AUTOINSTRUCTIVO S10-1

Una mujer de 43 años con

antecedentes de 5 años de náuseas
intermitentes, vómitos, y dolor
epigástrico tiene un examen
endoscópico que revela gástrico
eritema y erosiones. El aspecto
microscópico de una muestra de
biopsia es mostrado.
1. ¿Cuál es su diagnóstico?
2. ¿Qué citocinas aumentan?
3. ¿Qué genes microbianos
contribuyen a la patogenia?
4. ¿Están estos organismos presentes
en el duodeno?
Un hombre de 33 años con una historia de diarrea crónica de 5 años ha perdido recientemente 6 kg y se
fatiga crónicamente. Una muestra de biopsia de su yeyuno (arriba ) se compara con una muestra de biopsia
yeyunal normal (abajo). Después de cambio en la dieta, mejora.
1. ¿Cuál es su diagnóstico?
2. ¿Qué pruebas serológicas pueden ayudar en el diagnóstico?
3. ¿Cuál fue el cambio en la dieta?
4. ¿Qué condición de la piel puede acompañar a esta enfermedad?
Una mujer de 74 años con sangre oculta
en las heces tiene un nivel de hematocrito
de 35,7% (nl 35% a 46%), un MCV de 79
fL [fL=fentolitro=10-15 L] (nl 78 a 102 fL), y
recuentos de plaquetas y glóbulos blancos
normal . Se muestran los hallazgos
pertinentes en la colonoscopia.
1. ¿Cuáles son los dos diagnósticos que
puedes hacer?
2. Explique los hallazgos de laboratorio.
APARATO GASTROINTESTINAL
MALFORMACIONES
CONGENITAS
 ATRESIA: ausencia de luz. El aparato
digestivo normal es un tubo
desarrollado a partir de cordones de
células embrionarias. Si las células de
localización central no experimentan
apoptosis, la luz no se llega a formar,
por lo tanto no se puede atravesar.
 La atresia esofágica con fístula
traqueoesofágica es la malformación
congénita más frecuente. El alimento no
puede llegar al estómago porque la luz
esofágica termina en un fondo de saco
ciego. Los alimentos que atraviesan a la
fístula llegan a la traquea y producen
atragantamiento y tos. Los síntomas
aparecen poco después del parto.
Corrección quirúrgica inmediata.
 Fístula
 Conexión entre el esófago y la tráquea o un bronquio
principal; el material deglutido o el líquido gástrico
penetra en el aparato respiratorio.
 Hernia diafragmática
 Se produce cuando la formación incompleta del
diafragma permite que las vísceras abdominales se
hernien en la cavidad toráccica.
 Onfalocele
 Aparece cuando el cierre de la musculatura abdominal es
incompleto y las vísceras abdominales se hernian en un
saco membranoso ventral.
Gastrosquisis
 Afecta a todas las capas de la pared abdominal,
desde peritoneo hasta la piel
 Divertículo de Meckel
 Es una excrecencia ciega del tubo digestivo que está
recubierta de mucosa, que comunica con la luz y que
contiene 3 capas de la pared intestinal. Se presenta en el
ileon. Consecuencia del fracaso de la involución del
conducto vitelino.
Estenosis pilorica

 Se presenta en la segunda o tercera

semana de vida como regurgitación de
nueva aparición y vómitos en
escopetaso no biliares persistente.
Hiperplasia de la muscular propia
pilórica que obstruye el tracto de
salida del estómago.
Enfermedad de Hirschsprung

 Ausencia de células ganglionares en el

segmento intestinal afectado. El recto
siempre se afecta. La región
aganglionar puede estar normal o
contraída mientras que el colon
proximal con inervación normal va
sufriendo una dilatación progresiva
hasta llegar a megacolon.
ESÓFAGO
 Obstrucción esofágica
 Para que se produzca la deglución debe existir
una onda coordinada de contracciones
peristálticas, su ausencia da lugar a un
sindrome que se denomina esófago de
cascanueces.
 Espasmo esofágico difuso
 Divertículo de Zenker (Faringoesofágico): los
divertículos son evaginaciones de la pared del
tubo digestivo, aparece en la parte superior
del esóafago probablemente debido a
disfunción motora.
DIVERTICULO
DIVERTICULO
Esofagitis
 Se describe tres grupos de causa:
1. Esofagitis (E) infecciosa.
2. E. química. La más frecuente. HCl regurgitado
del estómago es la causa más frecuente de
esofagitis en el reflujo del contenido gástrico hacia
el esófago.
3. Manifestación de otras enfermedades. ( pénfigo,
enfermedad de Crohn)
Esófago de Barrett
 Es un tipo de metaplasia esofágica.
Frecuente en el segmento inferior del
esófago.
 Se observa un epitelio cilíndrico
parecido al gástrico o intestinal en lugar
del epitelio escamoso del esófago. Se
desarrolla adenocarcinoma que es
precedido por displasia.
Tumores esofágicos
 Adenocarcinoma: es frecuente encontrar un esófago
de Barrett adyacente al tumor.
 Carcinoma epidermoide. Consumo de
alcohol y tabaco.
 Displasia escamosa y carcinoma in situ.
 Puede invadir el árbol respiratorio, la
aorta , el mediastino y el pericardio.
ESTÓMAGO
Gastritis

 La gastritis aguda se inicia típicamente

con erosiones poco profundas de la
mucosa.
 Son causadas por los (Gastritis erosiva
aguda) AINES, alcohol, ácidos y
álcalis, stress, isquemia mucosa
secundaria al shock, sepsis.
 Gastritis crónica
 La gastritis crónica no erosiva puede
deberse a mecanismos inmunológicos,
infecciones o ingesta prolongada de
fármacos, alcohol o tabaco.
 Gastritis crónica no erosiva
 Gastritis crónica de tipo A (gastritis
autoinmunitaria)
 Gastritis crónica de tipo B (gastritis
asociada a Helicobacter pylori
 Gastritis hipertrófica (enfermedad de
Menetrier), la mucosa gástrica presenta
pliegues gigantes
 Otras: gastritis eosinofílica, linfocitaria y
granulomatosa.
Complicaciones de
gastritis crónica
 La enfermedad ulcerosa péptica
 Atrofia mucosa y metaplasia intestinal.
 Displasia
A. Hay un infiltrado linfoplasmocítico denso superficial en la lámina propia. B. Agregado linfoide; cuando está presente,
es altamente sugestivo de Helicobacter. C. Los neutrófilos se encuentran dispersos en el infiltrado de la lámina propia y
pueden penetrar el epitelio glandular. D. La tinción de Warthin- Starry resalta los pequeños organismos curvilíneos en la
superficie foveolar
GASTRITIS AUTOINMUNITARIA A. El cuerpo gástrico es atrófico y
carente de células parietales. Hay metaplasia intestinal (células caliciformes,
flechas) y metaplasia seudopilórica (puntas de flecha). B. En otras partes del
cuerpo hay micronódulos compuestos de células similares a las
enterocromafines (ECF) (flechas).
ENFERMEDADAD ULCEROSA PEPTICA
Se refiere la destrucción focal de la mucosa del estómago distal y el
duodeno proximal. Está causado por secreciones gástricas. La incidencia
y prevalencia de úlceras duodenales ha disminuido mucho en los últimos
30 años.
Son muchas las características clínicas y epidemiológicas que distinguen
las úlceras gástricas de las duodenales; los factores comunes que las
agrupan son la secreción gástrica de ácido clorhídrico y la infección
por H. pylori. Los fármacos, como los AINE, reducen la secreción de
prostaglandinas y lesionan la barrera mucosa. El alcohol, las comidas
especiadas y las sustancias que inducen la secreción de ácido pueden
influir en la patogenia. El tratamiento antiácido y la supresión del ácido
gástrico con bloqueantes de la histamina-2 inducen la curación de las
úlceras. No existen pruebas de que la modificación de la dieta ayude a
tratar la úlcera
Perforación gástrica aguda en un
paciente que acude por aire
libre debajo del diafragma.
A. Defecto mucoso con
bordes limpios.
B. La base de la úlcera necrótica
está compuesta por tejido de
granulación.
Factores gástricos y duodenales en la patogenia de ulceras pépticas duodenales
 Pólipos Gástricos

Pólipo hiperplásico P. Hiperpl. Ulcerado P. Glándulas Fundicas Adenomas Gástricos

Adenocarcinoma gástrico
 Infección por H. pylori
 Gastritis crónica atrófica con metaplasia
intestinal.
 Post - gastrectomía
 Pólipos adenomatosos gástricos
 Tumores exofíticos, ulcerativos, infiltrantes
difusos.
 Metastatizan en los ganglios linfáticos locales.
Ganglio de Virchow. Hígado. Pulmón.
Adenocarcinoma gástrico.
A. Adenocarcinoma de tipo
intestinal compuesto por células
cilíndricas y formadoras de glándulas
que infiltran a través del estroma
desmoplásico.
B.En los tumores infiltrantes,
las células en anillo de sello (difuso)
pueden ser reconocidas por sus grandes
vacuolas de mucina citoplásmica y sus
núcleos delgados falciformes,
desplazados hacia la periferia.
Obsérvese la ausencia de formación de
glándulas
Otros:

 LINFOMA: También denominados

MALT. H. pylori.
 El tumor del estroma del tracto
gastrointestinal.CD 117 y CD 34
 Tumores carcinoides.
 Lipomas
LINFOMA
TUMOR CARCINOIDE DIGESTIVO (CARCINOMA NEUROENDOCRINO)
Tumor GI del estroma
Intestino delgado y Colon
Obstrucción intestinal

 Hernias, adherencias intestinales,

intususcepción y el vólvulo son las
causas del 80 % de las obstrucciones
mecánicas, los tumores y el infarto son
responsables de sólo el 10 a 15 %.
 Dolor, distensión abdominal, vómitos y
estreñimiento.
Obstrucción Intestinal dentro
de una Hernia Inguinal

Intususcepción
ISQUEMIA
Angiodisplasia

 Se caracteriza por vasos sanguíneos mal

formados en la submucosa y la mucosa.
Es más frecuente en el ciego o colon
derecho.
 Malabsorción y diarrea
 Se caracteriza por absorción inadecuadas de
grasas, vitaminas liposolubles, proteínas ,
hidratos de carbono, electrolitos, minerales y
agua.
 Las causas más frecuentes son la enfermedad
celiaca, pancreatitis crónica y la enfermedad
de Crohn.
 La enfermedad celiaca: trastorno inflamatorio
mediado por linfocitos T. Mejora con la
restricción del trigo en la dieta (gliadina)
*La enfermedad presenta una base genética:
-Se describe una tendencia familiar: el 15% de los familiares de primer grado puede
estar afectado.
-Se identifica HLA-B6 en un 80% de los pacientes afectados.
* Se encuentra un trastorno intestinal parecido en hermanos no afectados.
-La sensibilidad al gluten influye en la patogenia:
-Un 90% de los pacientes tiene anticuerpos frente a la gliadina.
-La dieta sin gluten alivia los síntomas
*La biopsia intestinal es fundamental para el diagnóstico y muestra cambios típicos
en la mucosa, que se pueden revertir con una dieta exenta de gluten.
*La curva de edad tiene dos picos máximos. Los síntomas suelen aparecer en la
infancia y luego desaparecen, para volver a aparecer en las décadas quinta y sexta de
la vida.
El sistema inmunitario está implicado y puede tener importancia patogénica:

 Es frecuente la asociación con la dermatitis herpetiforme mediada por

inmunoglobulina A.

 Autoanticuerpos: para su detección se emplean los anticuerpos frente al

endomisio (90%); es frecuente encontrar anticuerpos frente a la

transglutaminasa tisular.

 El linfoma intestinal es una complicación tardía que aparee en el 10% de

los pacientes
Enfermedad Celíaca. T:núcleo de linfocito T comparar con E: núcleo de célula epitelial
Características
de las
enterocolitis
bacterianas
 Yersinia
Campylobacter jejuni E.Coli enterohemorrágico
E.Coli enteroinvasiva

Enterocolitis Bacteriana
COLITIS POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Colon cubierto por seudomembranas marronáceas
ENFERMEDDAD DE WHIPPLE.
Tropheryma wippelii
ENTERITIS INFECCIOSA. A. Las características histológicas de la enteritis vírica consisten en un mayor número de
linfocitos intraepiteliales y de la lámina propia e hiperplasia de las criptas. B. Infiltrados eosinófilos difusos en la
infección parasitaria. Este caso fue producido por Ascaris (recuadro superior), pero Strongyloides (recuadro inferior)
podría ocasionar una reacción tisular parecida. C. La esquistosomiasis puede provocar una reacción inflamatoria a los
huevos atrapados dentro de la lámina propia. D. Entamoeba histo/ytica en una muestra de biopsia de colon.
Obsérvense algunos microorganismos que ingieren eritrocitos (flecha). E. Giardia lamblia, que está presente en el
espacio luminal sobre vellosidades de aspecto casi normal, se pasa por alto con facilidad. F. Los
microorganismos de Cryptosporidium se ven como pequeñas esferas azules que parecen estar en la parte superior del
borde en cepillo, pero en realidad están rodeados por una fina capa de citoplasma de la célula huésped.
Sindrome del intestino irritable

 Dolor abdominal crónico recidivante,

distensión y cambios en los hábitos
intestinales.
 La evaluación macro y microscópica es
normal en la mayoría de los pacientes
afectados, por lo tanto el dx es clínico.
 La patogenia es poco conocida
 Enfermedad Inflamatoria Intestinal

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una

afección crónica debida a interacciones complejas entre
la microbiota intestinal y la inmunidad del huésped en
individuos genéticamente predispuestos, que conduce a
una activación inmunitaria inadecuada de la mucosa.
Comprende a:
 ENFERMEDAD DE CROHN. Enfermedad
inflamatoria granulomatosa que afecta
cualquier porción del tubo digestivo pero
con mayor frecuencia al intestino
delgado y al colon.
 COLITIS ULCERATIVA. Sin formación de
granulomas. Afecta únicamente a la
mucosa del colon.
Enf. de Crohn
Microscopía de
la Enfermedad
de Crohn
Colitis Ulcerativa
Microscopía de la Colitis
Ulcerativa
Diverticulitis

 Inflamación de un divertículo después

de su obstrucción o perforación.
 La debilidad focal de la pared intestinal
(en los puntos de penetración de
vasos sanguíneos) permite la
evaginación de la mucosa cuando hay
un aumento de la presión intraluminal
debido a un aumento de las
contracciones peristálticas.
Pólipos

 Pólipos no neoplásicos: inflamatorio,

hiperplásico ,
hamartomatoso(P.juveniles, Sindrome
de Peutz-Jeghers, Sindrome de
Cronkhite-Canada)
 Pólipos neoplásicos: adenoma tubular,
tubulovelloso, velloso.
Poliposis Juvenil
Pólipo
Hiperplásico
Adenomas de colon
Tumores

Adenocarcinoma.
Es el más frecuente del tracto digestivo.

Existe una secuencia adenoma-carcinoma.

Los factores de riesgo no se comprenden bien, pero la mayoría se relacionan

con la alimentación:

Alta ingesta de calorías, que provoca obesidad.

Bajo contenido en fibra de la dieta con estreñimiento.

Alto contenido en grasa y azúcares refinados (posibles carcinógenos)

Las regiones del intestino grueso donde se producen los carcinomas:

Rectosigmoide, el 40%.

Colon descendente, el 15%.

Ciego y colon ascendente, el 35%.

Colon transverso, el 10%.

Carcinoma colorrectal
Hemorroides

 Son dilataciones varicosas del plexo

venoso submucoso anal y perianal,
afecta al 5 % de los adultos. Se asocia
con estreñimiento, estasis venosa
durante la gestación y cirrosis.
 Se puede producir trombosis
secundaria, estrangulación o
ulceración formación de fisuras.
 Cavidad Peritoneal
 Enfermedad Inflamatoria: se puede producir peritonitis
estéril por el vertido de bilis o de enzimas pancreáticas.
 Intervenciones quirúrgicas: cuerpo extraño
 Endometriosis
 Se puede producir infecciones peritoneales bacterianas
por apendicitis, ulcera péptica, diverticulitis,
estrangulación intestinal, salpingitis aguda.
 Tumores: T. primarios: mesotelioma y tumor
desmoplásico de células redondas pequeñas.
Los tumores secundarios son frecuentes y pueden
corresponder a cualquier forma de cáncer avanzado