CURACIÓN DE LAS
HERIDAS
QUIRÚRGICAS
CICATRIZACIÓN
Cualquiera que sea la causa que provoque una solución de
continuidad en los tejidos, el organismo tiende a repararlos. Este
proceso se altera francamente en los casos de hipoproteinemia
(albuminemia por debajo de 2,50g%), de isquemia (falta de irrigación),
de infección o por la acción de drogas, hormonas (cortisona y
derivados) y tratamientos radiantes (radioterapia).
En líneas generales, la reparación tisular puede esquematizarse en dos
etapas:
1ª. ETAPA
Fase disimilativa
Por pequeñísima que sea una herida (por ej.: punción con una aguja
de costurera), deja escapar sangre que, mediante los mecanismos
fisiológicos conocidos, forma un coágulo que actúa como tapón
protector.
Para eliminar este tapón se produce, entre el cuarto y el sexto día, un
proceso inflamatorio caracterizado por fenómenos de licuación en el
cual participan los fermentos leucocitarios (de los glóbulos blancos)
con el objeto de eliminar los desechos, los tejidos necróticos y las
bacterias.
Esta es una fase de destrucción: los tejidos que rodean el foco
disimilativo parecen licuados, localmente aumenta el tenor de agua, se
movilizan fibroblastos y se acumulan proteínas y glucoproteínas. Las
células conjuntivas vuelven a su estado embrionario.
2ª. ETAPA
Fase asimilativa
A medida que aumentan los fibroblastos, comienza la síntesis
colágena. Alrededor del decimocuarto día (segunda semana) aparecen
las fibras del colágeno junto con pequeños brotes que nacen de las
paredes vasculares (neoformación vascular).
A partir de entonces, se observan brotes de granulación, la herida se
va tapizando de mamelones carnosos, los tejidos pierden agua,
aparecen células conjuntivas adultas y se forma la cicatriz (tercera
semana). Para algunos autores, esta última semana correspondería a
una tercera fase o de maduración.
EPITELIZACIÓN
Se entiende por epitelización el proceso de revestimiento de una
herida por la epidermis o por tejido mucoso, cuyas células se apoyan
en la superficie de granulación.
CICATRIZ
Es el tejido neoformado que ocupa el espacio de una herida; es
indeleble y no tiene las características estructurales del tejido
primitivo.
Las cicatrices tienden a la retracción progresiva, de tal modo que
parecen hundirse por debajo del nivel cutáneo.
Si asientan en la periferia de una cavidad u orificio natural (boca,
párpados, etc.) pueden dar lugar a retracciones deformantes.
QUELOIDES
Se denomina queloide al aumento o hiperplasia del tejido que asienta
sobre una cicatriz y que tiende a la formación de fibromas. Ofrece el
aspecto de un cordón grueso con prolongaciones laterales.
Existe una predisposición individual para que una cicatriz se
transforme en queloide.
Son de difícil terapéutica y su extirpación va seguida de
recidivas.
Está indicado el tratamiento con corticoides y radioterapia.
¿POR QUÉ SE DEBEN CURAR LAS
HERIDAS EN EL POST- OPERATORIO?
La curación de las heridas en el post-operatorio favorece la
cicatrización porque mejora las condiciones locales.
Se deben considerar:
a) Las heridas asépticas
b) Las heridas sépticas
c) Las heridas con drenaje
Heridas asépticas
Son las heridas quirúrgicas limpias, porque no están contaminadas.
Presentan un trazo lineal.
Heridas sépticas
Son aquellas a las que se agrega infección: por contaminación durante
el acto quirúrgico o en el post-operatorio, o por mala técnica en el
cuidado de la herida o porque esta es un foco poco resistente en
pacientes debilitados.
Heridas con drenaje
Si se observa un foco séptico (supuración) durante el acto quirúrgico o
una zona que potencialmente puede infectarse (hematoma), o bien si
existe la posibilidad de acumulación de líquidos orgánicos, se deja un
drenaje con el objeto de llevar, desagotar o avenar una colección al
exterior.
Se utiliza una clasificación de las heridas operatorias según normas
dictadas por el CNIEEUU.
CLASIFICACIÓN DE LA HERIDAS
Herida limpia: cuando no se halla inflamada, no se alteró la técnica
aséptica o no se abrió el tracto intestinal, respiratorio o urinario.
Herida limpia contaminada: cuando se ha practicado la apertura del
tracto gastrointestinal o respiratorio. El derrame de luz no tiene
significación.
Herida contaminada: hay inflamación pero no hay pus ni gran
derrame. Se interpreta como una alteración de la técnica aséptica.
Herida sucia: se encuentra pus o víscera perforada. También se
considera sucia una herida traumática con más de cuatro horas de
evolución.
CURACIONE
S
Factores que influyen en Objetivos Equipo
la cicatrización
•Gasas estériles
• Grado de •Promover la
•Guantes limpios y
lesión cicatrización
estériles
•Nutrición •Prevenir,
•Soluciones
•Edad disminuir y
asépticas
•Hormonas eliminar la •Cinta adhesiva
•Infección infección •Apósitos
•Edema •Proporcionar
•Riñonera
bienestar al Pte. •Torundas
•Pomadas
•Pinzas
•Tijeras
•Vendaje (elástico)
PRECAUCIONE
S
• Lavado de manos antes y
después de la curación
•Técnica estéril
•Informar al paciente y
garantizar su intimidad
• El orden de la cura será: 1°
heridas no infectadas, 2°
heridas infectadas
PROCEDIMIENT
O
•Explicar al pte. e •Lavarse las manos y
intentar que colabore colocarse los guantes
•Cerrar la puerta limpios
•Postura adecuada •Colocar bolsa de
•Descubrir solo la zona desechos al alcance
necesaria para la cura •Retirar el apósito
sucio
•Si esta pegado, •Humedecer gasa
humedecerlo con SF con SF estéril
estéril •Empezar por la zona
•Examinar la herida superior de la incisión.
•Colocarse guantes •De la zona mas limpia a
estériles la mas contaminada.
•Un ayudante le facilitara
la gasa
PROCEDIMIENT
O
•Doblar la gasa de
forma extremosque los •Si esta indicado,
para adentro. queden aplicar pomadas, u
•Desechar gasa. apósitos otro
•Repetir procedimiento producto
hasta que sea necesario •Cubrir con Tela
adhesiva
•Arreglar ropa, cama del
pte. y acomodarlo
•Cerrar recipiente de
•Reposición
desechos.
del
•Lavado de manos
material empleado
•Limpieza del carro
•En la hoja de Enfermería
de curaciones
registrar descripción de la
herida
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
•Cuidados de la herida y drenajes
•Inmovilización
•Manejo de la nutrición
•Manejo de líquidos y electrolitos
•Precauciones circulatorias
•Protección contra las infecciones
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
•Vigilancia de la piel
•Monitorización de los signos vitales
•Baño
•Cuidados de ulcera por presión.
EXTRACCIÓN DE PUNTOS DE PIEL
Para suturar la piel se utilizan hilos de material no resorbible (lino,
algodón, seda, nailon) que deben ser retirados alrededor de la primera
semana si las condiciones de la herida quirúrgica son favorables.
Técnica: Con una pinza de disección se tracciona de uno de los
chicotes del hilo hasta que quede exteriorizada la porción oculta de
los tejidos.
En la práctica esa porción se distingue por su color blanquecino y
su
aspecto húmedo. Se la secciona
TIJERA LITTAHUER
HERIDA LIMPIA
CARRO DE CURACIONES
