INTERACCION
CARDIOPULMONAR
Dra. Lucy Almazán Flores
RESIDENTE DE MEDICINA CRITICA Y TERAPIA
INTENSIVA
INTRODUCCION
La interacción entre el corazón y los pulmones es
uno de los ritmos básicos de la vida y fluctúa con
la frecuencia del latido cardiaco y de la
respiración.
Fueron descritas por primera vez por el fisiólogo
inglés Stephen Hales
El sistema cardiorrespiratorio suple de oxígeno a
todo el organismo
Esta interacción es posible debido a la localización
de ambas estructuras dentro del espacio
intratorácico.
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BASES FISIOLOGICAS DE LA
VENTILACION
La inspiración
↑ el volumen pulmonar
por encima del volumen
final espiratorio en
reposo.
La inspiración
La VE es un ejercicio espontánea disminuye la
con sus demandas de CO PIT, mientras que la
y produccion de CO2 ventilación con presión
positiva la aumenta
Efectos
hemodinamicos de
la ventilacion
espontanea
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SITEMA CIRCULATORIO
Circuito
Bomba
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CONCEPTOS BASICOS EN
LAINTERACCION CORAZON-PULMON
PRESION TRANSMURAL
Es la presión de
distensión real de
la cámara cardiaca
Junto con la
complianza, definen
el llenado y las
dimensiones de cada
cámara, pero también
de los vasos
sanguíneos.
Es la presión de
trabajo contra la
cual las cámaras
cardiacas deben de
contraerse
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DETERMINANTES DE LA PRESION
INTRATORACICA
RVS
Post
carga
del VI
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RETORNO VENOSO SISTEMICO
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CAPACITANCIA VENOSA
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GASTO CARDIACO
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PARED TORACICA, PULMONES Y
PRESIONES INTRATORACICAS
Durante la fase inspiratoria
de la VM el respirador La PTP define el volumen
La VM produce variaciones administra un volumen pulmonar dependiendo de la
del volumen pulmonar corriente a los pulmones complianza del pulmon
produciendo un ↑ de la Palv dentro del torax
y la Ppl
Los cambios en la Palv y Ppl Estos cambios de volumen
por un volumen corriente producen aumentos de la PIT
dado dependeran de la Csr que se administraran a la AD
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INTERDEPENDENCIA VENTRICULAR
El volumen y cambios de
El VD contribuye al 4-10%
El ↑ de las presiones de presion al final de la
de lacontraccion izquierda
llenado ↓ la distensibilidad diastole se modican en
y el Vicontribuye al 20-
del otro direcciones opuestas en el
40% de la PSVD
VI y en el VD
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IMPACTO DE LA VM SOBRE EL VD
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mecánicaMed Crit 2020;34(5):283-292
EFECTOS DE LA PRESION INTRATORACICA
EN LA FUNCION CARDIACA
Efecto de la presion
positiva en via aerea en
el sistema
cardiovascular
Efectos de los cambios
ciclicos de presion en
via aerea en el SCV
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EFECTO DE LA PRESION POSITIVA EN
VIA AEREA
Durante la VM con PP, las
La PAD, es la ultima presion
presiones en via aerea, AD,
del RV, el ↑ transitorio de la
pericardicas y pleurales se
PAD, disminuye el RV del
elevan, al ↑ los volumenes
VD, y ↓ el volumen
corrientes y la PIT de forma
sanguineo intratoracico
lineal
CAVIDADES
DERECHAS
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EFECTOS DE LAPRECARGA DEL
VD
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POST CARGA DEL VENTRICULO
DERECHO
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ZONAS DE WEST EN
VENTILACION MECANICA
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EFETCTO DE LA PEEP SOBRE EL VD
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POST CARGA DEL VI
Durante la inspiración espontánea
disminuye la PIT por lo que el
ventrículo tiene que contraerse con
más fuerza para generar una mayor
Ptm, a costa de un mayor consumo de
oxígeno.
Durante la ventilación mecánica, la
inspiración produce un aumento de la
Ppl que disminuye la PTmvi y de la
aorta, por lo que reduce su poscarga y
facilita la eyección cardiaca
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PRE CARGA DEL VENTRICULO
IZQUIERDO
El ↑ de la PIT ↓ la Ptm de
los grandes vasos
intratoracicos, ↓ el
La cantidad de sangre en volumen sanguineo
la circulacion pulmonar intratoracico que se dirige
es de 500 ml (80 AP, 120 al VI, Produciendo un
en los CP y 300 en las VP ↑de su pre carga
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EFECTO DE LOS CAMBIOS CICLICOS
DE PRESION EN VIA AEREA EN EL SCV
1.Transmisión directa al
árbol arterial del descenso 2. Descenso en el gasto
en la presión intratorácica cardiaco izquierdo durante
durante la inspiración en la inspiración.
ventilación espontánea.
En condiciones fisiológica:
- PIT durante la inspiración desciende < 5 mmHg.
- - GC izquierdo durante la inspiración se reduce < 10%.
- - Descenso de la presión arterial sistólica ≈ 5 mmHg.
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INDICES DINAMICOS DERIVADOS DE
LA INTERACCION CORAZON-PULMON
Perel y Michard
Aquellos pacientes
propusieron las Ante incrementos de
con insuficiente pre
variaciones de la PIT, el paciente con
carga tenderan a
amplitud de la PAS y adecuada volemia no
mostrar una mayor
de la PP como presentara variaciones
variabilidad de la PP
marcadores de ciclicas de VS
o del VS
hipovolemia
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PRESION DEL PULSO
• Diferencia entre PAS y la PAD VPP • Un valor de corte de 13% de VPP
• Es proporcional al VS e inversamente permitira identificar aquellos pacientes
proporcional a la rigidez aortica pre carga dependientes
• Porcentaje de cambio de la PP durante
el ciclo respiratorio
• PPV=
(Ppmax-Ppmin)/[(Ppmax+Ppmin)/2]X
100
Presion del Respuesta a
pulso fluidos
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LIMITACIONES DE LA VVS Y DE VPP
Ventiulacion
espontanea
VM con bajos
Cirugia cin torax
volemenes
abierto
corrientes
Ritmo cardico Relacion FC-FR <
irregular a 3.6
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Hipeternsion Anestesiología y Cuidados Intensivos, REV
intraabdominal ELECT ANESTESIA-Febrero de 2022, Vol 14
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CONCLUSIONES
La interaccion corazon pulmon ayudaria a explicar
la hipotension durante el inicio de la VM
Los efectos de la PP en el paciente con ICI, o el
fracaso del destete de la VM
La VPP induce VPP y VVS
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