Fibrodysplasia (or Myositis) Ossificans Progressiva (FOP) is a rare genetic disease with variable... more Fibrodysplasia (or Myositis) Ossificans Progressiva (FOP) is a rare genetic disease with variable expression, characterized by the association of congenital anomalies of the toes and fingers and progressive appearance of ectopic bone within the skeletal muscles, often following a trauma or an infection. FOP initially affects the nape and thoracic paravertebral muscles. With age, there is a progression of ossifications to other muscular groups following a proximodistal and cranio-caudal extension. Patients develop a restrictive respiratory insufficiency with atelectasis. The diagnosis of FOP is clinical and does not require biopsy. Circumscribed post-traumatic ossifying myositis is the most important differential diagnosis. It is characterized by the appearance of painful ossifications, in young adults, following a trauma and is limited to one localisation. The conservative treatment of FOP remains unsatisfactory. Surgical removal of osteomas to restore joint mobility leads to the de...
Objectif: Le but de ce travail etait de comparer les resultats de deux series monocentriques de p... more Objectif: Le but de ce travail etait de comparer les resultats de deux series monocentriques de patients operes pour pontages coronaires a cœur battant, utilisant deux protocoles anesthesiques differents et d'evaluer l'impact de l'utilisation des nouveaux agents anesthesiques en terme d'extubation precoce, de morbidite postoperatoire et de sejour en reanimation. Patients et methodes: Etude retrospective monocentrique qui compare, a sept ans d'intervalle, deux series de patients pontes a cœur battant. La premiere serie (1998-2000): 26 patients ont ete inclus, le protocole anesthesique utilise comportait du midazolam, du fentanyl et du pancuronium. La deuxieme serie (2006-2007): 28 patients ont ete inclus, le protocole anesthesique utilise comportait du sevoflurane ou du propofol, du remifentanil et du cisatracrium. Resultats: Une extubation precoce a ete notee chez 82,1 % des patients de la deuxieme serie alors que dans la premiere seulement 27% des patients ont e...
Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation, 2014
Introduction L’echocardiographie ciblee est un examen concis, assez souvent realisee dans nos sal... more Introduction L’echocardiographie ciblee est un examen concis, assez souvent realisee dans nos salles operatoires. le but de notre etude etait de determiner l’impact de cet examen sur l’orientation diagnostique et la conduite therapeutique du medecin anesthesiste. Materiel et methodes Cinquante patients ont ete inclus dans cette etude prospective comparative. Les criteres d’inclusions etaient les chirurgies urgentes non cardiaques avec l’un des criteres suivants : âge ≥ 55 ans chez l’homme et ≥ 65 ans chez la femme, facteurs de risques cardiovasculaires, l’insuffisance cardiaque congestive, la douleur thoracique, un souffle a l’auscultation, une insuffisance coronarienne, un valvulopathie connue, ou un accident vasculaire cerebral. Le protocole de l’etude consistait a comparer la conduite diagnostique, anesthesique et therapeutique du medecin anesthesiste avant et apres l’echocardiographie ciblee (ETT-C). ETT-C a ete entamee par un deuxieme investigateur avec pour objectif d’explorer la fonction systolique du VG, la fonction diastolique, le profil de remplissage, la fonction droite, le systeme valvulaire, et le pericarde. Les criteres de jugement principaux etaient les changements de diagnostic et les changements de conduite therapeutique. Resultats L’âge moyen des patients etait de 70 ans ± 14, avec des extremes allant de 11 a 92 ans. Le sex-ratio etait 1,63. La classe ASA II etait la plus representee avec 50 % des cas. L’ensemble des classes ASA III et IV faisait 22 %. Les classes NYHA 3 et 4 faisaient 40 % des cas. Soixante deux pourcent des cas avaient un equivalent metabolique superieur a 4 (DUKES) et 23 % avaient un score de LEE ≥ 3. Les changements du diagnostic cardiologique et/ou hemodynamique etaient de 88 % des cas : les valvulopathies(40 %) les coronaropathies (4 %) les dysfonctions du VG (20 %) les dysfonctions du VD (18 %) et la precharge dependance (50 %). Nous avons retrouve un changement du protocole therapeutique dans 72 % des cas : escalade therapeutique (50 %), desescalade (26 %), changement de l’indication operatoire(16 %), l’indication du monitorage invasif (58 %) l’hospitalisation en reanimation (38 %). Discussion Dans l’etude de Canty [1] l’anesthesiste a change de diagnostic dans 67 % des patients. Dans notre etude, nous avons note un changement de diagnostic dans 88 % des cas. Pour Canty, un changement de la prise en charge a ete observe dans 44 % des patients. Il a rapporte une escalade therapeutique dans 20 % des cas et une desescalade dans 34 % des cas. Dans notre etude, nous avons rapporte un changement de prise en charge therapeutique dans 70 % des cas. Une escalade therapeutique a ete notee dans 50 % des cas, et une desescalade dans 26 % des cas. Le Tableau 1 compare les resultats des deux etude. Nos resultats confirment l’interet de l’exploration echocardiographique preoperatoire ciblee dans la decision diagnostique et therapeutique.
La fistule coronaire est une anomalie rare faisant communiquer une artere coronaire avec une cavi... more La fistule coronaire est une anomalie rare faisant communiquer une artere coronaire avec une cavite cardiaque ou un gros vaisseau, court-circuitant le lit capillaire myocardique. La majorite de ces fistules sont congenitales, mais peuvent se voir apres un infarctus du myocarde, ou un geste invasif, et meme apres chirurgie cardiaque. La fistule coronaire est le plus souvent asymptomatique. Cependant, elle peut etre responsable d'une protection myocardique insuffisante lors de la chirurgie cardiaque et d'une elevation de la morbi-mortatite post-operatoire. Une ligature c h irurgicale de la fistule avant pontage coronaire ou remplacement valvulaire pourrait etre utile dans ce cas. Nous rapportons le cas d'un patient âge de 74 ans chez qui une fistule coronaro-systemique decouverte lors d'une coronarographie preoperatoire d'une chirurgie de remplacement valvulaire aortique. Cette fistule a ete responsable d'une protection myocardique insuffisante lors de la circu...
Acute renal failure is a common complication is a common complication in cardiac surgery under ca... more Acute renal failure is a common complication is a common complication in cardiac surgery under cardiopulmonary bypass. It is associated with increased morbidity and mortality. Acute kidney injury (AKI) is a clinical entity encompassing the entire spectrum of acute renal failure, since minor alterations to the need for renal replacement therapy. The RIFLE criteria have been proposed for defining and classifying AKI. The aim of our study was to apply the RIFLE to a population of patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) and to assess its relevance in terms of risk factor for hospital mortality compared to other risk factors. In this prospective observational study, we included patients who were operated for programmed cardiac surgery. The assay of blood creatinine was performed at admission, after surgery and daily for 5 days post-surgery. The AKI was evaluated according to the criteria of classification RIFLE. The patients were divided into three levels of severity based on plasmatic creatinine (R: Risk=creatinine×1.5; I: Injury=creatinine×2; F: Failure=creatinine×3). We have analyzed the different perioperative parameters and we sought associations with the occurrence of AKI. We also studied the impact of AKI on length of stay in ICU and mortality early and late. One hundred and thirty-six patients were included. AKI was diagnosed in 17.6% of patients (RIFLE-R: 8.8%, RIFLE-I: 5.9% and RIFLE-F: 2.9%). AKI significantly prolongs the duration of ICU stay (7±3.8 versus 5±2.3 days; P=0.02). RIFLE-R patients had a mortality of 8.3%, compared to 12.5% for I and 50% for F. Patients without PORD had a mortality of 1.8%. In univariate analysis, age, the EURO score, preoperative renal dysfunction, duration of aortic clamping, duration of CPB and C-reactive protein (CRP) were significantly associated with the occurrence of AKI. In multivariate analysis only preoperative renal dysfunction (clearance less than 63 mL/min) and CRP greater than 158 mg/L were found as independent factors of occurrence of AKI. RIFLE classification seems to be a reliable way to detect acute renal failure and to classify its severity. The AKI is a common complication and is associated with increased morbidity and mortality. Identifying the risk factors allows a better prevention strategy.
Fibrodysplasia (or Myositis) Ossificans Progressiva (FOP) is a rare genetic disease with variable... more Fibrodysplasia (or Myositis) Ossificans Progressiva (FOP) is a rare genetic disease with variable expression, characterized by the association of congenital anomalies of the toes and fingers and progressive appearance of ectopic bone within the skeletal muscles, often following a trauma or an infection. FOP initially affects the nape and thoracic paravertebral muscles. With age, there is a progression of ossifications to other muscular groups following a proximodistal and cranio-caudal extension. Patients develop a restrictive respiratory insufficiency with atelectasis. The diagnosis of FOP is clinical and does not require biopsy. Circumscribed post-traumatic ossifying myositis is the most important differential diagnosis. It is characterized by the appearance of painful ossifications, in young adults, following a trauma and is limited to one localisation. The conservative treatment of FOP remains unsatisfactory. Surgical removal of osteomas to restore joint mobility leads to the de...
Objectif: Le but de ce travail etait de comparer les resultats de deux series monocentriques de p... more Objectif: Le but de ce travail etait de comparer les resultats de deux series monocentriques de patients operes pour pontages coronaires a cœur battant, utilisant deux protocoles anesthesiques differents et d'evaluer l'impact de l'utilisation des nouveaux agents anesthesiques en terme d'extubation precoce, de morbidite postoperatoire et de sejour en reanimation. Patients et methodes: Etude retrospective monocentrique qui compare, a sept ans d'intervalle, deux series de patients pontes a cœur battant. La premiere serie (1998-2000): 26 patients ont ete inclus, le protocole anesthesique utilise comportait du midazolam, du fentanyl et du pancuronium. La deuxieme serie (2006-2007): 28 patients ont ete inclus, le protocole anesthesique utilise comportait du sevoflurane ou du propofol, du remifentanil et du cisatracrium. Resultats: Une extubation precoce a ete notee chez 82,1 % des patients de la deuxieme serie alors que dans la premiere seulement 27% des patients ont e...
Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation, 2014
Introduction L’echocardiographie ciblee est un examen concis, assez souvent realisee dans nos sal... more Introduction L’echocardiographie ciblee est un examen concis, assez souvent realisee dans nos salles operatoires. le but de notre etude etait de determiner l’impact de cet examen sur l’orientation diagnostique et la conduite therapeutique du medecin anesthesiste. Materiel et methodes Cinquante patients ont ete inclus dans cette etude prospective comparative. Les criteres d’inclusions etaient les chirurgies urgentes non cardiaques avec l’un des criteres suivants : âge ≥ 55 ans chez l’homme et ≥ 65 ans chez la femme, facteurs de risques cardiovasculaires, l’insuffisance cardiaque congestive, la douleur thoracique, un souffle a l’auscultation, une insuffisance coronarienne, un valvulopathie connue, ou un accident vasculaire cerebral. Le protocole de l’etude consistait a comparer la conduite diagnostique, anesthesique et therapeutique du medecin anesthesiste avant et apres l’echocardiographie ciblee (ETT-C). ETT-C a ete entamee par un deuxieme investigateur avec pour objectif d’explorer la fonction systolique du VG, la fonction diastolique, le profil de remplissage, la fonction droite, le systeme valvulaire, et le pericarde. Les criteres de jugement principaux etaient les changements de diagnostic et les changements de conduite therapeutique. Resultats L’âge moyen des patients etait de 70 ans ± 14, avec des extremes allant de 11 a 92 ans. Le sex-ratio etait 1,63. La classe ASA II etait la plus representee avec 50 % des cas. L’ensemble des classes ASA III et IV faisait 22 %. Les classes NYHA 3 et 4 faisaient 40 % des cas. Soixante deux pourcent des cas avaient un equivalent metabolique superieur a 4 (DUKES) et 23 % avaient un score de LEE ≥ 3. Les changements du diagnostic cardiologique et/ou hemodynamique etaient de 88 % des cas : les valvulopathies(40 %) les coronaropathies (4 %) les dysfonctions du VG (20 %) les dysfonctions du VD (18 %) et la precharge dependance (50 %). Nous avons retrouve un changement du protocole therapeutique dans 72 % des cas : escalade therapeutique (50 %), desescalade (26 %), changement de l’indication operatoire(16 %), l’indication du monitorage invasif (58 %) l’hospitalisation en reanimation (38 %). Discussion Dans l’etude de Canty [1] l’anesthesiste a change de diagnostic dans 67 % des patients. Dans notre etude, nous avons note un changement de diagnostic dans 88 % des cas. Pour Canty, un changement de la prise en charge a ete observe dans 44 % des patients. Il a rapporte une escalade therapeutique dans 20 % des cas et une desescalade dans 34 % des cas. Dans notre etude, nous avons rapporte un changement de prise en charge therapeutique dans 70 % des cas. Une escalade therapeutique a ete notee dans 50 % des cas, et une desescalade dans 26 % des cas. Le Tableau 1 compare les resultats des deux etude. Nos resultats confirment l’interet de l’exploration echocardiographique preoperatoire ciblee dans la decision diagnostique et therapeutique.
La fistule coronaire est une anomalie rare faisant communiquer une artere coronaire avec une cavi... more La fistule coronaire est une anomalie rare faisant communiquer une artere coronaire avec une cavite cardiaque ou un gros vaisseau, court-circuitant le lit capillaire myocardique. La majorite de ces fistules sont congenitales, mais peuvent se voir apres un infarctus du myocarde, ou un geste invasif, et meme apres chirurgie cardiaque. La fistule coronaire est le plus souvent asymptomatique. Cependant, elle peut etre responsable d'une protection myocardique insuffisante lors de la chirurgie cardiaque et d'une elevation de la morbi-mortatite post-operatoire. Une ligature c h irurgicale de la fistule avant pontage coronaire ou remplacement valvulaire pourrait etre utile dans ce cas. Nous rapportons le cas d'un patient âge de 74 ans chez qui une fistule coronaro-systemique decouverte lors d'une coronarographie preoperatoire d'une chirurgie de remplacement valvulaire aortique. Cette fistule a ete responsable d'une protection myocardique insuffisante lors de la circu...
Acute renal failure is a common complication is a common complication in cardiac surgery under ca... more Acute renal failure is a common complication is a common complication in cardiac surgery under cardiopulmonary bypass. It is associated with increased morbidity and mortality. Acute kidney injury (AKI) is a clinical entity encompassing the entire spectrum of acute renal failure, since minor alterations to the need for renal replacement therapy. The RIFLE criteria have been proposed for defining and classifying AKI. The aim of our study was to apply the RIFLE to a population of patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) and to assess its relevance in terms of risk factor for hospital mortality compared to other risk factors. In this prospective observational study, we included patients who were operated for programmed cardiac surgery. The assay of blood creatinine was performed at admission, after surgery and daily for 5 days post-surgery. The AKI was evaluated according to the criteria of classification RIFLE. The patients were divided into three levels of severity based on plasmatic creatinine (R: Risk=creatinine×1.5; I: Injury=creatinine×2; F: Failure=creatinine×3). We have analyzed the different perioperative parameters and we sought associations with the occurrence of AKI. We also studied the impact of AKI on length of stay in ICU and mortality early and late. One hundred and thirty-six patients were included. AKI was diagnosed in 17.6% of patients (RIFLE-R: 8.8%, RIFLE-I: 5.9% and RIFLE-F: 2.9%). AKI significantly prolongs the duration of ICU stay (7±3.8 versus 5±2.3 days; P=0.02). RIFLE-R patients had a mortality of 8.3%, compared to 12.5% for I and 50% for F. Patients without PORD had a mortality of 1.8%. In univariate analysis, age, the EURO score, preoperative renal dysfunction, duration of aortic clamping, duration of CPB and C-reactive protein (CRP) were significantly associated with the occurrence of AKI. In multivariate analysis only preoperative renal dysfunction (clearance less than 63 mL/min) and CRP greater than 158 mg/L were found as independent factors of occurrence of AKI. RIFLE classification seems to be a reliable way to detect acute renal failure and to classify its severity. The AKI is a common complication and is associated with increased morbidity and mortality. Identifying the risk factors allows a better prevention strategy.
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