GLAUCOME CONGENITAL:

ASPECTS CLINIQUES ET THERAPEUTIQUES

A PROPOS DE 42 CAS COLLIGES AU SERVICE D'OPHTALMOLOGIE
DU CHU DE COCODY A ABIDJAN
SAFEDE K.**, KOFFI K.V.+, KOUASSI.F.X.++, KEITA.C.*, YOFFOU ANDRE.L.+, YAGO.D.+, AHNOUX.A.+

RÉSUMÉ INTRODUCTION

Les glaucomes constituent avec les cataractes et les trau-

Cette étude porte sur 42 patients âgés de 0 à 24 mois
matismes oculaires, les trois groupes d’affections les plus
présentant un glaucome congénital uni ou bilatéral soit
cécitantes en Côte d’Ivoire. De par sa fréquence, le glau-
78 yeux. La répartition selon le sexe révèle une nette
come congénital occupe le deuxième rang des glaucomes
prédominance masculine (71,43 %). Nous avons noté
après celui à angle ouvert.
55,71 % de bilatéralité et une hypertonie oculaire supé- Le but de notre étude est d’insister sur la gravité de cette
rieure à 25 mmhg dans 66.67 % des cas. a ffection et sur l’importance d’un diagnostic et d’un
Le traitement a consisté en une trabéculectomie dans traitement précoces afin d’améliorer le pronostic
tous les cas et le tonus oculaire s’est normalisé après une fonctionnel des yeux atteints de cette affection.
trabéculectomie dans 89.74 % des cas. L’œdème cor-
néen s’est résorbé chez tous les patients. Ces résultats 1 - MATERIEL ET METHODES
nous permettent d’affirmer l’efficacité thérapeutique.
Mots-clés : Glaucome congénital, hypertonie oculaire, Cette étude porte sur quarante-deux (42) patients admis au
mégalocornée, buphtalmie, trabéculectomie service d’Ophtalmologie du CHU de Cocody de février
1985 à décembre 1994 pour trouble du comportement
visuel et anomalies de la transparence et de la morphologie
ABSTRACT
cornéennes.
Congenital glaucoma clinical and therapeutic aspects of L’interrogatoire de la famille a permis, outre l’identité, de
42 cases in Uhc of Cocody in Abidjan - Ivory Coast préciser les antécédents personnels et familiaux des
patients qui ont tous fait l’objet d’un examen ophtalmolo-
This study covers 42 patients from 0 to 24 months old, a gique ainsi que d’un bilan général clinique et paraclinique.
total of 78 eyes, presenting a congenital glaucoma united Le traitement a consisté en une trabéculectomie associée
using a bilateral. The gender distribution shows a clear ou non à un traitement médical.
predominance of males (71.43%). We identified 55.71% Le suivi post-opératoire comportait un contrôle du tonus
of bilaterality and a superior ocular hypertony at 25 oculaire sous anesthésie générale au tonomètre de
mmhg in 66.57% cases. SCHIOTZ tous les mois pendant deux mois après l’inter-
The treatment included a trabeculectomy in all cases vention, puis tous les trois mois pendant un an et enfin tous
and the ocular tonus became normal after a trabeculec- les six mois les années suivantes.
tomy in 89.74%. All the patient’s cornean oedema was
resorbed. The results proved that the therapy was II - RESULTATS
efficient.
A) Age de découverte (Tableau 1)
Key-words : Congenital glaucoma, ocular hypertony,
megalocornea, buphtalmy, trabeculectomy Il s’agit de l’âge des patients au moment du diagnostic.
* Professeur agrégé, Chef du service d’ophtalmologie du CHU de Cocody Treichville - Abidjan.
- Abidjan. + Assistant Chef de Clinique service d’ophtalmologie - CHU de Cocody -
** Professeur agrégé, Adjoint au Chef du service d’ophtalmologie du Abidjan.
CHU de Cocody - Abidjan. ++ Ancien Interne des Hôpitaux, service d’ophtalmologie, CHU de
*** Professeur agrégé, Chef du service d’ophtalmologie du CHU de Cocody, Abidjan.

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ANDRE.L., YAGO.D., AHNOUX. A

Tableau 1 : Répartition des patients D) Tonus oculaire Pré-opératoire en mmhg (SCHIOTZ)

par tranche d’âge lors du diagnostic (Tableau 4)

Age de découverte Nombre % Tableau 4 : Valeur du tonus oculaire en mmHg

avant le traitement chirurgical
0 - 6 mois 23 54,76
TO (mmHg) Nombre %
6 - 12 mois 8 19,05
10 -15 6 1,14
12 mois et plus 11 26,19
15 - 20 8 9,52
Total 42 100
20 - 25 14 16,66
L’âge de découverte de l’affection varie de la période
néonatale à plus d’un an avec onze (11) patients soit 26,19 25 - 30 18 21,43
% de notre effectif qui n’ont été reçus en centre spécialisé
qu’à l’âge de 12 mois et plus. > ou égale à 30 38 45,24

Total 84 100
B) Répartition selon le sexe (Tableau 2)
66,67 % des yeux examinés ont une tension intra-oculaire
Tableau 2 : Répartition des patients selon le sexe
supérieure ou égale à 25 mmHg.
Sexe Nombre %
E) Oedème cornéen

Féminin 12 28,57 Tableau 5 : Aspect de la cornée

avant l’intervention chirurgicale
Masculin 30 71,43
Aspect de la cornée Nombre %

Total 42 100 Claire 9 10,71

Il existe une forte prédominance masculine avec un ratio Trouble ou opaque 75 89,29
de deux (02) femmes atteintes sur cinq (05) hommes.
Total 84 100
C) Localisation du glaucome congénital (Tableau 3)
F) Accessibilité du fond d’œil en pré-opératoire
Tableau 3 : Repartition des patients selon
la latéralité du glaucome congénital Tableau 6 : Répartition des yeux selon
l’accessibilité du fond d’œil
Localisation Nombre %
FO Nombre %
Unilatérale 6 14,29
Accessible 9 10.71

Bilatérale 36 55,71 Inaccessible 75 89.29

Total 42 100 Total 84 100

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G) Fond d’œil III - COMMENTAIRES ET DISCUSSION

Tableau 7 : Aspect du fond d’œil A) Age de découverte

Aspect du FO Nombre Dans notre série, l’affection a été découverte au cours de la

Pâleur papillaire 1 première année dans 73.81 % des cas, rejoignant ainsi les
travaux de BERKER et HAFFERR cités par JEANNEAU
Atrophie optique 2 et selon lesquels la plupart des glaucomes congénitaux sont
Remaniement maculaire 1 découverts au cours de la première année de la vie.
Aussi il est important d’insister sur le pourcentage élevé
Excavation glaucomateuse 3
(26,19 %) de découverte faite à un an et plus.
Normal 6 Ce retard de diagnostic s’explique non seulement par
Total 13 l’ignorance des parents mais aussi par le fait que ces der-
niers préfèrent consulter les tradipraticiens ce qui retarde le
H) Associations (Tableau 8) diagnostic et donc le traitement adéquat et compromet les
résultats post-opératoires.
Tableau 8 : Lésions associées au glaucome congénital En effet, dans notre étude, trois patients n’ont consulté
qu’après l’âge de dix (10) ans avec des hypertonies supé-
Lésions Nombre rieures à 40 mmHg et une médiocre acuité visuelle pré et
post-opératoire (Perception Lumineuse) en rapport avec
Strabisme 0
une atrophie optique ou une pâleur papillaire constatée en
Nystagmus 3 post-opératoire après éclaircissement de la cornée.
Surdité 0
B) Le sexe
Cataracte congénitale 3
Autres 3 La répartition des patients selon le sexe révèle 28.57 % de
Total 9 filles contre 71.43 % de garçons soit 2 filles atteintes pour
5 garçons.
Dans un cas, le glaucome congénital s’associait à une Cette prédominance masculine est retrouvée dans la
malformation cardiaque sévère à type d’oreillette unique littérature notamment dans les statistiques de DEMAILLY
avec troubles de la conduction. et DHERMY d’une part et ceux de DASCOTTE d’autre
part qui trouve 65.5 % de garçons contre 34.4 % de filles.
I) Tonus oculaire post-opératoire (Tableau 9) Cette prédominance masculine est indépendante du type de
transmission de la maladie qui est autosomal.
Tableau 9 : Evolution du tonus oculaire après
interventions chirurgicales C) La localisation

TO avant Nombre d’yeux TO Normalise TO Non Nous retrouvons dans notre série 85.71 % de bilatéralité
l’opération opérés après 1 ou 2 normalisé au contre 14.29 % d’unibilatéralité, résultats voisins de ceux
traitements traitement de DEMAILLY et DHERMY qui trouvent 75 à 80 % de
adjuvant bilatéralité ainsi que ceux de QUARANTA qui montrent
que dans 74.36 % des cas, le glaucome congénital est bila-
25 à 40 40 35 5 téral.
Cette fréquence élevée de la bilatéralité de l’aff e c t i o n
41 à 60 38 35 3 s’expliquerait par le caractère héréditaire de l’affection.
Cependant dans cette étude, nous n’avons pas retrouvé
Total 78 70 (89,74%) 8 (10,29%) d’antécédent d’embryofœtopathie chez les enfants.

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ANDRE.L., YAGO.D., AHNOUX. A

D) La tension oculaire Par contre, nous avons enregistré deux cas d’hyphémas
post-opératoires survenus dans la première semaine. L’un
Le tonus oculaire était supérieur ou égal à 25 mmHg dans d’eux était d’origine contusionnelle. La durée moyenne du
66.67 % des cas et comprise entre 20 et 40 des 68.34%. séjour à l’hôpital a été de 2,2 jours avec des extrêmes de
Selon DASCOTTE, la tension oculaire initiale est comprise 2 à 5 jours.
entre 26 et 45 mmHg dans 70 % des cas. Le critère de succès de traitement chirurgical est représenté
Pour QUARANTA, elle est de 20 à 40 mmHg dans par la normalisation du tonus oculaire sous Halothane (TO
70,39 %. inférieur ou égal à 14 mmHg).
Nos résultats sont proches de ceux de ces deux auteurs et Ainsi avons-nous obtenu :
confirment que le glaucome congénital est responsable - 89,74 % de succès contre
d’une hypertonie oculaire importante constituant un réel - 10,26 % de tonus non normalisés après traitement
péril pour la fonction visuelle d’où la nécessité d’une prise chirurgical.
en charge urgente et rigoureuse. Dans ce dernier groupe de 8 patients, un traitement par le
Timolol associé ou non au Glycérotone a ramené la tension
E) L’acuité visuelle à la normale dans 6 cas.
Les deux autres cas ont nécessité une deuxième trabéculec-
L’acuité visuelle, dans une grande majorité des cas n’a pu tomie qui s’est d’ailleurs avérée infructueuse.
être évaluée du fait du jeune âge des patients. ..
Chez les grands enfants et les adolescents, l’acuité visuelle CONCLUSION
était réduite à la perception lumineuse avant l’intervention.
Le glaucome congénital est une affection dont l’évolution
F) Résultats thérapeutiques se fait vers la malvoyance et la cécité en l’absence de dia-
gnostic et de traitement précoces.
78 yeux ont bénéficié d’une intervention chirurg i c a l e Il s’avère donc nécessaire de mettre en place des structures
consistant en une trabéculectomie. nationales de dépistage du glaucome congénital qui auront
Dans 74 cas, une seule trabéculectomie a suffi alors que entre autres la charge de sensibiliser les populations quant à
dans 4 cas une reprise s’est avérée nécessaire devant la per- cette affection.
sistance de l’hypertonie et des troubles de la transparence D’autre part, la trabéculectomie est la technique qui peut
cornéenne. être proposée en première intention car elle donne des
Nous n’avons pas noté de complications per-opératoires. résultats satisfaisants avec des complications minimes.
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