neumonÍa
INTERNA: NÍVEA FREITAS
ARGANDOÑA
CONCE
PTO
NEUM
ONíA
“Proceso infeccioso del parénquima
pulmonar secundaria a la presencia de algún
microorganismo.”
CLASIFICACIONES
LUGAR DE AGENTE
ADQUISICIÓN ETIOLÓGICO
1. NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA 1. TÍPICOS
COMUNIDAD O S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Estreptococos
del grupo A, M.catarrhalis, Anaerobios, Gram negativos.
EXTRAHOSPITALARIAS (NAC)
Paciente ambulatorio. 2. ATÍPICOS
< 48-72 h de haber ingresado en el hospital. M. pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella,
Chlamydia psittaci, Tularemia, Fiebre Q.
> 7 días del alta hospitalaria.
3. VIRAL
Influenzia, Rinovirus, Coronavirus, VSR y Adenovirus
2. NEUMONÍAS NOSOCOMIALES O
INTRAHOSPITALARIAS (NN - NIH) 4. FÚNGICA
> 48-72 h de haber ingresado en el hospital. Histoplasma, Criptococcus, Coccidiomicosis,
Paracoccidiomicosis, Pneumocystis y Aspergillus
< 7 días del alta hospitalaria.
5. OTROS
Mycobacterias y bioterrorismo
FISIOPATOL
OGÍA
PRESENTACIÓ
N CLÍNICA
Síntomas
Tos, disnea, expectoración y
Respiratorio alteraciones en la auscultación.
s
Fiebre, taquicardia, cianosis,
Síntomas
alteración del estado de la
Sistémicos consciencia, etc.
Asociado a Dolor torácico, insuficiencia
Complicacio respiratoria, sepsis y afección
nes extrapulmonar.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
TÍPICOS ATÍPICOS VIRAL
● Cuadro agudo y severo ● Cuadro insidioso. ● Insidioso con
con respuesta ● “Walking pneumonia” síntomas respiratorios
inflamatoria sistémica. ● Manifestaciones superiores (Gripe).
● Síndrome de extrapulmonares. ● Posible SDRA.
consolidación.
DIAGNÓST
ICO
RAYO-X DE
TÓRAX
TACAR
● Radiografía que no diagnóstica.
● Sospecha de infección por otro
patógeno.
● Sospecha de complicación o
alteración estructural.
ESTRATIFICACIÓN - CURB 65
C Confusión mental
Urea/Nitrogeno ureico (BUN) > 19
U mg/dl.
GRUPO 1 (0-1) →
Mortalidad 1,5%
R Respiración > 30 rpm. GRUPO 2 (2) → Mortalidad
9,2%
GRUPO 3 (3-5) →
Blood pressure/Presión arterial - PAS
B <90 o PAD < 60
Mortalidad 22%
65 Edad >65 años
PARACLÍNICOS
Paraclínicos para calculo
NADA de SOFA
GRUPO 1 GRUPO 3
GRUPO 2 No solicitar de rutina
cultivo y gram de esputo
Hemograma, BUN,
Creatinina y Glicemia.
Considerar GAB y
Cultivos si requiere.
CRITERIOS
CRITERIOS
IDSA/ATS -
CRITERIOS
MENORESNEUMONÍA GRAVEMENORES
➔ Frecuencia respiratoria ≥ 30 ➔ Shock
respiraciones/minuto séptico con
➔ PaO2/FIo2≤250 necesidad de
➔ Infiltrado multilobar vasopresores
➔ Insuficiencia respiratoria
➔ Confusión/desorientación
con
➔ Uremia ≥20 mg./dl
necesidad de ventilación
➔ Leucopenia ≤4000 células/μl mecánica
➔ Trombopenia (recuento de
plaquetas<100000/μl
➔ Hipotermia tª < 36ºC
➔ Hipotensión que precise
resucitación con fluidos
enérgica Neumonía grave aquella que cumple un criterio menor o 3 ó más menores
HOSPITALIZACIÓN
Comorbilidades
Hospitalización último ato
Compromiso clínico importante
Compromiso paraclínico importante
Complicaciones (Multilobar, neumatoceles o derrame pleural)
Factores sociales
CURB > O PSI > III
PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO
MANEJO
Soporte si lo
requiere
Oxigenoterapia
LEV
Tromboprofilaxis
Terapia respiratoria
Monitorización
Surviving sepsis
Antibioticoterapia
TRATAMIENTO
GRUP
ATS/IDSA 2019
OS:
Sin FR: Amoxicilina
1 FR (Comorbilidades o asplenia):
Amoxa/Clavulanato + macrólido.
2 Ampicilina-Sulbactam + Macrolido
FR Pseudomona: Piperalicilina-
Tazobactam o Cefepime
FR MRSA: Vancomicina o
Linezolid
3 Oseltamivir sólo si influenza
Prevención
● Dejar de fumar
(cuando corresponda)
● Vacunación contra la
influenza para todos
los pacientes
● Vacunación
neumocócica para
pacientes en riesgo
BIBLIOGRAFÍA
Ramirez, J. A. (2019). Overview of community-
acquired pneumonia in adults. UpToDate, Waltham,
MA.(Accessed on August 23, 2021).
González, J. C. (2020). Resumen de
INFURG-SEMES de las Guías
ATS/IDSA para el diagnóstico y
tratamiento de la Neumonía
Adquirida en la Comunidad.
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