EXTRACTION CHIRUGICAL
ALVEOLECTOMIE :
Définition
Extraction par ostéotomie alvéolaire è exposition partielle ou totale racine
Buts :
• Facilite exo difficile ou impossible par voie habituelle
• Expose os alvéolaire pour contrôler lésions provoquées par dent (résection apicale)
Indications
Complète acte commencé par méthode usuelle qui se
révèle difficile
Indiquée d’emblée quand l’examen radio montre que Insuffisante:
méthode usuelle est: • Lésion périapicale importante
• Remodelage osseux après exo multiple
Inefficace :
• Destruction coronaire importante Dangereuse :
• Apex résiduel inabordable • Dent en / sinus
• Anomalie morphologique • Proximité nerf dentaire
• Dent ectopique ou enclavée • Fracture récente (luxation perturbent consolidation)
• Tissu osseux hyper calcifié
Protocole opératoire :
1) Incision angulaire: Incision horizontale + 4) Ostéotomie pince gouge ou instrument rotatif
syndesmotomie en arrière d’une à 2 dents 5) Luxation et extraction
2) Incision de décharge en avant de la lésion 6) Toilette cavité
3) Décollement mucco-périosté 7) Sutures
Conditions particulières
Extraction chez l’édenté: A la mandibule
Difficulté dans repérage racine Nerf alvéolaire au niveau trou mentonnier est
• Rx avec repères exposé au trauma
• Incision horizontale • Incision décharge à distance
• Ostéotomie de surface vers • Isoler nerf et le protéger
• profondeur
Abord palatin ou lingual Au maxillaire:
• Exo racine P molaire préservant les V • Incision verticale la + distale possible pour éviter
• Dégagement couronne dent mal position l’effet inesthétique
Différents types d’alvéoléctomie :
Alvéoléctomie partielle : Région apicale - Rebord alvéolaire
Alvéoléctomie complète
SEPARATION DE RACINES
Peut être
• isolée ou couplée alvéoléctomie
• Délabrement coronaire important
• Racines divergentes ou convergentes
Technique :
Fraisage dentino-amélaire VL : M mdb / MD: M max è Syndesmotomie è séparation de racines
EXTRACTION CHIRURGICALE DENTS SAGESSE INCLUSES
Indications
• Incident infectieux: Pericoronarite / Cellulite
• Tumoral: Kyste A titre préventif
• Accident mécanique: Carie 2eme M • Infection focale: Patient a risque
• Accident reflexe : Pelade • Orthodontique
• Incident ou accident nerveux : Névralgie /
Acouphène
La radio doit fournir au praticien des informations très précises sur :
• Localisation et orientation DS dans son site d'éruption
• Situation et trajet du NAI à proximité des racines DS
• Rapports anatomiques dent, canal, sinus et tubérosité
• Rapport de la dent de sagesse avec la 2ème molaire
La pano est insuffisante en cas de doute d'un contact anatomique entre les apex de la DS et le CAI ou sinus
Indices de difficulté :
• Relations spatiale: 3 sens - Rapport avec 2ème M - • Nb et forme des racines :
Dent en position linguale (Sous 2eme M) • Nb et forme pointes des racines
• Profondeur d’inclusion • Relation des racines avec nerf alvéolaire
• Relation Ramus / espace disponible inférieur
• Type d’inclusion: Horizontale - oblique mésiale - • Le degré d’ouverture buccale et cooperation
oblique distale – verticale
Etapes opératoires :
1) Anesthésie 4) Luxation 7) Rinçage alvéolaire
2) Incision 5) Extraction 8) Sutures
3) Décollement 6) Révision alvéolaire
Suites et complications post opératoires
Informer le patient qu’il va:
• Avoir mal quand l’effet de l’anesthésie disparaît • Avoir une coloration (bleue)
• Avoir un léger saignement après l’intervention • Avoir une limitation de l’ouverture buccale
• Gonfler
Facteurs influençant les suites post-opératoires
• Expérience du chirurgien • Préparation du patient
• Durée de l’intervention • Observation des conseils post-opératoires
• Technique opératoire utilisée • Prescription des médicaments
• Type d’intervention réalisée • Patient lui-même et le hasard
• Conditions anatomiques
Complications Per-op
• Atteintes des dents voisines • Complications sinusiennes
• Projections iatrogènes de dents, de fragments de • Traumatismes des tissus mous
dents dans les tissus • Fractures osseuses
• Blessures nerveuses • Fractures radiculaires
• Fractures d’instruments • Choc opératoire vaso-vagal
• Hémorragie
Complications Post-op.
• Hémorragies post-opératoires • Hématomes
• Infections • Alvéolites
Complication hémorragique post-chirurgicale
1) Nettoyage cavité buccale ( aspiration douce, lavage, 4) Compression intrinsèque ou extrinsèque
compression) 5) Sutures
2) Anesthésie locale 6) Réévaluation après 10 à 15 mn
3) Nettoyage alvéole (exo apex, curetage …)
