeur à ce moment-là ? persistant de la pensée
pendant la perturbation de
Coter en fonction des informations fournis par des tiers et de vos l’humeur ou
détresse/retentissement
propres observations. Ne coter positivement que si les troubles du significatifs.
cours de la pensée (accélération) surviennent pendant le
changement d’humeur (exaltation, irritabilité, par ex.).
PASSÉ :
P E T

5. Fuite des idées (observées ou signalées par un tiers) P E T

Discours accéléré avec passage « du coq à l’âne » reposant ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d'information.
généralement sur des associations compréhensibles, des ( ) ( ) ( ) 1 - Absent. Pas du tout.
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Quelques
distractions ou des jeux de mots. Lors de l’évaluation de la
changements de sujet brefs et
gravité, tenir compte de la rapidité des associations, de peu intenses. Signification
l’incapacité à aller au bout de ses idées et à rester concentré sur clinique discutable.
un objectif. Dans les cas graves, des phrases complètes ou ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Au cours de la
partielles peuvent se chevaucher si vite qu’un déraillement et/ou
change brutalement de sujet
une incohérence des phrases se produisent. régulièrement, d’une façon
− Quand tu te sentais (euphorique/super heureux/super fâché), y remarquée par les autres et
avait-il des moments où les gens ne pouvaient pas te différente de son comportement
habituel
comprendre parce que tu sautais d’un sujet à l’autre ou bien
parce que tu parlais de tellement de choses différentes ? Des
moments où ils disaient que c’était n’importe quoi ou qu’ils PASSÉ:
avaient du mal à suivre le fil de ta pensée ? Peux-tu me donner P E T
un exemple ?
P E T
6. Activités orientées vers un but et sociabilité accrues. ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d'information.
Par rapport au niveau habituel. Tenir compte des modifications de ( ) ( ) ( ) 1 - Absent ou légère augmentation.
l’’activité scolaire, sociale, sexuelle ou de loisirs, associés au ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Pendant la
travail, à la famille, aux nouveaux projets, aux intérêts ou aux perturbation de l’humeur,
augmentation du niveau
activités (coups de téléphone, écriture de lettres, par ex.). d’activité général dans au moins
un domaine (école, travail,
− Quand tu te sentais (euphorique/super heureux/super fâché), social, sexualité ou loisirs, p.
étais-tu plus actif ou impliqué dans plus de choses que ex.), mais non persistant et dont
la signification clinique n’est que
d’habitude ? Travaillais-tu sur beaucoup plus de projets à la potentielle.
maison ou à l’école ? Étais-tu occupé à nettoyer plein de ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Pendant la
choses, réagencer les meubles ou réorganiser ta chambre ? perturbation de l’humeur,
Te sentais-tu plus sociable et vraiment extraverti, parlant à augmentation persistante et
significative du niveau d’activité
beaucoup de gens, te sentant soudain super amical ? général dans au moins 2
domaines, ou augmentation
Pour les adolescents : marquée dans un seul.
Engagement dans l’activité et/ou
− Étais-tu beaucoup plus actif sexuellement que d’habitude ? sociabilité excessifs, bien au-
delà de ce que l’on attendrait
REMARQUE : NE COTER POSITIVEMENT QUE SI d’un enfant de cet âge.
L’AUGMENTATION D’ACTIVITÉ OU DE SOCIABILITÉ
SURVIENNENT PENDANT UN EPISODE DE PERTURBATION
PASSÉ:
DE L’HUMEUR (exaltation, irritabilité par ex.) ET EST P E T
DIFFERENTE DE L’HABITUDE.
7. Agitation psychomotrice P E T
Manifestations visibles d’hyperactivité motrice généralisée ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d'information.
( ) ( ) ( ) 1 - Absent. Pas du tout, ou ralenti.
survenant lors d’une période d’humeur anormalement exaltée, ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Légère ou brève
expansive ou irritable. S’assurer que l’hyperactivité a été réelle et agitation physique ou
qu’elle n’était pas un simple sentiment subjectif d’impatience. hyperactivité de signification
S’assurer qu’il s’agit bien d’une hyperactivité épisodique, pas clinique discutable.
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Pendant la
chronique. perturbation de l’humeur,
incapacité à rester assis
− Quand tu te sens (euphorique/super heureux/super fâché), tranquillement, besoin
remarques-tu que tu es plus actif ou que tu bouges plus ? irrépressible d’arpenter la pièce
de long en large, se tortille,
− Y a-t-il des moments où tu ne peux pas rester tranquille, où tu mouvements excessifs, etc.,
dois sans cesse bouger sans pouvoir t’arrêter ? presque toujours relativement
− As-tu le sentiment que tu as besoin de marcher de long en large ? disruptifs.
− Bouges-tu très vite ou es-tu vraiment hyperactif ?
− Raconte-moi ce que tu fais. PASSÉ :
P E T
REMARQUE : SI L’ENFANT REUNIT LES CRITÈRES DU TDA/H,
NE COTER POSITIVEMENT QU’EN CAS D’AUGMENTATION
DE L’AGITATION ASSOCIÉE AU DEBUT DES SYMPTÔMES
RELATIFS À L’HUMEUR.

8. Engagement excessif dans des activités de plaisir à fort P E T

risque de conséquences dommageables ( ) ( ) ( ) 0 — Pas d’information.
( ) ( ) ( ) 1 — Absent.
Engagement excessif dans des activités de plaisir / de sensation forte ( ) ( ) ( ) 2 — Subclinique : Augmentation
/ excitantes, mais avec un potentiel élevé de conséquences transitoire ou légère des
comportements de plaisir à fort
douloureuses. risque de conséquences
dommageables, avec
signification clinique discutable.
− Quand tu te sentais (euphorique/super heureux/super fâché), as-tu
( ) ( ) ( ) 3 — Clinique : Pendant la
fait des choses qui t’ont causé des problèmes à toi, à ta famille ou perturbation de l’humeur,
à des amis ? engagement persistant dans des
comportements de plaisir mais à
− As-tu fait des choses que tu ne ferais normalement pas…comme fort risque de conséquences
rester dehors toute la nuit, dépenser beaucoup d’argent, partir en dommageables en faveur d’un
voyage de manière inattendue ou faire quelque chose de risqué mauvais jugement (p. ex.
conduite dangereuse, des
pour le plaisir ? achats inconsidérés, des
− As-tu fait quelque chose dont tu penses maintenant que tu n’aurais conduites sexuelles
inconséquentes,
pas dû le faire ? investissements commerciaux
− Buvais-tu ou utilisais-tu des drogues à cette période-là ? déraisonnables, levée des
inhibitions lors des relations
− Cela t’est-il déjà arrivé sans que tu aies bu ou consommé de la interpersonnelles, dons excessifs
drogue ? d’argent ou de biens).
Pour les adolescents : PASSÉ:

− T’est-il arrivé d’être impliqué rapidement dans des relations, d’avoir P E T
beaucoup d’aventures d’un soir ou de faire d’autres choses

risquées comme conduire de façon dangereuse ?
Pour les pré-adolescents :

− As-tu sauté d’endroits vraiment hauts, es-tu parti pour de longs
tours en vélo ou as-tu joué de mauvais tours à l’école ?
Pendre en compte également les comportements sexuels inappropriés.
9. Distractibilité
L’enfant a des difficultés à concentrer son attention sur les questions P E T
de l’évaluateur, saute d’une chose à l’autre, perd le fil de ses
( ) ( ) ( ) 1 — Absent.
réponses et se trouve attiré par des stimuli incongrus qu’il ne parvient
pas à ignorer. Ne pas confondre avec l’évitement de sujets ( ) ( ) ( ) 2 — Subclinique : Brève ou légère
distractibilité de signification
désagréables. clinique discutable. La
distractibilité n’a pas d’impact sur
le fonctionnement.
− Depuis que tu te sens (euphorique/super heureux/super fâché), as-
( ) ( ) ( ) 3 — Clinique : Distractibilité
tu remarqué un changement dans ta concentration ? persistante pendant la
− As-tu eu des difficultés à te tenir à ce que tu étais censé faire ? perturbation de l’humeur,
remarquée par les autres. La
− Commences-tu des choses que tu ne finis pas ? distractibilité a un impact
− Es-tu vite distrait ? significatif sur le fonctionnement.
− As-tu du mal à être attentif en classe ?
Cotation en fonction des informations fournis par des tiers PASSÉ :

P E T
et de vos propres observations.
REMARQUE : SI L’ENFANT REMPLIT LES CRITÈRES DU TDA/H, NE COTER POSITIVEMENT QU’EN CAS
D’AUGMENTATION DE LA DISTRACTIBILITÉ ASSOCIÉE AU DEBUT DES SYMPTÔMES RELATIFS À
L’HUMEUR.

10. Influence de drogues et de l’alcool

P E T
− Te sentais-tu (euphorique/super heureux/super fâché) et ( ) ( ) ( ) 0 — Pas d’information.
faisais-tu ces choses-là seulement quand tu avais bu ou ( ) ( ) ( ) 1 — Les symptômes maniaques ne

surviennent jamais sous l’influence
consommé des drogues ou des médicaments ? d’une drogue.
De quelles sortes ?
( ) ( ) ( ) 2 — Les symptômes maniaques
Quelle quantité ? surviennent parfois, mais pas
− Es-tu parfois d’humeur euphorique/super heureuse/super toujours, sous l’influence de l’alcool
fâchée sans avoir bu ni consommé de drogues ? ou d’une drogue. Au moins un
épisode maniaque ou hypomaniaque
− Qu’est-ce qui est venu en premier, la drogue ou l’humeur sans prise préalable de drogue ou
euphorique ? d’alcool.
− Bois-tu beaucoup de café ou d’autres boissons ( ) ( ) ( ) 3 — Symptômes maniaques uniquement
caféinées ? présents sous l’influence d’alcool ou
de drogue.
− Combien en bois-tu environ ? T’es-tu déjà senti
euphorique comme tu l’as décrit précédemment sans
avoir bu une tonne de caféine ?
11. Profil des symptômes maniaques P E T

Se renseigner sur d’éventuels épisodes où le sujet aurait ( ) ( ) ( ) 1 — Un jour (plus de 4 h dans la

journée)
présenté une humeur élevée, expansive ou irritable
( ) ( ) ( ) 2 — 2 à 3 jours
anormale et persistante ainsi que 3 symptômes
(hypo)maniaques associés (4 si seulement irritabilité), non ( ) ( ) ( ) 3 — 4 à 6 jours
imputables à une drogue, un médicament, l’alcool ou à un ( ) ( ) ( ) 4 — 7 à 14 jours.
autre trouble psychiatrique. ( ) ( ) ( ) 5 — Plusieurs semaines.
( ) ( ) ( ) 4 — 2 à 6 mois
( ) ( ) ( ) 5 — Plus de 6 mois.
a. Durée du plus long épisode (hypo)maniaque P E T

( ) ( ) ( ) 0 - Pas d’information.
− Quelle est la plus longue période en heures ou en jours ( ) ( ) ( ) 1 - Un jour (>4h dans la journée)
d’affilée où tu t’es senti euphorique/super heureux/super
( ) ( ) ( ) 2 - 2 à 3 jours
fâché et (faire la liste des autres symptômes maniaques
reconnus) ? ( ) ( ) ( ) 3 - 4 à 6 jours
( ) ( ) ( ) 4 - 7 à 14 jours.
REMARQUE : LE CHANGEMENT D’HUMEUR ET LES ( ) ( ) ( ) 5 - Plusieurs semaines.
SYMPTÔMES DOIVENT ÊTRE PRÉSENTS PENDANT ( ) ( ) ( ) 6 - 2-6 mois.
UNE GRANDE PARTIE DE LA JOURNÉE (>4 heures au
total) POUR ATTEINDRE LE SEUIL CLINIQUE, À MOINS ( ) ( ) ( ) 7 - >6 mois
D’AVOIR ÉTÉ TRÈS SÉVÈRES PENDANT TOUTE UNE
JOURNÉE.
P E T
b. Durée la plus longue de la phase (hypo)maniaque ( ) ( ) ( ) 0- Pas d’information.
( ) ( ) ( ) 1 - Un jour ((>4h dans la journée).
Quand ces épisodes arrivent, combien de temps durent-ils
d’habitude ?
( ) ( ) ( ) 2 - 2 à 3 jours.
( ) ( ) ( ) 3 - 4 à 6 jours.
( ) ( ) ( ) 4 - 7 à 14 jours.
( ) ( ) ( ) 5 - Plusieurs semaines.
( ) ( ) ( ) 5 - 2 mois ou plus.

c. Nombre d’épisodes par an.

P E T
− Durant l’année écoulée, combien d’épisodes distincts
( ) ( ) ( ) 1 — Pas au cours de l’année passée.
d’apparition de ces symptômes as-tu eus ?
( ) ( ) ( ) 2 — 1 à 3 épisodes légers par an.
(Précisez ci-dessous)
( ) ( ) ( ) 3 — 4 épisodes ou plus par an.
_________ Nbre/an _____ Nbre/mois
P E T
d. Durée de l’humeur euthymique la plus longue ( ) ( ) ( ) 0 — Pas d’information.
( ) ( ) ( ) 1 — Pas de période significative
 Depuis que tu as commencé à avoir ces changements d’humeur euthymique.
d’humeur, combien de temps a duré la plus longue ( ) ( ) ( ) 2 — Humeur euthymique d’une durée
de 3 à 6 jours.
période où tu t’es senti vraiment toi-même et où tu n’as
( ) ( ) ( ) 3 — Humeur euthymique d’une durée
pas été perturbé par ces problèmes ? de 1 à 2 semaines.
de 2 à 8 semaines.
de > 2 mois
e. Durée totale de manie/hypomanie pendant toute la vie P E T

( ) ( ) ( ) 1 — 1 à 3 jours.
Pendant toute la vie du sujet, combien de jours environ
( ) ( ) ( ) 2 — 4 à 10 jours.
(pas nécessairement consécutifs) a-t-il présenté une
( ) ( ) ( ) 3 — 10 à 20 jours.
humeur élevée, expansive ou irritable anormale et
( ) ( ) ( ) 4 — Plus de 20 jours.
persistante associée à 3 symptômes (hypo)maniaques
(4 si seulement irritabilité) et non imputable à une
drogue, un médicament, ou l’alcool.
f. Age au début des symptômes
Age auquel ont commencé les périodes de symptômes maniaques/hypomaniaques : ____ ans


parent parent enfant enfant EA EPG
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
12. Retentissement
() () () () () () () ()() () () () () () () () () ()
A. Social (avec les pairs) :
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
B. Familial : () () () () () () () ()() () () () () () () () () ()
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
C. À l’école () () () () () () () ()() () () () () () () () () ()
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
D. Hospitalisation (pour () () () () () () () ()() () () () () () () () () ()
épisode maniaque) :
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
E. Autre (police, autre () () () () () () () ()() () () () () () () () () ()
adulte, etc.) :

13. Arguments en faveur d’un épisode maniaque
A. Périodes délimitées d’humeur constamment et anormalement élevée, expansive ou irritable et augmentation
persistante de l’activité ou de l’énergie [augmentation de l’activité orientée vers un but dans le domaine
social, scolaire, professionnel, sexuel ou agitation psychomotrice];
B. Durant la période de perturbation de l’humeur et d’augmentation de l’activité ou de l’énergie, persistance d’au
moins 3 des symptômes ci-dessous (4 si irritabilité seulement);
C. Durant la période de perturbation de l’humeur, retentissement majeur ou hospitalisation ;
D. Durée d’au moins une semaine (ou n’importe quelle durée en cas d’hospitalisation);
E. Non imputable aux effets physiologiques d’une substance.
Remarque: Tout épisode maniaque qui survient pendant un traitement antidépresseur, mais persiste, constitue un
argument en faveur d’un épisode de maniaque, et donc d’un trouble bipolaire de type I.
Score K- Récap. EA Récap. EPG

Symptômes Oui Non
SADS
Période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est

0 1 2 0 1 2
anormalement élevée, expansive ou irritable de façon
3 () () () () () ()
persistante, ou humeur irritable, durant au moins une semaine
(ou n’importe quelle durée en cas d’hospitalisation), ET
Activité anormalement augmentée durant au moins une

semaine (ou n’importe quelle durée en cas d’hospitalisation). 3
1) Augmentation démesurée de l’estime de soi, idées de

3
grandeur
2) Réduction du besoin de sommeil {p. ex. le sujet se sent

reposé après seulement 3 heures de sommeil}. 3
3) Plus grande communicabilité que d'habitude ou désir

constant de parler. 3
4) Fuite des idées ou impression subjective que les

pensées s’accélèrent. 3
5) Distractibilité (attention trop facilement attirée par des

stimuli extérieurs sans importance). 3
6) Augmentation de l’activité orientée vers un but OU

agitation psychomotrice. 3
7) Engagement excessif dans des activités à potentiel

élevé de conséquences dommageables {p. ex. la
personne se lance sans retenue dans des achats 3
inconsidérés, des conduites sexuelles inconséquentes
ou des investissements commerciaux déraisonnables}.
Remarque: Au moins un épisode maniaque dans la vie est nécessaire pour le diagnostic de trouble bipolaire de type 1.
Remarque: D’après le DSM 5, une augmentation de l’activité orientée vers un but est nécessaire comme symptôme de
critère A, mais elle peut aussi être coté comme symptôme de critère B.

14. Arguments en faveur d’un épisode hypomaniaque

Critères du DSM-5
Score K- Récap.
Symptômes Oui Non Récap. EA
SADS EPG
Période nettement délimitée d’humeur élevée, expansive ou
irritable de façon anormale et persistante, pendant au moins 0 1 2 0 1 2
4 jours consécutifs, et clairement différente de l’humeur non 3
() () () () () ()
dépressive habituelle, ET
1) Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur 3
2) Réduction du besoin de sommeil (se sent reposé après

3
seulement 3 heures de sommeil, p. ex.).
3) Plus grande communicabilité que d'habitude ou désir constant de 3
parler.
4) Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées
3
s’accélèrent
5) Distractibilité (attention trop facilement attirée par des stimuli
3
extérieurs sans importance ou non pertinents).
6) Augmentation de l’activité orientée vers un but OU agitation
3
psychomotrice.
7) Engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de
conséquences dommageables {p. ex. la personne se lance sans
retenue dans des achats inconsidérés, des conduites sexuelles
3
inconséquentes ou des investissements commerciaux
déraisonnables}.
Critères du DSM 5 pour les épisodes hypomaniaques :

A) Période nettement délimitée d’humeur élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante, avec une
augmentation anormale et persistante de l’activité ou du niveau d’énergie (p. ex. augmentation de l’activité orienté vers un but,
social, professionnel, scolaire ou sexuel ou agitation psychomotrice);
B) Au cours de cette période de perturbation de l’humeur et d’augmentation de de l’énergie ou de l’activité, au moins 3 des
symptômes ci-dessus (4 si irritabilité seulement);
C) L'épisode s'accompagne de modifications indiscutables du fonctionnement, qui diffère de celui du sujet hors période
symptomatique ;
D) La perturbation de l’humeur est manifeste pour les autres);
E) Pas de retentissement marqué ;
F) Non imputable aux effets physiologiques d’une substance.
15. Critères pour les épisodes mixtes 0 1 2 0 1 2

() () () () () ()
Tous les critères sont remplis pour un épisode maniaque ou hypomaniaque avec au moins 3 des symptômes
dépressifs suivants survenant simultanément presque tous les jours pendant l’épisode :
1) Dépression subjective; 2) Inquiétude; 3) Culpabilité, auto-reproches; 4) Sentiment de dévalorisation 5) Désespoir;
5) Idées ou comportement suicidaires; 6) Anhédonie; 7) Fatigue; ou 8) Ralentissement psychomoteur.
Ou tous les critères sont remplis pour un épisode dépressif caractérisé avec au moins 3 des symptômes
hypomaniaques suivants :
1) Humeur élevée; 2) Réduction du besoin de sommeil; 3) Activités orientées vers un but; 4) Énergie accrue et
hyperactivité manifeste; 5) Idées de grandeur; 6) Discours accéléré; ou 7) Pensées qui s’accélèrent.
Des symptômes caractéristiques à la fois de la dépression et de la manie ne sont pas inclus dans la nouvelle
spécification ‘épisodes mixtes’, notamment la distractibilité, l’irritabilité, l’insomnie ou l’indécision.
REMARQUE : LES ÉPISODES D’ASPECT MIXTE QUI SONT MANIFESTEMENT DUS À UN TRAITEMENT
SOMATIQUE OU ANTIDÉPRESSEUR (médicaments, sismothérapie, thérapie lumineuse, p. ex.) NE DOIVENT
PAS ETRE COTE EN FAVEUR D’UN DIAGNOSTIC DE TROUBLE BIPOLAIRE.

Récap.
Récap. EA
EPG
0 1 2 0 1 2
16. Trouble bipolaire de type 1, épisode hypomaniaque le plus récent
() () () () () ()
A. Actuellement (ou très récemment) survenu d’un épisode hypomaniaque
B. A déjà présenté au moins un épisode maniaque ou mixte.
C. Les symptômes concernant l’humeur provoquent une détresse cliniquement
significative ou ont un retentissement sur le fonctionnement social, professionnel ou
dans d’autres domaines importants.
D. Les perturbations de l’humeur des critères A et B ne sont pas mieux expliquées par
un trouble schizoaffectif et ne sont pas superposés à une schizophrénie, un trouble
schizophréniforme, un trouble délirant ou un trouble psychotique non autrement
spécifié.
0 1 2 0 1 2
17. Trouble bipolaire de type 1, épisode maniaque le plus récent () () () () () ()
A. Actuellement (ou très récemment) survenu d’un épisode maniaque
B. A déjà présenté au moins un épisode dépressif caractérisé, un épisode maniaque ou un
épisode mixte.
C. La perturbation de l’humeur entraîne une détresse cliniquement significative ou ont un
retentissement sur le fonctionnement social, professionnel, scolaire, ou dans d’autres
domaines importants.
D. Les épisodes de perturbation de l’humeur des critères A et B ne sont pas mieux expliqués
par un trouble schizoaffectif et ne sont pas superposés à une schizophrénie, un trouble
schizophréniforme, un trouble délirant ou un trouble psychotique non autrement spécifié.
0 1 2 0 1 2
18. Trouble bipolaire de type 1, épisode dépressif le plus récent () () () () () ()
A. Actuellement (ou très récemment) survenu d’un épisode dépressif
B. A déjà présenté au moins un épisode maniaque ou mixte.
retentissement sur le fonctionnement social, professionnel, scolaire ou dans d’autres
D. Les épisodes de perturbation de l’humeur des critères A et B ne sont pas mieux expliqués
par un trouble schizoaffectif et ne sont pas superposés à une schizophrénie, un trouble
schizophréniforme, un trouble délirant ou un trouble psychotique non autrement spécifié.
0 1 2 0 1 2
19. Trouble bipolaire de type 1, épisode mixte le plus récent () () () () () ()
A. Actuellement (ou très récemment) survenu d’un épisode mixte
B. A déjà présenté au moins un épisode dépressif caractérisé, un épisode maniaque ou un
épisode mixte.
retentissement sur le fonctionnement social, professionnel, scolaire ou dans d’autres
D. Les épisodes de perturbation de l’humeur des critères A et B ne sont pas mieux
expliquées par un trouble schizoaffectif et ne sont pas superposés à une schizophrénie,
un trouble schizophréniforme, un trouble délirant ou un trouble psychotique non autrement
spécifié.
0 1 2 0 1 2
20. Trouble bipolaire de type 1 avec psychose () () () () () ()
Remplit les critères d’un trouble bipolaire de type 1 (ci-dessus) avec symptômes psychotiques.

21. Trouble bipolaire de type 2 0 1 2 0 1 2

( )( ) ( ) ( )( ) ( )
A. Présence (ou antécédents) d’un ou plusieurs épisodes dépressifs caractérisés.
B. Présence (ou antécédents) d’au moins un épisode hypomaniaque.
C. N’a jamais présenté d’épisode maniaque ou mixte.
D. La perturbation de l’humeur des critères A et B n’est pas mieux expliquée par un trouble schizoaffectif et ne se
superpose pas à une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant ou un trouble
psychotique non autrement spécifié.
E. Les symptômes provoquent une détresse cliniquement significative ou ont un retentissement sur le
fonctionnement social, professionnel, scolaire ou dans d’autres domaines importants.
0 1 2 0 1 2
22. Trouble bipolaire de type 2 avec psychose () () () () () ()
Remplit les critères d’un trouble bipolaire de type 2 (ci-dessus) avec symptômes psychotiques.
23. Trouble bipolaire non spécifié

Cette catégorie inclue les troubles comportant des caractéristiques bipolaires
0 1 2 0 1 2
mais qui ne remplissent ni les critères d’un trouble bipolaire particulier, ni ceux
( )( ) ( ) ( )( ) ( )
d’un trouble dépressif, avec retentissement.
a. Épisodes dépressifs caractérisés (antécédents sur la vie entière) et épisodes

hypomaniaques de courte durée (2 à 3 jours), sans chevauchement temporel avec la
dépression.
b. Épisodes dépressifs caractérisés et épisodes hypomaniaques avec insuffisamment de
symptômes.
c. Épisode hypomaniaque sans antécédent d’épisode dépressif caractérisé. Le sujet n’a
jamais rempli les critères d’un épisode maniaque.
d. Cyclothymie de courte durée (moins d’un an).
e. Pathologies bipolaires incertaines (réservé aux situations où plus d’informations sont
nécessaires pour un diagnostic spécifique).
REMARQUE : dans l’étude « Course and Outcome of Bipolar Youth » (Parcours et devenir des jeunes
bipolaires), le NIMH a défini le seuil minimum d’inclusion au groupe des troubles bipolaires non spécifiés
comme suit : sujets ne remplissant pas les critères du DSM-5 pour les troubles bipolaires de type 1 ou de type 2
mais présentant une période nettement déterminée d’humeur anormalement élevée, expansive ou irritable ainsi
que :
1. Épisodes nettement délimités récurrents (au moins 4) remplissant tous les critères DSM d’épisode
maniaque ou hypomaniaque, à l’exception du critère de durée. Chaque épisode doit durer au moins une
journée et au moins un épisode doit durer au moins 2 jours consécutifs. Pour qu’une journée « compte »,
les symptômes doivent avoir été présents pendant la plus grande partie de la journée ; et
2. Épisode hypomaniaque sans antécédents d’épisode dépressif caractérisé. Les symptômes et les sautes
d’humeur survenant lors d’une prise de substances ou d’antidépresseurs ne « comptent » pas pour le
diagnostic de trouble bipolaire.
Étant donné que la validité du seuil clinique COBY n’a pas été clairement établie, un autre seuil clinique, plus
conservateur remplacerait le critère COBY n°1 par : 3 symptômes maniaques du DSM-5 (4 si seulement humeur
irritable) ; et le critère n°4 par : critères 1 à 3 remplis pendant au moins dix jours dans la vie du sujet.


24. Cyclothymie 0 1 2 0 1 2
() () () () () ()
A. Existence pendant 1 an au moins de nombreuses périodes pendant lesquelles des symptômes hypomaniaques et
des nombreuses périodes avec symptômes dépressifs mais qui ne répondent pas aux les critères d’un épisode
dépressif caractérisé.
B. Durant cette même période d’un an, la personne n’a pas connue de période de plus de 2 mois consécutifs sans les
symptômes du critère A.
C. Absence d’épisode dépressif caractérisé, d’épisode maniaque ou d’épisode mixte pendant la première année du
trouble.
REMARQUE : APRÈS UNE PREMIÈRE ANNÉE DE TROUBLE CYCLOTHYMIQUE, DES ÉPISODES
MANIAQUES OU MIXTES PEUVENT S’Y SUPERPOSER (dans ce cas, le diagnostic peut associer troubles
bipolaires de type 1 et troubles cyclothymiques) OU ENCORE DES ÉPISODES DÉPRESSIFS
CARACTÉRISÉS (dans ce cas, le diagnostic peut associer troubles bipolaires de type 2 et troubles
cyclothymiques).
D. Les perturbations de l’humeur du critère A ne sont pas mieux expliquées par un trouble schizoaffectif et ne se
superposent pas à une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant ou un trouble psychotique
non autrement spécifié.
E. Les symptômes ne sont pas imputables aux effets physiologiques d’une substance (médicament ou drogue) ou à
une autre affection médicale (hyperthyroïdie, p. ex.).
F. Les symptômes entraînent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social,
professionnel, scolaire ou dans d’autres domaines importants.
25. Trouble schizoaffectif de type bipolaire (cette perturbation regroupe un épisode

maniaque ou mixte, ou un épisode maniaque ou un épisode mixte avec des 0 1 2 0 1 2
() () () () () ()
épisodes dépressifs caractérisés.
A. Période consécutive pendant laquelle le sujet présente, par moments, soit un épisode dépressif caractérisé, un
épisode maniaque ou un épisode mixte concomitant aux symptômes qui remplissent les critères A de la
schizophrénie.
REMARQUE : L’ÉPISODE DÉPRESSIF CARACTÉRISÉ DOIT INCLURE LE CRITÈRE A1 : HUMEUR
DÉPRESSIVE.
B. Durant cette même période de maladie et en l’absence de perturbation importante de l’humeur, des idées délirantes
ou des hallucinations ont été présentes pendant au moins deux semaines.
C. Les symptômes qui remplissent les critères d’un épisode thymique sont présents pendant une partie conséquente de
la durée totale des épisodes actifs et résiduels de la maladie.
D. Le trouble n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (médicament ou drogue), ou à une autre
affection médicale.
26. Trouble de l’humeur dû à une autre affection médicale 0 1 2 0 1 2
() () () () () ()
A. Une période avec au premier plan et de façon persistante une perturbation de l’humeur domine le tableau clinique,
et caractérisée par un ou les deux éléments suivants :
(1) humeur dépressive ou diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir lors de toutes les activités, ou presque.
(2) humeur élevée, expansive ou irritable
B. Les antécédents, l’examen clinique ou les examens complémentaires montrent clairement que la perturbation est la
conséquence physiologique directe d’une autre affection médicale.
C. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental (p. ex. un trouble de l’adaptation avec humeur
dépressive en réponse au stress généré par une affection médicale).
D. La perturbation ne survient pas uniquement au cours d’un état confusionnel (délirium).
E. Les symptômes entraînent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social,
professionnel, scolaire ou dans d’autres domaines importants.

Récap. Récap.
EA EPG
27. Trouble de l’humeur induit par une substance/un médicament 0 1 2 0 1 2
() () () () () ()
A. Perturbation thymique persistante au premier plan du tableau clinique et caractérisée par l’un ou les
deux éléments suivants :
1) humeur dépressive ou diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir lors de toutes les activités,
ou presque.
2) humeur élevée, expansive ou irritable
B. Les antécédents, l’examen clinique ou les résultats des examens complémentaires montrent
clairement la présence de 1) ou 2) :
1) Les symptômes du critère (A) se sont développés pendant ou peu après l’intoxication par une
substance ou le sevrage.
2) La substance ou le médicament impliqué est capable de produire les symptômes du critère A
C. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble de l’humeur non induit par une substance
et qui pourrait inclure les éléments suivants : les symptômes précèdent le début de l’abus de
substance (ou de médicament) ; persistance des symptômes pendant une période de temps
conséquente (environ un mois) après la fin d’un sevrage aigu ou d’une intoxication grave ; ou
symptômes trop importants par rapport à la substance ou à la durée de son utilisation ; d’autres
éléments suggèrent l’existence d’un trouble de l’humeur indépendant, non lié à la prise de
substances (par exemple : antécédents d’épisodes dépressifs caractérisés récurrents).
D. La perturbation ne survient pas uniquement au cours d’un état confusionnel (delirium).
E. Les symptômes entraînent une détresse cliniquement significative ou une altération du
fonctionnement social, professionnel, scolaire ou dans d’autres domaines importants.
REMARQUE : CE DIAGNOSTIC DEVRAIT ÊTRE POSÉ À LA PLACE D’UN DIAGNOSTIC DE

TOXICOMANIE OU D’UN SYNDROME DE SEVRAGE UNIQUEMENT LORSQUE LES SYMPTÔMES
THYMIQUES SONT PLUS IMPORTANTS QUE CEUX HABITUELLEMENT OBSERVÉS LORS D’UN
SYNDROME DE SEVRAGE OU D’UNE INTOXICATION ET SEULEMENT LORSQUE LES SYMPTÔMES
SONT SUFFISAMMENT SÉVÈRES POUR JUSTIFIER UNE ATTENTION CLINIQUE INDÉPENDANTE.

2018 (version française) Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle page 33

1. Les critères A-D sont présents depuis au moins 12 mois, et absence de période 0 1 2 0 1 2
asymptomatique d’au moins trois mois consécutifs. () () () () () ()
2. Les critères A-D sont présents dans au moins deux des trois contextes énumérés
ci-dessous : 0 1 2 0 1 2
() () () () () ()
Précisez : ______ Maison ______ École ______ Pairs
3. Début des symptômes des critères A-E avant l’âge de 10 ans 0 1 2 0 1 2

() () () () () ()
4. Arguments en faveur d’un trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle

0 1 2 0 1 2
() () () () () ()
A. Crises de colère sévères récurrentes se manifestant verbalement (p. ex. accès de fureur verbale) et/ou dans le
comportement (p. ex. agressivité physique envers des personnes ou des objets) qui sont nettement
disproportionnées en intensité et en durée, eu égard à la situation ou à la provocation.
B. Les crises de colère ne correspondent pas au niveau de développement.
C. Les crises de colère surviennent, en moyenne, trois fois par semaine ou plus.
D. L’humeur entre les crises de colère, est de façon persistante irritable ou colérique quasiment toute la journée,
presque tous les jours, et elle peut être observée par les autres (parents, professeurs, pairs).
E. Les critères A-D sont présents depuis 12 mois ou plus ; il n’y a eu aucune période asymptomatique de trois mois
consécutifs ou plus.
F. Les critères A-D sont présents dans au moins 2 parmi 3 situations (à la maison, à l’école, avec les pairs) et sont
sévères dans au moins un de ces situations.
G. Le diagnostic ne peut être posé initialement avant l’âge de 6 ans ou après l’âge de 18 ans.
H. D’après l’anamnèse ou l’observation, l’âge de début des critères A-E est inférieur à 10 ans.
I. Il n’y a jamais eu une période distincte de plus d’une journée pendant laquelle ont été réunis tous les critères
symptomatiques, à l’exception de la durée, d’un épisode maniaque ou hypomaniaque.
REMARQUE : Une élévation de l’humeur correspondant au niveau de développement, survenant p. ex. à

l’occasion d’un événement très positif ou de son anticipation (fêtes d’anniversaire, sortie dans un parc
d’attraction, McDonalds) ne doit pas être considérée comme un symptôme de manie ou d’hypomanie.
J. Les comportements ne surviennent pas exclusivement au cours d’un épisode d’un trouble dépressif caractérisé
et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (trouble du spectre de l’autisme, TSPT, anxiété de
séparation, trouble dépressif persistant).
K. Les symptômes ne sont pas imputables aux effets physiologiques d’une substance, ou une autre affection
médicale ou neurologique.
REMARQUE : Ce diagnostic ne peut coexister avec celui de trouble oppositionnel avec provocation, de trouble
explosif intermittent ou de trouble bipolaire, mais il peut coexister avec celui de dépression caractérisée, de TDA/H, de
trouble des conduites et de trouble lié à un abus de substances. D’après le DSM-5, les personnes dont les
symptômes répondent à la fois aux critères du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle et à ceux d’un trouble
oppositionnel avec provocation doivent recevoir le diagnostic unique de trouble disruptif avec dysrégulation
émotionnelle. Dans le cadre de la recherche, les investigateurs pourraient souhaiter recueillir des données relatives
au taux de survenue de cette comorbidité.

K-SADS-PL 2016
SUPPLÉMENT N°2
TROUBLES DU SPECTRE DE LA
SCHIZOPHRÉNIE ET AUTRES TROUBLES
PSYCHOTIQUES
TABLE DES MATIÈRES

Hallucinations ..................................................................................................................................................... 1
Idées délirantes .................................................................................................................................................. 6
Autres symptômes psychotiques ..................................................................................................................... 10
Arbre décisionnel : Psychose ............................................................................................................................ 12
Identité du Sujet __________________
Date ___________________________ Évaluateur ___________________________

2013 Supplément relatif aux troubles du spectre de la schizophrénie
2018 (version française) et autres troubles psychotiques
Hallucinations Page 1 sur 13
Questions : En plus des questions ci-dessous permettant d’évaluer les différentes catégories d’hallucinations, utilisez certaines des questions suivantes
pour confirmer la validité des hallucinations décrites par le sujet.
Approfondissez les données obtenues lors de l’entretien de dépistage. Reprenez le langage qu’utilisait l’enfant lorsqu’il parlait de
possibles hallucinations afin d’obtenir les informations ci-dessous.
Ces voix que tu entends (ou d’autres hallucinations), arrivent-elles quand tu es éveillé ou endormi ? Pourrait-ce être un rêve ? Arrivent-elles quand tu es
en train de t’endormir ? Quand tu te réveilles ? Seulement quand il fait noir ? Arrivent-elles aussi à un autre moment ? Étais-tu malade avec de la fièvre
quand elles sont arrivées ? Était-ce comme une pensée ou plutôt comme une voix (un bruit) ou une vision ? Était-ce comme imaginer des choses ?
Avais-tu un contrôle dessus ? Pouvais-tu les arrêter si tu le voulais ?
Étais-tu en train de faire une crise ?
Avais-tu consommé de la bière, du vin, une liqueur ou une drogue quelconque quand c’est arrivé ?
REMARQUE : ÉVALUEZ SOIGNEUSEMENT LE LIEN ENTRE LA PRISE D’ALCOOL OU DE DROGUE ET LES SYMPTÔMES DE TYPE
PSYCHOTIQUE.
REMARQUE : POUR LES SUJETS AYANT COTÉ DE MANIÈRE POSITIVE AUX QUESTIONS DE DÉPISTAGE SUR LES
HALLUCINATIONS ET IDÉES DÉLIRANTES, POSEZ TOUTES LES QUESTIONS DES SECTIONS CONCERNANT LES
HALLUCINATIONS ET IDÉES DÉLIRANTES.
REMARQUE : FAITES ATTENTION À BIEN DIFFÉRENCIER LES ILLUSIONS DES Critères :

HALLUCINATIONS. 0 = Pas d’information.
GÉNÉRALEMENT, LE FAIT D’ENTENDRE QUELQU’UN APPELER SON NOM N’EST 1 = Absent.
PAS UN VRAI SYMPTÔME PSYCHOTIQUE. 2 = Subclinique : suspecté ou vraisemblable.
3 = Clinique : présence certaine.
REMARQUE : LE FAIT D’ENTENDRE LA VOIX OU DE VOIR L’IMAGE D’UNE PERSONNE
DÉCÉDÉE DE TEMPS EN TEMPS APPARTIENT PLUTÔT AU PROCESSUS DE DEUIL.
EA parent EPG parent EA enfant EPG enfant Récap. EA Récap.

EPG
1. Hallucinations auditives
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
a. Sons non verbaux (musique par () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
ex.)
Entends-tu de la musique ou d’autres
sons que les autres ne peuvent pas
entendre ?
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
b. Hallucinations donnant des ordres
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
Les voix te disent-elles de faire quelque
chose ? (Quoi ?) (Est-ce quelque chose
de bon ou de mauvais ?)
T’ont-elles déjà dit de te blesser ou de te
tuer ? Comment ?
T’ont-elles déjà dit de blesser ou de tuer
quelqu’un d’autre ? Qui ? Comment ?
As-tu déjà fait quelque chose que les voix
t’ont dit de faire ?
(Précisez si le contenu est toujours en
rapport avec une dépression ou une oui non oui non oui non oui non oui non oui non
manie)
c. Voix avec commentaires (sur les 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

actes ou pensées) () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
Entends-tu des voix qui parlent de ce que

tu es en train de faire ? De ressentir ? Ou
de penser ?
manie)
Critères
0 = Pas d’information.
1 = Absent.
2 = Subclinique : suspecté ou vraisemblable.
3 = Clinique : présence certaine

EPG
d. Voix conversant entre elles 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
Combien de voix entends-tu ? () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
Que disent-elles ?
Parlent-elles entre elles ?
(Précisez si le contenu est toujours en rapport oui non oui non oui non oui non oui non oui non
avec une dépression ou une manie)
e. Pensées à voix haute 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
Entends-tu parfois tes pensées dites à haute
voix ?
Si quelqu’un se tenait à côté de toi, pourrait-il
entendre ce que tu penses ?
Est-ce une vraie voix en dehors de ta tête ?
f. Autres hallucinations verbales

0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
As-tu entendu d’autres sons ou voix dont tu ne () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
m’as pas parlé ?
Les voix te critiquent-elles parfois ? Se
moquent-elles de toi ?
Disent-elles qu’elles vont te faire quelque
chose ?
Dieu, des démons ou d’autres représentations
de ta religion t’ont-ils déjà parlé ?
Y a-t-il d’autres gens que tu connais à qui
_____ parle ?
(Précisez si le contenu est toujours en rapport oui non oui non oui non oui non oui non oui non
avec une dépression ou une manie)
2. Localisation des voix / bruits 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
a. Uniquement à l’intérieur de la tête
D’où venaient les voix ? De l’intérieur de ta

tête ?
Était-ce tes pensées que tu entendais ?
D’autres gens pouvaient-ils entendre les voix ?
b. Uniquement à l’extérieur de la tête 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
De l’extérieur de ta tête, par tes oreilles ?
Cela était-il aussi clair que ma voix en train de
te parler en ce moment ?
c. Localisation combinée 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
Les voix ont-elles eu l’air d’être parfois à
l’intérieur de ta tête, parfois à l’extérieur ?
Parfois comme des pensées et à d’autres
moments comme ma voix maintenant ?
Critères
1 = Absent.
3 = Clinique : présence certaine EA Parent EPG Parent EA Enfant EPG Enfant Récap. EA Récap.
EPG
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
3. Hallucinations visuelles
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
Vois-tu des choses que les autres enfants
ne voient pas ?
Que vois-tu ?
As-tu vu quelque chose de réel ou était-ce
seulement comme une ombre qui
bougeait ? Était-ce clair ?
L’as-tu vu plusieurs fois pendant plusieurs
jours de suite ?
manie)
4. Hallucinations tactiles
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
As-tu parfois l’impression que quelqu’un () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
ou quelque chose est en train de te
toucher mais quand tu regardes il n’y a
rien ? Parle-moi de cela.

manie)
5. Hallucination olfactives 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
Sens-tu parfois des odeurs que les autres
ne sentent pas ? Qu’est-ce que c’est ?
6. Illusions 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
Ce sont de fausses perceptions stimulées
par une perception réelle
momentanément transformée. Elles sont
souvent occasionnées par une mauvaise
résolution perceptive (obscurité, lieu
bruyant) ou un manque d’attention ; elles
sont immédiatement corrigées quand
l’attention est refocalisée sur le stimulus
sensoriel externe ou que la définition
perceptive s’améliore.
As-tu déjà vu dans ta chambre, la nuit,

des choses que tu as prises pour quelque
chose d’autre ? Par exemple, as-tu déjà
regardé un de tes animaux en peluche ou
une chemise et pensé que c’était quelque
chose qui pouvait t’attraper ?
As-tu déjà regardé une corde et pensé
que c’était un serpent ? D’autres choses ?
0 1 2 3 0 1 2 3
7. Cotation de l’évaluateur
() () ()() () () ()()
Les items ci-dessus corroborent-ils la
présence d’hallucinations réelles ?
Codes pour les items restants : 0 = Pas d’Information 1 = Non 2 = Oui

EPG
8. Acceptation culturelle des
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
hallucinations
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Quelqu’un d’autre dans ta famille ou
quelqu’un dans ta communauté religieuse
a-t-il vécu la même chose (préciser
l’hallucination) ?
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
9. Durée des hallucinations
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Une ou plusieurs hallucinations ont duré
toute la journée pendant plusieurs jours,
ou sont survenues plusieurs fois par
semaine pendant plusieurs semaines.
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
10. Association à un trouble de l’humeur
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
La survenue des hallucinations se situe
toujours pendant un trouble de l’humeur
ou dans les deux semaines qui précèdent
ou suivent la maladie.
Précisez : (épisode dépressif majeur,

manie ou les deux)
11. Association à un traumatisme 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Les thèmes des hallucinations reflètent
des expériences traumatiques
antérieures.
Précisez : _____________________________________________________________________________________________________
12. Association à la consommation de

substances toxiques ou à une 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
pathologie médicale (forte fièvre, () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
épilepsie, médicaments)
Les hallucinations surviennent toujours

après absorption de drogue ou au cours
d’une pathologie médicale.
Précisez : _____________________________________________________________________________________________________
13. Présence d’un facteur précipitant 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Précisez : _____________________________________________________________________________________________________
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
14. Durée des symptômes ≥ 1 semaine
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Précisez la durée : __________

Semaines
2013 Supplément relatif aux troubles du spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques
2018 (version française) Idées délirantes Page 6 sur 13
Questions : En plus des questions ci-dessous permettant d’évaluer les différents types d’idées délirantes, utilisez certaines des questions
suivantes pour confirmer la validité des idées délirantes rapportées.
Es-tu sûr que _____ est comme cela ?
Cela pourrait-il s’expliquer d’une autre façon ?
Comment sais-tu que cela se passe comme tu le dis ?
D’autres explications sont-elles possibles ?
Est-ce que ce que tu me racontes est pour faire semblant ou est-ce réel ?
(Vous pouvez suggérer d’autres explications et voir comment le sujet réagit)
Approfondissez les données obtenues lors de l’entretien de dépistage. Reprenez le langage qu’utilisait l’enfant lorsqu’il parlait de
possibles idées délirantes, afin d’obtenir les informations ci-dessous.
Évaluez les fausses croyances installées qui sont d’un niveau supérieur ou au-delà de ce que l’on peut attendre d’un enfant de
cet âge. Gardez également présentes à l’esprit les croyances culturelles. N’évaluez pas les symptômes qui s’expliquent
exclusivement par un TOC, un TAG, TSA, des troubles somatoformes ou des troubles des conduites alimentaires
Critères
1 = Absent.

EPG
1. Délire de grandeur 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
Ressens-tu que tu es une personne très
importante ou que tu as des capacités ou des
pouvoirs spéciaux ? Lesquels ?
Es-tu lié à des personnes importantes comme
des rois, le président ou des célébrités
sportives ?
As-tu des pouvoirs spéciaux comme lire dans
les pensées des gens ? Dis-m’en plus.
Est-ce que Dieu t’a choisi pour exécuter des
tâches spéciales pour Lui ?
2. Culpabilité / Péché 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
As-tu parfois le sentiment d’avoir fait quelque
chose de terrible ?
Quelle est la chose la plus terrible que tu aies
déjà faite ?
Mérites-tu une punition ?
3. Délire de contrôle ou d’influence 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
As-tu le sentiment que tu es contrôlé par une
force ou un pouvoir extérieurs à toi ?
Le pouvoir de qui ?
As-tu parfois le sentiment que tu es une
marionnette ou un robot et que tu ne peux pas
contrôler ce que tu fais ?
Ou que tu es forcé de bouger ou de dire des
choses que tu ne veux pas dire ?
Critères
1 = Absent.
Parent EA Parent EPG Enfant EA Enfant EPG Récap. EA Récap.
EPG
4. Délire somatique 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
Penses-tu que tu as une maladie grave ?
Comment le sais-tu ? En es-tu sûr ?
Quelque chose est-il arrivé à ton corps ou à
l’intérieur de celui-ci ? Raconte-moi.
Peut-être que tu ressens juste cela mais qu’il
n’y a rien de grave. Cela est-il possible ?
4a. Uniquement pendant un épisode 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

affectif () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
5. Idées délirantes de catastrophe 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
As-tu le sentiment que quelque chose de
terrible va se passer ou s’est passé ?
Que va-t-il se passer ?
As-tu eu le sentiment que la fin du monde était
proche ? Quand cela ?
6. Pensées diffusées 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
As-tu parfois le sentiment que tes pensées sont
diffusées à voix haute de sorte que les autres
savent ce que tu penses ? Comme si elles
passaient à la radio et que tout le monde
pouvait les entendre ?
As-tu vraiment entendu tes pensées
prononcées à voix haute ? D’autres personnes
les ont-elles entendues ?
7. Pensées imposées 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
As-tu le sentiment que des pensées qui ne sont
pas les tiennes sont mises dans ta tête ?
Qui les met là ? Comment ? Pourquoi ?
8. Vol de la pensée 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
T’est-il arrivé que des pensées soient extraites
de ton esprit par quelqu’un ou par une force
spéciale ?
Raconte-moi ce qui s’est passé.
9. Messages émis par la télévision ou la 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

radio () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
Ta télévision ou ta radio parlent-elles parfois de
toi ou t’envoient-elles parfois des messages ?
Et les chansons ?
10. Délire de persécution
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
Quelqu’un t’a-t-il rendu la vie dure, t’a-t-il causé
des problèmes, a-t-il essayé de te blesser ou a- () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
t-il comploté contre toi ?
Pourquoi ?
Parent EA Parent EPG Enfant EA Enfant EPG Récap. EA Récap.

EPG
11. Divinement de la pensée 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
Est-ce que, bizarrement, les gens savent ce
que tu penses ?
Est-ce à cause de ton apparence ou savent-ils
ce que tu penses simplement parce qu’ils sont
capables de lire dans ta pensée ?
12. Délire de référence 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
Les gens semblent-ils faire des allusions à ton
propos ?
Disent-ils des choses à double sens ?
Font-ils des choses d’une façon spéciale pour
te communiquer quelque chose ?
Les choses semblent-elles avoir été arrangées
d’une façon spéciale de sorte que toi seul
puisses en comprendre le sens ?
13. Autres idées délirantes 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
D’autres pensées spéciales dont tu veux me
parler ?
14. Cotation de l’évaluateur 0 1 2 3 0 1 2 3

() () ()() () () ()()
Au vu de tous les items ci-dessus, peut-on dire
que de réelles idées délirantes sont présentes ?
15. Délire appartenant à un milieu culturel 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

ou familial () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
D’autres personnes de ta famille croient-elles
aussi en ce que tu racontes (demander à la
mère et si nécessaire à d’autres membres de la
famille) ?
D’autres membres de ta religion croient-ils en
cela aussi ?
D’autres enfants, comme tes amis, croient-ils
en ce que tu crois ?
16. Délires multiples 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
17. Les idées délirantes sont toujours

survenues pendant des troubles de 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
l’humeur ou dans les deux semaines
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
qui précèdent ou suivent ces
troubles
Précisez : (épisode dépressif majeur, manie ou les deux) _______________________________________________________________
18. Les idées délirantes sont toujours

survenues dans le cadre d’une 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
consommation de substances toxiques
ou pendant une pathologie médicale
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
19. Le contenu des idées délirantes est

toujours en rapport avec une dépression 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
ou une exaltation de l’humeur () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
20. Présence d’un facteur précipitant 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

ou déclenchant
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
21. Durée des symptômes pendant au 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

moins une semaine () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Précisez la durée :
2018 (version française) Autres symptômes psychotiques Page 10 sur 14
Codes pour les items restants : 0 = Pas d’information 1 = Non 2 = Oui
Évaluation reposant sur l’observation pendant l’entretien.

EPG
1a. Émoussement affectif 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Déficit du contact émotionnel non explicable par
un trouble sévère de l’humeur ou une
préoccupation, c’est-à-dire que, même lorsque
l’évaluateur fait des efforts particuliers pour
établir un contact émotionnel approprié, le sujet
ne renvoie aucun signe de réponse
émotionnelle tel que sourire, larmes, rires, ou
contact visuel direct. Au niveau « modéré » et
au-delà, l’émoussement affectif se traduit par
une voix monotone et un visage dépourvu
d’émotion.
1b. Affect inapproprié, désorganisation

0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
majeure
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Non-congruence entre l’affect et le contenu du

discours ; par exemple, rire tout en décrivant la
raison de son hospitalisation (la non-
congruence ne signifie pas « intensité
excessive » mais incohérence qualitative avec
le contenu de la pensée et/ou le contexte
environnemental) ; ou comportement
sévèrement désorganisé (déféquer en public ou
se promener tout nu, par exemple).
2a. Désorganisation du discours /

0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
incohérences
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Le discours n’est généralement pas

compréhensible, les phrases et pensées se
mélangent sans liens logiques ou
grammaticaux, entraînant une désorganisation
du discours.
Ne pas évaluer si la désorganisation est due

à un trouble des apprentissages, un QI
faible ou un trouble du langage.
2b. Relâchement des associations de pensées 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Flot de pensées décousues, les idées sautant
d’un thème à l’autre sans qu’il y ait de lien entre
elles.
Ne pas évaluer si dû à un trouble des

apprentissages, un QI faible ou un trouble
du langage.
2018 (version française) Autres symptômes psychotiques Page 11 sur 14

EPG
3. Comportement catatonique 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Anomalies motrices regroupant immobilité,
stupeur, rigidité, bizarreries posturales,
flexibilité cireuse et mouvements d’excitation
(excitation motrice stéréotypée et sans but
apparent, non influencée par des stimuli
externes).
FONCTIONNEMENT ALTÉRÉ PENDANT LA PHASE ACTIVE DE LA MALADIE
1. Détérioration des résultats scolaires. 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
2. Détérioration des relations avec les pairs. 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
3. Détérioration des relations familiales 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
4. Détérioration dans les soins personnels. 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
COMPLÉTER LE DIAGNOSTIC EN VOUS SERVANT DE L’ARBRE DÉCISIONNEL DE LA PAGE 11 DE CE

SUPPLÉMENT.
2018 (version française) Autres
Arbre symptômes
décisionnel psychotiques
: psychose Page 12 sur 14
Codes pour les items suivants : 0 = Pas d’Information 1 = Non 2 = Oui
Parent Enfant Récap.
Avez-vous jamais présenté des symptômes psychotiques non associés à une dépression
0 1 2 0 1 2 0 1 2
ou une manie ?
() () () () () () () () ()
(Si la psychose est mieux représentée par la dépression ou la manie, notez 1)
1. Arguments en faveur d’une schizophrénie Récap. EA Récap. EPG
0} 1 2 0 1 2
Critères du DSM-5 () () ()
() () ()
A. Deux (ou plus) parmi les symptômes suivants, chacun devant être présent dans une proportion
significative de temps au cours d’une période d’un mois (ou moins en cas de traitement efficace).
Au moins l’un des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent :
1) Idées délirantes
2) Hallucinations
3) Discours désorganisé (p. ex. incohérences ou déraillements fréquents)
4) Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
5) Symptômes négatifs (p. ex. aboulie ou diminution de l’expression émotionnelle).
B. Dysfonctionnement socio-professionnel : le niveau de fonctionnement dans un ou plusieurs
domaines tels que travail, relations interpersonnelles ou soins personnels, est passé d’une façon
marquée en dessous du niveau atteint avant le début du trouble (ou, quand le trouble apparaît
pendant l’enfance ou l’adolescence, le niveau prévisible de fonctionnement interpersonnel,
scolaire ou professionnel n’a pas été atteint).
C. Durée : Des signes continus du trouble persistent depuis au moins 6 mois. Pendant cette période
de 6 mois les symptômes répondant aux critères (A) (c.-à-d. symptômes de la phase
active) doivent avoir été présent pendant au moins un mois (ou moins en cas de traitement
efficace) ; dans le même laps de temps des symptômes prodromiques ou résiduels peuvent
également être présent. Pendant ces périodes prodromiques ou résiduelles, les signes du trouble
peuvent ne se manifester que par symptômes négatifs, ou par deux ou plus des symptômes listés
dans le critère (A) présents sous une forme atténuée (p. ex. croyances étranges ou expériences
de perceptions inhabituelles).
D. Exclusion des troubles schizoaffectifs et des troubles de l’humeur : les troubles de l’humeur ou les
troubles psychoaffectifs comportant des composantes psychotiques ont été exclus parce que :
1) Soit il n’y a pas eu d’épisode maniaque ou dépressif caractérisé ou la combinaison des deux
concurremment avec la phase active des symptômes
2) soit, si des épisodes de trouble de l’humeur ont été présents pendant la phase active des
symptômes, ils étaient présents seulement pendant une courte période de temps sur la
durée totale des phases actives et résiduelles de la maladie.
E. Exclusion d’une autre pathologie médicale ou de prise de substance : Le trouble n’est pas
imputable aux effets physiologiques d’une substance (p. ex. médicament ou drogue), ou à une
autre pathologie médicale.
F. Association avec le trouble du spectre de l’autisme : En présence d’antécédents de trouble du
spectre de l’autisme, un diagnostic surajouté de schizophrénie est posé seulement si des
symptômes hallucinatoires et délirants importants sont aussi présents pendant au moins un mois
(ou moins en cas de traitement efficace).
Si les critères de SCHIZOPHRÉNIE sont remplis, précisez : EA EPG
1. Premier épisode, actuellement en épisode aiguë 0 1 2 0 1 2

() () () () () ()
2. Premier épisode, actuellement en rémission partielle 0 1 2 0 1 2

() () () () () ()
3. Premier épisode, actuellement en rémission complète 0 1 2 0 1 2

() () () () () ()
4. Épisodes multiples, actuellement en épisode aiguë 0 1 2 0 1 2

() () () () () ()
2018 (version française) Autres
Arbre symptômes
décisionnel psychotiques
: psychose Page 13 sur 14
Arbre décisionnel : psychose
Si les critères de SCHIZOPHRÉNIE sont remplis, précisez (suite) : Récap. EA Récap. EPG
5. Épisodes multiples, actuellement en rémission partielle 0 1 2 0 1 2

() () () () () ()
6. Épisodes multiples, actuellement en rémission complète 0 1 2 0 1 2

Si non précisez, décrivez : _________________________________________________________ () () () () () ()
2. Critères du DSM-5 : arguments en faveur d’un trouble schizophréniforme

A. Deux (ou plus) des symptômes suivants, chacun survenant pendant une proportion significative
de temps durant une période d’un mois (ou moins quand ils répondent au traitement). Au moins 1 2 0 1 2
l’un des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent : () () () () () ()
(1) Idées délirantes ; (2) Hallucinations ; (3) Discours désorganisé ; (4) Comportement
grossièrement désorganisé ou catatonique ; (5) Symptômes négatifs.
B. Durée : Au moins 1 mois mais moins de 6 mois.
C. Un trouble schizoaffectif, un trouble bipolaire ou dépressif avec caractéristiques psychotiques ont
été éliminés.
D. La perturbation n’est pas due aux effets physiologiques d’une substance (médicament ou drogue)
ou à une autre affectation médicale.
Si les critères de TROUBLES SCHIZOPHRÉNIFORMES sont remplis, précisez si : 0 1 2 0 1 2

() () () () () ()
A. Avec caractéristiques de bon pronostic (présence d’au moins deux des caractéristiques suivants) :
1) Survenue de symptômes psychotiques prééminents dans les 4 semaines suivant le premier
changement observable du comportement ou du fonctionnement habituel ;
2) Confusion ou perplexité ;
3) Bon fonctionnement social et professionnel prémorbide ;
4) Absence d’émoussement ou d’abrasion des affects.
B. Sans caractéristiques de bon pronostic 0 1 2 0 1 2

Moins de deux des caractéristiques mentionnées ci-dessus ont été présentes. () () () () () ()
0 1 2 0 1 2
3. Pour le diagnostic de troubles psychotiques brefs (les critères suivants sont exigés) () () () () () ()
Critères du DSM-5
A. Présence d’un (ou plus) des symptômes suivants. Au moins l’un des symptômes (1), (2) ou (3) doit
être présent :
1) Idées délirantes
2) Hallucinations
3. Désorganisation du discours / incohérence
4) Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
NOTE : NE PAS INCLURE UN SYMPTÔME S’IL S’AGIT D’UNE MODALITE DE REACTION
CULTURELLEMENT ADMISE
B. Au cours d’un épisode, la perturbation persiste au moins un jour mais moins d’un mois, avec retour
complet au niveau due fonctionnement prémorbide.
C. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble de l’humeur avec caractéristiques
psychotiques, un trouble schizoaffectif ou une schizophrénie. Il n’est pas dû aux effets
physiologiques d’une substance (médicament ou drogue) ou une autre affection médicale.
Si les critères de TROUBLES PSYCHOTIQUES BREFS sont remplis, précisez si :

A. Avec facteur(s) de stress marqué(s) : Si les symptômes surviennent en réaction à des événements 0 1 2 0 1 2
qui produiraient un stress marqué chez la plupart des sujets dans des circonstances similaires et () () () () () ()
dans la même culture.
B. Sans facteur(s) de stress marqué(s) : Si les symptômes ne surviennent pas en réaction à des
0 1 2 0 1 2
événements qui produiraient un stress marqué chez la plupart des sujets dans des circonstances
similaires et dans la même culture. () () () () () ()
C. Avec début lors du post-partum. Si les symptômes surviennent dans les quatre semaines après 0 1 2 0 1 2
l’accouchement. () () () () () ()
2018 (version française) Autresdécisionnel
Arbre symptômes :psychotiques
psychose Page 14 sur 14

4. Pour un diagnostic de trouble psychotique dû à une autre affection médicale 0 1 2 0 1 2
Critères du DSM-5 () () () () () ()
A. Hallucinations ou idées délirantes au premier plan

B. Mise en évidence par l’anamnèse, l’examen physique ou les examens complémentaires que le
trouble est la conséquence physiopathologique directe de l’affection médicale.
C. Le trouble n’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental.
D. La perturbation ne survient pas exclusivement au cours d’un syndrome confusionnel.
5. Pour un diagnostic de trouble psychotique induit par une substance toxique 0 1 2 0 1 2
Critères du DSM-5 () () () () () ()
A. Hallucinations ou idées délirantes

NOTE : NE PAS COMPTER LES HALLUCINATIONS SI LA PERSONNE A CONSCIENCE
QU’ELLES SONT DUES À LA SUBSTANCE CONSOMMÉE.
B. Mise en évidence par l’anamnèse, l’examen physique ou les examens complémentaires des
éléments 1) ou 2) :
1) Les symptômes du critère (A) sont apparus pendant ou dans le mois qui a suivi une
intoxication ou un sevrage d’une substance.
2) La substance / le médicament en cause est capable de produire les symptômes du critère
A
C. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble psychotique non induit par une
substance/un médicament. La preuve d’un trouble psychotique indépendant pourrait
comprendre les éléments suivants :
• Symptômes antérieurs au début de la prise de substances ou de médicament ;
• Persistance des symptômes pendant une période prolongée après la fin du sevrage
aigue ou d’une intoxication grave (p. ex. environ un mois) ;
• Symptômes trop important par rapport à la substance ou à la durée de son
utilisation ;
• D’autres preuves d’un trouble psychotique indépendant, non induit par une
substance / un médicament (p. ex. : antécédents d’épisodes récurrents non induits
par une substance / un médicament).
D. La perturbation ne survient pas exclusivement au cours d’un syndrome confusionnel.

NOTE : CE DIAGNOSTIC NE DOIT ÊTRE FAIT À LA PLACE D’UN DIAGNOSTIC
D’INTOXICATION PAR UNE SUBSTANCE OU DE SEVRAGE QUE LORSQUE LES
SYMPTÔMES DU CRITERES A DOMINENT LE TABLEAU CLINIQUE ET QU’ILS SONT
SUFFISAMMENT MARQUES POUR JUSTIFIER UNE PRISE EN CHARGE CLINIQUE.
6. Pour un diagnostic de trouble psychotique non classé ailleurs 0 1 2 0 1 2

Critères du DSM-5 () () () () () ()
Cette catégorie s’applique aux tableaux cliniques où figurent au premier plan la symptomatologie
psychotique (idées délirantes, hallucinations, discours désorganisé, comportement grossièrement
perturbé ou catatonique), mais qui ne répondent pas à l’ensemble des critères requis pour l’une des
catégories diagnostiques
Par exemple :
1) Psychose post-partum qui ne remplit pas les critères pour un trouble de l’humeur avec
caractéristiques psychotiques, un trouble psychotique bref, un trouble psychotique dû à une
affection médicale ou un trouble psychotique induit par une intoxication.
2) Symptômes psychotiques d’une durée de moins d’un mois, mais non encore disparus, ce qui fait
que les critères d’un trouble psychotique bref ne soient pas remplis.
3) Hallucinations auditives persistantes en l’absence de toute autre caractéristique.
4) Idées délirantes persistantes avec épisodes thymiques intercurrents présents pendant une part
importante du trouble délirant.
5) Situations où le clinicien conclut à la présence d’un trouble psychotique sans pouvoir déterminer
s’il est primaire, lié à une affection médicale ou à une intoxication.
K-SADS-PL 2016
SUPPLÉMENT N°3
TROUBLES ANXIEUX,
OBSESSIONNELS-COMPULSIFS
ET POST-TRAUMATIQUES
TABLE DES MATIÈRES
Trouble panique ............................................................................................................ 1
Agoraphobie.................................................................................................................. 6
Anxiété de séparation.................................................................................................... 8
Anxiété sociale et mutisme sélectif .............................................................................. 11
Troubles phobiques ..................................................................................................... 14
Anxiété généralisée ..................................................................................................... 17
Troubles obsessionnels compulsifs ............................................................................. 20
Trouble stress post-traumatique .................................................................................. 26
Identité du sujet : Date : Évaluateur : _____________________

2013 Supplément n°3 : Troubles anxieux, obsessionnels-compulsifs et post-traumatiques
2018 (version française) Trouble panique page 1
Critères : 0 = Pas d’Information 2 = Survient parfois pendant une attaque

1 = Absent. 3 = Survient toujours ou presque pendant une attaque
Maintenant, je vais te poser plus de questions sur les moments où tu ressens ces sensations de nervosité ou de
peur. Quand tu ressens cela…
EA parent EPG parent EA enfant EPG enfant Récap. Récap.

EA EPG
1. Essoufflement (dyspnée) 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
() () () () () () () () () () () () ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )( ) ( ) ( ) ( )
As-tu l’impression que tu ne peux
pas respirer ?
Ou t’est-il difficile d’avoir assez
d’air ?
2. Étourdissements (vertiges) ou
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
impression d’évanouissement. () () ()() () () () () () () () () () () () () () () () () ()() ()()
Te sens-tu étourdi, comme si les
choses tournaient autour de toi ?
As-tu l’impression que tu pourrais
tomber ou perdre ton équilibre ?
Te sens-tu faible ? Comme si tu
allais t’évanouir ? Tomber ?
3. Palpitations
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 30 1 2 3
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )( ) ( ) ( ) ( )
Ton cœur bat-il spécialement fort ?
Vite ? Peux-tu le sentir ?
4. Tremblements
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 30 1 2 3
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )( ) ( ) ( ) ( )
Trembles-tu de partout, ressens-tu
des secousses dans ton corps ?
Comme si tu ne pouvais pas tenir
un verre d’eau ?
5. Transpiration
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 30 1 2 3
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )( ) ( ) ( ) ( )
Transpires-tu ? As-tu des sueurs ?
Tes paumes de mains, ton visage,
ton cou semblent-ils mouillés ?
6. Étouffement
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )( ) ( ) ( ) ( )
As-tu le sentiment d’étouffer ?
Ou que quelque chose autour de
ton cou empêche l’air de rentrer ?

Critères : 0 = Pas d’Information 2 = Survient parfois pendant une attaque

1 = Absent 3 = Survient toujours ou presque pendant une attaque
Maintenant je vais te poser plus de questions sur les moments où tu ressens ces sensations de nervosité ou de
peur. Quand tu ressens cela…
EA parent EPG parent EA enfant EPG Récap. Récap.
enfant EA EPG
7. Nausée ou gêne abdominale 0 1 2 3 0 1 2 3 0 12 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
()()() () ()()() () ()()() () ()()() () ()()() () ()()() ()
As-tu mal à l’estomac ?
As-tu l’impression que tu pourrais vomir ?
8. Dépersonnalisation ou déréalisation 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
()()() () ()()() () () () ()() ()()() () ()()() () ()()() ()
As-tu l’impression que les choses autour
de toi ne sont pas réelles ou que tu es
dans un film ?
As-tu le sentiment d’être dans un rêve ?
D’être en dehors de ton corps ?
9. Engourdissements ou fourmillements 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
()()() () ()()() () () () ()() ()()() () ()()() () ()()() ()
Sens-tu un engourdissement ou des
fourmillements dans les mains ou les
pieds ?
Comme s’il y avait des fourmis ou que tu
ne pouvais plus sentir tes membres ?
10. Bouffées de chaleur ou frissons, sensation 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

d’avoir trop froid ()()() () ()()() () () () ()() ()()() () ()()() () ()()() ()
As-tu soudain très chaud ou très froid ?
11. Douleurs thoraciques 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

()()() () ()()() () () () ()() ()()() () ()()() () ()()() ()
Ta poitrine te fait-elle mal ?
Ou as-tu la sensation que quelque chose
de lourd pèse dessus ?
12. Peur de mourir 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

()()() () ()()() () () () ()() ()()() () ()()() () ()()() ()
Quand tu as ces attaques, as-tu peur de
mourir ?
13. Peur de perdre le contrôle 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

()()() () ()()() () () () ()() ()()() () ()()() () ()()() ()
Avais-tu peur de devenir fou, de faire
quelque chose de fou ou que tu ne
voudrais pas faire ? Avais-tu peur de
perdre le contrôle ?

EA Parent EPG EA Enfant EPG Récap. Récap.

Critères Parent Enfant EA EPG
14. Déclencheurs particuliers 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

Les attaques ne surviennent- ( ) ( ) ( ) ( ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )( ( ) ( ) ( )( ( ) ( ) ( )( ( ) ( ) ( )
elles que dans des situations Les crises ne surviennent
spécifiques ou particulières ? pas seulement avant ou
Lesquelles ? pendant l’exposition à un
objet ou une situation
particulière.
15. Crises imprévisibles
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
Quand tu as une attaque, () ( ) ( ) ( ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )( ( ) ( ) ( )( ( ) ( ) ( )( ( ) ( ) ( )
Crises imprévues
quelque chose la déclenche-
récurrentes ; ne
t-elle ou as-tu le sentiment
surviennent pas
qu’elle survient sans aucune
immédiatement avant ou
raison ?
après une situation qui
Que faisais-tu la première
provoque presque
fois que tu as eu une de ces
toujours de l’anxiété.
attaques ?
16. Symptomatologie minimum 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 12 0 1 2

As-tu eu une attaque au ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )( ( ) ( ) ( )( ( ) ( ) ( )( ( ) ( ) ( )
cours de laquelle tu as
Au moins une crise
ressenti toutes les sensations
avec 4 symptômes.
que tu as décrites (faire la
liste des symptômes que
l’enfant a reconnus) ?
Et durant ta première
attaque ?
17a. Notez le nombre maximum de crises pendant un mois
_______ ______ ______ ________ _______ ________
donné.
17b. Notez le nombre de crises pendant la semaine

_____ _____ _____ _____ _____ _____
précédente.
18. Crainte d’autres attaques

Une attaque ou plus
Après que ce soit arrivé, te
suivie d’au moins un
fais-tu du souci ou as-tu peur
mois de crainte
que cela se reproduise ? 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 20 1 20 1 2
persistante d’une autre
Y penses-tu beaucoup ? () () ( )( ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
attaque, ou
As-tu évité de faire du sport
changement inadapté
ou d’autres activités de peur
de comportement lié
d’avoir une autre attaque ?
aux attaques.

Critères EA EPG EA EPG Récap. Récap.

Parent Parent Enfant Enfant EA EPG
19. Survenue des attaques 0 1 2 01 2 0 1 2 01 2 0 1 2 0 1 2
− À partir du moment où tu ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) () () ()
commences à avoir peur,
Pendant au moins une
combien de temps cela
attaque, survenue
prend-il pour que les
brutale de 4
sensations atteignent leur
symptômes avec
maximum (faire la liste des
intensification dans les
symptômes présents) ?
10 minutes qui suivent
− Combien de minutes
d’habitude ?
20. Agoraphobie 01 2 01 2 01 2 01 2 01 2 01 2
− Depuis que tu as commencé ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( )
à avoir ces attaques, restes-
tu plus souvent à la
maison ?
− Évites-tu les foules, évites-tu Restriction des
d’être seul dehors ou de déplacements ou
voyager ? besoin permanent de
− As-tu commencé à craindre compagnie en dehors
ces choses parce que tu as de la maison ou
peur d’avoir une de ces crainte d’avoir une
attaques ? crise d’anxiété intense
− Quand tu sors quand même, à l’extérieur.
as-tu vraiment peur de ce
qui pourrait se passer si tu
avais une autre de ces
attaques ?
21. Retentissement 01 2 01 2 01 2 01 2 01 2 01 2
( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( )
01 2 01 2 01 2 01 2 01 2 01 2
( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( )
B. Familial :
C. À l’école 01 2 01 2 01 2 01 2 01 2 01 2
( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( )

22. Arguments en faveur d’un trouble panique

0 1 2 0 1 2
Critères du DSM-5
() () () () () ()
A. Attaques de panique récurrentes et inattendues. Une attaque de panique est une
montée brusque de crainte intense ou d’un malaise intense qui atteint son
maximum en quelques minutes, avec survenue de quatre (ou plus) des
symptômes suivants :
1) Palpitations, battements de cœur sensibles ou accélération du tythme

cardiaque ; (2) Transpiration ; (3) Tremblements ou secousses musculaires ; (4)
Sensations de « souffle coupé » ou impression d’étouffement ; (5) Sensation
d’étranglement ; (6) Douleur ou gêne thoraciques ; (7) Nausées ou gêne
abdominale ; (8) Sensation de vertige, d’instabilité, de tête vide ou impression
d’évanouissement ; (9) Frissons ou bouffées de chaleur ; (10) Paresthésies
(sensations d’engourdissement ou de picotements) ; (11) Déréalisation
(sentiment d’irréalité) or dépersonnalisation (être détaché de soi) ; (12) Peur de
perdre le contrôle de soi ou de « devenir fou » ; (13) Peur de mourir.
B. Au moins une des attaques a été suivie par une période d’un mois (ou plus) de
l’un ou des deux symptômes suivants :
1) Crainte persistante ou inquiétude d’autres attaques de panique ou de leurs

conséquences (par ex. perdre le contrôle, avoir une crise cardiaque, « devenir
fou » );
2) Changement de comportement significatif et inadapté en rapport avec les
attaques.
C. La perturbation n’est pas imputables aux effets physiologiques d’une substance

ou d’une autre affection médicale (p. ex. hyperthyroïdie, affection
cardiopulmonaire).
D. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental (p. ex.
anxiété sociale, réponse à des objets ou situations phobogènes spécifiques,
réponse à un rappel d’événements traumatiques).
APRÈS AVOIR COMPLÉTÉ TOUS LES SUPPLÉMENTS PERTINENTS CONCERNANT LES

TROUBLES ANXIEUX, SI DES SYMPTÔMES SIGNIFICATIFS D’ANXIÉTÉ SONT PRÉSENTS MAIS NE
REMPLISSENT PAS TOUS LES CRITÈRES DU TROUBLE PANIQUE, PASSER À LA PAGE 29 POUR
EXPLORER UN ÉVENTUEL DIAGNOSTIC DE TROUBLE ANXIEUX NON SPÉCIFIÉ.

2018 (version française) Agoraphobie page 6
Tout à l’heure, quand tu parlais, tu as dit que tu évitais_____
REMARQUE : EXPLOREZ LES PEURS DE L’ENFANT. PAR EXEMPLE : « LES FOULES » PEUVENT PROVOQUER UNE
PHOBIE SOCIALE OU SPÉCIFIQUE, SELON QUE L’ENFANT A PEUR DU REGARD DES AUTRES (PHOBIE SOCIALE) OU DE
MANQUER D’AIR (GÉNÉRALEMENT PHOBIE SIMPLE OU SPÉCIFIQUE). DE MÊME, LES ASCENSEURS PEUVENT
DÉCLENCHER UNE PEUR D’ÊTRE COINCÉ (GÉNÉRALEMENT PHOBIE SIMPLE OU SPÉCIFIQUE).
Critères
0 = Pas d'information.
1 = Absent.
2 = Subclinique : Peur de certaines situations plus intense que chez les autres enfants de son âge. Symptômes visibles d’anxiété minimes.
3 = Clinique : Peur des situations redoutées associée à une anxiété modérée à sévère (avec, p. ex., crampes gastriques, tachycardie, légers
tremblements, quelques larmes…).
1. Déclencheurs ou situations EA Parent EPG EA Enfant EPG Récap. EA Récap.

phobogènes Parent enfant EPG
Les déclencheurs et situations
redoutés sont évités ou subis 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
avec une grande anxiété et sont
()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
associés à un retentissement
fonctionnel.
a. Bus ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
b. Trains ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()

c. Métro ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
d. Grands espaces ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
e. Magasins ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
f. Théâtres ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
g. Centres commerciaux ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
h. Cinémas ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
i. Être seul à l'extérieur du ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
domicile (après l’âge de 10 ans)
j. Foule ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
k. File d’attente ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
l. Autre (préciser) ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
Peur ou anxiété marquées pour
deux (ou plus) des cinq
situations suivantes : transport
en commun ; endroits ouverts, ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
endroits clos ; être dans une file
d’attente ou dans une foule ;
être seul à l’extérieur du
domicile.

2018 (version française) Agoraphobie page 7
EA parent EPG EA EPG Récap. Récap.

parent enfant enfant EA EPG
2. Peur de certaines situations due à la crainte de
ne pas pouvoir s’échapper ou de trouver du 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
secours ou d’autres symptômes incapacitants ()() () ()()() () ()() ()() () () () () () () ()
(incontinence, par ex.).
3. Les situations agoraphobogènes provoquent 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

presque toujours une peur ou une anxiété. ()() () ()()() () ()() ()() () () () () () () ()
4. Les situations sont activement évitées,

nécessitent la présence d’un accompagnant, ou 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
()() () ()() () () ()() ()() () () () () () () ()
sont subies avec une grande détresse.
5. La peur ou l'anxiété sont disproportionnées par 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

rapport au danger réel de la situation. ()() () ()() () () ()() ()() () () () () () () ()
6. Détresse significative ou retentissement en 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

famille, à l’école, ou avec les pairs. ()() () ()()() () ()() ()() () () () () () () ()
7. Durée de six mois ou plus. 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

()() () ()() () () ()() ()() () () () () () () ()
8. Arguments en faveur d'un facteur déclenchant

(préciser) : 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
()() () ()() () () ()() ()() () () () () () () ()
9. Critères du DSM-5 : Arguments en faveur d’une agoraphobie 0 1 2 0 1 2

A. Peur ou anxiété marquées dans deux (ou plus) des cinq situations suivantes: () () () () () ()
1) Utiliser les transports en commun (p. ex. voitures, bus, trains, bateaux, avions).
2) Être dans des endroits ouverts (p. ex. parking, marchés, ponts).
3) Être dans des endroit clos (p. ex. magasin, théâtre, cinéma) ;
4) Ëtre dans une file d’attente ou dans une foule.
5) Être seul à l’extérieur du domicile.
B. La personne craint ou évite ces situations parce qu’elle pense qu’il pourrait être difficile de s’en échapper ou de trouver du secours
en cas de survenue de symptômes de panique ou d’autres symptômes incapacitants ou embarrassants.
C. Les situations agoraphobogènes provoquent presque toujours une peur ou de l’anxiété.
D. Les situations agoraphobogènes sont activement évitées, nécessitent la présence d’un accompagnant, ou sont subies avec une
peur intense ou de l’anxiété.
E. La peur ou l’anxiété sont disproportionnées par rapport au danger réel lié aux situations agoraphobogènes et compte tenu du
contexte socioculturel.
F. Durée de six mois ou plus.
G. Détresse ou altération cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire, professionnel ou dans d’autres domaines
importants.
H. Si une autre affection médicale (p. ex. maladie inflammatoire chronique de l’intestin) est présente, la peur, l’anxiété ou l’évitement
sont clairement excessifs.
I. Le trouble n’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental (p. ex., phobie spécifique, de type situationnel, anxiété sociale,
TOC, TSPT, anxiété de séparation).

2018 (version française) Anxiété de séparation page 8
1. Cauchemars P E T
Fais-tu beaucoup de cauchemars ? ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.

Rêves-tu que tu es loin de tes parents ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Cauchemars
Que tu es kidnappé ? occasionnels plus sévères et
plus fréquents que chez un autre
Que tes parents partent ou sont blessés ? enfant du même âge.
Cela arrive-t-il souvent ? Parfois ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Cauchemars fréquents
(3 fois par mois ou plus) sur le
thème de la séparation ;
PASSÉ :
P E T
2. Symptômes physiques à l’école ou à l’occasion d’une P E T

séparation. ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d’information.
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
As-tu souvent envie de vomir ou vomis-tu beaucoup ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Symptômes
As-tu des maux de tête ? physiques occasionnels, plus
Quand ? Le matin, la nuit, à l’école ? sévères et plus fréquents que
chez un autre enfant du même
Et durant les week-ends ? âge.
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Symptômes fréquents
(au moins une fois par semaine)
en période scolaire ou
lorsqu’une séparation est
anticipée.
PASSÉ :
P E T
3. Détresse excessive en anticipation d’une séparation. P E T

Es-tu très contrarié ou fâché quand ta mère/ton père sortent ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.

sans toi ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Détresse
Ou quand tu te prépares pour aller à l’école ? Souvent ? occasionnelle en prévision d’une
séparation, plus sévère et plus
Parfois ? fréquente que chez un autre
Que fais-tu alors ? enfant du même âge.
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Détresse relativement
importante et fréquente en
prévision d’une séparation (p.
ex. attaques de colère, pleurs,
supplications).
PASSÉ :
P E T

P E T
4. Détresse excessive à la séparation ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d’information.
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
Es-tu très contrarié ou fâché quand ta mère/ton père ne ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Détresse
sont pas là ? occasionnelle lors d’une
séparation, plus sévère et plus
Cela te rend-t-il malade d’être laissé avec un(e) fréquente que chez un autre
babysitter ? Beaucoup ? Que fais-tu alors ? enfant du même âge.
Combien de temps cela te demande-t-il pour te calmer ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Détresse relativement
Es-tu à nouveau bien après quelques minutes ? importante et fréquente à la
séparation (attaques de colère,
pleurs, supplications par ex.).
PASSÉ :
P E T
EA Parent EPG Parent EA Enfant EPG Récap. Récap.

Critères enfant EA EPG
5. Durée de la perturbation
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
Pendant combien de () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
temps t’es-tu senti mal Au moins 4
quand tu n’étais pas semaines
auprès de tes parents ?
Notez la durée approximative des

________ ________ ________ ________ ________ _______
symptômes, en semaines
6. Retentissement
A. Social (avec les pairs) : 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
B. Familial : () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
C. À l’école () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
7. Arguments en faveur d'un facteur

0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
déclenchant (préciser) : () () () () () () () () () () () () () () () () () ()


8.Arguments en faveur d’une anxiété de séparation 0 1 2 0 1 2
Critères du DSM-5 () () () () () ()
A. Peur ou anxiété excessives et inappropriées par rapport au stade du

développement concernant la séparation d’avec les personnes auxquelles le sujet
est attaché, comme en témoigne la présence d’au moins trois des manifestations
suivantes :
1) Détresse excessive et récurrente dans les situations de séparations de la maison

ou des principales figures d’attachement ou en anticipation de telles situations.
2) Soucis excessifs et persistants concernant la disparition des principales figures
d’attachement ou un malheur pouvant leur arriver, tel qu’une maladie, un
accident, une catastrophe ou la mort.
3) Soucis excessifs et persistants concernant un événement malheureux qui
viendrait séparer le sujet de ses principales figures d’attachement (p. ex. se
retrouver perdu, être kidnappé, avoir un accident, tomber malade).
4) Réticence persistante ou refus de sortir, loin de la maison, pour aller à l’école,
travailler ou ailleurs, en raison de la peur de la séparation.
5) Appréhension ou réticence excessive et persistante à rester seul ou sans l’une
des principales figures d’attachement à la maison, ou bien dans d’autres
environnements.
6) Réticence persistante ou refus de dormir en dehors de la maison ou d’aller
dormir sans être à proximité de l’une des principales figures d’attachement.
7) Cauchemars répétés à thème de séparation ;
8) Plaintes somatiques répétées (p.ex. céphalées, douleurs abdominales, nausées,
vomissements) lors des séparations d’avec les principales figures d’attachement,
ou en anticipation de telles situations.
B. La peur, l’anxiété ou l’évitement persistent pendant au moins 4 semaines chez les

enfants et les adolescents.
C. Le trouble entraîne une détresse cliniquement significative ou une altération du
fonctionnement social, scolaire, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
D. Le trouble n’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental, tel que le refus de
quitter la maison du fait d’une résistance excessive au changement dans le trouble
du spectre de l’autisme, les idées délirantes ou les hallucinations dans la
schizophrénie ou un autre trouble psychotique, le refus de sortir dans l’agoraphobie,
etc.
APRÈS AVOIR COMPLÉTÉ TOUS LES AUTRES SUPPLÉMENTS PERTINENTS RELATIFS AUX TROUBLES
ANXIEUX, SI DES SYMPTÔMES SIGNIFICATIFS D’ANXIÉTÉ SONT PRÉSENTS MAIS NE REMPLISSENT PAS
TOUS LES CRITÈRES D’UN TROUBLE ANXIEUX GÉNÉRALISÉ, PASSER À LA PAGE 29 POUR EXPLORER UN
ÉVENTUEL DIAGNOSTIC DE TROUBLE ANXIEUX NON SPÉCIFIÉ.

2018 (version française) Anxiété sociale / Mutisme sélectif page 11

Parent Parent Enfant enfant EA EPG
0 1 20 1 20 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
1. Explorer les situations sources de détresse
( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )( ) ( ) () () () ()
_____ Parler en classe
_____ Écrire au tableau
_____ Aller à des fêtes/événements sociaux
_____ Être en situation de performance
_____ Manger devant les autres
_____ Utiliser des toilettes publiques
_____ Se changer/se déshabiller devant les autres
_____ Parler dans une quelconque situation sociale
_____ Autre (préciser)
2. L’exposition déclenche presque toujours une 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

anxiété ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( )
Deviens-tu vraiment stressé quand

(interroger sur les situations sociales qui ont
été identifiées) ? Quand _____, ton cœur
s’accélère-t-il ? As-tu des étourdissements ?
T’arrive-t-il de te figer tout à coup ou de ne
plus pouvoir parler ? Pleures-tu ou as-tu des
crises de colère ?
3. Évitement ou vécu très anxiogène. 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

() () () () ()() () () () () () () () () () () () ()
As-tu déjà évité de faire une des choses
dont nous avons parlé parce que tu te
sentais timide ou préoccupé par ce que les
autres pourraient penser ou dire de toi ? À
quelle fréquence (chaque jour, une fois par
semaine, etc.) ?
Te sentais-tu très mal à l’aise chaque fois ou
presque chaque fois que tu étais dans ces
situations ?
À quel point étais-tu mal à l’aise ?
Continues-tu à faire ces choses même si tu
te sens mal ou qu’elles te rendent nerveux ?
Comment se manifestent ce malaise ou
cette nervosité (par ex., les mains ou la voix
qui tremblent, une éruption/une rougeur sur
la peau) ?
4. Peur de l’humiliation, de se ridiculiser ou du

0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
rejet. () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
T’inquiètes-tu de te sentir embarrassé ou
d’être rejeté par les autres enfants ?

EA Parent EPG Parent EA Enfant EPG Récap. EA Récap.

enfant EPG
5. Retentissement
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
B. Familial : 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
C. À l’école
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
6. Peur disproportionnée par rapport à la 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

menace réelle. () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
7. Durée (noter la durée en mois)

0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
_____________________
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Depuis quand cela dure-t-il ?
Critères :
Anxiété social : six mois ou plus
Mutisme sélectif : un mois ou plus (pas seulement le premier mois d’école)
8. Limitations linguistiques
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Vérifier que l’incapacité à parler n’est pas imputable à un défaut de connaissance ou de maniement de la
langue parlée nécessaire dans la situation sociale (enfant qui utilise ou a utilisé le langage dans un ou
plusieurs contextes).
9. Arguments en faveur de la présence

d’un facteur déclenchant 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
(préciser)

Récap. EA Récap.
EPG
10. Critères du DSM-5 : Arguments en faveur d’une anxiété sociale
0 1 2 0 1 2
( ) ( )( ) ( ) ( )( )
A. Peur ou anxiété intenses d’une ou plusieurs situations sociales durant lesquelles le sujet est exposé à
l’éventuelle observation attentive d’autrui.
REMARQUE : Chez les enfants, l’anxiété doit apparaître en présence d’autres enfants et pas uniquement dans
les interactions avec les adultes.
B. La personne craint d’agir ou de montrer des symptômes d’anxiété d’une façon qui sera jugée négativement (p.
ex. humiliante ou embarrassante, conduisant à un rejet par les autres ou à les offenser).
C. Les situations sociales provoquent presque toujours une peur ou une anxiété, qui peuvent s’exprimer par des
pleurs, des accès de colère ou des réactions de figement ; l’enfant s’accroche, se met en retrait ou ne dit plus
rien.
D. Les situations sociales sont évitées ou subies avec une peut ou une anxiété intenses.
E. La peur ou l’anxiété sont disproportionnées par rapport à la menace réelle posée par la situation sociale et
compte tenu du contexte socioculturel.
F. La peur, l’anxiété ou l’évitement sont persistant, durant habituellement 6 mois ou plus.
G. La peur, l’anxiété ou l’évitement entraînent une détresse ou une altération cliniquement significative du
fonctionnement social, scolaire, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
H. La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre
affection médicale.
I. La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas mieux expliquées par les symptômes d’un autre trouble mental tel
qu’un trouble panique ou un trouble du spectre de l’autisme.
J. Si une autre pathologie médicale (p. ex. défigurement secondaire à une brûlure) est présente, la peur, l’anxiété
ou l’évitement sont clairement non liés à cette pathologie ou excessifs.
Spécifier si :
________ Seulement de performance : Si la peur se limite aux situations de performance ou de parler en
public.
11. Critères du DSM-5 : Arguments en faveur du mutisme sélectif :

0 1 2 0 1 2
() () () () () ()
A. Incapacité régulière à parler dans des situations sociales spécifiques, situations dans lesquelles l’enfant est
supposé parler (p. ex. à l’école) alors qu’il parle dans d’autres situations.
B. La perturbation interfère avec la réussite scolaire ou professionnelle, ou avec la communication sociale.
C. La perturbation dure au moins 1 mois (pas seulement le premier mois d’école).
D. L’incapacité à parler n’est pas imputable à un défaut de connaissance ou de maniement de la langue parlée
nécessaire dans la situation sociale où le trouble se manifeste.
E. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble de la communication et elle ne survient pas
exclusivement au cours d’un trouble du spectre de l’autisme, d’une schizophrénie ou d’un autre trouble
psychotique.
APRÈS AVOIR COMPLÉTÉ TOUS LES AUTRES SUPPLÉMENTS PERTINENTS RELATIFS AUX TROUBLES
TOUS LES CRITÈRES D’UNE PHOBIE SOCIALE, PASSER À LA PAGE 29 POUR EXPLORER UN ÉVENTUEL
DIAGNOSTIC DE TROUBLE ANXIEUX NON SPÉCIFIÉ.

2018 (version française) Trouble phobique page 14
ÉPISODE ACTUEL
Tout à l’heure, quand tu parlais, tu as dit que tu avais vraiment peur de _____. As-tu aussi peur de l’une de ces autres
choses ?
REMARQUE : EXPLOREZ LES PEURS DE L’ENFANT. PAR EXEMPLE, « LES FOULES » PEUVENT PROVOQUER UNE
PHOBIE SOCIALE OU SPÉCIFIQUE, SELON QUE L’ENFANT A PEUR DU REGARD DES AUTRES (PHOBIE SOCIALE) OU
DE MANQUER D’AIR (GÉNÉRALEMENT PHOBIE SIMPLE OU SPÉCIFIQUE). DE MÊME, LES ASCENSEURS PEUVENT
DÉCLENCHER UNE PEUR D’ÊTRE COINCÉ (GÉNÉRALEMENT PHOBIE SIMPLE OU SPÉCIFIQUE) OU LA CRAINTE DE
FAIRE UNE ATTAQUE DE PANIQUE (AGORAPHOBIE).
Critères
1 = Absent.
2 = Subclinique : Peur de certains stimuli ou situations plus intenses que chez les autres enfants de son âge. Pas de symptômes visibles d’anxiété.
3 = Clinique : Peur des situations redoutées associée à une anxiété modérée à sévère (avec, p. ex. crampes gastriques, tachycardie, légers tremblements, quelques
larmes…).
1. Déclencheurs ou situations EA parent EPG EA enfant EPG enfant Récap. EA Récap.

phobogènes parent EPG
Les déclencheurs et situations redoutés sont

évités ou subis avec grande anxiété et sont 01 2 3 01 2 3 01 2 3 01 2 3 01 2 3 01 2 3
associés à un retentissement fonctionnel. ()()()() ()() ()() ()() ()() ()() ()() ()()()() ()()()()
a. Endroits élevés
b. Noir ()() ()() ()()() () ( ) ( ) ( )( ) () () () () ()()()() ()()()()
c. Sang ()() ()() ( ) ( ) ( )( ) ( ) ( ) ( )( ) () () () () ()()()() ()()()()
d. Chiens () () ()() () () ()() () () ()() () () () () ()()()() ()()()()
e. Autres animaux () () ()() () () ()() () () ()() () () () () ()()()() ()()()()
f. Insectes () () ()() () () ()() () () ()() () () () () ()()()() ()()()()
g. Être seul à l’extérieur du domicile * () () ()() () () ()() () () ()() () () () () ()()()() ()()()()
h. Foule () () ()() () () ()() () () ()() () () () () ()()()() ()()()()
i. Grands espaces (sortir tout seul après

() () ()() () () ()() () () ()() () () () () ()()()() ()()()()
l’âge de 10 ans) *
j. Transports (bus, métro) * () () ()() () () ()() () () ()() () () () () ()()()() ()()()()
k. Ascenseurs * () () ()() () () ()() () () ()() () () () () ()()()() ()()()()
l. Magasins ou autres endroits clos, sauf

() () ()() () () ()() () () ()() () () () () ()()()() ()()()()
ascenseurs *
m. Passer sur des ponts ou dans des
() () ()() () () ()() () () ()() ()()()() ()()()() ()()()()
tunnels *
n. Autre (préciser) (p. ex. peur d’aller à
l’école) * :
()()() () ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
REMARQUE : LES ITEMS MARQUÉS D’UN ASTÉRISQUE (*) CONCERNENT DES PEURS CARACTÉRISTIQUES DE
L’AGORAPHOBIE.
Indiquez ici si peurs agoraphobiques associées à la crainte d’avoir des attaques de panique ou des symptômes de panique
inattendus ou liés à une situation.

Critères : EA EPG EA EPG Récap.

Récap. EA
Parent Parent Enfant enfant EPG
2. Reconnaît ses peurs comme Reconnaît que
disproportionnées ses peurs sont 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
Tu sais à quel point tu as peur de disproportionnée () () ()() () () () () () () () () () () () () () ()
_____ ? s
Penses-tu que tous les autres enfants
aient aussi peur que toi de _____ ?
Souhaites-tu parfois ne pas être autant
effrayé ?
Penses-tu que tu te sens parfois plus
effrayé que tu ne le devrais pour un
enfant de ton âge ?
Peut être absent chez l’enfant.
3. Durée (préciser) : Six mois ou 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

___________________ plus () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
4. Retentissement
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
B. Familial : () () () () () () () ()() () () () () () () () () ()
0 1 2 0 1 2 0 12 0 1 2 0 1 2 0 1 2
C. À l’école () () () () () () () ()() () () () () () () () ()()
5. Arguments en faveur d’un facteur déclenchant 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

(préciser) : () () () () () () () ()() () () () () () () () ()()
0 1 2 0 1 2
6. Critères du DSM-5 : Arguments en faveur d’une phobie spécifique
() () () () ()()
A. Peur ou anxiété intenses, persistantes, excessives ou déraisonnables, à propos d’un objet ou d’une
situation spécifique (p. ex. prendre l’avion, hauteurs, animaux, avoir une injection, voir du sang).
Remarque : Chez l’enfant, la peur ou l’anxiété peut s’exprimer par des pleurs, des accès de colère, des réactions de figement ou
d’agrippement.
B. L’objet ou la situation phobogène provoque presque toujours une peur ou une anxiété immédiate.
C. L’objet ou la situation phobogène est activement évité(e) ou vécu(e) avec une peur ou une anxiété intense
D. La peur ou l’anxiété est disproportionnée par rapport au danger réel engendré par l’objet ou la situation spécifique et par rapport au contexte
socioculturel.
E. Durée de six mois ou plus.
F. La peur, l’anxiété, ou l’évitement causent une souffrance ou un retentissement cliniquement significatifs.
G. Le trouble n’est pas mieux expliquée par les symptômes d’un autre trouble mental, comprenant le trouble obsessionnel compulsif
(p. ex. peur de la saleté liés à des obsessions relatives à la contamination, le trouble stress post-traumatique (p. ex. évitement des
déclencheurs associés à un stress intense), l’anxiété de séparation (p. ex. évitement de l’école), l’anxiété sociale (p. ex. évitement
des situations sociales).
Précisez (état actuel) :

Animal (araignées, chiens, par ex.) ___ Environnement naturel (hauteurs, tonnerre, par ex.) ___
Situationnel (avions, ascenseurs, par ex.) ___ Sang-injection-accident ___
Autres situations pouvant conduire à vomir, à s’étouffer ou à contracter une maladie, bruits dorts, personnages costumés: ___
Précisez (passé) :
Animal (araignées, chiens, par ex.) ___ Environnement naturel (hauteurs, tonnerre, par ex.) ___
Situationnel (avions, ascenseurs, par ex.) ___ Sang-injection-accident ___
Autres situations pouvant conduire à vomir, à s’étouffer ou à contracter une maladie, bruits dorts, personnages costumés: ___

Codes pour les items suivants : 0 = Pas d’Information 1 = Non 2 = Oui

7. Stimulus phobogène : 0 1 2 0 1 2
A. Animal (chiens, insectes, araignées, serpents par ex.) () () () () () ()
B. Environnement naturel (hauteurs, tonnerre, eau, par ex.) 0 1 2 0 1 2

() () () () () ()
C. Sang-injection-accident (aiguilles, actes médicaux invasifs) 0 1 2 0 1 2

() () () () () ()
D. Situationnel (avions, ascenseurs, endroits clos, par ex.) 0 1 2 0 1 2

() () () () () ()
E. Autre (situation pouvant conduire à s’étouffer, à vomir ou à contracter une maladie ; 0 1 2 0 1 2

chez l’enfant : bruits forts ou des personnages costumés) () () () () () ()
APRÈS AVOIR COMPLÉTÉ TOUS LES SUPPLÉMENTS RELATIFS AUX TROUBLES ANXIEUX
PERTINENTS, SI DES SYMPTÔMES SIGNIFICATIFS D’ANXIÉTÉ SONT PRÉSENTS MAIS NE
REMPLISSENT PAS TOUS LES CRITÈRES DES TROUBLES PHOBIQUES, PASSER À LA PAGE 29
POUR EXPLORER UN ÉVENTUEL DIAGNOSTIC DE TROUBLE ANXIEUX NON SPÉCIFIÉ.

2018 (version française) Anxiété généralisée page 17
1. Inquiétudes concernant les convenances ou les P E T

comportements passés.
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
Penses-tu beaucoup à des choses qui se sont déjà passées ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : S’inquiète souvent
un peu trop (au moins une fois
Par exemple, es-tu préoccupé de savoir si tu as donné la bonne par semaine) à propos
réponse à l’école ? d’événements ou de
Après avoir parlé à des amis, passes-tu ensuite du temps à te comportements passés.
demander si tu as dit ce qu’il fallait ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Est excessivement

inquiet au sujet d’événements ou
de comportements passés
REMARQUE : POUR DONNER UN SCORE POSITIF, IL FAUT presque tous les jours de la
semaine.
QUE L’ENFANT S’INQUIÈTE PLUS QU’UN AUTRE ENFANT
DU MEME AGE. LES INQUIÉTUDES DOIVENT ÊTRE
EXCESSIVES ET INAPPROPRIÉES AU CONTEXTE. PASSÉ :
P E T
2. Conscience de soi marquée P E T

Certains enfants s’inquiètent vraiment beaucoup de ce que les ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
autres pensent d’eux. Est-ce ton cas ?
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Sentiment fréquent.
As-tu déjà réfléchi à ce que tu allais dire avant de le dire ?
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Sentiment présent
T’inquiétais-tu que les autres puissent penser que tu étais presque tous les jours ; s’inquiète
stupide ou que tu faisais des choses étranges ? de ce que les autres pensent de
lui ou d’elle.
REMARQUE : POUR DONNER UN SCORE POSITIF, IL FAUT

QUE L’ENFANT S’INQUIÈTE PLUS QU’UN AUTRE ENFANT PASSÉ :
P E T
DU MÊME ÂGE. LES INQUIÉTUDES DOIVENT ÊTRE
EXCESSIVES ET INAPPROPRIÉES AU CONTEXTE.
3. Inquiétudes démesurées quant à ses compétences

P E T
Est-ce vraiment important pour toi d’être bon dans tout ?
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
Te sens-tu mal si tu rates quelques questions à une évaluation
même si tu obtiens de bonnes notes ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Souvent quelque
peu inquiet (au moins trois fois
T’inquiètes-tu beaucoup pour tes performances en sport ou par semaine) quant à ses
dans d’autres domaines ? compétences dans au moins
deux domaines.
Penses-tu beaucoup à chaque erreur que tu fais ?
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Est excessivement
inquiet quant à ses compétences
REMARQUE : POUR DONNER UN SCORE POSITIF, IL FAUT dans plusieurs domaines
QUE L’ENFANT S’INQUIÈTE PLUS QU’UN AUTRE ENFANT presque tous les jours.
DU MÊME ÂGE. LES INQUIÉTUDES DOIVENT ÊTRE
EXCESSIVES ET INAPPROPRIÉES AU CONTEXTE. PASSÉ :
P E T
4. S’inquiète au sujet de l’avenir

P E T
Te fais-tu souvent du souci à propos de choses appartenant à
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
l’avenir lointain, par exemple si tu iras à l’université et où ?
Ce que tu feras comme métier ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Souvent quelque
peu inquiet (au moins trois fois
D’autres choses ? par semaine) quant à l’avenir.
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : S’inquiète de l’avenir
presque tous les jours
PASSÉ :
P E T

5. Incapable de contrôler ses EA Parent EPG EA Enfant EPG Récap. EA Récap.

préoccupations Parent enfant EPG
Souhaites-tu parfois ne pas te faire autant de 0 1 2 0 1 20 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
soucis ? () () () () () () () () () ()()() () () () () () ()
Sais-tu contrôler ou stopper tes
préoccupations ?
6. Autres signes d’une anxiété généralisée

EA Parent EPG EA Enfant EPG Récap. Récap.
Une des déclarations suivantes est vraie : Parent enfant EA EPG
1. Agitation ou sensation d’être survolté ou à 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

bout () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
2. Fatigabilité () () () ()()() () () () ()()() () () () () () ()

3. Difficultés de concentration ou trous de
() () () ()()() () () () ()()() () () () () () ()
mémoire
4. Perturbation du sommeil (difficulté
d’endormissement, à rester endormi ou () () () ()()() () () () ()()() () () () () () ()
sommeil agité et non satisfaisant, p. ex.)
5. Tension musculaires () () () ()()() () () () ()()() () () () () () ()
6. Irritabilité () () () ()()() () () () ()()() () () () () () ()

Notes :
7. Durée (préciser) : 3 mois ou 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

() () () () () () () () () ()()() () () () () () ()
________________________ plus
8. Arguments en faveur d’un retentissement ou

d’une détresse 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 20 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () ()()() () () () () () ()
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
B. Familial : () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 12
C. À l’école ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) () () () ( ) ( )( )
9. Arguments en faveur d’un facteur déclenchent 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

( ) ( )( ) ( ) ( )( ) () () () ( )()() () () () ( ) ( )( )
(préciser) :


10. Arguments en faveur d’une anxiété généralisée 0 1 2 0 1 2
() () () () () ()
Critères du DSM-5
A. Anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension) concernant un certain

nombre d’événements ou d’activités (école, pairs, sport, etc.), survenant la plupart
du temps durant au moins six mois.
B. La personne éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation.
C. L’anxiété est associée à trois (ou plus) des symptômes suivants (dont au moins
certains symptômes ont été présents la plupart du temps durant les 6 derniers
mois) :
REMARQUE : un seul de ces six items est requis chez l’enfant.
(1) Agitation ou sensation d’être survolté ou à bout.

(2) Fatigabilité
(3) Difficultés de concentration ou trous de mémoire
(4) Irritabilité
(5) Tension musculaire ;
(6) Perturbation du sommeil (difficulté à s’endormir, à rester endormi ou sommeil
agité et non satisfaisant, par ex.)
D. Détresse ou altération cliniquement significatifs

E. Non imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection
médicale.
F. N’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental (p. ex. anxiété d’avoir une
autre attaque de panique, de la séparation des figures d’attachement, etc.).
APRÈS AVOIR COMPLÉTÉ TOUS LES SUPPLÉMENTS PERTINENTS CONCERNANT LES TROUBLES
TOUS LES CRITÈRES DU TROUBLE ANXIEUX GÉNÉRALISÉ, PASSER À LA PAGE 29 POUR EXPLORER UN
ÉVENTUEL DIAGNOSTIC DE TROUBLE ANXIEUX NON SPÉCIFIÉ.

2018 (version française) TroubleAnxiété généralisée
obsessionnel compulsif page 20
OBSESSIONS :
Tout à l’heure, quand tu parlais tu as dit que tu ne pouvais pas arrêter de penser à _____. Penses-tu aussi
à…
Critères
0 = Pas d’Information
1 = Absent.
2 = Obsessions dont la signification clinique est
discutable.
3 = Franches obsessions
1. Type des obsessions EA parent EPG parent EA enfant EPG enfant Récap. EA Récap.
EPG
A. Contamination (propreté, microbes,
sécurité, etc. par ex.) 0 1 2 3 01 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
B. Besoin de symétrie ou de précision

( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
(certitudes, précision, ordre)
C. Pensées agressives (envers soi-

( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
même ou les autres)
D. Pensées nihilistes ou morbides ( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
E. Obsessions sexuelles ( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
F. Phrases, bruits, images n’ayant pas

( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
de sens.
G. Religieux ( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
H. Somatique, maladie ( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
I. Accumulation compulsive ou
( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
économiser pour plus tard
J. Autre (préciser)
( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
____________________________
NOTES :
Identité du sujet : Date : Évaluateur :

_____________________
2018 (version française) Trouble stress post-traumatique page 21
Trouble obsessionnel compulsif

Critères Parent Parent Enfant enfant EA EPG
2. Pensées intrusives /
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
insensées ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( )
Cela t’ennuie-t-il que ces
pensées te viennent sans Pensées perçues
cesse à l’esprit ? comme intrusives ou
Ces pensées ont-elles un insensées, du moins
sens pour toi ou semblent- au début.
elles un peu bêtes ? Et
quand cela a commencé ?
3. Suppression
Quand tu as ces pensées, 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
essaies-tu de les arrêter ou ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( )
de les sortir de ta tête ? Essaye d’ignorer, de
Que fais-tu ?
Essaies-tu parfois de supprimer ou de
penser à d’autres choses neutraliser les
ou de sortir faire des pensées en faisant
choses pour les sortir de ta ou pensant autre
tête ? chose.
As-tu du contrôle sur les
pensées ou les pensées
ont-elles un contrôle sur
toi ?
4. Degrés de prise de
conscience (insight) Obsessions 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
comprises comme ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( )
a. Origine des pensées nées de son propre
D’où crois-tu que ces esprit, pas imposées
pensées viennent ? de l’extérieur. (pas
Viennent-elles de ta tête ou pensées imposées)
d’autres gens les mettent-ils
dans ton esprit ?
b. Est gêné par ses pensées
Est gêné par ses 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
Ces pensées te mettent-
obsessions et ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( )
elles mal à l’aise ?
Voudrais-tu changer ces aimerait bien en
pensées ? changer.
5. Perte de temps
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
Environ combien de temps
( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ( ) ( )( )
passes-tu à penser à
_____?
Penses-tu à _____ à Obsessions occupent
l’école ? Pendant la l’esprit pendant plus
récréation ? Quand tu es à d’une heure par
la maison ? Pendant le
repas du soir ? jour
Quel genre de choses ne
peux-tu pas faire à cause
de _____ ?

EA parent EPG EA enfant EPG Récap. EA Récap.

parent enfant EPG
6. Pensées obsessionnelles
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
a. Lié au dégoût () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
L’obsession est vécue comme dégoutante,

grossière, etc.
a. Lié à la peur
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
L’obsession génère une peur de la perte, du

danger, etc.
b. Lié au deux 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
7. Retentissement
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
B. Familial : 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
C. Scolaire ou professionnel 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
D. Détresse importante :
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()

COMPULSIONS :
Tout à l’heure, quand tu parlais, tu as dit que tu ne pouvais pas t’empêcher de _____. Fais-tu aussi ceci ?
Critères
0 = Pas d'Information
1 = Absent.
2 = Compulsions dont la signification clinique est
discutable.
3 = Compulsions manifestes
EA Parent EPG Parent EA EPG enfant Récap. Récap.

Enfant EA EPG
1. Types de compulsions
A. Nettoyage, lavage 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
B. Aligner, ranger des objets ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
C. Vérification (que l’on n’a pas fait

mal à l’autre, que rien de mal n’est
()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
arrivé, que l’on n’a pas fait
d’erreurs, p. ex.).
D. Toucher ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
E. Compter ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
F. Répétition (d’une activité ou d’un

ordre comme, p. ex. franchir une
()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
porte ou se lever d’une
chaise/s’asseoir).
G. Planification d’activités ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
H. Collectionner, amasser
()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
compulsivement
I. Autre (préciser)
____________________________ ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
____________________________
NOTES :

2. Objective des EA EPG EA EPG Récap. Récap.

compulsions Comportement destiné à parent parent enfant enfant EA EPG
Pourquoi fais-tu éviter une gêne ou un
_____ ? événement redouté ;
Qu’as-tu peur qu’il cependant, soit l’activité n’est
arrive si tu ne pouvais nullement reliée à ce qu’elle 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
pas _____? est censée neutraliser ou () () () () () () () () () () () () () () () ()()()
éviter, soit elle est
manifestement excessive.
3. Vécu de la compulsion
Penses-tu que tu fais

_____ plus que tu ne La personne reconnaît que
devrais ? 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
son comportement est
Aimerais-tu pouvoir () () () () () () () () () () () () () () () ()()()
excessif ou déraisonnable.
arrêter de _____ ?
4. Perte de temps
Combien de temps
passes-tu à peu près à
_____?
Le fais-tu quelques fois Les gestes compulsifs
par jour ou seulement 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
prennent plus d’une heure
une fois ? () () () () () () () () () () () () () () () ()()()
Avant d’aller à l’école le par jour.
matin ? À l’école ?
À la maison ?
Au milieu de la nuit ?
5. Retentissement
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
A. Social (avec les () () () () () () () () () () () () () () () ()()()
pairs) :
B. Familial :
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () ()()()
C. Scolaire ou 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
professionnel : () () () () () () () () () () () () () () () ()()()
D. Détresse
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
importante : () () () () () () () () () () () () () () () ()()()


6. Critères du DSM-5 : Arguments en faveur d’un trouble obsessionnel-compulsif 0 1 2 0 1 2
() () () () () ()
A. Présence d’obsessions, de compulsions, ou des deux ;
Obsessions défies par (1) et (2) :
(1) Pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui, à certains
moments de l’affection, sont ressenties comme intrusives et inopportunes, et qui
provoquent une anxiété ou une détresse importante chez la plupart des sujets.
(2) Le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées, pulsions ou
images, ou pour les neutraliser par d’autres pensées ou actions (c.-à-d.pen
faisant une compulsion).
Compulsions définies par (1) et (2) :
(1) Comportements répétitifs (p. ex. se laver des mains, ordonner, vérifier) ou actes
mentaux (p. ex. prier, compter, répéter des mots silencieusement) que le sujet se
sent poussée à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles
qui doivent être appliquées de manière inflexible.
(2) Les comportements ou les actes mentaux sont destinés à neutraliser ou à
diminuer l’anxiété et le sentiment de détresse, ou à empêcher un événement ou
une situation redoutés ; cependant, ces comportements ou ces actes mentaux
sont soit sans relation réaliste avec ce qu’ils se proposent de neutraliser ou de
prévenir, soit manifestement excessifs.
B. Les obsessions et compulsions sont à l’origine d’une perte de temps considérable

(p. ex. prenant plus d’une heure par jour) ou d’une détresse cliniquement
significative.
C. Les symptômes obsessionnels-compulsifs ne sont pas imputable aux effets

physiologiques d’une substance, ni à une autre affection médicale.
D. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental (p. ex. des
soucis excessifs dans l’anxiété généralisée ; un comportement alimentaire
ritualisé dans les troubles des conduites alimentaires ; une préoccupation avec
des substances dans un trouble lié à l’abus de substances ; des stéréotypies dans
les TSA, ou des ruminations de culpabilité dans le trouble dépressif caractérisé).
Précisez si :
_______ Avec bonne ou assez bonne prise de conscience ou insight
_______ Avec mauvaise prise de conscience ou insight
_______ Avec absence de prise de conscience / avec présence de croyances
délirantes
Précisez si :
_________ En relation avec des tics

2018 (version française) Trouble stress
Trouble post-traumatique page 26
Troublestress post-traumatique
obsessionnel compulsif
Codes pour les items suivants : 0 = Pas d'Information 1 = Non 2 = Yes

Parent Parent Enfant enfant EA EPG
1. Épisodes de dissociation
01 2 01 2 01 2 01 2 01 2 01 2
()()() ()()() ( ) ( ) ( ) ( )( ) ( ) ()()() ()()()
Les gens disent-ils que tu rêvasses beaucoup pendant la
journée ?
Que tu as l’air dans la lune ?
Perds-tu souvent la notion du temps ?
Les heures passent-elles sans que tu saches très bien ce
que tu as fait pendant ce temps ?
2. Flashbacks
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
()()() ()()() ()()() ()()() ()()() ()()()
As-tu parfois des flashbacks – où tu vois des images de ce
qui s’est passé ? Y a-t-il déjà eu un moment où tu avais la
sensation que _____se passait à nouveau ?
3. Émotions négatives
0 1 2 0 1 2 01 2 01 2 01 2 0 1 2
()()() ()()() ( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )( ) ( ) ()()()
Depuis que _____ est arrivé, t’es-tu senti triste ou anxieux ?
En colère ? Submergé par la peur, la honte ou la
culpabilité ?
4. Troubles du sommeil
0 1 2 0 1 2 01 2 0 1 2 01 2 0 1 2
()()() ()()() ( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )( ) ( ) ()()()
Après que _____ soit arrivé, as-tu eu des difficultés à
t’endormir ou à rester endormi ?
Combien de temps mettais-tu à t’endormir ? Te réveillais-tu
au milieu de la nuit ?
Ton sommeil te semble-t-il agité ?
5. Irritabilité ou accès de colère
Après que _____ soit arrivé, te sentais-tu de très mauvaise 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

humeur ou très grognon ? ( )( ) ( ) ()()() ()()() ()()() ()()() ()()()
Avais-tu beaucoup de crises de colère ?
Étais-tu plus agressif ?
6. Détresse psychologique lorsde l’exposition à des indices

internes ou externes évoquant ou ressemblant à
l’événement.
Y a-t-il déjà eu une période où tu te sentais mal quand tu

étais à un endroit qui te rappelait ce qui s’est passé ?
Voyais-tu parfois des gens dans la rue qui te rappelaient
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
____ ?
()() () () () () () () () () () () () () () () () ()
Le fait de voir quelqu’un qui te rappelait ____ te donnait-il le
sentiment que cela arrivait à nouveau ?
Y avait-il d’autres choses qui te donnaient le sentiment que
cela arrivait à nouveau ?
Des dates spéciales ou des moments particuliers de la
journée qui te rappelaient _____ et te donnaient le sentiment
que cela arrivait à nouveau ?

2018 (version française) Trouble
Trouble
Trouble stress
stress
stress post-traumatique
post-traumatique
post-traumatique page 27
Codes pour les items suivants :0 = Pas d'Information 1 = Non 2 = Oui
7. Incapacité à se souvenir d’un aspect 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

important du traumatisme ()() () ()() () ()() () ()() () ()() () ()() ()
Te souviens-tu de tout ce qui t’est arrivé ou te
semble-t-il que certaines choses ont disparu de
ton esprit ?
Y a-t-il des parties ou des détails dont tu ne
peux tout simplement pas te souvenir ?
8. Anhédonie, perte d’intérêt pour les activités 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

()() () ()() () ()() () ()() () ()() () ()() ()
Depuis que _____ est arrivé, t’ennuies-tu
beaucoup ?
Les choses ne sont-elles plus aussi amusantes
qu’avant ?
9. Efforts pour éviter les souvenirs, pensées ou 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

sentiments relatifs à l’événement ()() () ()() () ()() () ()() () ()() () ()() ()
traumatisant.
Quel genre de choses fais-tu ou as-tu faites

pour t’empêcher de penser à _____ ?
Pour se débarrasser de mauvaises pensées,
certains enfants lisent, font des choses pour
s’occuper ou vont dormir. As-tu déjà fait une de
ces choses ou d’autres choses pour te
débarrasser de ces mauvaises pensées et/ou
sensations ?
10. Restriction des affects 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

()()() ()()() ()()() ()()() ()()() ()()()
Te sens-tu parfois comme un robot ?
T’est-il difficile de dire comment tu te sens ?
Quand quelque chose de triste arrive, te sens-
tu triste ?
Quand quelque chose de positif arrive, te
sens-tu content ? Aussi content qu’avant ou
moins ?
11. Sentiment d’un futur compromis 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

()() () () () () () () () ()() () ()() () ()() ()
Comment penses-tu que les choses seront
pour toi quand tu seras grand ?
Crois-tu que tu deviendras grand ?
T’est-il difficile de t’imaginer devenir plus âgé ?
12. Difficultés de concentration

012 012 012 012 012 012
As-tu des difficultés pour maintenir ton esprit ( )( )( ) ( )( )( ) ( )( )( ) ( )( )( ) ( )( )( ) ( )( )( )
sur ce que tu es en train de faire ?
T’est-il plus difficile de faire tes devoirs ou de
lire depuis que _____ est arrivé ?

2018 (version française) Trouble
Trouble stress
stress post-traumatique
13. Croyances et attentes négatives 012 012 012 012 012 012
( )( )( ) ( )( )( ) ( )( )( ) ( )( )( ) ( )( )( ) ( )( )( )
Depuis que _____ est arrivé, t’attends-tu à ce
que de mauvaises choses arrivent ? Te
semble-t-il que le monde n’est pas sûr ?
Penses-tu que l’on ne peut pas faire confiance
aux gens ?
14. Réaction de sursaut exagérée. 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

()()() ()()() ()()() ()()() ()()() ()()()
Depuis que _____ est arrivé, sursautes-tu
plus?
De petits bruits t’effraient-ils vraiment ?
15. Réactivité physiologique lors de l’exposition à 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

un événement évocateur de l’événement ()()() ()()() ()()() ()()() ()()() ()()()
traumatisant.
Quand tu es dans un endroit qui te rappelle

_____, ton cœur commence-t-il à battre très
fort ou as-tu l’impression que tu vas vomir ?
16. Comportement irréflechi/ autodestructeur 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

()()() ()()() ()()() ()()() ()()() ()()()
Depuis que ____ est arrivé, fais-tu des choses
risquées ? Comme conduire de façon
dangereuse ? Dormir n’importe où avec des
gens que tu ne connais pas vraiment ? Te
couper ? Te faire du mal d’une autre façon ?
17. Absence d’émotions positives 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

()()() ()()() ()()() ()()() ()()() ()()()
Depuis que _____ est arrivé, as-tu le sentiment
que plus rien ne te fait plaisir ? Comme si tu ne
pouvais plus ressentir l’amour, même de gens
dont tu sais qu’ils se soucient de toi ?
18. Retentissement 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
()()() ()()() ()()() ()()() ()()() ()()()
B. Familial :
C. École ou travail
19. Durée (en semaines)
_______ _______ _______ _______ _______ _______

2018 (version française) Trouble stress
Trouble post-traumatique page 29
Troublestress post-traumatique
obsessionnel compulsif
Codes pour les items suivants : 0 = Pas d'Information 1 = Non 2 = Oui
20. Arguments en faveur d’un trouble stress post-traumatique 0 1 2 0 1 2

Critères du DSM-5 : () () () () () ()
A. Exposition à la mort effective ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à des violences sexuelles d’une (ou
de plusieurs) des façons suivantes :
1) Exposition direct à un événement traumatique ;
2) Témoin direct d’un événement traumatique ;
3) Événement traumatique vécu par un membre de la famille proche ou un ami ;
4) Exposition répétée ou extrême aux caractéristiques aversives du ou des événements traumatiques (par ex.
intervenant de première ligne) Remarque : Le critère A4 ne s’applique pas à des expositions par l’intermédiaires
de médias, télévision
B. Présence d’un (ou plusieurs) des symptômes envahissants du ou plusieurs événements traumatiques et ayant débuté
après la survenue du ou des événements traumatiques en cause :
1) Souvenirs répétitifs, involontaires et envahissants, provoquant un sentiment de détresse (Remarque : peut
prendre la forme d’un jeu répétitif sur les thèmes du traumatisme) ;
2) Rêves répétitifs provoquant un sentiment de détresse (Remarque : chez l’enfant, il peut y avoir des rêves
effrayants sans contenu reconnaissable) ;
3) Réactions dissociatives (p. ex. flashback ; peut comprendre des reconstitutions spécifiques au cours du jeu) ;
4) Sentiment intense et prolongé de détresse psychique lors de l’exposition à des indices internes ou externes
évoquant ou ressemblant à un aspect de l’événement traumatique
5) Réactions physiologiques marquées lors de l’exposition à des indices internes et externes pouvant évoquer ou
ressembler à un aspect de l’événement traumatique.
C. Evitement persistant des stimuli associés à l’événement traumatique, comme en témoigne la présence de l’une ou des
deux manifestations suivantes :
1) Évitement ou efforts pour éviter les souvenirs, pensées ou sentiments relatifs à l’événement traumatique et
provoquant un sentiment de détresse.
2) Évitement ou efforts pour éviter les rappels externes (personnes, lieux, par ex.) qui réveillent des souvenirs, des
pensées ou des sentiments de détresse.
D. Altérations négatives des cognitions et de l’humeur associés à l’événement traumatique, comme en témoignent deux
(ou plus) des éléments suivants :
1) Incapacité à se rappeler un aspect important de l’événement traumatique ;
2) Croyances et attentes négatives persistantes et exagérées(par ex. : « Je suis mauvais », « Le monde entier
est dangereux ») ;
3) Distorsions cognitives persistantes à propos de la cause ou des conséquences de l’événement traumatique (p.
ex. pense que s’est de sa faute) ;
4) État émotionnel négatif persistant (p. ex. colère, peur, culpabilité, honte) ;
5) Anhédonie ;
6) Sentiment de détachement ;
7) Incapacité persistante d’éprouver des émotions positives (p. ex. amour, bonheur).
E. Altérations marquées de l’éveil et de la réactivité, comme en témoignent deux (ou plus) des éléments suivants :
1) Comportement irritable ou agressif ;
2) Comportement irréfléchi ou autodestructeur ;
3) Hypervigilance ;
4) 4) Réaction de sursaut exagérée ;
5) Difficultés de concentration ;
6) Perturbation du sommeil (difficulté d’endormissement, à rester endormi ou sommeil agité, par ex.).

2018 (version française) Troublestress
stresspost-traumatique
F. Durée plus d’un mois ; et
G. La perturbation entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement.
H. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale.
21. Arguments en faveur d’un stress aigu

0 1 2 0 1 2
A. Exposition à la mort effective ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à des
() () () () () ()
violences sexuelles, ainsi que définie dans le TSPT.
B. Présence de neuf (ou plus) des symptômes suivants, de 4 des 5 catégories suivantes :
Symptômes envahissants : (1) souvenirs récurrents OU jeux répétitifs ; (2) cauchemars ; (3) flashbacks OU
réactions dissociatives ; (4) détresse psychique ou physiologique lors de l’exposition à des indices internes ou
externes.
Humeur négative : (5) incapacité persistante d’éprouver des émotions positives (bonheur, satisfaction, amour, par
ex.).
Symptômes dissociatifs : (6) altération de la perception de la réalité, de son environnement ou de soi-même (p. ex.
rêve éveillé, ralentissement de l’écoulement du temps) ; (7) incapacité de se rappeler un aspect important de
l’événement traumatique.
Symptômes d’évitement : (8) effort pour éviter les souvenirs, pensées et sentiments concernant le traumatisme ; (9)
effort pour éviter les rappels externes
Symptômes d’éveil : (10) perturbation ; (11) comportement irritabilité ou accès de colère, agressivité ; (12)
hypervigilance ; (13) difficultés de concentration ; (14) réaction de sursaut exagérée.
C. La durée de la perturbation est de 3 jours à 1 mois.

D. Détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement.
E. La perturbation n’est pas imputable aux effets d’une substance ou d’une autre affection médicale, et n’est pas mieux
expliquer par un trouble psychotique bref.
Si le sujet remplit les critères du diagnostic de trouble anxieux, cocher ici et terminer.
22. Trouble anxieux non spécifié

Anxiété importante, peur ou évitement phobique qui ne remplissent pas les critères
0 1 2 0 1 2
d’aucun trouble de la classe des troubles anxieux (présentation atypique, autres
() () () () () ()
syndromes spécifiques non répertoriés dans le DSM-5, ou manque d’information, par
ex.).

K-SADS-PL 2016
SUPPLÉMENT N°4
TROUBLES
NEURODÉVELOPPEMENTAUX,
DISRUPTIFS ET DES CONDUITES
TABLE DES MATIÈRES

Déficit de l’attention/hyperactivité ................................................................................ 1
Trouble oppositionnel avec provocation ...................................................................... 8
Trouble des conduites............................................................................................... 12
Tics ........................................................................................................................... 17
Troubles du spectre de l’autisme .............................................................................. 22

2013 Supplément n°4 : Troubles neurodéveloppementaux, disruptifs et trouble des conduites
2018 (version française) Déficit de l’attention / Hyperactivité Page 2
Si l’enfant est sous médicaments destinés à soigner un TDA/H, évaluer son comportement lorsqu’il n’est pas sous traitement.
REMARQUE : NE PAS COTER POSITIVEMENT SI LES SYMPTÔMES S’EXPLIQUENT SEULEMENT PAR UN EDC, UN
TROUBLE BIPOLAIRE, UNE DYSTHYMIE, UN TROUBLE ANXIEUX, UN ABUS DE SUBSTANCE, UNE PSYCHOSE OU UN
TSA
1. Fait beaucoup de fautes d’inattention

P E T
Fais-tu beaucoup de fautes d’inattention à l’école ?
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
As-tu souvent des problèmes lors des évaluations parce que tu
ne lis pas bien les consignes ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Fait occasionnellement
Laisses-tu souvent des questions sans réponses par des fautes d’inattention. Le problème
n’a qu’un impact minime sur le
distraction ?
fonctionnement.
Oublies-tu de répondre aux questions d’un côté de la feuille ?
À quelle fréquence ce type de choses arrivent-elles ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Fait souvent (4 à 7
jours/semaine) des fautes
Ton professeur t’a-t-il déjà dit que tu devrais faire plus attention aux
d’inattention. Le problème a un impact
détails ? significatif sur le fonctionnement.
PASSÉ :
P E T
P E T
2. N’écoute pas
T’est-il difficile de te souvenir de ce que tes parents et tes professeurs ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.

te disent ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : N’écoute pas
Tes parents ou tes professeurs se plaignent-ils que tu ne les écoutes occasionnellement. Le problème n’a
pas quand ils te parlent ? qu’un impact minime sur le
fonctionnement.
Te déconnectes-tu quand les gens parlent ?
As-tu des problèmes car tu n’écoutes pas ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : N’écoute pas souvent (4 à 7
jours/semaine). Le problème a un
impact significatif sur le
Cotation en fonction des dires des interlocuteurs et de vos
fonctionnement.
propres observations.
PASSÉ :
P E T
P E T
3. Difficultés à suivre les instructions
Tes professeurs se plaignent-ils que tu ne suis pas les instructions ? ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.

Quand tes parents ou tes professeurs te disent de faire quelque ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Difficultés occasionnelles
chose, t’est-il parfois difficile de te souvenir de ce qu’ils t’ont dit de à suivre les instructions. Le problème
faire ? n’a qu’un impact minime sur le
fonctionnement.
Cela t’amène-t-il des problèmes ?
Perds-tu des points à tes évaluations parce que tu ne suis pas les ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Difficultés fréquentes (4 à 7
consignes ou parce que tu ne termines pas le travail ? jours/semaine) à suivre les
instructions. Le problème a un impact
Oublies-tu de faire tes devoirs ou de les rendre ?
significatif sur le fonctionnement.
As-tu des ennuis à la maison parce que tu ne termines pas ta part de
tâches ou d’autres choses que tes parents te demandent de faire ? À
quelle fréquence ?
PASSÉ :
P E T

P E T
4. Difficulté à organiser ses travaux et activités ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d’information.
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
À l’école, ton bureau ou ton casier sont-ils très mal rangés ?
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Manque
À cause de cela t’est-il difficile de retrouver les choses dont tu as
occasionnellement d’organisation. Le
besoin ? problème n’a qu’un impact minime sur
Ton professeur se plaint-il que tes devoirs ne sont pas propres ou le fonctionnement.
qu’ils ne sont pas bien organisés ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Manque souvent
Quand tu remplis ta feuille, commences-tu habituellement au début et d’organisation (4 à 7 jours/semaine).
continues-tu les problèmes dans l’ordre ou aimes-tu sauter d’un Le problème a un impact significatif
problème à l’autre ? sur le fonctionnement.
Oublies-tu souvent des problèmes ?
T’est-il difficile d’être prêt pour l’école le matin ?
PASSÉ :
P E T
5. N’aime pas ou évite les tâches qui demandent de l’attention

P E T
Détestes-tu ou n’aimes-tu pas faire des choses qui demandent ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d’information.
beaucoup de concentration/d’effort ? ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
Comme certaines tâches, des travaux scolaires ou lire un livre ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Evite parfois les tâches
Y a-t-il certains types de devoirs que tu détestes faire plus que qui demandent de l’attention et/ou dit
d’autres ? Lesquels ? Pourquoi ? qu’il ne les aime pas beaucoup. Le
Essaies-tu de te débarrasser de tes devoirs de _____ ? problème n’a qu’un impact minime sur
Combien de fois par semaine environ ne fais-tu pas tes devoirs le fonctionnement.
de _____ ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Evite souvent les tâches qui
demandent de l’attention et/ou dit qu’il
REMARQUE : CHEZ L’ENFANT OU L’ADOLESCENT ne les aime pas. Le problème a un
SOUFFRANT DE TDA/H, LA CAPACITÉ À SE CONCENTRER fonctionnement.
SUR DES TÂCHES À FORTE RÉCOMPENSE COMME LES
JEUX VIDÉO OU SUR ORDINATEUR PEUT NE PAS ÊTRE
ALTÉRÉE. PASSÉ :
P E T
6. Perd ses affaires

P E T
Perds-tu souvent des affaires ? Tes crayons à l’école ? Tes devoirs ?
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
Des choses dans la maison ?
À quelle fréquence cela arrive-t-il ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Perd parfois ses affaires.
Le problème n’a qu’un impact minime
sur le fonctionnement.
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Perd souvent ses affaires
(une fois par semaine ou plus). Le
problème a un impact significatif sur le
fonctionnement.
PASSÉ :
P E T
7. Oublis fréquents dans la vie quotidienne

P E T
Oublies-tu souvent tes devoirs à la maison, tes livres ou ton manteau
dans le bus ? ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
Oublies-tu accidentellement tes affaires dehors ?
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Oublis occasionnels. Le
À quelle fréquence ces choses arrivent-elles ? problème n’a qu’un impact minime sur
Quelqu’un s’est-il déjà plaint que tu oublies trop de choses ? le fonctionnement.
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Oublis fréquents (4 à 7
fonctionnement.
PASSÉ :
P E T

8. Ne tient pas en place

P E T
Tenez compte de toutes les formes d’agitation : tapoter avec les doigts,
mâchouiller un objet, se tortiller, incapacité à rester tranquille, ne pas tenir ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
en place, etc. ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Joue parfois avec ses
mains ou ses pieds ou se tortille parfois
Les gens te disent-ils souvent de rester tranquille, d’arrêter de bouger, sur sa chaise. Le problème n’a qu’un
d’arrêter de gigoter sur ton siège ? Tes professeurs ? Tes parents ? impact minime sur le fonctionnement.
As-tu parfois des problèmes parce que tu gigotes sur ta chaise ou que tu ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Joue souvent (4 à 7
joues avec de petits objets quand tu es à ton bureau ? jours/semaine) avec ses mains ou ses
T’est-il difficile de garder les bras et les jambes tranquilles ? À quelle pieds ou se tortille sur sa chaise. Le
fréquence ? problème a un impact significatif sur le
fonctionnement.
Pour les parents, concernant les enfants : Quand vous emmenez votre
enfant dans un lieu de culte ou au restaurant, devez-vous emporter
beaucoup de jeux ou de jouets ? PASSÉ :
Concernant les adolescents : Quand votre enfant était plus jeune, P E T
pouviez-vous l’emmener dans un lieu de culte ? Au restaurant ?
Ces difficultés étaient-elles supérieures à ce que l’on attend d’un enfant de
cet âge ?
Tenir compte du fait que ces symptômes tendent à s’améliorer avec

l’âge. Vérifier si ce symptôme était présent quand l’enfant était plus
jeune.
REMARQUE : COTER SELON LES RENSEIGNEMENTS P E T

COMMUNIQUÉS PAR LES INTERLOCUTEURS OU VOS PROPRES ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d’information.
OBSERVATIONS. ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Court ou grimpe parfois. Le
9. Court ou grimpe partout
problème n’a qu’un impact minime sur le
fonctionnement. (Peut se limiter à un
As- tu des problèmes parce que tu cours dans les couloirs à l’école ? sentiment subjectif d’impatience chez les
Ta maman doit-elle souvent te rappeler de marcher au lieu de courir quand adolescents)
vous êtes ensemble ?
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Court ou grimpe souvent (4 à
Tes parents ou ton professeur se plaignent-ils que tu escalades des choses 7 jours/semaine). Le problème a un
que tu ne devrais pas escalader ? impact significatif sur le fonctionnement
Quel genre de choses ? À quelle fréquence cela arrive-t-il ? (peut se limiter à un sentiment subjectif
Adolescents : Te sens-tu très agité ? Comme si tu devais bouger sans d’impatience chez les adolescents)
cesse ou qu’il t’était difficile de rester en place ?
PASSÉ :
Cotation en fonction des dires des interlocuteurs (parents, P E T
enseignants) et de vos propres observations. P E T
10. Toujours « sur la brèche » ou « monté sur ressorts »
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
Les gens te disent-ils que ton moteur est toujours en marche ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Parfois, impact minimal sur
T’est-il difficile de ralentir ? le fonctionnement
Peux-tu rester longtemps au même endroit ou es-tu sans cesse en ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Se comporte souvent comme
mouvement ? s’il était « monté sur ressort » (4 à 7
Combien de temps peux-tu rester assis à regarder la TV ou à jouer à un jours/semaine). Impact significatif sur le
fonctionnement.
jeu ?
Les gens te disent-ils souvent de ralentir ?
PASSÉ :
P E T
11. Difficulté à jouer tranquillement P E T

Tes parents ou tes professeurs te disent-ils souvent de faire moins de bruit ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
quand tu es en train de jouer ?
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : A parfois du mal à jouer
T’est-il difficile de jouer calmement ? tranquillement. Le problème a un impact
minimal sur le fonctionnement.
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : A souvent du mal à jouer
tranquillement (4 à 7 jours/semaine). Le
problème a un impact significatif sur le
fonctionnement.
PASSÉ :
P E T
12. Se précipite pour répondre aux questions P E T

À l’école, donnes-tu parfois les réponses à voix haute avant qu’on ne te ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
donne la parole ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Se précipite parfois
Parles-tu sans attendre ton tour à la maison ? pour répondre. Le problème a ’un
Réponds-tu à des questions que tes parents posent à tes frères et sœurs ? impact minimal sur le
À quelle fréquence ? fonctionnement.
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Se précipite souvent
pour répondre (4 à 7
fonctionnement.
PASSÉ :
P E T
13. Difficulté à attendre son tour P E T
T’est-il difficile d’attendre ton tour dans un jeu ?
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
Et dans une file à la cafétéria ou devant un distributeur de boissons ?
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : A parfois du mal à
attendre son tour. Le problème a
un impact minimal sur le
fonctionnement.
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : A souvent du mal à
attendre son tour (4 à 7
fonctionnement.
PASSÉ :
P E T
14. Interrompt les autres ou s’impose P E T

As-tu des problèmes parce que tu n’attends pas ton tour pour parler à ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
l’école ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Interrompt parfois les
Tes parents, tes professeurs ou des enfants que tu connais se plaignent-ils autres
que tu les interromps quand ils sont en train de parler ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Interrompt souvent les
Des enfants se plaignent-ils que tu interromps leurs jeux ? Ceci arrive-t-il autres (4 à 7 jours/semaine).
souvent ?
PASSÉ :
Cotation en fonction des dires des interlocuteurs (parents,
P E T
enseignants) et de vos propres observations.
15. Parle trop P E T

Les gens disent-ils que tu parles trop ?
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
As-tu des problèmes à l’école parce que tu parles quand il ne faut pas ?
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Parle parfois trop
Des gens de ta famille se plaignent-ils que tu parles trop ?
Marmonnes-tu ou fais-tu sans cesse du bruit ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Parle souvent trop
Ne pas coter positivement les tics vocaux. PASSÉ :

P E T
Cotation en fonction des dires des interlocuteurs (parents,
enseignants) et de vos propres observations.

EPG EPG Récap.

Critères EA parent EA enfant Récap. EA
parent enfant EPG
16. Durée : 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
Depuis combien de temps as-tu des 6 mois ou plus () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
difficultés à ___ (faire la liste des
symptômes qui ont été reconnus) ?
17. Age de début : Quelques symptômes

Quel âge avais-tu quand tu as commencé présents avant l’âge de 12 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
à avoir ces problèmes ? () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
ans
Avais-tu ces problèmes à l’école
maternelle ? À l’école primaire ? Au
collège ?
Précisez :
18. Retentissement (doit être présent dans deux contextes 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

différents) ()() () ()() () ()() () ()() () ()() () ()() ()

0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
B. Familial : ()() () ()() () ()() () ()() () ()() () ()() ()
C. À l’école 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
()() () ()() () ()() () ()() () ()() () ()() ()
19. Critères du DSM-5 : Arguments en faveur d’un déficit de l’attention avec hyperactivité 0 1 2 0 1 2
() () () () () ()
A. Mode persistant d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité qui interfère avec le fonctionnement ou le développement, caractérisé par (1)
et/ou (2) :
1. Inattention : Six (ou plus) des symptômes suivants persistent depuis au moins 6 mois, à un degré qui ne correspond pas au niveau
de développement et qui a un retentissement négatif direct sur les activités sociales et scolaires/ professionnelles.
a. Fait beaucoup de fautes d’inattention

b. Difficulté à soutenir son attention au travail ou dans les jeux
c. N’écoute pas
d. Difficulté à suivre les instructions
e. Difficulté à organiser ses travaux et activités
f. N’aime pas ou évite les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu
g. Perd ses affaires
h. Facilement distrait
i. Oublis fréquents dans la vie quotidienne
2. Hyperactivité et impulsivité : Six (ou plus des neuf symptômes suivants persistent depuis au moins 6 mois.
REMARQUE : Seulement cinq symptômes sont nécessaires pour les grands adolescents (17 ans et plus) et les adultes.
a. Remue souvent les mains ou les pieds, se tortille sur sa chaise

b. Difficulté à rester assis
c. Court ou grimpe partout
d. Difficulté à jouer tranquillement
e. Souvent « sur la brèche » ou « monté sur ressorts »
f. Parle trop
g. Se précipite pour répondre aux questions
h. Difficulté à attendre son tour
i. Interrompt les autres ou s’impose
B. Plusieurs symptômes d’inattention ou d’hyperactivité-impulsivité étaient présents avant l’âge de 12 ans ;

C. Plusieurs symptômes d’inattention ou d’hyperactivité-impulsivité sont présents dans deux contextes différents (école et domicile par ex.)
D. Retentissement cliniquement significatif ;
E. Les symptômes ne surviennent pas seulement pendant un trouble psychotique et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble
mental (trouble de l’humeur, trouble anxieux, trouble dissociatif, trouble de la personnalité, par ex.).
REMARQUE : Les troubles du spectre de l’autisme ne sont plus considérés comme incompatibles avec un diagnostic de
TDA/H.

20. Présentation inattentive prédominante 0 1 2 0 1 2

() () () () () ()
Remplit le critère A (1) mais pas les critères A (2) pour les 6 derniers mois.
21. Présentation hyperactive/impulsive prédominante 0 1 2 0 1 2

Remplit le critère A (2) mais pas le critère A (1) pour les 6 derniers mois. () () () () () ()
22. Présentation combinée

Les deux critères, A (1) et A (2), sont remplis pour les 6 derniers mois. 0 1 2 0 1 2
() () () () () ()
23. Autre déficit de l’attention/hyperactivité spécifié

Symptômes importants d’inattention ou d’hyperactivité-impulsivité qui ne remplissent pas les critères du déficit de 0 1 2 0 1 2
l’attention avec hyperactivité. () () () () () ()

2018 (version française) Trouble oppositionnel avec provocation Page 8
REMARQUE : UN ENFANT NE PEUT REMPLIR LES CRITÈRES DU DSM-5 POUR LE TOP (TROUBLE OPPOSITIONNEL AVEC PROVOCATION)
S’IL REMPLIT CEUX DU TDDE (TROUBLE DISRUPTIF AVEC DYSRÉGULATION ÉMOTIONNELLE). SI L’ENFANT REMPLIT LES CRITÈRES DU
TDDE, IL N’EST PAS NÉCESSAIRE DE COMPLÉTER CE SUPPLÉMENT, MAIS IL POURRAIT ËTRE REMPLI DANS LE CADRE DE RECHERCHES
SCIENTIFIQUES.
Lors de l’évaluation d’un TOP, n’oubliez pas que l’élément principal de ce trouble est la récurrence d’un comportement négatif, provocateur, désobéissant
et hostile envers les figures représentant l’autorité, qui persiste pendant au moins 6 mois et survient plus souvent que chez d’autres enfants du même âge
ou niveau de développement. Si les symptômes de TOP ne se manifestent qu’à la maison, envisager un diagnostic de trouble de la relation parent/enfant.
1. Facilement agacé
P E T
Es-tu « soupe au lait » ? ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d’information.
Les gens t’agacent-ils ou t’énervent-ils beaucoup ? ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
Quel genre de choses t’énervent-elles ?
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Facilement
Es-tu vraiment contrarié quand tes parents te disent de ne pas faire quelque chose
agacé ou parfois susceptible,
que tu as envie de faire ? Comme quoi par exemple ?
Quelles autres choses t’agacent-elles ? mais moins d’une fois par
semaine.
Que fais-tu quand tu te sens vraiment contrarié ou irrité ?
À quelle fréquence dirais-tu que cela arrive ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Souvent agacé ou
susceptible. Plus souvent
agacé que les autres enfants
du même âge.
PASSÉ :
P E T
2. En colère ou plein de ressentiment P E T

Te fâches-tu ou es-tu souvent de mauvaise humeur avec tes parents ? ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
Et avec tes professeurs ? Tes frères ? Tes sœurs ? Tes amis ?
Les autres te disent-ils que tu es souvent de mauvaise humeur ? Qui ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Parfois en
colère ou plein de
À quelle fréquence cela arrive-t-il ?
ressentiment ; moins d’une
Parent : Votre enfant vous en veut-il souvent quand vous lui demandez d’obéir ou de fois par semaine.
répondre à vos demandes ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : En colère ou plein
de ressentiment au moins
une fois par semaine. Plus
souvent que les autres
enfants du même âge.
PASSÉ :
P E T
P E T
3. Méchant et vindicatif ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d’information.
Quand quelqu’un te fait quelque chose d’injuste, essaies-tu de te venger ou prépares- ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
tu un projet de vengeance ? Mets-tu ton plan à exécution ? Donne-moi des exemples. ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Laisse parfois
Qu’arriverait-il si ton frère ou un ami faisait quelque chose pour t’embêter ou te mettre passer les choses ; se venge
en colère ? Ferais-tu quelque chose pour te venger ? parfois
Ceci est-il déjà arrivé ? À quelle fréquence ? (1 à 3 fois par semaine).
Y a-t-il des moments où des gens te font quelque chose et où tu laisses passer ?
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Méchant ou
Cela arrive-t-il souvent ?
vindicatif plus d’une fois par
semaine ; plus souvent
méchant que les autres
enfants du même âge.
PASSÉ :
P E T
REMARQUE : NE PAS COTER POSITIVEMENT LES SYMPTÔMES DE TOP S’ILS NE

SURVIENNENT QU’AU COURS D’UN ÉPISODE THYMIQUE OU SOUS L’INFLUENCE
D’ALCOOL OU DE SUBSTANCES ILLICITES.

P E T
4. Embête les autres délibérément
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
Fais-tu des choses ou les gens disent-ils que tu fais des choses exprès
pour les embêter ou les agacer ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Embête délibérément les
autres à l’occasion.
Tes parents ?
Éprouves-tu du plaisir à provoquer ta mère/ton père ? Tes professeurs ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Embête souvent les autres
Tes frères/sœurs ? Tes copains ? délibérément (au moins une fois par
semaine).
À quelle fréquence aimes-tu faire cela ?
De quel genre de choses se plaignent-ils ? Penses-tu que c’est vrai ?
Es-tu insupportable, casse-pied ? PASSÉ :
P E T
La taquinerie d’un frère ou d’une sœur ne compte pas.
P E T
5. Accuse les autres de ses propres erreurs ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d’information.
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
Quand tu as des ennuis, est-ce que c’est parfois de ta faute ?
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Accuse parfois les autres ou
Si tu sais que tu as fait quelque chose de mal et que tu es pris, nie être responsable de ses propres
le reconnais-tu ? Prétends-tu que c’est un autre qui l’a fait ? Accuses-tu erreurs.
quelqu’un d’autre ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Accuse souvent les autres ou
Est-ce généralement ta faute ou celle de quelqu’un d’autre ? nie être responsable de ses propres
Penses-tu que la plupart de tes ennuis sont causés par les autres ou que erreurs.
c’est de ta faute ?
PASSÉ :
P E T
EPG EA EPG Récap. Récap.

Critères EA parent
parent enfant enfant EA EPG
6. Durée : 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Depuis combien de temps as-tu des
6 mois ou plus
problèmes (faire la liste des symptômes
reconnus) ?
7. Retentissement 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
B. Familial : () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () ()() () () () ()
C. À l’école

EA parent EPG parent EA enfant EPG Récap. EA Récap.

enfant EPG
8. Arguments en faveur d’un facteur précipitant 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

(préciser) : () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
9. Les symptômes de TOP sont-ils présents dans

les cadres suivants :
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
A. Avec les parents ?
B. Avec d’autres adultes de la famille (grands- 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

parents, tantes, oncles, etc.) ? () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
C. À l’école ? 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
D. Dans les contextes publics (entraineurs de 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

sport, police, professionnels de santé, etc.) ? () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
E. Avec les pairs ? 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
10. Critères du DSM-5 : Arguments en faveur d’un trouble oppositionnel avec provocation
0 1 2 0 1 2
A. Ensemble d’une humeur colérique/ irritable, d’un comportement querelleur / provocateur, ou d’un esprit vindicatif () () () () () ()
persistant pendant au moins 6 mois durant lesquels sont présents au moins 4 (ou plus) symptômes des catégories
suivantes, et se manifestant au cours d’interactions avec au moins un sujet extérieur à la fratrie.
Humeur colérique / irritable :

1. Se met souvent en colère
2. Est souvent susceptible ou facilement agacé par les autres.
3. Est souvent fâché ou plein de ressentiment.
Comportement querelleur / provocateur :
4. Conteste souvent les personnes en position d’autorité ou, pour les enfants et adolescents, ce que disent les adultes.
5. S’oppose souvent activement ou refuse de se plier aux règles ou aux demandes des personnes en position d’autorité.
6. Embête souvent les autres délibérément.
7. Fait souvent porter à autrui la responsabilité de ses erreurs ou de sa mauvaise conduite.
Esprit vindicatif :
8. S’est montré méchant ou vindicatif au moins 2 fois durant les 6 derniers mois.
B. La perturbation du comportement est associée à une détresse de l’individu ou d’autrui dans son entourage social proche ou a entraîné une altération
cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel ou dans d’autres domaines importants.
C. Les comportements ne surviennent pas exclusivement au cours d’un trouble psychotique, d’un trouble de l’humeur ou d’un abus de substance. Le trouble
ne répond pas aux critères du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle.
REMARQUE : Le trouble des conduites n’est plus incompatible avec un diagnostic de TOP.
REMARQUE : CONSIDÉRER LE CRITÈRE (A) COMME REMPLI QUE SI LE COMPORTEMENT SURVIENT PLUS SOUVENT QUE CHEZ LES
AUTRES ENFANTS DE MÊME ÂGE ET NIVEAU DE DÉVELOPPEMENT.
Précisez (état actuel) : _____ Léger (un seul contexte) Précisez (passé) : _____ Léger (un seul contexte)
_____ Moyen (2 contextes) _____ Moyen (2 contextes)
_____ Grave (3 contextes ou plus) _____ Grave (3 contextes ou plus)

Récap.
Récap. EA
EPG
0 1 2 0 1 2
() () () () () ()
11. Arguments en faveur d’un trouble du comportement disruptif, non spécifié
Si les critères d’un trouble des conduites ou d’un TOP ne sont pas réunis mais que des symptômes sont
présents (présence de multiples symptômes avec retentissement clinique par ex.).
12. Arguments en faveur de problèmes relationnels parents/enfant

Envisager ce diagnostic si les symptômes ne sont présents qu’avec les parents (et pas les amis,
professeurs ou autres proches) et que les symptômes ne sont pas sévères. Cependant, si les parents 0 1 2 0 1 2
() () () () () ()
posent bien des limites stables OU si les symptômes de TOP sont très sévères, envisagez un diagnostic de
TOP.

2018 (version française) Trouble des conduites Page 12
L’élément principal du trouble des conduites est un comportement persistant et répété qui ne respecte pas les droits fondamentaux des
autres ou les principales règles sociales qui s’appliquent normalement à son âge. Trois comportements doivent avoir été présents pendant
les douze mois précédents, dont l’un au moins pendant les six derniers mois.
Garder à l’esprit les diagnostics différentiels : trouble bipolaire, EDC, TDA/H (déficit de l’attention/hyperactivité), psychose, abus
de substances.
Si les symptômes ne surviennent que pendant un épisode thymique, envisagez de NE PAS retenir les deux diagnostics. Toutefois,
en cas de dépression ou dysthymie persistantes, il est parfois impossible de démêler les deux et l’on peut alors poser les deux
diagnostics.
P E T
1. Vandalisme, destruction de biens matériels ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d’information.
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
Casses-tu parfois exprès les objets appartenant à d’autres ?
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Rares destructions
Comme par exemple des vitres ? T’arrive-t-il de taper, de délibérées du bien d’autrui (casse le jouet
donner des coups de pied dans les portes, de briser des d’un autre enfant par ex.) OU une ou
vitres, de détruire des biens de l’école ? deux destructions importantes du bien
As-tu déjà détruit des meubles, des murs, le sol, des portes, d’autrui.
etc. à la maison ou à l’école ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Trois épisodes ou plus
Et quand tu étais très fâché ? (modérées à sévères) de vandalisme ou
À quelle fréquence détruis-tu la propriété d’autrui ? de destruction de biens.
PASSÉ :
P E T
2. Effraction P E T
Au cours des six derniers mois, as-tu ou un de tes amis a-t-il ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
pénétré par effraction dans une voiture ? Dans des maisons ?
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : A accompagné des amis qui
Des magasins ? Des entrepôts ? D’autres bâtiments ? pénétraient par effraction dans une
Combien de fois à peu près as-tu pénétré par effraction dans maison, une voiture, un magasin ou un
une maison, une voiture, un magasin ou un autre bâtiment ? bâtiment sans participer activement.
As-tu ou un de tes amis a-t-il fait l’une des choses suivantes : ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : A pénétré une fois ou plus par
pénétrer par effraction dans des maisons, des voitures, effraction dans une maison, une voiture,
d’autres véhicules ; des maisons ou des bâtiments un magasin ou un bâtiment.
abandonnés, un/des magasin(s), un/des bâtiment(s) ?
PASSÉ :
P E T
3. Vol avec violence

P E T
As-tu ou un de tes amis a-t-il volé quelqu’un ?
Arraché leur sac à main ? ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
Braqué quelqu’un ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : A accompagné des amis
Combien de fois ? lors de vols avec violence mais sans
participer activement.
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Vol avec violence, vol à
l’arraché, extorsion, vol à main armée,
etc., à une ou plusieurs occasions.
PASSÉ :
P E T
4. Mettre le feu
P E T
As-tu déjà mis le feu quelque part ? ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d’information.
Pourquoi as-tu mis le feu ? ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
Jouais-tu avec des allumettes et as-tu provoqué un ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Joue avec un briquet ou des
incendie par accident ou l’as-tu fait exprès ? allumettes, sans intention de faire des
Étais-tu en colère ? dégâts, et incendie non déclenché par
Essayais-tu de causer beaucoup de dégâts ou de te colère.
venger de quelqu’un ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : A délibérément déclenché un
Quel est le plus gros dégât que tu aies causé en ou deux incendies pour nuire ou par
mettant le feu ? colère.
Combien d’incendies environ as-tu déclenché ?
PASSÉ :
P E T

5. Reste souvent dehors la nuit P E T

À quelle heure es-tu censé rentrer à la maison le soir ? ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.

Restes-tu souvent dehors plus tard qu’il ne t’est permis ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : A passé toute la nuit dehors, ou
est resté dehors plusieurs heures après l’heure
Quelle est l’heure la plus tardive à laquelle tu sois rentré ? où il aurait dû rentrer, 1 à 2 reprises (malgré
Es-tu déjà resté dehors toute la nuit ? l’interdiction parentale).
Combien de fois as-tu fait cela ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : a passé la nuit dehors, ou est resté
dehors plusieurs heures après l’heure où il
REMARQUE : NE COTER POSITIVEMENT LES NUITS DÉCOUCHÉES aurait dû rentrer, à plusieurs reprises (3 fois ou
plus).
QUE SI ELLES COMMENCENT AVANT L’ÂGE DE 13 ANS.
PASSÉ :
P E T
P E T
6. Fugue la nuit ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d’information.
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
As-tu déjà fait une fugue ? Pourquoi ?
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : N’a découché qu’une seule nuit,
Se passait-il quelque chose à la maison que tu essayais de fuir ? ou a fugué plusieurs fois pendant des périodes
Combien de temps es-tu resté hors de chez toi ? de temps plus brèves.
Combien de fois as-tu fait cela ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : A découché 2 nuits ou plus, ou une
fois pendant au moins deux nuits ou plus
longtemps.
REMARQUE : NE PAS COTER POSITIVEMENT SI L’ENFANT PASSE
LA NUIT DEHORS POUR ÉVITER UN ABUS PHYSIQUE OU SEXUEL.
PASSÉ :
P E T
P E T
7. Usage d’une arme ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d’information.
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
As-tu déjà utilisé un objet pour frapper/blesser quelqu’un ?
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : A menacé d’utiliser une arme
As-tu déjà porté une arme ? mais ne l’a jamais fait.
As-tu déjà utilisé ou menacé d’utiliser : ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : A utilisé une arme pouvant
____ un couteau de cuisine ou un canif ? sérieusement blesser autrui (bâton, brique,
____ un révolver ? bouteille cassée, couteau, ou arme à feu, par
ex.).
____ une brique, une pierre ?
____ un tesson de bouteille ?
____ une batte ? PASSÉ :
Et en autodéfense ? P E T
8. Cruauté physique envers des personnes P E T

As-tu déjà battu/frappé quelqu’un sans raison ? ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
À quel point ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Cruauté physique à une ou deux
Était-ce juste parce que l’autre personne était différente de toi ou à cause occasions. Pas de blessure significative.
de son apparence ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Cruauté physique envers une
Cette personne a-t-elle été blessée ? personne à trois occasions ou plus ; ou à une
occasion avec blessure grave délibérée.
REMARQUE : NE PAS CONSIDERER LES RIVALITÉS BANALES

DANS LA FRATRIE PASSÉ :
P E T
P E T
9. Activité sexuelle sous la contrainte ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d’information.
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
As-tu déjà forcé quelqu’un à t’embrasser ou à te toucher au niveau de tes ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : a contraint ou tenté de contraindre
parties intimes ? une personne à participer à des actes sexuels
‘superficiels’ (c.-à-d. attouchement non génital)
As-tu déjà forcé un autre enfant à te toucher au travers de tes
à une ou plusieurs occasions.
vêtements ?
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : a contraint une personne à participer
Quelqu’un t’a-t-il déjà dit que tu avais forcé un autre enfant/une autre à des activités sexuelles (caresses génitales,
personne à aller plus loin que ce qu’il/elle voulait ? Que cunnilingus, rapports vaginaux et/ou anaux) à
t’a-t-elle dit ? une ou plusieurs occasions.
PASSÉ :
P E T

10. Cruauté envers les animaux

P E T
Certains enfants aiment faire du mal aux animaux ou les torturer. ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d’information.
As-tu déjà blessé ou essayé de blesser exprès un animal ? Qu’as- ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
tu fait ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : A fait preuve de légère cruauté
Combien de fois environ as-tu fait du mal à un animal exprès au envers un animal (p. ex. a donné un coup de
cours des six derniers mois ? pied à un chien)
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : A tué ou torturé un animal à une ou
REMARQUE : NE PAS COTER LES PARTIES DE CHASSE plusieurs reprises, ou a régulièrement causé
TRADITIONNELLES. FAIRE ATTENTION AU des blessures modérées à sévères à un
CONTEXTE (RURAL, FERME, ETC.) animal.
PASSÉ :
P E T
EA parent EPG parent EA enfant EPG enfant Récap. EA Récap. EPG

Critères
11. Retentissement
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
B. Familial : 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
C. À l’école () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
12. Durée :
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
Pendant combien de temps as-tu
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
_____ (faire la liste des
symptômes de conduites 6 mois ou plus
reconnus) ?
REMARQUE : D’APRÈS LE DSM-5 : « Le diagnostic de trouble des conduites ne doit être appliqué que lorsque le comportement
en question est symptomatique d’un dysfonctionnement sous-jacent de la personne et pas juste une réaction à un contexte
social. »
13. Type à début pendant l’enfance Début d’au moins un 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

Quel âge avais-tu quand tu as problème de conduite () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
commencé à _____ (faire la liste des avant l’âge de 10 ans.
items reconnus) ?
14. Type à début pendant l’adolescence Pas de problème de 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

As-tu fait une de ces choses avant conduite avant l’âge de () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
l’âge de 10 ans ? 10 ans

15. Arguments en faveur d’un trouble des conduites 0 1 2 0 1 2

Critères du DSM-5 () () () () () ()
A. Ensemble de conduites répétitives et persistantes, dans lequel sont bafoués les droits fondamentaux d’autrui ou les normes et règles sociales
correspondant à l’âge du sujet, comme en témoigne la présence d’au moins trois des 15 critères suivants au cours des 12 derniers mois, et d’au
moins un de ces critères au cours des 6 derniers mois.
Agression envers des personnes et des animaux

1) Brutalise, menace ou intimide souvent d’autres personnes
2) Commence souvent des bagarres.
3) A utilisé une arme pouvant blesser sérieusement autrui (p. ex. un bâton, une brique, une bouteille cassée, un couteau, une arme à feu).
4) A fait preuve de cruauté physique envers des personnes
5) A déjà fait preuve de cruauté physique envers des animaux.
6) A commis un vol en affrontant la victime (p. ex. agression, vol de sac à main, extorsion d’argent, vol à main armée)
7) A contraint quelqu’un à avoir des relations sexuelles
Destruction de biens matériels

8) A délibérément mis le feu avec l’intention de provoquer des dégâts importants.
9) A délibérément détruit le bien d’autrui (autrement qu’en y mettant le feu).
Fraude ou vol
10) A pénétré par effraction dans une maison, un bâtiment ou une voiture appartenant à autrui.
11) Ment souvent pour obtenir des biens ou des faveurs ou pour échapper à des obligations (c.-à-d. « arnaque» les autres).
12) A volé des objets d’une certaine valeur sans affronter la victime (p. ex. vol à l’étalage sans destruction ou effraction, contrefaçon).
Violations graves de règles établies

13) Reste dehors tard la nuit en dépit des interdictions de ses parents, et cela a commencé avant l’âge de 13 ans.
14) A fugué et passé la nuit dehors au moins à deux reprises alors qu’il vivait avec ses parents ou en placement familial, ou a fugué une seule fois
sans rentrer à la maison pendant une longue période.
15) Fait souvent l’école buissonnière, et cela a commencé avant l’âge de 13 ans.
B. La perturbation du comportement entraîne une altération cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel.
C. Si la personne a 18 ans ou plus, le trouble ne répond pas aux critères de personnalité antisociale.
Précisez (état actuel) : avec des émotions prosociales limitées ______ Précisez (passé) : avec des émotions prosociales limitées ______
Critères : Manifeste au moins deux des caractéristiques suivantes pendant au moins 12 mois et dans différents contextes et situations
relationnelles : 1) Absence de remords ou de culpabilité ; 2) Dureté (insensibilité) - manque d’empathie ; 3) Insouciance de la performance à
l’école, au travail ou dans d’autres activités importantes ; 4) Superficialité ou déficience des affects.
Précisez la sévérité (état actuel) : Léger ______ Moyen ______ Grave ______
Précisez la sévérité (passé) : Léger ______ Moyen ______ Grave ______
Critères :
Léger : peu ou pas de problèmes de conduites dépassant en nombre ceux requis pour le diagnostic ; ces problèmes n’occasionnent que peu de
mal à autrui (mensonges, école buissonnière, par ex.) ;
Moyen : sévérité intermédiaire (vol sans confrontation avec la victime, vandalisme, par ex.) ;
Grave : de nombreux problèmes de conduite dépassant en nombre ceux requis pour le diagnostic, ou problèmes de conduites occasionnant un
dommage considérable à autrui (contraindre quelqu’un à avoir des relations sexuelles, cruauté physique, usage d’une arme, voler en affrontant la
victime, pénétrer par effraction, par ex.)

16. Type en groupe

Prédominance des problèmes de conduite survenant dans une activité de groupe avec les pairs. 0 1 2 0 1 2
() () () () () ()
17. Type solitaire agressif

La plupart des activités du trouble des conduites est initiée par la personne elle-même (et non par un groupe) 0 1 2 0 1 2
() () () () () ()
18. Type indifférencié

Les symptômes de trouble des conduites ne peuvent être classé ni comme « type en groupe » ni comme 0 1 2 0 1 2
« type solitaire agressif ». () () () () () ()
19. Avec des émotions prosociales limitées

Au moins 2 des symptômes suivants : 0 1 2 0 1 2
____1. Absence de remords ou de culpabilité () () () () () ()
____2. Manque d’empathie
____3. Insouciance de l’acte
____4. Superficialité ou déficience des affects
20. Sévérité (à spécifier) :
0 Léger : il n’existe que peu ou pas de problèmes de conduite dépassant en nombre ceux requis pour le 0 1 2 0 1 2
() () () () () ()
diagnostic ; de plus, les problèmes de conduite n’occasionnent que peu de mal à autrui (mensonge,
absentéisme, rester dehors tard la nuit sans permission par ex.).
1 Moyen : le nombre de problèmes de conduite ainsi que leur impact sur autrui sont intermédiaires, entre
« léger » et « grave » (vol sans affronter la victime, vandalisme, par ex.).
2 Grave : nombreux problèmes de conduite dépassant en nombre ceux requis pour le diagnostic ; ou bien
les problèmes de conduite occasionnent un dommage considérable à autrui (contraindre quelqu’un à
avoir des relations sexuelles, cruauté physique, usage d’une arme, voler en affrontant la victime, pénétrer
par effraction, par ex.).

2018 (version française) Tics moteurs simples et complexes Page 17
Critères pour les items : 0 = Pas d’Information 1 = Non 2 = Oui
REMARQUE : POUR QU’UN SYMPTÔME SOIT COTÉ POSITIVEMENT, IL DOIT SURVENIR PLUSIEURS FOIS PAR JOUR, OU DE FAÇON
INTERMITTENTE PENDANT UN AN OU PLUS, ET NE PAS ÊTRE IMPUTABLE À UN AUTRE TROUBLE NEUROLOGIQUE.
TICS MOTEURS SIMPLES (cotation basée sur les

compte-rendus et l’observation clinique). EA parent EPG parent EA enfant EPG enfant Récap. EA Récap. EPG
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
1. Clignement des yeux () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Clignes-tu beaucoup des yeux comme ceci
sans raison (faire une démonstration) ?
2. Autres tics de la face 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
D’autres parties de ton corps bougent-elles

parfois de façon inattendue comme
ceci ? Faire une démonstration de grimaces
faciales, froncement du nez, faux bâillement
3. Hochements de tête 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Hoches-tu parfois la tête, la secoues-tu
parfois ou la tournes-tu parfois sur le côté
sans raison ? (Faire une démonstration)
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
4. Haussement des épaules () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Qu’en est-il de tes épaules ? Tes épaules

bougent-elles parfois de façon inattendue
comme ceci ? (Hausser ou rouler les épaules)
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
5. Mouvements des bras () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Agites-tu parfois les bras ou lances-tu parfois

les bras en avant comme pour atteindre
quelque chose qui n’est pas là ? (Faire une
démonstration)
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
6. Contractions de l’estomac () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Ton estomac se contracte-t-il parfois sans

raison particulière ?
7. Mouvements des jambes 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Tapes-tu parfois des pieds ou donnes-tu
parfois des coups de pied sans très bien
savoir pourquoi ? Tapes-tu parfois des pieds
sous ton banc sans avoir projeté de les
bouger ?

2018 (version française) Tics moteurs simples et complexes Page 18

0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
8. Autres () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
As-tu remarqué d’autres types de mouvements
dont je ne t’ai pas parlé ?
Précisez :
9. Récapitulatif des éléments précédents 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Des tics moteurs simples sont survenus plusieurs
fois par jour ou de façon intermittente pendant un
an ou plus.
TICS MOTEURS COMPLEXES
1. Toucher ou taper sur des objets 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

Touches-tu parfois ton propre corps, ton nez, ton () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
oreille ou ressens-tu le besoin de toucher d’autres
personnes ou des objets… comme devoir toucher
le téléphone chaque fois que tu passes à côté,
toucher les murs ou tous les meubles de ta
chambre ?
Tapotes-tu souvent ton bureau avec ton crayon
ou tes doigts ?
2. Sauter ou faire des pirouettes 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

Quand tu marches dans le couloir de l’école, () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
ressens-tu parfois le besoin de sauter sur un pied
ou de tourner sur toi-même au lieu de marcher
tout droit ?
3. Échopraxie 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
Ressens-tu parfois le besoin d’imiter les actes des () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
autres comme repousser tes cheveux en arrière
ou te frotter le nez ? Autre chose ?
4. Se faire mal 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
Ressens-tu parfois le besoin de te frapper le () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
visage, de te tirer les cheveux ou de te mordre la
main ?
5. Autre 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
As-tu remarqué d’autres types de mouvements
dont je ne t’ai pas parlé ?
Précisez :

() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Des tics moteurs complexes sont survenus
plusieurs fois par jour ou de façon intermittente
pendant un an ou plus.

2018 (version française) Tics vocaux simples et complexes Page 19

TICS VOCAUX SIMPLES
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
1. Renifler, tousser, s’éclaircir la gorge () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Est-ce que parfois tu renifles, tu tousses ou
t’éclaircis la voix alors que tu n’as pas de rhume ?
Est-ce que tu le fais sans arrêt ?
2. Renifler (comme un cochon), grogner 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Fais-tu parfois des bruits avec ton nez ou ta gorge

comme ceci ? (faire une démonstration)
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
3. Autre
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Fais-tu d’autres types de bruits ?
Claques-tu la langue, les lèvres, fais-tu des bruits
d’éclatement ?
4. Récapitulatif des éléments précédents

0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Les tics vocaux simples surviennent plusieurs fois
par jour ou de façon intermittente pendant un an ou
plus.
TICS VOCAUX COMPLEXES
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
1. Répéter ses propres paroles et phrases
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Remarques-tu parfois que tu dois répéter ce que
tu dis, pas parce que quelqu’un ne t’a pas
entendu mais parce que cela ne sonnait pas juste
ou peut-être même sans raison ?
2. Répéter le discours de l’autre 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
T’es-tu déjà retrouvé à répéter sans aucune
raison des choses que d’autres personnes
avaient dites ?
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
3. Coprolalie (obscénités) () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Est-ce que des vilains mots font parfois irruption
sans raison au milieu d’une de tes phrases ou te
retrouves-tu à marmonner de vilaines choses
sans pouvoir t’arrêter ?
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
4. Insultes, injures raciales () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Te retrouves-tu parfois à dire des méchancetés à
des gens sur leur apparence ou autre chose alors
que tu ne le pensais pas vraiment ?

2018 (version française) Tics vocaux simples et complexes Page 20

5. Autre 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Y a-t-il d’autres choses que tu te retrouves parfois
en train de dire ?
As-tu peur d’avoir une crise comme cela ?

() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Les tics vocaux surviennent plusieurs fois par jour

ou de façon intermittente pendant un an ou plus.
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
7. Retentissement () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
B. Familial : 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
C. À l’école
8. Arguments en faveur d’un Syndrome de Gilles de la Tourette 0 1 2 0 1 2

Critères DSM-5 () () () () () ()
A. Présence de tics moteurs multiples et d’un ou de plusieurs tics vocaux, à un moment quelconque au cours de
l’évolution de la maladie mais pas nécessairement de façon simultanée (un tic est un mouvement ou une
vocalisation soudain, rapide, récurrent et non rythmique).
B. La fréquence des tics peut croître et décroître, mais ils persistent depuis plus d’une année après leur première
apparition.
C. Début avant l’âge de 18 ans.
D. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (stimulants par ex.) ou à une autre
affectation médicale (maladie de Huntington, encéphalite post-virale par ex.).

2018 (version française) Tics Page 21
9. Arguments en faveur des tics moteurs ou vocaux persistants (chroniques) 0 1 2 0 1 2

Critères du DSM-5 () () () () () ()
A. Présence soit de tics moteurs soit de tics vocaux, uniques ou multiples, au cours de la
maladie, mais pas à la fois moteurs ou vocaux.
B. La fréquence des tics peut croître et décroître, mais ils persistent depuis plus d’une
année après leur première apparition.
D. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance
(stimulants par ex.) ou à une autre affectation médicale (maladie de Huntington,
encéphalite post-virale par ex.).
E. Les critères du syndrome de Gilles de la Tourette n’ont jamais été remplis.
Précisez (état actuel) : avec tics moteurs exclusivement : ____ avec tics vocaux exclusivement: ______
Précisez (passé) : avec tics moteurs exclusivement: _____ avec tics vocaux exclusivement : ______
10. Arguments en faveur des tics provisoires 0 1 2 0 1 2

Critères du DSM-5 () () () () () ()
A. Tics moteurs et/ou vocaux, uniques ou multiples.
B. Les tics sont présents depuis moins d’une année depuis leur première
apparition.
D. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (stimulants
par ex.) ou à une autre affectation médicale (maladie de Huntington, encéphalite post-
virale par ex.).
E. Les critères du syndrome de Gilles de la Tourette ou des tics vocaux ou moteurs
persistants n’ont jamais été remplis.
Précisez (état actuel) : avec tics moteurs exclusivement : ____ avec tics vocaux exclusivement : ______
Précisez (passé) : avec tics moteurs exclusivement: _____ avec tics vocaux exclusivement: ______
0 1 2 0 1 2
() () () () () ()
11. Tics non spécifiés

Critères DSM-5
Cette catégorie s’applique aux présentations cliniques où prédominent les symptômes caractéristiques de
tics, mais qui ne remplissent pas les critères des tics spécifiques. On y trouve, par ex., les tics durant plus de
4 semaines et les tics débutant après l’âge de 18 ans.

2018 (version française) Troubles du spectre de l’autisme Page 22
REMARQUE : Evaluer les symptômes ayant débuté dans la petite enfance.
1. Déficits de la réciprocité sociale ou émotionnelle

P E T
Parent : ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d’information.
Quand il était plus jeune, votre enfant vous montrait-il des jouets et ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
d’autres choses qui l’intéressaient ou jouait-il seul, en se référant peu
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Cherche parfois à partager
ou pas du tout à vous ?
mais pas souvent ou pas spontanément.
Actuellement, si quelque chose de positif arrive à votre enfant, comme ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Ne cherche pas spontanément
avoir de bonnes notes à une évaluation ou réussir autre chose, va-t-il à partager ses joies, ses intérêts ou ses
réussites avec autrui, ou en parle qu’en
spontanément le partager avec vous ?
lien avec ses préoccupations.
Va-t-il partager les bonnes nouvelles avec des amis ?
Enfant
S’il t’arrive quelque chose de positif, comme avoir de bonnes notes à PASSÉ :
l’école ou une autre réussite, gardes-tu cela pour toi ou le racontes-tu à P E T
ta maman, ton papa ou à quelqu’un d’autre ?
REMARQUE : NE PAS COTER POSITIVEMENT SI IMPUTABLE À

UNE AUTRE PATHOLOGIE TELLE QUE ANXIÉTÉ, PSYCHOSE,
DÉPRESSION, TROUBLE DU COMPORTEMENT, OU
COMPORTEMENT NORMAL POUR UN ADOLESCENT.
2. Déficits du développement, du maintien et de la compréhension de P E T

relations appropriés au niveau du développement. ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d’information.
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
Ceci peut prendre des formes différentes selon l’âge. Les très jeunes
enfants peuvent n’avoir que peu ou pas d’intérêt pour créer de relations ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Quelques relations
amicales. Les enfants plus âgés peuvent se montrer intéressés par interpersonnelles, généralement en
l’amitié mais manquer de compréhension pour les conventions des situation de groupe ou principalement
dans certains domaines d’intérêt
interactions sociales.
restreints.
Parent : ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Incapacité à développer des

Votre enfant a-t-il de bon(s) copain(s) de son âge ? relations avec ses pairs appropriées au
niveau du développement. Incapacité à
Votre enfant retrouve-t-il d’autres enfants après l’école et le week-end ?
interpréter les réactions des pairs en
Votre enfant s’entend-il mieux avec des enfants plus jeunes ou avec des situation sociale.
adultes qu’avec des enfants de son âge ?
Préfère-t-il rester seul ?
Votre enfant a-t-il envie d’avoir des relations sociales mais échoue-t-il à nouer
des relations avec d’autres enfants ? PASSÉ :
Votre enfant veut-il se faire des amis mais dit-il qu’il ne sait pas pourquoi les P E T
autres enfants ne veulent pas être son ami(e) ?
Votre enfant est-il capable de comprendre comment les autres enfants
réagissent dans les situations sociales ?
Interprète-t-il mal les réactions des enfants de son âge dans les situations
sociales ou ne sait-il pas s’ajuster à celles-ci ?
Est-ce qu’on profite de lui ?
Votre enfant ne sait-il être avec d’autres enfants que selon ses propres
conditions ?
Enfant
Aimes-tu être avec d’autres enfants de ton âge ou préfères-tu rester seul la
plupart du temps ?
As-tu un meilleur ami ?
Vous retrouvez-vous après l’école ou le week-end ?
REMARQUE : PONDERER LES DIRES DE L’ENFANT PAR DES INFORMATIONS SECONDAIRES. NE PAS COTER POSITIVEMENT SI LE
PROBLÈME EST EXCLUSIVEMENT DÛ À UNE AUTRE PATHOLOGIE DE TYPE TDA/H, ANXIÉTÉ SOCIALE, SCHIZOPHRÉNIE OU
PERSONNALITÉ SCHIZOÏDE.

3. Hyper- ou hyporéactivité aux stimulations sensorielles

ou intérêt inhabituel pour des aspects sensoriels de
l’environnement.
P E T
Parent : Votre enfant est-il particulièrement sensible aux
stimulations sensorielles ? Est-il sensible aux étiquettes dans ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
les vêtements ou au contact de différentes matières ? Votre ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Légère hyper- ou
enfant est-il très réactif à un changement de lumière ou aux hyporéactivité aux stimuli
bruits de la maison ? sensoriels.
À l’inverse, votre enfant semble-t-il inconscient des aspects de ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Forte et gênante
l’environnement autour de lui ? Votre enfant semble-t-il parfois hyper- ou hyporéactivité aux
insensible à la douleur ou à des changements extrêmes de stimuli sensoriels.
température ?
Y a-t-il des choses que votre enfant aime toucher ou sentir ?
PASSÉ :
P E T
Enfant : Détestes-tu porter certains vêtements parce que les
étiquettes ou la matière te dérangent vraiment ?
4. Déficits moteurs dans l'habilité et la coordination de

P E T
mouvements, non restreint à la communication sociale.
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
Parent : Votre enfant a-t-il une bonne coordination ? A-t-il des ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Légers déficits
difficultés pour jouer au ballon ou pour pratiquer d’autres moteurs.
activités sportives ? Comment est son adresse manuelle ? A-
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Déficits moteurs
t-il des problèmes pour tenir son stylo ou son crayon ? Pour
modérés à sévères.
utiliser des ciseaux ? Comment est son équilibre ?
PASSÉ :
P E T
REMARQUE : POUR TOUTES LES QUESTIONS CI-DESSUS, NOTER SI LE TROUBLE A COMMENCÉ LORSQUE L’ENFANT ÉTAIT TRÈS
JEUNE (AVANT LA MATERNELLE), OU RÉCEMMENT. CONCERNANT LES TROUBLES DU SPECTRE DE L’AUTISME, CES
COMPORTEMENTS DOIVENT AVOIR DÉMARRÉ LORSQUE L’ENFANT ÉTAIT JEUNE. TENIR COMPTE DE L’ÉVENTUELLE PRÉSENCE
D’UN TOC, D’UNE PHOBIE SOCIALE SÉVÈRE, D’UN RETARD MENTAL, D’ANTÉCÉDENTS D’ABUS OU DE NÉGLIGENCE GRAVE, OU
D’UNE POSSIBLE EXPLICATION DES SYMPTÔMES PAR UNE QUESTION CULTURELLE.

5. Déficit social et troubles de la communication

fréquente chez les patients avec trouble du 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
spectre de l’autisme () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
a. Conversation unilatérale
Votre enfant parle-t-il souvent sans arrêt d’une
chose, presque comme s’il tenait un discours plutôt
qu’une conversation ?
Des gens ont-ils déjà dit qu’il avait l’air d’un « petit
professeur » ?
b. Déficits du discours pragmatique 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Votre enfant a-t-il des difficultés à comprendre les

subtilités du langage, comme savoir quand prendre
la parole dans une conversation ou comprendre ce
que quelqu’un veut dire quand il est sarcastique ou
fait une analogie (par ex « Elle est sourde comme
un pot ») ?
c. Anomalies de la prosodie ou de la modulation de 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

la voix () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Y a-t-il quelque chose d’inhabituel dans l’intonation

de votre enfant ? Sa voix est-elle monotone ?
Exagérément chantante ? A-t-il peu de contrôle sur
le volume de sa parole ou a-t-il une manière
particulière d’accentuer son discours ?
d. Recherche incessante et inadaptée du contact

0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
avec autrui () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Votre enfant poursuit-il de manière insistante le

contact avec les autres, même si ceux-ci ne
semblent pas intéressés par le fait de lui parler ou
d’être avec lui ?
Lui est-il difficile de comprendre les signaux
sociaux des autres ?
REMARQUE : COTATION EN FONCTION DES RAPPORTS ET DE L’OBSERVATION.
6. Caractéristiques des patients avec autisme

0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
de haut niveau
()() () ()() () ()() () ()() () ()() () ()() ()
a. Isolement social
Depuis tout petit, votre enfant préférait-il rester
seul ? Et maintenant, semble-t-il ne pas
s’intéresser aux amis et aux autres contacts
sociaux ?
b. Écholalie
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
Votre enfant répète-t-il sans arrêt des phrases
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
qu’il a entendues ou des phrases sans
signification ?
REMARQUE : COTATION EN FONCTION DES RAPPORTS ET DE L’OBSERVATION.

7. Antécédents du développement
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
A. Symptômes présents dans la petite () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
enfance.
B. Déficit du discours pragmatique 0 1 2 / 0 1 2 / 0 1 2 / 0 1 2 / 0 1 2 / 0 1 2

() () () / () () () / () () () / () () () / () () ()/ () () ()
8. Retentissement
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
B. Familial : 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
C. À l’école 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()

9. Arguments en faveur des troubles du spectre de l’autisme

0 1 2 0 1 2
Critères du DSM-5
() () () () () ()
A. Déficits persistants de la communication et des interactions sociales observés dans des contextes variés, soit au cours de la période actuelle, soit
dans les antécédents :
1. Déficits de la réciprocité sociale ou émotionnelle allant, par exemple, d’anomalies de l’approche sociale et d’une incapacité à la
conversation bidirectionnelle normale, à des difficultés à partager les intérêts, les émotions et les affects, jusqu’à une incapacité d’initier des
interactions sociales ou d’y répondre.
2. Déficits des comportements de communication non verbaux utilisés au cours des interactions sociales, allant d’une intégration défectueuse
entre la communication verbale et non verbale, à des anomalies du contact visuel et du langage du corps, à des déficits dans la
compréhension et l’utilisation des gestes, jusqu’à une absence totale d’expressions faciales et de communication non verbale.
3. Déficits du développement, du maintien et de la compréhension des relations allant, par exemple, de la difficulté à ajuster le comportement
à des contextes sociaux variés, à des difficultés à partager des jeux imaginatifs ou à se faire des amis, jusqu’à l’absence d’intérêt pour les
pairs.
B. Caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts ou des activités, comme en témoignent au moins deux des éléments suivants :
1. Caractère stéréotypé ou répétitif des mouvements, de l’utilisation des objets ou du langage (par ex. stéréotypies motrices simples,
écholalie, activités d’alignement des jouets ou de rotation des objets, phrases idiosyncrasiques).
2. Intolérance au changement, adhésion inflexible à des routines ou à des modes comportementaux verbaux ou non verbaux ritualisés (par
ex. détresse extrême provoquée par des changements mineurs, difficulté à gérer les transitions, nécessité de prendre le même chemin ou
de manger les mêmes aliments tous les jours).
3. Intérêts extrêmement restreints et fixes, anormaux soit dans leur intensité, soit dans leur but (attachement à des objets insolites ou
préoccupations à propos de ce type d’objets, intérêts excessivement circonscrits ou persévérants par ex.).
4. Hyper- ou hyporéactivité aux stimulations sensorielles ou intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de l’environnement (par ex.
indifférence apparente à la douleur ou à la température, réactions négatives à des sons ou des textures spécifiques, actions de flairer et
toucher excessivement les objets, fascination visuelle pour les lumières ou les mouvements.
C. Les symptômes doivent être présents dès la petite enfance (mais ils ne sont pas nécessairement pleinement avant que les demandes sociales
n’excèdent les capacités limités de la personne, ou ils peuvent être masqués plus tard dans la vie par des stratégies apprises).
D. Les symptômes occasionnent un retentissement cliniquement significatif en termes de fonctionnement actuel social, scolaire/professionnel ou dans
d’autres domaines importants.
E. Ces troubles ne sont pas mieux expliqués par un handicap intellectuel ou un retard global du développement. Le handicap intellectuel et le trouble du
spectre de l’autisme sont fréquemment associés. Pour permettre un diagnostic de comorbidité entre un trouble du spectre de l’autisme et un handicap
intellectuel, l’altération de la communication sociale doit être supérieure à ce qui serait attendu pour le niveau de développement général.
Précisez :
_____ Avec déficit intellectuel associé _____ Sans déficit intellectuel associé
_____ Avec altération du langage associée _____ Sans altération du langage associée
_____ Associé à une pathologie médicale ou génétique connue ou à un facteur environnemental.
_____ Associé à une autre trouble développemental, mental ou comportemental.
Précisez la sévérité :
_____ Niveau 1 – Nécessitant de l’aide (par ex. déficit des interactions sociales, échec des conversations bidirectionnelles avec les autres).
_____ Niveau 2 – Nécessitant une aide importante (p. ex. utilise des phrases simples, intérêts spécifiques et restreints, communication non verbale
nettement bizarre).
_____ Niveau 3 – Nécessite une aide très importante (par ex. enfant n’utilisant que quelques mots intelligibles et qui initie rarement ou de façon
inhabituelle les interactions).

K-SADS-PL 2016
SUPPLÉMENT N°5
TROUBLES DES CONDUITES

ALIMENTAIRES,
TROUBLES LIÉS À UNE SUBSTANCE ET
TROUBLES ADDICTIFS
TABLE DES MATIÈRES
Troubles des conduites alimentaires ........................................................................ 1

Troubles liés à l’alcool .............................................................................................. 5
Troubles liés à une substance ................................................................................ 11

2013 Supplément n°5 : Troubles des conduites alimentaires, liés à une substance et addictifs
2018 (version française) Trouble des conduites alimentaires page 1
Tout à l’heure, vous m’avez confié vos inquiétudes concernant votre poids et vos habitudes alimentaires.
Passer en revue les différentes méthodes de perte de poids (cocher toutes celles qui s’appliquent)
_____ Prendre des comprimés pour maigrir

_____ Prendre des laxatifs
_____ Prendre des diurétiques
_____ Se faire vomir
_____ Faire beaucoup de sport
_____ Ne consommer que des boissons non caloriques pendant un jour ou plus ; restriction de l’apport énergétique (nourriture)
Passer en revue les différents éléments d’un accès hyperphagique (cocher toutes les celles qui s’appliquent)
_____ Manger beaucoup plus vite que la normale

_____ Manger jusqu’à éprouver une sensation pénible de « trop plein ».
_____ Manger de grandes quantités de nourriture en l’absence d’une sensation physique de faim.
_____ Manger seul parce que l’on est gêné de la quantité de nourriture que l’on absorbe.
_____ Se sentir dégoûté, déprimé ou très coupable après avoir trop mangé.
1. Perturbation de l’image corporelle

P E T
Te sens-tu gros même si tout le monde te dit que ce n’est pas
le cas ? ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
Voudrais-tu être plus mince ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Dit se sentir gros(se) et est
souvent gêné par cette pensée bien qu’il
Y a-t-il des parties de ton corps que tu trouves ne le soit pas d’après les standards
particulièrement grosses ? objectifs.
Cela te perturbe-t-il d’avoir perdu tant de poids et de te sentir ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Se sent gros(se) et ce vécu
encore gros ? n’est pas modifié par des arguments
Penses-tu que tu as vraiment perdu du poids ou que ce sont objectifs contraires.
seulement les autres qui le pensent mais qu’ils ont tort ? En
quoi se trompent-ils ?
PASSÉ :
P E T
2. Manque de contrôle
P E T
As-tu le sentiment que tu n’as aucun contrôle sur tes envies
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
irrésistibles de manger ?
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Parvient souvent à contrôler
Es-tu capable d’arrêter de manger une fois que tu as ses accès hyperphagiques ou arrive à
commencé ? s’arrêter une fois que cela a commencé
(au moins dans 50% des cas).
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Parvient parfois à contrôler ses
pulsions hyperphagiques, mais, en
général, n’y arrive pas. A du mal à
s’arrêter une fois que cela a commencé.
PASSÉ :
P E T


EPG
3. Estime de soi influencé par le poids
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
As-tu le sentiment que ton estime de toi
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
est entièrement liée à ton poids ?
4. Durée des perturbations alimentaires

Actuelle : ____ ____ ____ Passé : ____ ____ ____
(en semaines)

5.Arguments en faveur d’une anorexie mentale (Anorexia Nervosa)
Critères du DSM-5 0 1 2 0 1 2
() () () () () ()
A. Restriction des apports énergétiques (nourriture) par rapport aux besoins entraînant un amaigrissement significatif étant
donnés l’âge, le sexe, la courbe de croissance et la santé physique du sujet (c.-à-d. inférieur au poids minimal attendu).
B. Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, ou comportement persistant interférant avec la prise de poids, alors
quele poids est significativement bas.
C. Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps, influence excessive du poids ou de la forme
corporelle sur l’estime de soi, ou manque de reconnaissance persistant de la gravité de la maigreur actuelle.
a. Type restrictif
Pendant les 3 derniers mois, la personne n’a pas présenté d’accès récurrents d’hyperphagie ni 0 1 2 0 1 2
recouru à des comportements purgatifs. () () () () () ()
b. Type accès hyperphagiques/purgatif

Pendant les 3 derniers mois, la personne a présenté des accès récurrents d’hyperphagie et/ou
0 1 2 0 1 2
a recouru à des comportements purgatifs (se faire vomir ou abus de laxatifs, de diurétiques ou
() () () () () ()
de lavements, par ex.)
Précisez la sévérité (état actuel) :

2 2
Léger (IMC ≥ 17 kg/m ) : ____ Moyen (IMC 16-16,99 kg/m ) : ____
2 2
Grave (IMC 15-15,99 kg/m ) : ____ Extrême (IMC<15 kgm /) : ____
Précisez la sévérité (passé) :

2 2
Léger (IMC ≥ 17 kg/m ) : ____ Moyen (IMC 16-16,99 kg/m ) : ____
2 2
Grave (IMC 15-15,99 kg/m ) : ____ Extrême (IMC<15 kg /m ) : ____
Critères de rémission partielle : Après avoir précédemment rempli tous les critères de l’anorexie mentale, le critère A (poids corporel
bas) n’est plus rempli depuis une période prolongée, mais les critères B et C sont toujours présents.
Critères de rémission complète : Alors que tous les critères de l’anorexie mentale ont été précédemment remplis, aucun n’est plus
rempli depuis une période de temps prolongée.


6.Arguments en faveur d’accès hyperphagiques (binge-eating disorder) 0 1 2 0 1 2
Critères du DSM-5 () () () () () ()
A. Survenue récurrente d’accès d’hyperphagiques. Un accès hyperphagique répond aux deux caractéristiques suivantes :
1. Absorption, en une période de temps limitée (p. ex. moins de 2 heures), d’une quantité de nourriture largement
supérieure à ce que la plupart des gens absorberaient en une période de temps similaire et dans les mêmes
circonstances.
2. Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise (p. ex. sentiment de ne pas pouvoir
s’arrêter de manger ou de ne pas pouvoir contrôler ce que l’on mange ou la quantité que l’on mange).
B. Les accès hyperphagiques (de gloutonnerie) sont associés à au moins trois des caractéristiques suivantes : 1) Manger
beaucoup plus rapidement que la normale ; 2) Manger jusqu’à éprouver une sensation pénible de distension abdominale ; 3)
Manger de grandes quantités de nourriture en l’absence d’une sensation physique de faim ; 4) Manger seul parce que l’on
est gêné de la quantité de nourriture que l’on absorbe ; 5) Se sentir dégoûté de soi-même, déprimé ou très coupable après
avoir mangé.
C. Les accès hyperphagiques (de gloutonnerie) entraînent une détresse marquée.
D. Les accès hyperphagiques (de gloutonnerie) surviennent, en moyenne, au moins une fois par semaine pendant 3 mois.
E. Les accès hyperphagiques (de gloutonnerie) ne sont pas associés au recours régulier à des comportements compensatoires
inappropriés et ne surviennent pas exclusivement au cours de la boulimie ou de l’anorexie mentale.
7.Arguments en faveur d’une boulimie (bulimia nervosa) 0 1 2 0 1 2

Critères du DSM-5 () () () () () ()
A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques (crises de gloutonnerie, binge-eating). Un accès hyperphagique répond aux
deux caractéristiques suivantes :
1. Absorption, en une période de temps limitée (p. ex. moins de 2 heures), d’une quantité de nourriture largement
supérieure à ce que la plupart des gens absorberaient en une période de temps similaire et dans les mêmes
circonstances.
2. Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise (p. ex. sentiment de ne pas pouvoir
s’arrêter de manger, ou de ne pouvoir contrôler ce que l’on mange, ou la quantité que l’on mange).
B. Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids, tels que : vomissements
provoqués, emploie abusif de laxatifs, diurétiques, lavements ou autres médicaments ; jeûne ou exercice physique excessif.
C. Les accès hyperphagiques (de gloutonnerie) et les comportements compensatoires inappropriés surviennent tous les deux,
en moyenne, au moins une fois par semaine pendant 3 mois.
D. L’estime de soi est influencée de manière excessive par le poids et la forme corporelle.
E. Le trouble ne survient pas exclusivement pendant des épisodes d’anorexie mentale (anorexia nervosa).
8. Précisez le type :
Type purgatif : Pendant l’épisode actuel, la personne s’est régulièrement fait vomir ou a abusé de 0 1 2 0 1 2
() () () () () ()
laxatifs, diurétiques ou lavements.
Type non purgatif : Pendant l’épisode actuel, la personne a eu recours à d’autres comportements
0 1 2 0 1 2
compensatoires tels que le jeûne ou l’exercice excessift, mais pas de comportements
() () () () () ()
de type purgatifs.

Évaluer la sévérité des accès hyperphagiques d’après le nombre d’accès par semaine, évaluez la sévérité de la boulimie d’après le
nombre de comportements compensatoires inappropriés par semaine.

Léger (1 à 3) : ____ Moyen (4 à 7) : ____ Grave (8 à 13) : ____ Extrême (>14) : ____

Léger (1 à 3) : ____ Moyen (4 à 7) : ____ Grave (8 à 13) : ____ Extrême (>14) : ____
Critères de rémission partielle – accès hyperphagiques : Après avoir rempli tous les critères de accès hyperphagiques, les
accès surviennent à une fréquence moyenne de moins d’un épisode par semaine pendant une période de temps prolongée.
Critères de rémission partielle — boulimie : Après avoir rempli tous les critères de boulimie, certains critères, mais pas tous, ont
persisté pendant une période prolongée.
Critères de rémission complète pour les deux troubles : Après avoir rempli tous les critères, aucun n’a été rempli pendant une
période prolongée.

2018 (version française) Troubles liés à l’alcool page 5
1. Boit plus que prévu P E T

T’arrive-t-il de te dire que tu ne boiras qu’un verre ou deux au ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
cours d’une soirée et de te retrouver à boire davantage ou de
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : A bu plus que prévu
te soûler quand même ? à 1 ou 2 occasions seulement.
À quelle fréquence cela arrive-t-il ?
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : A bu plus que prévu à 3
Arrive-t-il que tu boives toute la journée ou d’avoir plusieurs
occasions ou plus.
beuveries en une seule journée ?
PASSÉ :
P E T
2. Incapacité à remplir les obligations principales

liées à ses activités P E T
Y a-t-il eu des moments où tu t’es soûlé à l’école, où tu es allé ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
soûl à l’école ou bien où tu as bu à l’école ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : 1 ou 2 fois.
Des moments où tu t’es soûlé ou bien où tu as bu en faisant
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : 3 fois ou plus
du baby-sitting ?
Où tu es allé soûl au travail ou bien où tu as bu au travail ? À
quelle fréquence ?
PASSÉ :
P E T
P E T
3. Consommation en situation de danger physique
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
As-tu fait quelque chose de dangereux pendant que tu ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Conséquences
buvais ? négatives à 1 ou 2 occasions
As-tu conduit une voiture pendant que tu étais intoxiqué ? Fait seulement.
des excès de vitesse sur l’autoroute ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Conséquences
As-tu fait d’autres choses en étant saoul que tu ne ferais pas négatives à 3 occasions ou plus.
normalement, comme traverser en courant les rails de chemin
de fer alors qu’un train s’approchait ?
As-tu pris d’autres risques ? PASSÉ :
P E T

4. Conséquences négatives : judiciaires.

P E T
As-tu déjà été arrêté quand tu étais ivre pour tapage
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
nocturne ou bagarre ?
As-tu déjà été pris pour avoir roulé sous l’emprise de ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Conséquences juridiques
négatives à 1 occasion seulement.
l’alcool ou de stupéfiants ?
As-tu été arrêté pour possession de produits ou ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Conséquences négatives à 2
occasions ou plus.
intoxication en public ?
As-tu fait quelque chose d’illégal quand tu étais ivre,
comme voler une voiture ? Faire un tour en voiture volée ?
D’autres choses comme vendre de la drogue, voler ou te PASSÉ :
P E T
livrer à du vandalisme ?
Remarque : non coté comme symptôme dans le DSM-5.
5. Consommation malgré les conséquences sociales. P E T

As-tu eu une grave dispute ou une bagarre avec une ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
petite amie, un petit ami, un ami ou un membre de ta
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Conséquences négatives à
famille quand tu buvais ? 1 ou 2 occasions seulement.
Qu’est-il arrivé ?
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Conséquences négatives à 3
Ta consommation d’alcool t’a-t-elle déjà causé des occasions ou plus.
problèmes avec un partenaire amoureux ? Si oui,
combien de fois ?
As-tu perdu des amis parce que tu buvais ou les
PASSÉ:
relations avec des membres de ta famille se sont-elles P E T
détériorées à cause de la boisson ?
As-tu eu des problèmes pour t’entendre avec les
autres ?
Boire a-t-il aggravé ces problèmes ?
6. Tolérance P E T
Quel âge avais-tu quand tu as commencé à boire de ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
manière régulière ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Besoin de boire 1 ou 2
Le plus souvent combien de boissons consommais-tu ? boissons en plus qu’au début pour
Combien de boissons consommes-tu habituellement parvenir à l’intoxication ou obtenir l’effet
désiré.
maintenant ? Quel âge avais-tu quand tu as commencé
à boire cette quantité-là ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Besoin de boire 3 boissons ou
plus qu’au début pour parvenir à
Trouves-tu que tu dois boire beaucoup plus maintenant
l’intoxication ou obtenir l’effet désiré.
pour avoir la même sensation d’euphorie que quand tu
as commencé à boire ?
Quelle quantité dois-tu boire pour te sentir euphorique ? 5
PASSÉ :
boissons à la suite ? Une augmentation de 50 % ?
P E T
Peux-tu boire beaucoup plus que la plupart des gens sans
vraiment être soûl ? Combien en plus ?
L’alcool a-t-il moins d’effet qu’avant ?
REMARQUE : DANS LA MESURE OU UNE CERTAINE TOLERANCE EST NORMALE EN DÉBUT DE CONSOMMATION, LA
TOLERANCE, EN TANT QUE SYMPTÔME DE DÉPENDANCE ALCOOLIQUE, NE DOIT ÊTRE COMPTÉE QUE SI LA
QUANTITÉ NÉCESSAIRE POUR PARVENIR À L’INTOXICATION AUGMENTE APRÈS UNE PÉRIODE DE CONSOMMATION
RÉGULIÈRE.

7. Symptômes de sevrage P E T
As-tu déjà eu des tremblements quand tu as diminué ou ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
stoppé ta consommation d’alcool ?
( ) ( ) ( ) 2 - Clinique : 1 symptôme de sevrage ou
As-tu eu de forts maux de tête ? plus, ou consommation d’alcool ou de
T’es-tu senti très anxieux, déprimé, ou irritable ? médicament (benzodiazépine par ex.)
As-tu eu plus de difficultés à dormir ? pour éviter les symptômes de sevrage.
Des nausées ?
Des hallucinations ou des illusions passagères ?
As-tu déjà bu ou pris d’autres drogues pour diminuer ces PASSÉ :
effets ? P E T
Remarque : Ne pas coter les simples « gueules de bois ».
8. Tentative d’arrêt ou de diminution de la

consommation P E T
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
As-tu déjà essayé d’arrêter ou de diminuer la boisson ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Désir épisodique de
Combien de fois as-tu essayé de réduire ? diminuer ou contrôler sa consommation.
( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : 1 ou plusieurs tentatives
infructueuses pour diminuer ou contrôler
sa consommation.
PASSÉ :
P E T
9. Un temps important consacré aux activités liées. P E T

( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
Combien de temps passes-tu à boire, à être euphorique ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Temps consacré aux
ou à avoir la gueule de bois ? activités liées à l’alcool limité (p. ex.
Passes-tu beaucoup de temps à penser à te soûler ou à usage récréatif seulement).
réfléchir à quel endroit tu vas te procurer quelque chose à ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Le temps occupé par l’alcool
boire ? dépasse l’usage récréatif et entrave
Combien de temps passes-tu à récupérer des effets de d’autres activités. Plusieurs heures par
jour, 3 jours ou plus par semaine, sont
l’alcool ? consacrées à l’acquisition et l’absorption
et à la récupération après l’excès.
PASSÉ :
P E T

10. Abandon ou réduction d’activités importantes

P E T
professionelles, sociales ou de loisirs du fait de la ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d’information.
consommation.
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Activités importantes
manquées à 1 ou 2 occasions seulement.
Y a-t-il déjà eu une période où tu as commencé à boire au
lieu de passer du temps au travail ou à tes loisirs, avec tes ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Activités importantes manquées
à 3 occasions ou plus.
amis, ta famille ou à d’autres activités ?
Les as-tu manquées parce que tu avais la gueule de
bois ?
Récemment, dirais-tu que tu as été occupé à boire au lieu PASSÉ :
P E T
de passer du temps aux loisirs que tu aimes d’habitude
comme faire du sport ou d’autres choses ?
Le temps que tu passes à boire a-t-il pris la place du
temps que tu passais auparavant avec ta famille ou tes
amis ?
11. Conséquences négatives : physiques. P E T

As-tu des problèmes de santé qui sont aggravés par la ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.

boisson ? ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Légères conséquences
T’es-tu déjà blessé lorsque tu étais ivre ? Que s’est-il négatives à 1 ou 2 occasions seulement.
passé ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Légères conséquences
négatives à 3 occasions ou plus
(blessures légères par ex.), ou
conséquences graves à 1 occasion ou
plus (lésion de la moelle épinière ou
trauma crânien, par ex.).
PASSÉ :
P E T
12. Conséquences négatives : psychologiques.

P E T
Ton humeur change-t-elle de manière radicale quand tu ( ) ( ) ( ) 0 - Pas d’information.
bois ? ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
Te fâches-tu plus vite que d’habitude ?
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Conséquences négatives à
Passes-tu de la joie à la tristesse ?
une ou deux occasions seulement.
Te sens-tu déprimé, anxieux, préoccupé ou craintif quand
tu bois ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Conséquences négatives à 3
occasions ou plus.
Penses-tu au suicide ou essaies-tu de te suicider quand tu
bois ?
Cette humeur est-elle pire pendant que tu bois ?
Combien de fois cela s’est-il passé ? PASSÉ :
P E T

13. Envie impérieuse (craving) P E T

Ressens-tu une envie intense de boire ? T’arrive-t-il ( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
de penser à consommer quand tu es occupé à faire ( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Envies impérieuses, rares et
autre chose ? À quelle fréquence ressens-tu que tu épisodiques.
veux juste être saoul ? ( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Envies impérieuses, fréquentes et
persistantes.
PASSÉ :
P E T
EA parent EPG EA enfant EPG Récap. EA Récap.

Critères parent enfant EPG
14. Retentissement
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
B. Familial : 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
C. À l’école ou au travail : () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
D. Conséquences judiciaires :
15. Détresse
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Le fait de boire, ou ce qui en
découle, te stressent-ils parfois ?

0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
État actuel ____ ____ ____ Passé : ____ ____ ____ Période de sobriété la plus longue : ____ ____ ____

17. Arguments en faveur d’un trouble lié à l’alcool 0 1 2 0 1 2

() () () () () ()
Critères du DSM-5
A. Mode d’usage problématique de l’alcool conduisant à une altération du fonctionnement ou une souffrance cliniquement
significative, caractérisé par la présence d’au moins deux des manifestations suivantes, au cours d’une période de 12 mois :
1. L’alcool est souvent consommé en quantité plus importante ou pendant une période plus prolongée que prévu.
2. Il y a un désir persistant, ou des efforts infructueux, pour diminuer ou contrôler la consommation d’alcool.
3. Beaucoup de temps est passé à des activités nécessaires pour obtenir ’alcool, à utiliser de l’alcool, ou à récupérer de ses
effets.
4. Envie impérieuse (craving), fort désir ou besoin pressant de consommer de l’alcool.
5. Consommation répétée d’alcool conduisant à l’incapacité de remplir des obligations majeures, au travail, à l’école ou à la
maison.
6. Consommation continue d’alcool malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux, persistants ou récurrents, causés ou
exacerbés par les effets de l’alcool.
7. Des activités sociales, professionnelles ou de loisirs importantes sont abandonnées ou réduites à cause de l’usage de l’alcool.
8. Consommation répétée d’alcool dans des situations où cela peut être physiquement dangereux.
9. L’usage de l’alcool est poursuivi bien que la personne sache avoir un problème psychologique ou physique persistant ou
récurrent susceptible d’avoir été causé ou exacerbé par l’alcool.
10. Tolérance, définie par l’un des symptômes suivants : a) besoin de quantités notablement plus fortes d’alcool pour obtenir une
intoxication ou à l’effet désiré; b) effet notablement diminué en cas de l’usage continu de la même quantité d’alcool, après une
période de consommation régulière.
11. Sevrage caractérisé par l’une ou l’autre des manifestations suivantes : a) syndrome de sevrage caractéristique de l’alcool (cf.
les critères A et B du sevrage de l’alcool) ; ou b) l’alcool ou une substance très proche (telle qu’une benzodiazépine) est pris
pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage.
18. En rémission 0 1 2 0 1 2
() () () () () ()
Précisez :
_____ En environnement protégé (accès limité à l’alcool).

_____ Rémission précoce : après avoir antérieurement rempli tous les critères, ne remplit plus les critères B 1 à B11 depuis
au moins 3 mois, mais moins de 12 mois.
_____ Rémission prolongée : après avoir antérieurement rempli tous les critères, ne remplit plus les critères B 1 à B11
depuis 12 mois ou plus.

____ Léger (2 à 3 symptômes) ____ Moyen (4 à 5 symptômes) ____ Grave (6 symptômes ou plus)

____ Léger (2 à 3 symptômes) ____ Moyen (4 à 5 symptômes) ____Grave (6 symptômes ou plus)
REMARQUE : LES TROUBLES LIÉS À L’ALCOOL PEUVENT ÊTRE ASSOCIÉS AUX MODES DE CONSOMMATION
SUIVANTS :
1) CONSOMMATION QUOTIDIENNE RÉGULIÈRE DE GRANDES QUANTITÉS D’ALCOOL ;
2) CONSOMMATION RÉGULIÈRE IMPORTANTE LIMITÉE AUX WEEK-ENDS ; OU
3) LONGUES PÉRIODES DE SOBRIÉTÉ INTERCALÉES AVEC DES ACCÈS DE CONSOMMATION QUOTIDIENNE
INTENSE PENDANT PLUSIEURS SEMAINES OU PLUS.

2018 (version française) Abus de substances page 11
1. Consomme plus que prévu
Te dis-tu parfois que tu consommeras uniquement.... (par ex., un joint, une ligne, etc.) au cours de la nuit pour finalement te
retrouver à consommer beaucoup plus que ce que tu avais prévu ou te retrouver défoncé ? À quelle fréquence ?
T’arrive-t-il de consommer durant toute la journée ou d’avoir plusieurs épisodes de consommation excessive pendant la journée ?
Critères
0 = Pas d’information
1 = Absent.
2 = Subclinique : Consomme plus que prévu à une ou deux occasions, pas plus.
3 = Clinique : Consomme plus que prévu à trois occasions ou plus.

EPG
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
A. Cannabis
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
B. Stimulants () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
C. Sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
D. Cocaïne () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
E. Opiacés () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
F. PCP () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
G. Hallucinogènes () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
H. Solvants, produits inhalés () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
______________________________
J. Polytoxicomanie (évaluer la
consommation associée de toutes les () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
substances citées).
NOTES :

2. Incapicité à remplir les obligations principales liées à ses activités
T’est-il arrivé de te défoncer à l’école ou d’aller à l’école défoncé ?

T’es-tu défoncé alors que tu faisais du baby-sitting ?
Es-tu allé travailler défoncé ou as-tu consommé au travail ? À quelle fréquence ?
Critères
1 = Non présent.
2 = Subclinique : une ou deux fois.
3 = Clinique : Trois fois ou plus

EPG
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
A. Cannabis
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
B. Stimulants () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
D. Cocaïne () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
E. Opiacés () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
F. PCP () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
I. Autre (préciser) :
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
______________________________
NOTES :

3. Consommation en situation physiquement dangereuse
As-tu fait quelque chose de dangereux quand étais défoncé ?

Conduit une voiture ? Fait de la vitesse sur l’autoroute ?
As-tu fait d’autres choses que tu ne ferais pas en temps normal, comme traverser les voies de chemin de fer en courant à
l’approche d’un train ?
As-tu pris d’autres risques ?
Critères
1 = Absent.
2 = Subclinique : Conséquences négatives à 1 ou 2 occasions seulement.
3 = Clinique : Conséquences négatives à 3 occasions ou plus.

EPG
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
A. Cannabis
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
B. Stimulants () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
D. Cocaïne () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
E. Opiacés () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
F. PCP () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
______________________________
Notes :

4. Conséquences négatives : judiciaires.
REMARQUE : non coté comme symptôme dans le DSM-5.
As-tu déjà été arrêté pour tapage nocturne ou bagarre quand tu étais défoncé ?
As-tu fait quelque chose d’illégal quand tu étais défoncé ? Volé une voiture ? Fait un tour en voiture volée ?
As-tu été pris pour conduite sous l’emprise de l’alcool ou de stupéfiants, possession de stupéfiants ou intoxication sur la voie
publique ? D’autres choses comme vendre des drogues, voler ou te livrer à du vandalisme ?
Critères
1 = Absent.
2 = Subclinique : Conséquences négatives à 1 occasion seulement.

EPG
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
A. Cannabis
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
B. Stimulants () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
D. Cocaïne () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
E. Opiacés () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
F. PCP () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
______________________________
Notes :

5. Consommation malgré les conséquences sociales.
Ta consommation de drogues t’a-t-elle déjà causé des problèmes avec un(e) partenaire amoureux(se) ? Si oui, combien de fois ?
As-tu déjà eu une dispute grave ou une bagarre avec un ami ou un membre de la famille quand tu étais défoncé ou à cause de ta
consommation de drogues ?
As-tu perdu des amis à cause de ta consommation ou les relations avec des membres de ta famille se sont-elles détériorées à
cause d’elle ?
As-tu eu des problèmes à t’entendre avec les autres ? Ta consommation de drogues a-t-elle aggravé les problèmes ?
Critères
1 = Absent.
2 = Subclinique : Conséquences négatives à une ou deux occasions seulement.

EPG
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
A. Cannabis
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
B. Stimulants () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
D. Cocaïne () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
E. Opiacés () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
F. PCP () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
______________________________
Notes :

6. Tolérance
Quel âge avais-tu quand tu as commencé à consommer de la drogue de manière régulière ? Quelle quantité consommais-tu
habituellement ?
Actuellement, quelle quantité consommes-tu habituellement ? Quel âge avais-tu quand tu as commencé à consommer cette
quantité-là ?
Constates-tu que maintenant tu dois consommer beaucoup plus pour être aussi euphorique que lorsque tu as commencé à
consommer ? Combien dois-tu consommer en plus pour être défoncé ? Une augmentation de 50 % ?
Consommes-tu beaucoup plus que la plupart des gens pour être vraiment défoncé ? Combien en plus ?
Est-ce que _____ a moins d’effet qu’avant ?
Critères
1 = Absent.
2 = Subclinique : Besoin de prendre un peu plus de la substance qu’au début pour parvenir à l’intoxication ou à l’effet désiré.
3 = Clinique : Besoin de prendre une fois et demie de substance en plus qu’au début pour parvenir à l’intoxication ou à l’effet désiré.

EPG
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
A. Cannabis
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
B. Stimulants () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
D. Cocaïne () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
E. Opiacés () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
F. PCP () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
______________________________
Notes :

7. Symptômes de sevrage
As-tu déjà eu de mauvaises réactions quand tu as essayé d’arrêter ou de réduire ta consommation ?
Tremblements, paranoïa, hallucinations, insomnie, dépression, anxiété, etc.
Critères
1 = Absent.
2 = Clinique : un ou plusieurs symptômes de sevrage cochés
Récap.
EA parent EPG parent EA enfant EPG enfant Récap. EA
EPG
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
A. Cannabis
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
B. Stimulants () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
C. Sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
D. Cocaïne () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
E. Opiacés () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
F. PCP () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
G. Hallucinogènes () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
H. Solvants, produits inhalés () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
______________________________
consommation associée de toutes les () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
Notes :

8. Tentative d’arrêt ou de diminution de la consommation
As-tu déjà essayé d’arrêter ou de diminuer ta consommation ?

Combien de fois as-tu essayé ?
Qu’est-ce qui s’est passé ?
Critères
1 = Absent.
2 = Subclinique : Désir épisodique de diminuer ou de contrôler sa consommation.
3 = Clinique : Une ou plusieurs tentatives infructueuses pour diminuer ou contrôler sa consommation.

EPG
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
A. Cannabis
()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
B. Stimulants ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
C. Sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
D. Cocaïne ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
E. Opiacés ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
F. PCP ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
G. Hallucinogènes ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
H. Solvants, produits inhalés ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
______________________________
consommation associée de toutes les ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
Notes :

9. Un temps important consacré aux activités liées.
Combien de temps passes-tu à consommer, à être défoncé ou à éliminer les effets de ta consommation ? Passes-tu beaucoup de
temps à penser à la manière dont tu vas te procurer _____ ?
Combien de temps passes-tu à récupérer des effets de _____ ?
Critères
1 = Absent.
2 = Subclinique : Le temps consacré à la prise de drogue ou à y penser a un impact minimum sur les activités fonctionnelles. Consommation
essentiellement restreinte aux week-ends.
3 = Clinique : Le temps consacré à la prise de drogue ou à y penser a un impact modéré à sévère sur les activités fonctionnelles. Consommation en
semaine de temps en temps.

EPG
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
A. Cannabis
()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
B. Stimulants ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
C. Sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
D. Cocaïne ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
E. Opiacés ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
F. PCP ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
G. Hallucinogènes ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
H. Solvants, produits inhalés ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
______________________________
consommation associée de toutes les ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()() ()()()()
Notes :

10. L’abus entraîne l’abandon ou la réduction d’activités importantes professionnelles, sociales ou de loisirs.
As-tu déjà eu une période où tu t’es mis à consommer de la drogue au lieu de passer du temps au travail ou à tes loisirs, avec
des amis, de la famille ou à d’autres activités ?
Les as-tu manquées parce que tu étais en train de récupérer ?
Récemment, dirais-tu que tu as été occupé à consommer _____ au lieu de consacrer du temps à d’autres loisirs qui te faisaient
plaisir auparavant … comme faire du sport ou d’autres choses ?
Le temps passé à consommer a-t-il pris la place du temps que tu passais avec ta famille ou tes amis ?
Critères
1 = Absent.
2 = Subclinique : Activité importante manquée à une ou deux occasions seulement.
3 = Clinique : Activités importantes manquées à trois occasions ou plus.

EPG
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
A. Cannabis
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
B. Stimulants () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
D. Cocaïne () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
E. Opiacés () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
F. PCP () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
______________________________
Notes :

11. Conséquences négatives : physiques.
As-tu des problèmes de santé qui sont peut-être aggravés par ta consommation de _____ ?
Ton médecin de famille t’a-t-il déjà demandé de ne pas consommer sans que tu l’écoutes ?
As-tu perdu connaissance ? T’es-tu réveillé le lendemain sans te souvenir de ce que tu avais fait la nuit d’avant ?
Critères
1 = Absent.

EPG
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
A. Cannabis
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
B. Stimulants () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
D. Cocaïne () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
E. Opiacés () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
F. PCP () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
______________________________
Notes :

12. Conséquences négatives : psychologiques
Ton humeur change-t-elle radicalement quand tu consommes _____ ?

Te fâches-tu plus facilement ?
Passes-tu de la joie à la tristesse ?
Te sens-tu déprimé, anxieux, préoccupé ou craintif quand tu consommes _____ ?
Penses-tu au suicide ou essaies-tu de te suicider quand tu consommes _____ ?
Cette humeur est-elle pire pendant ta consommation ?
Combien de fois cela est-il arrivé ?
Critères
1 = Absent.

EPG
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
A. Cannabis
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
B. Stimulants () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
D. Cocaïne () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
E. Opiacés () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
F. PCP () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
______________________________
Notes :

13. Envie impérieuse (craving)
As-tu des envies intenses de _____ ? Te retrouves-tu en train de penser à consommer quand tu es occupé à faire d’autres
choses ? À quelle fréquence as-tu le sentiment que tu veux juste être défoncé ?
Critères
1 = Absent.
2 = Subclinique : Envies impérieuses rares et passagères.
3 = Clinique : Envies impérieuses fréquentes et persistantes.

EPG
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
A. Cannabis
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
B. Stimulants () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
D. Cocaïne () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
E. Opiacés () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
F. PCP () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
() () () () () () () () () () () () () () () () () () ()() () () ()()
______________________________
Notes :

Récap.
Critères EA parent EPG parent EA enfant EPG enfant Récap. EA
EPG
14. Retentissement
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
B. Familial :
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
C. À l’école ou au travail :
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
D. Conséquences juridiques : 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
15. Détresse
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
Ta consommation ou ce qui en a découlé
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
te stressent-ils parfois ?

0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
() () () () () () () () () () () () () () () () () ()
État actuel ____ ____ ____ Passé : ____ ____ ____ Période de sobriété la plus longue : ____ ____ ____

17. Arguments en faveur d’un trouble lié à l’usage une substance
A. Mode d’usage problématique d’une substance conduisant à une altération du fonctionnement ou une souffrance
cliniquement significative, caractérisé par la présence d’au moins deux des manifestations suivantes, durant une période de
12 mois
1. La substance est souvent prise en quantités plus importante ou pendant une période plus prolongée que prévu.
2. Il y a un désir persistant, ou d’efforts infructueux, pour diminuer ou contrôler l’usage de la substance.
3. Beaucoup de temps est passé à des activités nécessaires pour obtenir la substance, à utiliser la substance ou à récupérer
des effets de la substance.
4. Envie impérieuse (craving), fort désir ou besoin pressant de consommer la substance.
5. Usage répété de la substance conduisant à l’incapacité de remplir des obligations majeures au travail, à l’école ou à la
maison.
6. Usage de la substance qui continue malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux, persistants ou récurrents, causés ou
exacerbés par les effets de la substance.
7. Des activités sociales, professionnelles ou de loisirs importantes sont abandonnées ou réduites à cause de l’usage de la
substance.
8. Usage répété de la substance dans des situations où cela peut être physiquement dangereux.
9. L’usage de la substance est poursuivi bien que la personne sache avoir un problème psychologique ou physique persistant ou
récurrent susceptible d’avoir été causé ou exacerbé par la substance.
10. Tolérance.
11. Sevrage.
0 1 2 0 1 2
A. Cannabis
() () () () () ()
B. Stimulants () () () () () ()
C. Sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques () () () () () ()
D. Cocaïne () () () () () ()
E. Opiacés () () () () () ()
F. PCP () () () () () ()
G. Hallucinogènes () () () () () ()
H. Solvants, produits inhalés () () () () () ()
() () () () () ()
______________________________
J. Polytoxicomanie (évaluer la consommation associée de toutes les substances citées). () () () () () ()
Notes :

Précisez la sévérité du trouble lié à une substance (état actuel/passé)
0 = Pas de diagnostic ; 1 = Léger (2-3 symptômes) 2 = Moyen (4-5 symptômes) 3 = Grave (6 symptômes ou plus)
A.Cannabis ____ D.Cocaïne ____ G.Hallucinogènes : ____
B. Stimulants : ____ E.Opiacés : ____ H.Solvants, produits inhalés : ____
C.Sédatifs / Hypnotiques / Anxiolytiques : ____ F.PCP : ____ I.Autre (préciser) : ____
J. Polytoxicomanie ____
18. Rémission (préciser)

Précisez : N/A ;
0 = En environnement contrôlé (accès restreint) ;
1 = En rémission précoce (ne remplit plus les critères B1 à B11 depuis au moins 3 mois, mais moins de 12 mois) ;
2 = En rémission prolongée (ne remplit plus les critères B1 à B11 depuis 12 mois ou plus).
0 1 2 0 1 2
A. Cannabis
() () () () () ()
B. Stimulants () () () () () ()
C. Sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques () () () () () ()
D. Cocaïne () () () () () ()
E. Opiacés () () () () () ()
F. PCP () () () () () ()
G. Hallucinogènes () () () () () ()
H. Solvants, produits inhalés () () () () () ()
I. Autre (préciser) : ______________________________ () () () () () ()
J. Polytoxicomanie (évaluer la consommation associée de toutes les substances citées). () () () () () ()
Notes :

K-SADS-PL 2016
SUPPLÉMENT N°6
MODÈLES DE RÉCAPITULATIFS PAR

DIAGNOSTIC

2013 RÉCAPITULATIFS PAR DIAGNOSTIC SUR TOUTE LA VIE
2018 (Version française) Date de la dernière évaluation (JJ/MM/AAAA) : _____ / _____ / _____ Page 1
0 = PAS D’INFORMATION
1 = ABSENT
2 = PROBABLE
3 = CERTAIN
4 = EN RÉMISSION PARTIELLE*
* lorsque cela s’applique d’après le DSM-5
Diagnostic probable :
1. Remplit les critères des principaux symptômes du trouble.
2. Remplit tous les critères sauf un, ou au moins 75 % des critères restants requis pour le diagnostic.
3. Arguments en faveur d’un retentissement fonctionnel
DIAGNOSTIC
ÂGE AU ÂGE AU
Les âges sont exprimés en années DE L’ÉPISODE DIAGNOSTIC
DÉBUT DE DÉBUT DE
PASSÉ LE DE L’ÉPISODE
L’ÉPISODE L’ÉPISODE
PLUS GRAVE ACTUEL
PPG ACTUEL
(PPG)
1. Trouble dépressif caractérisé 0 1 2 3 0 1 2 3 4
2. Dysthymie 0 1 2 3 0 1 2 3 4
3. Trouble dépressif non spécifié 0 1 2 3 0 1 2 3 4

4. Trouble de l’adaptation avec humeur
0 1 2 3 0 1 2 3 4
dépressive
5. Manie 0 1 2 3 0 1 2 3 4
6. Hypomanie 0 1 2 3 0 1 2 3 4
7. Cyclothymie 0 1 2 3 0 1 2 3 4
8. Épisodes bipolaires mixtes (EDC et
0 1 2 3 0 1 2 3 4
manie)
9. Épisode hypomaniaque ou mixte 0 1 2 3 0 1 2 3 4
10. Trouble bipolaire non spécifié 0 1 2 3 0 1 2 3 4
11. Trouble de l’humeur non spécifié 0 1 2 3 0 1 2 3 4
12. Trouble primaire de l’humeur avec

0 1 2 3 0 1 2 3 4
caractéristiques psychotiques
13. Trouble disruptif avec dysrégulation
0 1 2 3 0 1 2 3 4
émotionnelle
14. Trouble schizoaffectif 0 1 2 3 0 1 2 3 4
15. Schizophrénie 0 1 2 3 0 1 2 3 4
16. Trouble schizophréniforme 0 1 2 3 0 1 2 3 4
17. Psychose réactionnelle brève 0 1 2 3 0 1 2 3 4
18. Trouble psychotique non spécifié 0 1 2 3 0 1 2 3 4

ÂGE AU ÂGE AU
DIAGNOSTIC DE DIAGNOSTIC DE
Les âges sont exprimés en années L’ÉPISODE PASSÉ LE
DÉBUT DE
L’ÉPISODE
DÉBUT DE
PLUS GRAVE (PPG) ACTUEL
PPG ACTUEL
19. Trouble panique 0 1 2 3 0 1 2 3 4
20. Agoraphobie 0 1 2 3 0 1 2 3 4
21. Anxiété de séparation 0 1 2 3 0 1 2 3 4
22. Anxiété sociale 0 1 2 3 0 1 2 3 4
23. Mutisme sélectif 0 1 2 3 0 1 2 3 4
24. Phobie spécifique 0 1 2 3 0 1 2 3 4
25. Anxiété généralisée 0 1 2 3 0 1 2 3 4
26. Trouble obsessionnel-compulsif 0 1 2 3 0 1 2 3 4
27. Trouble stress post-traumatique 0 1 2 3 0 1 2 3 4
28. Trouble stress aigu 0 1 2 3 0 1 2 3 4
29. Trouble anxieux non spécifié 0 1 2 3 0 1 2 3 4

30. Trouble de l’adaptation avec
0 1 2 3 0 1 2 3 4
anxiété
31. Énurésie 0 1 2 3 0 1 2 3 4
32. Encoprésie 0 1 2 3 0 1 2 3 4
33. Anorexie mentale 0 1 2 3 0 1 2 3 4
34. Boulimie 0 1 2 3 0 1 2 3 4
35. Accès hyperphagiques 0 1 2 3 0 1 2 3 4
36. Trouble d’alimentation non

0 1 2 3 0 1 2 3 4
spécifié
37. Déficit de l’attention/hyperactivité 0 1 2 3 0 1 2 3 4
Combinée (1) Combinée (1)

Inattentive prédominante (2) Inattentive prédominante(2)
Hyperactive/impulsive Hyperactive/impulsive
prédominante (3) prédominante (3)

ÂGE AU ÂGE AU
DÉBUT DE
L’ÉPISODE
DÉBUT DE
PPG ACTUEL
38. Déficit de l’attention/hyperactivité non

0 1 2 3 0 1 2 3 4
spécifié
39. Trouble des conduites 0 1 2 3 0 1 2 3 4
40. Trouble oppositionnel avec provocation 0 1 2 3 0 1 2 3 4
41. Trouble disruptif, du contrôle des

0 1 2 3 0 1 2 3 4
impulsions et des conduites, non spécifié
42. Trouble de l’adaptation avec perturbation

0 1 2 3 0 1 2 3 4
des conduites

0 1 2 3 0 1 2 3 4
mixte des émotions et des conduites
44. Syndrome de Gilles de la Tourette 0 1 2 3 0 1 2 3 4

45. Tics moteurs ou vocaux persistants
0 1 2 3 0 1 2 3 4
(chronique)
46. Tics provisoires 0 1 2 3 0 1 2 3 4
47. Troubles du spectre de l’autisme 0 1 2 3 0 1 2 3 4
48. Troubles liés à l’alcool 0 1 2 3 0 1 2 3 4
49. Troubles liés à une substance 0 1 2 3 0 1 2 3 4
50. Autre diagnostic (précisez) 0 1 2 3 0 1 2 3 4
TROUBLE DE L’HUMEUR ET ANXIÉTÉ INDUITS PAR UNE SUBSTANCE
52. Trouble de l’humeur induit par une

0 1 2 3 0 1 2 3 4
substance
Précisez L’HUMEUR : Manie Hypomanie État mixte Dépression Autre/inconnu
53. Trouble anxieux induit par une

0 1 2 3 0 1 2 3 4
substance

ANTÉCÉDENTS THÉRAPEUTIQUES : Score : 0 = Pas d’information 1 = Non 2 = Oui
Traitement en externe 0 1 2 Hospitalisation en psychiatrie 0 1 2
Âge à la première
Âge au premier traitement en
hospitalisation en psychiatrie
externe (années)
(années)
Durée totale du traitement en Nombre d’hospitalisations en

externe (semaines) psychiatrie
Durée totale du traitement en

hospitalisation (semaines)
COMPORTEMENT SUICIDAIRE :
Idées suicidaires : 0 1 2
Gestes suicidaires (sans intention de mourir) : 0 1 2
Tentatives de suicide (avec intention) : 0 1 2
FIABILITÉ DES INFORMATIONS Bonne (2) Moyenne (1) Mauvaise (0)

RÉCAPITULATIFS PAR DIAGNOSTIC POUR LE SUIVI
Date de la dernière évaluation (JJ/MM/AAAA) : _____ / _____ / _____ Page 5
0 = PAS D’INFORMATION
1 = ABSENT
2 = PROBABLE
3 = CERTAIN
4 = EN RÉMISSION PARTIELLE*
* lorsque cela s’applique d’après le DSM-5
Diagnostic probable :
1. Remplit les critères des principaux symptômes du trouble.
2. Remplit tous les critères sauf un, ou au moins 75 % des critères restants requis pour le diagnostic.
3. Arguments en faveur d’un retentissement fonctionnel
DIAGNOSTIC
ÂGE AU ÂGE AU
Les âges sont exprimés en années DE L’ÉPISODE DIAGNOSTIC
DÉBUT DE DÉBUT DE
PASSÉ LE DE L’ÉPISODE
PLUS GRAVE ACTUEL
PPG ACTUEL
(PPG)
1. Trouble dépressif caractérisé 0 1 2 3 0 1 2 3 4
2. Dysthymie 0 1 2 3 0 1 2 3 4
3. Trouble dépressif non spécifié 0 1 2 3 0 1 2 3 4

4. Trouble de l’adaptation avec humeur
0 1 2 3 0 1 2 3 4
dépressive
5. Manie 0 1 2 3 0 1 2 3 4
6. Hypomanie 0 1 2 3 0 1 2 3 4
7. Cyclothymie 0 1 2 3 0 1 2 3 4
8. Épisodes bipolaires mixtes (EDC et
0 1 2 3 0 1 2 3 4
manie)
9. Épisode hypomaniaque ou mixte 0 1 2 3 0 1 2 3 4
10. Trouble bipolaire non spécifié 0 1 2 3 0 1 2 3 4
11. Trouble de l’humeur non spécifié 0 1 2 3 0 1 2 3 4
12. Trouble primaire de l’humeur avec

0 1 2 3 0 1 2 3 4
caractéristiques psychotiques
13. Trouble disruptif avec dysrégulation
0 1 2 3 0 1 2 3 4
émotionnelle
14. Trouble schizoaffectif 0 1 2 3 0 1 2 3 4
15. Schizophrénie 0 1 2 3 0 1 2 3 4
16. Trouble schizophréniforme 0 1 2 3 0 1 2 3 4
17. Psychose réactionnelle brève 0 1 2 3 0 1 2 3 4
18. Trouble psychotique non spécifié 0 1 2 3 0 1 2 3 4

ÂGE AU ÂGE AU
DÉBUT DE
L’ÉPISODE
DÉBUT DE
PPG ACTUEL
19. Trouble panique 0 1 2 3 0 1 2 3 4
20. Agoraphobie 0 1 2 3 0 1 2 3 4
21. Anxiété de séparation 0 1 2 3 0 1 2 3 4
22. Anxiété sociale 0 1 2 3 0 1 2 3 4
23. Mutisme sélectif 0 1 2 3 0 1 2 3 4
24. Phobie spécifique 0 1 2 3 0 1 2 3 4
25. Anxiété généralisée 0 1 2 3 0 1 2 3 4
26. Trouble obsessionnel-compulsif 0 1 2 3 0 1 2 3 4
27. Trouble stress post-traumatique 0 1 2 3 0 1 2 3 4
28. Trouble stress aigu 0 1 2 3 0 1 2 3 4
29. Trouble anxieux non spécifié 0 1 2 3 0 1 2 3 4

30. Trouble de l’adaptation avec
0 1 2 3 0 1 2 3 4
anxiété
31. Énurésie 0 1 2 3 0 1 2 3 4
32. Encoprésie 0 1 2 3 0 1 2 3 4
33. Anorexie mentale 0 1 2 3 0 1 2 3 4
34. Boulimie 0 1 2 3 0 1 2 3 4
35. Accès hyperphagiques 0 1 2 3 0 1 2 3 4
36. Trouble d’alimentation non

0 1 2 3 0 1 2 3 4
spécifié
37. Déficit de l’attention/hyperactivité 0 1 2 3 0 1 2 3 4
Combinée (1) Combinée (1)

Inattentive prédominante (2) Inattentive prédominante(2)
Hyperactive/impulsive Hyperactive/impulsive
prédominante (3) prédominante (3)

ÂGE AU ÂGE AU
DÉBUT DE
L’ÉPISODE
DÉBUT DE
PPG ACTUEL
38. Déficit de l’attention/hyperactivité non

0 1 2 3 0 1 2 3 4
spécifié
39. Trouble des conduites 0 1 2 3 0 1 2 3 4
40. Trouble oppositionnel avec provocation 0 1 2 3 0 1 2 3 4
41. Trouble disruptif, du contrôle des

0 1 2 3 0 1 2 3 4
impulsions et des conduites, non spécifié

0 1 2 3 0 1 2 3 4
des conduites

0 1 2 3 0 1 2 3 4
mixte des émotions et des conduites
44. Syndrome de Gilles de la Tourette 0 1 2 3 0 1 2 3 4

45. Tics moteurs ou vocaux persistants
0 1 2 3 0 1 2 3 4
(chroniques)
46. Tics provisoires 0 1 2 3 0 1 2 3 4
47. Troubles du spectre de l’autisme 0 1 2 3 0 1 2 3 4
48. Troubles liés à l’alcool 0 1 2 3 0 1 2 3 4
49. Troubles liés à une substance 0 1 2 3 0 1 2 3 4
TROUBLE DE L’HUMEUR ET ANXIÉTÉ INDUITS PAR UNE SUBSTANCE
52. Trouble de l’humeur induit par une

0 1 2 3 0 1 2 3 4
substance
Précisez L’HUMEUR : Manie Hypomanie État mixte Dépression Autre/inconnu
53. Trouble anxieux induit par une

0 1 2 3 0 1 2 3 4
substance

ANTÉCÉDENTS THÉRAPEUTIQUES (depuis la dernière évaluation) :
Score : 0 = Pas d’information 1 = Non 2 = Oui
Traitement en externe 0 1 2 Hospitalisation en psychiatrie 0 1 2
Âge à la première
Âge au premier traitement en
hospitalisation en psychiatrie
externe (années)
(années)
Durée totale du traitement en Nombre d’hospitalisations en

externe (semaines) psychiatrie
Durée totale du traitement en

hospitalisation (semaines)
COMPORTEMENT SUICIDAIRE :
Idées suicidaires : 0 1 2
Gestes suicidaires (sans intention de mourir) : 0 1 2
Tentatives de suicide (avec intention) : 0 1 2
FIABILITÉ DES INFORMATIONS Bonne (2) Moyenne (1) Mauvaise (0)

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2018 (version française) Auteurs

K-SADS-PL DSM-5 (2016) :

- BATTISTA Michèle, MD ; Service Universitaire de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent, Hôpitaux

Citation de la version française de la K-SADS-PL DSM-5 :

La traduction a été financièrement soutenue par la Fondation de France.

Supplément 5 108 – 134

Supplément 6 135 – 143

TROUBLES DÉPRESSIFS, BIPOLAIRES ET

Version Française 2018

Manie / Hypomanie ............................................................................................................................ 20

Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle............................................................................ 33

Identité du sujet Date : Évaluateur

1a Réévaluation de l’irritabilité et de l’humeur dépressive P E T

Durée de l’humeur dépressive ou de Durée de l’humeur dépressive ou de

Questions explorant le trouble dépressif persistant /dysthymie :

1b Humeur dépressive et/ou irritabilité présentes plus P E T

Si les questions 1b et 1c sont toutes deux cotées 2, PASSER À LA SECTION « DYSTHYMIE »,

Identité du sujet Date : Évaluateur

REMARQUE : NE PAS COTER SI L’INSOMNIE EST

b. Insomnie de milieu de nuit P E T

c. Insomnie de fin de nuit P E T

REMARQUE : NE PAS COTER SI L’HYPERSOMNIE EST EXCLUSIVEMENT DUE À UNE NARCOLEPSIE, UN

4. Fatigue, perte d’énergie

REMARQUE : NE PAS COTER POSITIVEMENT SI EXCLUSIVEMENT DÛ À UN PROBLÈME MÉDICAL, D’AUTRES

Identité du sujet Date : Évaluateur

REMARQUE : NE PAS COTER POSITIVEMENT SI L’ENFANT PRÉSENTE UN TDA/H, SAUF SI L’AGGRAVATION

Identité du sujet Date : Évaluateur

Amaigrissement par rapport au poids habituel P E T

REMARQUE : NE PAS COTER POSITIVEMENT SI L’AMAIGRISSEMENT EST SURTOUT LIÉ À UNE

Identité du sujet Date : Évaluateur

REMARQUE : NE PAS COTER POSITIVEMENT SI LA PERTE DE POIDS EST DUE À D’AUTRES

Identité du sujet Date : Évaluateur

Questions: Cela prenait-il plus de temps avant ou quand tu étais (déprimé) ?

REMARQUE : NE PAS COTER l’ITEM « AGITATION PSYCHOMOTRICE » POSITIVEMENT SI L’ENFANT PRÉSENTE

Identité du sujet Date : Évaluateur

Identité du sujet Date : Évaluateur

b. Culpabilité excessive ou inappropriée P E T

− À propos de quel genre de choses te sens-tu coupable ?

Avec les jeunes enfants, il est souvent préférable de donner un

REMARQUE : SI L’INTENSITÉ DE LA CULPABILITÉ SEMBLE CORRESPONDRE A DES IDEES

Identité du sujet Date : Évaluateur

Codes pour les items suivants: 0 = Pas d'Information 1 = Non 2 = Oui

EA EPG EA EPG Récap. Récap.

Identité du sujet Date : Évaluateur

4. Arguments en faveur d’un épisode dépressif caractérisé 0 1 2 0 1 2

Symptômes Score K-SADS Oui Non

Diminution de l’appétit OU perte de poids OU

Agitation psychomotrice OU ralentissement

Fatigue OU manque d’énergie 3

Dévalorisation OU culpabilité inappropriée OU

Baisse de la concentration, ralentissement de la

Idées récurrentes de mort, idées suicidaires

Identité du sujet Date : Évaluateur

Codes pour les items suivants: 0 = Pas d'Information 1 = Non 2 = Oui

Identité du sujet Date : Évaluateur

9. Manque de réponse de l’humeur dépressive ou irritable aux P E T

10. Qualité de l’humeur dysphorique différente du deuil

_____ Nbre/an _ Nbre/mois