Patología Urológica
Urgencias Quirúrgicas
Cirugía Infantil
Int. Bascuñán
Patología Urológica Pediátrica de Urgencia
Secuencia de valoración pediátrica la distancia del centro la posibilidad de
urgente: 1. Impresión) 2. ABCDE 3. de salud al hospital seguimiento o control
Valoración secundaria. 4. Valoración
terciaria 5. Revaloración.
en Atención Primaria • Consideramos urgencias urgencias
urológicas pediátricas:
• ✓ Sd escrotal agudo
• ✓ Parafimosis
los medios diagnósticos disponibles para poder diferenciar los cuadros
médicos y quirúrgicos, de forma que no se retrase la derivación de estos
últimos, lo que podría ocasionar consecuencias negativas para la salud del
• ✓ Priapismo
niño.
• ✓ Traumatismo Urogenitales
• ✓ Balanopostitis.
Síndrome Escrotal Agudo
45%
Torsión de los
de
testículo casos
35%
Torsión de
de los Hidátide
casos
15%
Epidimitis de los
aguda
casos
El escroto doloroso representó el 1% de
Orquitis
las visitas al servicio de urgencias 5% de los
Evaluation of scrotal masses.” American family physician vol. 89,9 (2014): 723-7
casos
es
El dolor escrotal crónico se refiere al dolor constante o IDIOPATIC
intermitente que dura ≥ 3 meses y que interfiere con las O
actividades diarias
Dolor escrotal: evaluación y tratamiento. Coreano J Urol. Enero de 2015; 56(1):3-11.
Anamnesis y Examen Físico
• symptom onset and duration
• subacute onset may suggest torsion of testicular scrotal skin changes (color,
testicular position, size,
scrotal size and symmetry induration, warmth,
appendage or epididymitis/epididymo-orchitis rather tenderness)
symmetry, and tenderness
than testicular torsion
• recurrent self-limited episodes of severe pain may
suggest intermittent testicular torsion and detorsion
• pain location (diffuse, focal, unilateral, bilateral)
• urinary symptoms epididymal position, size,
extratesticular masses penile discharge or lesions
symmetry, and tenderness
• gastrointestinal symptoms
• fever
• sexual activity
• trauma "blue dot" sign - bluish
discoloration over superior
• systemic illness cremasteric reflex pole of testis (necrotic
testicular appendage visible
• Remote History through skin)
genitourinary tract abnormality
history of urinary tract infection
recent instrumentation (such as catheterization or
cystoscopy)
Torsión Testicular
El cordón gira sobre su mismo eje en más de 180°,
✓ inserción de la Túnica vaginal
provocando isquemia de los vasos
✓ Fijación anómala
testiculares y pudiendo generar necrosis.
✓ Reflejo cremasteriano
De derivación Urgente
Se presenta generalmente en la madrugada
Los niños varones
Los bebés prepúberes tienen más
pueden probabilidades de tener
presentar síntomas atípicos que
irritabilidad e los pospúberes, lo que
hinchazón del puede conducir a un
escroto retraso en la
presentación y el
diagnóstico
Torsión Testicular
Clíni • Dolor intenso súbito, a ≠ de los otros cuadros que son + progresivos y graduales
ca
del
Dolor
• Ascenso testicular discreto
• Horizontalización: eje normalmente está vertical.
• Eritema, un escroto rojo, también puede estar azul o negro
Aspe
• Puede haber hidrocele secundario mayor
cto
• Ausencia de reflejo cremastérico
• Aumento de consistencia (la consistencia normal del testículo es
Detorsión y Palpa gomosa, como la eminencia tenar)
ción
Fijación
• Signo de Prehn (-)
• X (+) → cuando se asciende manualmente los sintomas se alivian.
Signo • ✓ (-) → cuando al levantarlo no se alivian los sintomas.
Extirpación Prehn
con opción de “Evaluation of scrotal masses.” American family physician vol. 89,9 (2014): 723-7.
prótesis en un
futuro
Torsión De Hidátide
Resto mülleriano intraescrotal
Mas frecuente (90%) Morgagni
Tratamiento médico.
Dolor polar superior
Mancha azulada móvil
Palpación nódulo doloroso
El dolor debería
el tratamiento de un desaparecer en
testículo o epidídimo del 5 a 10 días.
La cirugía
apéndice torcido es de (extirpación del
apoyo, con analgésicos, apéndice testicular)
se reserva para
reposo en cama y soporte pacientes que tienen
escrotal para ayudar a dolor persistente
aliviar la hinchazón
Epididimitis
Raro antes de la pubertad
• Malformaciones y Comorbilidades
• Vejiga neurogenica
• Obstrucción uretral
• Ano imperforado con fístula r-vesical
• Uréter ectópico desembocando en vía seminal
• Instrumentación o Qx en uretra posterior
• infecciones hematógenas (Neumonía, Peritonitis, Septicemia)
✓ Reposo, hielo local, analgesia y elevación del escroto en la
mayoría de los niños
✓ ATB solo en caso justificado
Orquitis y
Orquiepididimitis
Rara en los niños (Orquitis)
Orquitis Urleana, asociada a otras infecciones como parotiditis.
Orquitis bacteriana (Diseminación hematógena en niños)
Orquiepididimitis de diseminación x Via Ascendente
Virus Parotidis, Enterococcus Enterovirus
Chlamydia trachomatis N. gonorrhoeae
E. coli y otras enterobacterias
CMV, Cryptococcus spp, H. influenzae, M. TBC, virus de la
varicela, vacuna de la parotiditis, adenovirus
CEG (mayor que torsión testicular), fiebre, dolor, ↑ de volumen y
edema del testículo afectado, Eritema, Prehn (+)
Tto ATB X 10-14 Días + Analgesia + Reposo + Suspensión
Testicular + Abstinencia sexual
Presentación clínica de las causas del dolor escrotal agudo
Síntomas Hallazgos en el examen físico Hallazgos asociados
•Testículos altos u horizontales (retraídos hacia
•Aparición repentina de dolor intenso arriba)
•Episodios previos de dolor testicular
•Dolor e hinchazón unilaterales •El epidídimo se puede palpar en posición anterior
Torsión testicular •Inicio al despertar del sueño o durante la actividad
•Náuseas y vómitos asociados •Ausencia de reflejo cremastérico
deportiva
•Posible dolor abdominal •Cordón espermático engrosado
•Decoloración de la piel roja/azul
•Dolor
•Las conclusiones dependen del mecanismo y la
•Hinchazón
Rotura testicular traumática/hematocele magnitud del daño Traumatismos recientes
•Equimosis
•Rotura testicular
•Posible piel no intacta
•Sensibilidad focal
•Inicio gradual de los síntomas en 1-2 días
•El dolor disminuye con la elevación (signo de
•Dolor unilateral sordo
Prehn) •Historia reciente de:Procedimientos del tracto
•Dolor temprano y localizado en la parte posterior
•Fiebre urinario
del testículo
•Posibles hallazgos: •Infección del tracto urinario
Epididimitis aguda (epidídimo-orquitis aguda) •Fiebre
• Taquipnea •Infecciones de transmisión sexual o actividad
Síntomas de una infección urinaria o una ITS:
• Taquicardia sexual
•Disuria
• Hipotensión •Enfermedad viral
•Micción frecuente
• Hematuria
•Secreción uretral
• Hinchazón de la parótida (paperas)
•Fiebre, taquicardia, taquipnea e hipotensión •Traumatismos locales
•Crepitación subcutánea (característica de la •Posible presencia de factores asociados como:
afección) • Diabetes
•Dolor intenso •Secreción purulenta y parches de tejido necrótico • VIH
•Fiebre y malestar general con edema circundante • Trastorno por consumo de esteroides
Gangrena de Fournier
•Empeoramiento del prurito, el dolor y las molestias •Etapas tardías de la enfermedad: ampollas y • Trastorno por consumo de alcohol
en 3 a 5 días desprendimiento de la piel • Malignidad
•A la palpación, la zona afectada es dura y de • Enfermedad linfoproliferativa
madera • Instrumentación reciente, cateterismo
•Decoloración azul/púrpura y placas violáceas y traumatismo perineal
•Incapaz de sentir el cordón espermático por encima
del bulto
Hernia inguinal encarcelada Dolor intenso por hinchazón/masa en la ingle N/A
•Impulso tosal presente
•Irreductible
•Por lo general, masa escrotal indolora
•La masa/hinchazón no se puede separar de los
•Si el dolor está presente, puede ser un dolor sordo o
Cáncer testicular testículos Factor de riesgo: Criptorquidea
una sensación de pesadez en la parte inferior del
•Puede haber ginecomastia
abdomen
FIMOSIS = ESTRECHEZ DEL PREPUCIO DE
FORMA PATOLÓGICA
PARAFIMOSIS = cuando las mamás que realizan
el aseo a los niños, le retraen el prepucio más de lo
normal y hacen que anillo fimótico quede detrás del
glande y no se puede volver a E° original, aparece
la parafimosis.
*Existen Otras causas*
-Se produce edema, y éste ↑ la inflamación y
volumen por lo que se van a comprimir los vasos
venosos, se evita el retorno venoso y linfático,
cabeza sigue ↑ de tamaño y es más difícil retraer el
prepucio.
-Tratamiento ✓ Reducción inmediata, si no se
puede → derivar para realizar circuncisión de
urgencia.
✓ Reducción se realiza con guantes para que no se
resbale el glande, además hay que pedirle a los
dentistas dimecaína en gel, que es un anestésico
local (lidocaína clorhidrato) se coloca alrededor del
prepucio, se deja con una gasa por unos 20 minutos.
✓ Ya pasado el tiempo se trata con los dedos fijar el
pene y con el glande exprimir más allá del anillo
fimótico.
✓ De esta forma se logra vencer la resistencia y el
niño se siente mucho mejor, después de esto se
puede derivar de forma no urgente.
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